Миелография и показания к нему. Пневмоэнцефалография

Миелография — рентгенологический метод диагностики, в основе которого лежит введение контрастного вещества в субарахноидальное пространство позвоночного столба с целью выявления патологических изменений спинного мозга, его оболочек и нервных корешков. Контроль обследования происходит в реальном времени с помощью флюороскопа, рентгеноскопа, компьютерной томографии.

Содержание статьи:

Миелография и показания к нему. Пневмоэнцефалография

В настоящее время данный метод используется реже, из-за введения в практику более современных методов: магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии. Назначение МРТ невозможно при наличии ранее установленных в теле пациента металлических конструкций, протезов, имплантатов. В таком случае целесообразность назначения миелографии обоснована.

Миелография — малоинвазивный, относительно безопасный метод обследования. В норме костные структуры не пропускают рентгеновские лучи, поэтому четко видны при рентгенологическом исследовании в отличие от оболочек спинного мозга.

Однако при введении контрастного вещества в субарахноидальное пространство, все структуры, включая нервные волокна, сосуды, спинной мозг и его оболочки хорошо контурируются, таким образом, патологические изменения данных структур диагностировать достаточно легко.

Показания к проведению миелографии

  • образования спинного мозга;
  • межпозвоночные грыжи;
  • воспалительные заболевания спинномозговых оболочек;
  • спинальный стеноз;
  • определение целесообразности оперативного лечения и его постоперационный контроль.
  1. До начала процедуры пациент заполняет добровольное согласие на проведение медицинской процедуры. Врач должен подробно опросить обследуемого о наличие хронических заболеваний, травм, операций с установленными ранее металлическими конструкциями.
  2. Также важно уточнить у пациента, какие препараты он принимает.

    При длительном приеме антикоагулянтов, антиагрегантов (препаратов разжижающих кровь), антипсихотических, противосудорожных препаратов их могут отменить на некоторое время. Необходимо спросить пациента о переносимости йода, барийсодержащих веществ. При аллергии на рентгенконтраст обследование не проводится.

  3. За несколько дней до процедуры запрещен прием алкоголя, сильнодействующих веществ. В течение суток до манипуляции рекомендовано употреблять большое количество жидкости.
  4. Последний прием пищи назначается за 4-5 часов до начала процедуры.

    Пациент должен снять все аксессуары, зубные протезы и другие съемные металлические конструкции до обследования. Каждому человеку дается индивидуальный халат, проводится скарификационная проба на анестетик.

Перед началом манипуляции пациента укладывают на бок с приведенными к животу ногами, обрабатывают место инъекции дезинфицирующим раствором.

Обычно пункцию проводят в поясничном отделе позвоночника, так эта область считается наиболее безопасной. После инфильтрации анестетиком ближайших тканей, в межпозвоночное пространство вводится пункционная игла. Как только игла достигает субарахноидального пространства, начинает выделяться спинномозговая жидкость.

В норме спинномозговая жидкость должна быть светло-соломенного цвета, прозрачной, выделяться не частыми каплями. При необходимости врач производит забор жидкости для анализа. Далее через пункционную иглу под небольшим давлением вводится рентгенологический контраст, поле чего игла осторожно удаляется, на место пункции накладывается стерильная повязка.

Введение анестетика, контрастного вещества практически безболезненно. Пациент может ощущать боль при введении иглы, чувство распирания во время введения контраста. Такие субъективные ощущения не опасны для жизни пациента. Также могут возникнуть чувство жара, покраснение лица.

При отсутствии побочных действий пациента укладывают на рентгенологическом столике лицом вниз. Тело фиксируют специальными ремнями, под ноги устанавливают подставки и начинают процедуру. Под контролем флюороскопа, цифрового аппарата происходит обследование.

С помощью рентген-стола пациента наклоняют под разными углами с целью контроля распределения контраста по субарахноидальному пространству, выявления патологических изменений в оболочках, спинном мозге, наличия стенозов, межпозвоночных грыж, образований, дегенеративно-деструктивных изменений.

Данное положение доставляет некоторый дискомфорт, однако малейшие движения могут смазать рентгенологическую картину и затруднить постановку диагноза в последующем, поэтому пациента просят сохранять принятое положение.

Длительность процедуры составляет около 30-60 мин, после чего возможен КТ-контроль, который занимает около 15 минут. По окончании процедуры столик возвращается в горизонтальное положение, пациент может перевернуться на спину.

Врач—рентгенолог контролирует качество записанной информации, далее пациента на каталке помещают в отдельную палату, где ведут контроль витальных функций, следят за отсутствием побочных действий в течение 3-4 часов.

При отсутствии осложнений, пациент может быть отправлен домой в сопровождении родственников.

После процедуры рекомендовано воздержаться от вождения транспортных средств в течение суток, употреблять большое количество жидкости в течение 3-х суток для скорейшего выведения контрастного вещества из организма.

  • беременность (женщина перед обследованием должна обязательно предупредить врача о возможной беременности);
  • острые инфекционно-воспалительные заболевания кожи, спинного мозга;
  • эпилепсия;
  • аллергия на йод;
  • острая печеночная/ почечная недостаточность;
  • некоторые психические заболевания.
  • аллергические реакции на йод (зуд, сыпь в виде крапивницы, гиперемия лица, затруднение дыхания, чувство тревоги, нестабильность гемодинамики);
  • головная боль (данный симптом может наблюдаться при чрезмерном истечении спинномозговой жидкости во время пункции);
  • кровотечение из места прокола;
  • инфицирование оболочек, покрывающих спинной мозг;
  • развитие инфекционного процесса в месте пункции;
  • поражение нервных корешков во время прокола с последующим развитием парастезий, парезов, плегий;
  • возникновение онкологических образований через некоторое время.

В целом процедура достаточно безопасно и безболезненна. При соблюдении всех предписаний, назначенных врачом, частота развития осложнений, побочных действий крайне низка.

Получить подробную информацию об исследовании, стоимости, проведении его в клиниках Москвы, а также записаться на онлайн консультацию Вы можете на нашем портале.

Миелография

Миелография – контрастное рентгенологическое исследование подпаутинного (субарахноидального) пространства спинного мозга.

Методика назначается при симптомах сдавления спинного мозга или его корешков неясной этиологии, подозрении на сирингомиелию, арахноидит, злокачественные и доброкачественные неоплазии, некоторые другие заболевания.

Исследование может быть восходящим или нисходящим, в первом случае введение контрастного вещества производится путем люмбальной, во втором – субокципитальной пункции. В общую стоимость включают расходы на контрастный препарат, его введение, серию снимков и заключение врача-рентгенолога.

Миелография и показания к нему. Пневмоэнцефалография

Миелография – контрастное рентгенологическое исследование подпаутинного (субарахноидального) пространства спинного мозга.

Методика назначается при симптомах сдавления спинного мозга или его корешков неясной этиологии, подозрении на сирингомиелию, арахноидит, злокачественные и доброкачественные неоплазии, некоторые другие заболевания.

Исследование может быть восходящим или нисходящим, в первом случае введение контрастного вещества производится путем люмбальной, во втором – субокципитальной пункции. В общую стоимость включают расходы на контрастный препарат, его введение, серию снимков и заключение врача-рентгенолога.

Чаще всего в неврологии миелографию назначают для определения причин компрессионной миелопатии и сдавления спинномозговых корешков. Метод позволяет определить местоположение патологических изменений при грыжах и разрывах межпозвонковых дисков, абсцессах, сужениях позвоночного канала и опухолях, оценить целесообразность оперативного лечения.

При помощи миелографии диагностируют сирингомиелию, для которой характерно возникновение полостей в спинном мозге.

Показанием к исследованию может стать спинальный арахноидит, опухоль задней черепной ямки, наличие неврологической симптоматики (стойкий болевой синдром, онемение и слабость в конечностях) при недостаточной информативности обычной рентгенографии. Возможность обследования пациента с помощью КТ или МРТ позвоночника значительно сужает показания к миелографии.

Противопоказания

Миелография имеет общие противопоказания, одинаковые для всех рентгенографических обследований с применением контрастных препаратов.

Процедуру не выполняют при непереносимости препаратов йода, болезнях щитовидной железы, почечной недостаточности. Кроме того, противопоказанием для проведения пункций являются различные поражения кожи в месте ввода иглы.

Восходящая миелография противопоказана при наличии деформаций поясничного отдела позвоночника.

Подготовка

При планировании обследования для выявления повышенной чувствительности и непереносимости контрастного препарата пациенту предварительно проводят аллергическую пробу.

Она заключается во внутривенном введении 2 мл контрастного вещества. При возникновении тошноты, слабости, рвоты, аллергических реакций (сыпь, зуд, кашель, насморк) миелографию заменяют другими методиками.

Больные эпилепсией должны информировать врача о принимаемых противоэпилептических препаратах.

В течение 8-10 часов до начала манипуляции пациенту следует воздерживаться от еды и приема жидкости. Если миелография будет проводиться с использованием люмбальной пункции, перед обследованием необходима очистительная клизма.

В программу подготовки входит премедикация. Врач может назначить прием м-холиноблокаторов (атропин) или седативных средств.

Перед началом процедуры больному необходимо удалить все металлические предметы, которые могут попасть в зону исследования (одежду с металлической фурнитурой, монеты, телефон).

Методика проведения

Вначале выполняют пункцию подпаутинного пространства под местной анестезией. Положение пункционной иглы при ее введении и в течение всего обследования контролируют с помощью рентгеноскопии. В зависимости от места пункции различают восходящую и нисходящую миелографию.

При восходящей миелографии прокол делают в поясничном отделе позвоночника (люмбальная пункция). Перед введением контраста производят забор спинномозговой жидкости, которую отправляют на лабораторное исследование.

Затем пациента перекладывают на живот, дополнительно фиксируют верхнюю часть туловища и ноги ремнями.

Для предупреждения проникновения контрастного препарата в головной мозг под подбородок больного подкладывают валик так, чтобы его голова была запрокинута. После этого под рентгеноскопическим контролем вводят контрастное вещество (демирекс, амнипак и др.) и переводят рентгенологический стол в положение с наклоном головного конца вниз.

Поскольку контраст тяжелее спинномозговой жидкости, он стекает к голове пациента, постепенно заполняя все подпаутинное пространство в этом направлении. Нисходящая миелография проводится с помощью субокципитальной пункции. После фиксации больного на рентгеновском столе вводят контрастный препарат и наклоняют стол ножным концом вниз.

Контраст стекает от головы к ногам.

При введении контраста больной кратковременно может ощущать тепло, жжение, прилив крови к лицу, головную боль, соленый привкус во рту. После введения возможна тошнота, иногда – рвота.

В отдельных случаях отмечается появление или усиление болей в позвоночнике, связанное с вынужденной позой и введением пункционной иглы. После заполнения подпаутинного пространства контрастным веществом производят серию рентгенологических снимков.

Затем контраст эвакуируют, иглу вынимают, место пункции обрабатывают и заклеивают пластырем.

Рекомендации после проведения миелографии варьируются с учетом выбранного контрастного препарата. Как правило, необходим двенадцатичасовой постельный режим, около восьми часов пациент должен провести с приподнятой головой.

Показано усиленное питье. Для своевременного выявления и купирования возможных осложнений в течение 24 часов больной должен находиться под постоянным наблюдением невролога.

Затем он может вернуться к прежнему распорядку дня и режиму питания.

Осложнения

Кроме общих осложнений, наблюдаемых при использовании различных рентгеноконтрастных методик, при мелографии иногда возникают неблагоприятные последствия, связанные с самой пункцией.

Из-за некоторой утечки ликвора из места пункции и снижения давления в подпаутинном пространстве у пациента может заболеть или закружиться голова, появиться тошнота и даже рвота.

В редких случаях отмечается боль и нарушение чувствительности в области пункции, боли и судороги в ногах.

Миелография позвоночника, консультация и лечение в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева (ГКБ№20) в Москве

Миелография позвоночника представляет собой современный метод исследования его костей, нервных окончаний, полостей и прочих анатомических структур. Данная методика выполняется путем введения иглы с контрастным веществом в субарахноидальное пространство, с дальнейшей визуализацией. 

Его удельный вес намного больше спинномозговой жидкости, что позволяет ей равномерно растекаться по всему спинномозговому каналу. Благодаря такому распределению, можно обнаружить патологические препятствия, которые там образовались.

Показания при миелографии позвоночника

Выполнение миелографии позвоночника показано при следующих состояниях:

• Неврологические расстройства (онемение и болезненность в конечностях и т.д.); • Выявление новообразований и выяснение причин их развития; • Подтверждение арахноидита; • Выявление злокачественных опухолей в заднечерепной ямке; • Определение повреждений нервных корешков; • Выявление стенозов в спинномозговом канале; • Инфицирование спинномозгового канала и нервных корешков; • Выявление некоторых грыж межпозвоночных дисков; • Патологиях позвоночных сосудов.

Преимущества миелографии по сравнению с другими методами исследования

Миелография является наиболее современным методом исследования, в связи с чем обладает самой большой информативностью. Применение такого метода исследования позвоночника позволяет:

• Определить все контуры спинного мозга и нервных корешков, благодаря использованию контрастных веществ. • Не оставлять на теле пациента признаков проведения диагностики.

В отличие от таких методов исследования как КТ и МРТ, миелография позвоночника способна определить более серьезные проблемы и патологии, которые не подвластны другим способамдиагностики позвоночника.

Противопоказания при миелографии позвоночника

Хоть миелография и является нетравматичным методом исследования, она также имеет ряд противопоказаний. К ним относится:

• Тяжелая форма артрита; • Лихорадка; • Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и печени (в том числе, и обострение хронических заболеваний перечисленных органов и систем); • Беременность (во всех триместрах); • Перенесенные оперативные вмешательства на позвоночнике; • Травмы или дефекты некоторых анатомических структур позвоночника, наличие которых может помешать введению контрастного вещества; • Инфекционное поражение кожных покровов в месте введения иглы; • Неспособность контролировать свои движения и оставаться в состоянии покоя во время проведения процедуры.

Техника выполнения

Проведение миелографии начинается с подготовительного этапа. Он включает в себя воздержание от приема пищи и воды за 8 часов до выполнения процедуры. Также необходимо удалить все имеющиеся металлические предметы с области позвоночника (пирсинги, украшения и прочие предметы, которые могут создавать препятствия для прохождения рентгеновских лучей).

Накануне выполнения диагностической манипуляции, пациенту необходимо предоставить врачу информацию о перенесенных болезнях и хирургических вмешательствах на позвоночнике, хронических заболеваниях, приемы лекарственных средств на момент проведения миелографии.

Обязательным является предоставление информации о наличии или отсутствии аллергической реакции на контрастное вещество и лекарственные препараты.

Сама процедура не занимает более 60 минут. Пациент ложится на живот, а кожные покровы позвоночника обрабатываются антисептическими средствами.

В зависимости от места введения иглы, человек может принимать сидячее положение, лечь на бок или остаться лежать на животе. После этого доктор проводит прокол и вводит контрастное вещество, затем игла изымается.

Кожные покровы в месте пункции повторно обрабатывается, а для распределения контраста по спинномозговому каналу, врач медленно наклоняет стол.

Затем остаётся только дождаться полученных снимков с написанной доктором расшифровкой.

Что такое миелография, показания к проведению, последствия — клиника «Добробут»

Введение в субарахноидальный канал позвоночного столба контрастного вещества и получение снимков костей, полостей, нервных корешков и других структур позвоночника в официальной медицине называется миелографией.

Совсем недавно для проведения подобного исследования применялись рентгенологические аппараты, сейчас же более информативные результаты дают томографы.

Цена на МРТ позвоночника с миелографией вполне доступна, что позволяет своевременно выявлять патологии и лечить их.

Когда требуется проведение миелографии

Исследование позвоночника рассматриваемым методом может проводиться при:

  • компрессионных переломах;
  • миелопатии дискогенного типа;
  • остеохондрозе позвоночника в тяжелой стадии;
  • любых травмах спинного мозга;
  • арахноидите (воспалительный процесс);
  • инфекционных заболеваниях спинномозгового канала или отростков.

Кроме этого, в качестве диагностической процедуры миелография проводится при подозрении на повреждение нервных корешков позвоночника, прогрессировании злокачественных опухолей, проблемах в работе сосудов позвоночного столба.

Как проводится процедура

Техника проведения миелографии поясничного отдела позвоночника достаточно четкая и не терпит вариативности. Если врач проводит все правильно, то осложнений или тяжелых последствий не будет. Но прежде чем приступить непосредственно к исследованию, необходима подготовка пациента к миелографии:

  • за 8 часов до процедуры нельзя употреблять пищу и любые жидкости, в том числе простую воду;
  • больной должен принять седативный препарат, что поможет ему расслабиться и купировать рвотный рефлекс;
  • при исследовании поясничного отдела обязательно очищают кишечник (ставят пациенту клизму).

Как проводится миелография:

  • в месте будущего прокола кожа протирается спиртом и обрабатывается йодом;
  • специальной иглой делается прокол, и она вводится до тех пор, пока не попадет в субарахноидальное пространство – это контролируется флюороскопом;
  • по достижению нужной полости через иглу подается контрастное вещество.

После того как все сделано, игла аккуратно вынимается и кожа в месте прокола снова обрабатывается дезинфицирующим средством. Врач может аккуратно наклонить стол вниз – пациент лежит на животе и такое движение поспособствует растеканию контрастной жидкости по необходимому участку позвоночного столба.

Миелография отдела позвоночника с трехмерной деконструкцией может получиться только на магнитно-резонансном томографе. А делается эта процедура при подозрении на переломы и формирование злокачественной опухоли.

Контрастное вещество, протекая по позвоночному столбу, «огибает» все выпуклости и неровности. Именно эти участки и могут указывать на имеющиеся патологии.

Расшифровкой результатов занимается врач-рентгенолог, и только после получения заключения такого специалиста больному может быть назначено лечение.

Как делается контрастная миелография с йодсодержащим препаратом? Алгоритм ничем не отличается от вышеописанного, но возможны следующие последствия:

  • тошнота и рвота;
  • неинтенсивное головокружение и головная боль;
  • привкус соли во рту;
  • покраснение кожи лица.

Сразу после окончания процедуры пациент помещается в палату. В течение первых 2 дней ему нельзя нарушать постельный режим, но нужно пить много воды – это ускорит выведение контрастного вещества из организма. В последующие 2 недели нужно ограничить физические нагрузки.

Что такое миелография и что показывают результаты – об этом можно узнать на консультации у специалистов. На нашем сайте Добробут.ком есть возможность записаться на прием к врачу в любое удобное время.

Миелография

Миелография позволяет получить изображение субарахноидального пространства спинного мозга после введения в это пространство контрастного вещества. Исследование проводят под контролем рентгеноскопии или выполняют снимки (рентгенография).

Контрастное вещество обладает большим удельным весом по сравнению со спинномозговой жидкостью, поэтому у пациента, лежащего на рентгеновском столе на животе с опущенным головным (или ножным) концом, оно будет стекать по направлению к голове (или к ногам).

Рентгеноскопия позволяет врачу следить за тем, как контрастное вещество заполняет субарахноидальное пространство, а рентгенография — получить необходимые снимки.

Цель

  • Выявить причину неврологических нарушений (онемение, слабость конечностей, боль).
  • Выявить образования (включая опухоли и грыжи межпозвоночных дисков), нарушающие ликвородинамику.
  • Диагностировать арахноидит, повреждение корешков спинномозговых нервов и опухоль задней черепной ямки.

Подготовка

  • Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет выявить блок субарахноидального пространства.
  • Пациент должен воздержаться от приема пищи и жидкости в течение 8 ч до исследования. Однако в том случае, если проведение миелографии запланировано на вторую половину дня и отсутствуют другие противопоказания, пациент может выпить небольшое количество жидкости.
  • Следует сообщить пациенту, кто и где будет выполнять миелографию.
  • Пациенту сообщают, что во время введения контрастного вещества возможны кратковременное жжение, ощущение тепла, гиперемия лица, головная боль, соленый привкус во рту, а после его введения — тошнота и рвота. Пациента следует предупредить о том, что несильная боль может быть следствием вынужденной позы, травмы мягких тканей иглой и в некоторых случаях эвакуации контрастного вещества из субарахноидального пространства.
  • Необходимо проследить за тем, чтобы пациент или его родные дали письменное согласие на исследование.

Предостережение.

Необходимо выяснить, нет ли у пациента аллергии на йод, йодсодержащие продукты (например, моллюски), рентгеноконтрастные вещества и другие препараты.

Если у пациента эпилепсия или он принимает фенотиазин, об этом ставят в известность рентгенолога. В случае применения метризамида в качестве контрастного вещества прием фенотиазина необходимо отменить за 48 ч до исследования.

  • Из зоны облучения необходимо удалить все драгоценности и другие металлические предметы.
  • Пациенту следует объяснить, что после окончания исследования он должен соблюдать постельный режим в течение 12-16 ч, причем первые 6-8 ч головной конец кровати должен быть приподнят. Если во время исследования применялось жирорастворимое контрастное вещество, после окончания исследования его эвакуируют из субарахноидального пространства. При этом пациент должен соблюдать строгий постельный режим (лежать на ровной твердой поверхности) в течение 6-24 ч.
  • Перед исследованием выполняют премедикацию. Если планируется поясничная пункция, подготовка включает также очистительную клизму. Для подавления глотательного рефлекса во время проведения миелографии применяют седативные препараты и м-холиноблокаторы (атропина сульфат). Необходимо убедиться в том, что в истории болезни имеются все результаты анализов, позволяющие судить о состоянии свертывающей системы крови и функции почек.

Оборудование

Спирт, 1% раствор лидокаина, набор для спинномозговой пункции, контрастное вещество (йофендилат или метризамид натрия), два 10-миллилитровых шприца, игла для спинномозговой пункции (18-го калибра в случае применения йофендилата и 11-го при использовании метризамида), рентгеновский аппарат (позволяющий осуществлять рентгеноскопический контроль), раствор повидон-йода, стерильные перчатки, повязка из лейкопластыря.

Процедура и последующий уход

  • Пациента укладывают на бок на краю стола с подбородком, прижатым к груди, и коленями, притянутыми к животу. При деформации поясничного отдела позвоночника или инфекционном поражении кожи в месте предполагаемой поясничной пункции выполняют цистернальную пункцию.
  • После проведения иглы в субарахноидальное пространство ее положение контролируют рентгеноскопически. Пробу спинномозговой жидкости отправляют в лабораторию для анализа.
  • Пациента переворачивают на живот и фиксируют его к рентгеновскому столу ремнями (первый ремень пропускают под мышками и фиксируют верхнюю половину туловища, второй затягивают в области голеностопных суставов). Для профилактики затекания контрастного вещества в субарахноидальное пространство головного мозга голову пациента запрокидывают назад, под подбородок подкладывают полотенце или губку.
  • Если пациент жалуется на головную боль, затруднение глотания или невозможность глубоко дышать, его необходимо успокоить и объяснить, что во время исследования он сможет периодически отдыхать.
  • Вводят контрастное вещество, рентгеновский стол наклоняют таким образом, чтобы контрастное вещество постепенно заполняло субарахноидальное пространство в нужном направлении. (В редких случаях, в основном при предполагаемом врожденном поражении спинного мозга, например при сирингомиелии, выполняют пневмомиелографию.)
  • Ток контрастного вещества контролируют рентгеноскопически, при необходимости выполняют снимки. Если блок субарахноидального пространства препятствует контрастированию вышележащих отделов, применяют цистернальную пункцию.
  • После получения информативных рентгенограмм контрастное вещество эвакуируют (при необходимости), иглу удаляют. Кожу вокруг места пункции обрабатывают раствором повидон-йода, пункционный канал заклеивают пластырем.
  • Поведение пациента после окончания исследования зависит от того, какое контрастное вещество применяли во время миелографии. При использовании метризамида пациент должен соблюдать постельный режим в течение 12-16 ч, причем первые 8 ч головной конец кровати должен быть приподнят. Если во время исследования применяли жирорастворимое контрастное вещество, пациент должен лежать на ровной твердой поверхности в течение 24 ч.
  • В течение 24 ч (каждые 15 мин в течение первого часа, каждые 30 мин в течение следующих 2 ч, затем каждые 4 ч) контролируют жизненно важные показатели и неврологический статус. Обычно пациента можно выписать из больницы на следующие сутки после выполнения миелографии.
  • Пациенту рекомендуют пить больше жидкости. В течение 8 ч после возвращения в палату он должен помочиться.
  • При отсутствии осложнений или побочных реакций пациент может перейти на обычную диету и возобновить физические нагрузки на следующий день после проведения исследования.
  • В процессе наблюдения за пациентом следует обращать внимание на появление корешковой боли, лихорадки, боли в спине и менингеальных симптомов (головная боль, раздражительность или ригидность затылочных мышц). При развитии данных осложнений необходимо соблюдать тишину, затемнить палату и назначить обезболивающие и жаропонижающие средства.

Меры предосторожности

  • Миелография противопоказана при ВЧГ, непереносимости йода или контрастных веществ, инфекционном поражении кожи в месте предполагаемой пункции.
  • Неправильное положение пациента после выполнения исследования может отсрочить возвращение к привычному образу жизни.

Нормальная картина

В норме контрастное вещество свободно перемещается по субарахноидальному пространству.

Отклонение от нормы

Миелография позволяет диагностировать и определить локализацию очагов поражения спинного мозга или окружающих его структур.

Наиболее типичными примерами экстрадуральных поражений являются грыжи межпозвоночных дисков и метастазы опухолей, образований, локализующихся в пределах субарахноидального пространства, — нейрофибромы и менингиомы, интрамедуллярных образований — эпендимомы и астроцитомы.

Если миелография подтверждает наличие опухоли спинного мозга, пациента можно немедленно транспортировать в операционную. Срочное хирургическое вмешательство может также стать необходимым в случае полного блока субарахноидального пространства вследствие введения контрастного вещества.

Миелография облегчает диагностику и позволяет уточнить локализацию очага поражения при разрывах или грыжах межпозвоночных дисков, стенозе позвоночного канала, абсцессах (эпидуральных или спинного мозга), а также подтвердить необходимость хирургического лечения.

С помощью миелографии можно поставить диагноз сирингомиелии (врожденного заболевания, характеризующегося образованием в спинном мозге полостей, заполненных жидкостью, и увеличением его диаметра), арахноидита, повреждения нервного корешка и опухоли задней черепной ямки.

Кроме того, это исследование позволяет выявить переломы, смещения, остеопороз, остеофиты, дегенерацию позвонков и изменение естественных изгибов позвоночника. Результаты миелографии необходимо интерпретировать с учетом анамнеза и клинической картины.

Факторы, влияющие на результат исследования

  • Неправильный выбор места пункции (неправильное введение иглы).
  • Отсутствие достаточного контакта с пациентом.

B.H. Tитoвa

«Что такое миелография» и другие статьи по рентгенологическим исследованиям

в этом разделе:

Методы нейровизуализации

Несмотря на то что такие традиционные методы нейровизуализации, как пневмоэнцефалография, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, предназначены для исследования структурных изменений мозга, современные методы нейровизуализации имеют отношение и к нейрофизиологии.

К важному этапу изучения шизофрении относят работы Jacobi и Winkler (1927), которые первыми провели пневмоэнцефалографическое исследование мозга у больных шизофренией, по сути дела, открыв дорогу методам нейровизуализации.

В 1976 г. Jonston et al. привели данные нейровизуализационные исследования больных шизофренией с помощью КТ (компьютерная томография), в которых было продемонстрировано увеличение объема боковых желудочков мозга.

Сегодня рутинная КТ черепа широко применяется за рубежом в комплексе исследований, проводимых у больных шизофренией. В первую очередь речь идет об исключении органической патологии мозга (сосудистые нарушения, опухоли мозга и др.), в ряде случаев имитирующей проявления шизофрении.

Работы D. Pickuth et al.

(1999) показали, что у 22% лиц с психическими расстройствами отсутствуют какие-либо изменения на КТ, микроангиопатические изменения фиксируются у 57,8% больных, уменьшение объема разных структур мозга отмечается в 28,2% случаев. Подобные исследования говорят о целесообразности экспресс-диагностики состояния структур мозга даже с помощью такого несовершенного метода, как КТ.

Применение магнитно-резонансной томографии (МРТ) для изучения мозга больных шизофренией позволило более детально изучить изменения его структуры при этом заболевании (Smith et al., 1984).

МРТ предоставило возможность точной оценки состояния коры и подкорковых структур мозга, его белого и серого вещества. Анализ структуры мозга в различных плоскостях способствовал выявлению сложных морфологических изменений в мозгу больных шизофренией, которые при сопоставлении с психопатологической симптоматикой позволили детализировать анатомический субстрат последней.

С помощью МРТ в мозгу больных шизофренией обнаружено большое количество структурных изменений: уменьшение общего объема мозга, сокращение объемов лобной и теменной долей мозга, уменьшение объема серого вещества в области верхней височной извилины (gyrus temporalis superior), средней височной извилины (gyrus temporalis medialis), включая амигдал (amigdala), височную покрышку (planum temporale), гиппокамп (hippocampus) и парагиппокампальную извилину (gyrus hyppocampus), увеличение боковых желудочков мозга, изменение таких субкортикальных структур, как базальные ганглии, таламус (thalamus), мозолистое тело (corpus callossum) и мозжечок (cerebellum). Так же выявлялось: расширение борозд в лобном отделе коры мозга, укорочение сильвиевой борозды (prefrontal sulcal prominence).

Структурные изменения мозга больных шизофренией по данным МРТ

Важным показателем структурных изменений мозга при шизофрении считаются комплексные показатели, например увеличение индекса VBR или желудочкового — мозгового индекса (Silverman J. et al., 1985). Данные об увеличении объема желудочков мозга и уменьшении объема коры и гиппокампа при шизофрении приводит G. Haliday (2001).

Анализ литературы свидетельствует, что регистрируемые с помощью МРТ аномалии строения мозга при шизофрении обусловлены влиянием различных преципитирующих факторов (Объедков В.Г., Сакович Р.А., 2007).

Большинство исследователей конца ХХ века не обнаружили каких-либо корреляций между продолжительностью течения шизофрении и изменением объема тех или иных структур мозга, выявленных с помощью МРТ.

Однако последние исследования выявили повторно прогрессирующее уменьшение общего объема мозга, объемов лобных и височных долей, а также объема верхней височной извилины, особенно после первого психотического эпизода. Отметим, что большая часть нейропатологических исследований шизофрении не выявила глиоза и признаков дегенерации нейронов.

Однако нейродегенерация может быть не единственным фактором прогредиентности патологического процесса, поскольку при шизофрении возможно нарушение регуляции апоптоза, избыточный синаптический прунинг и потеря дендритов.

Помимо позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной томографии, в последние годы для исследования мозга больных шизофренией в качестве методов нейровизуализации стали использовать магнитно-резонансную спектроскопию (MРС) и функциональную магнитно-резонансную томография (фMРТ).

Современные методы исследования представляют особый интерес при комплексном применении. Например, ПЭТ проводится совместно с изучением особенностей кровотока в разных структурах мозга с параллельным нейропсихологическим тестированием больных.

Представляют интерес исследования, с помощью которых можно оценить кровоток в различных участках мозга, в частности технология ПЭТ, использующая высокий вес атомных изотопов с короткой продолжительностью жизни в качестве гамма-излучателей. Особенности кровотока могут говорить о функциональной активности различных структур мозга и изменении их метаболизма.

Оборудование для проведения подобных исследований достаточно сложное и включает в себя циклотрон, необходимый для производства этих изотопов, радиохимическую лабораторию, предназначенную для сканирования ПЭТ.

Некоторые варианты данного исследования предполагают использование специальных когнитивных тестов. ПЭТ-технологии (11С) дают возможность оценить активность различных рецепторов при шизофрении.

В настоящее время с помощью ПЭТ определяют распределение активности рецепторов при приеме хлорпромазина, галоперидола, сульпирида и других психотропных средств.

Структурно-функциональные изменения мозга при шизофрении по данным ПЭТ

  • Увеличение кровотока в левой гемисфере при выполнении когнитивных тестов
  • Снижение кровотока во фронтальных долях мозга
  • Снижение кровотока и уменьшение процессов метаболизма в заднелатеральной префронтальной области при выполнении тестов на внимание
  • Усиление метаболических процессов в области правой верхней фронтальной извилины
  • Низкий уровень метаболизма в базальных ганглиях
  • Нарушение связей между корой мозга, мозжечком и зрительным бугром
  • Повышенная активность мезолимбических и лимбических структур мозга

Исследования с использованием газа ксенон-133 продемонстрировали снижение кровотока во фронтальных долях мозга, по сравнению с задними отделами мозга.

Получены данные об увеличении потока крови в левой гемисфере у больных шизофренией, отличающиеся от здоровых людей равномерным распределением потока крови в состоянии покоя.

Особенно заметно увеличение потока крови в левой гемисфере при предъявлении когнитивных заданий, напротив, в норме отмечается увеличение кровотока в правом полушарии мозга. При назначении антипсихотиков у пациентов, страдающих шизофренией, кровоток в правой гемисфере начинает увеличиваться.

Стандартные тесты на внимание показывают, что у больных шизофренией, в отличии от здоровых лиц, не отмечается увеличение кровотока в заднелатеральной префронтальной области подкорковых структур мозга.

Кроме того, данные тесты выявляют у больных шизофренией изменения в правой верхней фронтальной извилине.

В этой же области у больных шизофренией оказываются усиленными метаболические процессы (прием нейролептиков способствует уменьшению интенсивности метаболизма в этой области мозга).

  • ПЭТ исследования также выявили низкий уровень метаболизма в базальных ганглиях мозга больных шизофренией.
  • При назначении некоторых нейролептиков эти изменения исчезают, как, впрочем, и при назначении антидепрессантов больным с аффективным биполярным расстройством.
  • В более поздних работах была предпринята попытка связать изменения кровотока с когнитивными функциями больных шизофренией, в частности с такими процессами мышления, как планирование (пациенты выполняли определенные задачи в условиях определения кровотока или сканирования мозга).

Функциональные отклонения при развернутой картине заболевания выявляют на позитрон-эмиссионных изображениях (ПЭТ), полученных при выполнении испытуемыми различных тестов, например, теста на внимание. В процессе этого исследования у здоровых людей наблюдается активация метаболизма глюкозы в префронтальной коре мозга у больных шизофренией, напротив, эта активация отсутствует.

C помощью ПЭТ была обнаружена повышенная активность в мезолимбических и лимбических структурах мозга, нарушение связей между корой мозга, мозжечком и зрительным бугром. Эти находки отчасти подтверждали дофаминовую гипотезу патогенеза шизофрении, оставляя неясной роль других нейротрансмиттеров.

Интересно отметить, что с помощью ПЭТ было показано наличие очагов стойкого гиперметаболизма в передних отделах поясных извилин у больных с обсессивно-компульсивными симптомами (Insel T., 1992; Зохар Дж., 1998).

ПЭТ выявила при детском аутизме, имеющем общие признаки с негативными симптомами шизофрении, также снижение активности в лобной доли, префронтальной области и в поясной извилине.

Современные нейрофизиологические исследования включают в себя использование различных тестов, направленных на оценку состояния когнитивной сферы. Особенной популярностью пользуются тесты, в которых возможна ситуация выбора между правильным ответом и ошибочным.

Выполнение подобных тестов требует включения таких лобных функций, как внимание, рабочая память, торможение альтернативных ответов. Общеизвестен тест Струпа (1935) где слова, обозначающие цвет, напечатаны буквами другого цвета. Задача испытуемого — назвать цвет текста, а не слово.

Больные шизофренией выполняют тест медленно и делают при этом много ошибок

Нейрофизиологический метод дТМС (диагностическая транскраниальная магнитная стимуляция) позволяет измерить возбудимость коры мозга, в частности нейронов моторной зоны мозга (метод двойного пульса, кортикальный тихий период и др.), тем самым раскрывая особенности патогенеза шизофрении.

Исследование мозга методом МРС с помощью фосфора (Ф-MРС) делает возможным неинвазивное наблюдение за обменом фосфолипидов и энергетических фосфатов в тканях мозга. С помощью этого метода были обнаружены различия в церебральном метаболизме больных шизофренией и здоровых людей.

В контексте метаболических нарушений сообщалось об эффекте латерализации полушарий мозга. Определенное значение для этиопатогенеза шизофрении, в частности «мембранолипидной гипотезы шизофрении, имеет альтерация фосфолипидов и снижение энергетического метаболизма. (Riehemann S. et al.

, 2000).

Кроме того, регистрация активности мозга методом фМРТ показывает значительно сниженную активацию лобной коры больных шизофренией.

Данные электромагнитных свойств мозга, полученные с помощью «МР-спектроскопии» показывают, что поперечная намагниченность тканей мозга у больных шизофренией меньше (имеет иную молекулярную структуру), чем у здоровых людей.

После заболевания шизофренией магнитные характеристики ткани головного мозга не обнаруживают внезапных отклонений, и статистически значимо снижаются лишь через 10-15 лет (возможно под влиянием терапии психотропными препаратами).

В связи с этим предполагается, что при шизофрения представляет собой прогрессирующее нарушение развития головного мозга, поскольку при нейродегенерации имелась бы «точка отсчета» в изменении электромагнитных свойств мозга, совпадающая с началом болезни (Объедков В.Г., Сакович Р.А., 2007).

Магнитно-резонансная спектроскопия (MPC): протоновая магнитно-резонасная спектроскопия, фосфорная магнитно-резонансная спектроскопия), мозга больных шизофренией позволяет оценить биохимические изменения в определенных структурах мозга.

Работы, выполненные в этих направлениях, показали наличие изменений в дорсолатеральной зоне префронтального отдела лобной доли мозга, а также в височных отделах.

В частности, было обнаружено изменение концентрации мембраностабилизирующих фосфолипидов, снижение концентрации N-Acetyl-Aspartat-(NAA), а также соотношения NAA/Cholin.

Предполагается, что эти изменения появляются вследствие повреждения нейронов данных областей мозга и являются индикатором неблагоприятного течения шизофрении (Callicot J. et al., 2000).

Эти исследования, наряду с результатами морфометрии мозга, функциональной МРТ, нейропсихологическими экспериментами, в какой-то мере подтверждают гипотезу «лобно-височно-таламусного сетевого расстройства» при шизофрении.

В настоящее время для изучения структурно-функциональных особенностей головного мозга при шизофрении применяются специальные компьютерные способы «усреднения» снимков мозга больших групп пациентов. «Усреднение» независимо от исходной техники исследования (ПЭТ, функциональная МРТ и др.

) позволяет поместить индивидуальные варианты активности мозга каждого пациента в «совместное анатомическое пространство»-анатомический атлас мозга, представленный в форме предварительно построенных квадрантов (atlas Talairch).

В дальнейшем с помощью достаточно сложных математических методов результаты исследований сравнивают с заданными стандартными образцами («процесс нормализации»), тем самым устраняя индивидуальную нейроанатомическую и нейрофизиологическую вариабельность.

Подобные работы показали, что больные шизофренией по сравнению со здоровыми испытуемыми демонстрируют более широкое пространственное распределение и рассеивание результатов исследований. Эти данные достоверно подтвердили «феномен гипофронтальности», достаточно часто встречающийся при шизофрении.

       Узнайте больше о лечении шизофрении

По данным R. Kahn (2007), при шизофрении имеет место подавление функций таламуса, гиппокампа, фронтальных долей, коры и усиление активности бледного шара, покрышки и хвостатого ядра.

С помощью функциональной МРТ было продемонстрировано более эффективное влияние атипичных антипсихотиков по сравнению с традиционными нейролептиками на моторику больных шизофренией.

При применении атипичного антипсихотика рисперидона и предъявлении на фоне проведения функциональной МРТ обновленных тестов изучения рабочей памяти, была обнаружена заметная активация префронтального кортекса, возникающая под воздействием данного препарата.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector