Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

Эндометрий – это оболочка, которая покрывает матку изнутри. Многие женщины сталкиваются с такой проблемой, как эндометрит, особенно в послеродовом периоде, после абортов, выкидышей, выскабливаний и других акушерских или гинекологических процедур.

Эндометрит – это воспаление функционального и базального слоя слизистой оболочки матки (эндометрия).

Причины возникновения эндометрита

Основная причина эндометрита – попадание в матку патогенных микроорганизмов – бактерий, вирусов, грибков или простейших. Возбудители заболевания могут попасть в матку следующими путями:

  • Восходящим путем из внешних половых органов;
  • Лимфогенным путем;
  • Гематогенным путем.

В запущенных случаях или при сниженной иммунной защите организма, воспалительный процесс переходит на миометрий.

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острогоФакторы, которые способствуют развитию эндометрита:

  • введения зонда в полость матки;
  • неаккуратная постановка внутриматочной спирали;
  • неправильное спринцевание;
  • диагностическое выскабливание полости матки;
  • проведение гистероскопии или гистеросальпингографии;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • роды, кесарево сечение;
  • очаги хронической инфекции в организме;
  • половые отношения во время менструации;

В зависимости от того, какой возбудитель вызвал заболевание, различают следующие виды эндометрита:

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

  • эндометрит, вызванный кишечной палочкой;
  • хламидийный эндометрит;
  • стрептококковый эндометрит;
  • клебсиелезный эндометрит;
  • туберкулезный эндометрит;
  • эндометрит вызванный энтеробактером;
  • дифтерийный эндометрит;
  • протейный эндометрит;
  • микоплазменный эндометрит и другие.

По течению воспалительного процесса в матке выделяют острый и хронический эндометрит.

В зависимости от структурных и морфологических изменений в слизистой оболочке матки хронический эндометрит разделяют на три формы:

  • Атрофическую. Происходит атрофия желёз матки, замещение фиброзными элементами нормальных функциональных клеток стромы и инфильтрация её лимфоцитами.
  • Кистозную. Рубцовая ткань сдавливает протоки желёз, вследствие чего формируются кисты.
  • Гипертрофическую. Эндометрий матки сильно утолщается.

Как проявляется острый эндометрит?

Признаки эндометрита в начале заболевания неспецифические, поэтому не всегда удается поставить правильный диагноз с первых дней. Клиническая картина характерная для острого эндометрита разворачивается на 3–4-й день. Больную беспокоят следующие симптомы:

  • общая слабость, плохой аппетит или его отсутствие, головные боли, озноб;
  • лихорадка. Температура тела может повышаться как до 37-38°С, так и до высоких цифр – 39-40°С;
  • ноющие, тянущие боли в нижних отделах живота разной интенсивности. Могут иррадиировать в поясницу, пах, внутреннюю поверхность бедер;
  • слизисто-гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с кровяными сгустками;
  • в редких случаях могут возникать маточные кровотечения.

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

Важно! В случаи выявления у себя хотя бы одного из выше описанных симптомов эндометрита, немедленно обратитесь к врачу-гинекологу. Несвоевременное лечение заболевания может привести к серьезным осложнениям, в том числе опасным для жизни.

Как протекает хронический эндометрит?

Хронический эндометрит возникает в основном на фоне венерических заболеваний половых органов. Поэтому иногда его тяжело распознать только по одним жалобам, так как симптомы наслаиваются на клиническую картину основной болезни.

Заподозрить хронический эндометрит можно при появлении таких признаков:

  1. Маточные кровотечения возникают перед и после менструацией, а также часто в междуменструальном периоде.
  2. Неинтенсивные боли ноющего характера в нижней области живота.
  3. Субфебрильная лихорадка. Температура повышается до 37-38.0°С, максимально до 38.5°С.
  4. Появление выделений из влагалища. Их характер зависит от возбудителя. Например, гнойные желто-зеленые выделения наблюдаются при гонорейном эндометрите, а пенистые зеленоватого цвета – при трихомониазном эндометрите.
  5. Менструация длится на протяжении недели и больше.
  6. Женщина не может забеременеть или выносить ребенка.

Осложнения эндометрита

При несвоевременном обращении за медицинской помощью к врачу-гинекологу могут возникать такие осложнения:

  • перитонит – воспаление париетальной и/или висцеральной брюшины, которое проявляется сильными болями в животе, напряжением мышц передней брюшной стенки, повышением температуры до высоких цифр;
  • воспаление яичников (сальпингоофорит) – боли в нижних отделах живота, которые нарастаю во время менструации и при половом акте, менструальная дисфункция, симптомы интоксикации;
  • параметриальная флегмона – нагноение тканей вокруг матки, для которой характерно выраженные интоксикация и болевой синдром;
  • тазовый абсцесс возникает, когда инфекция распространяется на ткани малого таза;
  • тромбоз вен малого таза;
  • бесплодие;
  • повышение риска внематочной беременности;
  • выкидыши, преждевременные роды;
  • гормональные нарушения.

Диагностика эндометрита

Чтобы быстро и верно поставить диагноз эндометрита, следует провести комплексное обследование.

Общеклинические методы диагностики:

  • Жалобы и анамнез. Нужно провести тщательный сбор жалоб и анамнеза заболевания. Обязательно спросите, не проводились ли недавно гинекологические манипуляции (аборты, выскабливания, гистероскопия и другие), не страдает ли она бесплодием, если нет, то когда проходили роды, не установлена ли у нее маточная спираль, не было ли раньше острого эндометрита.
  • Осмотр. Гинекологический осмотр больной позволяет определить наличие выделений, их запах и цвет, размеры, консистенцию и чувствительность матки, взять материал для посева.

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

Лабораторные методы диагностики:

  • Общий анализ крови. В крови повышается количество белых кровяных телец, происходить сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоряется СОЭ.
  • Мазок из влагалища с последующим осмотром его под микроскопом.
  • Посев выделений из матки и влагалища. Антибиотикограмма.
  • Полимеразная цепная реакция для выявления генетического материала возбудителя в выделениях из матки и влагалища.
  • Иммуноферментный анализ для определения антител в крови больного к возбудителям эндометрита.

Инструментально-аппаратные методы диагностики:

  • Ультразвуковое обследование органов малого таза через переднюю брюшную стенку и при помощи вагинального датчика. Метод позволяет диагностировать уплотнение и утолщение эндометрия, наличие кровяных и гнойных сгустков, спаечный и воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках.
  • Гистероскопия – осмотр эндометрия при помощи гистероскопа, который вводится в матку через влагалище и шейку матки.
  • Лапароскопия – диагностический осмотр матки при помощи лапароскопа, введенного в брюшную полость через небольшие разрезы передней брюшной стенки.
  • Биопсия эндометрии.

Лечение эндометрита

При своевременной диагностике эндометрита, лечение обязательно принесет положительный эффект. Лечение эндометрита может быть консервативным, хирургическим и комбинированным.

Интересно! Выбор метода лечения зависит от течения болезни, распространенности, тяжести симптомов и наличия осложнений.

  • Предлагаю рассмотреть принципы  лечения острой и хронической формы эндометрита.
  • Острый эндометрит лечение:
  • Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого
  • обязательно больную госпитализируют в гинекологическое отделение;
  • постельный режим;
  • питаться следует легкоусвояемой пищей с достаточным количеством витаминов;
  • на низ живота рекомендуют класть пузырь со льдом, обвернутый в ткань;
  • этиотропная терапия: используются антибактериальные или противовирусные или противогрибковые средства. В начале заболевания, до получения результатов антибиотикограммы, назначаются антибиотики широкого спектра действия. После определения антибиотикограммы, применяют препараты, к которым определена чувствительность. В большинстве случаев, причиной эндометрита бывают несколько видов патогенных микроорганизмов, поэтому оправданно использование комбинированных схем антибиотикотерапии – цефалоспорины III–IV поколения и Метронидазол, линкозамиды и аминогликозиды II–III поколения. Средняя продолжительность курса лечения 7-10 дней.
  • патогенетическая терапия: назначаются иммуномодуляторы (Тималин, Ронколейкин) и витамины (аскорбиновая кислота, Ретинол, Токоферола ацетат);
  • симптоматическая терапия: нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Ибупрофен, Найз), антигистаминные препараты (Цетрин, Тавегил);
  • хирургические методы: удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки при наличии остатков плодного яйца или плаценты;
  • физиотерапия – электрофорез антибиотиков и противовоспалительных средств через нижнюю часть брюшной стенки.

Лечение хронического эндометрита:

  • если состояние больной позволяет, то лечение проводится в домашних условиях под контролем врача-гинеколога;
  • полупостельный режим, ограничение физически нагрузок;
  • лечение основного заболевания, которое стало причиной хронического эндометрита;
  • прием гормональных препаратов, в основном оральных контрацептивов, для нормализации гормонального фона;
  • высокоэффективное проведение внутриматочных вливаний растворов антибиотиков, диметилсульфоксида, гиалуронидазы, новокаина, антисептиков;
  • широко применяются иммуномодуляторы и иммуностимуляторы;

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

  • рассасывающая терапия: Плазмол, экстракт алое;
  • витаминотерапия: витамины А, Е, В и С;
  • для снятия воспаления и болевого синдрома применяются нестероидные противовоспалительные препараты: Парацетамол, Ибупрофен, Нимесулид;
  • десенсибилизирующая терапия: Лоратадин, Цетрин, Кларитин;
  • при продолжительных кровотечениях назначаются препараты для остановки кровотечения – Викасол, Аминокапроновая кислота;
  • хирургическое лечение применяется для рассечения спаек в малом тазу, матке и маточных трубах;
  • физиотерапевтическое лечение: бальнеотерапия, УВЧ, лечение ультразвуком, электрофорез меди, цинка, грязевые, озокеритовые, парафиновые, радоновые  ванны и орошения.

Важно! Категорически запрещается применять для лечения эндометрита народные средства, они в данном случае неэффективны!

Профилактика эндометрита

  • Соблюдение здорового образа жизни – занятие спортом, правильное питание, отказ от вредных привычек, не злоупотреблять алкогольными напитками.
  • Вести упорядоченную половую жизнь с одним половым партнером.
  • Как метод контрацепции выбирать – презервативы.
  • Соблюдать правила личной гигиены.
  • Исключить нежелательную беременность, чтобы не делать аборт.
  • Применение антибиотиков широкого спектра действия в послеродовом периоде, а также после кесаревого сечения, выскабливания и других манипуляций и гинекологических операций.
  • Адекватное лечение острого эндометрита.

Важно! Помните, что залогом быстрого выздоровления является своевременное и правильное лечение эндометрита. Самолечение может нанести вред вашему здоровью и даже привести к бесплодию.

Вам также может понравиться…

Источник: http://www.medware.ru/gynecology/endometrit.html

Послеродовой эндометрит

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

Послеродовой эндометрит – гнойно-воспалительное заболевание слизистой оболочки матки, развивающееся в раннем периоде после родов. При послеродовом эндометрите отмечается лихорадка, интоксикационный синдром, болезненность внизу живота, обильные гноевидные лохии, субинволюция матки. Диагноз послеродового эндометрита основан на клинических данных, подтвержденных результатами УЗИ малого таза, гистероскопии, бакпосева отделяемого матки. Послеродовой эндометрит требует назначения антибактериальной, дезинтоксикационной терапии; выполнения бережного кюретажа, вакуумной аспирации и промывания полости матки.

Послеродовой эндометрит – форма послеродовой инфекции, характеризующаяся инфекционным воспалением внутренней выстилки матки (эндометрия). После отделения последа внутри матки образуется значительная раневая поверхность, при родоразрешении путем кесарева сечения дополнительно возникает операционная травма матки.

Регенерация эндометрия происходит только к концу 5-6 недели после родов. Активация условно-патогенной микрофлоры и проникновение инфекции через поврежденный эндометрий в этот период приводит к возникновению в матке воспалительного процесса.

Читайте также:  Стресс у детей – одолеваем вместе!

Эндометрит развивается примерно у 7% родильниц, но среди послеродовой гнойно-воспалительной патологии его частота составляет 36–59%. Послеродовой эндометрит может быть острым и хроническим. В большинстве случаев отмечается легкое течение, около 25% случаев заболевания приходится на тяжелую форму с потенциалом генерализации инфекции.

Воспалительный процесс обычно распространяется и на мышечный слой матки – миометрий, поэтому в большинстве случаев в гинекологии диагностируется послеродовой метроэндометрит.

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

Послеродовой эндометрит

Причиной послеродового эндометрита выступает бактериальная инфекция, чаще всего попадающая в полость матки восходящим путем из нижних отделов половых путей или ЖКТ.

В качестве инфекционных агентов в 90% случаев выступают факультативно-патогенные микроорганизмы, часто в виде полимикробных ассоциаций: энтеробактерии (E.coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus spp.

, Enterococcus spp), эпидермальный стафилококк, стрептококки группы A и B, неспорообразующие анаэробы (Bacteroides fragilis, Peptococcus sp., Peptostreptococcus sp., Fusobacterium sp.), гарднерелла. Реже определяются микоплазмы, хламидии, гонококки.

Предпосылкой развития послеродового эндометрита считается снижение иммунной резистентности организма. В поздние сроки беременности и в ранний послеродовый период происходят значительные качественные сдвиги генитальной микрофлоры. Нарушается естественный антагонизм внутри ассоциаций микроорганизмов, обитающих во влагалище.

Риск возникновения послеродового эндометрита повышается при наличии у беременной инфекционно-воспалительных заболеваний урогенитального и бронхолегочного тракта, очагов хронической инфекции, эндокринных нарушений, иммунодефицитов, аутоиммунных состояний и анемии.

Фоном для снижения иммунитета беременной могут выступать низкий социальный уровень, недостаточное питание, вредные привычки.

Развитию послеродовых инфекционных осложнений способствуют проведенные ранее инструментальные вмешательства на полости матки (выскабливания, аборты), длительная внутриматочная контрацепция; особенности протекания беременности и родов (угроза прерывания, предлежание плаценты, хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности), инвазивные диагностические манипуляции (амнио- и кордоцентез, биопсия хориона), поздний разрыв плодных оболочек, длительный безводный промежуток и затяжные роды, хориоамнионит, патологическая кровопотеря, травмы промежности, ручное отделение плаценты, кесарево сечение. Причем, после родов через естественные родовые пути частота эндометрита составляет 1-3 % случаев, после планового оперативного родоразрешения — 5-15 %, после экстренного – более 20 %.

Неадекватное ведение послеродового периода, некомпенсированное восполнение кровопотери, продолжительный постельный режим, замедление инволюции матки, внутриутробная инфекция новорожденного (везикулез, пневмония, сепсис), плохая личная гигиена половых органов также формируют условия для развития инфекционных осложнений после родов.

Послеродовой эндометрит может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме, носить компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный характер. При легком течении проявления острого послеродового эндометрита развиваются на 5-12 сутки после родоразрешения.

Наблюдается озноб, подъем температуры до субфебрильной (до 38°С), учащение пульса до 80-100 уд/мин., болезненность брюшной стенки, умеренные кровяные лохии. Сократительная способность матки немного снижена.

Состояние родильниц остается удовлетворительным и в течение 24 ч существенно не ухудшается.

Тяжелому течению заболевания нередко предшествуют хориоамнионит, осложнения родов или оперативное родоразрешение. Тяжелый послеродовой эндометрит возникает сразу на 2-3 сутки после родов. Характерны слабость, головная боль, фебрильный подъем температуры (39°С и выше) с ознобами, тахикардия (100-110 уд/мин.

), боли внизу живота и в пояснице, нарушение аппетита и сна. Лохии становятся обильными мутными, кровянисто-гнойными с ихорозным запахом. В течение 24 ч возможна отрицательная динамика общего состояния. Инволюция матки происходит медленно.

Послеродовой эндометрит может осложниться эндомиометритом, лимфаденитом и метротромбофлебитом, парезом кишечника, перитонитом, тазовым абсцессом, генерализацией инфекции.

Компенсированный тип эндометрита протекает с кратковременной (до 3 дней) резорбтивной лихорадкой и отсутствием субинволюции матки; субкомпенсированный — на фоне высокой лихорадки и выраженной субинволюции матки, декомпенсированный переходит в тяжелые гнойно-воспалительные осложнения — перитонит, сепсис, септический шок. Возможно протекание послеродового эндометрита в стертой форме со сравнительно поздним началом (5-7 сутки), нечеткой клиникой, затяжным течением, рецидивами и риском генерализации инфекции.

В комплекс диагностики послеродового эндометрита входят анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия.

УЗИ малого таза при послеродовом эндометрите показывает увеличение объема матки и расширение ее полости за счет патологических включений и газа, несостоятельность швов после кесарева сечения (инфильтрацию тканей, появление дефектов в виде «ниши») Для визуализации изменений эндометрия (отечности, цианоза, очагов геморрагий), уточнения характера маточных включений (остатков ткани плаценты, некротизированной децидуальной ткани, сгустков крови, отложений фибрина, гноя) и состояния послеоперационного шва выполняется гистероскопия. При послеродовом эндометрите часто обнаруживаются остатки задержавшейся плаценты. Гистологическое исследование последа показывает наличие в нем воспалительных изменений.

В общем анализе крови при послеродовом эндометрите обнаруживается лейкоцитоз (при легкой форме — 9–12×109/л, тяжелой — 10–30×109/л); нейтрофильный сдвиг формулы крови влево, подъем СОЭ (до 30–55 мм/ч и даже 55–65 мм/ч). Бакпосев отделяемого матки проводится для определения чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам. Исследуется кислотно-основное состояние лохий (при эндометрите рН

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/postpartum-endometritis

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого. Хронический эндометрит: о важности правильного лечения патологии и вероятности беременности

В настоящее время нередко встречается хронический эндометрит, вызванный целой ассоциацией из 2-3 различных видов бактерий или вирусов. Некоторые из этих бактерий (кишечные палочки, стафилококки, стрептококки и др.) могут годами находиться в организме человека, не вызывая никаких проблем, но по неизвестным причинам они могут стать причиной воспаления.

Симптомы и признаки хронического эндометрита

Хронический эндометрит может длительное время протекать, не вызывая вообще никаких симптомов. В некоторых случаях симптомы выражены настолько слабо, что могут оставаться незамеченными.

Основные проявления хронического эндометрита это:

  • ноющие боли внизу живота, которые появляются после физических нагрузок или в покое
  • боли во время секса
  • выделения с неприятным запахом из влагалища (выделения могут быть прозрачными, белыми, желто-зелеными или коричневыми)
  • нарушения менструального цикла: отсутствие месячных, частые задержки, нерегулярный менструальный цикл, маточные кровотечения (длительные и обильные месячные), либо кровянистые выделения в середине цикла, незадолго до месячных или вместо месячных

Хронический эндометрит и беременность

Хронический эндометрит может стать серьезной преградой на пути к беременности и рождению ребенка.

Все дело в том, что воспаленный эндометрий не готов к имплантации оплодотворенной яйцеклетки в матке, либо отторгает эмбрион вскоре после имплантации. Таким образом, при хроническом эндометрите может наблюдаться:

  • бесплодие
  • привычное невынашивание беременности (2 и более замерших беременностей или выкидышей подряд)
  • неэффективность экстракорпорального оплодотворения (ЭКО)

Шансы на беременность и успешное вынашивание плода значительно повышаются после лечения хронического эндометрита.

Диагностика хронического эндометрита

  • УЗИ матки и придатков матки
  • Гистероскопия или диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением полученных материалов под микроскопом (гистология)

Если диагноз хронического эндометрита подтвержден, назначаются дополнительные обследования чтобы уточнить причину эндометрита и установить, какие бактерии или вирусы вызывают хроническое воспаление:

  • Посев
    материала, полученного из полости матки. Этот анализ позволяет не только выявить возбудителей воспаления, но также уточнить, какие антибиотики будут наиболее эффективны в лечении этой инфекции.
  • Анализ крови на антитела (ИФА)
    к различным инфекциям позволяет выявить наличие, либо отсутствие активной вирусной инфекции (герпес-вирус, цитомегаловирус).
  • ПЦР диагностика
    материала, полученного из полости матки, с высокой точностью выявляет не только бактерии, но и вирусы, которые могут становиться причиной хронического эндометрита.
  • Мазок на флору
    позволяет определить, нет ли воспаления во влагалище в шейке матки. В том случае, если воспаление имеется, назначается комплексное лечение всех обнаруженных воспалительных заболеваний.

Если женщина страдает бесплодием, то также назначаются анализы крови на гормоны.

Лечение хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита зависит от результатов обследования. Как правило, схема лечения включает антибиотики и/или противовирусные лекарства, протеолитики, витамины и средства, улучшающие микроциркуляцию, физиотерапевтические процедуры и иногда гормональное лечение.

Антибиотики и противовирусные лекарства

При наличии бактериальной инфекции обязательно назначается антибактериальное лечение (антибиотики). Так как разные бактерии чувствительны к разным видам антибиотиков, не существует универсальной схемы лечения для всех женщин, страдающих хроническим эндометритом. Схема лечения будет зависеть от причины эндометрита в каждом конкретном случае.

Васичкин В.И. Справочник по массажу

Если в полости матки был обнаружен вирус генитального герпеса, то назначается специфическое противовирусное лечение (обычно, Ацикловир) и лекарства, повышающие иммунитет (иммуномодуляторы).

Если мазок на флору выявил бактериальный вагиноз или молочницу (кандидоз), то также назначается соответствующее лечение, которое подробно описано в других статьях: Бактериальный вагиноз и Молочница.

Гормональное лечение

Так как в основе хронического эндометрита лежит не только инфекция, но и нарушение процессов роста и отторжения эндометрия, врач может рекомендовать прием гормональных препаратов (обычно, прием противозачаточных таблеток) в течение 3-6 месяцев. Прием ОК позволяет восстановить нормальный менструальный цикл, а после прекращения приема противозачаточных таблеток женщинам нередко удается забеременеть на фоне так называемого синдрома отмены.

Профилактика осложнений хронического эндометрита

При хроническом эндометрите в полости матки могут образовываться спайки (синехии). Синехии это перегородки из соединительной ткани, которые могут стать одной их основных причин бесплодия.

Для того чтобы предотвратить образование синехий и разрушить уже имеющиеся синехии, врач может рекомендовать протеолитическую терапию (препараты Вобэнзим, Лонгидаза и т.д.)

Читайте также:  Симптомы полиомиелита у детей

Для восстановления микроциркуляции в матке и улучшения местного обмена веществ также назначаются витамины и физиотерапевтические процедуры (электрофорез, лазеротерапия и др.)

Когда можно будет планировать беременность?

После окончания курса лечения хронического эндометрита врач назначит вам повторные обследования: биопсия эндометрия, УЗИ органов малого таза, мазок на флору из влагалища, при нерегулярном менструальном цикле анализ крови на гормоны.

Если повторные анализы покажут, что воспаление прошло и структура эндометрия восстановлена, вы сможете приступить к планированию беременности.

  • иногда — гистероскопия, биопсия (проводится цитология клеток глубоких слоев матки).

При остром эндометрите диагностика и лечение проводятся в стационаре.

Цитология при эндометрите

При воспалении шейки и тела матки всегда производится забор мазка для выявления воспалительного процесса — цитология, или методика исследования клеточного материала. Полученная цитограмма (объективная клиническая картина) необходима для выявления возбудителя болезни и назначения правильного лечения.

Обычно цитограмма получается одним из двух способов — микроскопией или посевом. Перед взятием мазка женщине нельзя спринцеваться в течение суток, в противном случае анализ может показать неверный результат. Забор мазка производится во время обычного гинекологического осмотра и не вызывает неприятных ощущений.

Лечение и профилактика эндометрита: хронического, послеродового, острого

Цитограмма воспаления шейки матки

Данные, которые получены после лабораторного исследования мазка с шейки матки, или цитограмма, отражают все происходящие патологические процессы. Цитограмма воспаления при эндометрите фиксирует такие изменения:

  1. повышение эозинофильного индекса;
  2. присутствие клеток с крупными и измененными ядрами (чаще отражает вирусное воспаление);
  3. наличие ороговевших эпителиальных клеток, пластов из клеток цилиндрического эпителия с признаками дистрофии;
  4. скопление клеток метаплазированного эпителия.

Обычно в заключении специалист указывает, что цитограмма носит воспалительный характер. Для обнаружения возбудителя болезни могут потребоваться дополнительные мазки для анализа методом ПЦР.

Лечение эндометрита

Острый эндометрит требует помещения в стационар и обеспечения больной постельного режима, полноценной, но облегченной диеты, психологического и физического покоя, обильного питьевого режима. Лечение при воспалении матки обязательно включает антибиотики и прочие препараты, физиопроцедуры. Терапия хронического эндометрита отличается от таковой при остром процессе и будет описана ниже.

Антибактериальная терапия эндометрита

Схема лечения антибиотиками при остром эндометрите составляет основу всей терапии. После определения вида возбудителя назначаются антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины или макролиды. Если выявленная микрофлора носит смешанный характер, применяют антибиотики из нескольких лекарственных групп.

Самыми эффективными комбинациями в лечении антибиотиками считаются клиндамицин+метронидазол, а также ампициллин+гентамицин+метронидазол. Если причина болезни — заражение хламидиями, лечение проводится доксициклином. При легком течении болезни используются антибактериальные таблетки.

Если у больной высокая температура и прочие тяжелые симптомы, назначаются лекарства в виде инъекций.

Свечи при эндометрите

При эндометрите обязательно назначается местное лечение — свечи, тампоны с медикаментами. При остром типе патологии вагинальные свечи с антибиотиками применяются редко, так как системные препараты оказывают должный терапевтический эффект. Но если эндометрит — следствие ИППП, или он сочетается с кольпитом, тампоны и свечи — обязательная составляющая лечения.

Кроме антибактериальных и антисептических средств назначаются свечи с фитокомпонентами, свечи для восстановления микрофлоры влагалища, комбинированные лекарства, при необходимости — противогрибковые препараты.

При выраженном воспалении ставят тампоны или свечи с глюкокортикостероидами.

Хронический эндометрит часто лечат народными средствами, используя тампоны и свечи с маслом какао, с медом, маслами чайного дерева, сосны и т.д.

Лечение эндометрита прочими средствами

Кроме терапии вышеуказанными средствами, против острого эндометрита используются системные иммуномодуляторы, антигистаминные таблетки, антимикотики, пробиотики и пребиотики.

Если у женщины высокая температура, назначаются противовоспалительные, жаропонижающие средства, при необходимости — спазмолитики, обезболивающие таблетки. Для снятия признаков интоксикации внутривенно вводят белковые и солевые растворы до 2 л. в сутки.

По мере купирования острых симптомов в программу терапии вводятся физиопроцедуры (лазеролечение, магнитотерапия).

Тампоны с димексидом при эндометрите

Тампоны с димексидомТампоны с димексидом — популярное средство в гинекологии, оказывающее мощный антибактериальный, противовоспалительный, рассасывающий эффект. Кроме того, тампоны с димексидом усиливают действие других препаратов. Димексидом также можно снять болевые ощущения при эндометрите.

Особенно результативно местное лечение димексидом с лидазой, которая препятствует формированию спаек.

Как правильно делать тампоны с димексидом? Препарат разводят водой 1:3, при необходимости добавляют лидазу согласно инструкции. Затем готовят тампоны из ваты и бинта и при помощи шприца наполняют их димексидом, после чего сразу же вставляют во влагалище.

Следует помнить, что курс и длительность применения тампонов с димексидом определяет только врач!

Хронический хламидиоз. Эндометрит. Гистероскопия

Терапия хронического эндометрита

Лечение хронического эндометрита — сложный поэтапный процесс. Вначале проводится антибактериальная терапия при помощи антибиотиков широкого спектра действия.

Затем восстановление функции эндометрия выполняется при помощи иммуномодуляторов, общеукрепляющих средств, гормональной и метаболической терапии. Хороший эффект дает введение лекарств непосредственно в полость матки.

Обязательно назначаются физиотерапевтические процедуры — электрофорез, УВЧ, микротоки, лазерная терапия, а также лечение на курортах. При наличии спаек перед беременностью или ЭКО может быть рекомендовано их хирургическое разделение.

Народные средства от эндометрита

При тяжелом эндометрите (после кесарева сечения, родов или абортов) в дополнение к основному лечению можно проводить терапию народными средствами. Помогут домашние методы и в избавлении от хронического эндометрита. Самыми популярными народными рецептами являются такие:

  1. Приготовить сбор из равных частей крапивы, почек сосны, листьев черники, травы полыни, донника, корней алтея и левзеи. Заваривать ложку сбора стаканом кипятка и пить его по 100 мл. трижды в день в течение месяца.
  2. Пить ежедневно по 200 мл. настоя зверобоя за один прием после завтрака. Для приготовления десертную ложку травы и цветков зверобоя заваривают стаканом воды, настаивают час.
  3. Ставить свечи с медом дважды в сутки курсом в 10 дней. Готовятся свечи так: ложку меда соединяют с желтком яйца, добавляют ржаную муку до твердого теста. Формируют свечи, хранят их в холодильнике.

Беременность после терапии хронического эндометрита

После лечения хронического или острого эндометрита женщина зачастую начинает планировать беременность. Если терапия оказалась успешной, а спаечные процессы не вызвали непроходимости маточных труб или зарастания полости матки, забеременеть вполне возможно.

Эндометрит неосложненный не влияет на деятельность яичников, но вынашивание плода из-за нарушения функций эндометрия может быть сложным. Чтобы благополучно довести беременность до родов, женщине проводят гормональную терапию, гинекологический массаж, физиолечение и т.д. Для быстрого зачатия измеряется базальная температура, проводится исследование образования фолликулов (фолликулогенез).

Женщина в обязательном порядке проходит тщательное обследование, лечит и корректирует хронические патологии и ведет здоровый образ жизни.

Базальная температура при эндометрите

Базальная температура представляет собой температуру тела после сна продолжительностью от 6 часов. Базальная температура у женщин меняется в зависимости от фазы цикла, на основании чего можно выявить время овуляции.

Базальная температура изменяется легко и просто в домашних условиях и помогает быстрее обрести радость материнства. Но при различных гинекологических болезнях, в том числе — при эндометрите, базальная температура также может стать индикатором происходящих нарушений.

Так, в начале нового цикла базальная температура всегда понижена. Если же регулярное измерение показателей отражает закономерное снижение температуры в конце цикла и резкий подъем ее в начале цикла (до 37 градусов и выше), это может означать развитие эндометрита.

Как можно скорее обратиться к врачу следует, если базальная температура не снижается в конце менструации. Но если на фоне тех же признаков наблюдается задержка менструации, скорее всего, наступила беременность.

Хронический эндометрит и ЭКО

Нередко неудачи в проведении ЭКО (экстракорпорального оплодотворения) обусловлены неполноценностью функционирования эндометрия при хроническом эндометрите. Врачи утверждают, что эндометрит и ЭКО вовсе не совместимы: «готовый» эмбрион должен закрепиться на здоровом эндометрии, что требуется для его нормального развития.

Но воспалительные изменения приводят к тому, что даже ЭКО не помогает матке удержать плодное яйцо, поэтому происходит его отторжение. Около 40% неудачных процедур ЭКО связаны именно с хроническим эндометритом.

Поэтому прежде, чем решиться на подобную манипуляцию, следует провести полноценное лечение патологии и сопутствующих болезней.

Профилактика эндометрита

Чтобы не допустить развития болезни, следует соблюдать такие меры профилактики:

  1. не допускать абортов;
  2. следить за гигиеной половых органов, особенно — при месячных;
  3. не злоупотреблять применением тампонов и проведением спринцеваний;
  4. проводить роды и операции на органах малого таза строго в соответствии с инструкциями (правило для медицинских работников);
  5. предотвращать ИППП;
  6. своевременно лечить все хронические и острые инфекции.

После родов женщина должна обязательно наблюдаться у специалиста и на УЗИ и внимательно относиться к сигналам собственного организма!

Источник: https://vealprof.ru/lechenie-i-profilaktika-endometrita-hronicheskogo-poslerodovogo/

Послеродовой эндометрит / Mama66.ru

Женщина, родившая ребенка, находится в послеродовом отделении под пристальным вниманием. Врач следит за температурой ее тела, влагалищными выделениями, сокращением матки.

Получаемые сведения очень важны, ведь благодаря им можно своевременно диагностировать различные осложнения. Одним из них может быть послеродовой эндометрит.

Он является довольно серьезным и опасным для жизни заболеванием.

Что такое эндометрит?

Внутренняя полость матки выстлана эндометрием. Из-за проникновения инфекций после родов оболочка может воспалиться. Именно этот процесс и именуется эндометритом.

По форме воспаление подразделяется на 2 вида: острое и хроническое. Их симптомы одинаковые, но при 2-й форме они немного «смазанные». Хронический эндометрит сложнее распознать и вылечить. Именно поэтому при первых признаках эндометрита следует незамедлительно обращаться в поликлинику.

Читайте также:  Тридцать пятая неделя беременности

Симптомы острого эндометрита

Как правило, заболевание начинается со следующих признаков:

  • повышения температуры тела до 38-39 градусов;
  • возникновения болевых ощущений в нижней области живота, отдающих в крестец;
  • появления кровянисто-гнойных, серозно-гнойных, серозных выделений из влагалища;
  • недомогания (разбитости, слабости, головной боли).

Особое внимание стоит заострить на таких симптомах послеродового эндометрита, как выделения. В норме после рождения ребенка обильные выделения с кровью идут в течение пары дней. Затем они становятся скудными и приобретают коричневатый и желтоватый оттенки.

К 8-й неделе выделения полностью прекращаются. При эндометрите они в течение долгого времени являются обильными и кровянистыми. Их цвет может быть даже зеленоватым.

Симптомы хронического эндометрита

К характерным признакам хронической формы воспаления внутренней оболочки матки относятся:

  • не спадающая температура тела;
  • маточные кровотечения, возникающие время от времени (нерегулярно);
  • выделения из половых путей, имеющие неприятный (гнилостный) запах;
  • болевые ощущения во время дефекации.

Причины возникновения эндометрита

Главная причина возникновения воспаления внутренней оболочки матки – попадание микроорганизмов внутрь органа на поврежденную поверхность, возникшую после отделения плаценты. Они могут проникнуть в матку 2-мя путями:

  • из влагалища;
  • из очагов хронической инфекции.

Во влагалище женщины могут обитать условно-патогенные микробы. В течение длительного времени они могут жить на слизистых оболочках и не беспокоить свою хозяйку.

Однако при изменении условий обитания они способны вызывать различные заболевания. Особенно это свойственно стрептококкам и стафилококкам. Микроорганизмы могут активизироваться из-за тяжелых родов.

Причиной послеродового эндометрита могут служить и те инфекции, которые передаются половым путем.

Микроорганизмы могут попасть в матку из очагов хронических инфекций гематогенным, лимфогенным путем (то есть с кровью или лимфой). Например, такое может произойти в том случае, если женщина страдает хроническим тонзиллитом, нефритом.

Предрасполагающие факторы развития воспаления и группы риска

К предрасполагающим факторам послеродового эндометрита можно отнести:

  • гестоз (осложнение 2-й половины «интересного положения» женщины, проявляющееся повышением артериального давления, возникновением белка в моче, отеками);
  • затяжные роды, преждевременное отхождение околоплодных вод и длительный безводный период;
  • неправильное расположение плода в матке;
  • роды у женщин, возраст которых менее 19-ти лет;
  • роды у представительниц прекрасного пола, у которых беременность является первой и у которых возраст более 30-ти лет;
  • роды у женщин, обладающих узким тазом;
  • предлежание плаценты (она частично или полностью закрывает выход из детородного органа);
  • преждевременное отслоение плаценты, которая нормально расположена;
  • инфицирование на момент родов микроорганизмами, которые передаются половым путем и вызывают различные заболевания.

Особого внимания после родов заслуживают женщины, которые составляют группу риска по возникновению воспаления внутренней оболочки матки. Как правило, после рождения ребенка их отправляют на УЗИ.

В группу риска входят те женщины, которые имеют:

  • аборты (чем их больше, тем выше риск);
  • осложнения от предыдущих беременностей, родов;
  • очаги хронических инфекций в организме.

Осложнения эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки может привести к сепсису. Это осложнение еще называют «заражением крови». Есть риск, что при длительном отсутствии лечения инфекция распространится по организму посредством крови, лимфы.

Осложнениями послеродового эндометрита также могут быть:

  • перетекание заболевания в хроническую форму;
  • формирование пиометры (в маточной полости накапливается гной и не выходит наружу из-за непроходимости шейки матки);
  • возникновение пельвиоперитонита в результате попадания гноя в полость малого таза;
  • возникновение сальпингита и оофорита (воспаления маточных труб и яичников).

Тяжелые гнойно-септические осложнения могут стать результатом ампутации матки и летального исхода.

При несвоевременном и неправильном лечении в будущем могут наблюдаться следующие последствия:

  • нарушение менструального цикла;
  • постоянные дискомфортные ощущения в нижней области живота;
  • расстройство репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные выкидыши).

Всеми вышеперечисленными осложнениями список последствий эндометрита не исчерпывается. Воспалительный процесс может стать причиной возникновения любой патологии. Чтобы предупредить появление тяжелых осложнений, необходимо вовремя обратиться за помощью к специалисту.

В качестве доказательства серьезности патологий можно отметить, что с XVII и до начала XX века в родильных домах серьезной проблемой был эндометрит («родильная горячка»), который из-за отсутствия подходящего лечения переходил в сепсис. Заболевание уносило жизни 50% рожениц.

Диагностика эндометрита

При возникновении первых симптомов данного заболевания стоит незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу. Он назначит необходимые обследования, установит диагноз и подберет подходящее лечение.

Какими же способами врач может обнаружить эндометрит? Один из методов – это гинекологическое обследование. Гинеколог при осмотре может обнаружить симптомы послеродового эндометрита – увеличенные размеры матки, болезненность в момент ощупывания, выделения.

Врач во время обследования делает мазки на специальную флору для выявления болезнетворных микроорганизмов. Возбудители выращиваются в определенных условиях на специальной среде. Посев позволяет оценить эффективность того или иного медицинского препарата.

Эндометрит можно выявить с помощью УЗИ малого таза.

Этот метод исследования при острой форме заболевания позволяет увидеть внутреннюю оболочку матки в воспаленном и утолщенном виде, обнаружить наличие осложнений (воспалений придатков матки).

Благодаря УЗИ при хроническом эндометрите можно обнаружить синехии внутри матки (спайки), которые зачастую являются причиной невынашивания беременности или бесплодия.

Воспаление слизистой оболочки матки можно выявить по результатам общего анализа крови. Повышение уровня лейкоцитов (белых кровяных телец) свидетельствует о наличии эндометрита.

Врачи для диагностирования эндометрита могут провести специальную полимеразную цепную реакцию. Благодаря ей можно обнаружить инфекции, передающиеся половым путем.

Еще один метод, позволяющий диагностировать данное заболевание у женщины – биопсия эндометрия. Для исследования берется небольшой кусочек внутренней маточной оболочки. Он исследуется специалистами под микроскопом. В большинстве случаев данным методом врачи не пользуются. Биопсию проводят лишь в тех случаях, когда возникает затруднение при постановке диагноза.

Хроническую форму эндометрита намного сложнее диагностировать, так как симптомы схожи с другими заболеваниями половой системы женщины. Лишь профессиональный врач может правильно поставить диагноз.

Лечение эндометрита

Воспаление внутренней оболочки матки – это достаточно опасное и тяжелое заболевание. Лечение послеродового эндометрита должно проходить в больнице под врачебным контролем. Как правило, специалисты назначают антибактериальные и жаропонижающие препараты.

Лечение острого эндометрита

К сожалению, большинство женщин, обнаруживающих подозрительные симптомы, слишком поздно обращаются к врачу за помощью. Это приводит к длительному лечению и госпитализации.

К основным принципам лечения острого эндометрита можно отнести:

  • антибактериальную терапию (препараты ставятся внутримышечно или внутривенно в течение 5-10 дней);
  • противовоспалительное лечение;
  • механическую очистку маточной полости (выскабливание при наличии в органе остатков плаценты);
  • обезболивание;
  • дезинтоксикацию (очистку крови от вредных веществ, вырабатываемых микроорганизмами);
  • применение иммуномодуляторов и витаминных препаратов;
  • применение физиотерапевтических методов лечения (низкоинтенсивной УВЧ терапии, инфракрасной лазеротерапии).

Лечение хронического эндометрита

При хронической форме послеродового эндометрита лечение состоит из нескольких этапов:

  • лечения заболеваний, передаваемых половым путем;
  • гормональной терапии (прием препаратов, нормализующих гормональный фон);
  • удаления синехий в маточной полости.

Антибактериальное лечение врач назначает в зависимости от типа инфекции, которая привела к воспалению оболочки в матке. Если причиной возникновения эндометрита стал вирус, то специалист выпишет противовирусные препараты и средства, которые повышают активность иммунной системы.

Под гормональным лечением хронического эндометрита понимается прием оральных контрацептивов. В большинстве случаев их принимают в течение 3-х месяцев.

Удаление спаек производится хирургическим путем с применением обезболивающих средств. Для осмотра полости матки используется гитероскоп. С его помощью можно обнаружить спайки в полости детородного органа и рассечь их.

Дополнительные особенности лечения

При антибактериальной терапии женщины не должны кормить ребенка грудью. Грудное вскармливание нужно исключить на время употребления антибактериальных препаратов, а также на 1-2 недели после них.

Во время нахождения в больнице нужно соблюдать постельный режим и диету. На период лечения послеродового эндометрита из рациона должна быть исключена жирная пища и продукты, которые трудно усваиваются организмом. В рационе должно быть больше жидкостей и различных фруктов.

При своевременном начале лечения эндометрит не требует специальной реабилитации. После прохождения всех терапевтических процедур нужно в течение некоторого времени посещать врача.

Профилактика послеродового эндометрита

Предупредить воспаление слизистой оболочки матки можно, если исключить влияние всех факторов, которые предрасполагают к возникновению заболевания.

Наиболее верными способами профилактики являются следующие меры: отказ от абортов; своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем.

Женщина должна слушать своего врача и приходить после родов по назначению на УЗИ, гинекологические осмотры.

Самая главная профилактическая мера эндометрита – внимательное отношение представительницы прекрасного пола к себе. При появлении подозрительных симптомов нужно незамедлительно обращаться к квалифицированному специалисту.

В заключение стоит отметить, что при эндометрите не нужно заниматься самолечением. Оно влечет к увеличению риска возникновения гнойно-септических осложнений, которые требуют длительного лечения в стационаре.

Народные методы могут привести к плачевным последствиям. Лечение послеродового эндометрита – это удел профессиональных акушеров-гинекологов.

Благодаря новейшим средствам, которые назначит врач, можно в короткие сроки достичь максимального эффекта.

Советуем почитать: Правильная техника дыхания во время родов

Источник: https://mama66.ru/rody/940

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector