Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Во время беременности в организме женщины появляется еще один, крайне важный орган — плацента, или детское место. За девять месяцев она растет, стареет и даже переносит инфаркты. Насколько они опасны и что с этим делать, рассказывает врач акушер-гинеколог Светлана Агашкова.

Это удивительный орган, который формируется и функционирует только во время беременности. Необходимость в нем отпадает сразу после рождения ребенка. «Детское место» покидает материнский организм в третьем периоде родов. Плацента начинает расти с момента прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к определенной стенке матки. Впоследствии вокруг этого места формируются особые скопления клеток — хорион и амнион, которые являются зачатками будущей плаценты и плодовых оболочек. На 16-й неделе формируется плацента, а полное ее развитие заканчивается к 20-й неделе. Формирование плаценты. Этапы развития плаценты Он имеет две поверхности: одна обращена в сторону внутренней стенки матки и называется материнской, а другая — к ребенку и называется плодовой. К этой стороне крепится пуповина, внутри ворсин которой протекает кровь малыша. Снаружи они омываются кровью матери. Таким образом, в плаценте работает две системы кровеносных сосудов — малыша и мамы, — посредством которых происходит обмен веществ между ними. Особенность в том, что кровь мамы и плода никогда не смешивается, так как две сосудистые системы разделены плацентарным барьером. Это мембрана, пропускающая необходимые вещества от матери и препятствующая проникновению бактерий, некоторых вирусов, материнских антител, например, при резус-конфликтной беременности.

Инфаркт плаценты может произойти на любом сроке. На доношенном это физиологическое явление. Плацента — временный орган, который быстро растет, и так же быстро стареет и «умирает».

  • ДыхательнаяИз крови матери к ребенку поступает кислород, а от него возвращается углекислый газ.
  • Транспортная«Доставка» питательных веществ, воды, электролитов. Выделительная (от ребенка возвращаются продукты обмена).
  • ЭндокриннаяПлацента вырабатывает гормоны, которые поддерживают беременность, готовят грудь к лактации.
  • Защитная (плацентарный барьер).

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты Термин происходит из греческого языка и переводится как «лепешка». Зрелая плацента действительно напоминает диск с отходящей от него пуповиной. Толщина органа — 2-3,5 сантиметров, диаметр — 15-20 сантиметров, вес — 500-600 граммов. Материнская поверхность плаценты шероховатая и разделенная на дольки. Плодовая сторона гладкая, покрытая амниотической оболочкой. Под ней видны сосуды, которые идут от места прикрепления пуповины к краю плаценты. Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Что происходит с плацентой в процессе беременности?

Ее размеры постепенно растут, но к доношенному сроку рост прекращается, и орган может даже уменьшаться в толщину. За девять месяцев плацента проходит четыре стадии созревания (степени зрелости). Они оцениваются во время УЗИ.

  • Степень зрелости 0 (в норме до 27-30-й недели): плацента гладкая, однородная.
  • Степень зрелости 1 (с 27 по 34 неделю): плацента однородная, но на ней появляются специфические вкрапления.
  • Степень зрелости 2 (с 34 по 37 неделю): плацента неоднородная, имеется специфическая исчерченность, небольшие борозды, умеренный фиброз (развивается на фоне постепенной закупорки сосудов и отложений нитей фибрина) и кальциноз (формируется по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, при этом на поврежденном эндотелии оседает кальций).
  • Степень зрелости 3 (после 36-й недели): плацента имеет выраженное дольчатое строение, видны фиброз и кальциноз.

При УЗИ инфаркт плаценты сложно дифференцировать. Диагноз можно поставить только после родов, по результатам гистологического исследования плаценты.

Когда и почему случается инфаркт плаценты?

Это некроз плацентарной ткани на фоне резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. К нему могут привести соматические заболевания женщины и патологические состояния во время беременности. Инфаркт плаценты может произойти на любом сроке.

На доношенном это физиологическое явление. Плацента — временный орган, который быстро растет и так же быстро стареет и «умирает». Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Они ни о чем не говорят.

Сложность в том, что при УЗИ инфаркт плаценты сложно дифференцировать, особенно незначительный. Диагноз можно поставить только после родов, по результатам гистологического исследования плаценты. Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Почему иногда инфаркт плаценты происходит на более ранних сроках?

Как правило, это связано с сосудистыми патологиями. В группе риска беременные со следующими проблемами:

гипертоническая болезнь, преэклампсия, симптоматические артериальные гипертензии при заболеваниях почек, врожденные и приобретенные пороки сердца;

сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестационный сахарный диабет.

наследственные тромбофилии;

острые инфекционные заболевания, случившиеся во время беременности (ангина, корь, скарлатина, ветряная оспа, герпес, хламидиоз, пиелонефрит и др.);

варикозная болезнь, тромбофлебиты нижних конечностей;

обширные переломы бедренных и других крупных трубчатых костей во время беременности (в месте перелома высвобождается жировая ткань, которая может попасть в кровяное русло и спровоцировать закупорку сосудов плаценты).

Что делать, если вы попадаете в группу риска?

Рекомендуется своевременная постановка на учет в женскую консультацию. Необходимо регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить УЗИ, выполнять рекомендации по лечению сопутствующей патологии. Исключить вредные привычки, соблюдать диету, нормализовать режим труда, сна и отдыха.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Какие тревожные звоночки говорят о нежелательных изменениях в плаценте?

В основном это изменение характера шевелений.

Должны насторожить:

  • снижение двигательной активности плода;
  • отсутствие шевелений более 6-ти часов;
  • слишком активные шевеления с последующим затиханием на 6 часов и более;
  • кровянистые выделения из половых путей;
  • боль в животе.

Любая беременная знает, когда ее малыш более активен, а когда — менее. Если происходят значительные отклонения, лучше перестраховаться и доехать до врача, сделать КТГ и/или УЗИ с допплерометрией и исключить гипоксию.

Лечится ли инфаркт плаценты?

Лечение включает этиотропные средства для коррекции основной патологии: гипотензивные, антиаритмические, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные препараты, антикоагулянты, антиагреганты, токолитическая терапия.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Какова дальнейшая тактика ведения беременности?

Инфаркт плаценты представляет наибольшую угрозу для ребенка, потому что может привести к плацентарной недостаточности, при которой развивается задержка роста плода и даже его внутриутробная гибель.

Если обнаружены признаки инфаркта плаценты, но нет признаков плацентарной недостаточности (отсутствует задержка роста, данные допплерометрии и кардиотокографии (КТГ) в норме, количество околоплодных вод — тоже), то беременность пролонгируют и наблюдают.

Если появляются признаки страдания плода (задержка роста и/ или признаки гипоксии по данным КТГ и допплерометрии), то ставится вопрос о досрочном родоразрешении путем операции кесарево сечение.

Обширный инфаркт плаценты также может привести к ее отслойке. В этом случае показано экстренное родоразрешение путем кесарева сечения.

Материал был подготовлен совместно с экспертом: Светланой Егоровной Агашковой — и.о. заведующего 3-м акушерским отделением патологии беременности Роддома при ГКБ им. С.С. Юдина.

Хотите рожать в Москве? Это легко!

Отправьте заявку на роды

Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.

Посетите первичный прием

Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.

Приезжайте на роды!

Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.

Получите подарок или 20 000 р.

Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».

Бесплатно по полису ОМС

Вернуться в раздел Статьи

Что такое плацента

Она связывает между собой два организма — матери и плода, обеспечивая его необходимыми питательными веществами.

Где находится и как выглядит плацента?

При нормально протекающей беременности плацента располагается в теле матки по ее задней (чаще) или передней стенке. Она полностью формируется к 15 16-й неделе беременности, после 20-й неделиначинается активный обмен через плацентарные сосуды. С 22 по 36 неделюбеременности происходит увеличение массы плаценты, и к 36 неделе она достигает полной функциональной зрелости.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты Рисунок 1. Схематичное изображение места расположения плаценты в матке беременной женщины. Wikipedia (Public Domain)

По внешнему виду плацента похожа на круглый плоский диск. К моменту родов масса плаценты составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см и толщину — 2-3 см. В плаценте различают две поверхности: материнскую, прилегающую к стенке матки, и противоположную — плодовую.

Функции плаценты

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты zffoto / freepik.com

  • Во-первых, через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.
  • Во-вторых, плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.
  • В-третьих, плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.
  • В-четвертых, плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.
Читайте также:  Морфология нервной системы. Пороки развития нервной системы

В норме плацента вместе с оболочками (послед) рождается через 10-15 минут после рождения плода. Ее внимательно осматривают и отправляют на морфологическое исследование. Во-первых, очень важно убедиться в том, что плацента родилась целиком (то есть на ее поверхности отсутствуют повреждения и нет оснований считать, что кусочки плаценты остались в полости матки). Во-вторых, по состоянию плаценты можно судить о течении беременности (не было ли отслойки, инфекционных процессов и т.п.).

Что хотят знать о плаценте врачи?

Во время беременности важно выявить признаки нарушения функции плаценты — плацентарной недостаточности. Для этого во время ультразвукового исследования изучают структуру плаценты, ее расположение в полости матки, толщину, соответствие размеров плода сроку беременности. Кроме того, изучается кровоток в плацентарных сосудах.

Степень зрелости

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты wavebreakmedia-micro / freepik.com

Этот параметр, как говорят врачи, «ультразвуковой», то есть он зависит от плотности определяемых при ультразвуковом исследовании структур плаценты.

Различают четыре степени зрелости плаценты:

  • В норме до 30 недель беременности должна определяться нулевая степень зрелости плаценты.
  • Первая степень считается допустимой с 27 по 34 неделю.
  • Вторая — с 34 по 39.
  • Начиная с 37 недели может определяться третья степень зрелости плаценты.

В конце беременности наступает так называемое физиологическое старение плаценты, сопровождающееся уменьшением площади ее обменной поверхности, появлением участков отложения солей.

Место прикрепления

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты kuprevich / freepik.com

Определяется с помощью УЗИ. Как было сказано выше, при нормальной беременности плацента располагается в теле матки. Иногда при ультразвуковом исследовании в первой половине беременности обнаруживается, что плацента располагается в нижних отделах матки, доходя или даже перекрывая область внутреннего зева шейки матки. В дальнейшем, по мере прогрессирования беременности, плацента чаще всего смещается из нижних отделов матки верх. Однако, если после срока 32 недели плацента по-прежнему перекрывает область внутреннего зева, такое состояние называется * предлежанием плаценты**, что является серьезным осложнением беременности.

Предлежание плаценты может привести к развитию кровотечения, которое может возникать во II-III триместре беременности или во время родов.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты Ультразвуковой снимок с предлежанием плаценты. Turk J Obstet Gynecol / ResearchGate (Creative Commons Attribution 2.5 Generic license)

Толщина

Тоже определяется посредством ультразвукового исследования— плацентометрии: после установления места прикрепления плаценты отыскивается участок, где она имеет наибольший размер, который и определяется.

Толщина плаценты, как уже было сказано, непрерывно увеличивается до 36-37 недель беременности (к этому сроку она составляет от 20 до 40 мм).

Затем ее рост прекращается, и в дальнейшем толщина плаценты либо уменьшается, либо остается на том же уровне.

Отклонение от нормы хотя бы одного из этих показателей может свидетельствовать о неблагополучии в течение беременности.

  • Tiwari D., Das CR., Sultana R., Kashyap N., Islam M., Bose PD., Saikia AK., Bose S. Increased homocysteine mediated oxidative stress as key determinant of hepatitis E virus (HEV) infected pregnancy complication and outcome: A study from Northeast India. // Infect Genet Evol — 2021 — Vol — NNULL — p.104882; PMID:33905889
  • Salmanian B., Belfort MA., Shamshirsaz AA. The risk of placenta accreta spectrum in women with in vitro fertilization in different populations. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33905744
  • Olmos-Ortiz A., Olivares-Huerta A., García-Quiroz J., Zariñán T., Chavira R., Zaga-Clavellina V., Avila E., Halhali A., Durand M., Larrea F., Díaz L. Placentas associated with female neonates from pregnancies complicated by urinary-tract infections have higher cAMP content and cytokines expression than males. // Am J Reprod Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.e13434; PMID:33905581
  • Tandl V., Hoch D., Bandres-Meriz J., Nikodijevic S., Desoye G., Majali-Martinez A. Different regulation of IRE1α and eIF2α pathways by oxygen and insulin in ACH-3P trophoblast model. // Reproduction — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904834
  • Ji S., Gumina D., McPeak K., Moldovan R., Post MD., Su EJ. Human placental villous stromal extracellular matrix regulates fetoplacental angiogenesis in severe fetal growth restriction. // Clin Sci (Lond) — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33904582
  • Shmeleva EV., Colucci F. Maternal natural killer cells at the intersection between reproduction and mucosal immunity. // Mucosal Immunol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903735
  • Moreno-Sepulveda J., Espinós JJ., Checa MA. Lower risk of adverse perinatal outcomes in natural versus artificial frozen-thawed embryo transfer cycles: a systematic review and meta-analysis. // Reprod Biomed Online — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33903031
  • Owen MD., Cassidy AL., Weeks AD. Why are women still dying from obstetric hemorrhage? A narrative review of perspectives from high and low resource settings. // Int J Obstet Anesth — 2021 — Vol — NNULL — p.102982; PMID:33903002
  • Liu CN., Yu FB., Xu YZ., Li JS., Guan ZH., Sun MN., Liu CA., He F., Chen DJ. Prevalence and risk factors of severe postpartum hemorrhage: a retrospective cohort study. // BMC Pregnancy Childbirth — 2021 — Vol21 — N1 — p.332; PMID:33902475
  • Munoz JL., Kimura AM., Xenakis E., Jenkins DH., Braverman MA., Ramsey PS., Ireland KE. Whole blood transfusion reduces overall component transfusion in cases of placenta accreta spectrum: a pilot program. // J Matern Fetal Neonatal Med — 2021 — Vol — NNULL — p.1-6; PMID:33902384

Формирование плаценты при беременности

Плацента – уникальный орган, принадлежащий двум организмам: женщине и будущему малышу. Его месторасположение и здоровое развитие оказывает непосредственное влияние на жизнеспособность ребенка. Сразу после родоразрешения этот орган отторгается.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Что такое плацента

В процессе развития зародыша на его внешней оболочке образуется хорион – специфические выросты. Он постепенно прорастает в матку женщины и увеличивается. В итоге формируется т.н. «детское место».

Процесс подходит к концу на 12-16 неделе после зачатия. К этому моменту орган становится плоским, напоминающим по форме диск (placenta с латыни). Связь между материнским и детским организмом обеспечивает пуповина. Она имеет длину 5-55 см, и функционирует следующим образом:

  • артерия осуществляет доставку питательных компонентов и кислорода;
  • вена необходима для выведения переработанных веществ.

Сформированная плацента состоит из децидуальных тканей, эмбриобласта и трофобласта, а основной элемент называется ворсинчатым деревом. Этот орган предназначен для предотвращения резус-конфликта. Толщина его составляет примерно 3.5 см, а диаметр – 20 см; вес – порядка 600 гр.

Развитие плаценты до 4-го месяца происходит быстрее, чем скорость роста зародыша. К этому моменту ворсинки и кровеносные сосуды формируются окончательно. Если ребенок на каком-либо этапе погибает, нарастают дистрофические явления.

Плацента состоит из двух сторон:

  • шерховатой материнской поверхности, сформированной из базальной составляющей децидурального слоя, обращенной к матке;
  • плодовой стороны, укрытой амниотическим слоем, повернутой к зародышу.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Если женщина носит двойню, возможны три варианта:

  1. Дизиготные близнецы, имплантированные по отдельности. Плацента разделена на две части, каждая из которых имеет свои оболочки и кровеносные сосуды.
  2. Дихориальные близнецы, отделенные друг от друга перегородкой. Основная часть питания при этом поступает из околоплодных вод, а сосудов в оболочке плаценты практически нет. Ведение беременности под наблюдением специалиста в нашем центре в данном случае обязательно, так как высок риск возникновения трансфузионного синдрома.
  3. Моноамниотические монохориальные близнецы, не разделенные перегородкой.

Плацента начинает формироваться с самого зачатия. Начиная со 2-й недели беременности, ее рост активизируется, к 13-й полностью развивается структура, а максимальная активность наблюдается к 18-й неделе. Полное прекращение роста и изменений происходит только после родоразрешения.

Читайте также:  Перечень таблеток от головокружения при шейном остеохондрозе

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Наблюдение за развитием плаценты

Изменения, происходящие с плацентой, отслеживают с помощью УЗИ. Для этого используют классификацию зрелости органа:

  • 0 этап – до 30-й недели;
  • 1-й этап – с 30-й до 34-й;
  • 2-й этап – с 34-й до 37-й;
  • 3-й этап – с 37-й до 39-й;
  • 4-й этап – до родоразрешения.

Наблюдая за темпами созревания органа, наши врачи могут вовремя определить патологию:

  • чересчур раннее развитие свидетельствует о нарушениях плацентарного кровоснабжения (если у женщины нет генетической предрасположенности к данному явлению);
  • запоздалое созревание не влияет на состояние ребенка, и не представляет для него угрозу.

Исследования проводятся не только с помощью УЗИ, но и благодаря определению уровня лактогена – гормона, свидетельствующего о нормальном созревании. В норме он должен быть не менее 4 мкг/мл.

Ведение беременности в Нижнем Новгороде также включает суточный мониторинг концентрации эстрогена. Низкий уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности будущей мамы, тяжелых патологиях печени или быть следствием приема антибиотиков.

Формирование плаценты. Этапы развития плаценты

Предназначение плаценты

«Детское место» выполняет такие функции:

  • защита ребенка от окружающей среды;
  • обеспечение здорового роста малыша;
  • предотвращение резус-конфликта между взрослым и детским организмом;
  • выработка необходимых гормонов и их доставка к плоду;
  • транспортировка питательных веществ;
  • осуществление газообмена.

Возможные патологии

Наиболее распространенные нарушения:

  • несоответствие темпов развития плаценты и малыша;
  • появление тромбов, препятствующих кровотоку;
  • неправильное расположение органа;
  • чрезмерное утолщение;
  • инфаркт- прекращение кровотока по артериям;
  • различные воспаления, опухоли.

Причинами этих явлений могут выступать:

  • токсикоз;
  • диабет;
  • атеросклероз;
  • инфекционные явления в организме матери;
  • резус-конфликт;
  • чрезмерный либо недостаточный вес женщины;
  • эмоциональный стресс;
  • вредные привычки;
  • возраст женщины свыше 35 лет.

Важно, чтобы будущая мама на протяжении всего периода ношения ребенка следила за собственным самочувствием. Появление любых необычных симптомов – выделений из влагалища, болей, судорог, повышенной отечности должны стать сигналом для срочного обращения в наш центр.

Вопрос 59. Плацента человека. Этапы формирования. Типы плацент млекопитающих. Гемоплацентарный барьер. Эндокринная функция плаценты

Плацента
(детское место) человека
относится к типу дискоидальных
гемохориальных ворсинчатых плацент
.
Это важный временный орган с многообразными
функциями, которые обеспечивают связь
плода с материнским организмом.

Вместе
с тем плацента создает барьер между
кровью матери и плода. Плацента состоит
из двух частей: плодной и материнской.

Плодная
часть
представлена ветвистым
хорионом
и
приросшей к нему изнутри амниотической
оболочкой,
а материнская
видоизмененной
слизистой
оболочкой

матки,
отторгающейся при родах.

Развитие
плаценты
начинается на 3-й неделе, когда во
вторичные
ворсины хориона

начинают врастать сосуды и образовываться
третичные
ворсины
, и
заканчивается к концу 3-го месяца
беременности. На
6-8-й неделе вокруг сосудов дифференцируются
элементы соединительной
ткани
.

При развитии
плаценты происходят разрушение
слизистой оболочки матки
,
обусловленное протеолитической
активностью хориона, и смена гистиотрофного
питания на гематотрофное. Это означает,
что ворсины хориона омываются кровью
матери, излившейся из разрушенных
сосудов эндометрия в лакуны.

Однако
кровь матери и плода в нормальных
условиях никогда не смешивается.

Плодная
часть плаценты

к концу 3-го месяца представлена ветвящейся
хориальной пластинкой
,
состоящей из волокнистой (коллагеновой)
соединительной ткани, покрытой цито- и
симпластотрофобластом (многоядерная
структура, покрывающая редуцирующийся
цитотрофобласт). Ветвящиеся
ворсины хориона

хорошо развиты лишь со стороны, обращенной
к миометрию. Здесь они проходят через
всю толщу плаценты и своими вершинами
погружаются в базальную часть разрушенного
эндометрия.

Материнская
часть
плаценты
представлена базальной
пластинкой

и соединительнотканными
септами,
а также лакунами,
заполненными материнской кровью.

Гематохориальный
барьер
,
разделяющий оба кровотока, состоит из:

  • Эндотелия сосудов плода
  • Окружающей сосуды соединительной ткани
  • Эпителия хориальных ворсин (цитотрофобласт и симпластотрофобласт)
  • Фибриноида, который местами покрывает ворсины снаружи.

Эндокринная
функция

является одной из важных, так как плацента
обладает способностью синтезировать
и секретировать ряд гормонов, обеспечивающих
взаимодействие зародыша и материнского
организма на протяжении всей беременности.
Местом продукции
плацентарных гормонов являются
цитотрофобласт
и особенно симпластотрофобласт.

  • Одним из первых плацента синтезирует хорионический гонадотропин, концентрация которого быстро нарастает на 2—3-й неделе беременности. Оказывает эффект, подобный ЛГ. Стимулирует выработку прогестерона желтым телом и поддерживает развитие плаценты.
  • Большое значение в развитии беременности имеет плацентарный лактоген. Он играет важную роль в созревании и развитии молочных желёз во время беременности и в их подготовке к лактации. Кроме того, плацентарный лактоген, подобно пролактину, поддерживает работу жёлтого тела яичников во время беременности, способствует повышению секреции жёлтым телом прогестерона.
  • В хорионе, а также в децидуальной оболочке синтезируются прогестерон и прегнандиол.

Прогестерон
(вырабатываемый сначала желтым телом
в яичнике, а с 5—6-й недели в плаценте)
подавляет сокращения матки, стимулирует
ее рост, оказывает иммунодепрессивное
действие, подавляя реакцию отторжения
плода. Около 3/4 прогестерона в организме
матери метаболизируется и трансформируется
в эстрогены, а часть выделяется с мочой.

Эстрогены
(эстрадиол, эстрон, эстриол) вырабатываются
в симпластотрофобласте ворсин плаценты
(хориона) в середине беременности, а к
концу беременности их активность
усиливается в 10 раз. Они вызывают
гиперплазию и гипертрофию матки.

Это
самые основные гормоны,
остальное
можно почитать в учебнике или интернете,
если сильно хочется.

Поздравляю,
теперь ты знаешь гисту, удачи на экзамене!

Развитие плаценты и матки

  • Плацента
  • Матка
  • Сокращения матки
  • Обследование плода

Плацента

Плацента начинает развиваться в тот момент, когда яйцеклетка, спустя несколько дней после оплодотворения, прикрепляется к стенке матки. Её развитие завершается к концу четвертого месяца беременности.

Плацента выполняет функции легких, печени, кишок, почек и служит посредником в передаче питательных веществ от матери к плоду, находящемуся в матке. Нормальная работа плаценты является основой роста и развития плода.

Из плаценты питательные вещества и кислород передаются через пуповину к плоду. Кровеносные сосуды пуповины переносят кровь плода в плаценту для окисления и одновременно удаляют многие продукты обмена от плода в кровообращение матери.

Весь обмен веществ происходит через тонкую слизистую оболочку. Полностью сформировавшаяся плацента весит около 500-600 г. По форме своей плацента плоская. о чем и говорит её латинское название — placenta, или лепешка.

назад к оглавлению

Матка

До беременности матка весит всего лишь 50- 70 г. Длина её 7 -9 см. В конце беременности вес матки около одного килограмма, емкость её около 5 литров. Матка растет во время беременности по мере роста плода. Во время четвертого месяца беременности она поднимается вверх и начинает формировать внешность беременной матери.

На шестнадцатой неделе беременности дно матки располагается в середине между пупком и лобковым сочленением, на 24 неделе беременности на высоте пупка и на 36 неделе у рёберной дуги. Нормальный рост матки говорит о нормальной работе плаценты, ускоренный рост часто является признаком двухплодной беременности.

назад к оглавлению

Сокращения матки

Матка готовится к родам постепенно. Во время последних недель беременности начинают проявляться сокращения матки, при которых живот «твердеет». Сначала сокращения длятся только несколько секунд, но на исходе беременности они могут быть и полуминутными. Цель сокращений -подготовить канал шейки матки к родам.

В последнем месяце беременности зев матки может открываться на один сантиметр, у повторнородящей даже на четыре сантиметра. Дно матки, как правило, опускается за две недели до родов и матка приобретает шарообразную форму. В то же время плод устанавливается в тазе матери обычно головкой вниз.

назад к оглавлению

Обследование плода

Состояние здоровья плода можно обследовать также во время нахождения его в матке. Участие во всех таких исследованиях добровольное. При помощи ультразвукового исследования можно установить повышенный риск заболевания или травмирования.

Во многих местах жительства женщинам старше З7 лет предлагается возможность в муниципальном медцентре проводить исследование хромосом, так как чем старше мать будущего ребенка, тем больше риск поврежденности хромосом. В некоторых коммунах также имеется возможность изучения сыворотки анализом крови.

Установление повышенного риска не всегда означает, что ребенок родится с болезнью или травмой. С другой стороны, не все болезни можно выявить в исследованиях. Диагноз тем вернее, чем старше мать будущего ребенка.

Женщинам, определенным в группе рожениц с повышенным риском, предлагается возможность на более подробное исследование около-плодных вод или плаценты. Исследование необходимо делать до 20-й недели беременности, так как не позднее этой недели должно быть сделано решение о прекращении беременности на основании травмы плода.

Во всяком случае мать будет иметь право продолжить беременность несмотря на её рискованность. В таком случае решение легче будет принимать после основательного рассмотрения различных выходов уже до проведения исследования.
назад к оглавлению

Читайте также:  Стрептококковый менингит. Стафилококковый менингит

Ранние этапы становления системы мать-плацента-плод

ФГУ Научный Центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

В обзоре представлены данные литературы о ранних этапах формирования системы мать-плацента-плод, особая роль отводится механизму инвазии цитотрофобласта. Описывается роль местных, иммунных, гормональных факторов, участвующих в имплантации и последующей плацентации, а также в процессе формирования акушерской патологии.

Нарушение формирования системы мать-плацента-плод на ранних этапах гестации рассматривается как фактор, во многом определяющий развитие осложнений во время беременности [4, 6, 32, 37].

В течение последних 10 лет вопросам исследования формирующейся системы мать-плацента-плодпосвящено большое число работ. Особенно много внимания уделялось патоморфологии спиральныхартерий плацентарного ложа матки и функциональной оценке маточно-плацентарного кровотока [2,6, 5]. Накоплен большой материал, посвященный факторам, регулирующим процесс имплантации

и гестационные изменения в эндометрии. Однако к настоящему времени полученные данные недостаточно систематизированы, имеется ряд противоречий, что не позволяет в полной мере представить роль тех или иных механизмов, участвующих в фор-мировании этой системы на ранних сроках.

В связи с этим целью данного обзора является обобщение и систематизация современных данных литературы, посвященных формированию системы мать-плацента-плод на ранних этапах.

Как известно, одним из пусковых моментов, включающих на ранних сроках беременности эмбрио-материнские, а в последующем – плодово-материнские взаимоотношения, является цитотрофобластическая инвазия, представляющая собой процессы миграции клеток трофобласта (поверхностного слоя клеток бластоцисты) в эндометрий и миометрий, благодаря чему создаются условия для формирования маточно-плацентарного кровообращения [1, 3, 39].

Бластоциста попадает в полость матки через 132–144 ч после оплодотворения яйцеклетки.

В дальнейшем на ее поверхности начинают экспрессироваться рецепторы к LIF (leukemia inhibitory factor), который синтезируется в эндометрии в период «имплантационного окна» и обеспечивает дифференциацию цитотрофобласта в синцитиотрофобласт, а также экспрессию интегринов на поверхности эндометрия.

В свою очередь бластоциста секретирует различные факторы, в том числе хорионический гонадотропин (ХГЧ) и интерлейкин-1 (ИЛ-1). Рецепторы к последнему представлены на поверхности клеток эндометрия в лютеиновую фазу цикла, и их активация приводит к секреции LIF.

На первом этапе происходит адгезия вневорсинчатого хориона.

Затем у цитотрофобласта появляются инвазивные свойства за счет того, что вневорсинчатый хорион начинает экспрессировать особые виды интегринов, таких как интегрин α5β1, а также интегрин α1β1, обеспечивающих продвижение цитотрофобласта вглубь эндометрия.

Адгезия клеток трофобласта к внеклеточному матриксу осуществляется за счет протеолитических свойств, которые находятся под контролем матриксных металлопротеиназ (MMPs).

Установлено, что эти ферменты в основном секретируются в неактивном состоянии (в виде зимогенов) и в присутствии тканевых ингибиторов матриксных металлопротеиназ(TIMPs), секретируемых децидуальными клетками, теряют свою активность. Клетки трофобласта секретируют целый ряд MMPs, играющих ключевую роль в инвазии трофобласта в I триместре, среди которых особая роль принадлежит MMP-9, контролирующей глубину инвазии.

Инвазия вневорсинчатого хориона в децидуальную оболочку матки обеспечивает формирование маточно-плацентарного типа кровообращения и осуществляется в результате двух волн [16].

Первая волна инвазии цитотрофобласта начинается примерно с 5–6 нед гестации, когда вневорсинчатый трофобласт постепенно окружает наружные стенки децидуальных капилляров и внутриэндометриальных веточек спиральных артерий, в результате чего вокруг этих сосудов образуется цитотрофобластический щит.

Показано, что клетки трофобласта движутся вглубь, т.е. от наружных стенок капилляров к внутренним.

Сначала внутрисосудистый цитотрофобласт, замещающий эндотелиоциты, располагается на внутренней поверхности сосудистых стенок, затем его комплексы из разрозненных и примыкающих друг к другу клеток частично перекрывают просвет артерии. В заключение формируется обтурирующая цитотрофобластическая «пробка».

Внутрисосудистые «пробки» закупоривают практические все децидуальные капилляры, но действуют наподобие фильтра; они не позволяют плазме (и некоторым клеткам крови – эритроцитам) проникать в кровяноерусло, из которого в дальнейшем будет образовываться межворсинчатое пространство [36].Установлено, что благодаря указанным изменениям, парциальное давление кислорода (PO ) над

«пробками» повышается, а под ними – снижается, в результате чего снижается перекисное окисление липидов в клетках эндотелия спиральных артерий.

Эти изменения обеспечивают вазодилатацию за счет увеличения уровня простациклина, так называемого простагландина I2 (PGI2), и снижения тромбоксана A2 (TXA2). Кроме того, рост PO уменьшает продукцию вазоконстриктора – эндотелина 1 (ET-1).

Показано, что в данных условиях создаются оптимальные условия для органогенеза плода [20].

Дополнительно вазодилатация обеспечивается за счет высвобождения эндотелиальными клетками спиральных артерий оксида азота опосредованно через ЕТ-1. Рост PO в плаценте (в I триместре PO плаценты ниже PO эндометрия) происходит вплоть до 8–12 нед беременности. В фундаментальных исследованиях показ…

Александрова Н.В., Баев О.Р.

Старение плаценты при беременности

Плацента — это уникальный орган, который существует только во время беременности, начинает формироваться одновременно с малышом, питает и защищает его, и рождается после того, как малыш уже увидел этот мир.

И у плаценты есть свой «срок годности».

Акушеры-гинекологи ЦТА Елена Ивановна Дементьева и Галина Владимировна Овсянникова объясняют, почему созревает плацента и почему она может «состариться»  раньше срока.

ЧТО ТАКОЕ ПЛАЦЕНТА

Формируется плацента к 15-16-й неделе беременности. С 22 по 36 неделю масса её растет, и полностью функционально зрелой она считается к 36 неделям. Прикрепиться плацента может к любой стенке матки, главное, чтобы к родам она была выше внутреннего зева шейки матки на 6 см. Иначе в родах есть риск кровотечения.

Выглядит плацента, как круглый плоский диск. Ее масса составляет 500-600 г, диаметр — 15-18 см, толщина — 2-3 см. В ней различают две поверхности — материнскую (прилегает к стенке матки) и противоположную (плодовую).

У плаценты есть несколько функций:

  • Обеспечение питательными веществами и кислородом.
  • Освобождение малыша от продуктов своей жизнедеятельности;
  • Иммунологическая защита —задерживает клетки иммунной системы мамы, которые могли бы воспринять плод инородным телом и запустить реакции его отторжения, а также пропускает материнские антитела, способные защитить ребенка от инфекций;
  • Гормональная регуляция —выполняет функции железы внутренней секреции и вырабатывает гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, пролактин и т.д.), которые нужны для сохранения беременности, роста и развития плода.

СОЗРЕВАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ

У плаценты есть «срок годности» и со временем наступает её физиологическое старение. Некоторые участки выключаются и перестают выполнять свою функцию. Образуются так называемые «кальцинаты», которые видно только во время УЗИ.

Существует 4 степени зрелости, каждая из которых имеет определенные УЗИ-структурные признаки и соответствует определенным срокам беременности. И если врач видит структуру плаценты, характерную, например, для 2-3 степени зрелости, а срок беременности этому не соответствует, — говорят о преждевременном созревании плаценты.

Выделяют несколько причин преждевременного старения плаценты:

  • тяжелый токсикоз на ранних сроках беременности, а также во второй половине беременности;
  • эндокринные заболевания матери (например, проблемы со щитовидной железой или сахарный диабет);
  • вредные привычки (алкоголь, курение, употребление наркотиков);
  • ранее проведенные аборты;
  • тяжелые роды, которые произошли менее чем 5 лет назад;
  • поздний гестоз (осложнение беременности, которое может либо не проявляться, либо проявляться отеками, повышением давления, потерей белка с мочой, судорогами);
  • хронические заболевания мочеполовой и сердечно-сосудистой систем будущей мамы;
  • многоплодная беременность;
  • резус-конфликт мамы и ее ребенка;
  • влияние на организм женщины токсических веществ.

Преждевременное старение плаценты может привести к ухудшению питания малыша, к уменьшению защитных функций и к преждевременным родам. Но в большинстве случаев соседние с «кальцинатами» участки берут на себя повышенную функцию и ребёнок растёт и развивается нормально.

Подтвердить, что всё в порядке и более точно определить состояние малыша, можно, посмотрев кровотоки (доплерометрия), оценив насколько ребенок соответствует нормам эмбрионального возраста, какой характер и частота сердцебиения А ещё можно сдать кровь на плацентарные белки( трофобластический бета-глобулин и плацентарный лактоген.) Если нет снижения данных показателей, то функция плаценты сохранена.

Распознать преждевременное старение плаценты самостоятельно не получится.

Именно поэтому важно регулярно посещать врача, проходить все положенные по сроку обследования, сдавать анализы и делать УЗИ.

А если движения малыша стали резкими, причиняют маме выраженную боль, или малыш необычно затихает, то об этом обязательно стоит сказать своему врачу, чтобы он провёл дополнительное обследование.

При своевременной диагностике и грамотном лечении в большинстве случаев удаётся доносить беременность до 40 недель и родить здорового малыша.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector