Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Коленный сустав, образованный надколенником, верхней частью большеберцовой и нижней частью бедренной кости, является самым большим и мощным в теле человека. Формирующие данный сустав кости в области соприкосновения друг с другом покрыты гладким суставным хрящом, обеспечивающим их скольжение при совершении человеком любого рода повседневных движений.

Как показывает медицинская практика, чаще всего остеонекроз возникает во внутреннем мыщелке, хотя, не редко, его локализацией может являться и наружный мыщелок (плато большеберцовой кости).

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Рис. Чаще всего, остеонекроз коленного сустава поражает внутренний мыщелок бедра.

Как уже было отмечено выше, остеонекроз развивается при нарушениях кровоснабжения тех или иных участков костных тканей. В этом случае, при дефиците питательных веществ, наблюдается дистрофия и так называемое «проваливание» суставного хряща, что и ведет к развитию, а также последующему прогрессированию остеоартроза.

  • Септический (аваскулярный) некроз коленного сустава характерен для пациентов, использующих в течении долгого времени гормональную терапию, злоупотребляющих алкоголем и, в ряде случаев, получивших травму.
  • Кроме того, в своей практике специалисты выделяют и так называемый спонтанный остеонекроз, имеющий, на данный момент, неопределенную этиологию и характеризующийся значительным болевым синдромом в области колена.
  • Как правило, в группе риска находятся люди в возрасте от 60 лет, среди которых подавляющее большинство – женщины.

Факторы риска

Выявить точные причины нарушения кровоснабжения того или иного участка костной ткани, зачастую, практически невозможно. Однако сегодня врачи перечисляют следующие факторы риска, так или иначе влияющие на развитие недуга:

  • вывих коленного сустава, стрессовый перелом, а также иные виды травм, ведущие к повреждению сосудов;
  • серповидноклеточная анемия, ожирение, красная волчанка;
  • регулярный прием кортикостероидов, например, при ревматоидном артрите, бронхиальной астме и т.д. Здесь важно отметить, что на сегодняшний день точно не определено, каким именно образом стероиды могут влиять на развитие остеонекроза, однако, при этом, прямая связь проявления заболевания с приемом препаратов данной группы очевидна;
  • чрезмерное и продолжительное употребление алкоголесодержащих продуктов;
  • трансплантация донорских органов и т.д.

Как бы то ни было, при несвоевременном диагностировании остеонекроза на начальных стадиях, а также при отсутствии надлежащего лечения, данное заболевание гарантированно развивается в тяжелый остеоартроз.

  1. Остеонекроз (асептический некроз) развивается стадийно, проявляя себя, на первых этапах, внезапными дискомфортными и болевыми ощущениями во внутренней области колена, вызванными незначительными травмами, а также повышенной физической активностью.
  2. По мере развития недуга человек начинает испытывать затруднения и сильную боль не только при совершении простейших повседневных движений, но и, даже, находясь в положении стоя.
  3. Другими симптомами асептического некроза могут являться:
  • существенные ограничения в движениях сустава;
  • появление отечностей по внутренней и передней поверхностях колена;
  • локальные болезненные ощущения при проведении пальпации.

Процесс развития недуга происходит достаточно быстро и может занимать до одного года. По этой причине важно своевременно определить (диагностировать) наличие остеонекроза и начать его своевременное лечение, что позволит достичь весьма благоприятных результатов.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Четыре стадии асептического некроза (остеонекроза). На первой стадии серьезных изменений не наблюдается, в то время как при четвертой очевидны тяжелая форма остеоартрита и ярко выраженный коллапс коленного сустава.

При физикальном обследовании специалист обсуждает с пациентом особенности его самочувствия, выясняет имеющиеся жалобы, проводит тщательное обследование, а также сбор анамнеза учитывая наличие следующих признаков:

  • локализированных болевых ощущений, в том числе при нагрузке собственным весом;
  • локальных гипертермий и суставных отечностей;
  • нестабильности сустава;
  • любых признаков травмирования связок, мышц и сухожилий, окружающих коленный сустав.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

В процессе обследования лечащий врач устанавливает наиболее болезненные участки коленного сустава.

В большинстве случаев для асептического некроза характерно возникновение внезапных, не связанных с травмой, болей, проявляющихся преимущественно в ночное время суток. Также, зачастую, специалистом наблюдается скопление в суставе внутриколенной жидкости.

Диагностирование заболевания на ранних этапах проводится при помощи МРТ.

Виды лучевой диагностики

Рентгенография. Полученное при рентгенографическом исследовании изображение позволяет распознать плотные анатомические структуры, включая костные ткани.

Данная методика обследования, как правило, выполняется с целью выявления, а также определения степени патологического изменения костей, характерного для последних стадий асептического некроза.

Однако, при этом, обнаружить при помощи рентгенографии какие-либо изменения на начальных стадиях недуга не представляется возможным.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

На снимке можно увидеть признаки асептического некроза внутреннего мыщелка бедренной кости.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Постепенно, с развитием заболевания может наблюдаться сужение суставной щели, сопряженное с травмированием хрящевой ткани сустава.

МРТ (магнитно-резонансная томография). Данная диагностическая методика позволяет обнаружить патологии, не отображаемые на рентгеновских снимках и/или не имеющие тех или иных симптомов. Благодаря такой важной особенности, МРТ считается более предпочтительным вариантом диагностирования остеонекроза.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Костная сцинтиграфия.

Сцинтиграфия костной ткани (остеосцинтиграфия или ОСГ), особенностью которой является предварительная внутривенная инъекция безопасного для здоровья радиофармпрепарата (РФП), является одним из результативных вариантов диагностики остеонекроза. Данная методика позволяет увидеть и провести достаточно подробное исследование процесса поглощения и последующего накопления тканями радиоактивного препарата, сделав нужные выводы о развитии заболевания.

Особенность лечения остеонекроза, в первую очередь, зависит от следующих нюансов:

  • этиология заболевания;
  • стадия недуга;
  • масштаб поражения тканей.
  • При этом специалисты разделяют асептический некроз на четыре стадии:
  • 1 и 2 стадия, продолжительность которой длится до года, характеризуется видимым при МРТ образованием отечности в костной ткани, и дает высокий процент вероятности выздоровления.
  • 3 и 4 стадии – характеризуется практически необратимыми процессами разрушения костной ткани.
  • Таким образом, при наличии у пациента первой и, в ряде случаев, второй стадии заболевания, могут применяться консервативные методики лечения.

Консервативное лечение

Устранение начальной формы остеонекроза по консервативной методике может включать:

  • медикаментозное воздействие путем приема нестероидных препаратов (например, ибупрофена) противовоспалительного действия (НПВП), достаточно эффективно устраняющих болевые ощущения и воспаления. Повысить результативность лечения можно при помощи дополнительного приема витаминных комплексов и хондропротекторов;
  • использование брейса, либо костылей в сочетании с ограничением нагрузок, в частности, на пораженную недугом конечность. Это позволит замедлить развитие остеонекроза и обеспечить максимум условий для восстановления тканей;
  • прохождение индивидуально разработанной физиотерапевтом программы лечебной физкультуры, в том числе и в бассейне;
  • ограничение ряда движений, провоцирующих усиление боли (модификация активности).

Как правило, при грамотном составлении и соблюдении комплекса рекомендаций, консервативное лечение дает положительные результаты.

В случаях, когда площадь поражения сустава достаточно большая, а консервативное лечение не принесло желаемого результата, специалисты назначают малоинвазивное артроскопическое хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение

На сегодняшний день, существует ряд весьма эффективных методик хирургического лечения асептического некроза.

Микрофактуринг и артроскопический дебридмент.

При такой методике хирургического вмешательства специалист применяет миниатюрные инструментарий и видеокамеру, позволяющие достаточно эффективно выполнить извлечение из сустава поврежденной хрящевой ткани, а также микроскопических костных фрагментов.

Если же площадь поражения не значительна, врач формирует несколько отверстий (микропереломов), что позволяет запустить процессы репарации и, тем самым, нормализовать кровоснабжение на конкретном участке кости.

Внутренняя декомпрессия. Сутью такой операции является формирование в кости нескольких небольших, либо одного крупного канала с целью уменьшения так называемого внутрикостного давления. Такая технология обеспечивает образование новых сосудов, питающих пораженную суставную часть, устраняет костный коллапс, а также эффективным образом препятствует развитию остеоартроза.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Внутренняя декомпрессия на начальных этапах проявления остеонекроза

Остеохондропластика. Нередко внутреннюю декомпрессию сопрягают с заменой частей коленного сустава остеохондральным трансплантатом, взятым из здоровой кости, как самого пациента, так и донора. Кроме того, в последнее время, в медицине вполне успешно стали применяться и трансплантаты синтетического происхождения

Имплантация аутологичных хондроцитов (ИАХ). ИАХ, как методика, проводится в 2 этапа.

Первый включает забор специалистом небольшого объема хондроцитов (хрящевых клеток), с целью последующего увеличения их объема путем культивирования в лабораторных условиях.

Второй – имплантацию полученного биовещества в область пораженного недугом коленного сустава. Впоследствии, подсаженные клетки начинают разрастаться, замещая собой больные.

Остеотомия. Во время данной процедуры специалисты удаляют части бедренной или большеберцовой кости обеспечивая, тем самым, перераспределение нагрузки с больного участка, на здоровый.

Тотальное эндопротезирование (одномыщелковое). В случаях, когда остеонекроз достигает пика развития, вызывая коллапс кости, врачи рекомендуют выполнить замену коленного сустава пластиковыми, либо металлическими элементами. Это, в большинстве случаев, позволяет в некоторой степени восстановить изначальные функциональные возможности коленного сустава.

Исход заболевания

Как показывает медицинская практика, в подавляющем большинстве случаев использование той или иной из вышеперечисленных методик лечения асептического некроза обеспечивает не только купирование болевого синдрома, но и нормализацию функционирования коленного сустава. При этом, качество устранения данного недуга напрямую зависит от индивидуальной клинической картины пациента, стадии, на которой удалось диагностировать заболевание, а также правильности тактики лечения.

Читайте также:  Неврологические заболевания у беременных. Цереброваскулярные нарушения у беременных.
НазваниеСтоимость
Первичная консультация специалиста

  • Ознакомление с жалобами пациента и историей болезни
  • Проведение осмотра
  • Выявление симптомов заболевания
  • Изучение данных анализов крови, рентгенограмм, МРТ, а также других видов исследования
  • Постановка диагноза
  • Определение тактики и методик лечения
2 400 рублей
Повторная консультация

  • Повторный анализ результатов, полученных при проведении диагностики во время первого посещения кабинета врача
  • Определение точного диагноза
  • Составление плана лечения
бесплатно
Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты (стоимость препарата «Дьюралан» не включается)

  • Введение анестезионного препарата
  • Введение препарата на основе гиалуроновой кислоты
1 000 рублей
PRP-терапия и плазмолифтинг (проводится в случае наличия травм и/или заболеваний коленного сустава)

  • Консультация ортопеда
  • Забор крови для анализа
  • Приготовление плазмы с высоким содержанием тромбоцитов
  • Введение плазмы в больной участок сустава
4 000 рублей (одна инъекция)
Корригирующая остеотомия большеберцовой кости для лечения артроза

  • Нахождение в стационаре
  • Эпидуральная анестезия
  • Хирургическое вмешательство
  • Операционные винты и пластины
  • Прочие операционные материалы
от 79 000 до 99 000 рублей
Артроскопическая операция

  • Нахождение в стационаре
  • Эпидуральная анестезия
  • Артроскопия, хондропластика и коабляция поврежденной хрящевой ткани (резекция мениска выполняется исходя из индивидуального клинического случая)
  • Расходные операционные материалы
39 500 рублей
Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

  • Нахождение в стационаре
  • Эпидуральная анестезия
  • Эндопротезирование
  • Материалы для операции
  • Эндопротез коленного сустава
от 140 000 рублей
Послеоперационный прием специалиста

  • Послеоперационный осмотр
  • Изучение послеоперационных данных МРТ и рентгенограмм
  • Рекомендации по реабилитационному восстановлению
  • Пункция коленного сустава
  • Внутрисуставная инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Снятие швов
бесплатно

Некроз коленного сустава – симптомы, причины, лечение

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Остеонекроз коленного сустава – это поражение костной ткани в результате нарушения кровоснабжения, приводящее к гибели костных клеток.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

09 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Первичный идиопатический асептический некроз коленного сустава, причины которого остаются невыясненными.

Вторичный остеоартроз, в развитии которого играют роль следующие факторы:

  • травмы колена с нарушением целостности сосудов (ушибы, переломы, вывихи)
  • занятия активными видами спорта, когда происходит повышенная травматизация костной ткани сустава (микротравмы, разрывы связок)
  • длительный прием глюкокортикоидов
  • ожирение на фоне гиперлипидемии
  • хроническая алкогольная интоксикация
  • лучевая, химиотерапия
  • остеонекроз, обусловленный кессонной болезнью
  • патология печени, печеночная недостаточность
  • коагулопатии: тромбофилия, ДВС-синдром
  • серповидно-клеточная анемия, СПИД, лейкемия
  • Чувство дискомфорта в колене на начальных стадиях боль беспокоит пациента только после интенсивной физической активности. Возникновение ночных болей – признак прогрессирования заболевания.
  • Движения в суставе затруднены и ограничены в объеме
  • Появление хруста и щелчков – свидетельство вовлечения в воспалительный процесс хрящевой ткани
  • Деформация сустава формируется только на поздних стадиях болезни
  • Отечность колена за счет экссудации жидкости в околосуставной сумке
  • Хромота

По рентгенологическим признакам различают 5 стадий развития асептического некроза коленного сустава:

  • 1 — изменения на рентгене отсутствуют. Патологию обнаруживают при МРТ или при выполнении сцинтиграфии. На этой стадии заболевание протекает бессимптомно.
  • 2 – на рентгенограмме появляются признаки склероза, очаги разрежения костной ткани. В пораженной области исчезает структурность костной ткани, обнаруживаются множественные микропереломы.
  • 3 – некротизированные участки кости рассасываются, замещаются грануляционной тканью. На рентгенограмме выявляется отдельные костные фрагменты.
  • 4 – субхондральные кости уплотнены, фрагментированность костной ткани исчезает полностью.
  • 5 – суставная щель практически отсутствует, в костях видны остеофиты и кистозные образования.

Для дифференциальной диагностики с другими патологиями опорно-двигательного аппарата делается общий и биохимический анализ крови.

Метод рентгенодиагностики на начальных стадиях некроза костей колена метод малоинформативен. Изменения на рентгенограммах: увеличение плотности костной ткани, микропереломы, сужение суставной щели появляются только на последних стадиях асептического некроза.

МРТ при асептическом некрозе коленного сустава выявляет дезорганизацию структуры, плотности костного вещества, минимальные очаги некроза еще при отсутствии клинической симптоматики.

Сцинтиграфия рекомендуется для дифференциальной диагностики некроза коленного сустава 3 степени с онкологией.

Диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе и асептического некроза коленного сустава, занимается врач-ортопед.

Лечение некроза коленного сустава начинают с консервативной терапии:

  • Разгрузка коленного сустава: уменьшение двигательной активности, ношение на колене полужесткого ортеза, хождение с тростью.
  • Медикаментозная терапия: назначают препараты кальция с витамином Д, противовоспалительные средства. Для улучшения микроциркуляции показаны сосудистые препараты.
  • Физиотерапию: импульсная электромагнитная терапия, ударно-волновая терапия.

В случае неэффективности консервативной терапии и быстрого прогрессирования болезни применяется хирургическое лечение. Тактика оперативного вмешательства определяется в зависимости от стадии патологического процесса, возраста пациента: пластика хряща, замена мыщелка или тотальное эндопротезирование сустава.

Для замедления процесса ишемии и гибели костной ткани при остеонекрозе рекомендуется длительный прием хондропротекторов, антикоагулянтов, препаратов кальция, витамина Д.

Для улучшения кровотока в пораженной зоне и усиления репаративных процессов костной ткани используются методы физиотерапии, ЛФК, массажа.

На начальных стадиях некроза кости коленного сустава прогноз благоприятный.

В прогрессирующей стадии без лечения:

  • множественные переломы
  • развитие контрактур пораженного сустава
  • присоединение деформирующего остеоартроза

Все это приводит к утрате пациентом подвижности и инвалидизации

Для предотвращения вторичного остеонекроза следует избегать факторов риска, которые могут спровоцировать развитие этой патологии:

  • Использовать защитные ортезы на область коленных суставов при занятиях спортом
  • Принимать стероидные гормоны только в терапевтических дозах под врачебным контролем
  • Отказаться от алкоголя
  • Для профилактики кессонной болезни при глубоководных погружениях соблюдать правила декомпрессии
  • Своевременно лечить заболевания, на фоне которых может развиться остеонекроз

Обращаясь в клиники ЦМРТ, пациент может рассчитывать на внимательное отношение к своим проблемам, на качественное обследование, выполняемое на оборудовании экспертного класса, на эффективное лечение, основанное на принципах доказательной медицины.

Наряду с традиционными методами терапии (фармпрепараты, физиотерапия, ЛФК, массаж) в клинике применяют инновационные методы регенеративной медицины (PRP, SVF-терапия).

SR-Maket-2.13.qxd (ima-press.net) «Клиника и диагностика аваскулярного некроза», Журнал «Современная ревматология» №2 2013 г.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Лечение асептического некроза коленного сустава

Содержание:

  • Консервативная терапия
  • Хирургическое лечение

Остеонекроз колена – в 98% случаев представляет собой отмирание участка костной ткани внутреннего, реже – наружного мыщелка бедренной кости. Они образуют верхнюю часть коленного сустава. В 2% случаев происходит отмирание мыщелка большеберцовой кости, образующей нижнюю часть коленного сустава.

Термин «асептический» говорит о том, что в процессе некроза не принимают участие бактерии. Ткани отмирают из-за ухудшения кровоснабжения. Две трети случаев остеонекроза происходят после разрыва мениска – одной из наиболее частых спортивных травм.

Причиной ухудшения кровоснабжения являются микропереломы кости, которые наступают в результате травматического повреждения или операции на колене.

В некоторых случаях происхождение заболевания определить не удается, поэтому остеонекроз называют идиопатическим.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение Лечение асептического некроза коленного сустава 1.jpg

Консервативное лечение

Некроз коленного сустава лечат консервативными или хирургическими методами.

Консервативная терапия считается перспективной, если очаг поражения занимает не более 40% от ширины мыщелка. Наиболее эффективным неинвазивным методом, позволяющий оценить объем остеонекроза, считается МРТ. Проведение процедуры в STIR-режиме дает возможность оценить настоящие границы отека, размер некроза, и спрогнозировать течение болезни.

Варианты консервативной терапии:

  • разгрузка конечности;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • ударно-волновая терапия;
  • блокада коленного сустава для устранения болевого синдрома;
  • терапия обогащенной тромбоцитами плазмой;
  • введение в колено мезенхимальных стволовых клеток из жировой ткани.

Специалисты Клиники доктора Глазкова предпочтение отдают предпочтение консервативным методам лечения. Во многих случаях некроз кости прекращается, и ткани регенерируют, после чего человек может избавиться от боли и вернуться к прежнему уровню физической активности.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение Лечение асептического некроза коленного сустава 2.jpg

Хирургическое лечение

Асептический некроз тканей бедренной кости в области коленного сустава требует хирургического вмешательства в таких случаях:

  • разорван мениск;
  • на поздней стадии заболевания, когда отмирает более 40% от ширины мыщелка;
  • консервативная терапия не дает результатов, патология прогрессирует на фоне лечения.

Большинство операций в Клинике доктора Глазкова проводится артроскопическим методом. Это малоинвазивные вмешательства, которые выполняются через проколы в области колена, без больших разрезов, без вскрытия полости сустава. После таких операций человек быстрее восстанавливается, с меньшей вероятностью может пострадать от осложнений, меньше времени проводит в больнице.

Читайте также:  Артроз дугоотростчатых суставов поясничного отдела позвоночника

Операции при асептическом некрозе мыщелков бедра:

Микрофактуринг дебридмент. Врач шлифует поврежденные ткани и создает небольшие повреждения в области кости. Они стимулируют регенераторные процессы, прекращая процесс отмирания тканей и стимулируя их заживление.

Декомпрессия. Операция по формированию одного или нескольких каналов в кости для уменьшения внутреннего давления. После этого вмешательства образуются новые сосуды, улучшая кровоснабжение костной ткани.

Остеохондропластика. Используется для замещения дефектов костной и хрящевой ткани. Их берут из других участков организма. Реже используются искусственные материалы.

Остеотомия. Удаление отмершего фрагмента кости.

Одномыщелковое эндопротезирование. Проводится в самых тяжелых случаях. Врачи заменяют часть коленного сустава искусственным протезом.

В случае остеонекроза колена, обратитесь в наш медицинский центр. Мы используем инновационную клеточную терапию, проводим малоинвазивные операции, и в большинстве случаев можем вылечить заболевание без эндопротезирования.

Услуги найшей клиники по данному направлению:

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Болезнь Кенига: чем страшна и как ее вовремя выявить?

 Омертвение хрящевой ткани внутри коленного сустава – сложная патология, приводящая к весьма серьезным последствиям. Развитие некроза полости костных сочленений называется болезнью Кенига и требует безотлагательного лечения.

Этиология рассматриваемого недуга предполагает постепенное разрушение и отслоение хрящевой ткани от кости сустава, что создает трудности свободного движения, вызывая воспаление, ограничение подвижности и сильные болевые ощущения. Все это сильно снижает качество жизни человека и требует квалифицированной медицинской помощи.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Краткое определение

Прежде чем понять каковы предпосылки и симптомы рассматриваемой патологии, следует прежде всего понять, хотя бы в общих чертах, что собой представляет это заболевание.

Болезнь Кёнига – это ничто иное рассекающий остеохондрит колена. Заболевание имеет достаточно обширную клиническую картину и относится к категории патологий очагового, идиопатического типа.

По мере прогрессирования патологического состояния, у пациента поражаются субхондральные костные ткани, что приводит не просто к потере стабильности хряща, а еще и к его постепенному разрушению, влекущему за собой некроз и патологическое изменение кости.

Невозможность своевременной диагностики, отсутствие лечение и пренебрежение профилактикой и терапией может спровоцировать преждевременное развитие остеоартрита различной стадии.

Болезни Кенига подвержен любой человек на планете, вне зависимости от возраста и пола. В подавляющем большинстве диагностированных случаев, патология развивается в молодом, подростковом возрасте. Несмотря на обширную группу риска, стоит отметить, что статистика показывает, что диагностирование приходится на 21 случай из 100 000.

Различия рассекающего остеохондрита и болезни Кёнига

Несмотря на то, что рассматриваемое заболевание может иметь два популярных и при этом повсеместно используемых названия, между этими понятиями есть существенная разница.

Безусловно, оба дегенеративно-дистрофических процесса относятся к нарушениям целостности опорно-двигательного аппарата, вот только важным является одно отличие: остеохондрит может быть локализован в сочленениях различного типа, а вот болезнь Кенига – исключительно в коленном.

Патогенез

Несмотря на то, что диагностированные случаи встречаются в современной медицинской практике, патогенез рассекающего остеохондрита остается изученным не до конца.

На сегодняшний день существует большое количество предположений, каждое из которых дает возможность для формирования более-менее полноценной картины. Так, выделяют несколько теорий. Попробуем рассмотреть несколько из них.

Воспалительные процессы

Большое количество специалистов всего мира склоняются к тому, что патогенез рассматриваемого заболевания кроется именно в воспалительных процессах, что подтверждается несколькими гистологическими образцами. Так, одним из авторов было описано 24 подобных случая, в то время, как другой отметил 42 случая за 12 месяцев.

Стоит отметить, что было проведено достаточно большое количество гистологических анализов, которые при наличии симптоматики вовсе не показали наличие изменений воспалительного характера.

Теория о происхождении патологии из воспаления не имеет научно-литературного подкрепления.

Травматизм

Двумя другими американскими учеными было отмечено 14 случаев патологии при которой имело место предположение о том, что прогрессирование ухудшения состояния тканей может быть вызвано травмами (как острыми, так и хроническими).

Рассматривая эту теорию, можно проследить достаточно очевидную связь: патологические процессы зарождаются в наиболее уязвимом месте сустава, повреждения которого крайне сложно диагностировать. С течением времени костные ткани разрушаются, что вызывает некроз и отделение костно-хрящевого фрагмента.

Систематические микротравмы

Говоря о травмах не следует игнорировать такую ситуацию, как микротравмирование. Несмотря на кажущуюся незначительность, повторяющиеся повреждения целостности тканей (например, незначительные удары конечностью), вполне могут повлечь за собой весьма серьезные последствия.

Наследственная предрасположенность

Огромное количество научных трудов посвящено вопросу изучения генетических факторов.

Несмотря на большое количество проведенных исследований, а также бесконечно актуальные рассуждения медицинских работников всего мира, о влиянии генетического фактора, точного подтверждения о существовании связи между формированием остеохондрита рассекающего типа и наследственностью – нет.

Ишемия (снижение сосудистого питания)

Как известно, недостаток кровообращения может привести к крайне негативным, порой даже, необратимым последствиям. Так, в связи с результатами многочисленных исследований, изучением диагностированных случаев и учета ряда прочих факторов, было замечено значительно сокращение количества сосудов.

Рассматривая этот вопрос теоретически, можно прийти к выводу, что нарушение кровообращения может быть вызвано различными факторами, например, травмой различного типа или аномалиями сердечно-сосудистой системы.

Что относят к наиболее вероятным причинам болезни Кенига?

Патологическое поражение костно-хрящевых тканей рассматриваемого типа наиболее часто локализуется в колене.

Несмотря на системность патологии и относительно тщательное изучение вопросов ее развития, с точностью определить однозначные причины ее возникновения – практически невозможно.

В связи с этим, принято считать, что болезнь Кенига – это заболевание криптогенного характера (с неизвестным происхождением).

К числу наиболее вероятных причин принято относить:

  • наследственный фактор;
  • систематический травматизм различных сегментов опорно-двигательного аппарата;
  • наличие сопутствующих дегенеративно-дистрофических заболеваний различного типа;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • врожденные аномалии скелета, а именно – костно-хрящевой ткани;
  • повышенные нагрузки, специфика трудовой деятельности.

Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение

Общая симптоматическая картина

Любой неприятный симптом, который человек может заметить у себя – должен быть сигналом обращения за профессиональной медицинской помощью. В особенности, если речь идет об опорно-двигательном аппарате.

Симптоматика недуга достаточно обширна, что обусловлено невозможностью установления истиной причины ее появления. Так, к числу общих симптомов заболевания принято относить:

  • появление дискомфорта в области колена;
  • боли различной интенсивности, преимущественно ноющего характера в колене;
  • усиление неприятных ощущений, дискомфорта во время движения;
  • приступы болевого синдрома без веских причин;
  • локальная отечность, покраснение тканей;
  • затруднения в выполнении привычных движений, сокращение амплитуды подвижности нижней конечности, появление хруста;
  • чувство скованности;
  • суставные воспаления различной этиологии;
  • визуально заметные и ощутимые для человека изменения походки, появление хромоты;
  • нарушение координации.

Стадии болезни Кенига

Течение рассекающего остеохондрита имеет преимущественно постепенный, размеренный характер. Изучив особенности развития заболевания, а также познакомившись с его симптоматической картиной, можно выделить 4 стадии поражения:

I стадия – человек начинает испытывать незначительный дискомфорт и легкие болевые ощущения, локализующиеся в месте поражения (в основном, в коленных суставах). На этом этапе хрящевая ткань еще не деформирована, однако, процесс поражения костного мозга уже запущен.

II стадия – образуется все больше участков с некрозом (отмершими тканями), что вызывает усиление симптоматической картины. Прогресс заболевания становится отчетливо заметен при рентгенологическом исследовании. Со временем, у пациента формируется синовит (воспаление синовиальной оболочки) и начинается разрушение гиалинового хряща.

III стадия – отмерший участок ткани отделяется от поверхности кости, что провоцирует усиление симптоматической картины и вызывает ограничение подвижности пациента, обусловленное сильной болью.

IV стадия – пораженные ткани обосабливаются и формируют тело прямо в синовиальной сумке, что вызывает серьезный воспалительный процесс и значительно снижает качество жизни больного.

Разновидности болезни Кенига

На сегодняшний день не существует как-таковой классификации рассекающего остеохондрита. Однако, при этом, принято условно подразделять диагностированную патологию на несколько видов, в зависимости от:

  • возраста пациента (юновиальный (8-12 лет)/старческий тип (40-50 лет));
  • место локализации патологии (колено);

В зависимости от интенсивности проявляемой симптоматики, собранного анамнеза, а также прочих особенностей, определяется индивидуальный план лечения, который начинается прежде всего с точной диагностики.

Комплекс диагностических мероприятий

При появлении симптомов суставных патологий, прежде всего необходимо обратиться к терапевту за направлением к узкопрофильным специалистам или же направиться напрямую к врачу-ортопеду или травматологу.

В целях постановки максимально точного диагноза и выявления наиболее вероятной причины возникновения заболевания, применяется комплексный подход, предполагающий тщательное обследование пациента с применением таких методов обследования, как:

  1. рентгенография – дает возможность сформировать актуальную информацию о состоянии, степени сохранности структуры тканей, а также определить точную локацию некротических процессов (преимущественно на III-IV стадии);

  2. КТ (компьютерная томография) – создает оптимальные условия для оценки состояния и области поражения мягких тканей внутренней полости сочленения;

  3. УЗИ (ультразвуковое исследование) или МРТ (магнитно-резонансная терапия) – наиболее эффективные методы, позволяющие выявить наличие проблемы еще на начальных этапах ее развития, предоставляя детальный анализ тканей;

  4. артроскопия – малоинвазивное оперативное вмешательство диагностического характера, позволяющая с помощью микропрокола изучить состояние хряща;

  5. лабораторное исследование – анализ крови пациента позволяет сформировать представление об уровне его здоровья, а также помогает выявить степени ревматоидного фактора.

Читайте также:  Парасомнии. Патологическая двигательная активность во сне.

Лечение болезни Кёнига

В связи с особенностями протекания клинической картины заболевания, лечение болезни Кенига преимущественно радикальное, что предполагает иссечение поврежденных тканей хирургическим путем. Однако, подход специалистов является комплексным, что предполагает сочетание радикальных и консервативных методик.

Разновидности хирургической операции

Несмотря на радикальность основного метода лечения, его применение является наилучшим решением, позволяющим избавить пациента от насущной проблемы.

Лечение болезни Кёнига хирургическим методом реализуется с применением артротомии – вскрытия суставной полости в целях устранения некротизированных фрагментов пораженных тканей. При этом, классическая методика имеет более щадящую вариацию – проведение оперативного вмешательства с применением эндоскопических методов с минимальным количеством повреждений (три небольших разреза/прокола).

Медикаментозная терапия

Назначение препаратов при лечении болезни Кёнига является одним из ключевых этапов и вторым по значимости, ведь именно от приема лекарственных препаратов во многом зависит успешность оперативного вмешательства и сроки реабилитации пациента.

Медикаментозная терапия предполагает применение таких препаратов, как:

  • антибиотики;
  • анальгетики и спазмолитики;
  • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • витаминно-минеральные комплексы;
  • хондропротекторы.

В связи с тем, что по мере прогрессирования патологии отмирает часть хрящевой ткани, особое внимание уделяется такой группе препаратов, как хондропротекторы. Благодаря курсу приема хондропротекторов, ускоряется регенеративный, что обеспечивает положительную динамику процесса заживления и стимулирует улучшение качества жизни пациента.

  • Одним из наиболее востребованных и эффективных препаратов группы «хондропротекторы» принято считать «Артракам».
  •  Современные методы физиотерапии применяются преимущественно на начальных стадиях патологии, при необходимости активизации обменных процессов путем улучшения кровообращения пораженного сустава, а также в период реабилитации.
  • Среди широкого применяемых физиотерапевтических методик при лечении болезни Кенинга, стоит обратить внимание на такие, как электрофорез, ударно-волновая терапия, а также магнитная терапия и пр.
  • Физиотерапевтическое лечение допускается исключительно после качественной консультации лечащего врача, который берет во внимание не только общее состояние пациента, но также и динамики развития недуга, особенности его течения и другие факторы.

Чем грозит отсутствие лечения?

Вне зависимости от того, почему пациент не начал своевременное лечение патологически опасного суставного заболевания, его неизбежный прогресс и активное развитие рано или поздно приведут к необратимым последствиям.

Думаете, что легкий дискомфорт в коленном суставе «пройдет как-нибудь сам» или «просто стечение обстоятельств»? Как бы не так.

Запущенные стадии приводя к тому, что некротизированный (отмерший) фрагмент отделяется в полость сустава, что приводит к ограничению его подвижности и интенсивному развитию воспалительной симптоматики.

Блокада, вызванная локализацией подобного рода фрагментов, провоцирует появление деформирующего артроза.

Как защититься от болезни Кенига?

От развития патологий опорно-двигательного аппарата, в частности, заболеваний по типу болезни Кенига, не застрахован ни один человек на планете. В связи с этим, при желании обезопасить себя и снизить риски появления суставных патологий, нужно начинать действовать как можно раньше.

К большому сожалению, особых, специальных профилактических мер от болезней коленей – нет. Однако, большое количество исследований и имеющиеся знания об этиологии патологических процессов, позволяют сформировать общее представление о профилактике недугов опорно-двигательного аппарата.

Минимизировать вероятность развития патологии колена можно, если соблюдать следующие рекомендации:

  1. Вне зависимости от возраста, увлечений, места проживания и прочих особенностей – вести максимально здоровый образ жизни (правильно питаться, больше двигаться и пр.).

  2. Отказаться от пагубных привычек в пользу формирования новых, например, выполнения ежедневной утренней зарядки.

  3. Следить за рациональностью нагрузки на нижние конечности и дозировать нагрузку на колени.

  4. Не забывать о важности сохранности работы сердечно-сосудистой системы и систематически проводить профилактические осмотры.

  5. При первых симптомах болезни Кенига коленного сустава – обращаться за квалифицированной медицинской помощью.

 Даже самый слабый дискомфорт в коленном суставе – повод прислушаться к собственному самочувствию и обратиться к врачу за консультацией.

Помните, что практически любое известное медицине заболевание лучше всего поддается лечению именно на начальных этапах.

Лечение некроза коленного сустава

Некроз коленного сустава – это заболевание связанное с разрушением(деструкцией) костной ткани, обусловленное длительной перегрузкой суставных поверхностей, нарушением их кровоснабжения и дегенерацией суставного хряща.

Болезнь поражает участки субхондральной кости, расположенные непосредственно под суставными хрящами (субхондральная кость).

Аваскулярный (асептический) остеонекроз чаще поражает компактное вещество и губчатую кость метаэпифизарной области медиального мыщелка бедренной и большеберцовой костей коленного сустава.

В 80% случаев поражается медиальный мыщелок бедренной кости или внутренняя поверхность большеберцовой кости коленного сустава. Это связано с особенностями биомеханики и более узкой суставной щелью в указанном месте. Основная нагрузка, приходится именно на внутренние отделы сустава. Начало болезни связывают с износом хрящевых поверхностей в виде хондромаляции бедренной кости.

Изменения при аваскулярном остеонекрозе, представляют собой инфаркт кости, вызванный нарушением кровоснабжения, с последующей ишемией, разрушением костных балок и формированием очага некроза (дефекта) в кости и хряще.

Виды разрушения кости

Различают 4 типа остеонекроза:

  • Ишемический (асептический, аваскулярный). Некроз колена возникает вследствие нарушения микроциркуляции, на уровне капилляров. Часто диагностируют у людей в возрасте 35-45 лет на фоне алкогольной зависимости или длительного приема кортикостероидов.
  • Ассоциированный с хроническими заболеваниями –  например остеопороз, артрит или артроз коленного сустава. Вялотекущее воспаление приводит к нарушению питания и развитию патологического процесса в тканях.
  • Медикаментозный. Возникает в результате приема лекарственных препаратов способных нарушать питание кости.
  • Спорадический. Развивается вследствие прогрессирования генетических заболеваний.

Причины деструкции кости

Причинами развития считают:

  • васкулиты, воспаление сосудов ведет к нарушению кровоснабжения;
  • ожирение, гиперлипидемия затрудняют кровоток;
  • Чрезмерные физические перегрузки;
  • Занятия профессиональным спортом;
  • Травмы сустава и их последствия;
  • Алкоголизм
  • Остоехондропатии костей, которые формируют коленный сустав, могут провоцировать и болезни Осгуда-Шляттера, Кенига и Ларсена-Юханссона.
  • Наследственные заболевания и генетическая предрасположенность

Симптомы остеонекроза

  • Боли в суставе разной интенсивности. На ранней стадии дискомфорт, боль незначительная возникает только после физических нагрузок. Появление ночных болей говорит о прогрессировании болезни. На поздней стадии болевой синдром приобретает ноющий постоянный характер, даже в покое.
  • Ограничение движений, вызвано асептическим воспалением и болью в колене, в первую очередь страдает сгибание сустава.
  • Хруст и щелчки говорят о разрушении суставного хряща;
  • Деформация сустава и оси конечности заметны только на поздних стадиях болезни.
  • Хромата, свидетельствует о нарушении функции сустава. Симптом характерен для многих заболеваний.
  • Отек или припухлость говорят о воспалении сустава, а также о возможном скоплении жидкости в полости сустава.

Диагностика

Выявить поражение кости можно только после прохождения специального обследования с рентгенографией или МРТ. Определить стадию заболевания также помогают лабораторные исследования крови и мочи, определяют маркеры костной резорбции — их наличие в крови или моче говорит о разрушении костной ткани.

 Асептический некроз коленного сустава: симптомы и лечение
Prp-терапия коленного сустава при остеонекрозе

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование мышц, связок, сухожилий, суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.
  • Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
  • МРТ Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

На ранних стадиях эффективны консервативные методы:

  • Сустав фиксируют при помощи ортеза, чтобы  минимизировать нагрузки;
  • Лекарственная терапия асептического некроза включает препараты улучшающие кровоснабжение, обмен кальция, витамина Д и состояния костных сосудов.
  • Обезболивающие и противовоспалительные препараты назначают по показаниям.
  • Гормональные средства применяют ограничено при выраженных, сильных болях не копируемых другими средствами.
  • Физиотерапия при артрите колена, некрозе и прочих схожих заболеваниях применяет весь арсенал аппаратных методов лечения.
  • Ортобиология включает применение собственной плазмы крови (prp-терапия) или препарата полученной из жировой ткани (SVF-терапия) пациента. Методика направлена на стимулирование регенерации костной и хрящевой тканей сустава.

Важно пройти диагностику и назначить соответствующее лечение как можно раньше, чтобы спасти коленный сустав от дальнейшего разрушения и остановить некроз кости. 

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector