Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Нейропатия в области лучевого нерва руки – распространенная патология. Вызывается чрезмерным сдавливанием, воспалением или физическим повреждением нервного пучка, проходящего в области лучевой кости предплечья. Из-за такой анатомической особенности, этот пучок получил название лучевого нерва.

Началом рассматриваемого нервного пучка является плечевое сплетение. Из района большой грудной мышцы, он идет через всю руку к кисти.

В составе имеет волокна, которые воспринимают раздражение (чувствительные) и двигательные, обусловливающие сокращение мышц. Управляет первым, вторм и третьим пальцами, мышцами-разгибателями кисти.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Нейропатия означает, что на каком-то участке лучевой нерв повреждается и теряет способность передавать адекватные импульсы. Проявляется это нарушением чувствительности (реже) или параличом мышц, за движения которых этот нерв отвечает (чаще).

Патология требует тщательного исследования, установления причины и комплексного лечения. К сожалению, последствия нейропатии устранить сложно. В случае гибели участка нерва (некроза) или разрыва пучка – невозможно.

Главными причинами проблем с нервными пучками верхней конечности, рук, становятся:

  • инфекционные процессы в запущенной форме, не получившие лечения в необходимые сроки;
  • травмы, в зависимости от стороны, посттравматическая нейропатия лучевого нерва может проявиться как слева, так и справа;

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

  • тяжелое отравление, интоксикация;
  • передавливание (компрессия) нерва, что бывает даже во сне с закинутой назад рукой;
  • использование жестких подплечников костылей;
  • перенапряжение мышц при физических упражнениях или тяжелой работе.

Серьезную опасность несут переломы плеча и предплечья. Ствол нерва может травмироваться сломанной костью до разрыва. Кроме того, есть риск сдавления его отеком мягких тканей в месте ушиба, повреждения.

Поэтому при любых повреждениях и травмах рук, в особенности – задней поверхности плеча, предплечья, нужно обращать внимание на начальные проявления нейропатии.

Главные симптомы поражения лучевого нерва вне зависимости от причины повреждения, примерно одинаковы, и различаются только по месту локализации.

Начиная с уровня повреждения ствола, отмечаются:

  • развитие отека в месте поражения;
  • утрата чувствительности ниже поврежденного участка;
  • возникновение болезненных судорог, спазмов мышц руки;
  • нарушение координации движений;
  • снижение двигательной активности в поврежденной области, а затем и по всей руке.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

При хронических процессах, чувствительность и подвижность руки снижаются медленно, порой – незаметно. В случае острой травмы, такие явления возникают мгновенно.

Резкие боли (невралгия) с покалыванием могут возникать при специфических движениях пальцев или в области локтя и предплечья. Учитывая области руки, за которые nervus radialis отвечает, о проблемах с ним говорят следующие симптомы:

  1. Паралич кисти, которая просто висит при поднятии руки перед собой. В неврологии даже есть такой термин, как “рука лучника”, характерная для грубой лучевой нейропатии.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

  1. Утрата кожной чувствительности (онемение) в области большого, указательного и среднего пальцев.
  2. Неспособность совершать этими пальцами движения. В частности – отвести первый (большой) в сторону.

Любое из подобных состояний – повод обратиться к врачу как можно скорее.

Главная задача – установить причину и место повреждения пучка.

Чтоб полностью восстановиться от последствий нейропатии, посетить невролога нужно при первых симптомах, описанных выше. Доктор проводит осмотр и ряд тестов для уточнения функциональности руки. Параллельно идет анализ данных относительно причины патологии.

При отсутствии очевидных поводов (перелом, тяжелая травма мягких тканей), пациента нужно дообследовать. Человека отправляют на анализы крови, мочи (глюкоза крови, отравление тяжелыми металлами и т.д.).

В случае травмы обязательно проводят УЗИ периферического нервного ствола. Дополнительно организовываются консультации с хирургами и травматологами. Могут потребоваться инструментальные обследования, чтобы увидеть состояние нервных тканей.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

При появлении симптомов невропатии (неврита) лучевого нерва руки, особенно при парезе (параличе кисти), нужно срочное лечение, в Москве и других городах России для этого следует обратиться к неврологу.

После проведения диагностических мероприятий и выявления первопричины патологического состояния, назначают терапевтическую схему. Ее задачами является не только вылечивание нервной ткани, восстановления подвижности руки, но и устранение первопричины, приведшей к подобной патологии.

В лечении, врачи комбинируют несколько способов помощи. Методы комплексной терапии подбираются с учетом особенностей пациента.

В отдельных случаях, в качестве вспомогательного средства, прибегают к народным методам – согревание, примочки и компрессы. Но использовать их можно только как дополнительный компонент. И после консультации с доктором о добавлении конкретного рецепта к назначенному лечению.

Курс терапии предполагает использование медикаментов, физиотерапевтических процедур, специализированные физические нагрузки.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

При разрыве нервной ткани проводится оперативное вмешательство. И как можно скорее: пучок сшивают, пока его волокна не погибли.

В некритических ситуациях, когда отсутствует сильная боль и угроза некроза со стороны нерва, лечение проводится в домашних условиях с регулярными посещениями врача.

Появление клинической картины повреждения лучевого нерва, служит поводом для медикаментозного лечения:

  • Противовоспалительные средства, оказывающие дополнительный болеутоляющий эффект. Подбираются каждому пациенту, в зависимости от его состояния. Как правило, это быстродействующие лекарства, которые пьются короткими курсами. Использовать без назначения врача не рекомендуется из-за вероятных и нешуточных побочных эффектов.
  • Противоотечные лекарства используются на первом этапе лечения, так как позволяют снизить отек и сдавление пучка. Используются недолго и аккуратно, под наблюдением лечащего невролога. Многие из них в качестве побочного эффекта выводят из организма калий, осложняя работу сердечно-сосудистой системы.
  • Атихолинэстеразные медикаменты улучшают проводимость нервных тканей, восстанавливая нормальную передачу чувствительных и двигательных импульсов.
  • Сосудорасширяющие средства улучшают кровообращение, способствуют восстановительным процессам в организме.
  • Витамины группы B благоприятствуют восстановлению нервных тканей, улучшают их трофику (питание).

Дополнительно, при лечении нейропатии лучевого нерва, для сокращения сроков восстановления и симптомах, говорящих об отсутствии острой патологии, применяют физиопроцедуры:

Приоритетным методом восстановления при посттравматической невропатии лучевого нерва становится лечебная гимнастика.

Базовые упражнения:

  1. Поставьте руку, согнутую в локтевом суставе на стол перпендикулярно поверхности. Предплечье при этом должно быть параллельно столешнице. Медленно и аккуратно разводите большой и указательный пальцы, опуская первый и поднимая второй. Сделайте 10 повторений.
  2. Положение не меняется. Указательный палец начинает опускаться, а средний при этом плавно поднимается. 10 стандартных повторений.
  3. Заставляйте фаланги пальцев работать при помощи здоровой руки. Возьмите их в ладонь и аккуратно сгибайте. В качестве финального движения заставьте больную ладонь сжаться в кулак при помощи здоровой руки. Проведите манипуляции 10 раз подряд.

Действенными, и при этом щадящими, считаются такие упражнения:

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

  • массируйте фаланги больных пальцев постепенно их выпрямляя;
  • каждый палец поочередно опускайте и поднимайте, а затем с помощью здоровой руки оттягивайте назад, начинать лучше с большого пальца;
  • удерживайте груз, поначалу небольшой, сколько сможете, постепенно нараащивая массу;
  • совершайте вращательные движения каждым пальцем попеременно, а затем всеми одновременно;
  • поставьте кисть ребром на стол, сжимайте и разжимайте пальцы резкими движениями, не помогая себе здоровой рукой.

Улучшение подвижности будет заметно уже через несколько сеансов.

Чтобы избегнуть развития невралгии лучевого нерва левой или правой руки и тем более некроза, нельзя забывать о профилактике заболевания. Так как оно развивается не только после травм, но и вследствие нарушений обмена веществ. Отмечается и при недостаточной физической активности.

Читайте также:  Лечение перитонита. прогноз перитонита

Действия, которые сохранят ваше здоровье, просты и полезны для общего самочувствия:

  • восстановление обменных процессов в организме, при любых сбоях в обмене веществ возрастает шанс заболеваний нервной системы;
  • самомассаж кистей и предплечий, если в них чувствуется усталость;
  • здоровый образ жизни и физические нагрузки, в идеальном случае – регулярные спортивные тренировки;
  • своевременное лечение вирусных, инфекционных заболеваний;
  • сон в правильной позиции, при которой конечность не будет пережата;
  • употребление необходимого количества витаминов и необходимых микроэлементов.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Самым важным аспектом профилактики паралича (невроза) лучевого нерва, клинов, является отсутствие повреждений, травм. Занимаясь спортом, активными видами деятельности, физической работой, помните о мерах безопасности.

Список использованной литературы

Паравертебральная блокада: как снять боль в спине, советы врача

Нужно сделать паравертебральную блокаду, беспокоят сильные боли в позвоночнике, прихватило спину, тянет и стреляет в ногу? Вам помогут в медицинском центре «Стопартроз» — опытные врачи, в день обращения сделают обезболивающую блокаду, дадут все необходимые рекомендации, назначат обследование и лечение.

  • Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

/

  • 20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 15 мая! при лечении у нас — АКЦИЯ
  • 20 летний опыт лечения заболеваний суставов и позвоночника
  • Всё за 1 день — диагностика, консультация и начнём лечение
  • Прием врача 0 руб! до 15 мая! при лечении у нас — АКЦИЯ

Такой вид инъекций подразумевает блокирование острых болей в области позвоночника, путем введения лекарств в очаг воспаления.

Укол проводят в точки выхода нервных корешков из позвоночника, ориентиром служит паравертебральная линия, расположенная на 3-4 см латеральнее от линии остистых отростков позвонков.

Это позволяет отключить механизмы, отвечающие за боль в данной области, заблокировать нерв, а также устранить боль отдающую в ногу. Дополнительно уменьшается отек и раздражение нервного корешка, улучшается обмен веществ.

Главной целью процедуры является скорейшее устранение болевого синдрома. Но блокада так же помогает добиться и других результатов – за счет расширения кровеносных сосудов улучшается кровоток и уменьшается отек нервного окончания.

Стоит отметить скорость реакции организма на такое лечение. Боли отступают уже через несколько минут после введения препарата. При этом лекарство сразу поступает к месту воспаления. Это снижает вероятность побочных эффектов на препарат.

Показания и противопоказания

  • Сильные боли в спине
  • Протрузия межпозвонкового диска
  • Грыжа межпозвоночного диска
  • Радикулит позвоночника
  • Корешковый синдром
  • Ишиалгия
  • Защемление седалищного нерва
  • Люмбаго
  • Остеохондроз в стадии обострения
  • Беременность
  • Высокая температура тела
  • Острый инфекционный процесс
  • Кожные заболевания в области блокады
  • Онкология в области инъекции
  • Декомпенсированный сахарный диабет
  • Алкогольное опьянение
  • Аллергия на используемые препараты

Не рекомендуется проводить лечение при низком давлении, эпилепсии, и психических заболеваниях, в любом случае при наличии сопутствующих заболеваний рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.

Методика проведения паравертебральной блокады: Препараты

По своей сути блокада является обычной инъекцией. Но так как манипуляция производится в области позвоночника, то место укола должно быть наиболее точным. Поэтому только опытный специалист должен проводить данную процедуру.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады Паравертебральная блокада поясничного отдела Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады Паравертебральные инъекции в триггерные точки

В клинике «Стопартроз» проводится:

Препараты для блокад

Местные анестетики — используют новокаин или лидокаин в количестве 5-10 мл, эти препараты применяются для устранения боли и для безболезненного проведения блокады.

Кортикостероиды — назначают для снятия воспаления нервного корешка и длительного купирования болевого синдрома. Часто для паравертебральной блокады используют дипроспан, дексаметазон, кеналог.

Витамины — чаще всего применяют витамины группы B — B6 и В12.

Также могут быть добавлены сосудорасширяющие и противоаллергические лекарства.

Лечение в клинике «Стопартроз»: обезболивающая блокада

В клинике «Стопартроз», перед назначением лечения, врач проведет обследование. Это позволяет подобрать наиболее эффективную комбинацию препаратов для инъекции и назначить комплекс восстановительных процедур.

Узнать цену на обезболивающую паравертебральную блокаду вы может на нашем сайте.

Блокада грушевидной мышцы 3000 руб Записаться
Блокада крестцово-подвздошного сочленения 3000 руб Записаться
Блокада на дому+выезд врача 6000 руб Записаться
Блокада поясничной области 3000 руб Записаться
Блокада при грыже поясничного отдела 3000 руб Записаться
Паравертебральная блокада позвоночника 3000 руб Записаться
Консультация врача ортопеда 2000 руб Записаться

Наши врачи

  • Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
    • Литвиненко
    • Андрей
    • Сергеевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

    Стаж: 21 год

    Записаться

  • Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
    1. Холиков
    2. Тимур
    3. Вячеславович

    Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

    Стаж: 21 год

    Записаться

  • Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
    • Моисеенко
    • Алексей
    • Юрьевич

    Травматолог ортопедВрач спортивной медицины

    Стаж: 16 лет

    Записаться

  • Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады
    1. Скрыпова
    2. Ирина
    3. Викторовна

    Физиотерапевтреабилитолог

    Стаж: 21 год

    Записаться

Отзывы наших пациентов

“ Мы искренне благодарны за каждый отзыв оставленный Вами! ”

Почему обращаются к нам?

  • Без очередей Не надо ждать мы работаем по предварительной записи
  • Все за один день Прием врача, диагностика и лечение в день обращения
  • Снимем боль Купируем боль всего за 1-2 визита к нам
  • Гарантируем Профессиональный подход доступные цены и качество
  • Приём врача 0 руб! Если стоимость лечения более 30000 рублей
  • Три варианта лечения Подберем несколько методик, предложим оптимальное лечение

Паравертебральная блокада (ТПВБ) обезболивание и лечение

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокадыГрудная паравертебральная блокада (ТПВБ) — это техника введения местного анестетика рядом с грудным позвонком, близко к тому месту, где спинномозговые нервы выходят из межпозвоночного отверстия. Это приводит к односторонней, сегментарной, соматической и симпатической блокаде нервов, которая эффективна для анестезии и лечения острой и хронической боли одностороннего происхождения в груди и животе. Считается, что Хуго Зельхайм из Лейпцига (1871-1936) был первопроходцем ТПВБ в 1905 году. Каппис в 1919 году разработал методику паравертебральной инъекции, которая сравнима с той, что используется в настоящее время.

Хотя паравертебральная блокада (ПВБ) была довольно популярна в начале 1900-х годов, она, по-видимому, попала в немилость в течение более поздней части века, причина этого неизвестна. В 1979 году Исон и Уайатт повторно популяризировали эту методику после описания установки паравертебрального катетера.

Наше понимание безопасности и эффективности ТПВБ значительно улучшилось за последние 25 лет, с возобновлением интереса к этой методике. В настоящее время она используется не только для обезболивания, но и для хирургической анестезии, и её применение было распространено на детей.

Внедрение ультразвука в практику регионарной анестезии привело к возобновлению усилий по повышению безопасности.

Паравертебральная блокада. Анатомия.

Торакальное паравертебральное пространство (ТПВП) представляет собой клиновидное пространство, расположенное по обе стороны позвоночного столба. Париетальная плевра образует переднебоковую границу. Основание образовано телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным отверстием с его содержимым.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Таким образом, в ТПВП имеется два потенциальных фасциальных отсека: передний экстраплевральный паравертебральный отсек и задний субэндоторакальный паравертебральный отсек.

ТПВП содержит жировую ткань, внутри которой находятся межреберный (спинномозговой) нерв, дорсальная ветвь, межреберные сосуды, а также Рами-коммуникаторы и передне-симпатическая цепь.

Спинномозговые нервы сегментированы на небольшие пучки и свободно лежат в жировой ткани ТПВП, что делает их доступными для местных анестетических растворов, вводимых в ТПВП. ТПВП сообщается с эпидуральным пространством медиально и с межреберным пространством латерально.

ТПВП по обе стороны грудного позвонка также сообщаются друг с другом через эпидуральное и превертебральное пространство.

Черепное расширение ТПВП трудно определить и может значительно варьироваться; однако существует прямое паравертебральное распространение рентгеноконтрастного контрастного вещества из грудного в шейное паравертебральное пространство, что указывает на анатомическую непрерывность.

ТПВП также сообщается каудально через медиальные и латеральные дугообразные связки с забрюшинным пространством позади поперечной фасции, где расположены поясничные спинномозговые нервы.

Механизм блокады и распределения анестезии.

Паравертебральная блокада производит ипсилатеральную блокаду соматических и симпатических нервов за счет прямого воздействия местного анестетика на соматические и симпатические нервы в ТПВП, расширения в межреберье латерально и эпидуральное пространство медиально.

Общий вклад эпидурального распространения в дерматомное распределение анестезии после ТПВБ не вполне определен.

Однако некоторая степень ипсилатерального распространения местного анестетика к эпидуральному пространству, вероятно, имеет место у большинства пациентов, что приводит к большему распределению анестезии, чем происходит только при паравертебральном распространении.

Дерматомное распределение анестезии после однократной инъекции большого объема изменяется и часто непредсказуемо, но вводимые растворы обычно распространяют как цефалад, так и каудад до места инъекции в некоторой степени.

Тем не менее, метод множественных инъекций, при котором небольшие объемы (3-4 мл) местного анестетика вводятся на нескольких смежных грудных уровнях, предпочтительнее, чем однократная инъекция большого объема. Это особенно важно, когда требуется надежная анестезия по нескольким ипсилатеральным грудным дерматомам, например, когда ТПВБ используется для анестезии во время операции на молочной железе. Сегментарная контралатеральная анестезия, прилегающая к месту инъекции, возникает примерно у 10% пациентов после однократной инъекции ТПВБ и может быть обусловлена эпидуральным или превертебральным распространением.

Двусторонняя симметричная анестезия из-за обширного эпидурального распространения или непреднамеренной интратекальной инъекции в дуральный рукав может произойти, особенно когда игла направлена медиально или когда используется больший объем местного анестетика (>25 мл). По этой причине пациенты должны находиться под наблюдением с использованием той же бдительности и методов, что и те, кто используется для инъекций с использованием большого объема, однократной инъекционной эпидуральной техники.

Паравертебральная блокада. Техника.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Что такое паравертебральная блокада?

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады Зубов Евгений Валерьевич, врач-нейрохирург

Боль в спине существенно затрудняет жизнь человека, ограничивает двигательную активность. Любая попытка выполнить какое-то движение может обернуться усилением болевого синдрома. Особенно часто от позвоночных патологий страдает пояснично — крестцовый отдел, на который приходится самая большая нагрузка. Для устранения острых и стреляющих болей в пояснице используют различные методы лечения. Одним из самых быстродействующих считается паравертебральная блокада. Это инъекционное введение определенных лекарственных смесей в пораженный участок с целью быстро «отключить» болевой синдром.

Паравертебральная блокада – понятие собирательное. Термин «паравертебральный» означает тот, который проводится в непосредственной близости к позвоночному столбу. При пояснично-крестцовых болях инъекцию вводят в самую болезненную зону возле выхода нервных окончаний.

Это дает возможность купировать болевой приступ, усилить питание нерва, снять отек. Кроме терапевтического назначения обезболить пораженный участок, паравертебральные блокады оказывают профилактическое действие сопутствующих патологий.

Хроническая боль может вызывать мышечные спазмы, нарушать функциональность позвоночных структур. Блокада предотвращает прогрессирование данного процесса.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

Преимущества паравертебральной блокады: высокая эффективность и быстрое действие; непосредственная близость укола к очагу поражения; минимум побочных эффектов; при обострении болезненности процедуру можно провести повторно; комплексное действие на проблемное место (обезболивающее, спазмолитическое, противоотечное, противовоспалительное).

Паравертебральная блокада пояснично-крестцового отдела необходима для быстрого снятия болевого синдрома при следующих заболеваниях: остеохондроз; протрузия и межпозвоночная грыжа; невралгия; спондилоартроз; миозит.

Обычно блокады делают при дегенеративно-дистрофических процессах в позвоночном столбе. Манипуляции проводят строго по показаниям специалиста.

В каждом конкретном случае будет своя схема лечения и свой перечень препаратов для введения. В некоторых случаях достаточно одного укола, чтобы надолго избавиться от боли.

Иногда необходимо пройти курс, составляющий как минимум 2 инъекции с перерывом 4-5 дней.

Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады

В зависимости от количества препаратов, которые используют для манипуляции, блокады бывают: 1-компонентные (1 лекарство); 2-компонентные (2 медикамента); многокомпонентные (более 3). Купирование болевого синдрома производят применением блокады с использованием разных групп препаратов.

Анестетики

Используют как при однокомпонентных блокадах, так и с применением других медикаментов. Действуя на нервные волокна, анестетики «отключают» болевой синдром, задерживая нервные импульсы. Препараты: Новокаин – используют чаще других. Действовать новокаин начинает уже через 2-3 минуты после блокады.

Обезболивающий эффект продолжается до 2 часов. Лидокаин – оказывает быстрое анестезирующее действие, которое длится в течение 2-3 часов. Меркаин – препарат начинает действовать спустя 10-20 минут после введения. Терапевтический эффект более длительный, по сравнению с Новокаином и Лидокаином (3-5 часов).

Кортикостероиды

Относятся к препаратам сильного действия. Обладают выраженным противовоспалительным, анальгезирующим действием. Быстро снимают отек в области введения. Гормональные средства применяют при невыносимых болях, которые не купируются обычными анальгетиками.

Лекарства практически не используют самостоятельно, а вводят одновременно с анестетиками, чтобы усилить терапевтический эффект и предотвратить развитие аллергической реакции. Эффективные кортикостероиды для блокады: Гидрокортизон; Дексаметазон; Дипроспан.

Техника проведения

Поскольку инъекция вводится в район позвоночника, то выполнять процедуру должен специалист. Любая ошибка может стоить пациенту здоровья. В большинстве случаев паравертебральные блокады делает невролог или нейрохирург.

Блокада пояснично-крестцового отдела проводится в определенный участок кожи, мышц и других структур. Лекарство или смесь препаратов вводят в конкретную точку, где более остро проявляется боль. 1 этап блокады – подготовительный. Нужно лечь на живот.

Врач прощупывает самое болезненное место. Кожу вокруг предполагаемого места инъекции нужнообработать антисептиком (йод или спирт).

Потом несколькими уколами тонкой иглой с правой и левой стороны от определенных участков позвоночного столба в очаге боли проводят анестезию. 2 этап – непосредственно процедура паравертебральной блокады.

Паравертебральная блокада представляет собой один из самых быстродействующих и эффективных методик устранения болевого синдрома при позвоночных патологиях.

Отнестись к данной манипуляции нужно очень серьезно. Проводить блокаду может только опытный специалист.

Если техника проведения процедуры будет нарушена или не будут учтены все противопоказания, это может стать причиной непоправимых осложнений.

Блокада лучевого нерва

Показанием к
блокаде являются оперативные вмешательства
на предплечье и кисти в зоне иннервации
срединного нерва.

Внешними ориентирами
для блокады являются медильный надмыщелок
плечевой кости, плечелучевая мышца и
сухожилие двуглавой мышцы плеча.

Рис
40.
Точка
вкола для блокады лучевого нерва в
области локтевого сгиба: 1-борозда между
плечелучевой мышцей и сухожилием-двуглавой
мышци плеча; 2- точка вкола иглы.

Вкол иглы производится
на уровне локтевого сгиба в борозде
между плечелучевой и двуглавой мышцами
плеча. Иглу проводят до соприкосновения
с костью в области наружной поверхности
латерального надмыщелка плечевой кости.
Доза анастетика – до 10 мл раствора
лидокаина с адреналином.

Рис
41.
Точка
вкола для блокады лучевого нерва на
уровне запястья: 1-лучевая артерия; 2-
точка вкола иглы

ориентиром является
пульсация лучевой артерии на уровне
дистальной складки запястья. Вкол иглы
производят на 1 см кнаружи от точки
пульсации, на глубину до 5 мм вводится
до 5 мл раствора лидокаина или новокаина.

Обнажение локтевого нерва на предплечье

Из-за
более поверхностного расположения в
нижней трети предплечья нерв
здесь чаще всего подвергается ранениям.

Разрез
для обнажения нерва проводится по линии,
идущей от медиального надмыщелка
плечевой кости к гороховидной кости.
После рассечения кожи с подкожной
клетчаткой рассекается фасция пред­плечья,
обнажается промежуток между m.
flexor
carpi
ulnaris
и т. flexor
digitorum
sublimis,
сухожилия которых оттягивают тупыми
крючками в стоны.

Рис
42.
Проекционная
линия локтевого нерва на предплечье.

На
дне раны показывается a.
ulnaris
с двумя венами. Нужно отделить артерию
(иногда
и перерезать вены), отстранить сосуд
крючком или марлевой полоской, и
тогда показывается нерв.

Если
повреждение произошло на границе с
кистью, периферический конец разорванного
нерва нередко скрыва-

Рис
42.
Проекционная
линия локтевого нерва в области
лучезапястного сустава и кисти
.

ется;
тогда приходиться продолжить разрез
на
кисть, рассечь утолщение фасции у
гороховидной кости, вскрыть канал, в
котором проходят нерв и артерия, и
отыскать нерв у места деления его на
поверхностную
и глубокую ветви.

Блокада локтевого нерва

Показанием
для анестезии являются оперативные
вмешательства на кисти, альтернативным
является блокада срединного и лучевого
нервов.

Техника блокады:
вкол иглы производится непосредственно
у наружного края сухожилия локтевого
сгибателя кисти. Проведя

Рис
43.
Наружные
ориентиры и точка вкола иглы для блокады
локтевого нерва в области локтевого
сгиба: 1-медиальный надмыщелок плечевой
кости; 2- локтевой отросток; 3-точка вкола
иглы.

иглу в перпендикулярном
направлении к коже на глубину до 1 см
вводятдо 2-4 мл раствора лидокаина или
новокоина.

ОбнажЕние локтевОй артериИ

Операция
производится в верхней или нижней трети
предплечья. Проекционная линия: от
медиального надмыщелка плеча к
гороховидной кости (по Пирогову),
соответственно проекции локтевого
нерва.

Лечебные блокады

Блокады являются самым прогрессивным видом лечения по сравнению с хирургическим, медикаментозным и другими, и уже пользуются большой популярностью в современной медицине. Это форма местного воздействия на части тела с использованием медикаментов.

Основной показатель к применению — болевой синдром. Он может возникнуть из-за остеохондроза различных отделов позвоночника, в результате переломов, как симптом или последствие других заболеваний. Также блокады используются в качестве анестезии. Данный метод успешно используется специалистами нашей клиники, позволяя эффективно проводить лечение пациентов.

Блокада плечевого сплетения

Показанием к использованию является необходимость в обезболивании для проведения операции на верхней конечности, а также нейродистрофический синдром.

Существует несколько способов введения препарата:

  • По Куленкампфу (надключичный). В этом случае пациент принимает положение лежа на спине. Используется валик на уровне лопаток. Голова поворачивается в противоположную от укола сторону. Игла вводится на определенную глубину в точку, распложенную на 1 см выше от середины ключицы.
  • По Моргану (подключичиный). Пациенту, лежащему на спине, игла вводится в точку, расположенную от середины ключицы на 2,5 см ниже.
  • По Пащуку (подмышечный). В положении лежа на спине пациент отводит руку в сторону. На нее накладывается жгут. Игла вводится в подмышечную ямку, где пульсирует подмышечная артерия.

Внутрисосудистые и переартикулярные блокады

Внутрисосудистая блокада — разновидность местной анестезии. Вводится непосредственно в той области тела, где необходимо снизить болевую чувствительность.

Также блокады бывают переартикулярные.

Причины возникновения боли в периартикулярных суставах:

  • Травмы.
  • Большие физические нагрузки.
  • Врожденные проблемы развития.
  • Нарушения в работе опорно-двигательного аппарата.

Самый эффективный метод лечения — инъекции в зону поражения, так как они действуют моментально. На выбор медикамента и его дозировки влияет выраженность патологии, ее объем/размер, что позволяет снизить риск проявления побочных эффектов.

Паравертебральные блокады

Их особенность заключается в том, что проводятся они непосредственно возле позвоночника. Раствор вводится в мышцу или связку. Данный способ лечения используется в комплексе с другими методиками. Часто используется во время лечения клинических разновидностей остеохондроза.

Виды паравертебральной блокады:

  • Шейная или звездчатого узла.
  • Грудная. Когда очаг расположен в стороне, проводится межреберная блокада.
  • Поясничная. Она блокирует поясничное сплетение.

Эффективное лечение невозможно без точного установления местоположения болевого очага. Процедура способна избавить от посттравматической или хронической боли, а также от болевых ощущений во время проведения хирургической операции.

Сакроилеальные блокады (травма копчика)

Сакроилеит — процесс воспаления крестцово-подвздошного сустава. Проявляется болевыми ощущениями в нижней части спины. Существует несколько форм заболевания в зависимости от его характера и причины. Распространенные предпосылки — травмы, перегрузка сустава на протяжении длительного времени, врожденные пороки, инфекционные заболевания и так далее.

Для лечения используются физиотерапевтические процедуры. Но при сильных болях выполняются блокады — инъекции лекарственных препаратов непосредственно в источник боли.

Популярные вопросы

От чего зависит эффективность блокады?

Ответ: Значение имеют два фактора:

  • Правильный подбор анестетика, его концентрации.
  • Точность укола, сделанного максимально близко к нерву или рецептору. Это позволит введенному препарату не только быстрее добраться до нужного места, но и сделать это, будучи минимально разбавленным межтканевой жидкостью. Поэтому блокаду часто называют «снайперским уколом».

Что происходит после блокады?

Ответ: Происходит трехфазное изменение болевого синдрома:

  1. Обострение, вызванное механическим воздействием.
  2. Анестезия, то есть максимальное уменьшение болевых ощущений.
  3. Возобновление боли, сила которой на 50% меньше первоначальной.

Метод используется только для лечения?

Ответ: Нет. Часто метод используется для диагностики. Это эффективный способ, когда пальпация провоцирует возникновение сильной боли на обширном участке тела и выявить точное местоположение очага не удается. В этом случае врач принимает одно из двух решений:

  • Блокирует наиболее болезненную точку.
  • Делает несколько уколов в разные места.
  • В двух случаях доза препарата одинаковая.
  • На какие показатели ориентируется врач при выборе анестетика?
  • Ответ: Каждый препарат характеризуется несколькими параметрами, важными для пациента:
  • токсичность;
  • путь выведения;
  • срок воздействия и его сила;
  • скорость проникновения в пораженную область;
  • способ инактивации, ее время.
  1. Перед повышением концентрации лекарства врачи клиники информируют пациента о том, что сила действия препарата увеличивается в арифметической прогрессии, а сила токсичности анестетика возрастает в геометрической.
  2. Могут ли блокады стать причиной осложнений?
  3. Ответ: Как и любой метод лечения, процедура имеет ряд осложнений:
  • Токсические, возникающие из-за неправильно подобранной дозировки.
  • Аллергические, возникающие по причине индивидуальной непереносимости компонентов выбранного препарата.
  • Травматические, когда повреждается сосуд или нерв.
  • Воспалительные реакции.
  • Вегетативно-сосудистые.

Отметим, что возникновение большей части осложнений зависит от уровня квалификации и опыта врача, от того, насколько точно проведена диагностика. В нашей клинике работают первоклассные специалисты, что является гарантией успешного результата вашего лечения.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector