Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

Заболевания опорно-двигательной системы обнаруживаются практически у каждого человека старшего возраста. Особенно часто диагностируются поражения суставов нижних конечностей. Поэтому нужно знать, какой врач лечит артроз колена, при появлении каких симптомов нужно к нему обращаться. Своевременное начало лечения препятствует переходу болезни в запущенную форму.

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного суставаУ людей старшего возраста часто возникают заболевания двигательной системы.

Что такое артроз: понятие

Так называется прогрессирующее хроническое поражение суставов, сопровождающееся разрушением хрящевой ткани, повреждением костных поверхностей. В случае с коленом в процесс вовлекаются части большеберцовой и бедренной костей.

Кроме того, изменения могут затрагивать суставные оболочки и мениски. Артроз колена – самое распространенное ортопедическое заболевание.

Оно считается важной социальной проблемой, поскольку распространено среди всех слоев населения, сопровождается снижением качества жизни. Часть пациентов со временем утрачивает трудоспособность.

Причины возникновения

Развитию артроза способствуют следующие факторы:

  • хронические воспалительные процессы в суставах (артриты);
  • ведение малоподвижного образа жизни;
  • высокие физические нагрузки, связанные с трудовой деятельностью или спортивными тренировками;
  • длительное пребывание в положении стоя или сидя;
  • избыточный вес;
  • гормональные сбои и патологии эндокринной системы, сопровождающиеся нарушением обмена веществ и кровообращения: атеросклероз, сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, ожирение;
  • варикозное расширение вен;
  • неправильное питание, дефицит витаминов и минералов в рационе;
  • вредные привычки (употребление алкоголя, курение), вызывающие метаболические нарушения;
  • генетическая предрасположенность к патологиям опорно-двигательной системы.

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного суставаРазвитию артроза способствуют воспалительные процессы в суставах.

Под влиянием вышеуказанных факторов начинается постепенное разрушение хрящевых тканей, защищающих костные поверхности от трения. На первой стадии наблюдается истончение указанной части сустава. На поздних стадиях хрящ растрескивается.

Костные ткани начинают тереться друг о друга и разрушаться. Образуются наросты, приводящие к ограничению подвижности и деформации сустава.

Симптомы и признаки

При артрозе коленного сустава наблюдаются:

  • отечность и болезненность кожных покровов;
  • ограничение подвижности пораженной области;
  • покраснение кожи;
  • появление уплотнений в области сустава;
  • хруст, возникающий при движениях;
  • болевой синдром, усиливающийся в вечернее время.

О развитии опасных осложнений свидетельствуют следующие симптомы:

  • постоянная ноющая боль;
  • деформация сустава;
  • неустойчивость походки, хромота, резкое снижение амплитуды движений;
  • распространение боли на всю конечность.

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного суставаО развитии осложнений свидетельствует постоянная ноющая боль.

Основные виды

Артроз колена бывает одно- или двусторонним. Также заболевание делится на такие стадии:

  1. Нулевая. Пациент испытывает незначительный дискомфорт при ходьбе. При выполнении диагностических процедур какие-либо изменения не обнаруживаются.
  2. Сомнительная (начальная). Пациент жалуется на тупую боль в колене при длительной ходьбе. Иногда возникает хруст при движениях. На рентгеновском снимке обнаруживаются сужение суставной щели, небольшие поврежденные участки костных тканей.
  3. Легкая. Болевой синдром усиливается. По утрам наблюдается скованность движений. На снимке можно увидеть уменьшение суставной щели, наличие костных наростов.
  4. Дегенеративная (умеренная). Появляются сильные боли в мышцах и костях, которые усиливаются ночью. Область пораженного сустава отекает, кожа краснеет. На рентгеновском снимке присутствуют выраженное уменьшение суставной щели, большое количество остеофитов, признаки патологического уплотнения костей.
  5. Деформирующая (тяжелая). Болевой синдром принимает постоянный характер. Движения сильно затрудняются, сопровождаются громким хрустом. Сустав деформируется, щель сужается, края костных поверхностей разрастаются.

Какой врач лечит заболевание

Начинают обследование с посещения терапевта. После осмотра и опроса он направляет пациента к:

  1. Ревматологу. Перед посещением врача придется сдавать дополнительные анализы, например на С-реактивный белок.
  2. Травматологу-хирургу. К такому врачу направляют при запущенных формах заболевания, сопровождающихся выраженной деформацией сустава.
  3. Ортопеду травматологу. Доктор занимается лечением патологий опорно-двигательного аппарата.
  4. Неврологу. Боль может быть связанной с воспалением или защемлением нервов. Поэтому стоит пройти обследование у невролога.
  5. Мануальному терапевту. Специалист применяет методы, исправляющие костно-мышечные нарушения.

В каких случаях необходима помощь специалиста

Обращаться к врачу стоит при появлении первых симптомов артроза.

Чем раньше будет начата терапия, тем больше вероятность обойтись без хирургического вмешательства и сохранить функции сустава.

Кто в Центре «Меддиагностика» диагностирует и лечит артроз

Доктор медицинских наук, ортопед-травматолог, невролог, вертеброневролог

Ортопед-травматолог, вертебролог

Врач ортопед-травматолог, вертебролог

Методы диагностики артроза

Для выявления заболевания в клинике «Меддиагностика» в Киеве применяются такие способы:

  1. Рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях. Анализ снимка помогает определить стадию патологии. На ранних этапах заболевания этот метод не столь эффективен.
  2. Артроскопию. Способ характеризуется высокой точностью, однако он инвазивный и дорогой.
  3. Сцинтиграфию. Метод применяется для оценки состояния костных тканей сустава.

Оборудование Центра для диагностики

МРТ аппарат Toshiba Vantage Elan 1.5 тесла

УЗИ аппарат Philips AFFINITY 50

Рентгеновский комплекс «Radspeed» SHIMADZU

Способы лечения

При артрозе применяются:

  1. Медикаментозная терапия. В схему включают нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы.
  2. Лечебную физкультуру. Специальные упражнения помогают восстановить подвижность сустава, избавиться от боли и чувства скованности.
  3. Инъекции в сустав. Способ обеспечивает длительный терапевтический эффект, помогает быстро устранить болевой синдром и другие признаки воспаления.
  4. Физиотерапевтические методы. При артрозе чаще всего используют тейпирование, УВТ, лазеротерапию. Методы эффективны на ранних стадиях заболевания.
  5. Ношение ортезов. Такие изделия снимают нагрузку на сустав, замедляют развитие патологических процессов.

Читайте: Как удалось избежать операции на колене.

Артроз – опасное заболевание, способное привести к инвалидизации. Начинать лечение нужно сразу после появления первых симптомов.

Записаться на приём
Как проехать

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

Профилактика артроза: как снизить риски заболевания? – Medaboutme.ru

Артроз — наиболее часто встречающееся в медицинской практике поражение суставов, связанное с происходящими в них дегенеративно-дистрофическими процессами.

Обусловленное преимущественно старением организма и разрушением суставных тканей, заболевание не может быть полностью излечено.

Однако замедлить разрушительный процесс, отсрочить артроз и надолго сохранить здоровье суставов, по мнению специалистов, вполне в силах человека. MedAboutMe знакомит с основными причинами и способами профилактики заболевания.

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

Разрушение сустава начинается с постепенного изнашивания хряща — основного элемента этого подвижного соединения костей, который защищает их в месте соприкосновения от трения и служит амортизатором при механических нагрузках.

В большинстве случаев этот процесс обусловлен возрастным ухудшением обменных процессов в организме человека и нарушением питания сустава. Поэтому симптомы заболевания появляются обычно после 40-50 лет.

Однако развитие негативных изменений в хрящевой ткани происходит в более раннем возрасте и заключается в постепенной потере хрящом эластичности, его истончении и разрушении.

Невозможность выполнения хрящом в полной мере своих функций вызывает негативные изменения в костной ткани, которая может разрастаться, образуя остеофиты (наросты в виде бугорков, шипов, крючков), являющиеся источником боли при движении. Постепенно патологический процесс охватывает суставные мышцы, связки, сухожилия. Сустав может деформироваться.

На развитие артроза указывают следующие симптомы:

  • боль, усиливающаяся при движении и физических нагрузках;
  • снижение подвижности сустава;
  • припухлость и воспаление (в некоторых случаях);
  • деформация и неподвижность сустава (при тяжелой форме заболевания).

Артрозом поражаются преимущественно колени, тазобедренные суставы, поясничный и шейный отделы позвоночника и кисти рук.

К основным причинам разрушения суставного хряща и развитию артроза относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • травмы суставов, которые могут быть незначительными, но множественными и повторяющимися, или же одномоментными, но серьезными (например, повреждения мениска);
  • возрастные изменения хрящевой и костной тканей.

Существуют факторы, которые увеличивают вероятность развития артроза.

Основными из них являются лишний вес, при котором увеличивается нагрузка на суставы, и малоподвижный образ жизни, препятствующий нормальному кровоснабжению и питанию суставов, ухудшающий обмен веществ в нем.

Чрезмерные физические нагрузки, локальные воспалительные процессы, гормональные изменения (например, менопауза) также могут провоцировать артроз.

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

Полное излечение этого заболевания невозможно — таков общий вердикт специалистов-ревматологов, в чью задачу входит борьба с артрозом. Современная терапия может замедлить процесс разрушения хряща, снять воспаление, уменьшить болевые ощущения и улучшить состояние больного. С этой целью в терапии артрозов используют:

  • хондропротекторы на основе хондроитинсульфатов и глюкозамина (Хондроксид, Терафлекс, Структум, Артрон и др.);
  • нестероидные противовоспалительные средства (Нимесулид, Мовалис, диклофенак, ирофен и др.);
  • внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислоты или гормональных препаратов;
  • физиотерапевтические процедуры (ультразвук, электрофорез, лазеро- и магнитотерапия, грязевые аппликации);
  • лечебную физкультуру.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому вмешательству и замене сустава протезом.

Основной же задачей противодействия заболеванию современная медицина считает профилактику артроза и пропаганду образа жизни, который способствует сохранению здоровья суставов.

Прежде всего, это касается подростков и молодых людей, активно занимающихся спортом, у которых необходимо развивать специальные навыки защиты суставов во время тренировок (разминка и разогрев суставов, применение специальных защитных приспособлений: наколенников, налокотников и др.).

Для людей, не занимающихся спортом, основными мерами профилактики артроза являются поддержание нормального веса и физическая активность.

Читайте также:  Хруст в коленях: причины и лечение, почему хрустят колени и что делать

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

В результате многочисленных исследований установлено, что у людей, страдающих ожирением, в 3 раза возрастает риск формирования артроза.

Это объясняется не только тем, что лишний вес увеличивает нагрузку на суставы, но и тем, что излишки жира провоцируют развитие многих патологических процессов в организме, которые приводят к серьезным заболеваниям, таким как диабет 2-го типа и сердечно-сосудистые расстройства, что отрицательно сказывается и на состоянии суставов.

Питание как профилактика артроза имеет целью насыщение организма питательными веществами, необходимыми для нормального функционирования суставного хряща, замедление дегенеративных процессов в нем. Соблюдение следующих основных принципов поможет не только поддерживать суставы в хорошей форме, но и будет препятствовать набору лишнего веса:

  • уменьшение калорийности пищи за счет исключения или ограничения жирных сортов мяса и птицы;
  • употребление достаточного количества молочных продуктов пониженной жирности для обеспечения костей кальцием;
  • увеличение доли злаков, овощей и фруктов для пополнения организма витаминами и микроэлементами, в которых нуждаются суставы.

Особое внимание в процессе питания должно уделяться продуктам и блюдам, содержащим природные вещества, которые защищают и укрепляют хрящевую ткань.

К таким веществам, прежде всего, относится коллаген — белок, который входит в состав хрящей, связок и кожи животных и рыб.

С этой целью необходимо включать в рацион холодцы, заливное (особенно из рыб), фруктовое желе и другие блюда, содержащие желатин — видоизмененный коллаген.

Оценка предрасположенности к развитию артроза коленного сустава

Сидячий образ жизни — один из главных врагов здоровья человека, в том числе его опорно-двигательного аппарата. В то время как физическая активность позволяет одновременно достичь множества необходимых для сохранения суставов и общего хорошего самочувствия целей:

  • улучшает кровоснабжение и питание тканей;
  • нормализует обменные процессы и препятствует набору лишнего веса;
  • развивает мышцы, что в свою очередь укрепляет костную систему;
  • тренирует все системы организма и повышает иммунитет;
  • способствует улучшению настроения.

Для поддержания суставов в хорошей форме их нельзя перегружать. Но это не значит, что следует отказаться от физической активности. Движение совершенно необходимо суставам, но оно должно быть умеренным, соответствовать физической форме, возрасту и другим индивидуальным особенностям каждого человека.

Специалисты утверждают, что ходьба — лучшая профилактика артроза коленных суставов в любом возрасте, и рекомендуют делать не менее 6000 шагов ежедневно.

Очень полезно плавание, когда движение происходит при отсутствии отрицательного воздействия на кости веса тела. Занятие любым видом спорта или любимым делом, связанным с движением (танцы, работа в саду, подвижные игры с детьми и проч.

) при условии их регулярности помогут предотвратить артроз и надолго сохранить суставы в хорошем состоянии.

К вопросу о консервативной терапии остеоартроза коленного сустава в амбулаторной практике | #11/20 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Резюме.

В исследовании рассматриваются вопросы обоснованности и эффективности применения предлагаемой схемы консервативной терапии клинически выраженных стадий остеоартроза коленного сустава (II-III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса), включающей сочетанный прием препаратов из разных фармакологических групп: хондропротектора хондроитина сульфата, производного гиалуроновой кислоты и нестероидного противовоспалительного препарата. Целью исследования было оценить эффекты сочетанного применения хондроитина сульфата, деривата гиалуроновой кислоты и ацеклофенака в отношении функционального статуса пораженного сустава в течение всего исследования (30 дней), а также прогрессирования дегенеративно-воспалительного процесса путем оценки объективных данных (УЗИ-картины и лабораторных показателей). Проведено проспективное открытое исследование сочетанной консервативной терапии 69 амбулаторных пациентов за период с 2017 по 2019 гг. с предметной оценкой артикулярной компоненты лечения. В результате изучения клинической эффективности вышеуказанной схемы у пациентов с преобладанием артритического компонента заболевания установлены положительные результаты медикаментозной терапии. К концу наблюдения выраженность болевого синдрома и в большинстве случаев лабораторно-морфологические изменения продемонстрировали статистически значимые позитивные сдвиги, в то время как положительная динамика амплитуды движений не всегда была достоверной. Ни один из пациентов не был исключен из исследования, все больные перенесли проведенный курс терапии удовлетворительно, нежелательных явлений не возникло.

Остеоартроз (остеоартрит, далее – ОА, коды по МКБ-10: М15-М19) – хроническое дегенеративное прогрессирующее заболевание суставов, протекающее с воспалительным компонентом [1].

Данная нозология представляет собой одну из наиболее значимых медико-социальных и экономических проблем в связи с широким распространением (6,43% в популяции), коррелирует с возрастом, в последние десятилетия смещаясь в более молодой возрастной период, и достигает максимальных значений 13,6% у лиц старше 45 лет со значительным ухудшением качества их жизни из-за постоянного болевого синдрома, а также высокой инвалидизации [2].

Несмотря на высокую актуальность реабилитации больных с ОА, исчерпывающих согласительных документов по оказанию медицинской помощи данной категории пациентов не разработано. Действующий стандарт оказания стационарной помощи больным с артрозами от 2005 г.

имеет устаревшие сведения и требует пересмотра [3], а относительно современный стандарт по гонартрозу (2012) предписывает использовать лишь симптоматические препараты: нестероидные противовоспалительные (далее – НПВП), антигистаминные, опиоидные анальгетики, при этом этиопатогенетическая терапия не указана [4]. Имеющиеся федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению ОА (2016) пока не нашли широкого применения в клинической практике, поскольку лишь недавно рекомендательным документам законодательно придан нормативный статус.

Практикующие доктора часто используют в повседневной работе различные зарубежные клинические рекомендации и протоколы лечения больных. Наиболее востребованы рекомендации Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартроза (ESCEO, 2016).

Согласно данному документу начинать фармакотерапию рекомендуется с длительного приема хондропротекторов (патентованный кристаллический глюкозамина сульфат – пКГС, хондроитина сульфат) и краткосрочного использования парацетамола.

При неэффективности – местные НПВП (шаг 1) с последующим переходом на оральные формы (шаг 2). После чего предлагается внутрисуставное введение солей гиалуроновой кислоты и/или глюкокортикостероидов (ГКС), при безуспешности – опиоидные анальгетики (трамадол), а также дулоксетин (шаг 3).

При неэффективности всех перечисленных терапевтических мер воздействия рекомендуется хирургическое лечение – эндопротезирование.

Целью данного исследования было изучить обоснованность и эффективность сочетанного применения ацеклофенака, производного гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата в качестве консервативной терапии гонартроза II-III степени в отношении боли и функционального статуса пораженного сустава, а также профилактики прогрессирования патологического процесса путем оценки объективных данных (УЗ-картины и лабораторных показателей) в начале лечения и на 30-й день терапии.

Материал и методы исследования

Проведено проспективное открытое исследование комплексной консервативной терапии амбулаторных пациентов (n = 69) с выраженными стадиями идиопатического ОА коленного сустава (II-III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса) за период с 2017 по 2019 гг. с предметной оценкой артикулярной компоненты лечения. Все необходимые критерии, позволяющие проводить подобные клинические исследования, были выполнены в полном объеме [5].

Результаты терапии оценивались в течение 30 дней.

Консервативное лечение группы сравнения (n = 34) базировалось на упомянутых клинических рекомендациях и заключалось в сочетанном применении препаратов из группы хондропротекторов (пКГС 1500 мг/сут + хондроитина сульфат 1200 мг/сут в 3 приема в течение 3 недель с последующим титрованием дозы до пКГС 1000 мг/сут + хондроитина сульфат 800 мг/сут в 2 приема в течение 3 месяцев), НПВП (ацеклофенак в форме таблеток в дозе 200 мг/сутки в два приема) и внутрисуставном введении ГКС (бетаметазон 7 мг однократно). В основной группе наблюдения (n = 35) наряду с НПВП в аналогичной дозировке и схеме назначения использовалась комбинация препаратов отечественного производства: представителем хондропротектора был выбран хондроитина сульфат (Артогистан) в виде внутримышечных инъекций по 100 мг через день (первые 3 инъекции) с последующим увеличением дозы до 200 мг через день в течение 2 месяцев. В качестве гиалуроната применялся Армавискон Плюс (1,5% раствор гиалуроновой кислоты 30 мг внутрисуставно 1 раз в неделю – 3 инъекции). Учитывая относительно длительное применение НПВП, с целью гастропротекции все больные принимали перорально омепразол по 20 мг 2 раза в сутки в течение всего курса терапии.

При разработке критериев включения/исключения учитывался зарубежный опыт проведения подобных исследований [6].

Критерии включения:

  • амбулаторные больные любого пола в возрастной когорте 30-59 лет;
  • подтвержденный ОА коленного сустава II-III степени по классификации Келлгрена–Лоуренса (как минимум одно рентгенографическое подтверждение диагноза в течение 3 месяцев до включения в исследование), протекающий с периодами выраженного обострения, чаще сезонного, явлениями стойкого синовита по данным сонографии, выраженными воспалительными изменениями в гемограмме – ускорение СОЭ до 25-45 мм/час, повышение С-реактивного белка (СРБ) на 3-9 мг/л.
Читайте также:  Как правильно спать при шейном остеохондрозе: на какой подушке, в какой позе

Критерии исключения:

  • пациенты младше 30 и старше 60 лет;
  • больные со специфическим генезом патологии (вторичный ОА);
  • ОА I и IV степеней по классификации Келлгрена–Лоуренса;
  • применение местных ГКС-пре-паратов и/или хондропротекторов в течение до 3 месяцев перед началом исследования или во время его проведения;
  • хирургическое вмешательство на пораженном суставе в течение 6 месяцев и менее перед началом исследования;
  • получение физиотерапии во время исследования и/или в течение трех месяцев перед его началом;
  • сопутствующий тяжелый ОА тазобедренного или других суставов;
  • боль в коленном суставе, вызванная чем-либо помимо ОА (например, в результате болезни Педжета);
  • больные, имеющие противопоказания (НПВП-гастропатии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в анамнезе, беременность, лактация, наличие инфекции или повреждений кожного покрова в области инъекции) или непереносимость препаратов комплексной схемы терапии.

Хондропротектором был выбран относительно недавно появившийся на отечественном фармацевтическом рынке препарат Артогистан (хондроитина сульфат натрия) – лекарственное средство, стимулирующее процесс регенерации хрящевой ткани. Оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, хондростимулирующее и регенерирующее действия.

Усиливает обменные процессы в субхондральной кости, волокнистом и гиалиновом хрящах, стимулирует выработку хондроцитами протеогликанов. Участвует в построении основного вещества костной и хрящевой тканей, подавляет секрецию лейкотриенов и простагландинов, снижает выброс медиаторов воспаления и болевых факторов в синовиальную жидкость.

Уменьшает потерю кальция, замедляет резорбцию костной ткани и ускоряет процессы ее восстановления, нормализует продукцию суставной жидкости, препятствует коллапсу соединительной ткани, способствуя восстановлению хрящевых поверхностей и суставной сумки суставов.

Хондроитина сульфат обладает структурной схожестью с гепарином, поэтому предполагается, что он может предупреждать образование фибриновых тромбов в синовиальном и субхондральном микроциркуляторном русле.

Из дериватов гиалуроновой кислоты использовали Армавискон Плюс (1,5% раствор гиалуроната натрия).

Данный препарат является протезом синовиальной жидкости последнего поколения с максимально приближенной молекулярной массой к значениям средней молекулярной массы полимера, содержащегося в синовиальной жидкости у человека, применяется для всех стадий поражения крупных суставов.

Обеспечивает быстрое действие – эффект появляется спустя 10-15 минут после введения, максимально удерживает влагу в синовиальной жидкости, снижая трение и улучшая амортизацию и подвижность сустава. Высокая молекулярная масса гиалуроновой кислоты 3-3,5 МДа обеспечивает длительный терапевтический эффект и низкий риск развития аллергических и иных побочных реакций.

Собственный позитивный опыт консервативного лечения ОА позволяет использовать в качестве НПВП ацеклофенак ввиду его результативности и безопасности [7-9].

Оценка эффективности терапии проводилась по клиническим, параклиническим и лабораторным критериям. Клинически констатировали изменение объема движений больного сустава (амплитуда в градусах) и динамику синовита по данным УЗИ.

Динамика болевого синдрома оценивалась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ). Все критерии изучали перед началом лечения и на 30-й день от начала терапии. Оценка неспецифического воспалительного процесса проводилась согласно большинству действующих рекомендаций по показателям СОЭ и СРБ.

Все 69 участников, включенных в исследование, выполнили его программу.

В табл. 1 приведены характеристики патологического процесса, выявленные на момент включения в исследование. Как видно из таблицы, среди пациентов преобладали женщины в возрасте 50-59 лет с давностью заболевания более 4 лет, второй степенью дегенеративного процесса (в фазе его обострения).

Результаты и их обсуждение

При поступлении у исследуемых пациентов были отмечены следующие уровни исходных характеристик (табл. 2, 3).

Как видно из табл. 2 и 3, статистически значимых отличий исследуемых критериев в группах больных не обнаружено.

Динамика критериев эффективности терапии в группе сравнения представлена на рис. 1.

У большинства больных группы сравнения прибавка амплитуды сгибания и разгибания голени имела позитивные, но статистически незначимые показатели: +6 ± 1,2°, +11 ± 2,6° соответственно (p ≥ 0,1).

Индекс боли ВАШ достоверно снизился на 24 мм (p < 0,05), лабораторные показатели также смещались в здоровую сторону, при этом изменения уровня СРБ оказались несущественными.

Морфологические изменения по данным УЗИ в большинстве случаев имели достоверную позитивную динамику (табл. 4).

Более выраженной оказалась положительная динамика исследуемых показателей в основной группе наблюдения (рис. 2).

В основной группе наблюдались схожие с группой сравнения тенденции.

Однако степень выраженности их была существенно выше: наиболее значимо снизилась интенсивность болевого синдрома по шкале ВАШ – минус 27 мм (p < 0,05), прибавка амплитуды сгибания, разгибания имела более значимый рост (+11 ± 1,8°, +13 ± 2,7° соответственно, p ≥ 0,1). Выраженность синовита в большинстве случаев имела статистически значимые изменения. Замедление СОЭ также имело позитивную динамику с высокой степенью достоверности (табл. 5).

Обсуждая полученные результаты исследования, можно заключить следующее.

Предложенная схема терапии ОА коленного сустава в клинически выраженных стадиях (II-III) показала более значимые результаты лечения, чем нередко используемая согласно действующим отечественным и зарубежным клиническим рекомендациям комбинация хондропротекторов, ГКС и НПВП. Все исследуемые критерии в группе наблюдения (за исключением некоторых функционально-морфологических показателей) изменились в здоровую сторону более достоверно, чем в группе сравнения.

Полученные сведения, вполне предсказуемые с клинической точки зрения, дают основания к продолжению дискуссии вокруг рекомендуемых лечебных схем для II-III стадий артроза крупных суставов, особенно в свете требований мирового медико-правового консенсуса по обезболиванию индивида, страдающего той или иной нозологией. Вместе с тем, принимая во внимание уступающие в аспекте фармакоэкономики показатели предлагаемой методики по отношению

к сравниваемой, целесообразно также рекомендовать пересмотр финансирования клинико-статистических групп (КСГ) для достижения более значимого результата при должном уровне материального обеспечения.

Выводы

  1. При выборе тактики консервативного лечения пациентов с клинически выраженными стадиями гонартроза на амбулаторном этапе следует выделять категорию больных с преобладанием в клинической картине фазы обострения по типу артритической, характеризующейся стойким синовитом и воспалительным характером лабораторных изменений.
  2. Добавление в схему комплексного консервативного лечения ОА коленного сустава у больных упомянутой категории отечественных препаратов Артогистан и Армавискон в комбинации с НПВП позволяет добиться раннего достоверно позитивного клинического эффекта по сравнению с применением ГКС в сочетании с НПВП и хондропротекторами.
  3. При определении выраженности эффекта предлагаемой схемы амбулаторного лечения гонартроза поздних стадий оценка амплитуды движений в пораженном суставе не всегда является доказательной.
  4. Рекомендуется применение предложенной схемы терапии ОА крупных суставов для достижения быстрого и стойкого эффекта при условии достаточной материальной базы.
  • Прозрачность финансовой де­ятельности: никто из авторов не имеет финансовой за­интересованности в представленных материалах или методах.
  • Конфликт интересов отсутствует.
  • Литература/References
  1. Светлова М. С. Ведение больных остеоартритом врачом первичного звена – курс на эффективность и безопасность // Медицинский совет. 2018. № 9. С. 50-54. [Svetlova M. S. Vedeniye bolnykh osteoartritom vrachom pervichnogo zvena – kurs na effektivnost i bezopasnost [Clinical management for osteoarthritis patients – a course on efficacy and safety] Meditsinskiy sovet. 2018. № 9. S. 50-54. (In Russ.)]
  2. Каплунов О. А., Бирюков С. Н., Берсанов В. Х. Тактика применения пролонгированных кортикостероидов и солей гиалуроновой кислоты в лечении артроза коленного сустава // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2015. № 1. С. 58-62. [Kaplunov O. A., Biryukov S. N., Bersanov V. Kh. Taktika primeneniya prolongirovannykh kortikosteroidov i soley gialuronovoy kisloty v lechenii artroza kolennogo sustava [The tactics of using prolonged corticosteroids and hyaluronic acid salts in the treatment of arthrosis of the knee joint] Khirurgiya. Zhurnal im. N. I. Pirogova. 2015. № 1. S. 58-62. (In Russ.)]

Лечение гонартроза коленного сустава 3 степени в Москве

Гонартроз является хроническим заболеванием, которое характеризуется развитием дегенеративно-дистрофических процессов в организме. Они затрагивают хрящевые ткани и суставы.

Итогом активного патологического процесса является нарушение опорной и двигательной функции. Чаще всего терапия такого заболевания заключается в использовании консервативных методов.

В запущенной стадии болезни врачи рассматривают необходимость применения операции.

Основные характеристики

Чаще всего такая болезнь появляется у людей в возрасте после 45 лет, поскольку именно в этот период в организме происходят возрастные изменения. Ткани начинают истончаться, становятся уязвимыми перед травмами и повреждениям. У людей более молодого возраста такие негативные изменения происходят в результате активных занятий профессиональными видами спорта.

Терапия болезни на начальных этапах развития предполагает использования консервативных методов. В зоне риска находятся мужчины в возрасте после 45 лет, а также женщины в возрасте после 55 лет. Также риск развития гонартроза присутствует у людей, которые имеют генетическую предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата.

Читайте также:  Как развить решительность и самоуверенность у ребенка?

Артроз коленного сустава относится к невоспалительным болезням, он медленно прогрессирует. При его развитии меняется качестве и количество хрящевой ткани. К основным симптомам относят болезненные ощущения. Чаще всего они появляются в таких случаях:

  • во время сгибания сустава;
  • при подъеме на лестницу;
  • после продолжительного пребывания в сидячем положении.

На начальных этапах развития возникает скованность и болезненность утром после пробуждения. Спустя некоторое время эти симптомы проходят самостоятельно. По мере развития болезни продолжительность неприятных симптомов увеличивается.

Если в хрящевой ткани происходят необратимые изменения, в суставе могут развиваться воспалительные процессы. В таком случае болезнь, которая изначально носит невоспалительный характер, дополняется воспалительным процессом. Главной задачей терапии является уменьшение частоты и продолжительности периода воспаления.

Суставной хрящ постепенно изнашивается, уменьшается его количество между трущимися поверхностями костей. Гонартроз является одним из самых распространенных заболеваний в мире среди людей преклонного возраста. Значимым фактором риска считается именно возраст.

Инвалидность

Для того чтобы определить, нужно ли человеку давать инвалидность, следует вначале диагностировать, на какой стадии находится заболевание.

Человека признают трудоспособным в таких случаях:

  • если изменения незначительные либо умеренные;
  • болезнь сопровождается различными нарушениями статико-динамических функций, но при этом течение гонартроза медленно прогрессирующее.

Инвалидность третьей группы дается людям в таких случаях:

  • если диагностируется умеренное нарушение двигательной функции;
  • если человек выполняется работу, которая связана с существенными физическими нагрузками;
  • если человек вынужден постоянно находиться на ногах;
  • если присутствует выраженное нарушение статико-динамической функции.

Есть определенные ситуации, при которых больных гонартрозом направят на прохождение комиссии по инвалидности:

  • если прогрессирование болезни длится на протяжении трех лет либо дольше, при этом обострения случаются минимум три раза в течение года;
  • если больному сделали операцию для лечения артроза коленного сустава, в результате это существенно повлияло на трудоспособность;
  • при нарушении опорно-двигательной функции конечности, если этот процесс выражен.

При прохождении комиссии изучается анамнез больного. Обязательно принимаются во внимание жалобы человека, оценивается клиническая картина. Больной должен показать, насколько он трудоспособен. Подтверждается инвалидность второй и третьей группы один раз в год, а первую группу нужно подтверждать раз в два года.

Причины патологии

Специалисты выделяют определенные провоцирующие факторы гонартроза:

  • повреждения, травмы коленных суставов, перенесенные ранее;
  • если присутствует нестабильность сустава при перенесенном повреждении связочного аппарата;
  • если ранее был перенесен разрыв мениска;
  • при наличии прямых травм хрящевой ткани;
  • если возраст человека больше 45 лет;
  • если человек систематически испытывает высокие физические нагрузки, при регулярном подъеме и ношении тяжестей;
  • при наличии избыточного веса;
  • при частых эмоциональных перенапряжениях;
  • если есть генетическая предрасположенность к заболеваниям суставного и опорно-двигательного аппарата;
  • если есть нехватка двигательной активности;
  • при наличии нарушений в процессах метаболизма.

Определить достоверную причину развития патологического процесса невозможно. Гонартроз в большинстве случаев является первичным, изменения в суставе обусловлены изнашиванием хрящевой ткани.

Также диагностируется вторичный гонартроз, который развивается на фоне других дегенеративно-дистрофических изменений в организме.

К примеру, вторичный гонартроз часто присутствует у людей, страдающих косолапостью.

Ключевыми клиническими проявлениями заболевания являются:

  • болезненные ощущения в суставе, которые проявляются при подъеме или спуске на лестнице, при сгибании или разгибании сустава;
  • болевой синдром, ощущение скованности в суставе после продолжительного отдыха. По мере движения человека боль уменьшается;
  • болевой синдром становится интенсивным после перенесенных тяжелых нагрузок – физических или спортивных;
  • отечность в суставе, деформация колена;
  • хруст в суставе при движении, сгибании или разгибании;
  • усиление болевых ощущений в связи с дождливой или холодной погодой.

При прогрессировании болезни симптоматика становится более выраженной. Болезненность не исчезает даже при отдыхе. При этом патологический процесс дополняется уменьшением амплитуды движений в суставе. Чаще всего такие изменения присутствуют на третьей стадии развития гонартроза.

При появлении неприятных симптомов важно как можно раньше посетить травматолога, ортопеда или ревматолога. Спустя время болевой синдром уже невозможно будет купировать с помощью обезболивающих средств.

У человека будет развиваться хромота, он будет вынужден передвигаться с помощью трости.

Методы диагностики

Ключевыми методами диагностики заболевания суставного аппарата являются:

  • рентгенография коленных суставов. При этом нужно определить, на каком этапе находится болезнь. Обычно нужно выполнить рентген обоих конечностей;
  • компьютерная томография – позволяет определить, насколько изношенной является хрящевая ткань, насколько выраженными являются изменения в суставных структурах. Также диагностика определяет, присутствуют ли повреждения связок, есть ли другие патологии, к примеру, киста Бейкера;
  • магнитно-резонансная томография коленных суставов – с помощью этой процедуры можно определить выраженность изменений в тканях. МРТ помогает оценить состояние сосудистых структур и определить, насколько ухудшено кровообращение;
  • иногда врачи назначают такую процедуру, как топограмма;
  • обязательным является сбор анамнестических данных. Врач оценивает жалобы пациента, клинические проявления заболевания;
  • с помощью ультразвукового исследования суставных тканей можно определить, насколько изношенной является хрящевая ткань. Можно узнать, присутствуют ли патологические процессы в связочном, мышечном аппарате, в околосуставном пространстве, есть ли изменения в мениске;
  • артроскопия сустава – является диагностической пункцией. После процедуры полученный материал направляется в лабораторию для дальнейшего исследования.

Лечение

В зависимости от стадии болезни, врач подбирает терапию. Если заболевание диагностируется на третьей стадии, обязательно нужна комплексная терапия, которая сочетает в себе медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. При запущенной стадии болезни может понадобиться оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия

Консервативная терапия является эффективной в том случае, если гонартроз находится на ранних стадиях развития. Если болезнь обнаруживается на второй или третьей стадии, с помощью медикаментозных средств можно только незначительно купировать воспалительный процесс и болезненные ощущения.

С помощью препаратов можно достичь таких результатов:

  • купировать воспалительный процесс;
  • болевой синдром, ощущение скованности в суставе после продолжительного отдыха. По мере движения человека боль уменьшается;
  • ускорить регенерацию хрящевых тканей;
  • избавиться от выраженных болезненных ощущений;
  • восстановить функции сустава.

Параллельно с использованием лекарственных препаратов важно на время лечения ограничить нагрузки на больную конечность. В составе консервативной терапии назначаются такие средства:

  • анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы;
  • локальное применение мазей, гелей, кремов;
  • вводятся внутрисуставные инъекции препаратов. Чаще всего это гормональные средства, которые помогают в течение короткого промежутка времени избавиться от воспалительного синдрома. Также они восполняют синовиальную жидкость и способствуют восстановлению хрящевых тканей;
  • вводятся внутрисуставные инъекции переработанной плазмы пациента;
  • используется регенеративная медицина – это введение внутрисуставных инъекций аутологичных клеток хрящевых тканей, которые получают из липидных структур тела пациента.

Вспомогательное лечение

  • Лечебная физкультура. Специальные лечебные упражнения являются обязательными для тех людей, которые стремятся как можно дольше сохранить двигательную функцию суставов. С помощью лечебной гимнастики повышается мышечная сила, выносливость, улучшается координация. С помощью регулярного выполнения упражнений активно вырабатывается синовиальная жидкость, которая является натуральной смазкой между суставом. Благодаря ей уменьшается трение суставов.
  • Специальное питание. Это является обязательным для тех людей, которые страдают ожирением. При наличии избыточного веса коленные суставы испытывают регулярные сильные нагрузки. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют контролировать свое питание для того, чтобы уменьшить массу тела и снизить нагрузку.

К дополнительным методам также относят физиотерапевтические процедуры:

  • УВЧ;
  • магнитотерапию;
  • массаж
  • бальнеолечение
  • криотерапию
  • электрофорез
  • терапию током;
  • мануальная терапия;
  • иглоукалывание
  • гирудотерапия
  • грязевые ванны;
  • озонотерапия
  • гальванотерапия

Если же перечисленные методики лечение гонартроза 3 степени являются неэффективными, врач назначает такие процедуры:

  • артроскопия – это не только диагностическая процедура. С помощью артроскопии проводится операция на мениске, хрящевой ткани, удаляются суставные выпоты и скопление жидкости в суставе;;
  • эндопротезирование – такая процедура назначается при полном разрушении хрящевых структур. Она предполагает замену сустава либо одной из его частей имплантом, который не отторгается организмом;;
  • остеотомия – предполагает операцию на кости. Основной задачей является восстановление целостности костей, в результате замедляется разрушение хрящевых тканей.

Также врачи рекомендуют ношение специальных ортезов. С их помощью можно уменьшить нагрузку на сустав. Особенно полезными ортезы и бандажи будут для тех людей, которые занимаются профессиональными видами спорта либо для пациентов, которые регулярно дают физические нагрузки на суставы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector