Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — хроническое воспалительное заболевание толстой кишки неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическими изменениями её слизистой оболочки.

Заболевание всегда начинается с прямой кишки и распространяется в проксимальном направлении. Тотальное поражение толстой кишки встречается в 25% случаев. В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки.

Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз.

Заболевание часто вызывает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию рака ободочной кишки.

Частота — 2–7:100 000. Два пика заболеваемости — 15–30 лет (больший пик) и 50–65 лет (меньший). Преобладающий пол — женский.

  • Классификация • По клиническому течению •• острая форма •• Хроническая рецидивирующая •• Хроническая непрерывная • По степени тяжести •• Лёгкая степень тяжести ••• Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный ••• Примесь крови в кале в небольшом количестве ••• Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена •• Тяжёлое течение ••• Стул 20–40 р/сут, жидкий ••• Кал в большинстве случаев содержит примесь крови ••• Температура тела 38 °С и выше ••• Пульс 90 в минуту и чаще ••• Уменьшение массы тела на 20% и более ••• Выраженная анемия ••• СОЭ более 30 мм/ч •• Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.
  • Клиническая картина
  • • Начало заболевания может быть острым или постепенным.

• Основной признак — многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3–4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.

• Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже — область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника. Локализация болей зависит от уровня поражения. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.

• Возможно поражение других органов и систем •• Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5–10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1–3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1–4%), язвы нижних конечностей •• Артралгии и артрит (в 15–20% случаев), в т.ч.

и спондилит (3–6%) •• Офтальмологические осложнения (4–10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы •• Печень: жировой гепатоз (7–25%), цирроз (1–5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1–4%), хронический активный гепатит.

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови •• Анемия (постгеморрагическая — в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В12) •• Лейкоцитоз различной степени выраженности •• Увеличение СОЭ •• Гипопротромбинемия •• Гипоальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот •• Повышение содержания a1- и a2-глобулинов •• Гипохолестеринемия • Электролитные нарушения •• Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D •• Гипомагниемия.

Специальные исследования • Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника • Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к.

при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация •• НЯК лёгкой степени — зернистость слизистой оболочки •• НЯК умеренной степени тяжести — слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат •• НЯК тяжёлой степени — спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань) • Ирригография •• Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации •• Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид «водопроводной трубы») •• Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости •• Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения) •• Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны •• Укорочение толстой кишки •• Отсутствие гаустрации •• Неровность слизистой оболочки •• Расширение толстой кишки (токсический мегаколон) •• Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.

Дифференциальная диагностика • Острая дизентерия • Болезнь Крона • Туберкулёз кишечника • Диффузный семейный полипоз толстой кишки • Ишемический колит.

ЛЕЧЕНИЕ

Диета. Различные варианты диеты №4. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.

Тактика ведения

• При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.

• Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений •• Сульфасалазин по 0,5–1 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5–2 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или •• Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3–4 нед, затем по 0,5 г 2–3 р/сут в течение 2–3 нед •• Месалазин — по 400–800 мг 3 р/сут внутрь в течение 8–12 нед; для профилактики рецидивов — по 400–500 мг 3 р/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости сульфасалазина.

• ГК — при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резистентных к другим ЛС •• При дистальных и левосторонних колитах — гидрокортизон по 100–250 мг 1–2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах.

При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1–2 нед, затем постепенно, в течение 1–3 нед, препарат отменяют •• Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях — 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240–360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём.

Через 3–4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40–30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.

• В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или ГК — кромоглициевая кислота в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.

• При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.

  1. • Иммунодепрессанты, например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.
  2. • При угрозе развития анемии — препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях — гемотрансфузии.
  3. • При токсическом мегаколоне •• Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов •• Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р-р натрия хлорида, калия хлорид, альбумин) •• Кортикотропин 120 ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно •• Антибиотики (например, ампициллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4–6 ч).
  4. Противопоказания • Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.
  5. Хирургическое лечение • Показания •• Развитие осложнений ••• Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24–72 ч ••• Перфорация ••• Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко) ••• Карцинома ••• Подозрение на карциному при стриктурах кишечника •• Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания •• Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением •• Дисплазия слизистой оболочки •• Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака) • Различают следующие группы оперативных вмешательств •• Паллиативные (операции отключения) — наложение двуствольной илео- или колостомы •• Радикальные — сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия •• Восстановительно-реконструктивные — наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в конец.

Осложнения • Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3–5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника.

Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение — интенсивная медикаментозная терапия в течение 48–72 ч.

Отсутствие ответа на проводимое лечение — показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК — выделение крови из прямой кишки (до 200–300 мл/сут).

Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300–500 мл/сут • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти • Стриктуры при НЯК — 5–20% случаев • Рак толстой кишки.

У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через 10 лет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25–30 лет) •• Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный •• У больных с НЯК давностью более 8–10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10–20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.

Синонимы • Колит язвенно-геморрагический неспецифический • Колит язвенный идиопатический • Колит язвенно-трофический • Проктоколит язвенный • Ректоколит язвенно-геморрагический • Ректоколит геморрагический гнойный.

Читайте также:  Аццп при ревматоидном артрите: норма и расшифровка анализа

Сокращение. НЯК — неспецифический язвенный колит.

МКБ-10 • K51 Язвенный колит

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

Няк (неспецифический язвенный колит)

11 Октября 2012 г.

Няк (неспецифический язвенный колит)

Неспецифический язвенный колит, НЯК (язвенный проктосигмоидит) – хроническое воспалительное заболевание  слизистой оболочки толстого кишечника. Воспаление распространяется от анального канала в восходящем направлении только по толстой кишке.

Язвенный колит известен более 150 лет, другие названия заболевания – язвенно-геморрагический язвенный колит, геморрагический гнойный ректоколит, язвенный проктоколит, экзема прямой кишки, васкулит кишечной стенки.

Язвенный колит распространен повсеместно, ежегодно диагностируется от 3 до 15 новых случаев заболевания.

Распространенность составляет от 30 до 270 случаев  на 100 000 населения, в последние годы отмечается  увеличение заболеваемости НЯК. Страдают язвенным колитом лица обоего пола в возрасте от 20 до 45 лет. Возрастает число заболеваний у пожилых пациентов старше 60 лет и у детей, чаще это городские жители, проживающие в странах с умеренным климатом.

Причины возникновения НЯК (неспецифического язвенного колита)

Заболевание развивается при взаимодействии генетических факторов и внешней среды. У ближайших родственников заболевание диагностируется в 10-20% случаев, особенно часто у близнецов.

Предрасполагающими  факторами к развитию неспецифического язвенного колита являются:

  • кишечные инфекции вирусной и бактериальной природы;
  • нарушение режима питания и диетические погрешности;
  • пищевая аллергия;
  • оральные контрацептивы у женщин.

Симптомы НЯК (неспецифического язвенного колита) 

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

  • кровь в кале — отмечается у 90-100% пациентов, кровотечение может быть от прожилок до массивного кровотечения;
  • диарея (жидкий стул) – у 60-65 % пациентов от 2-4 до 8-10 и более раз в сутки, с небольшим количеством каловых масс до 300-800 мл в сутки;
  • тенезмы (ложные позывы) с выделением крови, слизи, гноя, без каловых масс;
  • запоры (обычно сочетаются с ложными позывами);
  • боли в животе для язвенного колита не характерны, эпизодически они могут быть спастическими, связанными с дефекацией.

Из других органов при неспецифическом язвенном колите могут поражаться суставы (артриты), кожа и слизистые оболочки (узловатая эритема, пиодермия, афтозный стоматит, глаза (увеит, эписклерит, иридоциклит). Язвенный колит может протекать совместно с аутоиммунным тиреоидитом, остеопорозом, реже отмечаются поражения печени, аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения.

При обострении НЯК выражена общая интоксикация, повышение температуры до субфебрильных цифр (37 градусов и выше), изменения в общем анализе крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ и др.), тахикардия, анемия, нарушение микрофлоры кишечника, снижение массы тела, гиповитаминозы.

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯКВ большинстве случаев (70%) наблюдается хроническое течение заболевания. Периоды обострения могут чередоваться с периодами ремиссии. Приблизительно в 15% случаев НЯК протекает относительно легко, без тяжелых клинических симптомов.

В 5–10% случаев НЯК отличается быстрым прогрессированием с диффузным  поражением всей толстой кишки, вовлечением в воспалительный процесс тонкого кишечника (не более 15 см).

При тяжелых формах НЯК наблюдаются обильные выделения из прямой кишки  кровянисто-гнойного характера, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота, истощение, тахикардия, развитие тяжелых системных осложнений.

Осложнениями неспецифического язвенного колита являются токсическая дилатация (расширение) толстого кишечника, перфорация толстой кишки, кишечное кровотечение, сепсис, тромбозы и тромбоэмболии, рак толстого кишечника.

Диагностика НЯК (неспецифического язвенного колита)

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

  • Консультация гастроэнтеролога и проктолога, тщательный сбор анамнеза.
  • Пальцевое исследование кишечника.
  • Ректоскопия – эндоскопическая диагностика прямой кишки и дистального отдела  сигмовидной кишки.
  • Колоноскопия – эндоскопическое исследование прямой и ободочной кишки.
  • Биопсия – забор ткани слизистой оболочки кишки на гистологический анализ с целью  установления наличия атипичных клеток.
  • Рентгенография брюшной полости с ирригоскопией.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Общий анализ кала.
  • Копрограмма.
  • Микроскопическое исследование кала.
  • Общий анализ крови.

Лечение НЯК (неспецифического язвенного колита)

Лечение НЯК может осуществляться  как консервативными, так и оперативными методами. При консервативном лечении заболевание может успешно контролироваться местно действующими препаратами, особенно на ранних стадиях и при легком течении НЯК.

В терапии используются антибактериальные препараты, пртивовоспалительные препараты 5- аминосалициловой кислоты, в некоторых случаях гормональные препараты – кортикостероиды, иммуносупрессивные препараты.

Применение той или иной формы медикаментозной терапии  определяется формой заболевания и его течением, лечение носит индивидуальный характер.

При тяжелых формах НЯК осуществляется госпитализация пациента в специализированное гастроэнтерологическое или проктологическое отделение.

Оперативное лечение НЯК осуществляется строго по показаниям при возникновении осложнений, угрожающих жизни пациента (рак, массивное кровотечение, перфорация), в некоторых случаях при недлительном или неэффективном медикаментозном лечении. Тактика, объем, вид оперативного вмешательства определяются врачом в каждом конкретном случае.

Язвенный колиНеспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯКт может быть полностью излечен хирургически. Операция освобождает от тяжелого течения заболевания, но накладывает отпечаток на всю последующую жизнь. Качество жизни оперированных пациентов сопоставимо с язвенным колитом легкой или умеренной тяжести.

Именно поэтому при появлении любых тревожных симптомов, которые могут свидетельствовать о возможных заболеваниях кишечника, необходимо своевременно обратиться к врачу специалисту для диагностики и назначения соответствующего лечения.

Высококвалифицированные врачи ГУТА–КЛИНИК обладают богатым клиническим опытом выявления и лечения различных заболеваний кишечника. Мы поможем Вам сохранить Ваше здоровье и высокое качество жизни!

Неспецифический язвенный колит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Неспецифический язвенный колит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения. Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание кишечника неизвестной этиологии, склонное к рецидивам, сопровождающееся диффузным воспалением слизистой оболочки толстого кишечника. Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК В мировой медицинской литературе это заболевание получило такое название, поскольку точные причины, вызывающей его развитие, не были установлены. При этом и наличие язв в кишечнике не является обязательным в течении данной патологии. Заболевание затрагивает лиц обоего пола в любом возрасте — от младенцев до стариков, пик приходится на 15–30 и 50–70 лет. Причины появления неспецифического язвенного колита Повреждение стенки кишки, сопровождающееся иммунным ответом с продукцией антител к собственным клеткам кишечника и развитием аутоиммунного воспалительного процесса, рассматривается как одна из возможных причин манифестации неспецифического язвенного колита. Кроме того, заболевание диагностируется у людей с нарушениями микрофлоры кишечника, ведущими к локальному раздражению слизистой оболочки аллергической и токсической природы. Нарушение микроциркуляции в кишечнике из-за аномальной работы нервной системы, повышение проницаемости слизистой кишечной стенки для бактерий и микроорганизмов также относят к причинам развития неспецифического язвенного колита.

Факторы риска развития неспецифического язвенного колита

  1. Вирусные и бактериальные инфекции, в том числе перенесенные в детстве.
  2. Дисбактериоз кишечника.
  3. Наличие аутоиммунных заболеваний.
  4. Несбалансированное питание (отсутствие или низкое содержание в рационе грубых пищевых волокон).
  5. Заболевания нервной или эндокринной систем.
  6. Наследственная предрасположенность (наличие близких родственников, больных неспецифическим язвенным колитом).
  7. Патологии печени (склерозирующий холангит), вероятно, из-за недостаточного поступления желчи в кишку и нарушения процессов пищеварения.

Классификация заболевания По распространенности поражения:

  1. Дистальный колит: а) проктит – заболевание ограничивается только прямой кишкой (эта локализация чаше всего является дебютом заболевания, впоследствии воспаление может распространяться);

    б) проктосигмоидит – вовлекается прямая и сигмовидная кишка.

  2. Левосторонний колит – поражается вся левая половина кишки (встречается наиболее часто – до 80% случаев, по данным российских колопроктологов).
  3. Субтотальный колит – поражается почти весь толстый кишечник (до печеночного изгиба).
  4. Тотальный колит – поражение захватывает всю толстую кишку.

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК По степени тяжести клинических проявлений: а) легкое течение; б) среднетяжелое; в) тяжелое.

  • По фазам заболевания:
  • По течению заболевания:
  • Симптомы неспецифического язвенного колита

а) ремиссия – нет клинических проявлений; б) обострение – беспокоят симптомы неспецифического язвенного колита. а) рецидивирующее – характерно чередование периодов наличия клинических проявлений и их отсутствия. Часто рецидивирующим считается наличие обострений более 2 раз в год с короткими ремиссиями; б) непрерывное течение характеризуется обострениями более 2 раз в год, ремиссии при этом короткие и тяжело достижимые при проведении полноценной терапии; в) молниеносное (фульминантное) – быстрое развитие поражения кишечника и множественных осложнений. В Российской Федерации помимо вышеуказанных используется классификация по активности процесса – минимальная, умеренная, максимальная (оценивается частота актов дефекации за сутки).

  1. Появление крови в кале отмечают подавляющее большинство больных неспецифическим язвенным колитом. Этот симптом носит название гематохенезии. Кровь при этом может быть как на поверхности кала (при локализации поражения в прямой кишке), что требует дифференциальной диагностики с геморроем, так и смешанной с ним, что говорит о поражении более высоких отделов кишечника.
  2. Диарея небольшими объемами каловых масс, до 15–20 раз в сутки. В тяжелых случаях дефекация происходит кровью, гноем и слизью, так как каловые массы практически отсутствуют. У лиц старческого возраста возможно развитие запоров из-за возрастных изменений кишечника. У молодых преимущественна клиника диареи. От других заболеваний кишечника, сопровождающихся диареей, неспецифический язвенный колит отличается ее проявлением в ночное время.
  3. Боль при неспецифическом язвенном колите локализуется чаще в левой половине живота, при тотальном или субтотальном поражении может иметь диффузный характер (по всему животу). При преимущественной локализации воспаления в прямой кишке беспокоят тенезмы – болезненные позывы к дефекации.

К внекишечным проявлениям неспецифического язвенного колита относятся:

  1. Кожные проявления, распространенность и форма которых зависят от активности кишечного процесса, встречаются примерно в 15% клинических случаев: а) узловатая эритема (болезненные уплотнения под кожей красного цвета, чаще всего формируются на поверхности голеней);

    б) гангренозная пиодермия (тяжелое проявление заболевания на коже, характеризуется множественными язвами и гнойниками различного размера), склонная к рецидивирующему течению.

  2. Поражение полости рта, вероятно, связанное с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике: а) афтозный стоматит (язвы на слизистой ротовой полости); б) гингивит (воспаление десен);

    в) стоматит (группа заболеваний слизистой полости рта).

  3. Поражения суставов: а) моно- и полиартрит (поражение затрагивает преимущественно голеностопные и коленные суставы, мелкие суставы кистей и стоп); б) сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения);

    в) анкилозирующий спондилит (тяжелое инвалидизирующее заболевание позвоночника).

  4. Поражение органов зрения (чаще встречается при активном течении процесса в комплексе с поражением суставов и кожи): а) ирит – воспаление радужной оболочки; б) иридоциклит – воспаление радужки и цилиарного тела глаза;

    в) эписклерит – воспаление ткани, соединяющей склеру и конъюнктивальный мешок глаза.

Читайте также:  Токсоплазмоз беременных. СПИД при беременности.

Для внекишечных проявлений заболевания характерно повышение температуры тела, озноб, слабость, вялость, снижение работоспособности, похудение, снижение аппетита, развитие тахикардии (учащенного сердцебиения), снижение гемоглобина из-за выделения крови с калом. Диагностика неспецифического язвенного колита Диагностика неспецифического язвенного колита включает тщательный сбор анамнеза (информации об условиях, предшествовавших появлению клиники заболевания, частоте стула за сутки, его характеристиках и пр.), пальцевой осмотр прямой кишки (с учетом онкологической настороженности). Проводится УЗИ органов брюшной полости, рентгенография брюшной полости и КТ-колоноскопия, в некоторых случаях с контрастным веществом. Золотым стандартом диагностики являются илеоколоноскопия, в том числе с седацией, или ректосигмоскопия, при которых возможен забор биологического материала для исследования (биопсии). Колоноскопия

Эндоскопическое исследование толстого кишечника для поиска участков патологии, проведения биопсии и удаления небольших полипов и опухолей.

Колоноскопия с седацией (во сне)

Лечебно-диагностический метод исследования толстого кишечника, во время которого при необходимости может быть проведено малое хирургическое вмешательство (биопсия, удаление полипа до 1 мм).

Ректосигмоскопия

Эндоскопическое исследование участка толстого кишечника, позволяющее получить информацию о его состоянии и обнаружить различные патологии.

Исследование пунктатов других органов и тканей (кроме костного мозга)

Исследование пунктатов, полученных из опухолей, предопухолевых, опухолеподобных образований различной локализации: печень, почки, лёгкие, забрюшинные опухоли, опухоли средостения, щитовидная железа, предстательная железа, яичко, яичники, лимфатические узлы, миндалины, мягкие ткани, кости.  …

Однако в некоторых случаях врач может отложить процедуру до момента уменьшения симптомов на фоне лечения, так как проведение эндоскопических методов диагностики при тяжелом течении заболевания или в момент обострений чревато высоким риском развития осложнений. Из лабораторных методик используется общий анализ крови для оценки наличия анемии и выраженности воспалительного ответа, биохимический анализ (с определением печеночных ферментов, микроэлементов, С-реактивного белка, альфа-химотрипсина – для суждения об активности процесса и степени воспаления). С-реактивный белок (СРБ, CRP)

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме.  Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test.  Краткое описание опред…

В дифференциальной диагностике неспецифического язвенного колита и болезни Крона (тяжелого хронического заболевания желудочно-кишечного тракта, также поражающего слизистую оболочку и имеющего схожие симптомы) широко применяется определение pANCA. При неспецифическом язвенном колите этот показатель повышается до 94%, а при болезни Крона встречается лишь в 40% случаев. Проводятся и исследования кала на яйца гельминтов, посев на клостридии и прочие кишечные инфекции, патогенную кишечную флору, общий анализ кала, а также анализ кала на скрытую кровь. Анализ кала на яйца гельминтов (яйца глистов, helminth eggs)

Синонимы: Кал на яйца глист; Анализ кала на яйца глистов. Ova and Parasite Exam; O&P; Stool O & P test. Краткое описание исследования «Анализ кала на яйца гельминтов» Гельминты – это общее название паразитирующих в организме человека плоских и круглы…

Посев на клостридии диффициле (Clostridium difficile)

Клостридии (Clostridium difficile) бактерии, в норме присутствующие в толстом кишечнике, но которые при терапии антибиотиками могут вызвать псевдомембранозный колит. Заболевание без специфической терапии часто заканчивается летальным исходом. Это обусловлено особенностями Clostridium diffic…

Копрограмма (Koprogramma, Stool)

Синонимы: Общий анализ кала. Stool analysis, Fecal analysis. Краткая характеристика исследования «Копрограмма»  
Кал – конечный продукт, образующийся в результате сложных биохимических процессов расщепления пищи, всасывания продуктов переваривания в желудочно-кишечном тракте и в…

Для диагностики дисбиотических состояний назначают комплексы анализов для определения состава микрофлоры кишечника, в том числе на чувствительность к препаратам для лечения нарушения биоценоза кишки.

К каким врачам обращаться

При появлении болей в животе, нарушений стула, симптомов общей интоксикации, анемии (бледность кожи и слизистых, слабость, снижение работоспособности) необходимо обратиться за помощью к терапевту. Врач выберет объем необходимых обследований и лечения, а также определит необходимость консультации узких специалистов: гастроэнтеролога, онколога, проктолога.

Лечение неспецифического язвенного колита

Терапия неспецифического язвенного колита заключается в купировании обострений, уменьшении их количества, достижении и поддержании ремиссии, профилактике осложнений.

В зависимости от клинической ситуации для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение, могут быть назначены гормональные препараты, специализированные лекарственные средства в виде ректальных свечей, таблетированных форм и растворов для внутривенного введения, антибиотики, пробиотики.

Широко применяется лечебное питание: исключают жирную, жареную, пряную, раздражающую слизистую оболочку кишечника пищу, увеличивают в рационе белок, максимально ограничивают клетчатку, в период обострения запрещают молочные и другие продукты, способные провоцировать процессы брожения в просвете кишки. Для коррекции нарушений всасывания используются поливитаминные и минеральные комплексы, препараты железа, в том числе и для внутривенного введения. В тяжелых случаях требуется удаление пораженного участка кишечника.

Осложнения

Перфорация (прободение) толстой кишки – проявляется резкой болью в животе, значительным усугублением симптомов интоксикации, ухудшением состояния больного, симптомами перитонита. Токсическое расширение стенок толстой кишки – сопровождается ухудшением состояния больного, ознобом и повышением температуры тела до 39оС, уменьшением частоты дефекаций (это связано с вовлечением в патологический процесс мышечного аппарата кишки и не является признаком улучшения состояния больного), слабостью. Частота летальных исходов при этом осложнении составляет до 30%.

Развитие кишечного кровотечения – в стуле помимо «привычных» примесей крови появляются сгустки, отмечается прогрессирующее снижение гемоглобина и артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, выраженная слабость, тахикардия.

Трансформация неспецифического язвенного колита в рак толстой кишки, по всей видимости, связана с наличием постоянного воспаления в клетках кишечника, уменьшением их сопротивляемости воздействию патологических микроорганизмов. Формирование свищей (каналов, открывающихся из полости кишечника на кожу), абсцессов (гнойников) окружающих мягких тканей. Синдром мальабсорбции – нарушение всасывания жизненно важных микроэлементов и витаминов, что ведет к сбою в работе всех органов и систем.

Профилактика неспецифического язвенного колита

Основой профилактики считается регулярное диспансерное наблюдение людей из групп риска и проведение эндоскопических обследований органов пищеварения при наличии длительных симптомов расстройства пищеварения. Снизить риск развития заболевания позволяет сбалансированное питание, содержащее достаточное количество витаминов, минералов и клетчатки, создающее оптимальный режим пищеварения (отсутствие поносов, запоров).

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (взрослые). Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.– 2020.
  2. Клинические рекомендации «Язвенный колит» (дети). Разраб.:Союз педиатров России, Российская ассоциация детских хирургов, Общество детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. – 2021.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

НЯК: симптомы, лечение при обострении, осложнения, неспецифический язвенный колит кишечника | Клиники «Евроонко»

Неспецифический язвенный колит – хроническое заболевание, характеризующееся воспалением ободочной и прямой кишки. Оно схоже с болезнью Крона и входит в группу воспалительных заболеваний кишечника.

Неспецифический язвенный колит в цифрах и фактах:

  • Это довольно распространенное заболевание. Так, согласно статистике, на территории США на данный момент проживает 250 000 – 500 000 больных, на территории Великобритании – 100 000.
  • Неспецифический язвенный колит наиболее распространен среди европейцев, особенно среди потомков евреев-ашкенази.
  • Болезнь может начаться в любом возрасте, чаще всего – в 20-40 лет.
  • Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин. У них заболевание протекает тяжелее и в 2 раза чаще приводит к смерти.
  • Одно из самых тяжелых осложнений болезни – рак кишечника. Неспецифический язвенный колит относят к предраковым заболеваниям.

Почему возникает неспецифический язвенный колит?

Ученые не могут точно сказать, почему возникает заболевание. Считается, что определенная роль принадлежит следующим факторам:

  • Кишечные инфекции и дисбактериоз. Болезнетворные микроорганизмы оказывают токсическое и аллергизирующее влияние, вырабатывают вещества, которые могут спровоцировать реакцию иммунной системы против ткани кишечника.
  • Пищевая и бактериальная аллергия. В результате аллергической реакции образуются иммунные комплексы, которые повреждают стенку кишки, приводят к развитию воспаления.
  • Нарушение нервной и гормональной регуляции функции кишечника. Происходит в результате инфекционного процесса и аллергических реакций.
  • Наследственность. 20% больных неспецифическим язвенным колитом имеют близких родственников с аналогичным диагнозом. Это свидетельствует о том, что заболевание может передаваться по наследству.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Некоторые эксперты считают, что загрязнения окружающей среды, сигаретный дым и нарушение правил личной гигиены также играют роль в возникновении неспецифического язвенного колита.
  • Повышенное потребление линоленовой кислоты. Она содержится в красном мясе, в некоторых кулинарных маслах и маргаринах. Ученые провели исследование, во время которого обнаружили, что треть всех случаев неспецифического язвенного колита была связана с высоким потреблением линоленовой кислоты.
  • Применение некоторых лекарственных препаратов. Например, нестероидные противовоспалительные средства могут вызывать в кишечнике изменения, напоминающие неспецифический язвенный колит. Но прямая связь между их применением и заболеванием не доказана.

На ранних стадиях заболевания развивается поражение слизистой оболочки кишечника, в кишечной стенке нарушается кровообращение. Позже возникают язвы, псевдополипы. Со временем происходит рубцевание, кишка деформируется, укорачивается, ее просвет сужается.

Симптомы заболевания

Неспецифический язвенный колит может протекать по-разному, в зависимости от распространенности и тяжести поражения. У некоторых больных симптомы могут отсутствовать в течение длительного времени (месяцы и даже годы).

Чаще всего заболевание проявляется в виде болей в животе, поносов (обычно по ночам и утром, до 20 раз в сутки, а в тяжелых случаях – до 40 раз), примесей крови, гноя и слизи в кале. Если в патологический процесс вовлечен весь толстый кишечник, кроме описанных симптомов возникает слабость, снижение веса. С каждым новым обострением потеря массы нарастает все больше.

Читайте также:  Центральная гигантоклеточная гранулема. Примордиальная киста полости рта.

Наиболее тяжелая форма неспецифического язвенного колита – молниеносная. Возникает сильная боль в животе, резкая слабость, тяжелая диарея и рвота, которые могут привести к обезвоживанию. Повышается температура тела.

Получить программу лечения

Какое обследование назначают при подозрении на неспецифический язвенный колит?

Обследование при подозрении на неспецифический язвенный колит включает следующие методы диагностики:

  • Эндоскопические исследования: ректороманоскопия, колоноскопия. Они обладают высокой информативностью, так как позволяют врачу непосредственно осмотреть слизистую оболочку толстой кишки и обнаружить на ней патологические изменения. Для проведения этих исследований не нужно делать разрез и применять общий наркоз. Колоноскопия и ректороманоскопия могут причинять пациенту некоторый дискомфорт, но в «Евроонко» их можно выполнить в состоянии медикаментозного сна.
  • Рентгеноконтрастные исследования. Перед исследованием больному дают выпить рентгеноконтрастный раствор, – бариевую взвесь, – или вводят его при помощи клизмы. Затем проводят рентгенографию – за счет контраста на снимках хорошо видны контуры кишечника.
  • Лабораторные исследования крови. Помогают выявить анемию (снижение уровня эритроцитов и гемоглобина), признаки воспаления (увеличение СОЭ, повышение уровня C-реактивного белка).
  • Копрограмма (исследование кала). Помогает оценить степень воспаления и разрушения слизистой оболочки кишечника.
  • Компьютерная томография (КТ). Врач назначает это исследование в случае, когда имеется подозрение на болезнь Крона.

Неспецифический язвенный колит и кишечные инфекции. Дифференциация НЯК

Какие осложнения могут возникать при неспецифическом язвенном колите?

Пациенты с неспецифическим язвенным колитом имеют более высокий риск развития колоректального рака. У людей, страдающих заболеванием в течение 10 лет, риск повышается на 2%, в течение 20 лет – на 8%, в течение 30 лет – на 18%.

Поэтому все больные, страдающие неспецифическим язвенным колитом, должны регулярно проходить колоноскопию.

Другое осложнение, которое возникает у 5% пациентов с неспецифическим язвенным колитом – токсический мегаколон. Происходит вздутие и расширение петель кишечника. В свою очередь, это может привести к разрыву кишки, развитию перитонита и сепсиса.

Аутоиммунные реакции, возникающие в организме при неспецифическом язвенном колите, не всегда ограничиваются толстым кишечником. У некоторых больных развивается поражение глаз, кожи, опорно-двигательного аппарата, полости рта, системы крови.

Получить программу лечения

Лечение неспецифического язвенного колита

В зависимости от степени выраженности симптомов, лечение неспецифического язвенного колита проводится амбулаторно или в стационаре. Применяются следующие препараты:

  • иммунодепрессанты;
  • препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикостероиды);
  • успокоительные средства;
  • противодиарейные средства;
  • антибиотики для борьбы с патогенными микроорганизмами.

Если консервативное лечение не приносит эффекта, либо развиваются осложнения (разрыв кишки, токсический мегаколон, кишечные кровотечения, злокачественное перерождение), проводится хирургическое лечение. Ободочную кишку удаляют частично или полностью.

Все люди, страдающие неспецифическим язвенным колитом более 10 лет, должны 1-2 раза в год проходить колоноскопию. Это поможет своевременно выявить злокачественную опухоль и начать лечение на ранних стадиях. Ежегодное прохождение колоноскопии значительно повышает выживаемость и улучшает прогноз.

В «Евроонко» колоноскопия проводится опытными врачами-специалистами при помощи современного оборудования. Процедура проводится в состоянии медикаментозного сна, благодаря чему полностью исключены неприятные ощущения.

Неспецифический язвенный колит кишечника — лечение в СПб. Эрозивный колит кишечника

Неспецифический язвенный колит (НЯК) — это хроническое воспалительное заболевание иммунного характера с локализацией в толстой кишке. В 15-20 % случаев поражает весь толстый кишечник, в 30-50 % — наблюдается в ободочной кишке и в 30-50 % — в прямой кишке.

Представленные материалы основаны на официальных рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Европейского доказательного консенсуса по диагностике и лечению воспалительных заболеваний кишечника, адаптировано для широкой аудитории.

Причины возникновения неспецифического язвенного колита кишечника

Этиология неспецифического язвенного колита, в настоящий момент, до конца не установлена. Заболевание развивается в результате сочетания нескольких факторов, включающих генетическую предрасположенность, факторы окружающей среды, дефекты врожденного и приобретенного иммунитета, кишечные инфекции и нарушения микробиоценоза.

В настоящий момент описано более 100 полиморфизмов генов, предрасполагающих к развитию неспецифического язвенного колита и обуславливающих развитие дефектов иммунитета. При наличии наследственной предрасположенности и воздействии пусковых механизмов изменяется барьерная функция кишечника, и формируется иммунная реакция с вовлечением микрофлоры.

Пусковыми механизмами данного процесса могут служить курение, недостаточность витамина D, недостаточное потребление в пищу овощей, фруктов, пищевых волокон, избыточное потребление животного белка, кишечные инфекции, в том числе инфекция C.difficile.

Взаимодействие всех этих факторов приводит к формированию хронического воспаления в толстой кишке различной степенью выраженности. 

Эпидемиология

Согласно данным литературы, распространенность НЯК составляет около 500 человек на 100000 населения. Отмечается закономерность, что в северных широтах и на западе люди болеют чаще.

В Азии заболевание встречается реже. Среди возрастной категории от 20 до 30 лет заболеваемость выше, однако, бывает дебют и в более позднем возрасте.

Мужчины и женщины болеют приблизительно с одинаковой частотой.

Классификация заболевания 

  • Существуют классификации НЯК в зависимости от локализации поражения, характера течения, тяжести атаки, наличию осложнений, эффективности лекарственной терапии.
  • Для оценки протяженности поражения используется Монреальская классификация которая основывается на протяженности видимых изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки:
  •  Монреальская классификация ЯК по протяженности поражения
Проктит  Поражение ограничено прямой кишкой
Левосторонний колит  Поражение распространяется до левого изгиба толстой кишки (включая проктосигмоидит)
Тотальный колит  Поражение распространяется проксимальнее левого изгиба толстой кишки (включая субтотальный колит, а также тотальный ЯК с ретроградным илеитом)

По характеру течения выделяют:

  1. 1. Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);

  2. 2. Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

  3. 3. Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии).

Также специалистами используются и другие классификации для оценки тяжести неспецифического язвенного колита по клиническим, лабораторным и эндоскопическим критериям, для оценки риска онкологических осложнений и необходимости частоты наблюдения.

Проявление заболевания 

Симптомы при НЯК можно разделить на типичные, которые, как правило, присутствуют при начале болезни и внекишечные.

К первым относятся:

  • диарея (учащение стула более 3-х раз в день), 
  • наличие крови с кале, ночная дефекация (чаще при выраженной активности процесса), 
  • тенезмы (ложные позывы на дефекацию не заканчивающиеся опорожнением кишечника), 
  • потеря массы тела, 
  • лихорадка, 
  • анемия (снижение гемоглобина может проявляться бледностью кожных покровов, учащенным сердцебиением, слабостью). 

К внекишечным проявлениям относятся:

  • заболевания суставов кожи, склер радужной оболочки,
  • поражение печени аутоиммунного характера, 
  • остеопороз, 
  • псориаз, 
  • формирование камней в желчевыводящей системе, 
  • жировая дистрофия печени, 
  • тромбозы периферических вен. 

Однако внекишечные проявления не являются строго специфичными для НЯК, и их наличие требует тщательной оценки от специалистов причины возникновения.

Симптомы неспецифического язвенного колита могут быть разными по выраженности. Это зависит от стадии заболевания, характера болезни (острый или хронический), степени тяжести и наличия осложнений. Следует помнить, что как любое хроническое заболевание, НЯК может протекать с ремиссиями и обострениями, что также влияет на клиническую картину.

Диагностика начинается с осмотра пациента, выявления жалоб и анамнеза подробный опрос пациента, включающий, в частности, сбор информации о поездках в южные страны, непереносимости каких-либо продуктов, принимаемых лекарствах (в частности, антибиотиках и нестероидных противовоспалительных средствах (НПВС)), курении и о наличии воспалительных и злокачественных заболеваний кишечника у родственников.

Лабораторные методы диагностики

  • Общий анализ крови, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок, гемокоагулограмма, общий белок, альбумины, печеночные пробы, электролиты. При остром течении НЯК (первой атаке заболевания) необходимо выполнить бактериологическое и микроскопическое исследование кала для исключения острой кишечной, инфекции. Как при дебюте заболевания, так и при обострениях, рекомендуется исследование токсинов А и В C.difficile.
  •  Изменение лабораторных показателей при НЯК, как правило, носит неспецифический характер. Может встречаться анемия, лейкоцитоз, электролитные изменения крови.

Инструментальные методы диагностики

  • Осмотр перианальной области, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопия.
  • Обзорная рентгенография брюшной полости для исключения осложнений.
  • Колоноскопия с илеоскопией является обязательной процедурой для установления диагноза НЯК, а также для решения вопроса о колэктомии.
  • Биопсия слизистой оболочки толстой кишки в большинстве случаев также обязательна при исследовании.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза.
  • При невозможности проведения эндоскопического исследования толстой и подвздошной кишки возможно проведение компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с констатированием кишечника.  

По дополнительным показаниям проводится:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • видеокапсульная эндоскопия;
  • одно- или двухбаллонная энтероскопия.

Лечение неспецифического язвенного колита кишечника

Лечебные мероприятия при HЯК включают в себя назначение лекарственных препаратов, хирургическое лечение, психосоциальную поддержку и диетические рекомендации.

Легкие и локальные формы заболевания могут лечиться амбулаторно, среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют госпитализации:

  • Важен режим питания и его регулярность. В ремиссии в рационе должно присутствовать достаточное количество растительной клетчатки, свежих овощей и фруктов. В существенных ограничениях в период ремиссии больные с НЯК не нуждаются. В период обострения и, при диарее, возможно ограничение продуктов, стимулирующих моторику (молочное, кисломолочное, свежие овощи и фрукты).
  • В зависимости от формы и тяжести заболевания могут приниматься изолированно или в комбинации противовоспалительные препараты, гормоны, иммунодепрессанты, антибиотики, биологическая терапия.

Некоторые осложнения болезни требуют хирургического лечения. Речь идет о следующих состояниях:

  • перфорация стенки кишечника,
  • токсическая дилатация кишечника,
  • стеноз кишечника,
  • кровотечение,
  • злокачественные новообразования.

Хирургическое лечение язвенного колита может также применяться при тяжелом течении болезни, неэффективности терапевтического лечения.

Прогноз при неспецифическом язвенном колите кишечника

Прогноз выздоровления маловероятен. Чаще всего, НЯК требует пожизненного лечения. Случаются и прогрессирующие формы, которые склонны к быстрому распространению и возникновению осложнений.

Общий прогноз жизни более благоприятный при ограниченных формах заболевания, которые имеют четкую локализацию. При своевременном соблюдении лечебной программы, прогноз жизни улучшается и мало отличается от среднестатистической ее продолжительности.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector