Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — хантавирусное природно-очаговое заболевание, широко распространенное во многих районах России, странах Европы и Азии.

Поражение почек занимает ведущее место в клинике заболевания.

Оно наблюдается у 100% больных и протекает в виде острого интерстициального серозно-геморрагического нефрита с развитием острой почечной недостаточности и в большинстве случаев определяет течение болезни [5,8,9].

Процесс восстановления почечных функций после геморрагической лихорадки с почечным синдромом продолжается несколько месяцев, а иногда и лет.

В последующем у ряда больных отмечаются хронический пиелонефрит, тубулярные дисфункции, интерстициальный фиброз, артериальная гипертензия [7,10]. В связи с этим у перенесших заболевание возникает необходимость контроля за состоянием почек.

Одним из способов такого контроля является применение ультразвуковых диагностических методик.

Цель исследования — изучение возможностей УЗИ для выявления тех или иных изменений в почках у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Материалы и методы

Ультрасонография была проведена 95 перенесшим геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (диагноз у всех верифицирован серологически методом непрямых флуоресцирующих антител), возраст от 15 до 52 лет. Из них 23 обследованных перенесли тяжелую, 70 — среднетяжелую и 2 — легкую форму болезни. Обследование проводили от 1 мес до 10 лет после заболевания.

У 16 (16,8%) человек выявлены клинико-лабораторные признаки хронического пиелонефрита, развившегося в различные сроки после геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Ультрасонографическую картину почек оценивали по форме и размерам, правильности контуров, соотношению внутренних структур (размеры паренхимы почки и чашечнолоханочной системы, толщина коры, высота пирамид), по интенсивности эхосигнала паренхимы и его однородности, состоянию границы между паренхимой и полостной системой почек, структуре чашечно-лоханочной системы. Исследование выполнялось на эхокамерах «Aloka-SSD-280», «AlokaSSD-630» (Япония) и ультразвуковой системе «Sonoline Versa Pro» фирмы «Siemens» (Германия). У 29 переболевших методом ультразвуковой допплерангиографии исследован кровоток в почечных и дуговых артериях. Оценивали кровоток по показателям пиковой систолической скорости (V) и индекса резистентности (RI), представляющего собой отношение разности V и конечной диастолической скорости кровотока к V и отражающего состояние периферического сосудистого сопротивления [4]. В сроки от 1 до 3 мес после болезни обследовано 14 человек (I группа), от 4 до 12 месяцев — 10 (II группа) и от 1 года до 4 лет — 10 человек (III группа). Исследование состояния кровотока выполнено на ультразвуковой системе «Sonoline Versa Pro» фирмы «Siemens» (Германия), оснащенной цветным допплеровским и энергетическим блоками с использованием конвексного датчика частотой 4,5 МГц.

Результаты исследования

Анализ полученных данных показал, что размеры, форма и количественное соотношение внутренних структур почек у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом не были изменены. При качественной же оценке их ультрасонографической картины выявлены заметные отклонения в сравнении со здоровыми лицами.

У большинства перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом эхогенность пирамид оказалась пониженной, вследствие чего они всегда визуализировались, даже у тучных больных. У 32 (33,7%) обследованных в пирамидах обнаружены участки усиления эхосигнала, имевшие линейную или слегка овальную форму и обычно располагавшиеся в центре и реже — по периферии пирамид (рис. 1).

Эти изменения чаще выявлялись в правой почке, которая, как известно, более значительно поражается при геморрагической лихорадке с почечным синдромом [1,7,8]. Среди перенесших заболевание в тяжелой форме описанные структуры встретились у 11 (47,8%) больных, причем у 7 из них — с обеих сторон.

После среднетяжелой формы болезни они были обнаружены у 21 (30%) больного, с обеих сторон — только у 5 перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Рис. 1. Ультрасонография почек у перенесших среднетяжелую форму геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

а) Участок усиления эхосигнала овальной формы у основания пирамид правой почки у пациентки, 22 года.

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

б) Участок усиления эхосигнала линейной формы в области пирамид левой почки у пациента, 42 года.

Следует остановиться на ультразвуковой картине почек у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом с развившимся после болезни хроническим пиелонефритом.

Диагноз последнего устанавливали на основании клинических (дизурия, субфебрилитет, боли в поясничной области) и лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, бактериологическое исследование мочи, снижение парциальных функций почек) данных.

В этой группе описанные выше ультразвуковые изменения выявлены у 9 (56,2%) из 16 обследованных, в том числе у 5 — с обеих сторон. Кроме того, у 5 больных отмечены умеренная деформация чашечнолоханочной системы, уменьшение четкости границ между паренхимой и полостной системой почек.

Данные о величинах скорости кровотока и индексах резистентности в сосудах почек представлены в таблице.

В ранние сроки после геморрагической лихорадки с почечным синдромом (I группа) отмечено достоверное снижение пиковой систолической скорости кровотока в обеих почечных артериях, сопровождавшееся уменьшением величины индекса резистентности.

В периоде 4-12 мес после болезни (II группа) наряду с еще большим снижением кровотока в почечных артериях отмечалось замедление кровотока и в дуговых артериях почечной паренхимы.

Тенденция к снижению этих показателей сохранялась и в более поздние сроки после болезни (III группа), однако различия с контролем в этой группе оказались недостоверными. К этому времени в почечных артериях происходила нормализация индекса резистентности. Величина этого показателя на уровне дуговых артерий во всех группах, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, не отличалась от контроля.

Таблица. Состояние почечного кровотока у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом в различные сроки после болезни.

Срок после болезни Почечные артерии Дуговые артерии кортикальной зоны Правая Левая Правой почки Левой почки Скорость крово-тока,см/сек RI Скорость крово-тока,см/сек RI Скорость крово-тока,см/сек RI Скорость крово-тока,см/сек RI
1-3 мес,n=14 51,0 ± 4,9* 0,556 ± 0,011** 47,5 ± 3,7** 0,551 ± 0,018 45,3 ± 5,1 0,556 ± 0,028 39,5 ± 0,048 0,508 ± 0,035
4-12 мес,n=10 42,5 ± 3,2** 0,499 ± 0,052* 39,7 ± 3,1** 0,570 ± 0,016** 22,6 ± 1,7 0,538 ± 0,016 23,4 ± 2,0** 0,540 ± 0,019
более 1 года,n=10 49,3 ± 10,9 0,591 ± 0,020 46,7 ± 9,9* 0,621 ± 0,012* 28,0 ± 4,8* 0,538 ± 0,018 29,4 ± 6,4 0,568 ± 0,026
Контроль,n=10 76,8 ± 9,2 0,630 ± 0,017 85,6 ± 10,6 0,669 ± 0,024 45,0 ± 4,7 0,578 ± 0,028 45,3 ± 4,6 0,590 ± 0,020

Примечание. Достоверность по сравнению с контролем: * p < 0,05; ** p < 0,01.

Обсуждение

Для объяснения природы обнаруженных нами у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом изменений ультразвуковой картины почек можно высказать следующие предположения.

При морфологическом изучении почек больных, погибших от геморрагической лихорадки с почечным синдромом, выявляются очаги некроза в пирамидах, нередко занимающие обширные участки мозгового вещества и содержащие очаги обызвествления [3].

Нередко в пирамидах определяются мелкие очажки некроза овальной или удлиненно-овальной формы длиной 0,4-1,2 см, в зоне которых в последующем развивается фиброз [9].

Можно полагать, что именно эти участки фиброза, а, вероятно, и петрификаты могут обусловливать усиленные отражения эхосигналов, выявленные нами при УЗИ в почках у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Наши исследования показали, что описанные выше изменения часто встречаются у переболевших тяжелой формой болезни и у лиц с развившимся после геморрагической лихорадки с почечным синдромом хроническим пиелонефритом. У них чаще встречается и двусторонняя локализация изменений.

Некоторые особенности имеет ультразвуковая картина почек при формировании после геморрагической лихорадки с почечным синдромом хронического пиелонефрита.

Следует отметить, что таких упоминаемых в литературе ультразвуковых признаков пиелонефрита, как поверхностная деформация, фестончатость или атрофия коры, перестройка границ между паренхимой и центральным отделом, расширение чашечек, уменьшение размеров почек [12] мы не выявили.

Вероятно, это объясняется тем, что пиелонефрит после геморрагической лихорадки с почечным синдромом чаще протекает латентно, а также тем, что его давность у большинства обследованных нами больных не превышала 5 лет.

Результаты ультразвуковой допплерангиографии свидетельствуют, что у лиц, перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом, есть нарушения почечного кровообращения на уровне почечных артерий и дуговых артерий паренхимы.

Они проявляются снижением пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности, наиболее выраженным в течение первого года после болезни, с тенденцией к нормализации в последующем.

На основании снижения индекса резистентности, отражающего состояние периферического сосудистого сопротивления [4], можно предполагать, что в основе замедления скорости артериального кровотока в почках лежит нарушение регуляции сосудистого тонуса в почечных артериолах и капиллярах.

В этом отношении наши данные согласуются с результатами более ранних работ сотрудников нашей клиники [2,7,10] и наблюдениями других исследователей, также отмечавших снижение общего почечного кровотока в ранние сроки после геморрагической лихорадки с почечным синдромом [6].

Выводы

При УЗИ у значительной части перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом выявляются участки усиления эхосигнала в пирамидах почек. Частота их обнаружения зависит от тяжести геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

У перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом отмечаются нарушения почечного кровообращения в виде замедления кровотока в почечных артериях и дуговых артериях паренхимы. Они наблюдаются в основном в течение первого года после геморрагической лихорадки с почечным синдромом, но могут проявиться через долгое время после болезни.

Ультрасонография почек может быть использована как весьма информативный метод для выявления изменений в почках у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом.

Литература

  1. Воронина Н.В. Хронический пиелонефрит у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом: Автореф. дисс. канд. мед наук. — Владивосток, 1986.
  2. Заев А.П.

    Центральная и почечная гемодинамика у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом // 40 лет изучения геморрагической лихорадки с почечным синдромом. — Хабаровск, 1975. — С. 86-88.

  3. Зеленский А.И.

    Некоторые вопросы патогенеза почечного синдрома при геморрагическом нефрозонефрите // Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом на Дальнем Востоке. — Хабаровск, 1968. — С. 76-83.

  4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV т. — Видар: М., 1997. — 388 с.
  5. Олофинский Л.А.

    Острая почечная недостаточность при геморрагической лихорадке с почечным синдромом. — Изд-во Дальневосточного университета: Владивосток, 1987. — 97 с.

  6. Пименов Л.Т., Дударев М.В., Кустарников Г.К., Березина Л.А.

    Гемодинамические и лабораторно-биохимические характеристики нефропатии у реконвалесцентов после геморрагической лихорадки с почечным синдромом // Терапевт. архив. — 1996. — Т. 68. — N 6. — С. 28-30.

  7. Сиротин Б.З., Лобастова Г.С. Патология почек у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. Хабаровск, 1980. — 96 с.

  8. Сиротин Б.З. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. — Хабаровск, 1994. — 302 с.
  9. Смородинцев А.А., Казбинцев Л.И., Чудаков В.Г. Вирусные геморрагические лихорадки. — Л., 1963. — 292 с.
  10. Шапиро И.А.

    Клинико-лабораторная характеристика состояния тубулоинтерстициального аппарата почек у перенесших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Владивосток, 1989. — 23 с.

  11. Weill F.S., Bihr, Rohmer P., Zeltner F. Renal sonography. — Berlin, 1981.

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Доступная эффективность. Универсальный ультразвуковой сканер, компактный дизайн и инновационные возможности.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — это зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul.

Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК.

Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох.

Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой.

Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем.

К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды.

Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории. ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек.

После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность.

После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
  • продромального (2-3 дня)
  • лихорадочного (3-6 дней)
  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет.

Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле).

Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи.

При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента.

В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома.

У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея.

Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения.

В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др.

С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике.

Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды. В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ.

При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации. В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Медицинский центр Prima Medica

Поражение почек при инфекционных заболеваниях. Почки при гепатитах и ГЛПС

Ввиду своей многофункциональности почки подвержены многим заболеваниям. Рассмотрим подробнее наиболее часто встречающиеся заболевания – воспаления почек, а так же симптомы воспаления почек, в виде проявлений пиелонефрита, мочекаменной болезни, гломерулонефрита, воспаления мочевого пузыря.

Функции почек в жизнедеятельности человеческого организма имеют ключевое значение, так как все они связаны с кровью.

Каждая из пары почек – весом около 200 грамм, содержит около 160 километров кровеносных сосудов, по средствам которых, в течении суток происходит фильтрация приблизительно 150 литров крови или около 50 полных циклов фильтрации всей крови человека.

И это только за сутки, методом несложных математических вычислений можно подсчитать объёмы жидкости отфильтрованной почками за всю жизнь человека.

Выполнение основной функции почек — очищение крови от ненужных организму веществ и излишней жидкости, конечно же напрямую зависит от общего состояния почек, так как выполнение фильтрации крови сопряжено с накапливанием вредных веществ и зачастую с большими нагрузками на почки.

Например, из ста литров жидкости, прошедшей фильтрацию через почки, преобразуется в мочу — один литр.

Очищение почками крови от вредных, токсичных веществ, непосредственно связано с полноценной жизнедеятельностью организма и если почки дают сбой, то лишняя жидкость, ненужные вещества будут накапливаться в крови, тем самым, изменяя её состав и отравляя организм. 

Как правило, воспалительные процессы, поражающие чашечно-лоханочную систему почек, канальцы почек и дальнейшее поражение сосудов и клубочков почек, происходят вследствие переохлаждений и простудных сезонных заболеваний.

Медиками отмечается рост числа воспалительных заболеваний почек именно в периоды межсезонья – весны, осени, когда организм человека еще не успел адаптироваться к климатическим изменениям температуры, и наиболее подвержен простудным заболеваниям.

При остром респираторном заболевании, ангине, гриппе более 85% микроорганизмов-переносчиков болезни в почки попадают с кровью и мочой.

Как показывает практика — семь из десяти больных воспалением почек – женщины. Поэтому воспаление почек часто рассматривают как осложнение типично женских болезней, например, гинекологических заболеваний.

Воспаление почек возможно в послеоперационный период, в период беременности.

Наиболее частый возбудитель воспаления почек — кишечная палочка. Менее часто возбудителями бывают энтерококки и стафилококки. Ежегодно американскими урологами фиксируется более 2 миллионов случаев заболеваний воспаления почек — пиелонефрита. В Украине такие данные никто не фиксирует, но предположительно — цифра в несколько раз больше.

Такой высокий уровень заболеваемости объясняется схожестью симптомов простудных заболеваний – повышение температуры, общее недомогание, которые наши сограждане лечат в основном самостоятельно, не обращаясь к специалистам или применяя народные средства.

При этом болевые симптомы действительно проходят до следующего обострения, оставляя в перспективе возможное развитие хронического пиелонефрита.

Симптомы воспаления почек

Более детально рассмотрим симптомы воспаления почек – пиелонефрита – воспаления почечной лоханки. Самый уязвимый отдел почек, через почечные лоханки фильтруется моча. Пиелонефрит имеет инфекционное происхождение.

Пиелонефриту подвержены в равной степени, как взрослые, так и дети.

Это достаточно распространенная патология воспаления почек, основную роль, в развитии которой выполняют болезнетворные бактерии, проникающие в почки через ток крови из инфекционных очагов или путем проникновения из других отделов мочевыделительной системы.

К основным факторам риска пиелонефрита прежде всего можно отнести переохлаждение организма, снижение иммунитета, нарушение оттока мочи, инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани, всевозможные травмы почек. Врачи-урологи классифицируют пиелонефрит:

  • по характеру течения — на острый и хронический;
  • по типу возникновения различают первичный, развитие которого не сопровождается другими заболеваниями и вторичный, развитие которого происходит на фоне патологий и различных заболеваний мочевыделительной системы и почек;
  • по состоянию мочевыделительной системы различают необструктивный, развивающийся без нарушений оттоков мочи от почек и обструктивный, развивающийся с нарушением уродинамики.

Cимптомы воспаления почек, а именно, пиелоефрита:

  • общая интоксикация на фоне недомогания, жажды, слабости, быстрой утомляемости, головной боли, тошноты, рвоты, озноба, боли в мышцах и суставных болей, лихорадочного состояния, проливных потов;
  • повышенная температура тела, повышенное артериальное давление;
  • болевые ощущения и напряжение в области поясницы и передней брюшной стенки;
  • частое обильное мочеиспускание, помутнения в моче.

Следует учесть, что симптомы воспаления почек определяются стадией и течением патологического процесса.

В одних случаях пиелонефрит сопровождается острой симптоматикой, в других случаях жалобы имеют слабовыраженный характер либо вообще отсутствуют. Острый пиелонефрит характеризуется гематогенным путём инфицирования, когда болезненные бактерии проникают в почки с кровью.

Иногда проникновение инфекции происходит в почку путём восхождения из инфекционных очагов мочевыделительной системы.

Для начала острого пиелонефрита характерно резкое заболевание с ярко выраженной симптоматикой — повышенная температура тела, лихорадка, проливные поты, резкая слабость, рвота, тошнота, боли в области живота и поясницы.

Хронический пиелонефрит может быть как следствием острого пиелонефрита, так и возникнуть самостоятельно. Бактериальное происхождение этого заболевания, характеризуется чередующимися периодами ремиссий и обострений. Характерные симптомы хронического пиелонефрита – болевые ощущения в области поясницы, повышенная температура до 38º С, головная боль, резкая слабость, утомляемость.

В период обострения клиническая картина хронического процесса, в период обострений, полностью соответствует симптомам острого пиелонефрита.

Симптомы воспаления почек у женщин

Наиболее часто, в силу анатомического строения организма, специалисты фиксируют симптомы воспаления почек у женщин. Этот факт объясняется небольшой длиной мочеиспускательного канала у женщин, в отличие от мужчин, что способствует более быстрому и беспрепятственному проникновению инфекции в мочевой пузырь и почки.

К тому же, непосредственная близость влагалища, способствует быстрому распространению инфекции. Симптомы воспаления почек у женщин наблюдаются в 7 раз чаще, чем у мужской половины. Как показывает практика, молодые женщины до 30 лет заболевают при повышении риска различных инфекций мочеполовой системы, обусловленными, например, началом половой жизни, беременностью и родами.

  • Как осложнение при беременности, вследствие возрастающей нагрузки на почки, возникают симптомы воспаления почек у женщин.
  • В зрелом возрасте симптомы воспаления почек у женщин, чаще возникают вследствие понижения защитных функций организма, ослабления иммунитета после простудных заболеваний, гриппа и ОРВИ, хронического заболевания, систематического переутомления, стрессов, авитаминозов.
  • Симптомы воспаления почек у женщин, как правило, имеют свойственные признаки
  • отсутствие аппетита,
  • систематическая жажда,
  • сухость ротовой полости,
  • быстрая утомляемость,
  • постоянные головные боли и болевые ощущения в области поясницы.

С началом патологического процесса воспаления почек

  • уменьшается количество мочи,
  • вздувается живот,
  • начинается диарея,
  • появляется тошнота и рвота,
  • отекают ноги и лицо.
  • Изменяется состав мочи – повышается уровень липидов, содержится белок.

Затянувшееся воспаление почек характерно появлением

  • ощущения покалывания и онемения кожных покровов,
  • упадком сил,
  • мышечных болей и судорог, что объясняется большой потерей калия и хлорида.
  • В исключительных случаях, возможно, развитие одышки в спокойном состоянии.
  • При отечности конечностей возможно ограничение нормальной активности.
  • Наблюдается бледность кожных покровов,
  • понижение температуры тела,
  • шелушение кожи,
  • повышенная ломкость волос и ногтей.

В большинстве случае к 55 годам 85% женщин заболевают воспалением почек, при этом болезнь протекает без выраженной симптоматики.

Обострение болезни зачастую происходит во время беременности, вследствие сдавливания мочеточников, увеличенной маткой и нарушения оттока мочи из почек.

Именно во время беременности происходит обострение хронического пиелонефрита, который ранее протекал без явных симптомов и своевременно не вылечен.

Симптомы воспаления почек у мужчин

Особенности анатомического строения организма, позволяют на ранних стадиях развития заболевания определить симптомы воспаления почек у мужчин.

Как правило,

  • частое болезненное мочеиспускание,
  • рези в мочеиспускательном канале,
  • тяжесть в промежности,
  • затрудненное мочеиспускание вынуждает

к безотлагательному обращению к врачу-урологу, что собственно и способствует своевременному лечению заболевания.

Очень часты случаи, когда в зрелом возрасте у мужчин с диагнозом аденомы предстательной железы, которая нарушает отток мочи и провоцирует развитие воспаления почек.

Симптомы воспаления почек у мужчин

характеризуются повышением температуры до 38ºС, болевые симптомы в области поясницы, в месте локализации боли.

По типу боль может быть резкой или ноющей с острыми периодическими приступами. Возможны резкие приступы тошноты переходящей в рвоту. Типично понижение температуры до 35ºС, сопровождающееся обильным потоотделением и лихорадкой.

При хроническом воспалении почек, симптомы обычно выражены слабо. Заболевание протекает в латентной форме, и диагностировать его возможно только в лабораторных условиях. Больной ощущает только симптомы характерные для большинства хронических заболеваний, а именно, общее недомогание, быстрая утомляемость, вялость, незначительное систематическое повышение температуры тела.

Воспаление почек влечет собой общее болезненное состояние всего тела, мышцы и суставы, кости и слизистые оболочки – боль распространяется по всему организму.

Если говорить о местной симптоматике — обязательно проявление напряжения гладкой мышцы брюшной полости, появление болевых симптомов в поясничной области. Общее состояние человека усугубляется повышением температуры. Ну и последний определяющий симптом – наличие хлопьев, изменение цвета и запаха мочи.

Причин воспаления почек достаточно много, но самая распространенная – переохлаждение организма. Нередко воспаление почек развивается на фоне ослабления иммунитета.

Симптомы воспаления почек при беременности

Симптомы воспаления почек при беременности характеризуются

  • сильными ознобами с одновременным повышением температуры тела, головной болью.
  • Ломота в мышцах сопровождается тошнотой и рвотой, отмечается учащение пульса и одышка.
  • Повышенная потливость сопровождается стабилизацией температуры тела.
  • В интервалах между ознобами характерно вялое состояние, адинамия.
  • Болезненные ощущения в поясничной части соответствуют стороне заболевания.

Болевые ощущения усиливаются в ночное время суток, когда больная лежит на спине или стороне противоположной больному органу. Возможны боли при глубоком вдохе или кашле. Бимануальная пальпация показывает болезненное напряжение мышц живота.

Хроническое воспаление почек характеризуется тупыми болями в области поясницы, которые усиливаются при ходьбе или незначительной физической нагрузке, головной болью, общей слабостью.

Следует обратить внимание на возможность бессимптомного течения воспаления почек.

При диагностике воспаления почек у беременных, как правило, проводят полный спектр лабораторного исследования крови, мочи. Но есть ряд ограничений в методах диагностике.

Так, применение рентгенологических методов противопоказано, поэтому беременным женщинам показаны ультразвуковые и эндоскопические исследования, клиническое обследование.

Если рассматривать течение беременности и родов женщин с воспалением почек, можно отметить факт менее выраженного неблагоприятного влияния на беременность в целом. При долговременном воспалении почек возможно невынашивание беременности или преждевременные роды.

Основная причина невынашивания беременности – тяжелая форма гестозов, развивающихся при воспалении почек. В последнее время острое гестационное воспаление почек не является определяющим фактором для прерывания беременности, в случае если нет других факторов.

Основные симптомы при воспалении почек

Симптомы заболевания достаточно ярко выражаются буквально в течение первых суток обострения.

  • Самым наиболее распространенным характерным проявлением отмечается повышенная температура тела, сопровождающаяся лихорадочным состоянием и головной болью.
  • Симптомы при воспалении почек предполагают значительное повышение потовыделения, причем независимо от холода или жары, заболевший одинаково испытывает некомфортные ощущения.
  • Мочеполовая система больного функционирует с очевидными нарушениями – частые мочеиспускания сопровождаются болью. Неоспорим тот факт, что болезненные мочеиспускания не нужно терпеть даже один день – это верный признак заболевания.
  • Внешний вид мочи изменяется от степени развития заболевания. Цвет мочи становится темным с хлопьями и с резким запахом.
  • Зачастую, воспаление почек сопровождается тошнотой, переходящей в рвоту.

Воспаление почек влечет собой общее болезненное состояние всего тела, отмечается быстрая утомляемость, приступы апатии, головные боли.

Как и при большинстве заболеваний отмечается отсутствие аппетита, что в случае воспаления почек является положительным моментом. Говоря о местной симптоматике, нужно отметить напряжение гладких мышц брюшной полости и поясничной области.

Повышенная температура тела при воспалении почек значительно ухудшает общее состояние больного.

Хроническое воспаление почек имеет схожие симптомы, еще можно отметить наличие землистого цвета кожных покровов, появление желтушного оттенка лица, нарушение сна.

После обнаружения подобных симптомов, как правило, следует комплекс необходимых анализов, позволяющих установить правильный диагноз и начать лечение. При воспалении почек — качественные анализы и своевременная диагностика помогут успешному лечению заболевания.

Симптомы воспаления правой или левой почки

На самом деле, симптомы воспаления правой или левой почки схожи с симптомами других заболеваний, например, желчной колики, нарушений работы кишечника, приступов аппендицита. Поэтому, диагностировать воспаление правой или левой почки, достаточно сложно даже специалистам, не говоря уже о самом пациенте.

Из наиболее часто встречающихся симптомов воспаления почек можно отметить

  • усиливающиеся тянущие боли в левой или правой нижней части брюшной полости,
  • болевые ощущения в области поясницы,
  • повышенная чувствительность при пальпации,
  • повышение температуры тела сопровождающееся частыми обильными мочеиспусканиями,
  • лихорадкой, тошнотой и рвотой.

Очень часто, болевые ощущения в области левой или правой почки, возможно, свидетельствуют о заболевании непосредственно не связанном с почками. С целью своевременной диагностики, при наличии похожих симптомов, консультация специалиста-уролога поможет определить причину возникновения боли в правой почке.

Все новости Предыдущая Следующая

Хронический гепатит в на фоне хронической болезни почек

Хроническая инфекция вирусом гепатита В (hepatitis B virus, HBV) является одной из основных проблем здравоохранения. HBV в настоящее время во всем мире инфицированы 350–400 млн человек.

Распространенность HBV-инфекции в разных странах колеблется от 0,1% до 20% [1, 2], ежегодно около 1 млн человек умирают от заболеваний, связанных с вирусным гепатитом В (ВГВ) [3].

10–30% больных хроническим гепатитом В (ХГВ) имеют повышенный риск развития цирроза печени [4], а у 5–10% пациентов развивается гепатоцеллюлярная карцинома [5].

Особую сложность лечения больных ХГВ представляет его сочетанное течение с другими заболеваниями — в частности, с патологией почек. Трансплантация почки на сегодняшний день является самым оптимальным методом лечения хронической болезни почек (ХБП) в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, т. к. способствует наиболее полной реабилитации пациентов.

Однако выживаемость реципиента и приживление почечного трансплантата в значительной мере зависят от характера течения послеоперационного периода [6].

В России среди причин смертности больных после трансплантации почки ведущее место занимают кардиоваскулярная патология (24%) и инфекционные осложнения (25%), зачастую возникающие на фоне массивной иммуносупрессивной терапии [7, 8].

В данном клиническом наблюдении представлен опыт лечения пациентки, которая была инфицирована HBV во время аллотрансплантации почки по поводу ХБП 5 степени в 2004 г. в Китае.

Был выявлен HBeAg позитивный ХГВ без дельта-агента, с высокой вирусной нагрузкой на фоне иммуносупрессии. Наблюдение ведется амбулаторно с октября 2015 г. по настоящее время на базе ООО «СМ-Клиника» (Москва).

Рационально подобранная фармакотерапия способствовала регрессу фиброза, по данным фиброэластометрии печени, и улучшению лабораторных показателей активности ХГВ.

Клиническое наблюдение

Пациентка Г., 38 лет, обратилась на прием 23.11.2015. Направлена нефрологом на консультацию к гепатологу по поводу повышения уровня трансаминаз до 3 норм на фоне ХГВ. В момент осмотра жалоб не предъявляла. Общее состояние расценивалось как удовлетворительное.

Anamnesis morbi. Считает себя больной с 5 лет, когда была диагностирована врожденная аномалия развития мочевыделительной системы (ВАРМС) — гипоплазия левой почки, почечно-мочеточниковый рефлюкс справа. Выполнена антирефлюксная операция справа. Программный гемодиализ проводился с 2000 по 2004 г.

, сформирована артериовенозная фистула левого предплечья. HBsAg впервые выявлен в 2005 г. Инфицирование связывает с перенесенной в 2004 г. в Китае аллотрансплантацией почки справа по поводу ХБП 5-й степени в исходе ВАРМС. С февраля 2005 г. принимала ламивудин, в 2011 г.

после переезда в Россию самостоятельно прекратила прием препарата.

К нефрологу ООО «СМ-Клиника» обратилась с ди­агнозом: ХБП 5-й степени в исходе ВАРМС — гипоплазии левой почки; аллотрансплантация почки справа в 2004 г. До обращения к нефрологу принимала следующие препараты: такролимус 2 мг/сут, микофенолата мофетил 1000 мг/сут, метилпреднизолон 4 мг, ацетилсалициловую кислоту 50 мг.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: острые респираторные инфекции 1–2 раза в год.

Оперативное лечение: артериовенозная фистула левого предплечья в 2000 г., аллотрансплантация почки справа в 2004 г.

Гинекологический анамнез: менархе в 12 лет. Замужем. Беременностей не было.

Status praesens. Температура — 36,6 0С, частота дыхания — 18/мин. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Рост — 158 см, вес — 47 кг. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Ориентация в пространстве и времени не нарушена. Телосложение астеническое. Видимые костные деформации не определяются.

На левом предплечье в верхней трети артериовенозная фистула. Кожа чистая, обычной окраски, влажность умеренная. Экзантема и отеки отсутствуют. Слизистые розовые. Склеры не иктеричны. Лимфатические узлы не увеличены. Дыхание через нос свободное. Слизистые носовых ходов розовые. Кашель отсутствует.

Грудная клетка обычной формы, активно участвует в акте дыхания. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, равномерно проводится во все отделы. Хрипы отсутствуют. Область сердца визуально не изменена. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. Язык влажный, не обложен налетом.

Небные миндалины не увеличены. Живот обычной формы, не вздут, активно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины и пузырные симптомы отсутствуют. Перкуторно печень не увеличена.

При пальпации край печени мягко-эластичной консистенции, не выступает из-под края реберной дуги, безболезненный. Перкуторно селезенка не изменена, не пальпируется. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Лечение. С 2004 г. по настоящее время пациентка постоянно получает иммуносупрессивную терапию: микофенолата мофетил 500 мг 2 р/сут, такролимус 1,5 мг/сут (сейчас 0,5 мг/сут), метилпреднизолон 4 мг/сут, дипиридамол 75 мг 2 р/сут (ранее принимала ацетилсалициловую кислоту 50 мг 1 р/сут).

С февраля 2015 г. (по настоящее время) в связи с выявленным повышением уровня трансаминаз (аланинаминотрансфераза (АЛТ) — 84 Ед/л, аспартатаминотрансфераза (АСТ) — 69 Ед/л) нефрологом ООО «СМ-Клиника» к проводимой терапии добавлена урсодезоксихолевая кислота по 250 мг 3 р/сут.

Пациентка обратилась к гепатологу только через 9 мес. после впервые выявленной активности печеночных ферментов — 12.11.2015. На фоне иммуносупрессивной терапии основного заболевания сохранялся цитолитический синдром: АЛТ — 76,6 Ед/л, АСТ — 67,6 Ед/л, креатинин — 109,9 мкмоль/л.

Выявлен HBeAg-позитивный ХГВ умеренной активности (HBeAg (+), anti-HBe (-), anti-HBcor-IgM (+), anti-HDV (-)), с высокой вирусной нагрузкой — ДНК HBV 5,6×107 МЕ/мл. Фиброэластометрия: F2 (8,7 кПа), УЗИ органов брюшной полости: без особенностей.

Гормоны щитовидной железы, аутоиммунные антитела, альфа-фетопротеин — в пределах нормы. Общий анализ крови, мочи, кала — без отклонений.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector