Как функционирует ваш плечевой сустав

Как функционирует Ваш плечевой сустав

Область плеча, как известно, является одной из самых сложных для оценки и реабилитации. Из-за многочисленных суставов, задействованных во время движения плеча, целесообразно использовать понятие «плечевой комплекс». Для эффективной реабилитации травм плеча необходимо иметь знания о функциональной анатомии, которая лежит в основе биомеханики плечевого комплекса.

Анатомия   

Плечевой комплекс включает в себя 3 физиологических сустава и один «плавающий» сустав:

При оценке плече-лопаточного сустава вам также необходимо учитывать вклад грудино-реберных и реберно-позвоночных суставов. 

ГКС является единственным местом прикрепления верхней конечности к осевому скелету. ЛГС предполагает скользящее движение лопатки вдоль грудной клетки и не предусматривает костного прикрепления. ПЛС представляет особый интерес в смысле понимания механизма травм плечевого сустава, поскольку он остеологически предрасположен к нестабильности. 

статью: Классификация нестабильности плеча Stanmore.

Плече-лопаточный сустав образован головкой плечевой кости (выпуклая поверхность) и суставной впадиной лопатки (вогнутая поверхность).

Из-за относительно большой площади поверхности головки плечевой кости по отношению к суставной ямке данный сустав имеет ограниченную костную конгруэнтность и, следовательно, сильно зависит от окружающих мягких тканей, оказывающих недостающую структурную поддержку.

Более того, было подсчитано, что при движении только 25% поверхности головки плечевой кости сочленяется с суставной впадиной лопатки. Окружающие пассивные структуры (суставная губа, суставная капсула и связки), а также активные структуры (мышцы и связанные с ними сухожилия) работают совместно для поддержания динамической стабильности ПЛС.

Областью, наиболее часто вовлеченной в случаи боли в плече, является субакромиальное пространство, которое включает теоретическое пространство между клювовидно-акромиальной дугой и головкой плечевой кости.

Если говорить конкретнее, то оно заключено под акромионом, клювовидным отростком, акроминально-ключичным суставом и клювовидно-акромиальной связкой.

Само пространство включает в себя бурсу, которая обеспечивает смазку для сухожилий ротаторной манжеты, сами сухожилия и прикрепление длинной головки сухожилия двуглавой мышцы плеча. 

Биомеханика 

Плече-лопаточный сустав 

Как функционирует Ваш плечевой суставПлече-лопаточный сустав

Остеокинематика: 

  • Флексия/экстензия.
  • Отведение/приведение.
  • Внутренняя/наружная ротация. 

Артрокинематика:

  • Вращение (при сгибании и разгибании).
  • Скольжение вниз (при отведении).
  • Скольжение вверх (при приведении).
  • Заднее скольжение (при внутренней ротации).
  • Переднее скольжение (при наружной ротации).

Естественная артрокинематика ПЛС во время движения в условиях открытой кинематической цепи предполагает разнонаправленные скольжения головки плечевой кости в пределах суставной ямки.

Del Maso и его коллеги подсчитали, что во время движений верхней конечности головка плечевой кости может смещаться вверх на 7.5 мм, что является довольно большим значением для такой костной структуры, находящейся в таком компактном пространстве.

Плавность движения головки плечевой кости требует хорошо скоординированной работы мышц ротаторной манжеты.

Ненормальные/чрезмерные ее движения связаны с патологией плечевого комплекса, и было высказано предположение, что они являются фактором, способствующим возникновению боли и дискомфорта в ПЛС, а также могут привести к повреждению окружающих структур.

Если проанализировать векторы силы и моментные рычаги, то станет понятно, что во время движений сухожилия ротаторной манжеты удерживают головку плечевой кости в пределах суставной ямки. Например, надостная мышца инициирует отведение руки, притягивая головку плечевой кости к суставной впадине, и, тем самым, создавая точку опоры для движения. 

Каждое сухожилие ротаторной манжеты ограничивают перемещения головки плечевой кости в определенных направлениях. Надостная мышца способствует предотвращению чрезмерной верхней трансляции, подостная мышца и малая круглая мышца ограничивают чрезмерную верхнюю и заднюю трансляцию, а подлопаточная мышца контролирует чрезмерную переднюю и верхнюю трансляцию головки соответственно. 

Дисбаланс в активации любой из этих мышц может легко вызвать смещение головки плечевой кости, что приводит к ущемлению субакромиальных структур во время движения. Как верхняя, так и передняя трансляция головки являются ведущими биомеханическими причинами импинджмент-синдрома плечевого сустава.

Акроминально-ключичный сустав 

Как функционирует Ваш плечевой суставАкромиально-ключичный сустав

АКС — это синовиальный сустав, который позволяет осуществлять осевые вращения и передне-задние скольжения. Поскольку нет прямых прикреплений мышц к суставу, все движения пассивны и инициируются движениями в других суставах (таких как лопаточно-грудной сустав).

Остеокинематика: 

  • Флексия/экстензия.
  • Отведение/приведение.
  • Внутренняя/наружная ротация.

Артрокинематика: 

  • Переднее/заднее вращение.
  • Нижнее/верхнее вращение.
  • Переднее/заднее скольжение.

Грудино-ключичный сустав

Как функционирует Ваш плечевой суставГрудино-ключичный сустав

Как было сказано выше, ГКС является единственным суставом, посредством которого верхняя конечность прикрепляется к осевому скелету. ГКС классифицируются как малоподвижный сустав плоского типа, который имеет фиброзно-хрящевой суставной диск. Связочный аппарат этого сустава настолько прочный, что скорее сломается ключица, чем вывихнется сам сустав.

ГКС имеет 3 степени движения: 

  • Элевация/депрессия.
  • Протракция/ретракция.
  • Осевое вращение. 

Не существует мышц, которые непосредственно действуют на грудино-ключичный сустав. Тем не менее, движения сустава близко имитируют движения лопатки. 

Лопаточно-грудной сустав  

Как функционирует Ваш плечевой суставЛопаточно-грудной сустав

Движения в лопаточное-грудном комплексе:

  • Подъем и протракция = передний подъем.
  • Подъем и ретракция = задний подъем. 
  • Депрессия и протракция = переднее опускание.
  • Депрессия и ретракция = заднее опускание.

Движение лопатки вдоль грудной клетки непосредственно влияет на биомеханику плечевого комплекса в целом и, кроме того, может предрасполагать к возникновению импинджмент-синдрома. Нормальное движение лопатки относительно грудной клетки во время подъема руки включает в себя протракцию, задний наклон и наружную ротацию (в зависимости от плоскости движения). 

Хотя задний наклон обычно понимается как движение в акромиально-ключичном суставе, наклон лопатки во время подъема руки имеет решающее значение для минимизации давления на мягкие ткани, находящихся под акромиальной дугой.

Вклад ЛГС обычно выражается как отношение движения ЛГС к движению в ПЛС. Плече-лопаточный ритм определяется количественно путем деления общей величины подъема плеча на величину верхнего вращения лопатки.

В научной литературе принято считать, что плече-лопаточный ритм равен 2:1, что соответствует 2° подъема плечевой кости на каждый градус вращения лопатки вверх.

Стабильность ЛГС зависит от скоординированной активности 18 мышц, которые непосредственно прикрепляются к лопатке. Эти мышцы должны динамически контролировать положение суставной впадины так, чтобы головка плечевой кости оставалась центрированной и позволяла двигаться руке.

Когда присутствует слабость или нервно-мышечная дисфункция мышц лопатки, артрокинематика ЛГС изменяется, что в конечном счете предрасполагает человека к травме ПЛС. 

Патологическая кинематика сустава ЛГС включает следующие проблемы (но не ограничивается этим):

  • Увеличенная внутренняя ротация.
  • Уменьшенная верхняя ротация. 
  • Уменьшенный задний наклон.

Считается, что эти изменения подвижности увеличивают близость сухожилий ротаторной манжеты к клювовидно-акромиальной дуге или суставной губе. Однако, все еще существуют разногласия по поводу того, какие именно отклонения в траектории движения способствуют уменьшению субакромиального пространства. 

В целях разъяснения в современной литературе проводится различие между внутренним и наружным импинджментом.

Импинджмент, который включает в себя уменьшенное пространство по направлению к клювовидно-акромиальной дуге, считается наружным импинджментом, в то время как внутренний импинджмент включает в себя поражение суставной губы и может быть связан с нестабильностью ПЛС.

Независимо от классификации, дисфункциональные механизмы поражения плечевого сустава могут способствовать ухудшению состояния мышц ротаторной манжеты и поэтому должны пониматься как нейромышечные нарушения. 

Нервно-мышечный контроль лопатки основывается на сбалансированной работе глобальных мышц и локальных мышц, стабилизирующих плечевой сустав. Поэтому мы можем утверждать, что плечевой комплекс относится к числу наиболее кинематически сложных областей человеческого тела и требует высокого уровня нервно-мышечного контроля и проприорецепции на протяжении всего движения.

Движение грудного отдела позвоночника

Во время сгибания правой руки верхние грудные позвонки наклоняются и поворачиваются вправо, а также разгибаются. 1 и 2-е ребра опускаются, в то время как 4, 5 и 6-е ребра поднимаются, а 3-е функционирует как ось.

Ограничение движения в любой из этих структур отрицательно скажется на биомеханике плечевого пояса и может вызвать или предрасполагать плечо к патологическим изменениям.

Статические структуры и механорецепторы

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

Статические структуры плечевого комплекса, включающие суставную губу, капсулу, суставные хрящи, связки и фасции, в совокупности действуют как физические ограничители и оказывают стабилизирующее действие на головку плечевой кости. 

В дополнение к своей пассивной стабилизирующей роли они также обеспечивают дополнительную защиту с помощью различных механорецепторов, встроенных в их волокна. Механорецепторы можно понимать как нейронные сенсоры, которые обеспечивают афферентный вход в центральную нервную систему для моторной обработки и генерирования нисходящих двигательных команд, необходимых для выполнения движений.

Механорецепторы характеризуются своими специализированными нервными окончаниями, чувствительными к механическим деформациям тканей, и поэтому способствуют модуляции двигательных реакций локальных мышц. 

Мышечные веретена и сухожильные органы Гольджи, а также тельца Руффини, Пачини, Мейснера, Меркеля и свободные нервные окончания отвечают за наше осязание и проприоцептивное позиционирование. Они обеспечивают обратную связь относительно длины мышц, их напряжения, ориентации, скорости и силы сокращения. 

Таким образом, пассивные структуры плеча обеспечивают механическую защиту и через неврологический механизм прямой и обратной связи непосредственно влияют на стабилизирующую функцию мускулатуры плечевого сустава.

Мышцы плеча

Как функционирует Ваш плечевой суставМышцы плеча

В дополнение к сложной сети связочных структур, соединяющих соседние кости, трудно переоценить важность окружающей мускулатуры. Активные мышечные сокращения необходимы для поддержания стабильности плечевого комплекса.

Мускулатура плечевого комплекса может быть подразделена на глобальные двигатели плеча и тонко настроенные стабилизаторы отдельных суставов.

Более крупные мышцы, такие как трапециевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, грудные мышцы, дельтовидная и передняя зубчатая мышцы, широчайшая мышца спины, ромбовидные мышцы, большая круглая мышца, двуглавая мышца плеча, клювовидно-плечевая и трехглавая мышца плеча отвечают за различные действия во время движений плечевого сустава. Они обеспечивают грубые движения верхнего квадранта. 

Читайте также:  Оглушенный миокард. Спящий миокард. Гибернирующий миокард.

Стабилизирующие ПЛС мышцы: надостная, подлопаточная, подостная и малая круглая мышцы классифицируются как мышцы ротаторной манжеты, и прикрепляются к головке плечевой кости в пределах суставной ямки.

В совокупности они действуют как динамические стабилизаторы ПЛС сустава, поддерживая централизованное положение головки плечевой кости в пределах суставной ямки, как в статических, так и в динамических условиях.

Было высказано предположение, что сухожилия мышц ротаторной манжеты сливаются со связками и суставной губой, поэтому сокращения этих мышц могут обеспечить дополнительную стабильность ПЛС, укрепляя статические структуры во время движения. 

Синхронизированные сокращения мышц вращательной манжеты центрируют головку плечевой кости во время движений. Это позволяет избежать физического повреждения тканей (располагающихся преимущественно спереди и сверху относительно ПЛС), что связано с травмой и болью в области плеча.

Как уже отмечалось ранее, из-за особенностей анатомического расположения в субакромиальном пространстве, сухожилия ротаторной манжеты особенно уязвимы для сжатия, аномального трения и, в конечном счете, защемления во время выполнения активных действий.

Правильное позиционирование головки плечевой кости важно важно для нормальных движений ПЛС и осуществления повседневной активности.  

Источник: Physiopedia — Biomechanics of the Shoulder. 

Как функционирует Ваш плечевой сустав

Лечение суставов плеча в клинике Доктора Глазкова в Москве

Содержание:

  • Лечение суставов плеча
  • Группы заболеваний
  • Направления терапии
  • Применение медикаментов
  • Операция
  • Реабилитация
  • Кто проводит лечение?
  • Куда обращаться?

Лечение суставов плеча

Плечо представлено одним крупным суставом – плечевой сустав.

В силу определенных анатомических и функциональных особенностей он часто подвергается развитию патологических процессов, а также воздействию факторов, приводящих к травмам.

В таких ситуациях после проведенной диагностики характера и степени выраженности изменений сустава врач ортопед-травматолог назначает соответствующее комплексное лечение.

Группы заболеваний

Как функционирует Ваш плечевой сустав Воспаление плечевого сустава

Все изменения, которые затрагивают ткани плечевого сустава разделяются на несколько групп:

  • Воспалительные процессы (артриты) – под воздействием повреждающего фактора развивается воспаление. В зависимости от причины артриты могут иметь инфекционное или аутоиммунное (результат изменения функционального состояния иммунитета с выработкой антител к собственным тканям) происхождение, а также быть реакцией на патологию в других структурах организма (реактивный артрит).
  • Дегенеративно-дистрофическая патология (артрозы) – постепенное повреждение тканей (дегенерация) на фоне нарушенного питания (дистрофия). В суставах разрушению в первую очередь подвергается хрящевая ткань. Причинами нарушения питания структур служат чрезмерные нагрузки, возраст человека, перенесенные травмы, воспалительные процессы.
  • Изменения анатомической формы и соотношения структур сустава, являющееся результатом перенесенной травмы.

Каждая группа заболеваний, в различной степени затрагивающих плечевой сустав, требует определенных терапевтических подходов.

Направления терапии

Лечение суставов плеча является комплексным мероприятием, которое включает различные терапевтические подходы:

  • Медикаментозная терапия.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Реабилитация.

Независимо от характера и вида патологического процесса, а также выбранной медицинским специалистом терапевтической тактики, всегда применяются лекарственные средства различных терапевтических групп в качестве монотерапии или для подготовки к операции.

Применение медикаментов

Назначение лекарственных средств врач ортопед-травматолог может начинать только после проведенных диагностических мероприятий. Сегодня используется несколько основных клинико-фармакологических групп медикаментов:

  • Нестероидные противовоспалительные медикаменты – лекарственные средства, которые подавляют активность ферментов, катализирующих образование биологически активных соединений медиаторов воспалительной реакции. Они позволяют уменьшить боль средней степени интенсивности.
  • Гормональные противовоспалительные средства на основе глюкокортикоидов – механизм действия препаратов такой же, но они обладают более выраженным терапевтическим эффектом.
  • Наркотические анальгетики – препараты группы опиатов, которые оказывают непосредственное влияние на соответствующие рецепторы головного мозга, снижая выраженность болевых ощущений. Наркотические анальгетики используются в ситуациях после травмы или на фоне онкологической патологии, когда болеть начинает очень сильно. Они назначаются только врачом небольшими курсами, так как могут вызвать привыкание и зависимость.
  • Хондропротекторы – препараты, которые преимущественно применяются при дегенеративно-дистрофической патологии, затрагивающей хрящевые ткани.
  • Поливитаминные препараты – оказывают положительное воздействие на течение метаболических процессов в клетках.
  • Иммуносупрессоры – лекарственные средства, которые подавляют излишнюю активность иммунитета, они преимущественно используются при аутоиммунной патологии с поражением плечевых суставов.
  • Антибактериальные препараты – основное средстводлялечение артритов, вызванных бактериальным инфекционным процессом.

Значительное количество препаратов выпускается в лекарственных формах для наружного использования в виде мази или крема, которые наносятся на область плеча. Это позволяет обеспечить поступление действующего компонента в ткани сустава с минимальным всасыванием в системный кровоток.

Выбор дозировки, режима, а также длительности применения лекарственных средств проводит лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики. Некоторые препараты (противовоспалительные средства, витамины) часто назначаются во время подготовки пациента к проведению операционного вмешательства.

Операция

Как функционирует Ваш плечевой сустав Лечение воспаления плеча

Изменения в тканях и структурах плеча после перенесенной травмы, а также на фоне дегенеративно-дистрофических процессов, требуют проведения хирургического вмешательства, которое является единственным методом радикального лечения. Доступ к внутренним структурам плеча может производиться открытым способом через выполнение широких разрезов или при помощи артроскопической методики.

Артроскопия является современным методом выбора для проведения оперативного вмешательства. Это связано с тем, что ее проведение характеризуется меньшей травматизацией тканей, а также их более быстрым заживлением (регенерация). После проведенной артроскопии длительность пребывания пациента в стационаре, послеоперационного периода, а также реабилитации значительно меньше.

Реабилитация

Комплекс мероприятий, которые направлены на скорейшее восстановление функционального состояния сустава после проведенного основного этапа терапевтических мероприятий, называется реабилитация.

Она включает различные специальные гимнастические упражнения, которые дают возможность для постепенной адаптации связочного аппарата, хрящей сустава к постепенному увеличению нагрузок.

Особенно важно проведение реабилитационных мероприятий после оперативного вмешательства.

Кто проводит лечение?

Лечение заболеваний или посттравматических изменений плечевого сустава проводит врач ортопед-травматолог. Он является представителем узкой медицинской специализации. Для лечения патологических состояний, которые преимущественно затрагивают плечевой сустав, следует обращаться к врачу ортопеду.

Посттравматическими состояниями преимущественно занимается врач травматолог. Отдельно выделяется еще более узкая специализация – детский ортопед-травматолог. Это необходимо в связи с тем, что большинство структур опорно-двигательной системы ребенка находятся в процессе дозревания, поэтому требуются особые подходы в диагностике и лечении заболеваний или перенесенных травм.

Куда обращаться?

Консультативный прием врач ортопед-травматолог проводит в поликлиническом отделении частного или государственного медицинского учреждения.

Диагностика и лечение заболеваний проводятся в условиях стационарного отделения, которое обязательно должно быть оборудовано необходимой аппаратурой.

В каждом городе есть одно или несколько медицинских учреждений (зависит от размера населенного пункта), оснащенных травматологическим пунктом. В нем круглосуточно дежурит врач травматолог, который помогает в оказании ургентной помощи.

Иногда лечение или реабилитация могут проводиться в домашних условиях. Использование народных средств, преимущественно на основе лекарственных растений, возможно только после консультации с медицинским специалистом.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Как функционирует Ваш плечевой сустав

Вывих плечевого сустава – симптомы, причины, лечение

Как функционирует Ваш плечевой сустав

Самым распространенным травматическим повреждением, связанным с нарушением нормальных анатомических взаимоотношений в плечевом суставе, является вывих плеча. И только своевременная диагностика и безотлагательное проведение лечебных (вправление вывиха плеча) и реабилитационных мероприятий обеспечивают благоприятный прогноз, позволяют восстановить активность и вернуться к привычной жизни.

Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 10 лет

24 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Плечевой сустав – это типичное шаровидное сочленение, двигающееся в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. И именно высокие функциональные возможности и широкая амплитуда движений является значимым фактором уменьшения его стабильности. Спровоцировать вывих плечевой кости может:

  • падение на вытянутую верхнюю конечность
  • удар в область плеча
  • сильный рывок вверх за поднятую руку
  • врожденная гиперподвижность сустава
  • дисплазия, гиперплазия суставной лопаточной впадины
  • повторяющиеся избыточные движения плеча при занятиях спортом или профессиональной деятельностью
  • возрастное или патологическое ослабление мышечного тонуса

Травматическое повреждение, при котором головка плечевой кости смещается и выходит из суставной впадины, у мужчин встречается в 5-6 раз чаще, чем у женщин. Причем зимой количество пострадавших увеличивается в 2 раза.

Самые характерные признаки травмы: резкая боль, деформация и обездвиживание сустава. Вывихнутое плечо приобретает угловатую, вогнутую или впалую форму. Развивается отек, появляются подкожные кровоизлияния.

При попытке совершить пассивное движение наблюдается симптом «пружинящего сопротивления». Характерна потеря чувствительности в области дельтовидной мышцы, кисти и пальцев. Рука занимает вынужденное положение.

При первичном вывихе интенсивный болевой синдром может стать причиной тошноты, рвоты или обморочного состояния.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости вывихи бывают передними, задними и нижними.

  • Передний (подклювовидный, внутриклювовидный или подключичный) – самая частая травма (98% от общего количества). Дистальная костная часть из суставной впадины перемещается вперед при наружной ротации или разгибании плеча.
  • Задний (подакромиальный, подостный)– вывихнутый сегмент смещается назад, к лопатке. Встречается в 1-2% случаев.
  • Нижний – перемещение вниз, в подмышечную впадину.

Если головка кости полностью выходит из плечевого сустава с разрывом капсулы, диагностируется полный вывих. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями речь идет о подвывихе.

Неоднократно повторяющиеся повреждения называют привычными вывихами. Относительно времени, прошедшего после травмы, смещения бывают свежими (до 3 дней), несвежими (от 3 до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель).

По локализации плечевые вывихи подразделяются на одно- и двухсторонние.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

  • сбор анамнеза и физикальное обследование
  • рентгенографию в передне-задней проекции (уточнение направления смещения, выявление повреждений кости)
  • КТ (обнаружение костных дефектов, определение их размеров и протяженности)
  • УЗИ-скрининг
  • МРТ (оценка и верификация мягкотканных повреждений)
Читайте также:  Упражнения при грудном остеохондрозе: комплекс для домашнего выполнения

Ведущую роль в диагностике вывихов плеча играет магнитно-резонансная томография. Безопасный неинвазивный метод визуализации обладает 95%-й специфичностью и 100%-й чувствительностью.

Благодаря этой технологии стало возможным оперативно и максимально точно диагностировать компрессию головки плечевой кости, надрывы и разрывы суставной губы и вращательной манжеты.

Поэтому именно МРТ признана необходимым методом предоперационного планирования.

Вправлением вывиха плечевого сустава и последующим лечением занимается ортопед-травматолог. Дополнительно может потребоваться помощь невролога, хирурга-артролога, реабилитолога и физиотерапевта. Только квалифицированный специалист может составить клинические рекомендации при вывихе плечевого сустава.

Вывихнутое плечо необходимо незамедлительно вправить, сразу же после постановки диагноза.

В соответствии с клиническими рекомендациями (протокол лечения первичных вывихов в плечевом суставе) даже незначительная отсрочка является недопустимой ошибкой, способной повлечь за собой серьезные последствия.

В большинстве случаев при вправлении вывиха проводится общий наркоз или проводниковая анестезия плечевого сплетения.

Для устранения смещения выбирается наиболее оптимальный способ (рычаговый, физиологичный или толчковый). После купирования болевого синдрома назначается массаж и лечебная физкультура.

Пациентам пожилого и старческого возраста вправлять застарелые вывихи плеча не только больно, но и опасно.

В данной ситуации чаще используется функциональная терапия (иммобилизация мягкой повязкой, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное обезболивание, введение миорелаксантов).

Подобная тактика, предназначенная для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, способствует увеличению объема движений за счет мышц, контролирующих лопатку.

Невправимые вывихи, обусловленные повреждением суставной капсулы, мышечно-связочного аппарата или нервно-сосудистого пучка, нуждаются в хирургической коррекции.

Главной целью медицинской реабилитации после вправления вывиха плечевого сустава является увеличение стабильности и укрепление мышц плеча. В течение 3 недель рекомендуется ношение фиксирующей косыночной повязки или функционального ортеза. Далее назначается:

  • лечебная физкультура
  • физиотерапевтические процедуры
  • массаж (через 2-3 недели после травмы)
  • тренировки на лечебных тренажерах

При политравмах и вывихах, возникших на фоне дегенеративно-дистрофических патологий и других сопутствующих заболеваний, при составлении реабилитационной программы учитывается самое тяжелое повреждение. Одновременно проводится патогенетическая терапия.

Основной посттравматической проблемой является нестабильность плечевого сустава. Привычные вывихи более характерны для молодого возраста. У людей преклонных лет и пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму, возможно формирование костных дефектов на головке плечевой кости. При отсутствии медицинской коррекции они вызывают непроходящие боли и существенно повышают вероятность рецидивов.

Чтобы защитить плечевой сустав от повреждения, необходимо в быту, на производстве и при занятиях спортом соблюдать необходимые меры, направленные на предупреждение травматизма. Пациентам, перенесшим вправление переднего вывиха плеча, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации до полного заживления поврежденных структур.

Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагает комплексные программы восстановления, направленные на профилактику осложнений, улучшение качества жизни и возвращение пациентов к привычной двигательной активности.

Физическая реабилитация после вывиха плеча проводится с учетом характера травмы. Она включает:

  • ЛФК под контролем инструктора (упражнения для активизации мышц плечевого пояса)
  • физиопроцедуры (электромиостимуляцию, УВЧ, лекарственный электрофорез, озокерит, магнитотерапию, ультразвук, амплиимпульс, УФ и пр.)
  • тренировки БОС, занятия на изокинетических тренажерах
  • рефлексотерапию
  • постизомерическую релаксацию (устранение мышечных контрактур)
  • лечебный массаж
  • механотерапию

Специалисты «Лаборатории движения» принимают пациентов по предварительной записи. Звоните или оставляйте онлайн-заявку на сайте.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Как функционирует Ваш плечевой сустав

Медицинский центр Prima Medica

Как функционирует Ваш плечевой сустав

Один из самых распространенных болевых симптомов, касающихся верхней части опорно-двигательного аппарата – это боль в мышцах плеча. Болевые ощущения могут быть связаны с воспалением костной ткани, суставов, но чаще непосредственно они обусловлены патологией периартикулярных структур – связок, мышц, сухожилий.

Высокий процент диагностированных заболеваний мягких тканей плеча объясняется спецификой биомеханики и анатомического строения плечевого сустава, а также физиологическими особенностями строения сухожильной и мышечной ткани.

Следует отметить, что общепринятое понятие «плечо» несколько отличается от определения этой анатомической зоны со стороны врачей:

  • Плечо – это верхняя зона руки, начинающаяся от сустава плеча и заканчивающаяся локтем.
  • Плечевой пояс – это вся верхняя поверхность (пояс) рук, соединяющая их с туловищем, включая дельтовидную, малую и большую, надостную и подостную, круглую и подлопаточную мышцу.

Плечевой сустав и окружающие его ткани считаются одними из самых сложных и многофункциональных структур тела, разнообразие объема движений в нем осуществляется за счет подвижности периартикулярной системы, в том числе мышц.

Развитый мышечно-связочный аппарат плеча позволяет человеку выполнять вращательные, круговые, сгибательные, разгибательные, ротационные и многие другие виды движений, однако насколько многофункциональна система мягких тканей и сухожилий, настолько она и уязвима для различных заболеваний.

Боль в мышцах плеча может быть результатом воспаления, повреждения собственно периартикулярных тканей, но может быть и сопутствующим фоновым признаком основного заболевания, не связанного непосредственно с опорно-двигательным аппаратом. Именно поэтому так важно выявление причин боли, своевременная диагностика.

Причины боли в мышцах плеча

Периартикулярные боли в плече чаще всего провоцируются нестабильностью сустава, которая в свою очередь может быть вызвана такими факторами:

  • Перенапряжение, растяжение связок плечевого пояса при интенсивных силовых тренировках.
  • Повреждение, воспаление суставной сумки.
  • Растяжение мышц, расположенных возле суставной сумки, в результате компенсаторной самокорректировки функции сустава.
  • Повреждение хряща суставной впадины, отсутствие опоры для бицепса.

В целом причины боли в мышцах плеча можно разделить на три нозологические категории:

  • Изолирование дегенеративное, воспалительное или травматическое повреждение мышечных сухожилий:
    • Тендинит мышц вращательной манжеты.
    • Кальцифицирующий тендинит.
    • Тендинит двуглавой мышцы.
    • Различные виды разрывов сухожилий.
  • Распространенное (диффузное) поражение капсулы сустава плеча невоспалительного характера – капсулит
  • Комплексное повреждение периартикулярной системы – субакромиальный синдром.

Подробное описание причин боли в мышцах плеча.

  • Тендинит – острое или хроническое воспаление сухожилий, окружающий плечевой сустав. Повреждение сухожилия неизбежно влечет за собой боль в мышцах плеча из-за тесной анатомической взаимосвязи этих структур. Тендинит может поразить как мышцу вращательной манжетки, так и двуглавую, надостную, подостную, подлопаточную мышцы. Кроме того, существует кальцифицирующий тендинит, при котором в тканях сухожилия накапливаются кальцификаты.
  • Воспаление сухожилия внутренней зоны плеча, мышцы-сгибателя, тендинит бицепса. Боль отличается интенсивностью, постоянством, усиливается при движении рук.
  • Воспаление сустава – бурсит. Заболевание тесно связано с перенапряжением, спортивными травмами. Кроме болевого симптома бурсит проявляется отечностью в зоне бурсы, часто боль иррадиирует в руку, ограничивая объем движений.
  • Синдром «замороженного плеча» или ретрактильный капсулит. Это синдром рефлекторного дистрофического поражения капсулы сустава плеча с параллельным поражением костных структур в виде остеопороза.
  • Плечелопаточный периартроз – синдром, который до сих пор активно изучается, так как истинная его этиология не выяснена. Кроме того, характер боли при плече-лопаточном периартрозе может варьироваться от острой, усиливающейся боли до ноющей, постоянной. Боль не стихает в покое, может сопровождаться бессонницей, заметно ограничивает движения руки.
  • Миофасциальный болевой синдром – типичное заболевание мышечной ткани в различных зонах тела, однако излюбленным местом локализации для МФБС является плечевой пояс, поясница. Миалгия, сопровождающая напряженные мышцы, развивается в четко определенных местах – триггерных точках.
  • Вертеброгенные причины боли в мышцах плеча чаще всего кроются в остеохондрозе шейного отдела позвоночника, когда развивается вторичное осложнение – радикулопатия. Считается, что остеохондроз может быть одним из факторов, провоцирующих плечелопаточный периартрит, периартроз.

Также боли в мышцах плечевого пояса могут быть вызваны такими синдромами, заболеваниями:

  • Импиджмент-синдром.
  • Polymyalgie rheumatica – ревматическая полимиалгия.
  • Невралгическая амиотрофия, миелопатия.
  • Грыжа межпозвоночного диска шейного или грудного отдела позвоночника.
  • Боль в мышечной ткани плеча как отраженный симптом при заболеваниях бронхо-легочной системы, сердца, диафрагмы, печени.
  • Поскольку болевой мышечный симптом чаще всего не носит острый характер, выявить его причины своевременно удается не всегда. Чаще пациент обращается к врачу с уже сформированным болевым хроническим синдромом и множеством сопутствующих реакций, признаков, что значительно усложняет диагностику мышечных болей в плечевом поясе.

    Симптомы боли в мышцах плеча

    Болевое ощущение в плечевом поясе может иметь десятки разнообразных причин, соответственно, симптомы боли в мышцах плеча могут быть вариабельны в зависимости от этиологии и патогенетического механизма развития.

    Самая значимая и наиболее часто встречающаяся боль в плече – это ноцицептивная, которая в свою очередь сопровождается множеством побочных признаков, реакций.

    Кроме того ноцицептивный характер симптома позволяет запустить каскад психосоматических, психогенных ощущений, что делает крайне затруднительной быструю диагностику и возможность купирования боли.

    Считается, что в 65-70% случаев боль развивается медленно, постепенно как рефлекторный тонический ответ на систематическое перенапряжение мышц плечевого пояса. Нагрузка на плечи может быть как динамической, так и статической, в любом случае мышечный гипертонус сопровождается постоянными ноющими ощущениями, не стихающими в покое и даже ночью.

    • Симптомы боли в мышцах плеча могут локализоваться в местах поражения сухожилий, сустава, связок, но могут быть и диффузными ми фибромиалгиии, миофасциальном синдроме.
    • Как выявить зону повреждения? Болевой симптом и ограничение движения руки
    • Что может воспаляться, повреждаться
    • Боль при отведении одной или обеих рук назад
    • Повреждение субакромиальной сумки, воспалительный процесс в надостной мышце, в сухожилии (воспаление, растяжение сухожилия)
    • Болят плечи при полной подъеме обеих рук вверх вертикально
    • Воспаление, дегенеративное изменение ключично-акромиального сустава и повреждение окружающих его мышц
    • Боль при пробах причесаться, закинуть руки за голову, при наружной ротации рук
    • Растяжение сухожилия малой круглой или подостной мышцы
    • Ноющая боль при заведении руки назад за спину
    • Растяжение или воспаление сухожилия подлопаточной мышцы
    • Болевой симптом при сгибании руки в локте и при подъеме грузов, повороте кисти – ключ в двери (супинация плеча)
    • Растяжение, воспаление двуглавой мышцы плечевого пояса, сухожилия
    • Боль при движениях руки за спиной (достать предмет из заднего кармана)
    • Боль при внутренней ротации плеча
    • Повреждение (растяжение, воспаление) подлопаточной мышцы плеча
    • Все движения руками, повороты головы, движения шеи вызывают болезненные ощущения, движения сильно ограничены
    • Воспалительный процесс в капсуле сустава плеча, в периартикулярных тканях.
    Читайте также:  Лекарственная терапия атеросклероза. Коррекция обмена липидов.

    Диагностика боли в мышцах плеча

    Диагностика боли в мышцах плеча может быть точной при условии:

    • Конкретная локализация боли.
    • Дебютирование боли и диагностика в начальный период развития синдрома.
    • Отсутствие или наличие специфических сопровождающих мышечную боль признаков.

    Диагностика боли в мышцах плеча может включать в себя такие этапы:

    • Осмотр пациента с болевым симптомом в плече.
    • Определение симметричности расположения лопаток, рук, ключиц (при парезах отчетливо видно опускание плеча со стороны поражения).
    • Визуальное выявление, пальпаторное обследование мышц на наличие гипотрофированных участков. Особенно характерна гипотрофия мышц при длительном нейрогенном процессе (более 14 дней).
    • Тесты для определения возможных парезов.
    • Тесты, выявляющие баланс и соотношение активных и пассивных движений.
    • Тест на определение силы сопротивления, функции большой и малой мышц груди, мышц плечевого пояса.
    • Определение силы мышц-сгибателей и мышц-разгибателей.
    • Выявление симптоматики, схожей на признаки корешкового синдрома.
    • Оценка и определение сухожильных рефлексов.
    • Пальпация точек корешковых выходов, выявление признаков радикулярного поражения.
    • Выявление диагностически важных триггерных точек для подтверждения фибромиалгии, МФБС (миофасциального болевого синдрома).
    1. Также для конкретизации диагностических выводов может быть назначен рентген позвоночника (шейно-плечевая, грудная зона), могут применяться нейровизульные методы – МРТ, КТ, УЗИ суставов, а также допплерография сосудов и электрофизиологические обследования на определение тонуса мышц
    2. Как отличить суставную и мышечную боль в плечевом поясе
    3. Диагностические признаки разных болей.
    4. Суставные патологии
    5. Характеристики болевого симптома суставной боли
    • Боль носит постоянный характер, не стихает в покое, незначительно усиливается при движении.
    • Боль развивается в ответ на конкретное движение
    • Зона локализации боли в плече
    • Боль чаще диффузная, разлитая
    • Боль четко локализована, имеет границы
    • Зависимость от активных или пассивных движений
    • Значительное ограничение объема всех видов движения
    • Снижение объема активных и одновременное сохранение всех видов пассивных движений без изменений
    • Наличие или отсутствие отеков
    • Часто отечность видна невооруженным взглядом, выявляется выпот

    Заболевания мышечной ткани (периартикулярных структур)

    Мышечные боли часто провоцируют асимметрию тела, также характерны отеком в области сустава при бурсите

    Лечение боли в мышцах плеча

    Общие правила, которые предполагает лечение боли в мышцах плеча, очень похожи на этапы и методы терапии заболевания суставов, опорно-двигательного аппарата..

    Лечение мышечных болей в плечевом поясе:

    • Нейтрализация всех провоцирующих боль факторов — иммобилизация руки, плеча, часто – полный покой.
    • Противовоспалительные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) в таблетированной форме, а также в виде мазей, гелей.
    • Обезболивание с помощью компрессов (30% раствор димексида).
    • Возможны инъекции кортикостероидов в пораженную зону.
    • Периартикулярное введение гомеопатических препаратов – Траумеля, Zeel.
    • Активизация трофики периартикулярных тканей, улучшение обменных процессов с помощь, физиотерапевтических процедур.
    • Назначение комплекса, содержащего витамины группы В, микроэлементы.
    • Массаж мышцы, в том числе массаж с разработкой сустава.

    Как правило, терапия легких мышечных болей, развившихся в результате перенапряжения мышц, не длится более 3-5-ти дней. Вполне достаточно разумного отдыха, корректировки тренировочных упражнений и щадящего, разогревающего массажа.

    Остальные случаи требуют комплексной диагностики, часто динамического обследования (наблюдение за состоянием плечевого пояса в движении) и назначения курса препаратов, снижающих восприятие боли, улучшающих трофику мышечных волокон, нейтрализирующих воспаление.

    Профилактика боли в мышцах плеча

    Профилактические меры, направленные на избавление от боли в плечевом поясе, прежде всего, зависят от причины, выявленного провоцирующего фактора.

    В основном, профилактика боли в мышцах плеча – это система занятий, разработанная для спортсменов, у которых активно задействован плечевой пояс.

    Также помогают снизить риск развития мышечных болей в плече следующие правила по укреплению «корсета» периартикулярных тканей:

    • Необходимо обеспечить надлежащую жесткость постели, спать на небольшой подушке.
    • Ежедневно делать разминки всех мышц, включая мышцы, сухожилия плеча.
    • При малейших болезненных симптомах в плече следует ограничить движение руки со стороны боли и дать им небольшой отдых.
    • Если человек по долгу службы выполняет монотонные, ритмичные движения руками (маляр, оператор конвейерной линии и так далее), следует регулярно проводить массажи плечевой зоны, возможно с использованием эфирных масел, согревающих и расслабляющих гелей.
    • Все упражнения из комплекса лечебной физкультуры не следует выполнять интенсивно и длительное время, зарядка не должна превышать 15-20 минут утром и не долее 30 минут течение дня (по2-3 подхода, каждый по 15 минут).

    Боль в мышцах плеча – это очень распространенный симптом, присущий нашему веку скоростей и гиподинамии.

    К сожалению, плечевая симптоматика, спровоцированная физическими упражнениями не превышает 25-30% всех случаев, основу их составляет перенапряжение мышц плеча в результате длительной статической позы, переохлаждения и атонии, слабости мышц.

    Именно поэтому укрепление мышечного корсета, сохранение нормального состояния мышц, соблюдение режима – тонус-релаксация, это и есть способ избежать дискомфорта в плечевом поясе.

    Все новости Предыдущая Следующая

    Лечение плечевого сустава: причины болей и их профилактика в клинике «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге

    Наш плечевой сустав уязвим. Он недолго выдерживает неправильное обращение и отвечает на него болью и нарушением функций.

    Причины боли в плечевом суставе разнообразны — тяжёлая физическая работа, усиленные тренировки в спортзале, вирусные заболевания. Плечо может болеть из-за ушиба, вывиха или перелома.

    Постоянная боль в левом или правом плече — повод обратиться к врачу. Это предотвратит развитие болезни и не даст ей перейти в хроническую форму.

    Боль в плечевом суставе рискуют почувствовать люди, которые:

    • сутулятся, не следят за осанкой;
    • мало двигаются в течение дня;
    • выполняют тяжёлую физическую работу;
    • профессионально занимаются спортом.

    Типы болей

    Плечи чаще всего начинают болеть из-за перегрузки. Усиленно занимаясь спортом, поднимая тяжести, мы провоцируем появление боли. Она может быть симптомом различных заболеваний. Рассмотрим, какие болезни какой тип боли в плече вызывают.

    Острая

    Остеохондроз шейного отдела позвоночника. Боли отдают в руку и усиливаются при повороте головы. Усиливаются по ночам и становятся нестерпимыми. В запущенных случаях у человека не поднимается рука.

    Артрит — воспаление сустава. При артрите сильно болит правое или левое плечо.

    Артроз — распространённая причина острой боли в плечевом суставе. Чаще встречается у пожилых людей. Человеку больно поднять руку и выполнить другое движение. Артроз могут вызвать ушибы, вывихи, переломы, растяжения.

    Неврит плечевого нерва. Его вызывают воспалительные процессы, опухоли, травмы. Человек внезапно чувствует резкую боль в плечевом суставе.

    Тендобурсит — воспаления суставной сумки. Его вызывают отложения солей кальция. Для тендобурсита характерна острая боль во всей руке от шеи до кончиков пальцев. Больному трудно двигать рукой.

    Поражение вращающейся манжетки плеча. Болезнь вызывают нестандартные движения рукой — например, покраска потолка. На следующий день после малярных работ человек может почувствовать острую боль в плече.

    Капсулит плечевого сустава. Болезнь вызывает скованность мышц плечевого пояса. У человека сильно болит правое или левое плечо, он не может свободно поднять руку наверх, отвести в сторону или завести за спину.

    Травмы плеча — переломы, растяжения, вывихи. Травмы нужно лечить, иначе они приведут к стойким нарушениям функции плеча и станут хроническими.

    Хроническая

    Тендинит. Это воспаление сухожилий, окружающих плечевой сустав. Тендинит обычно возникает из-за повышенной нагрузки. При тяжёлой физической работе сухожилия трутся о поверхность сустава. Это вызывает хроническую ноющую боль.

    Тендинит бицепса. Это воспаление сухожилия мышцы внутренней части плеча. У человека постоянно болит плечо. Боль усиливается при движении руки и прощупывании мышцы. При разрыве сухожилия бицепса появляется вздутие в виде шарика.

    Бурсит. Возникает при чрезмерной нагрузке на сустав, после травм околосуставной сумки или сухожилий. Человек испытывает резкую боль, к ней присоединяется отёк. На поражённом плече невозможно спать.

    Боль при движении

    Синдром «столкновения». Болезнь вызывает отложение солей кальция. Боль возникает внезапно, при поднятии руки, она интенсивная и постоянная. Синдромом чаще страдают люди в возрасте 30-50 лет.

    Перерастяжка связок плеча. Эта проблема знакома бодибилдерам. Растяжение связок вызывают тяжёлые физические упражнения. Боль усиливается при движении или прощупывании мышцы, появляются кровоподтёки.

    Ноющая

    Межпозвоночная грыжа шейного отдела. Вызывает непостоянную ноющую боль в плечевом суставе и шее. К ней присоединяются головные боли и головокружения. При развитии болезни ситуация ухудшается. Боль становится постоянной и нестерпимой.

    Плечелопаточный периартрит. Боль бывает жгучей, ноющей и простреливающей. Начинается постепенно, без очевидных причин. Часто «будит» по ночам, при этом мёрзнут руки. Движения причиняют боль в суставах. В запущенных случаях нарушаются функции кисти, немеют руки.

    Миалгия. Болезнь вызывают физические перегрузки, переохлаждение, вирусные инфекции. Человек чувствует ноющую, иногда острую боль в мышцах, не может двигать руками в полную силу.

    Отражённая

    У человека болит плечо, но проблема в другой части тела. Отражённая боль в плече появляется из-за сердечных заболеваний, патологии печени, инфаркта миокарда, стенокардии, пневмонии, шейного радикулита и опухолей органов грудной клетки. При инфаркте у человека болит рука от плеча до локтя. Больной ощущает тяжесть и сжатие в грудной клетке, возникают головокружения.

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector