Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностика

Тазобедренный сустав, образованный головкой бедренной кости (ГБК) и вертлужной впадиной, имеет шаровидную форму. При этом, вертлужная впадина окружена обеспечивающим стабильность сустава фиброзно-хрящевым образованием (суставной губой).

По наружной стороне сустава проходят связки, удерживающие его твердые (костные) элементы. Поверх связок размещены сухожилия, прикрепляющие мышцы таза, ягодиц и бедра к костям. Такая анатомическая система и обеспечивает возможность совершения всех видов повседневных движений.

Кроме того, в районе тазобедренного сустава имеется несколько обеспечивающих скольжение и амортизацию суставных элементов бурс — так называемых сумок-полостей, содержащих особую жидкость.

Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностика

На рисунке можно увидеть анатомию тазобедренного сустава, состоящего из костей, сухожилий и бурс.

  • Появление щелкающих звуков в тех или иных районах бедра, зачастую ощущаемых и физически, наблюдается там, где ткани мышц и сухожилий размещены в максимальной близости от костей.
  • Наружная суставная поверхность
  • Очень часто возникновение щелкающих звуков наблюдается в районе наружной поверхности тазобедренного сустава, где над выстоящим кнаружи большим бедренным вертелом проходит находящийся в перманентно натянутом состоянии подвздошно-большеберцовый тракт.

Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностика

Передняя суставная поверхность

Сухожилие прямой бедренной мышцы, проходящее по фронтальной суставной поверхности, также может являться причиной возникновения пощелкиваний, уловимых на слух. Это возникает потому, что, при совершении сгибательных движений, данное сухожилие перемещается относительно бедренной головки, и наоборот – при разгибании возвращается обратно.

  1. Задняя бедренная поверхность (ягодичная область)
  2. Причиной появления щелкающих звуков на данном анатомическом участке является прикрепленное к седалищной кости сухожилие двуглавой бедренной мышцы.
  3. Травмы суставной хрящевой ткани
  4. Различного рода травмы хрящевой ткани, расположенной в области вертлужной впадины, провоцируют не только появление щелкающих звуков, но и, даже, возникновение болевых ощущений, а также блокировку сустава.

Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностика

Повреждения суставного хряща или суставной губы являются причинами появления щелкающих звуков.

Причинами возникновения состояния щелкающего тазобедренного сустава, не редко, является чрезмерное мышечное натяжение, а также натяжение сухожилий в данной области, вызванное занятиями спортом и, что чаще, танцами.

Значительная часть пациентов, при наличии щелчков, предпочитают не обращаться к лечащему специалисту, а стараются решить эту проблему самостоятельно посредством следующих действий:

  • применение ледяных компрессов;
  • уменьшение физических нагрузок;
  • прием лекарственных препаратов нестероидного типа («Ибупрофен», «Аспирин») и пр.

Однако, если данные мероприятия не приносят успеха – следует, все-же, обратиться к врачу.

После предварительной беседы с пациентом, направленной на выяснение всех деталей его самочувствия, специалист проводит физикальное обследование.

Больной в присутствии врача выполняет различного рода движения, задаваемые доктором, отмечая, в какой области тазобедренного сустава возникают дискомфортные ощущения, а также щелчки.

Лучевые диагностические методики

Рентгенографическое обследование предоставляет возможность наглядно увидеть состояние костей. Однако, даже при наличии щелкающих звуков в суставе, рентгеновский снимок далеко не всегда способен предоставить объективную информацию и обнаружить наличие тех или иных патологий. По этой причине, специалист может назначить иные методики диагностирования.

При лечении состояния щелкающего тазобедренного сустава, в первую очередь, пациенту назначают уменьшение физической активности и обеспечение максимально возможного покоя.

Физиотерапевтические процедуры

Дополнительным вариантом лечения может быть назначение врачом комплекса индивидуально разработанных физических занятий, укрепляющих прилегающие к тазобедренному суставу мышечные ткани.

В случае наличия в бурсе воспалительных процессов, специалист может ввести в ее полость устраняющие боль препараты на основе кортикостероидов.

Хирургическое вмешательство

  • Хотя консервативные методики устранения данного недуга являются весьма эффективными, все-же бывают ситуации, требующие хирургического вмешательства.
  • Артроскопическая малоинвазивная операция
  • Наиболее часто артроскопические операции на тазобедренном суставе показаны при полном разделении суставной губы.
  • Данная хирургическая процедура подразумевает введение в суставную часть артроскопа – небольшой по размерам камеры, отображающей через экран состояние сустава и позволяющей врачу проводить необходимые манипуляции.
  • Поскольку инструментарий, как и камера имеют минимальные размеры – такая операция относится к категории малотравматических.
  • Операции открытого типа
  • В некоторых клинических ситуациях требуется операция открытого типа, позволяющая наиболее эффективно устранить причину щелкающих звуков.
  • Важно отметить, что перед проведением того или иного вида хирургического вмешательства, специалист детально обсуждает с пациентом тип операции, оптимально подходящий в том или ином случае.

Синдром щелкающего бедра

Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностикаСиндром щелкающего бедра

Синдром щелкающего бедра — это явление, которое характеризуется ощущением щелчков и/или щелкающими звуками, возникающими внутри или вокруг тазобедренного сустава при его движении. Данное состояние имеет множество причин. По происхождению их можно классифицировать как внешние, внутренние и внутрисуставные. Для большинства людей это состояние является просто раздражающим фактором, но в некоторых случаях оно может приводить к боли и слабости, снижающим функциональную активность человека.

  • Внешняя причина (встречается наиболее часто) — илиотибиальный тракт vs большой вертел бедренной кости.
  • Внутренняя причина — сухожилие подвздошно-поясничной мышцы vs костный выступ таза.
  • Внутрисуставные причины — поврежденный хрящ и/или свободное тело внутри тазобедренного сустава, что также может приводить к блоку сустава.

Эпидемиология/Этиология

Синдром щелкающего бедра или coxa saltans встречается у 10% населения, причем женщины страдают чаще мужчин. Однако, нет никаких статистических данных, свидетельствующих, что пол играет существенную роль.

Читайте также:  Как правильно делать подводку, наносить тени и тушь при макияже карих глаз

Щелчки в бедре чаще возникают у людей, чья деятельность связана с такими видами физической активности, как танцы, футбол, гимнастика и бег, т.е.

в тех случаях, когда есть условия для возникновения травмы вследствие чрезмерного использования.

Характеристика/Клиническая Картина

В большинстве случаев данная проблема имеет доброкачественных характер. Однако, некоторые пациенты могут испытывать боль или слабость во время сгибания и разгибания бедра, что существенным образом снижает их функциональную активность и качество жизни.

Друзья, 27-28 марта в Москве состоится семинар Юрия Сдобникова «Анализ бега, диагностика нарушений. Профилактика и лечение травм нижних конечностей». Узнать подробнее…

У людей с синдромом щелкающего бедра вследствие наружной причины щелчки или боль возникают постепенно и локализуются в области большого вертела бедренной кости. Этому не обязательно должна предшествовать травма. Клиническая картина достаточно явная: щелки возникают при сгибании и разгибании бедра.

Иногда пациенты жалуются на ощущение вывиха бедра.

Люди с симптомами щелкающего бедра также могут иметь coxa vara (варусное положение шейки бедренной кости), фиброзную рубцовую ткань, выступающий большой вертел, маленький боковой размер таза и последствия операции по поводу передне-латеральной нестабильности коленного сустава.

Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностика

Проблема щелчков в бедре вследствие внутренней причины также имеет постепенное начало и не связана с предшествующим травматическим событием. Такие пациенты жалуются на болезненное ощущение, которое возникает у них в глубине паховой области при разгибании и внутренней ротации бедра. Эти движения сопровождается щелчками.

Пациенты с щелчками вследствие внутрисуставной причины рассказывают о внезапном начале заболевания, связывая его с предшествующей травмой. Источниками щелчков могут быть повреждения суставной капсулы, свободные тела, оседающие в вертлужной впадине или синовиальных складках, разорванная суставная губа и синовиальный хондроматоз).

Дифференциальная диагностика

  • Внутрисуставные поражения тазобедренного сустава.
  • Вертельный бурсит.
  • Подвздошно-поясничный бурсит.
  • Синдром илиотибиального тракта.
  • Синдром подвздошно-поясничной мышцы: патология тазобедренного сустава, характеризующаяся щелчками в бедре вследствие внутренней причины, тендинита подвздошно-поясничного мышцы и подвздошно-поясничного бурсита.

Оценочные шкалы

  • Функциональная шкала нижней конечности (Lower Extremity Functional Scale (LEFS)).
  • Шкала оценки ограничения функций тазобедренного сустава и исхода остеоартрита (Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score (HOOS)).

Обследование

Обследование пациента с синдромом щелкающего бедра должно включать анализ симптомов пациента: распространенность, локализация, время возникновения, длительность существования заболевания, боль и дееспособность, влияние на активность.

Brignall и Stainsby обнаружили, что средняя продолжительность существования симптомов у таких пациентов составляла 2 года и 2 месяца. Вообще, пациент сам может легко указать, где его проблема.

Визуальная аналоговая шкала (ВАШ) также может использоваться для измерения интенсивности боли.

статью: Дифференциальная диагностика пателлофеморальной и тибиофеморальной боли. 

Клиническое обследование должно состоять из следующих тестов:

  • Пальпация (наиболее болезненная область — это большой вертел бедренной кости и латеральная граница большой ягодичной мышцы).
  • Анализ походки и паттерна движений.
  • Демонстрация щелчков.
  • Амплитуда движений тазобедренного сустава.
  • Мышечное тестирование.
  • Тестирование поясницы и коленного сустава с целью дифференциальной диагностики.

Специальные тесты

Внешняя причина:

  • Тест Обера. Хотя данный тест используется для оценки илиотибиального тракта, его также можно использовать для диагностики синдрома щелкающего бедра.
  • Пальпация области большого вертела во время сгибания, разгибания, внутренней и наружной ротации бедра.
  • Brignall и соавт, использовали специальный диагностический тест, перед проведением которого пациент располагался на здоровом боку с подушкой под ягодицей, а пораженная нога находилась в состоянии приведения. Удерживая колено в разогнутом положении, пациент сгибает и разгибает ногу. При этом в области большого вертела могут раздаваться щелчки.
  • Hula-Hoop-тест: приведение и круговое вращение бедра также может провоцировать щелчки.
  • FABER-тест может применяться для дифференциальной диагностики щелчков вследствие внешней причины от щелчков следствие внутренней причины. Расположив бедро в положении сгибания, отведения и наружной ротации и пассивно перемещая его в положение разгибания, приведения и внутренней ротации, можно спровоцировать слышимые и/или ощутимые щелчки.

Внутренняя причина:

  • Тест Стинчфилда: пациент лежит на спине с согнутым под 30° бедром, терапевт просит его согнуть бедро полностью и оказывает сопротивление. Боль в паху указывает на положительный результат теста.
  • Тест Томаса.
  • Подвздошно-поясничный стресс-тест.

Для более точной дифференциальной диагностики наружной и внутренней причины синдрома щелкающего бедра можно использовать ультразвуковое исследование в реальном времени. Этот метод заменил рентгеноскопию с ее возможностью прямой и неинвазивной идентификацией сухожилий поясничной и подвздошно-поясничной мышц и других движений капсулы тазобедренного сустава.

В целом, было показано, что сообщения пациента о щелкающем бедре можно расценивать как клинику синдрома щелкающего бедра. Причем внешняя причина может быть подтверждена в ходе клинического осмотра, а внутренняя причина — только посредством ультразвука.

Лечение

Как упоминалось ранее, большинство случаев синдрома щелкающего бедра бессимптомно и не требуют вмешательства. Однако, в некоторых случаях, характеризующихся болью и/или ограничением физической активности, могут потребоваться лечебные мероприятия.

Консервативное лечение

Это первый и наиболее предпочтительный подход к лечению, который включает методы, широко используемые для лечения распространенных форм тендинопатий: отдых, лед, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), инъекции кортикостероидов или лидокаина, физиотерапевтическое воздействие.

Читайте также:  Иннервация половой сферы. Понятие нервный центр.

Хирургическое вмешательство

Рекомендуется только в крайних случаях, когда консервативное лечение не помогло. Основная цель — это удлинить и расслабить напряженные сухожилия/связки и устранить патологии, которые наиболее часто связаны с синдромом щелкающего бедра.

В настоящее время существуют некоторые разногласия в том, какой тип хирургического лечения предпочесть, исходя из имеющейся классификации.

Тем не менее, исследователи согласны с тем, что при необходимости хирургического вмешательства, артроскопическая операция обеспечивает лучшие результаты и меньше осложнений, чем традиционный открытый способ.

Физическая терапия

По сравнению с массивом литературы, посвященной хирургическому лечению, существует недостаточное количество доказательств для конкретных мероприятий, ориентированных на консервативное ведение пациентов с синдромом щелкающего бедра и/или тендинитом вовлеченных структур. Учитывая, что это состояние классифицируется как синдром, физиотерапевт должен быть готов обнаружить несколько аномалий, каждая из которых требует индивидуального рассмотрения, т.е. результаты обследования каждого пациента определяют тактику лечения.

Поскольку механизм травмы и направленность оперативного вмешательства связаны с чрезмерным укорочением сухожилия подвздошно-поясничной мышцы и илиотибиального тракта, пациенты могут почувствовать улучшение от растяжения илиотибиального тракта и структур передней части бедра (по разным исследованиям уровень доказательности 5, 2B, 2А).

Andres и соавт. провели систематический обзор лечебных мероприятий при тендините и определили, что упражнения в эксцентрическом режиме показали наилучшие результаты в уменьшении боли и увеличении функции по сравнению с другими физиотерапевтическими вмешательствами (уровень доказательности 2А).

Также было опубликовано тематическое исследование, которое свидетельствует о полном исчезновении боли в случае синдрома щелкающего бедра. Был выполнен миофасциальный релиз напрягателя широкой фасции бедра, средней и большой ягодичных мышц, приводящих мышц бедра, а также подобрана программа для укрепления мышц, отводящих бедро (уровень доказательности 4).

Систематический Кохрейновской обзор не показал никаких преимуществ поперечного фрикционного массажа по сравнению с другими методами лечения (уровень доказательности 1А).

Важно, чтобы пациент был обучен избегать движений, которые вызывают боль и/или щелчки. Как только боль и дискомфорт будут устранены, а также будет достигнуто увеличение амплитуды движений тазобедренного сустава, пациента важно обучить правильно двигаться. Это позволяет предотвратить возобновление симптоматики в будущем.

Источник: Physiopedia — Snapping Hip Syndrome

Щелкает тазобедренный сустав: причины и лечение

Наиболее часто к специалистам с проблемой хруста в бедре и неприятного заклинивающего эффекта обращаются профессиональные спортсмены, которые много приседают и сгибают ноги (бегуны, велосипедисты, футболисты и т.п.), а также танцоры. Люди, имеющие лишний вес и проблемы с обменом веществ, а также занимающиеся тяжелым физическим трудом, тоже могут стать заложником этого недуга.

Различные травмы в верхней области конечностей, сложные роды и тяжелая беременность, искривление позвоночника, несбалансированное питание приводят к хрусту в тазобедренном суставе без боли или со слабо выраженной болью в пояснице и тазобедренных суставах.

Профилактикой любых заболеваний опорно-двигательного аппарата является активный образ жизни, правильное питание и равномерные нагрузки.

Опорно-двигательная система человека анатомически очень сложная и включает не только позвоночник, кости или сочленения, но еще и связки, сухожилия, мышцы. От здоровья мягких тканей напрямую зависит нормальное функционирование нижних или верхних конечностей.

При травмировании или воспалении мышечной ткани, окружающей синовиальную сумку или его сухожилий, при отсутствии необходимой терапии, патологический процесс переходит на суставные структуры, в дальнейшем приводя к более серьезным болезням и последствиям.

Поэтому, если у вас появились не физиологичные звуки при движении ногой, важно пройти обследование и выяснить первопричину проблемы. Точно определить ее самостоятельно тяжело.

Характерные звуки и чувство заклинивания наблюдаются в самых разных частях ноги выше колена, где сухожилия и мускулы скользят по разным выступам бедренной кости. В зависимости от места возникновения этого дефекта врач назначает диагностические исследования, ставит диагноз и расписывает схему дальнейшего лечения.

Щелчки в суставе при вращении

Если щелкает сустав в бедре при вращении или любом другом движении ноги, возможно развитие патологического процесса в мягких тканях тазобедренного суставного сочленения.

Характерные звуки возникают в процессе каких-либо движений из-за перемещения мышц и сухожилий относительно костных структур бедра.

Например, подвздошно-большеберцовой мышцы относительно большого вертела бедренной кости или переката сухожилия подвздошно-поясничной мускулы через бедренную головку, а также в результате дегенеративных изменений тканей внутрисуставной капсулы.

Щелчки в тазобедренном суставе при ходьбе

Многие пациенты, обращающиеся к врачу из-за синдрома щелкающего бедра, делают это, потому что звук и чувство заклинивания раздражает их. Однако именно этот характерный симптом может сигнализировать о начале развития серьезных болезней.

Чаще всего щелкает в суставе при поднятии ноги, вращательных движениях нижними конечностями и вставании. Это происходит из-за травмирования сухожильно-мышечного аппарата и потери стабильности сочленения, нарушения его кровоснабжение, а значит, и питания внутрисуставной хрящевой ткани.

В зависимости от факторов, приводящих к хрусту в бедренной части конечностей, различают три типа причин:

  • наружные;
  • внутренние;
  • внутрисуставные.
Читайте также:  Новокаиновая блокада. Боль и болевые синдромы в практике врача

При наружных причинах хруста мягкие ткани (мышцы и сухожилия) трутся о костные структуры. При этом болезненность слабо выражена и чувствуется поверхностно. Спутником данного состояния бывает бурсит.

Если щелкает в тазобедренном суставе при поднятии ноги или ее сгибании, то первопричиной этого является перекатывание подвздошно-поясничной мышцы через бедренную головку. Диагностируется в несколько раз чаще первого и третьего типа.

Внутрисуставные дефекты и дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани провоцируют появление хруста и дискомфорта непосредственно в суставной капсуле. Отрыв части суставного хряща может заблокировать сочленение. Наиболее вероятными недугами, приводящими к этому типу щелчков, относят:

  • дисплазию;
  • коксартроз;
  • тяжелые беременность и роды;
  • артрит;
  • хондроматоз;
  • повреждение вертлужной губы и т.д.

Если хрустит тазобедренный сустав при ходьбе, врач может диагностировать паховую грыжу, воспаление лобковой кости, сильные боли в области поясницы, радикулит и т.д. Без лечения эти патологии вызывают разрушение тазобедренного сустава.

К общим факторам, приводящим к хрусту в бедренном суставе при сгибании или вращательных движениях, относят:

  • избыточный вес;
  • травмирование шейки бедра;
  • чрезмерные физические нагрузки при слабой подготовке;
  • искривление позвоночника;
  • О или Х образную форму ног;
  • нарушение метаболизма и т.д.

Физиологически никаких посторонних звуков в верхней части ног не должно быть. Однако если при ходьбе щелкает в тазобедренном суставе, важно определить в какой области они наиболее выражены:

  • с внешней стороны от синовиальной сумки;
  • внутри ближе к сочленению;
  • непосредственно в синовиальной капсуле.

Однако чаще всего хрустят тазобедренные суставы из-за синдрома подвздошно-поясничной мускулы. Это так называемая внутренняя причина прострелов. Характерный симптом возникает из-за переката мышцы через бедренную головку. Впервые этот тип щелчков в тазобедренном суставе может ощущаться при поднятии ног или их сгибе и не сопровождаться сильной болью.

При прогрессировании патологии чувство заклинивания становится частым, появляются тупые боли в паху, конечность становится слабой и «не слушается». Заподозрив у себя развитие недуга для его подтверждения самостоятельно проведите простой тест: согните бедренную часть конечности и потом отведите ее наружу, после верните в исходное положение.

Если в процессе хрустит сустав в бедре, значит развивается синдром подвздошно-поясничной мышцы.

Внутрисуставной прострел возникает из-за дегенеративно-дистрофических изменений со стороны костной и хрящевой ткани внутри синовиальной капсулы и разрыва вертлужной губы, которая отвечает за стабилизацию бедренной головки в одноименной впадине и в целом всего сочленения. К развитию этого типа щелчков в тазобедренном суставе приводит:

  • дисплазия;
  • коксартроз;
  • наличие свободных внутрисуставных тел;
  • тяжелые беременность и роды;
  • артрит;
  • хондроматоз;
  • повреждения от сильного бокового удара и т.д.

Причиной болезненности, хруста в тазобедренном суставе бывают и заболевания, не связанные с повреждением костных или мягких тканей, например, паховая грыжа, воспаление лобковой кости таза, радикулит, ущемление нервов и т.д. Точно установить, почему щелкает сустав в бедре при вращении, может только доктор после обследования посредством:

  • рентгенографии;
  • УЗИ;
  • МРТ и КТ;
 Почему хрустит тазобедренный сустав: основные диагнозы и диагностика
Лечение щелчков в тазобедренном суставе методом УВТ

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Назначают при травмах: вывихи и переломы костей, заболеваниях суставов: артроз и артрит суставов.
  • Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
  • МРТ Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Стреляет в тазобедренном суставе: терапия в клинике Стопартроз

Каждому пациенту ортопеды клиники Стопартроз, исходя из клинических симптомов, данных обследования и анализов, осмотра и индивидуальных особенностей, образа жизни, подберут наиболее оптимальную схему лечения и восстановления. Обычно она направлена на:

  • уменьшение дискомфорта и снятие болезненности;
  • локализирование и снятие воспалительного процесса (если есть);
  • восстановление естественного диффузного питания костной, хрящевой, мягкой ткани;
  • укрепление сухожильно-мышечного аппарата.

Для этого обычно назначаются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • хондропротекторы;
  • анальгетики;
  • гормональные инъекции при обширных воспалениях;
  • внутрисуставные блокады.

Кроме того, в клинике Стопартроз успешно применяются новейшие методики обезболивания и восстановления функциональности суставных сочленений:

  • ударно-волновая терапия;
  • плазмолифтинг;
  • лечебный массаж;
  • тейпирование;
  • озонотерапия;
  • физиотерапевтические процедуры (электрофорез, фонофорез, магнитотерапия и т.п.);
  • вытяжение позвоночника.

Пациентам с прострелами показана смена схемы физических и спортивных нагрузок. Для этого разрабатывается индивидуальная программа лечебно-профилактических упражнений. В особо тяжелых случаях проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство – артроскопию.

Медицинский центр «Стопартроз» ценится больными за доступную ценовую политику, а также возможность получить консультацию без очередей в удобное время с 8-00 до 22-00 и позже онлайн. При оздоровлении в центре, посещение врача, курс реабилитации и полугодовая поддержка после восстановления предоставляются бесплатно. Для льготных категорий населения действуют специальные скидки.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector