Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Синдром грушевидной мышцы — очень неприятное состояние организма, при котором человек ощущает сильную боль в районе ягодицы и задней поверхности ноги (бедра). Диагностировать синдром непросто, для этого необходимо хорошее знание анатомии и клинических тестов на укорочение мышц ягодицы.

Причиной такой боли является сама мышца, которая укорачивается в длину и утолщается, из-за чего может раздражать (ущемлять) седалищный нерв и вызывать острую боль.

Врачи часто расходятся во мнении, как именно лечить такое состояние и какие лекарства использовать.

Как практик, скажу, что истинный синдром грушевидной мышцы можно устранить за 1-2 сеанса с помощью ПИР (постизометрической релаксации) и глубокого продавливания пораженных мышц, не используя медикаментов вовсе.

А упражнения необходимы для закрепления полученного результата. Более того, этими упражнениями можно вылечить «грушевидку» самостоятельно (хоть и не так быстро).

Одежда должна быть свободной, обувь желательно снять. Все упражнения (особенно первые дни) выполнять плавно и постепенно. Помните важный принцип: «Слабую боль терпи, сильную — не допускай».

Делайте эти упражнения ежедневно, не менее 2 недель.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Лежа на спине, ноги согнуты в коленях. Положите правую лодыжку на левое колено. Обхватите левое бедро и подтяните к груди. Вы почувствуете растяжение вдоль ягодицы и наружной поверхности бедра. Удерживайте достигнутое положение 15-30 секунд. Затем повторите упражнение с другой ногой. 3 повторения на каждую ногу.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Поставьте пятку одной ноги на небольшую табуретку, ногу держите прямо. Наклоняйтесь вперед, пока не почувствуете легкое напряжение в задней поверхности бедра. Важно растягивать именно ногу, а не спину. Удерживайте растяжку 15-30 секунд. Повторить 3 раза.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Встаньте у двери, здоровой стороной к ней. Прикрепите конец эспандера за лодыжку пораженной ноги, а другой конец за дверь либо другой неподвижный предмет на уровне лодыжки. Отведите прямую ногу в сторону, затем вернитесь в исходное положение. 2 подхода по 15 повторений. Для усиления эффективности упражнения, постепенно отодвигайтесь дальше от двери.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Лежа на животе, обопритесь на локти на уровне плеч. Поднимите бедра с пола, балансируя на предплечьях. Важно чтобы ваши бедра и плечи были на одной линии.

Постарайтесь удержаться в таком положении 15 секунд. Затем плавно опуститесь на пол и расслабьтесь. На первых этапах можно упростить упражнение, опираясь о пол коленями вместо пальцев ног.

Постепенно увеличивайте время удержания планки до 1 минуты.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Лежа на боку. Голень, бедра и плечи на одной линии. Обопритесь на локте прямо под вашим плечом. Поднимите бедра с пола, балансируя на локте. Постарайтесь удержать это положение 15 секунд. Затем медленно опустите бедра на пол. Поменяйте стороны и повторите упражнение. На первых этапах упражнение можно упростить, согнув колени и бедра к груди.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Лежа на спине, подушка под бедрами. Согните ногу в колене на больной стороне и напрягите мышцы живота. Поднимите согнутую ногу от пола примерно на 15 сантиметров. Вторая нога прямо. Удерживайте 5 секунд. Затем опустите ногу и расслабьтесь. 2 подхода по 15 повторений.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Лежа на здоровом боку, слегка согнув ноги в коленных и тазобедренных суставах. Пятки вместе. Медленно поднимите верхнюю ногу к потолку и удерживайте 2 секунды. Затем плавно опустите ногу. 2 подхода по 15 повторений.

Скачать и распечатать

Лечебная физкультура при синдроме грушевидной мышцы — Доктор Позвонков

Когда появляется боль в ягодичных мышцах и задней поверхности бедра, чаще всего это — проявления синдрома грушевидной мышцы. Лечебная гимнастика при данной патологии так же важна, как и применение медикаментозных препаратов, постизометрической релаксации и кинезиотерапии. С ее помощью закрепляют полученный результат и предотвращают возникновение рецидивов.

Что такое СГМ и когда он возникает

Болезнь представляет собой симптомокомплекс, возникший на фоне защемления седалищного нерва в подгрушевидном отверстии. Клинически он проявляется болями в районе ягодиц и поясницы, а также расстройством чувствительности ног, в частности, стоп.

Причины патологии кроются в болезнях и травмах позвоночника, мышечном перенапряжении (может возникнуть, например, при частых наклонах и подъемах тяжестей), онкологии. Узнать точную причину заболевания можно, обратившись к неврологу и пройдя тщательное обследование.

Как диагностируют и лечат

Диагноз устанавливают по результатам осмотра и дополнительных исследований (рентгена, КТ и МРТ позвоночника, УЗИ органов малого таза).

В качестве лечения назначают:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • кинезиотерапию;
  • ЛФК и комплекс специальных упражнений в бассейне при синдроме грушевидной мышцы. Именно лечебная физкультура помогает предотвратить рецидивы и предупредить развитие стойкого пареза стоп.

В чем еще польза физкультуры

Лечебная гимнастика при синдроме грушевидной мышцы позволяет не только устранить причину болевых ощущений, но и побороть спазм, затрудняющий движения. Регулярные занятия спортом помогают нормализовать кровообращение в пораженном участке и во многом определяют успешность лечения.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условияхПолезные упражнения при синдроме грушевидной мышцы

Для устранения боли на фоне невропатии составляют индивидуальный план занятий, который помогает устранить тревожащие симптомы, укрепить ослабшие мускулы и тонизировать зону бедра и ягодиц. Так, при синдроме грушевидной мышцы назначают упражнения в бассейне, а также лечебную гимнастику под присмотром инструктора.

Все тренировки должны быть строго поэтапными и проходить исключительно под контролем врача. Опытный доктор оценит влияние физической активности на организм, расскажет, как правильно подготовить тело к нагрузкам, а при необходимости — дополнит комплекс упражнений.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения при обострении

Получить консультацию грамотного специалиста и пройти полный курс лечения СГМ можно в центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков». Наши врачи подскажут, какие диагностические услуги необходимы для уточнения диагноза, определят причину патологии и назначат соответствующее лечение.

Не придется беспокоиться о сроках прохождении курса упражнений при обострении синдрома грушевидной мышцы — мы составим удобный график посещения, предложим максимально комфортные условия и комплексные программы восстановления.

В стенах нашего центра лечение будет быстрым, а главное — эффективным.

Запишитесь на первичную консультацию на нашем сайте или по указанным контактам.

Синдром грушевидной мышцы — симптомы и лечение боли

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) – боли в области ягодиц с распространением на нижнюю конечность. Заболевание чаще встречается при ущемлении спинномозговых корешков на уровне L5-S1 (между поясничным и крестцовым отделом позвоночника). В результате происходит рефлекторное напряжение мышцы и компрессия седалищного нерва.

Причины синдрома грушевидной мышцы: травмы спины, растяжение и перетренированность ягодиц, остеохондроз, протрузии и грыжи межпозвонковых дисков, асимметрия таза, неудачные внутримышечные инъекции, переохлаждение, опухоли позвоночного столба, инфекции в малом тазу.

Симптомы и лечение синдрома грушевидной мышцы зависят от характера поражения.

Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Классификация синдромов грушевидной мышцы

Классификация болезни отражает причину появления патологического процесса в ягодичной области.

Синдром грушевидной мышцы бывает:

  1. Первичный – патология возникает в толще мышц в результате повреждения, растяжения, воспаления.
  2. Вторичный – мышца поражается вследствие заболеваний органов малого таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

В зависимости от причины выделяют:

  1. Вертеброгенный СГМ – развивается при поражении позвоночника.
  2. Невертеброгенный СГМ – возникает на фоне патологии внутренних органов.

В 50% случаев заболевание имеет вертеброгенную природу и проявляется как следствие остеохондроза и грыж позвоночного столба.

Симптомы синдрома грушевидной мышцы

Болевой синдром в области ягодиц – постоянный спутник заболевания. Дискомфорт появляется в ягодицах и распространяется на заднюю поверхность бедра, голени, в паховую область. Боль имеет тянущий характер, усиливается при ходьбе, беге, в положении на корточках и при отведении бедра.

Читайте также:  Лечение лактостаза в домашних условиях: расцеживание, массаж, лекарственные препараты

Другие клинические признаки СГМ:

  • жжение и зябкость в области ягодиц и по задней поверхности ноги;
  • снижение чувствительности и угасание рефлексов на стороне поражения;
  • боли в икрах, синдром перемежающейся хромоты;
  • слабость в ногах, гипотрофия мышц.

В тяжелых случаях СГМ может сопровождаться нарушением работы тазовых органов, появлением недержания мочи и кала.

Диагностика синдрома грушевидной мышцы

Для выявления заболевания врач-невролог проводит опрос и осмотр пациента. Выясняет жалобы на момент обращения, время и особенности развития патологии, возможные причины возникновения.

Неврологический осмотр включает изучение рефлексов, чувствительности и двигательной активности в конечности на стороне поражения. Характерный признак СГМ – уменьшение боли при разведении ног и нарастание дискомфорта во время приведения бедра.

В большинстве случаев диагноз можно поставить после первичного осмотра.

С целью уточнения диагноза и выявления причины поражения проводят лабораторные и инструментальные методы обследования.

Диагностика СГМ:

  • рентгенография позвоночника;
  • МРТ или КТ;
  • УЗИ органов, расположенных в малом тазу;
  • электронейромиография;
  • общий анализ крови и мочи.

При необходимости назначают консультации смежных специалистов: гинеколога, уролога, нефролога, остеопата, инфекциониста, онколога, травматолога.

Лечебная тактика при синдроме грушевидной мышцы

В период острой фазы заболевания необходимо исключить физические нагрузки. Бег, ношение тяжестей, длительное положение сидя могут усилить болевые ощущения и привести к прогрессированию недуга. По симптомам и тяжести течения патологии врач определит, как лечить СГМ. 

Обычно применяют консервативные методы терапии. Назначают негормональные противовоспалительные средства, блокады с новокаином, гормональные стероидные препараты. Это позволяет бороться с болевым синдромом и воспалительной реакцией. Мышечный спазм убирают посредством миорелаксантов.

Большое внимание уделяют физиотерапии для устранения сдавливания сосудов и седалищного нерва в области поражения. Рекомендуют массаж ягодично-крестцового отдела, кинезиотерапию, лечебную физкультуру. Применяют локальную криотерапию (лечение низкими температурами), электростимуляцию мышцы, УВТ (ударно-волновую терапию). Физиопроцедуры используют на этапе затихания острого процесса.

При вторичных формах недуга лечение направлено на устранение заболевания, которое вызвало патологические изменения. При инфекциях назначают антибиотики, в случае травм и врожденных аномалий костей – оперативное вмешательство.

Редко консервативное лечение не приносит эффекта. В таких случаях проводят операции по устранению ущемления нервных корешков и седалищного нерва. При своевременно начатой терапии прогноз болезни благоприятный. Отказ от лечения может привести к нарушению двигательной функции конечности, стойкому недержанию мочи и кала.

Синдром грушевидной мышцы

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>
Синдром грушевидной мышцы: упражнения и лечение в домашних условиях

Синдром грушевидной мышцы — это болевой синдром, который локализуется в ягодичной области с возможной отдачей (иррадиацией) в верхнюю часть бедра, голени и паховую область.

Синдром грушевидной мышцы встречается не менее чем у 50% больных дискогенным пояснично-крестцовым радикулитом. Рефлекторное напряжение в мышце и нейротрофические процессы в ней вызваны, как правило, раздражением не пятого поясничного, а первого крестцового корешка.

Если пациенту поставлен данный диагноз, предположение о наличии синдрома грушевидной мышцы может возникнуть при наличии упорных болей по ходу седалищного нерва, не уменьшающихся при медикаментозном лечении.

Гораздо труднее определить наличие данного синдрома, если имеются только болевые ощущения в области ягодицы, носящие ограниченный характер и связанные с определенными положениями (перемещениями) таза или при ходьбе.

ПРИЧИНЫ СИНДРОМА ГРУШЕВИДНОЙ МЫШЦЫ

Синдром грушевидной мышцы знаком врачам общей практики давно, он может быть и осложнением поясничного остеохондроза, и симптомом заболеваний органов малого таза, и следствием перегрузки грушевидной мышцы, мышц и связок пояса нижних конечностей.

Первичное поражение грушевидной мышцы наблюдается при миофасциальном болевом синдроме; непосредственными причинами его возникновения могут быть: 

  • растяжение 
  • переохлаждение 
  • перетренированность мышцы 
  • травма пояснично – крестцовой и ягодичных областей 
  • неудачная иньекция лекарственных средств в область грушевидной мышцы
  • оссифицирующий миозит 
  • длительное пребывание в анталгической позе

Вторичный синдром грушевидной мышцы может возникнуть при:

  • заболеваниях крестцово-подвздошного сочленения
  • заболеваниях малого таза, в частности при гинекологических болезнях

При вертеброгенной патологии может возникнуть рефлекторный спазм мышцы. Синдром грушевидноймышцы, который развивается по этой схеме (не корешковый), с мышечно–тоническими проявлениями является самым частым вариантом поясничных и  бедренных болей.

Патологическое напряжение грушевидной мышцы в виде спазма наблюдаются при дискогенных радикулопатиях с поражением спинномозговых корешков.

В этих случаях будет клиническое сочетание как корешковых так и рефлекторных механизмов с возникновением неврологических проявлений вертеброгенной патологии.

К возможным вертеброгенным причинам относится:

  • радикулопатия L1 — S1 корешков 
  • опухоли позвоночника и спинномозговых корешков
  • травмы позвоночника и спинномозговых корешкоВ
  • поясничный стеноз

Функция грушевидной мышцы заключается в отведении бедра и ротации его кнаружи. Одновременно она разгибает и отводит бедро, а при резкой флексорно-абдукционной позе вращает его. Мышца участвует в «приякоривании» головки бедра аналогично функции надостной мышцы в отношении головки плечевой кости. Она препятствует быстрой внутренней ротации бедра в первой стадии ходьбы и бега.

Она создает косое усилие крестцу, за счет нижней ее части обеспечивается «стригущее» усилие крестцово-подвздошному сочленению — тянет свою сторону основания крестца вперед, а вершину назад. Мышца способствует антинутации (качанию) крестца.

Если нутирующие мышцы тянут его вперед, вклинивают вперед крестец, грушевидная тянет ее нижние отделы назад в стороны задних отделов безымянных костей.

В 90% случаев ствол седалищного нерва выходит из полости таза в ягодичную область под грушевидной мышцей. В 10% случаев седалищный нерв прободает грушевидную мышцу при переходе в ягодичную область.

Предпосылкой к компрессии седалищного нерва является индурация грушевидной мышцы при ее асептическом воспалении.

Измененная грушевидная мышца может сдавливать не только седалищный нерв, но и другие ветви второго-четвертого крестцовых нервов — половой нерв, задний кожный нерв бедра, нижний ягодичный нерв.

Таким образом, при синдроме грушевидной мышцы возможно:

  • сдавление седалищного нерва между измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой
  • сдавление седалищного нерва измененной грушевидной мышцей при прохождении нерва через саму мышцу (вариант развития седалищного нерва)
  • сдавление ветвей второго-четвертого крестцовых нервов — полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва

Клиническая картина синдрома грушевидной мышцы

Местные симптомы

  • ноющая, тянущая, «мозжащая» боль в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, которая усиливается при ходьбе, в положение стоя, при приведении бедра, а также в полуприседе на корточках
  • боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами 
  • при хорошем расслаблении большой ягодичной мышцы под ней прощупывается плотная и болезненная при натяжении (симптом Бонне–Бобровниковой) грушевидная мышца
  • при перкуссии в точке грушевидной мышцы появляется боль на задней поверхности ноги — симптом Виленкина 
  • выявляется болезненность седалищной ости: на неё натыкается ощупывающий палец, интенсивно скользящий медиально вверх от седалищного бугра
  • нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна – копчиковой, внутренней запирательной, леватора ануса и др. в таких случаях говорят о синдроме тазового дна симптомы сдавления сосудов и седалищного нерва в подгрушевидном пространстве
  • боли при компрессии седалищного нерва носят тупой, «мозжащий» характер с выраженной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения)
  • иррадиация боли по всей ноге или преимущественно по зоне иннервации большеберцового и малоберцового нервов
  • провоцирующими факторами являются тепло, перемена погоды, стрессовые ситуации
  • иногда снижаются ахиллов рефлекс, поверхностная чувствительность
  • при преимущественном вовлечении волокон, из которых формируется большеберцовый нерв
Читайте также:  Лечение ноющей боли в пояснице: опасный признак или незначительный симптом

Распознать синдром грушевидной мышцы помогают определенные мануальные тесты: 

  • болезненность при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (место прикрепления грушевидной мышцы) 
  • болезненность при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения — проекция места прикрепления грушевидной мышцы 
  • воспроизведение боли при пассивном приведение бедра с одновременной ротацией его внутрь (симптом Бонне-Бобровниковой) 
  • тест на исследование крестцово-остистой связки, позволяющий одновременно диагностировать состояние крестцово-остистой и подвздошно-крестцовой связок 
  • поколачивание по ягодице (с больной стороны) — при этом возникает боль, распространяющаяся по задней поверхности бедра 
  • симптом Гроссмана — при ударе молоточком или сложенными пальцами по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам происходит сокращение ягодичных мышц 

Спосбы диагностики синдрома грушевидной мышцы

Одним из самым достоверных методов диагностики синдрома грушевидной мышцы считается трансректальная пальпация грушевидной мышцы, определяемая в виде упругого, резко болезненного тяжа. Возможна также пальпация грушевидной мышцы через большую ягодичную мышцу, в положении больного «лежа на боку» 

Важным диагностическим тестом является инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов. Окончательный диагноз может быть установлен при улучшении клинических признаков в результате постизометрической релаксации грушевидной мышцы

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

В большинстве случаев коррекции требует первичное состояние, вызвавшее формирование мышечно-тонического синдрома. При устранении первичного источника болевой импульсации рефлекторный мышечно-тонический синдром может регрессировать.

В тех случаях, когда мышечно-тонические нарушения становятся основным или самостоятельным источником боли, применяют как местные, так и общие воздействия.

Проводятся растяжение, массаж заинтересованной мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами, приемы мануальной терапии, направленные на мобилизация пораженного позвоночного двигательного сегмента. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз

Блокада грушевидной мышцы. Точку инфильтрации грушевидной мышцы находят следующим образом.

Помечают большой вертел бедра, верхнюю заднюю ость подвздошной кости и седалищный бугор, Соединяют эти точки и от верхней задней ости на основание этого треугольника проводят биссектрису.

Искомая точка расположена на границе нижней и средней части этой биссектрисы. Сюда вводят иглу вертикально на глубину 6 — 8 см и инфильтрируют мышцу раствором антисептика и стероида.

Затем провдится массаж с постизометрической релаксацией мышц, поворачивающих бедро кнаружи.

Гимнастические упражнения, которые рекомендуются для расслабления грушевидной мышцы и активации ее антагонистов, могут проводиться в следующем порядке. В положении на спине с полусогнутыми ногами, опирающимися подошвами о кушетку, больной производит плавные движения соединения и разведения колен.

Затем, соединив полусогнутые ноги, больной энергично толкает одним коленом другое в течение 3-5 с. Следующее упражнение — «люлька», выполняется по возможности без помощи рук при активном сгибании бедер.

Затем в положении сидя широко расставляют подошвы, соединяют колени и, опираясь о кушетку ладонью вытянутой руки, начинают вставать с кушетки. К моменту, когда ладонь отрывается от кушетки, подают другую руку инструктору, помогающему завершить выпрямление тела. К этому моменту соединенные колени свободно разъединяют.

Когда состояние улучшается, на этапе регрессирования и в период ремиссии, рекомендуется часто (но не подолгу) сидеть в положении «нога на ногу»

Нет опубликованных отзывов

Синдром грушевидной мышцы: миф и реальность

Грушевидная мышца по форме напоминает равнобедренный треугольник. Широкой своей частью эта мышца крепится к внутренней поверхности крестца и выходит из таза через большое седалищное отверстие.

Грушевидная мышца занимает не все седалищное отверстие, выше через него выходят верхние ягодичные артерия и нерв, а ниже — нижняя ягодичная артерия и седалищный нерв. Ближе к тазобедренному суставу переходит в сухожилие и крепится к бедренной кости. Снаружи она покрыта большой ягодичной мышцей.

Располагается в довольно неблагоприятных физиологических условиях: плотно прилегает ко всем располагающимся рядом анатомическим структурам, и не может не испытывать их влияния. Иннервируется из крестцового сплетения нервными корешками S1-S2. Питание получает из нижней ягодичной, запирательной и внутренней половой артерий.

Основные функции грушевидной мышцы — поворот бедра кнаружи с незначительным отведением в сторону, фиксация тазобедренного сустава.

Синдром грушевидной мышцы

При нарушении в мышце редко возникают дистрофические изменения, чаще встречаются контрактуры и миотонические явления. Все неприятные ощущения при этом синдроме связаны с ущемлением воспаленной и спазмированной грушевидной мышцей седалищного нерва, полового нерва, заднего кожного нерва бедра, нижнего ягодичного нерва, ягодичной артерии и сосудов седалищного нерва.

Болевой синдром локализуется в ягодичной области, может распространяться в паховую область, верхнюю часть бедра, и даже в голень. Ноющая, тянущая, боль может возникать в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах. Она усиливается при ходьбе, в длительном положении стоя, при приведении бедра. Боль несколько стихает в положении лежа и сидя с разведенными ногами.

При компрессии седалищного нерва и его сосудов боль имеет ярко выраженный вегетативный характер: возникают ощущения зябкости, жжения, одеревенения.

Возможны кратковременные спазмы сосудов ноги, приводящие к перемежающейся хромоте — пациент вынужден при ходьбе останавливаться, садиться или ложиться; кожа ноги бледнеет; после отдыха больной может продолжать ходьбу, но вскоре у него повторяется тот же приступ.

Нередко тоническое напряжение грушевидной мышцы сочетается с подобным состоянием других мышц тазового дна. При синдроме грушевидной мышцы почти всегда есть легкие сфинктерные нарушения: небольшая пауза перед началом мочеиспускания.

Причины возникновения

Миф №1 Цитата из уважаемого ресурса: «Многие считают, что это (возникновение синдрома грушевидной мышцы) происходит, когда грушевидная мышца спазмируется и начинает придавливать нерв к тазовой кости». — Да, причина возникновения боли, определенно в этом, но причина возникновения синдрома в том ЧТО вызвало болезненное сокращение и воспаление в грушевидной мышце.

Причин возникновения столь неприятного состояния довольно много:

  • Первичное нарушение грушевидной мышцы (например, при неудачной иньекции с проколом грушевидной мышцы)
  • Воспалительные явления в тазобедренном суставе (например, при коксартрозе)
  • Заболевания органов малого таза (моче-половая система)
  • Проблемы в крестцово-подвздошном сочленении и крестце (травмы, новообразования)
  • Ущемление спинномозговых корешков поясничного и крестцового отделов позвоночника
  • Истинное воспаление седалищного нерва (встречается довольно редко)

Вопреки расхожему мнению, внешние факторы не имеют сильного влияния на грушевидную мышцу: от ударов и низких температур она защищена большой ягодичной мышцей.

Диагностика при синдроме грушевидной мышцы

Для распознания синдрома грушевидной мышцы используются такие методы как:

  • Определенные мануальные тесты
  • Неврологические тесты
  • Инфильтрация грушевидной мышцы новокаином с оценкой возникающих при этом положительных сдвигов

Распознать синдром грушевидной мышцы не составляет большого труда, намного сложнее, но абсолютно необходимо выяснить его истинную причину. То, что синдром грушевидной мышцы может быть конечным диагнозом — очередной миф.

Исследование самой грушевидной мышцы может быть затруднено, поэтому если нет указаний на ее повреждения, ее исследуют в последнюю очередь.

При подтверждении синдрома грушевидной мышцы исследование начинают с МРТ поясничного отдела позвоночника и УЗИ органов малого таза. Затем может быть проведено рентгенологическое исследование тазобедренного сустава, для возможного выявления коксартроза на ранней стадии.

Лечение при синдроме грушевидной мышцы

Миф №3 — Грушевидную мышцу нужно лечить.

Классическими методами лечения грушевидной мышцы считаются растяжение и массаж мышцы, воздействие согревающими физиопроцедурами — и это очередное заблуждение. Эти процедуры помогают снять боль лишь на какое-то время, а физиопроцедуры при воспалительном процессе даже противопоказаны.

Приемы мануальной терапии, направленные на мобилизацию пораженного позвоночного двигательного сегмента, также помогают снять боль и частично восстановить кровоток и иннервацию грушевидной мышцы, но если истинная причина в межпозвонковой грыже поясничного отдела позвоночника больших размеров, то любая даже самая щадящая мануальная терапия может быть опасна.

Читайте также:  Высокая температура у ребенка

Гимнастические упражнения направленные на растяжение грушевидной мышцы, также не избавят от причины. Целесообразна коррекция двигательного стереотипа, избегание провоцирующих нагрузок и поз.

Возможно назначение негормональных противововпалительных препаратов и миорелаксантов, обладающих анальгетическими свойствами, но и они не избавят от боли надолго.

Предлагают поочередно проводить новокаиновую блокаду нервного корешка и новокаинизацию грушевидной мышцы с одновременным расслаблением мышц ягодичной области при помощи массажа. Но и это будет только временная мера.

Миф №4 — Ботокс. Токсин ботулинический, широко используется в косметологии, с недавних времен используется при лечении миофасциальных болевых синдромах, является нейротоксином. Временно подавляет нервно-мышечное проведение, тем самым способствует снижению боли и расслабляет спазмированную мышцу.

Реальность состоит в том, что все эти меры не могут считаться лечением синдрома грушевидной мышцы. Они лишь помогают в определенной мере снять боль до того момента, пока не будет выяснена истинная причина возникновения синдрома и не начнется ее устранение.

Избавляться надо не от боли, а от причины ее вызвавшей.

Синдром грушевидной мышцы. Диагностика и терапия

Автор статьи: Фидель Субботин, Академик АМТН, Профессор РАЕ, Doctor of science, honoris causa, кандидат медицинских наук.

Синдром грушевидной мышцы (СГМ) по своей сути является Периферической невропатией седалищного нерва, обусловленной дисфункцией грушевидной мышцы.

Очень часто в клинической практике СГМ остается недиагностированным по причине того, что клинически проявления могут маскировать заболевание под картину других состояний: грыжи межпозвоночного диска, поясничной радикулопатии, дисфункции пояснично-крестцового сочленения, сакроилеита, ишиаса или бурсита большого вертела бедренной кости.

Анатомия грушевидной мышцы (m. piriformis)

Анатомия грушевидной мышцыАнатомия грушевидной мышцы

Мышца начинается на тазовой поверхности крестца (II-IV крестцовых позвонков), латеральнее тазовых крестцовых отверстий, выходит из полости малого таза через большое седалищное отверстие. Позади шейки бедра мышца переходит в круглое сухожилие, которое прикрепляется к верхушке большого вертела. Под этой мышцей имеется синовиальная сумка грушевидной мышцы (bursa synovialis musculi piriformis).

  • Функция: поворачивает бедро кнаружи с незначительным отведением.
  • Иннервация:мышечные ветви крестцового сплетения (SI-SIII).
  • Кровоснабжение:нижняя ягодичная, запирательная, внутренняя половая артерии.

Как возникает компрессия?

Компрессия седалищного нерва происходит чаще всего в области таза между крестцово-остистой связкой и напряженной грушевидной мышцей. Нерв компримируется вместе с нижней ягодичной артерией.

Возникает при люмбоишиалгических синдромах. Может возникать у длительно лежащих на спине истощенных больных, при неудачных внутримышечных инъекциях в медиальную часть ягодицы.

Как возникает компрессия седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцыКак возникает компрессия седалищного нерва при синдроме грушевидной мышцы

Симптомы компрессии седалищного нерва

Для невропатии седалищного нерва характерны жгучие боли и парестезии в голени и стопе. Боль может локализоваться и в области грушевидной мышцы, и по ходу седалищного нерва.

Усиление болей происходит при внутренней ротации бедра в тазобедренном суставе за счет натяжения грушевидной мышцы, при наружной ротации бедра боли ослабевают.

Боль усиливается и при приведении бедра, так как при этом напрягается грушевидная мышца.

При неврологическом осмотре могут определяться слабость всех мышц ниже колена, «болтающаяся» ступня, снижаются ахиллов и подошвенный рефлекс, гипестезия локализуется на латеральной поверхности голени, на тыльной и подошвенной частях стопы, характерны вегетативно-трофические проявления в голени и стопе, может иметь место «перемежающаяся хромота», подобная таковой при облитерирующем эндартериите.

Мануальные тесты при диагностике синдрома грушевидной мышцы

  1. Болезненность, возникающая при пальпации верхневнутренней области большого вертела бедренной кости (на месте прикрепления грушевидной мышцы).
  2. •Болезненность, возникающая при пальпации нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения (на проекции места прикрепления грушевидной мышцы).

  3. Воспроизведение боли при пассивном приведении бедра и его одновременной ротации внутрь (симптом Бонне–Бобровниковой).
  4. Тест на исследование крестцово-остистой связки, который позволяет одновременно диагностировать состояние подвздошно-крестцовой и крестцово-остистой связок.

  5. При поколачивании с больной стороны ягодицы возникает боль и распространяется по задней поверхности бедра.
  6. При ударе по нижнепоясничным или верхнекрестцовым остистым отросткам молоточком (сложенными пальцами) происходит сокращение ягодичных мышц (симптом Гроссмана).

Одним из признаков укорочения грушевидной мышцы является пассивная наружная ротация пораженной ноги в положении пациента лежа на спине.

Для уточнения поражения грушевидной мышцы необходимо выполнить её функциональное мышечное тестирование.

Функциональное мышечное тестирование грушевидной мышцы

Пациент сидит. Он сгибает колено на 90° и производит наружную ротацию бедра. Сопротивление врача (массажиста) осуществляется на дистальный конец голени в направлении внутренней ротации бедра.

Функциональное мышечное тестирование грушевидной мышцыФункциональное мышечное тестирование грушевидной мышцы

Альтернативный тест: пациент лежит на животе. Он сгибает колено на 90° и осуществляет наружную ротацию бедра. Бедро стабилизируется врачом (массажистом), в то время как сопротивление оказывается на нижнюю треть голени в направ­лении внутренней ротации бедра.

Функциональное мышечное тестирование грушевидной мышцы в положении лежаФункциональное мышечное тестирование грушевидной мышцы в положении лежа

При выявлении поражения грушевидной мышцы необходимо выполнить постизометрическую релаксацию (ПИР) и закрепить результат терапевтическим тейпированием.

ПИР грушевидной мышцы

Больной лежит на спине, нога его на стороне мобилизации согнута под прямым углом в тазобедренном суставе и максимально согнута в коленном. Врач находится сбоку от больного (на стороне мобилизации) лицом к столу, обхватывает одной рукой с каудальной стороны колено больного и прижимает к себе, а другой — фиксирует переднюю ось подвздошной кости.

После фиксации врач слегка поворачивается корпусом вместе с ногой, создавая внутреннюю ротацию бедра и одновременно, наклоняясь вперед, приводит бедро кнутри до ощущения легкого сопротивления. Из исходного положения в I фазе больного просят давить бедром кнаружи, оказывая сопротивление действиям врача в течение 10 с, на вдохе.

Во II фазе больной выдыхает и расслабляется, а врач увеличивает объем приведения, а в дальнейшем и заведение бедра за средину с небольшим усилением внутренней ротации бедра. Прием повторяют 7—10 раз.

  1. Тейпирование грушевидной мышцы
  2. Замеряется стандартным тейпом шириной 5 см, длиной от большого вертела до крестцово-подвздошного сочленения, делается Yразрез не разрезая 5 см.
  3. Положение пациента лёжа на боку, бедро выпрямлено и отведено. Следует:
  • приклеить основание Yобразного тейпа к большому вертелу;
  • пациент сгибает и отводит бедро, сгибая ногу в коленном суставе;
  • приклеить нижнюю часть Yобразного тейпа, следуя нижней границе расположения мышцы, в направлении копчика;
  • приклеить верхнюю часть Yобразного тейпа, придерживаясь верхней границы мышцы, в направлении копчика.

Для закрепления полученного результата необходимо пациента обучить приёмам самостоятельного растяжения грушевидной мышцы.

Упражнения при синдроме грушевидной мышцы

В положении лёжа на спине. В положении сидя. В положении стоя. В положении лёжа на спине.

  • Если Вы хотите подробнее разобраться как диагностировать и лечить различные туннельные синдромы, то приглашаю Вас на бесплатный мастер класс «Введение в диагностику туннельных синдромов»
  • На мастер-классе мы разберем на реальных пациентах как проводить дифференциальную диагностику туннельных невропатий, как найти истинную причину поражения нерва и дифференцировать скелетно-мышечные проблемы от неврологических.
  • Если статья была полезна, пожалуйста поставьте лайк и напишите комментарий ☺
  • До встречи на мастер-классе!
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector