Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома

Хантавирусная инфекция — пневмонии и геморрагические лихорадки, вызванные вирусами рода Нantavirus семейства Bunyaviridae.

В настоящее время род включает вирусы Хантаан, Дубрава, Пуумала, Сеул (возбудители ГЛПС), Проспект Хилл, каньона Муэрто и ГЛПС — все они вызывают зоонозные эндемичные природно-очаговые арбовирусные заболевания у человека.

Штаммы, вызывающие поражения в Европе и Азии, существенно отличаются от штаммов хантавирусов, вызывающих пневмонии в США.

Эпидемиология. Резервуар хантавирусов — грызуны (возбудитель выделяют из слюны, мочи и фекалий); возможны бессимптомное носительство либо эпизоотии.

Основные резервуары возбудителей геморрагических лихорадок — рыжая полёвка, полевая мышь, серая и чёрная крысы; лёгочных поражений — предположительно белоногие хомячки (Peromyscus maniculatus) и хлопковые крысы (Sigmodon hyspidus).

Лихорадки широко распространены в лесных районах; лёгочные поражения — в степных эндемичных районах США. Человек заболевает при прямом контакте с загрязнёнными объектами, при употреблении загрязнённых продуктов или ингаляции вирусов.

Пути заражения: алиментарный (заглатывание заражённой воды или пищи), аэрогенный, контактный (контакт с грызунами [через фекалии или укус] и человеком), трансмиссивный (комары, блохи или членистоногие).

Клинические проявления

• Термин «геморрагическая лихорадка с почечным синдромом» объединяет большую группу поражений (корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, закарпатская, скандинавская и прочие лихорадки). Возбудитель(ли) имеет несколько сероваров.

Инкубационный период составляет 7–45 сут; заболевания начинаются остро; характерны высокая температура (39–40 °С), лихорадка, миалгии, гиперемия слизистых оболочек, склер. С 3–4-х суток присоединяются явления интоксикации (обычно многократная рвота) и геморрагический синдром (пятнисто-папулёзная сыпь, внутренние кровотечения).

Практически одновременно развивается олигурия, в тяжёлых случаях возможна анурия. Более подробно см. Лихорадка геморрагическая с почечным синдромом.

• Наиболее часто лёгочные заболевания, также известные как болезнь четырёх углов, регистрируют в США (Калифорния, Невада и в регионе «четырёх углов» — границ «квадратных» штатов Аризона, Колорадо, Нью Мексико и Юта).

Продолжительность инкубационного периода — 6 нед; заболевание проявляется как ОРВИ с присоединением явлений пневмонии, геморрагических и почечных синдромов.

Выраженность варьирует от гриппоподобных симптомов до дыхательной недостаточности с возможным смертельным исходом.

Лечение • Геморрагические лихорадки. Проводят симптоматическое и патогенетическое лечение — возмещение потерь жидкости (следует проводить осторожно из-за возможной гипергидратации), допамин или эпинефрин при артериальной гипотензии. Прогноз, как правило, благоприятный • Пневмонии.

Лечение симптоматическое и патогенетическое (проводят профилактику бактериальных суперинфекций) — оксигенация, наблюдение за функциями жизненно важных органов, стабилизация гемодинамики. Антивирусную терапию проводят рибавирином. Прогноз заболеваний достаточно неблагоприятный, летальность достигает 60%.

Синонимы • Болезнь четырёх углов • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

МКБ-10 A98.5 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Приложение. Чикунгунья — острая природноочаговая арбовирусная инфекция. Этиология: возбудитель — вирус рода Alphavirus семейства Togaviridae. Эпидемиология: эндемичные районы — Юго-Восточная Азия, Индия, остров Гуам, Африка, Новая Гвинея; основной резервуар — комары Aedes aegypti.

Клиническая картина: острое начало, выраженная лихорадка, конъюнктивиты, суставные и мышечные боли, различные высыпания на коже. Лечение: постельный режим, жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, в тяжёлых случаях — инфузионная регидратация. МКБ-10. A92.

0 Болезнь, вызванная вирусом Чикунгунья.

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома

Хантавирус: как предотвратить это передаваемое грызунами заболевание | Питание и наука

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома

Грызуны переносят хантавирус

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), крысы и мыши во всем мире распространяют более 35 различных заболеваний, которые могут воздействовать на людей. (1) Грызуны часто передают эти инфекции и заболевания людям, когда кто-то бессознательно вступает в контакт с фекалиями грызунов, мочой или слюной, или реже при укусах грызунов.

Единственным фактором риска заражения передаваемым грызунами вирусом под названием хантавирус, является заражение грызунами в вашем доме и возле него.

Возможно, вы не подозреваете, что вам угрожает хантавирус или другие виды заболеваний, передаваемых грызунами.

Но исследования показали, что многие заражавшиеся люди, не знали об их контакте с грызунами или их пометом, пока не становилось слишком поздно.

У людей, которые в основном здоровы, хантавирус обычно не вызывает каких-либо серьезных или длительных симптомов. Но у людей с нарушенной иммунной системой это, к сожалению, не всегда так.

Раннее начало лечения, если вы испытываете симптомы хантавируса, имеет решающее значение, поскольку этот вирус может вызывать осложнения, если его не начать лечить вовремя. Ранние признаки и симптомы могут включать проблемы с дыханием, мышечные боли и симптомы, связанные с лихорадкой.

Если вирусная инфекция продолжает ухудшаться, она может перейти в опасное для жизни состояние, под названием хантавирусный легочный синдром (ХЛС). (2)

Предотвращение заражения хантавирусом имеет решающее значение, учитывая, что в настоящее время нет специального лечения, которое помогает высокому проценту пациентов с этим вирусным заболеванием. Не существует известного лечения или вакцины. CDC заявляет, что «контроль грызунов внутри и вокруг дома остается основной стратегией предотвращения инфицирования хантавирусом». (3)

Что такое хантавирус?

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома

Хантавирус под микроскопом

Хантавирусы относятся к семейству Буньявирусов. Они переносятся грызунами и землеройками, особенно коричневыми крысами, обитающими по всему миру. Существует ряд штаммов хантавирусов, которые передаются от нескольких видов грызунов, обитающих в разных частях мира, особенно в городах, расположенных вдоль побережий в России, Соединенных Штатах, частях Канады, Азии и Мексики.

Исследователи ссылаются на штаммы хантавируса как хантавирусы «Нового Света» или «Старого Света». Хантавирусы Старого Света в основном передаются от грызунов, живущих в Европе и Азии. Хантавирусы Нового Света в основном встречаются у грызунов, обитающих в Америке.

  • Разные типы штаммов хантавируса связаны с различными заболеваниями и симптомами. Было обнаружено, по крайней мере, семь типов патогенных хантавирусов Старого Света, которые вызывают болезни у людей, и один основной тип хантавируса Нового Света.
  • Хантавирусы включают серотипы: Син Номбре, Вирус Хантаан, Вирус Сеул, Вирус Пуумала и Вирус Добрава-Белград. (4)
  • Тип, называемый хантавирус Син Номбре, был впервые признан в 1993 году. Это один из нескольких хантавирусов Нового Света, который вызвал инфекции в Соединенных Штатах Америки.
  • Тип, называемый вирус Сеул, является типом Старого Света, который продолжает вызывать инфекции во всем мире, в том числе в городских районах. В отчете за 2014 год, опубликованном в American Journal of Tropical Medicine and Hygiene, говорится, что вирус Сеул ранее назывался вирусом T Он вызывал болезни в южной части США, особенно вблизи Нового Орлеана, по крайней мере с 1980-х годов. (5) В 2014 году, когда исследователи захватили 178 грызунов, чтобы проверить их на вирус Сеул, около 3% проверенных животных оказались заражены этим вирусом.

Насколько хантавирусные инфекции распространены?

Вообще говоря, вирусы, передаваемые грызунами, считаются редкими. Но эксперты все еще говорят, что «степень, в которой хантавирусы Старого Света представляют угрозу для здоровья населения развитых стран, остается неясной и, вероятно, значительно варьируется в зависимости от региона».

Многие люди, заражающиеся хантавирусом Нового Света, могут полностью выздороветь, не испытывая каких-либо долгосрочных осложнений или симптомов хронической инфекции.

Количество времени, которое требуется на восстановление, зависит от того, насколько здоровым является человек, особенно зависит от силы его иммунной системы.

Некоторым людям с ослабленной иммунной системой может потребоваться больше времени для восстановления или полного избавления от вирусной инфекции.

При заражении вы можете испытывать следующие симптомы хантавирусов:

  • Инфекция легких, затрудненное дыхание и респираторный дистресс.
  • Повышение температуры тела, слабость, мышечные боли, тошнота, рвота, лихорадка и озноб.
  • Симптомы, связанные с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). ГЛПС также иногда называют корейской геморрагической лихорадкой, эпидемической геморрагической лихорадкой и вирусной геморрагической нефропатией. Симптомы ГЛПС включают сильные головные боли, боль в спине и брюшной полости, лихорадку, помутнение зрения, покраснение лица, воспаление или покраснение глаз, или сыпь.
  • Некоторые люди с ГЛПС также испытывают низкое кровяное давление, острый шок, кровоизлияния и острую почечную недостаточность. Вирус Сеул обычно приводит к более мягкой форме ГЛПС и часто не вызывает кровоизлияний или очень серьезных симптомов.

Осложнения, связанные с инфекцией хантавируса:

Если человек сильно пострадал от хантавируса Старого Света, у него может развиться очень серьезное состояние, называемое Хантавирусным легочным синдромом (ХЛС). ХЛС – это респираторная инфекция, которая затрудняет дыхание и иногда смертельна. Сначала она вызывает симптомы гриппа, затем прогрессирует в течение 4-10 дней, вызывая «респираторный дистресс» и такие симптомы, как: (6)

  • Сильный кашель, вызывающий слизь/выделения
  • Одышка
  • Заполнение легких жидкостью
  • Сердечно-сосудистые проблемы, включая низкое кровяное давление и снижение работоспособности сердца
Читайте также:  Замирание плода: возможные причины, симптомы, меры по предупреждению

Было обнаружено, что до 30-50% людей, у которых развивается ХЛС, не выживают. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) является менее серьезной. Это состояние приводит к смерти примерно 1-15% инфицированных пациентов в зависимости от специфического штамма вируса.

Причины и факторы риска заражения хантавирусом

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома

Мышиный помет

Люди заражаются хантавирусом после того, как они вступают в контакт с инфицированными хантавирусом грызунами, их зараженной мочой и/или пометом. Вирус передается через распыленную мочу или воздействие пыли из гнезд зараженных грызунов. Зараженная моча или другие материалы могут проникать в повреждения на коже или попадать на слизистые оболочки глаз, носа или рта.

Какие типы грызунов способны переносить хантавирус? К ним относятся следующие виды грызунов: (7)

  • Мышиные
  • Полёвковые
  • Хлопковохомяковые
  • Грызуны, которые переносят хантавирусы, встречаются почти во всех городах мира, особенно в перенаселенных и загрязненных городах, расположенных близко к воде (портовые города), что увеличивает риск избыточного присутствия грызунов.
  • В глобальном масштабе, повышенная концентрация грызунов в городах наблюдается в некоторых районах Скандинавии, Западной Европы, Западной России, Восточной Азии, США и особенно в городах Китая и Кореи.
  • Может ли хантавирус передаваться от одного человека другому (другими словами, заразен ли хантавирус)?

Научные данные показывают, что хантавирус, вероятно, не передается от человека другим людям. Он передается только от грызунов людям.

На сегодняшний день CDC заявляет, что не было обнаружено никаких случаев хантавируса, которые были получены от контакта с другим инфицированным человеком.

В больницах, где медсестры и врачи работают с пациентами, инфицированными хантавирусом, не было сообщений о том, что у рабочих развилась болезнь или ее симптомы сами по себе.

Существуют некоторые передающиеся грызунами заболевания, способные косвенно влиять на людей, которые распространяются от клещей или блох, переносящих вирус. Но доказательства показывают, что это не похоже на хантавирус.

Также возможно, что инфицированная крыса носитель вируса, может укусить других животных, таких как кошки, собаки, свиньи и крупный рогатый скот.

Но ни о каких случаях хантавируса у людей, связанных с контактом с другими животными, пока не сообщается.

К сожалению, в настоящее время нет методов лечения, способных помочь людям преодолеть хантавирусную инфекцию.

Одна из причин, по которым ученые не смогли разработать вакцину или лечение хантавируса, заключается в том, что каждый раз, когда вирус передается от первоначального носителя другому носителю, он адаптируется к своей новой среде. Он мутирует и меняет форму, так как он проникает в РНК хозяина.

Если у пациента предположительно обнаружен хантавирус, то его следует лечить сразу же, в идеале, в отделении интенсивной терапии в больнице. В зависимости от того, насколько серьезны симптомы пациента, их обычно лечат одним или несколькими из следующих способов: (8)

  • Интубирование и кислородная терапия, чтобы помочь пациенту справиться с респираторными симптомами и попытаться предотвратить возникновение осложнений.
  • Контроль уровней жидкости и электролита (натрий, калий, хлорид) для предотвращения обезвоживания или отека.
  • Коррекция уровня кислорода и артериального давления.
  • Внутривенное введение рибавирина — противовирусного препарата, который может помочь снизить риск осложнений ГЛПС. Рибавирин используется для лечения многих типов вирусов, включая вирус гепатита С и других. Однако он не всегда эффективен, вызывает ряд побочных эффектов и не очень хорошо переносится людьми с некоторыми существующими проблемами со здоровьем, в том числе: аллергия, аутоиммунный гепатит, нарушение функции печени, заболевание почек, серповидноклеточная анемия или талассемия майор.

3 Совета по профилактике хантавируса

Существуют некоторые важные действия, позволяющие предотвратить заражение хантавирусом, а также снижающие урон организму при заражении.

1. Минимизируйте контакт с грызунами и их пометом

Есть определенные шаги, которые вы можете предпринять, чтобы устранить (или, по крайней мере, значительно свести к минимуму) контакт с грызунами и их пометом, особенно в местах, где вы проводите много времени, например, дома или на рабочем месте.

Возможно, вы даже не подозреваете, что очень часто вступаете в тесный контакт с грызунами или их пометом. Но исследования показывают, что многие люди, которые заразились хантавирусом, не подозревали, что они подвергаются риску или воздействию грызунов очень часто, прежде чем заболеть.

Предотвращение заражения грызунами является наиболее важным, если вы живете в зоне повышенного риска, где обитают грызуны-носители.

Эксперты рекомендуют принять некоторые из следующих мер предосторожности в вашем доме и в других местах, где вы проводите время:

  • Заделайте любые отверстия или щели в стенах дома или в гараже. Таким образом, грызуны и насекомые не смогут проникнуть в ваш дом. Маленькие мыши могут протискиваться через крохотные отверстия в стенах и полу, величиной с маленькую монетку. Крысы также могут попадать в помещение через относительно небольшие отверстия!
  • Вот некоторые места, где вы можете обнаружить небольшие щели или отверстия внутри/вокруг вашего дома: под или за кухонными шкафами, холодильниками, трубами, стиральными машинами, водонагревателями, котлами и плитами; вокруг печей или каминов; вокруг дверей, напольных и настенных вентиляционных отверстий; внутри чердаков, подвалов.
  • Также неплохо разместить мышеловки в вашем доме и вокруг него, чтобы снизить риск заражения. Некоторые считают, что мышеловки лучше всего работают, когда вы кладете небольшое количество пищи на нее для приманки. Вы также можете завести домашнюю кошку, которая, как правило, отпугивает грызунов от входа в ваш дом.

2. Держите свой дом и двор чистым, чтобы предотвратить привлечение грызунов

  • Не оставляйте продукты, мусор или объедки вокруг вашего дома, так как они привлекают грызунов и других животных.
  • Если вы проводите время снаружи, например, отдыхая или делая шашлыки на заднем дворе, всегда убирайте любые отходы и продукты.
  • Если вы подозреваете, что грызуны пробираются в ваш дом или присутствуют во дворе, примите меры, чтобы как можно быстрее избавиться от них.

3. Укрепляйте и поддерживайте вашу иммунную систему

Крепкая иммунная система может не полностью защитить вас от заражения хантавирусом. И нет никаких добавок, трав или лекарств, которые смогут полностью вылечить вас, если у вас уже есть хантавирусная инфекция.

Но укрепление вашего иммунитета должно помочь вам быстрее восстановиться и снизить вероятность развития серьезных осложнений.

Вот несколько способов, позволяющих усилить защиту от симптомов хантавируса или помочь справиться, если вы уже заражены:

  • Противовирусные растительные средства, которые поддерживают иммунную систему, такие как полынь, черный орех, эфирное масло или добавки орегано, чеснок, бентонитовая глина, активированный уголь и экстракты семян грейпфрута. Как действуют противовирусные растительные средства? У них есть ряд механизмов и защитных эффектов. К ним относятся: лечение инфекций (как правило, при отсутствии каких-либо побочных эффектов, в отличие от антибиотиков); повышение иммунной системы, помогая организму атаковать вирусные патогены; помощь организму бороться с патогенами, которые мутируют с течением времени; поддержка сердечно-сосудистой и пищеварительной систем; противовоспалительная активность.
  • Если вы имеете дело с симптомами лихорадки, такими как тошнота или рвота, попробуйте есть мягкие продукты, пить имбирный чай и есть продукты с высоким содержанием влаги, чтобы предотвратить обезвоживание. Питьевая вода также важна, если вы испытываете диарею и рвоту из-за лихорадки. Продукты с высоким содержанием влаги включают все виды фруктов и овощей, особенно листовую зелень, дыню, помидоры, огурцы, сельдерей, ягоды, яблоки и т.д. Продукты для восстановления электролитов также включают бананы, авокадо, зелень и другие некрахмалистые овощи. Это не должно заменять посещение к врачу или получение профессиональной медицинской помощи для восстановления уровней электролита, если это необходимо; скорее, подумайте об этом как о дополнительном методе восстановления организма.
  • Если вы чувствуете усталость или слабость, постарайтесь больше отдыхать, чтобы поддерживать организм во время выздоровления. Плюс держитесь от любой повышенной физической активности, пока вы не почувствуете себя намного лучше.
  • Некоторые добавки могут также помочь вам чувствовать себя лучше, в том числе: омега-3 жирные кислоты для уменьшения воспаления; витамины группы В, чтобы помочь предотвратить усталость; магний, чтобы помочь вам спать и уменьшить мышечные боли; и адаптогенные травы, такие как лекарственные грибы, чтобы помочь вам преодолеть заболевание.
Читайте также:  Сдача протеза. Требования к сдаче зубного протеза.

Эксперты предупреждают, что людям, которые потенциально могли в той или иной мере контактировать с грызунами, и испытывают признаки или симптомы хантавируса, включая лихорадку, глубокие мышечные боли и сильную одышку, необходимо сразу получить неотложную медицинскую помощь. Когда подозревается хантавирусная инфекция, пациент должен сообщить своему врачу, что они подвергался воздействию грызунов. Таким образом, врач может проверить его на вирусную инфекцию, переносимую грызунами, и обеспечить правильное лечение.

Заключительные мысли о хантавирусе

  • Хантавирусы относятся к семейству Буньявирусов. Эти вирусы передаются от грызунов, живущих по всему миру, людям, соприкасающимся с пометом, мочой и через укусы.
  • Предотвращение заражения грызунами очень важно. Единственным фактором риска заражения вирусами, передаваемыми грызунами, в том числе хантавирусом, являются грызуны и их помет внутри и вокруг вашего дома.

Не существует никаких методов лечения симптомов хантавируса, таких как лихорадка и серьезные проблемы с дыханием.

Но существуют способы помочь обеспечить безопасность вашего дома; повысить вашу иммунную систему с помощью растительных средств и добавок; и лечить такие симптомы, как обезвоживание, затруднение дыхания, боли и низкое кровяное давление.

Врач-терапевт, кандидат медицинских наук, эксперт по питанию. Окончил Ленинградский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова.

Как определить хантавирусную инфекцию | Справочник врача терапевта Клиники ЭндоМедЛаб г. Москва ( м. Дмитровская, м. Савеловская, м. Тимирязевская)

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдромаХантавирус представляет собой РНК-содержащий инфекционный возбудитель, распространяющийся зоонозным путем – человеку от животных. Его сферические вирионы покрыты липидной оболочкой и имеют размер около 120 нм. Большой сегмент генома вируса кодирует фермент РНК-репликазу, средний – гликопротеины внешней мембраны, малый – матриксный белок нуклеокапсид.

Причины и факторы риска заражения хантавирусом

Впервые данный возбудитель инфекции проявил себя в середине прошлого столетия – более 3-х тысяч миротворцев ООН, направленных в Корею для урегулирования военного конфликта, заболели эпидемической геморрагической лихорадкой, которая сопровождалась внутренним кровотечением и повреждением почечной паренхимы. Однако в то время уровень развития медицины не позволил детально изучить хантавирус, это произошло лишь в 1977 году – американские ученые сравнили результаты исследования ткани легких пораженных неизвестным недугом грызунов с сывороткой крови, хранившейся 20 лет. Повторная «встреча» хантавируса с человечеством случилась в 1993 году – вспышка инфекции, вызывающей кардио-легочной синдром, была зарегистрирована в штатах Невада и Колорадо. До сегодняшнего дня происходит инфицирование людей в местах обитания грызунов.

Признаки и симптомы

Существует 2 вида хантавирусов, которые носят название Старого и Нового света. Первые провоцируют развитие геморрагической лихорадки, выраженность клинических проявлений которой зависит от тяжести течения инфекционного процесса:

  • легкая форма характеризуется общей слабостью, снижением работоспособности, кожной сыпью, частичным нарушением функционирования почек;
  • тяжелая форма сопровождается резким повышением температуры (более 39°C), подкожными кровоизлияниями, почечной недостаточностью.

Вторая категория хантавирусов вызывает кардио-пульмонологический синдром – его симптоматика схожа с коронавирусной инфекцией. Пациенты жалуются на головную боль, высокую температуру, кашель, диспепсию. Спустя несколько дней снижается кровяное давление, угнетается сознание, возникает сердечная и дыхательная недостаточность.

Как можно заразиться хантавирусом?

Данный инфекционный возбудитель передается человеку при укусе зараженного грызуна (хомяка, мыши, крысы) либо при:

  • контакте с их экскрементами;
  • вдыхании испарений выделений;
  • употреблении продуктов, испорченных зубами грызунов.

Методы диагностики

Дифференциальное диагностирование хантавирусной инфекции основано на результатах:

  1. Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдромаСбора эпидемиологического анамнеза.
  2. Физикального осмотра пациента.
  3. Электрокардиографии.
  4. Магниторезонансной томографии легких.
  5. Гемограммы, позволяющей обнаружить маркеры инфекционно-воспалительного процесса – увеличение СОЭ, численности лейкоцитов и лимфоцитов.
  6. Общеклинического анализа мочи – для выявления признаков нарушения функционирования мочевыделительной системы.
  7. Биохимического исследования крови – для определения уровня содержания мочевины и креатинина.
  8. Серологического скрининга – для обнаружения наличия иммунных антител, направленных на борьбу с возбудителем инфекции.
  9. Молекулярно-биологического исследования – для выявления фрагментов генома хантавируса.

Лечение хантавирусной инфекции

Лечебные мероприятия включают:

  • использование жаропонижающих и обезболивающих средств;
  • оксигенотерапию;
  • искусственную вентиляцию легких;
  • диетическое питание, позволяющее снизить нагрузку на пораженные почки;
  • гемодиализ.

Профилактика

Для предотвращения распространения хантавируса сокращают поголовья грызунов, создают препятствия на пути их проникновения в человеческие жилища, отказываются от употребления продуктов, поврежденных животными, хранят воду в закрытых емкостях, которые регулярно моют и чистят.

  • Где сдать?
  • Анализы на дому
  • Результаты анализов
  • Уникальные анализы

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Клиника хантавирусной инфекции. Диагностика хантавирусного синдрома Возбудитель хантавирусной инфекции

 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и тд Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

Случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

 Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul. Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК. Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.  Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой. Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем. К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории. ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

 Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Читайте также:  Физиологическая подвижность зубов. Патологическая подвижность зубов.

 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели).  • продромального (2-3 дня).  • лихорадочного (3-6 дней).  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС).  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС).  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).  В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.  По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет. Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле). Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи. При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.  В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента. В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия. При нарастании азотемии развивается ОПН. В тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея. Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.  Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.  Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет. У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью. Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

 Ассоциированные симптомы: Боль в пояснице. Высокая температура тела. Гематурия. Гиперкалиемия. Головная боль. Жажда. Лейкопения. Ломота в теле. Мелькание мушек перед глазами. Лихорадка. Недомогание. Нейтрофилез. Одышка. Озноб. Олигурия. Понос (диарея). Потливость. Протеинурия. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот. Цилиндрурия. Эмоциональная лабильность.

 Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и тд С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и тд.

 Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике. Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет.

РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования. ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

 Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек. Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).  В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов). В тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды. В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ. При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации. В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

 Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Анализы

Полимеразная цепная реакция (ПЦР-диагностика)

любаяigg — 235 клиникиммуноглобулин g — 34 клиникиig g — 25 клиникхронический процесс — 10 клиникконцентрация иммуноглобулинов классов g — 8 клиникimmunoglobulin g, igg — 8 клиникigm, igg — 7 клиникГеллеборус нигер — 4 клиникиподробнее… — 4 клиники
Определение антител к вирусам

любаяigg — 235 клиникиммуноглобулин g — 34 клиникиig g — 25 клиникхронический процесс — 10 клиникконцентрация иммуноглобулинов классов g — 8 клиникimmunoglobulin g, igg — 8 клиникigm, igg — 7 клиникГеллеборус нигер — 4 клиникиподробнее… — 4 клиники
Общий анализ крови

любаябез формулы (тройка) — 1350 клиникс лейкоцитарной формулой — 1170 клиникбез лейкоцитарной формулы и соэ — 39 клиниквенозная кровь — 35 клиник5diff — 24 клиникикапиллярная кровь — 22 клиникиоак — 20 клиникс микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений — 16 клиниккровь из вены — 14 клиникс соэ — 14 клиникс микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов — 13 клиникl-формула соэ — 12 клиникбез лф — 11 клиникcomplete blood count, cbc — 10 клиник«красная кровь» — 10 клиникобщий анализ лейкоцитарная формула соэ — 10 клиникоак соэ — 9 клиникс лейкоформулой и соэ — 8 клиниксоэ, лейкоформула — 8 клиникclinical blood analysis: general blood analysis, leucocyte formula, esr (with microscopic examination of blood smear if presence of pathologic changes) — 7 клиникgeneral blood analysis, without white blood cell (wbc) count and esr — 7 клиникhb, ht, эритр., лейкоц., тромбоциты — 7 клиниквключает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5diff) — 7 клиник8 параметров — 7 клиникcbc/diff — 5 фракций лейкоцитов — 7 клиникс обязательной микроскопией мазка крови — 6 клиниктолько 3 субпопуляции лейкоцитов — 5 клиниккак — 5 клиникобщий анализ крови, общий анализ мочи — 5 клиникбез лейкоформулы — 5 клиникэритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит — 5 клиник5 показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоформула, соэ — 4 клиникиГеллеборус нигер — 4 клиникис подсчетом лейкоформулы и соэ — 4 клиники5 фракций лейкоцитов — 4 клиникилейкоцитарная формула соэ — 4 клиникигемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, лейкоциты, лейк-формула, соэ — 4 клиникипмо — 4 клиникиобщий анализ крови соэ лейкоцитарная формула (микроскопия) — 4 клиникибез лейкоформулы и соэ — 4 клиники
Иммуноглобулин М (IgM) в крови

любаяigm — 181 клиникаigм — 20 клиникиммуноглобулин m — 16 клиникig m — 14 клиникimmunoglobulin м, igм — 7 клиникострый процесс — 7 клиникig м — 6 клиникиммуноглобулин м — 5 клиникконцентрация иммуноглобулинов классов m — 4 клиники
Иммуноглобулин G (IgG) в крови

любаяigg — 235 клиникиммуноглобулин g — 34 клиникиig g — 25 клиникхронический процесс — 10 клиникконцентрация иммуноглобулинов классов g — 8 клиникimmunoglobulin g, igg — 8 клиникigm, igg — 7 клиникГеллеборус нигер — 4 клиникиподробнее… — 4 клиники
Гемоглобин

любаякровь из вены — 14 клиникhb — 4 клиники

Диагностика Нехирургическое лечение Что сделать врачу (осмотр)

✘A02.12.001 Исследование пульса

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector