Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Некоторые молодые мамочки обнаруживают у своего новорожденного младенца неприятную проблему, связанную с глазками. Она проявляется как слезотечение и нагноение глазика малыша.

Проведя визуальный осмотр, врач может диагностировать такое заболевание как «дакриоцистит у новорожденных». Дакриоцистит у новорожденных детей не является распространенным заболеванием, но, тем не менее, такого рода воспаление у младенцев встречается.

Почему происходит возникновение данной патологии, по какой методике можно это лечить и в чем заключается его отличие от конъюнктивита?

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Понятие дакриоцистита

Дакриоциститом называется воспалительный процесс слезного мешка, который возникает в процессе затруднительного оттока слезы по носослезному каналу естественным путем. Эта проблема может возникнуть и у мальчиков и у девочек, и никак не связана с возможными генетическими предрасположенностями. Как правило, поражается один глазик, но иногда случается и двухсторонний процесс.

С анатомической точки зрения, глаза у людей соединены при помощи носослезного канала с носовой полостью. Через этот канал происходит утилизация слезы, которая постоянно образуется.

Функция слезных желез состоит в том, чтобы вырабатывать слезу, которая необходима для увлажнения глаз как органов зрения, постоянно в этом нуждающихся, чтобы не дать возможности задержке патогенных микроорганизмов.

Проходя через глаза, слеза направляется в угол внутри глаза. Если приоткрыть веко и посмотреть, то можно увидеть, что вверху и внизу есть две точки, а за ними проходят канальца.

Эти канальца объединяются, и получается слезный канал, соединенный со слезным мешком. Дальше слеза течет по носослезному каналу в полости носа.

Наверное, много людей никогда не задумывалось, почему, когда человек плачет, у него мокро в носу.

В случае нарушения оттока со слезного мешочка, слезный секрет скапливается, что создает условия для активного размножения болезнетворных бактерий, которые и вызывают воспаление.

Причины дакриоцистита у новорожденных

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

В период внутриутробного развития ребенка, его дыхательные пути от попадания околоплодных вод защищает специальный клапан Гаснера в виде эпительной мембраны, которая расположена в слезном канале. Когда ребенок рождается, во время первого крика или в первые дни жизни происходит разрыв этой пленки, открывая путь, по которым будет происходить отток слезы. Иногда случается так, что пленка не лопнет и канал останется заблокированным. Это одна из причин, по которой у грудничка в первые дни жизни может слезиться глазик.

Дакриоцистит новорожденных также возможен, если:

  • недоразвит или сужен слезный канал;
  • у новорожденного ребенка наблюдается аномальное строение носа, век, слезных каналов;
  • поврежден или сдавлен носослезный канал из-за травмированного носа, что иногда случается во время родов;
  • ребенок при родах инфицирован стафилококками, стрептококками, хламидиями;
  • у грудничка насморк, синусит;
  • воспалены гайморовы пазухи, окружающие слезный мешок.

Симптоматика заболевания

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Наличие таких симптомов как:

  1. припухшее нижнее веко;
  2. все время мокрый глазик;
  3. частичное покраснение глазного белка;
  4. слизистые или гнойные выделения с внутренней стороны глаза;
  5. боль во время прощупывания;
  6. склеенные реснички;
  7. слезотечение по причине холода или ветра;

являются поводом для обращения к врачу, потому что только своевременное и правильное лечение позволит справиться с этим заболеванием без последствий.

Важно! Плач младенца со слезами происходит где-то на 3-4 неделе жизни. Если слезы появились раньше, это может быть признаком дакриоцистита.

Дакриоцистит или конъюнктивит

Дакриоцистит у новорожденных можно перепутать с другим заболеванием, связанным с воспалением слизистой оболочки глаза, которое называется конъюнктивитом.

Только внимательный и тщательный осмотр позволит увидеть отличия, несмотря на то, что признаки этих двух патологий очень похожи.

При дакриоцистите у грудных детей наблюдается сильное слезотечение, краснеют уголки глаз, при нажатии появляются гнойные выделения.

Клинические симптомы конъюнктивита следующие:

  • краснеет весь глаз;
  • образуется отечность;
  • присутствует режущая боль, жжение, зуд;
  • слезотечение;
  • слизистые, гнойные выделения.

Конъюнктивит встречается чаще бактериального характера, но может быть и аллергический. В любом случае, родители должны обратиться к офтальмологу, сдать анализы и получить своевременное лечение.

Лечение дакриоцистита

Для того, чтобы установить диагноз, окулисты проделывают следующие манипуляции:

  1. Осматривают визуально кожу в области век на наличие отечностей, покраснений, выделений гноя.
  2. Проверяют проходимость носослезного канала методом закапывания раствора колларгола или флюоресцеина в конъюнктивальный мешок, а в полость носа вставляется ватный тампон. Эта процедура называется проба Веста. При нормальной проходимости красящая жидкость из глаза пройдет в течение 5-ти минут и через 7 минут закрасит ватный тампон в носу. Если процесс затянулся или тампон остался чистым, это значит, что в слезных канальцах имеются нарушения, поэтому проба отрицательная и есть необходимость в лечении.
  3.  Если врач затрудняется выявить дакриоцистит, то проводится рентген слезных проходов.
  4. Для определения природы возбудителя и его чувствительности к антибиотикам лабораторным путем проверяются выделения из век.

Лечение дакриоцистита у новорожденных направлено на восстановление проходимости слезных проходов и устранения воспалительного процесса. Иногда, чтобы слезный проток освободился самостоятельно, потребуется 1-2 месяца со дня рождения ребенка. Тактика выжидания может дать возможность доразвития и созревания слезного мешка.

Следует помнить, что при этом заболевании не рекомендуется заниматься самолечением, применением рецептов народной медицины, так как слишком высок риск того, что инфекционный процесс может распространиться, вплоть до развития флегмоны слезного мешка.

В случае, когда патология не проходит, а только усугубляется, врачом назначается комплексная терапия в виде:

  • промывания глаз и применения мази с антибактериальным эффектом, путем закладывания её под нижнее веко;
  • массажными движениями освобождается внутренний уголок больного глаза от гнойных выделений и закапывается антибактериальным средством;
  • проведения зондирования для освобождения слезных протоков;
  • если гнойные выделения сильные, то назначается УВЧ-терапия.

Массаж при дакриоцистите

Первоочередным действенным методом в лечении дакриоцистита является массаж в районе слезного мешка. Массаж способствует очищению слезного мешка от гноя. При помощи массажа создается перепад давления в слезном протоке, что способствует устранению имеющейся пробки в носослезном канале, а также разрыву эмбриональной пленки, которая перекрывала слезно-носовой проток.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Технология проведения массажа в домашних условиях следующая:

  1. Для того, чтобы не занести инфекцию, не травмировать больной глаз, руки мамы должны быть тщательно вымытыми, ногти коротко остриженными. Если вы будете делать процедуру в стерильных перчатках, то обязательно каждый раз это должна быть чистая пара или продезинфицированная старая.
  2. Прежде чем делать непосредственно массажные процедуры, необходимо произвести промывание глазика раствором из фурацилина. Раствор приготавливается путем растворения одной таблетки фурацилина на один стакан воды. Промывание происходит от внешнего края глаза к внутреннему краю. Для вытирания гноя следует использовать стерильные материалы. Вытирать гной нужно аккуратно, чтобы не занести в ушко и не затронуть здоровый глазик.
  3. Указательным пальцем, его подушечкой, со стороны переносицы нужно надавливать на внутренний уголок глаза.
  4. Осторожно толчкообразным движением нужно сдавливать слезный мешочек, чтобы выходил гной и слезная жидкость. Надавливания должны быть достаточными, но не слишком сильными, чтобы они не травмировали косточки и хрящики носа ребенка, потому что они у него еще очень хрупкие.
  5. Затем в больной глазик нужно капнуть фурацилиновым раствором или отваром ромашки, или крепкой чайной заваркой и вытереть при помощи чистого ватного спонжика выделения из глаза.
  6. Давящими вибрирующими движениями нужно провести сверху, начиная от внутреннего края глаза, вниз по основанию крыла носа. Давление способствует прорыву пленки, которая не разорвалась с первым криком после рождения ребенка. Смысл массажа при дакриоцистите в этом и заключается.
  7. Движения очищения и сдавливания нужно повторить 4-5 раз. Затем в обязательном порядке нужно закапать глаз противомикробными глазными каплями, которые при дакриоцистите вам назначит врач-окулист.

Надо понимать, что без массажа капли не дадут нужного лечебного результата. Слезный мешочек должен быть очищен и промыт.

Если малыш во время процедуры будет плакать, лицевые мышцы напрягутся, что может поспособствовать, в свою очередь, для того, чтобы произошло отделение пленки. Вообще, процедура массажа глаз достаточно болезненная.

Со временем неразорвавшаяся пленка становится более прочной, массаж для ребенка становится более болезненным и, соответственно, лечение дакриоцистита усложняется.

Если массаж проводить своевременно и правильно, то можно избежать процедуры зондирования носослезного канала.

Зондирование

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Чтобы избежать травмы у ребенка, процедуру делают в больничных условиях, применяя местный наркоз. Врач вставляет в носослезный канал трубочку с закруглением на конце, которым и прокалывается пленка. Процедура выполняется в течение 10-15 минут. Затем очищенные слезные каналы обрабатываются антисептиком, и проводится проба колларголом. После вмешательства необходимо проводить регулярное промывание глаза, закапывания антибиотиков, чтобы предотвратить попадание и размножение инфекции.

Бывает, что одного раза зондирования недостаточно из-за повторного развития дакриоцистита. Рекомендованный возраст для этой процедуры – 2-3 месяца со дня рождения.

В случае тяжелой формы непроходимости носослезного канала, а также выявленной с опозданием, потребуется восстановление связи слезного мешка с носовой полостью оперативным методом.

Оптимальный срок для того, чтобы вылечить младенца от дакриоцистита без осложнений и последствий не более 6-ти месяцев от его рождения.

Возможные последствия

Дакриоцистит у новорожденных, как заболевание, нельзя недооценивать. Несвоевременное и неправильное лечение дакриоцистита у грудного ребенка может спровоцировать развитие язвы роговицы, абсцесса оболочек головного мозга, атонии слезных каналов. Заболевание может стать хроническим и привести к нарушению зрения.

Основная суть статьи

  1. Дакриоциститом называется воспалительный процесс слезного мешка, который возникает в процессе затруднительного оттока слезы по носослезному каналу естественным путем.
  2. Главная причина развития дакриоцистита у младенцев связана с закупориванием слезных точек и непроходимостью носослезного канала. В период развития ребенка в утробе матери, его дыхательные пути защищены специальной пленкой, расположенной в слезном канале,  которая должна лопнуть с первым криком ребенка после рождения. Если этого не произойдет, носослезный канал остается заблокированным. По этой причине может слезиться глазик.
  3. Симптомы заболевания: припухает нижнее веко, всегда мокрый глазик, краснеет глазной белок, слизистые или гнойные выделения, боль при прощупывании.
  4. Симптомы дакриоцистита схожи с другим заболеванием глаза – конъюнктивитом. Необходимо обращаться за помощью к врачу-офтальмологу, который по результатам анализов сделает заключение и назначит лечение.
  5. Для определения диагноза врач проделывает определенные манипуляции: визуальный осмотр, пробу Веста, рентген при необходимости.
  6. Лечение дакриоцистита у новорожденных направлено на восстановление проходимости слезных проходов и устранения воспалительного процесса.
  7. По усмотрению врача, возможно, нужно выждать время и слезный проток восстановится самостоятельно, но если патология не проходит, применяют комплексную терапию в виде промывания глаза, использование антибактериальных препаратов, массажа, зондирования, УВЧ. Тяжелая форма непроходимости носослезного канала возможно повлечет оперативное вмешательство.
  8. Если несвоевременно и неправильно лечить дакриоцистит у новорожденных, то это может привести к серьезным осложнениям и последствиям, хронической форме и нарушению зрения.
Читайте также:  У ребенка солнечный ожог: чем помочь

Источник: https://domurolog.ru/deti/dakriocistit-u-novorozhdennyh.html

Дакриоцистит у новорожденных — симптомы и лечение (фото)

Дакриоцистит у новорожденных — редко встречающееся отклонение от нормы, зафиксировано у 2% детей. Проявление недуга заключается в том, что спустя несколько недель после рождения мамы замечают во внутренних уголках глаз припухлость и покраснение.

Некоторые родители путают данное заболевание с конъюнктивитом, потому как очень схожа симптоматика, — в этом случае рекомендуется обратиться к врачу-офтальмологу за назначением правильного лечения младенцу.

Считается, что консервативная помощь оказывает влияние только в первые 5-6 месяцев жизни ребенка, далее — требуется операционное вмешательство.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеДакриоцистит у новорожденных

Симптомы

У новорожденного ребенка слезные пути перекрываются прозрачной пленочкой, похожей на застывший желатин. Природа распорядилась так, чтобы внутриутробная жидкость не попала в глаза.

При первых секундах жизни ребенок делает вдох, первый крик, от чего пленка разрывается, — это норма, поскольку таким образом открывается слезный канал для оттока вырабатываемой жидкости. Если развивается дакриоцистит, то в таком случае пленка не лопается и слезная жидкость не отходит, происходит застой и загноение.

Отмечаются следующие симптомы, по которым можно определить дакриоцистит новорожденных:

  • повышенная слезоточивость даже тогда, когда малыш не плачет;
  • покраснение глаза (если сравнивать с конъюнктивитом, воспаление при дакриоцистите возникает только в одном глазу, редко — в двух);
  • при указанных выше проявлениях на 7-9 день при надавливании на слезный мешочек выделяется гной;
  • припухлость в области нижнего века;
  • болезненные ощущения при пальпировании;
  • повышенная температура тела.

Если у младенца на фоне указанных проявлений наблюдаются признаки интоксикации, то может возникнуть перерастание дакриоцистита во флегмону слезного мешочка вплоть до развития абсцесса. Эта ситуация требует немедленной квалифицированной помощи офтальмолога.

Причины

Каковы причины развития такого отклонения от нормы, как дакриоцистит?

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Офтальмологи выделяют несколько ситуаций:

  • наличие недоразвития либо аномалий в развитии слезных протоков;
  • частичное либо полное отсутствие слезно-носовых протоков;
  • наложение акушерских щипцов в родах, в результате чего повреждаются слезные пути;
  • неправильные методы лечения первичного заболевания;
  • наличие воспалительных нисходящих процессов слезного мешочка из слезных канальцев либо из конъюнктивальной полости;
  • травмы, которые ведут к сдавливанию слезно-носового канала.

Диагностика

Врожденный дакриоцистит (а именно так по-иному называется дакриоцистит новорожденных) диагностируется различными методами.

  1. Осмотр маленького пациента врачом, при котором специалист определяет наличие слезотечения при спокойном состоянии ребенка, отмечает наличие либо отсутствие набухания внутреннего уголка глаза, обращает внимание на кожу вокруг глаз, а также оценивает содержимое, которое отделяется при нажатии на слезный мешок. Также врач оценивает жалобы родителей на поведение и состояние ребенка.
  2. Канальцевая проба Веста, — такой способ подразумевает закапывание малышу в глаз цветного вещества, а в носик параллельно вставляют ватный тампон, а затем смотрят окрашивание этого тампона. Если отток жидкости нормальный, то жидкость окрасит тампон. При частичном сужении слезного канала пятнышки появятся лишь через некоторое время, а при полной закупорке канала тампон останется сухим и чистым.
  3. В обязательном порядке необходимо провести лабораторное исследование содержимого слезного мешочка на наличие возбудителя, а также определить чувствительность к антибиотикам.
  4. Дополнительно проводят исследование полости носа с помощью эндоскопа, зондируют и промывают слезные пути и т.д.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Лечение

Лечение дакриоцистита у грудничков проводят сразу после установления диагноза и заключается оно в комплексном воздействии на область слезного мешка, то есть в специальном уходе за малышом, массаже и промывании глаза, возможно также применение капелек-антибиотиков.

Молодым мамам при заболевании глаз у ребенка часто бабушки рекомендуют промыть проблемное место грудным молоком, эта помощь эффективна, если у новорожденного просто гноятся глазки (причем оба).

Но при дакриоцистите такая помощь только навредит, потому как молоко матери стерильно только до той поры, пока оно в груди, а а в сцеженном виде оно является рассадником инфекций, в нем очень быстро размножаются различные бактерии. Рассмотрим, какую же действенную помощь можно оказать в лечении недуга.

Массаж

Первоочередной действенный метод лечения дакриоцистита — массаж в области слезного мешка, который способствует открытию слезного канала. Самостоятельно такую процедуру мамочка будет делать только после того, как это ей покажет врач-офтальмолог и объяснит технологию проведения.

Перед массажем и после него нужно промыть младенцу глазки обеззараживающим раствором: это может быть фурацилин либо отвар ромашки и чистотела в равных пропорциях.

Процедура проводится по следующим правилам:

  • подготовительный этап — перед массажем необходимо хорошо вымыть руки, обрезать до минимума ногти, протереть глазки малышу;
  • подушечкой указательного пальца надавить на внутренний уголок глаза, плавно поворачивая палец к переносице;
  • аккуратно сдавить слезный мешочек до появления гнойных выделений (в этот момент надо помнить о том, что у младенца косточки и хрящики довольно нежные и нужно соизмерять силы для предотвращения травмирования);
  • закапать в глазик теплый раствор фурацилина, а ватным тампоном убрать гнойную жидкость;
  • сделать еще несколько давяще-скользящих движений вдоль переносицы, выгоняя слизь и гной и не допуская попадания в другой глаз, нос, ухо;
  • закапать глаз раствором Левомицетина либо применить Витабакт.

Создаваемое давление через несколько сеансов массажа прорвет эмбриональную пленку и все патологическое содержимое выйдет из слезного канала. Процедура проводится 4-6 раз в день в течении 15-20 дней. Наилучшее время для выполнения массажа — когда ребенок плачет, чем напрягает свои мышцы и помогает избавиться от желатиноподобной пленки.

После массажа область глаза тщательно промывается дезинфицирующим раствором (это может быть хлоргексидин, фурацилин и др.), для чего с помощью пипетки в полость глаза закапывают около 5-ти капель раствора, убирая лишнюю жидкость ватным тампоном. Растворы применяют в течение суток.

Капли

Лечение дакриоцистита новорожденных проводится при использовании капель, которые назначает врач-офтальмолог на основании индивидуального состояния малыша и исходя из конкретной ситуации. Речь идет об антибактериальных каплях, самые популярные из которых Тобрекс, которые содержат в составе Тобрамицин, — это антибиотик широкого спектра действия.

  Какое лечение необходимо при спазме аккомодации у детей?

При местном применении данного антибиотика воздействие на организм будет минимальным, а выводится он с мочой в неизменном виде. Правила применения препарата: капают его в глаз на протяжении 5-7 дней по 1 капле 5 раз в день. Даже если на второй день малышу заметно полегчало, не стоит прекращать лечение из-за риска возврата заболевания.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Зондирование

Описанное консервативное лечение проводят около месяца, но примерно до 2-х месяцев жизни малыша. Если к этому возрасту лечение не помогло, то малышу проводится так называемое зондирование слезного канала, причем исключительно в условиях медицинского учреждения.

  1. При зондировании делается местная анестезия обезболивающими каплями и по ходу слезного канала вставляется зонд, который выталкивает желатиновую пленку.
  2. После процедуры слезные пути промывают раствором антисептика.

Такая операция длится буквально несколько минут, поэтому малышу причиняется минимальный дискомфорт. Плач ребенка во время зондирования способствует прорыванию пленки и открытию слезного канала.

Эффективность проведения процедуры в первые месяцы жизни новорожденного достаточно высока и достигает 95%. Результат зондирования практически сразу дает о себе знать: отделяемая слизь и гной прекращают выделяться, а при плаче ребенка образуется обычная чистая слеза.

Народные средства

В качестве поддерживающей (но не лечебной!) терапии при дакриоцистите могут применяться:

  • свежий сок каланхоэ, какой используется в виде влажных примочек либо малышу капают по 1 капле 3 раза в день;
  • компрессы, предварительно пропитанные в отваре мяты, укропа либо ромашки;
  • использованные чайные пакетики, которые в остывшем виде прикладывают к глазу.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Острый дакриоцистит

Все описанное выше связано с врожденным дакриоциститом, но в редких случаях у новорожденных отмечается острая форма заболевания, которую лечат исключительно в стационаре. Если не выражены проявления флюктуации, малышу для облегчения состояния применяют УВЧ-терапию, а также сухое тепло.

Если все же появилась флюктуация (скопление гнойной жидкости в эластичной полости), флегмону вскрывают. Далее действуют так: ставят дренажи с 10%-ным раствором хлорида натрия, в течение 2-5 суток ранку промывают антисептиками. Постепенно рана заживает и затягивается. Малышу в этот период показаны антибиотики и поливитамины, в некоторых случаях используют магнитотерапию.

Профилактика и прогноз

Своевременная постановка педиатром или неонатологом диагноза дакриоцистита у грудничка и срочное направление малыша к детскому офтальмологу — залог успешного лечения. Правильная тактика лечебного массажа, раннее зондирование слезного канала при рассматриваемом заболевании быстро купирует воспалительный процесс в большинстве случаев.

Несвоевременное либо неправильно выбранное направление в лечении дакриоцистита с течением времени может привести к развитию таких неприятных последствий, как язва роговицы, флегмоны глазницы, сепсиса и менингита. В некоторых случаях заболевание приобретает хроническое течение, постепенно приводя к атонии, сращениям и эктазии слезных протоков.

Источник: https://o-glazah.ru/drugie/dakriotsistit-u-novorozhdennyh.html

Дакрицистит новорожденных, лечение, симптомы

Основные симптомы. Глаз со слезостоянием или слезы, вытекающие из глаза на веко; влажное или высохшее слизисто-гнойное отделяемое на ресницах (преимущественно с внутренней стороны) и выделение слизисто-гнойного отделяемого из слезной точки при надавливании на область слезного мешка (там, где нижнее веко примыкает к носу).

Читайте также:  Новогодний утренник в детском саду – 5 самых популярных вопросов!

В остальном глаза не покрасневший. Симптомы дакриоцистита новорожденных обычно возникают в течение первых 1-2 месяцев жизни.Другие симптомы. Эритема окружающей кожи; покраснение и отек внутренней спайки век. В редких случаях инфекция распространяется из носослезного канала, вызывая конъюнктивит.

Следовательно  еще одним признаком дакриоцистита новорожденных может быть рецидивирующий конъюнктивит. В редких случаях могут развиваться воспаление пресептальной клетчатки или острый дакриоцистит.Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеВрожденный дакриоцистит: причины и лечение

СЛЕДУЕТ ОТЛИЧАТЬ ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ ОТ СЛЕДУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

• Коньюктивит• Врожденные аномалии верхнего отдела слезоотводящих путей. Атрезия слезных точек или канальцев• Мукоцеле слезного мешка. Синеватое,кистозное, безболезненное при пальпацииобъемное образование, располагающееся непосредственно ниже внутренней спайкивек. Вызывается сочетанием проксимальной и дистальной обструкции носослезного аппарата. • Врожденная глаукома. Классическими признаками являются слезотечение, светобоязнь (возможно ее сочетание с блефароспазмом), помутнение роговицы и большие размеры глазного яблока (т.е. буфтальм). См. Врожденная глаукома.

• Другие причины слезотечения. Заворот века/трихиаз, дефекты эпителия роговицы, инородное тело под вершим веком.

Происхождение и причины дакриоцистита новорожденных

Обычно является результатом врожденного отсутствия перфорации(отверстия) мембраны у дистального конца слезного протока к моменту рождения.

ОБСЛЕДОВАНИЯ1. При помощи осмотра с фонариком исключаются другие причины слезотечения,и частности врожденную глаукому.

2. Пальпируют(прощупывают) область слезного о мешка: выделение слизеподобного или слизисто-гнойного отделяемого из слезной точки подтверждает диагноз дакриоцистита новорожденных. Также пользуются цветной слезно-носовой пробой. Закапывают в оба глаза флуоресцеин(оранжевый краситель). Проверяют через 10 мин, в глазу с врожденной обструкцией носослезного канала краситель останется.

Лечение дакриоцистита новорожденных

1. Пальцевое надавливание (массаж) на область слезного мешка 4 раза в день. Родители должны помещать указательный палец на общий слезный каналец ребенка (у внутреннего угла глаза) и оказывать давление в направлении вниз.2.

Местно антибиотик (например, тобрекс, вигамокс 4 раза в день) для устранения слизисто-гнойного отделяемого, если оно имеется.3.

При наличии острого дакриоцистита (гиперемия и отек в области слезного мешка) необходимо системное применение антибиотика.

4. Более чем в 90% случаев при таком режиме носослезный проток спонтанно раскрывается к 1 году или позже. Если этого не происходит, обычно производят зондирование носослезного канала(ссылка на технику проведения) до возраста 20 мес.; его производят и раньше, если развивается рецидивирующая или персистирующая инфекция слезоотводящих путей или по требованию родителей.

Часто обструкции устраняются после первого зондирования, другие могут потребовать повторного зондирования. Если первичное и повторное зондирования не дают результата, можно воспользоваться баллонной дакриопластикой или проведением через слезоотводящие пути силиконовых трубочек, которые оставляют на несколько недель или месяцев.

В качестве последней возможности рассматривают дакриоцисториностомию.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеВрожденный дакриоцистит: причины и лечение

  • НАБЛЮДЕНИЕНаблюдение после лечения дакриоцистита новорожденных осуществляется по телефону.
  • Повторный осмотр ребенка необходим, если ситуация ухудшается, или имеется острый дакриоцистит, или если родители не уверены в том, что слезотечение прошло и отделяемое устранено.

Источник: https://zrenue.com/detskaja-oftalmologija/623-dakricistit-novorozhdennyh-lechenie-simptomy.html

Дакриоцистит у новорожденных

Непроходимость слезного канала у грудничка – проблема нередкая. Слезная железа у плода прикрыта пленкой и открывается сразу же после появления на свет. Если пленка не прорывается – возникает дакриоцистит.

Врожденный дакриоцистит: причины и лечение

Слезы вырабатываются специальной железой внутренней секреции и поступают в этот мешочек по слезным канальцам.

В мешочке множество складок, которые не позволяют инфекционным агентам из пазух носа проникнуть в конъюнктиву. У новорожденных этот канал короткий, его длина около 8 мм (у взрослых от 15 до 25 мм), кроме того, он не полностью сформировался.

Непроходимость слезного канала у новорожденных вызвана анатомическим строением и физиологическими особенностями – недоразвитие полости носа и пазух, частыми физиологическими ринитами – это препятствует оттоку жидкости из глаза и провоцирует развитие воспалительного процесса.

Содержание

Функция слез – не только показать свое отношение к окружающему миру. Слеза препятствует пересыханию глазного яблока, постоянно смачивает его, поддерживает местный иммунитет органа зрения. Слеза имеет противомикробные свойства за счет лизоцина.

Выделение слезы стимулируется морганием глаза – выделяясь, она омывает конъюнктивальную полость и передний отдел. Затем слезы стекают через капиллярные канальцы в слезный мешок, который соединен с полостью носа. Именно поэтому при насморке одновременно с назальными выделениями текут и слезы.

  • При дакриоцистите слезный канал закупорен, экссудат – слезы – остаются в глазу, и родители новорожденных замечают, что один глаз (реже глаза) постоянно слезятся.
  • Нужно дифференцировать дакриоцистит у детей от конъюнктивита, аллергических реакций и простуды.
  • Симптомы заболевания у новорожденных следующие:
  • через несколько дней после рождения заметно, что в уголках глаз скапливается отделяемое – глазки «закисают»;
  • глаза слезятся, несмотря на то, что плакать  новорожденные «по настоящему» начинают к 3-4 неделям, до этого выделения слез не происходит – орган зрения окончательно формируется после появления на свет;
  • около внутреннего угла глаза можно визуально обнаружить небольшой отек – но склеры и конъюнктивы не покрасневшие;
  • при легком нажатии на припухлость можно видеть слизистое отделяемое – иногда с гнойным включением.

При врожденном дакриоцистите у новорожденных не всегда требуется лечение – часто он проходит самостоятельно к 3 неделе – пленка, закрывающая слезный канал, рассасывается.

Причины дакриоцистита у детей:

  • анатомические аномалии – каналы, соединяющие полость носа и органы зрения, не полностью сформированы или отсутствуют;
  • родовая травма – повреждение слезного канала акушерскими щипцами или вакуумом;
  • внутриутробные инфекции;
  • аномалии пазух носа;
  • конъюнктивиты различных этиологий.
  1. Самостоятельно промывать глаза не стоит – неадекватное лечение может спровоцировать осложнения: свищ слезного мешка, флегмона глазницы и подобные.
  2. Симптомы дакриоцистита могут развиваться и повторно – при неадекватном или неэффективном лечении заболевание рецидивирует.
  3. Возможные причины рецидива:
  • Врожденный дакриоцистит: причины и лечениевнедрение инфекционного агента по нисходящей в канал, через который проходят слезы из глаза;
  • неадекватное лечение заболевания на первом этапе;
  • синуситы;
  • травмы лица, вызвавшие повреждение костно-слезного канала.

Рецидив дакриоцистита у маленьких детей развивается с теми же симптомами, что и заболевание у взрослых:

  • постоянное слезотечение;
  • покраснение конъюнктивы и появление гнойного отделяемого.

Спровоцировать воспалительный процесс могут стрептококки, стафилококки, гонококки, кишечная и синегнойная палочка, иные возбудители – условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.

Одновременно с началом симптоматического лечения необходимо провести посев биологической жидкости, чтобы выделить возбудителя.  В дальнейшем терапевтические мероприятия корректируются.

Также проводится диагностическое зондирование канала – зонд проходит только до костной части.

Одним из основных симптомов, по которым можно поставить диагноз вторичного дакриоцистита, является эктазия – выпячивание слезного мешка.

Очень важно перед началом лечения правильно поставить диагноз. Ребенка осматривают, отмечают отсутствие или наличие покраснения конъюнктивы во внутреннем углу глаза. Необходимо оценить рост ресниц – равномерно ли они расположены, характер отделяемого при пальпации, состояние и положение век.

Затем проводят цветные пробы. Детям капают в глаза 2-3% колларгол – если в течение 5 минут краска исчезает – проба положительная. В остальных случаях отмечают частично нарушенный отток – до 10 минут, тотальную непроходимость – краска задерживается более, чем на 10 минут.

Затем проводят носовую пробу. В глаза опять закапывают 2 капли красящего вещества, а в нос вводят ватную турунду. Если в течение 5 минут турунда окрашивается, вероятный диагноз не подтверждается.

Могут быть назначены и дополнительные исследования: зондирование слезных канальцев и эндоскопия носовой полости. Эти мероприятия являются не только диагностическими, но и лечебными.

Показатели диагностических исследований достоверны только тогда, когда тестирование проводится правильно. Ребенок должен лежать на спине – если он на боку или его посадили, показатели могут оказаться недостоверными.

Одновременно со специальными исследованиями необходимо сдать анализы крови и мочи, как общего, так и специфического характера, исключить ОРВИ, конъюнктивит и другие инфекционные процессы.

Для того, чтобы купировать внедрение инфекционного агента и предотвратить воспаление, назначают глазные капли на выбор:

  • «Сеаобрекс»;
  • «Витабакт»;
  • «Левомицетин»;
  • «Гентамицин»;
  • «Вигамокс».

К лечению подключают физиотерапию – УВЧ. Основным терапевтическим мероприятием является массаж.

Перед тем как приступить к массажу, необходимо остричь ногти и тщательно помыть руки.

  1. Врожденный дакриоцистит: причины и лечениеВыдавливают экссудат из припухлости во внутреннем углу глаза.
  2. Далее проводят нажатия на слезный мешок и обрабатывают нижнее веко, вибрирующие нажатия проводят указательным пальцем. Цель воздействий – прорвать пленку в слезном канальце.

Массаж нужно делать в течение 2 недель. Воздействия должны быть крайне осторожные, у детей первого года жизни пазухи носа не сформированы, и хрящик можно повредить.

Желательно воздействия проводить, когда малыш плачет. В это время натяжение пленки увеличивается и повышается шанс на ее прорыв.

Если не удается справиться с проблемой в течение 2 недель с помощью массажа, то необходимо делать зондирование. В канал для сбора экссудата детям, после достижения месячного возраста, вводят зонд Боумена (он имеет форму цилиндра).

Зонд продвигают по каналу, затем вертикально поворачивают и опускают через нос. Затем слезный канал промывают фурацилином (можно использовать и другой антисептик). Если процедура оказалась успешной, раствор выходит через нос.

  Затем в течение недели используют глазные капли.

Прогноз на лечение дакриоцистита новорожденных благоприятный – обычно по достижению 2 месяцев от заболевания удается избавиться полностью.

Источник: https://EyeCareTips.ru/zabolevaniya/drugie/dakriocistit-u-novorozhdennyh

Дакриоцистит новорожденных

Татьяна Руднева

По данным Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время в мире более 160 млн. человек имеют серьезные нарушения зрения.

В подавляющем большинстве случаев зрительные расстройства начинаются еще в детском возрасте и являются следствием врожденно-наследственной патологии, в том числе обусловленной осложнениями перинатального периода, внутриутробными нарушениями или наследственными факторами.

Дакриоцистит новорожденных (врожденная аномалия развития слезопроводящих путей) является, как правило, следствием недоразвития или задержки обратного развития определенных морфологических структур во внутриутробном периоде. Слезопроводящие пути начинаются с выводных протоков слезной железы и слезных железок конъюнктивы.

Читайте также:  Первое кормление грудью - учимся вместе

Слезная жидкость появляется в первую очередь в верхне-наружном углу глаза, благодаря мигательным движениям век омывает всю конъюнктивальную полость и передний отдел глаза, затем по слезной реке, расположенной вдоль внутреннего края век, прилегающих к конъюнктиве глазного яблока, стекает в слезное озеро.

Из слезного озера жидкость поступает через слезные точки, которые имеются в области слезных сосочков, во внутренних частях реберного края обоих век, и обращены к слезному озеру. Далее через капиллярные слезные канальцы, идущие сначала в вертикальном, затем в горизонтальном направлении, жидкость проникает в слезный мешок.

Свой путь слезная жидкость заканчивает в носу, где под нижней носовой раковиной открывается носослезный канал, соединяющий нижний носовой ход с полостью слезного мешка.

Дакриоцистит новорожденных встречается достаточно часто. По данным различных авторов, данная патология имеет место у 2–4% всех новорожденных.

Загрузка…

Частой причиной возникновения дакриоцистита служит желатинозная пробка, закрывающая просвет носослезного протока. Она состоит из слизи и омертвевших эмбриональных клеток и в норме выталкивается из него при первых дыхательных движениях ребенка. Однако иногда этого не происходит, что и приводит к развитию патологии.

Последняя возникает и в тех случаях, когда выходное отверстие носослезного протока оказывается закрытым рудиментарной пленкой.

Провоцирующую роль могут играть и врожденные анатомические изменения в строении различных отделов слезоотводящего пути: множественные складки и дивертикулы, отек слизистой носа в нижнем отверстии носослезного канала, стриктуры канальца.

Симптомы: слезостояние, слезотечение, иногда обильное гнойное отделяемое (конъюнктива без признаков воспаления).

Основной симптом нарушения слезопроводящего аппарата — слезотечение — в первые недели и месяцы практически отсутствует, так как слезы у ребенка очень мало и хватает лишь на увлажнение конъюнктивы и роговой оболочки. Лишь с началом функционирования слезной железы, то есть со второго месяца, может быть обнаружено слезостояние или слезотечение при спокойном поведении ребенка.

Диагноз заболевания

Основывается на обнаружении у детей уже в первые дни или недели жизни слизистого или слизисто-гнойного отделяемого в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз.

Такую картину часто можно ассоциировать с конъюнктивитом, в связи с чем назначается медикаментозное лечение, но оно дает лишь кратковременный эффект, а затем снова появляется слизистое или слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости глаза, слезостояние и слезотечение.

Диагноз становится очевидным, если при надавливании на область слезного мешка из слезных точек (чаще нижней) в конъюнктивальную полость выделяется слизистое или гнойное содержимое.

Причем не всегда этот симптом у новорожденных детей выявляется сразу, так как сказывается предшествующая обработка глаз дезинфицирующими растворами и антибактериальная терапия. При длительном течении процесса наступает сильное растяжение (дакриоцистоцеле) слезного мешка и значительное выпячивание тканей в его области.

Лечение

При выборе метода лечения новорожденных детей с заболеваниями слезоотводящих путей необходимо учитывать особенности строения полости их носа.

У новорожденных носовая полость имеет малую высоту и покрыта слизистой с небольшими складками.

Кроме того, у них часто искривлена носовая перегородка, раковины толстые, а нижний носовой ход обычно отсутствует в связи с тем, что сравнительно толстая нижняя раковина практически касается дна полости носа и закрывает ход.

На первом этапе лечения детей, страдающих дакриоциститом, целесообразнее использовать щадящие методы восстановления проходимости носослезного протока. К их числу относится пальцевой массаж области проекции слезного мешка, проводимый толчкообразно и в направлении сверху вниз.

Расчет делается на то, что создаваемые перепады давления способствуют удалению из протока желатинозной пробки или разрыву имеющейся рудиментарной пленки. Массаж следует проводить 5-6 раз в день.

В зависимости от результата лабораторного исследования флоры, содержащейся в слезном мешке, ее чувствительности к антибиотикам, ребенку назначают инстилляции соответствующих антибактериальных средств.

В рассматриваемой ситуации не следует использовать растворы препаратов, которые могут кристаллизоваться и создавать по этой причине препятствия к оттоку слезной жидкости. Примером в этом отношении может служить 20% раствор сульфацила натрия.

20% раствор сульфацила натрия может кристаллизоваться и создавать препятствие к оттоку слезной жидкости

Техника массажа

Шаг первый.Ставим свой указательный палец на внутренний уголок глаза ребенка, подушечкой пальца в сторону переносицы. Массаж проводим именно указательным пальцем (но не мизинцем!) и пусть вас не смущает тот факт, что ваш палец кажется больше половины лица новорожденного крохи. Мизинцем правильно провести массаж не получится!

Шаг второй.Слегка надавливаем на эту точку. Слегка — это не значит еле прикасаемся. Имеется в виду именно нажатие, достаточное для того, чтобы пробить пленочку, закрывающую слезный канал.

Шаг третий.Совершаем пальцем движение вниз вдоль переносицы (продолжая нажимать на кожу). Движение должно быть достаточно резким (только не перестарайтесь!) и уверенным. Ни о каком поглаживании переносицы здесь речи быть не может.

Физический смысл вашего движения таков: слезный каналец из глаза ведет в носовую полость, куда и стекает слезная жидкость. У ребенка в этом канале есть перегородка из тонкой ткани. Сверху этой перегородки скопилась слезная жидкость и гной.

С помощью массирующих движений вы пытаетесь эту слезную жидкость протолкнуть в носовую полость, прорвав перегородку в слезном канальце.

Вот поэтому движения должны быть достаточно резкими — перегородка эластичная, и плавные движения ее лишь растянут и усугубят ваши проблемы, так как в дальнейшем прорвать ее будет еще сложнее.

Шаг четвертый.Когда ваш палец достигнет низа переносицы — слегка отпускаем нажим, не отрывая палец от кожи, и возвращаем его в исходное положение на уголок глаза.

Шаг пятый.Далее снова нажимаем и повторяем шаги 2 и 3, и так по кругу. За один раз достаточно сделать 10–13 таких движений. Больше не нужно, чтобы не растягивать перегородку в канале.

Если массаж выполняется правильно, то вы увидите, как слеза и гной начали выходить из канальца в глаз.

Если вибрационный массаж слезного мешка в течение двух недель не дает желаемого результата, то необходимо производить зондирование носослезного канала через верхнюю или нижнюю слезную точку с последующим промыванием этого хода антисептическими растворами.

Для его выполнения используют цилиндрический зонд Боумена № 2, так как более тонкий инструмент не растягивает, а разрывает препятствие, а более толстый слишком сильно расширяет каналец. Зонд осторожно продвигают по верхнему слезному канальцу вплоть до кости.

Затем, не смещая его с внутренней стенки мешка, переводят в вертикальное положение и продвигают вниз, пока пластинка на его середине с указанием номера где-то на 1 см не дойдёт до уровня sulcus supraorbitalis. После этого зонд осторожно извлекают и сразу же, по описанной уже выше методике, промывают слезоотводящие пути раствором фурацилина 1:5000.

Если зондирование было успешным, жидкость свободно проходит в нос. В дальнейшем ребенку рекомендуется закапывать в коньюнктивальную полость и в соответствующий носовой ход дезинфицирующие капли, например «Тобрекс» или «Флоксал», в течение 7–10 дней.

В Центре микрохирургии глаза г. Киева для зондирования носослезного канала применяется специально созданная система, позволяющая после зондирования, не выходя из канала, промыть слезные пути. Это более щадящая методика.

По данным Американской академии офтальмологии, зондирование носослезного протока как метод лечения неонатального дакриоцистита эффективно у 90 процентов младенцев в возрасте до 9 месяцев.

Следует помнить: если дакриоцистит новорожденных не лечить, то возможны серьезные осложнения в будущем.Это заболеваниеможет привести к хроническому конъюнктивиту, с вовлечением в воспалительный процесс окружающих тканей, распространению инфекции на глаз или к серьезным патологиям зрения.

Своевременное распознавание врожденного дакриоцистита и лечение его в раннем возрасте очень важны, так как в старшем возрасте требуется более серьезное оперативное вмешательство — дакриоцисториностомия. Зондирование носослезного канала дает положительный эффект почти во всех случаях и показано даже в возрасте нескольких лет.

Флегмона слезного мешка

Особого внимания заслуживают новорожденные с флегмоной слезного мешка. Она характеризуется гиперемией и плотным отеком в области слезного мешка. У ребенка повышается температура, в анализе крови — лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Флегмона может вскрыться наружу, но также может привести к распространению гнойного процесса в глазницу. Абсцесс и флегмона слезного мешка могут привести к образованию свищей, из которых постоянно выделяется слизь и гной.

В большинстве случаев осложнение проявляется не ранее, чем в 2–3 недельном возрасте ребенка.

Основными причинами развития столь тяжелой патологии является позднее обращение, запоздалая диагностика и, как следствие, хроническое рецидивирующее течение дакриоцистита. По мнению отечественных авторов, в последнее время флегмона слезного мешка развивается уже в первые дни жизни новорожденного.

В раннем неонатальном периоде (первая неделя жизни) в большинстве случаев флегмона обусловлена врожденным пороком развития самого слезного мешка — дакриоцистоцеле (дилятация слезного мешка). Это образование голубоватой окраски с отсутствием пульсации и явлений воспаления.

В некоторых случаях дилятация слезного мешка исчезает спонтанно, но часто осложняется присоединением вторичной инфекции и требует стационарного лечения.

Объем стационарной помощи в остром периоде заболевания включает вскрытие и дренирование полости слезного мешка на фоне интенсивной антибактериальной терапии с учетом чувствительности к возбудителю. В подостром периоде с целью полной реабилитации показано зондирование носослезного протока с последующими инстилляциями в конъюнктивальную полость антибиотика в сочетании со стероидами.

Именно в детстве легче всего справиться с большинством заболеваний зрительной системы, не прибегая к хирургическому вмешательству. Однако, для этого необходима своевременная диагностика и вовремя начатое лечение.

Часто от того, когда обнаружена болезнь, зависит слишком многое. Первым, кто встречается с проблемой, чаще всего бывает участковый педиатр, и положительный результат будет зависеть от того, насколько он знает болезнь «в лицо».

По материалам партнерского издания «З турботою про Дитину»

{

Источник: http://www.likar.info/kids-health/article-45959-dakriotsistit-novorozhdennyh/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector