Причины переношенной беременности

Девять месяцев Вы берегли себя, девять месяцев готовились к чуду рождения, девять долгих месяцев ожиданий, тревог и надежд. И вот они прошли, но почему малыш не спешит появляться? Если роды не начинаются на 40-41 неделе в семью приходит тревога.

Тревожатся будущие мамочки, хотя им-то волноваться и противопоказано. Тревожатся родственники, переживая за здоровье ребенка и матери. Тревожатся врачи, уже всерьез начиная планировать стимуляцию родовой деятельности.

И время после обозначенной даты родов для будущих родителей тянется невыразимо долго, ведь известно, что минуты напряженного ожидания приравниваются к часам.

Мы расскажем, что такое переношенная беременность, причины ее рассмотрим особенно тщательно.

Причины переношенной беременности

Если верить статистике, норма сроков беременности с первого дня менструации, предшествующей беременности, составляет 40 недель, с погрешностью в две недели. Поэтому роды на 37-42 неделе считаются нормальными.

Бывают случаи, когда эти сроки переваливают за 42 неделю, но малыш рождается доношенным и без признаков перезрелости, тогда беременность считается пролонгированной.

Однако такие случаи встречаются в два раза реже, нежели патологическая переношенная беременность.

Можно ли считать именно ваш случай перенашиванием?

Причины переношенной беременности

Между 37й и 42й неделей практически месяц разницы. Для женщин с циклом месячных больше 28 дней характерна и более длительная беременность (дольше 40 недель), в то время как женщины с более коротким циклом обычно рожают чуть раньше.

Еще один аспект решения вопроса – были ли проблемы в первый триместр беременности? Вполне вероятно, что ребенок просто добирает упущенное ранее, и бояться патологического переноса незачем.

Причины переношенной беременностиОбратить внимание можно и на продолжительность вынашивания ребенка вашими родственниками. Генетика решает очень многое, в том числе и внутриутробные биоритмы ребенка, и если в роду были такие случаи, вполне вероятно, что и вы родите здорового малыша чуть позже обозначенного срока.

Иногда женщина может сама дать себе установку на задержку родов. Например, чтобы дождаться мужа из командировки.

Причины переношенной беременностиПричины переношенной беременности

Когда выявляется какая-то физическая патология, одним из первых вопросов, которые появляются у пациента, является вопрос «Почему так произошло?». Но даже если ваша дата Х еще не скоро, знать, почему происходит перенашивание беременности, будет полезно. Ведь, кто предупрежден, тот вооружен.

Причина №1. Недостаточная биологическая готовность матки и шейки матки.

Иногда вследствие физиологических факторов наблюдается неготовность родового аппарата к своей функциональной деятельности.

Подготовительные схватки в таком случае становятся слишком болезненными, а шейка матки не укорачивается.

Обычно в таком случае проводится ряд исследований состояния организма роженицы и принимается решение о стимуляции родовой деятельности или о проведении кесарева сечения.

Причины переношенной беременности

Причина №2. Нарушения работы центральной нервной системы.

В организме человека в паритетном равновесии взаимодействуют две части вегетативной нервной системы: парасимпатическая и симпатическая. Вместе они обеспечивают возбуждение и торможение тех, или иных функций организма.

Когда это равновесие нарушено, и первая из них начинает преобладать над второй, нарушая и родовую деятельность.

Обычно это происходит из-за снижения количества специальных адреналиновых рецепторов в миометрии матки, а следовательно – снижается тонус и возбудимость матки в целом.

Причина №3. Нарушение иммунного взаимодействия матери и плода.

Роды – сложный биологический процесс, который регулируется невероятно точным взаимодействием факторов. Один из – них своевременное иммунологическое отторжение плода во время родов.

Это может происходить по нескольким причинам, в основе которых лежит слишком схожий генотип родителя и ребенка.

И хотя время родственных браков давно прошло, случиться может всякое, ведь даже ребенок от троюродных родственников будет достаточно генетически схож с родителями, чтобы иммунный ответ принял критически низкие значения и родовая деятельность затормозилась.

Причина №4. Запоздалое созревание плаценты.

Иногда перенашивание беременности происходит из-за несвоевременного развития плаценты, или хронической плацентарной недостаточности, а ведь это околоплодное образование – один из важнейших регулирующих факторов течения беременности. Еще один фактор – атрофические процессы в амнионе, месте синтеза гормонов простагландинов, отвечающих за активацию родовой деятельности.

 Причины переношенной беременности

Причина №5. Хронические заболевания материнского организма.

К болезням, которые могут способствовать задержке родов, относятся: некоторые половые заболевания, эндокринные нарушения, нарушение жирового обмена в организме матери.

Именно поэтому запланированная беременность лучше спонтанной.

Ведь в первом случае будущая мама может заранее побеспокоиться о состоянии своего организма, пройти все необходимые исследования и тщательно подготовиться к рождению ребенка.

Причина №6. Нарушения в развитии плода.

Чаще всего это пороки развития ЦНС – патологии развития мозга и мозговых оболочек, недоразвитие эндокринной системы, поликистоз почек и ряд генетических заболеваний, например, болезнь Дауна.

Это обуславливает важность физиологических и генетических исследований состояния развивающегося плода на ранних этапах беременности, есть возможность принять медицинские меры по спасению здоровья ребенка.

Причина №7. Наследственно обусловленные факторы.

Вероятность перенашивания велика, если эти случаи уже были отмечены у ближайших родственников роженицы. В основе этих закономерностей лежит генетическая предрасположенность к специфическому гормональному дисбалансу и внутриклеточным нарушениям обмена энергии, которые помогут выявить своевременные анализы крови и жидкости амниона.

Причины переношенной беременности

Причина №8. Нарушение гормонального взаимодействия системы мать-плацента-плод.

Это ведет к множественным гормональным нарушениям – смещается баланс гонадотропных гормонов, прогестерона, катехоламинов, в то время как уровень хореотропного гормона заметно повышается.

Причина №9. Позднее половое созревание.

У половины всех рожениц с доношенной и пролонгированной беременностью появление менструаций произошло в 15 лет и позже. Вероятно, более позднее половое созревание обуславливает и темпы развития беременности.

Причина № 10. Психологическая.

Женщина может банально бояться родов, следствием чего и становится переношенная беременность. Например, «вестниковые» схватки и изменение тонуса матки ассоциируются у таких рожениц с потерей плода.

В конце концов, женщина просто может считать себя психологически не готовой выполнять роль мамы, и тогда следует обратиться к профессиональным психологам, специализирующимся именно на таких проблемах.

Источник: http://expectingbaby.ru/beremennost/10-prichin-perenoshennoj-beremennosti/

Переношенная беременность: симптомы и лечение

Это одна из актуальных проблем, причины которой до сегодня остаются не полностью понятными. Известно, что в основе переношенной беременности лежит природная неготовность организма женщины к рождению ребенка. В последние годы были обнаружены факторы, которые способствовали возникновению данного патологического состояния.

Причины переношенной беременности

Сюда относятся:

  • Сбои гормонального фона (когда низкий уровень эстрогена и высокий прогестерона).
  • Нарушения работы центров головного мозга, отвечающих за деятельность половых органов.
  • Психические травмы и хронические стрессы.
  • Дисфункция эндокринных желез у матери и плода.
  • Расстройства менструального цикла.
  • Перенесенные в детстве такие вирусные инфекции, как скарлатина, эпидемический паротит, краснуха.
  • Мастопатии и доброкачественные опухоли груди.
  • Токсикозы беременных.
  • Нехватка микроэлементов и витаминов.

Также было замечено, что переношенная беременность чаще наблюдалась у женщин старше 35 лет. Все вышеуказанные факторы способствуют нарушению связи матки с управляющими структурами головного мозга. Как следствие, к матке не поступает в достаточном количестве нервных импульсов. То есть, нет команды для начала родов.

При переношенной беременности изменяется соотношения количества прогестерона-эстрогена, что повышают работу матки, подготавливают ее шейку к родам и увеличивают концентрацию окситоцина.

Нормальная деятельность способствует сокращению матки. Поэтому низкий уровень эстрогена является провоцирующим фактором в развитии переношенной беременности.

Также было обнаружено снижение других веществ, которые оказывают влияние на сокращение матки.

Бывает ли нормальная переношенная беременность

Ответ — да. В медицине выделяют истинную переношенную беременность и физиологически удлиненную. Последняя имеет такие же сроки родов (более 42 недель).

Но главным отличием является то, что при переношенной беременности ребенок рождается с признаками перезрелости и изменениями в структуре плаценты.

В случае физиологически удлиненной беременности ребенок рождается без данных симптомов и его жизни ничего не угрожает.

Чем опасна переношенная беременность для ребенка и матери

Главная опасность для плода — это смерть. При статистическом исследовании было обнаружено, что во время родов после 42 недели смертность повышалась на 3.6%, а после 43 недели — на 13%. Смерть может наступить как до начала родов, так и во время, а также в первые дни после них.

Причины переношенной беременности

Гибель ребенка может быть обусловлена такими причинами:

  • Маловодие (снижение объема околоплодных вод). Наибольшее их количество наблюдается на 38 неделе. Далее происходит уменьшение. Чем более длительная переношенная беременность, тем меньше становится околоплодных вод. При этом пуповина может сдавливаться между плодом и стенкой матки, особенно в случае ее обвития вокруг ребенка.
  • Нарушение маточно-плацентарного кровотока. При переношенной беременности наблюдается изменение структуры плаценты, вследствие чего ухудшается кровоснабжение кровью плода.
  • У 25% новорожденных масса тела больше 4.5 кг. Это повышает риск травмирования плода, так как голова большая и размеры таза не соответствуют таким параметрам. Особенно риск травмирования повышается при рождении через половые пути.
  • Есть высокий риск проникновения инфекции в организм плода.
  • Попадание первородного кала, который находится в околоплодных водах, в дыхательные пути. Чем больше срок переношенной беременности, тем выше риск появления мекония (еще и на фоне маловодья) и закупорки легочных путей. Такое состояние может стать причиной пневмонии, сдавления легочной ткани, что приведет к гибели новорожденного.

При переношенной беременности у матери наблюдаются нарушения свертывающей функции крови, что подтверждается лабораторными анализами. Это проявляется снижением уровня свертывающих веществ, что может стать причиной:

  • Развития внутреннего кровотечения.
  • Большой потери крови во время родов или после их вследствие затрудненной остановки кровотечения.

Также при данном состоянии роды длятся дольше обычного по причине недостаточного сокращения матки. Это называется слабость родовой деятельности.

Клиническая картина переношенной беременности у ребенка

При данном патологическом состоянии новорожденные имеют признаки переношенной беременности (синдром перезрелости). Чаще всего наблюдаются такие симптомы:

  • Темно-зеленый цвет кожи, пуповины и плодных оболочек.
  • Уменьшение жировой ткани.
  • Сморщенная кожа на ладонях и стопах.
  • Повышение плотности костей черепа и сужение родничков.
  • Снижение эластичности кожи, вследствие чего ребенок имеет внешность старого возраста.
  • Отсутствие первородной смазки.
  • Удлинение ногтей.
  • Макросомия (увеличенный размер головы).

Диагностика переношенной беременности

У женщин с регулярным менструальным циклом постановка диагноза не вызывает затруднений. Но так как момент зачатия неизвестный, то акушеры-гинекологи тщательно уделяют внимание анамнезу:

  • Дата последней нормальной менструации и момент зачатия.
  • Предположительная дата родов с дня прекращения месячных.
  • Дата первых движений плода.
  • Данные ультразвуковой диагностики в 1 и 3 триместре.
Читайте также:  Меню кормящей мамы в первый месяц жизни новорожденного

Последние два пункта дают возможность определить на какой неделе сейчас беременность.

После проводят внешний осмотр беременной. В пользу переношенной беременности говорят такие симптомы, как:

  • Уменьшение массы тела женщины (более чем на 1 кг) и окружности живота (на 5-10 см).
  • Появление выделений молока из грудных желез, а не молозива.
  • Присутствие первородного кала при отхождении вод.
  • Перезрелость шейки матки.

Также характерны такие УЗИ-признаки:

  • Уменьшение количества околоплодных вод.
  • Отсутствует увеличение роста плода.
  • Характерная перезрелость плаценты.
  • Нарушения дыхания вследствие недостаточной концентрации кислорода в крови.

При рождении ребенка сразу заметны признаки перезрелости (характерный старческий вид кожи, низкий уровень жировой ткани, значительные размеры головы, отсутствие первородной смазки и т.д.).

Важный этап в диагностике — определение состояния плода путем использования допплерометрии. Цель данного исследования — это оценка кровообращения в плаценте, матке и у плода. При переношенной беременности у ребенка наблюдается постепенное ухудшение кровоснабжения.

Но при незначительной переношенности эти изменения отсутствуют, так как организм плода имеет хорошие защитные механизмы, чтобы приспособиться к недостаточному поступлению крови.

Далее компенсаторные силы угасают, что проявляется нарушением работы сердца и неспособностью сосудов выдерживать давление.

Также используется кардиотокография, с помощью которой можно оценить то, насколько не хватает кислорода ребенку и после выбирается тактика родоразрешения.

Терапия переношенной беременности

Женщину госпитализируют на 40 неделе беременности. После осмотра, определения предположительной даты родов и состояния плода врачи решают что делать дальше. Важным фактором является зрелость шейки матки, то есть ее готовность к рождению ребенка.

Зрелость шейки матки — это залог успешного начала и развития нормальной половой деятельности. Поэтому нужно ее подготовить. Это осуществляют путем введения специальных веществ (простагландинов).

Если данные препараты не дают должный эффект, то применяют ламинарии. Их кладут в цервикальный канал в количестве от 1 до 5 на 24 часа.

Почему их используют? Это связано с тем, что они способны впитывать влагу и увеличиваясь, механически расширяют канал шейки матки.

В случае нормальной пролонгированной беременности акушеры выжидают начало родов. Но в случае, когда срок беременности более 42 недель, то начинают стимуляцию родов, так как после этого срока резко возрастает шанс гибели ребенка. Также показаниями являются зрелость шейки матки, удовлетворительное состояние плода и соответствие размера плода параметрам таза.

Стимуляцию родов обычно начинают в 6-8 утра. Обязательно сначала проводится амниотомия (прокалывание плодной оболочки). Она предназначена для оценки околоплодных вод (их цвет, прозрачность, количество и присутствие первородного кала). Если после 2-3 часа роды не начались, то вводят гормон окситоцин в определенной дозе и скорости. И в случае отсутствия эффекта скорость увеличивают.

Критерием эффективности родовой деятельности являются 4-5 сокращений матки в течение 10 минут, а длительность сокращений — 40-50 сек. Если это также неэффективно, то через 3 часа показано кесарево сечение. К нему часто прибегают врачи после 42 недели, так как при переношенной беременности высокий риск развития осложнений у матери и плода, а также гибели ребенка.

Показания к кесареву сечению:

  • Тазовое предлежание плода (когда головка находится вверху).
  • Присутствие рубцов на матке после хирургических вмешательств.
  • Малый размер таза, через который при физиологических родах есть риск травмирования плода и половых органов женщины. Это может привести к нарушению родовой деятельности и развитию кровотечения.
  • Рождение ребенка женщиной, которая рожает впервые в возрасте более 28 лет. Как говорилось выше, при такой беременности у женщины плохо сворачивается кровь. Поэтому назначают витамин К и другие препараты, улучшающие данную функцию крови. Также после родов за беременной активно наблюдает медицинский персонал.

После рождения ребенка оценивают состояние его жизненно важных показателей (частота сердцебиения и дыхания, их характер), а также цвет кожи, мышечный тонус и рефлексы. Проводят всесторонний осмотр и в случае обнаружения патологии, направляют в неонатологический центр.

Профилактика переношенной беременности

В женской консультации особое внимание уделяется женщинам, которые имеют риск развития переношенной беременности. К данной группе относят женщин, у которых:

  • Месячные начались рано (до 11 лет) или поздно (после 15 лет).
  • Присутствуют нарушения менструального цикла.
  • Есть хронические заболевания внутренних органов.
  • Обнаружили воспалительные процессы половых органов.
  • Чрезмерное количество жировой ткани.
  • Переношенная беременность была в прошлом.

Таким женщинам рекомендуется полноценное питание, которое обогащено высоким количеством белка, витаминов и микроэлементов, здоровый образ жизни, минимизировать количество стресса в жизни, а при хроническом стрессе проконсультироваться в психолога.

Беременные должны быть проинформированы о предположительной дате родов и необходимости госпитализации в роддом на 40 неделе беременности.

Источник: https://ginekologi-msk.ru/info/zabolevaniya/perenoshennaya-beremennost/

Перенашивание беременности, причины перенашивания беременности, перенашивание плода, перенашивание ребенка

Перенашивание беременности является проблемой, представляющей большой научный и практический интерес в акушерстве.

Актуальность проблемы перенашивания беременности, объясняется большим числом осложнений в родах, высокой перинатальной смертностью. Научный подход к проблеме перенашивания беременности определился к 1902 г.

, когда впервые Беллентайн, а затем Рунге (1948) описали признаки перезрелости у новорожденного, и этот синдром получил название Беллентайна-Рунге.

В современном акушерстве различают истинное (биологическое) перенашивание беременности и мнимое (хронологическое) перенашивание беременности или пролонгированную беременность.

Истинно переношенной беременностью следует считать беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов (290-294 дня). Ребенок рождается с признаками перезрелости и жизнь его находится в опасности. Обычно в этих случаях в плаценте определяют петрификаты, жировое перерождение и др.

Пролонгированной, или физиологически удлиненной, следует считать беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного, функционально зрелого ребенка без признаков перезрелости и опасности для его жизни.

Причины перенашивания беременности:

  • Перенесенные ранее детские инфекционные заболевания, а также экстрагенитальные заболевания, которые могут являться преморбидным фоном для перенашивания.
  • Инфантилизм.
  • Эндокринные заболевания.
  • Психические травмы.
  • Гестозы (поздние).
  • Неправильные положения плода и вставления головки.
  • Нарушения гипофизарно-надпочечниковой системы плода, а не просто старение плаценты. Чаще встречаются пороки развития плода. Некоторые авторы считают, что перенашивание беременности связано с нарушением механизма возникновения родов.

Ведущее значение в нейрогуморальной регуляции функционального состояния матки, включая и родовую деятельность, имеет гипоталамус и структуры лимбического комплекса, в первую очередь миндалевидные ядра и корковые образования, расположенные в височных долях больших полушарий.

В наступлении беременности, ее течении, развитии и характере родовой деятельности большая роль принадлежит эстрагенам, гестагенам, кортикостероидам, хорионическому гонадотропину, некоторым тканевым гормонам (ацетилхолину, катехоламинам, серотонину, кининам, гистаминам, простагландинам), энзимам, электролитам, микроэлементам и витаминам.

На основании исследований многих авторов было установлено, что при нормальной беременности наблюдают нарастание уровня эстрогенов вплоть до конца беременности. Уровень эстриола нарастает особенно быстро после 32 недель беременности.

Установлено, что эстрон и эстриол играют важную роль в подготовке организма беременной к родам. Самая высокая концентрация эстрогенов во время родов.

Большинство авторов считают, что уровень эстрогенов играет важную роль в наступлении родов, но не являются пусковым фактором этого процесса. Синтез эстриола осуществляет фетоплацентарная система.

Он начинается с дегидроэпианандростерона (ДГЭА) в надпочечниках плода, который в его печени гидролизуется в 16 ДГЭА, а в плаценте превращается в эстриол. Только небольшое количество ДГЭА и 16 ДГЭА образуется в организме матери.

Установлено, что аномалии развития плода, особенно ЦНС с выраженными поражениями надпочечников ведут к перенашиванию беременности. Таким образом, можно сделать вывод, что причина переношенной беременности нередко связана с плодом и плацентой, а не с первичной инертностью матки.

Изменения, наблюдаемые в плаценте при переношенной беременности, по видимому, являются вторичными. Однако в дальнейшем они могут играть важную роль в стероидогенезе, состоянии плода и возникновении родовой деятельности.

Развивающаяся плацентарная недостаточность приводит к нарушению обмена веществ у плода. Ввиду существования такой тесной связи плода и плаценты, снижение жизнеспособности плода отрицательно отражается на функции плаценты.

Так создается круг патологических процессов, присущих переношенной беременности.

Клиника и диагностика перенашивания беременности

Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

  • По дате последней менструации (280 дней).
  • По оплодотворению (268-275 дней).
  • По овуляции (266 дней).
  • По первой явке в женскую консультацию.
  • По первому шевелению.
  • По формулам Жорданиа, Скульского и др.
  • По УЗИ.
  • уменьшение объема живота на 5-10 см, обычно после 290 дня (дегидратация);
  • снижение тургора кожи беременной;
  • снижение массы тела беременной на 1 кг и более;
  • уменьшение лонно-мечевидного расстояния (при переношенной беременности — 36 см;
  • пролонгированной — 35 см; доношенной — 34 см);
  • увеличение плотности матки, что обусловлено уменьшение количества вод и ретракции мускулатуры матки;
  • маловодие, ограничение подвижности плода, охватывание маткой, при влагалищном исследовании — увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;
  • изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма) неспецифичны для переношенной беременности, а скорее свидетельствуют о гипоксии плода, обусловленной плацентарной недостаточностью;
  • выделение из молочных желез в конце беременности молока, вместо молозива;
  • частое наличие «незрелой» шейки матки.

К числу клинических симптомов перенашивания беременности, обнаруженных после родов, относят признаки перезрелости (переношенности) плода и макроскопические изменения плаценты.

К признакам переношенности ребенка относят:

темно-зеленую окраску кожи, плодных оболочек, пуповины, мацерацию кожи (у живого ребенка), особенно на руках и стопках (банные стопы и ладони); уменьшение сыровидной смазки, уменьшение подкожной жировой клетчатки и образование складок, снижение тургора кожи (старческий вид ребенка); крупные размеры ребенка (реже гипотрофия), длинные ногти пальцев рук, плохо выраженную конфигурацию головки, плотные кости черепа, узкие швы и роднички. Плод можно считать переношенным (перезрелым), если имеется сочетание хотя бы 2-3 указанных признаков.

Данные лабораторных и специальных методов исследования, позволяющие установить перенашивание плода:

Фоно- и электрокардиография плода

Данный метод позволяет косвенно судить о состоянии переношенного плода (монотонность, изоритмия, является одним из главных показателей гипоксии плода.).

Было установлено, что наибольшее количество амниотической жидкости наблюдают в 38 недель беременности, а затем ее количество быстро уменьшается (в среднем на 145 мл за неделю), достигая к 43 неделе беременности 244 мл.

Уменьшение количества амниотической жидкости считают признаком дисфункции плаценты и биологического перенашивания беременности.

Амниоскопия

  • — малое количество околоплодных вод;
  • — обнаружение мекония;
  • — малое количество или отсутствие сыровидной смазки;
Читайте также:  Мужчина в декрете – 5 советов как удержать семейное равновесие

— определение степени отслаиваемости оболочек нижнего полюса плодного пузыря от стенок матки, как показатель готовности организма матери к наступлению родов. При отслойке на 4 см и более роды наступают в течение 48 часов, а при меньшей площади отслойке оболочек, значительно позже.

Амниоцентез

На основании физико-химических и биохимических показателей амниотической жидкости можно судить о состоянии плода и степени его зрелости:

  1. — осмотическое давление при переношенной беременности снижено (в норме 250 моем/кг);
  2. — концентрация креатинина в амниотической жидкости возрастает;
  3. — величина концентрации мочевины в амниотической жидкости более 3,8 ммоль/л указывает на перенашивание;
  4. — при перенашивании концентрация общего белка в околоплодных водах на 5-% выше, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

— отношение лецитина к сфингомиелину меньше 1 характерно для недозрелого плода, превышающее 2 наблюдают с 33 до 40 недели беременности, а выше при перенашивании. Этот тест является важным показателем зрелости легких плода; (л.с. до 40 нед. 2:1; при перенашивании – 4:1);

— концентрация глюкозы при переношенной беременности (0,63 ммоль/л), что на 40% ниже, чем при доношенной и пролонгированной беременности;

— содержание эстрогенов в амниотической жидкости. При переношенной беременности концентрация эстриола снижается до 3159 нмоль/л, при доношенной беременности 4975 нмоль/л.

Экскреция эстриола в моче беременной

Нижняя граница допустимой эстриолурии — 41,62 мкмоль/сутки. Так при уровне эстриола в моче 41,62 мкмоль/сутки и выше — состояние плода хорошее, ближайший прогноз благоприятен, При эстриолурии от 41,62 до 13,87 мкмоль/сутки прогноз сомнителен; уровень ниже 10,40 мкмоль/сутки характерен для внутриутробной гибели плода.

Цитологическое исследование влагалищных мазков

Этот метод диагностики с успехом применяют не только для распознавания перенашивания беременности, но и для оценки функционального состояния плода и плаценты. Цитологическим признаком перенашивания беременности следует считать пролонгирование III-IV цитотипа влагалищного мазка (КПИ >40%).

Ультразвуковое исследование

Это наиболее объективный метод исследования. К характерным ультразвуковым признакам переношенной беременности относят: уменьшение толщины плаценты, ее кальциноз, резкая дольчатость, жировое перерождение и увеличение размеров, маловодие, отсутствие нарастания бипариетального размера головки плода, утолщение костей черепа, более крупные размеры плода.

Для установления переношенной беременности биохимические, гормональные и инструментальные исследования следует проводить в динамике с интервалом в 24-48 часов.

Схема обследования беременных при перенашивании:

  • — определение срока беременности по данным анамнеза и формулам Негеле, Скульского, Жорданиа и календарю беременности и др.;
  • — наружное обследование (высота дна матки, окружность живота и др.) и внутреннее («зрелость шейки матки, плотность частей черепа, состояние швов и родничков у плода) акушерское обследование;
  • — фоно- и электрокардиография плода;
  • — амниоскопия;
  • — ультразвуковое сканирование;
  • — кольпоцитология;
  • — определение уровня эстрогенов, особенно эстриола и прогестерона (прегнандиола) в моче, амниотической жидкости;
  • — определение концентрации плацентарного лактогена, хорионического гонадотропина, кортикостероидов и a-фето-протеины;
  • — амниоцентез с последующим исследованием амниотической жидкости (молочная кислота, глюкоза, креатинин, общий белок, лецитин/сфингомиелин, активность ЛДГ и ТЩФ, цитология и др.);

— функциональные пробы (окситоциновый тест, атропиновый тест, нестрессовый тест, кардиотокография и др.).

Запоздалые роды переношенным плодом, как правило, имеют следующие осложнения:

  1. — преждевременное и раннее излитие вод;
  2. — аномалии родовой деятельности;
  3. — затяжные роды;
  4. — хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;
  5. — клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);
  6. — роды вызывают искусственно;
  7. — послеродовые инфекционные заболевания.

Возникновение гипоксии плода в родах при перенашивании беременности способствую следующие факторы:

  • — Нарушение маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте.
  • — Предшествующая хроническая внутриутробная гипоксия, снижающая резервные возможности переношенного плода.
  • — Пониженная адренокортикальная функция плода.
  • — Большая чувствительность переношенного плода к кислородной недостаточности в родах вследствие повышенной зрелости ЦНС.
  • — Пониженная способность головки плода к конфигурации из-за выраженной плотности костей черепа и узости швов и родничка.
  • — Крупные размеры плода.
  • — Преждевременное излитие вод с последующей ретракцией матки.
  • — Частые нарушения сократительной способности матки.
  • — Возбуждение или стимуляция родовой деятельности матки, приводящие к нарушению маточно-плацентарного кровообращения.
  • — Частые оперативные вмешательства в родах.

В послеродовом периоде нередко были кровотечения в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей, инфекционные заболевания.

Ведение беременности и родов при перенашивании беременности

Хотя еще встречаются сторонники консервативной тактики ведения родов при перенашивании беременности, все-таки основная масса акушеров-гинекологов придерживается активной тактики ведения родов, при которой перинатальную смертность удалось снизить в 2-3 раза.

Особое внимание при наблюдении в женской консультации должно быть уделено беременным, угрожаемым по перенашиванию беременности. При сроке беременности более 40 недель рекомендуют госпитализацию в стационар для уточнения срока беременности и состояния плода.

Вопрос о родоразрешении решают в зависимости от многих факторов: «зрелость» шейки матки, состояние плода, сопутствующая патология и др. К консервативным методам родовозбуждения относят не медикаментозные (электроанальгезия, физиотерапевтический метод, акупунктура и др.

) и медикаментозные (негормональная подготовка шейки матки в течение 5 дней и ускоренная во время родов). С целью возбуждения и стимуляции родовой деятельности вводят окситоцин или простагландины. К хирургическим методам родовозбуждения относят амниотомию. В настоящее время чаще используют комбинированный метод родовозбуждения.

В акушерской практике обычно комбинируют медикаментозный метод родовозбуждения с хирургическим или же хирургический с медикаментозным. При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды приходится заканчивать абдоминальным кесаревым сечением.

Кесарево сечение производят в плановом порядке в совокупности с другими относительными показаниями (незрелость шейки матки, экстрагенитальная и акушерская патология, не эффективная негормональная подготовка шейки матки, возраст первородящей и др.).

Источник: https://best-mother.ru/article/pregnant/Oslozhnenija_pri_beremennosti/481_perenashivanie_beremennosti/

Перенашивание беременности: причины, что делать, последствия, признаки

Чтобы установить правильный срок беременности, доктор использует многие данные:

  • дату последней менструации (280 дней);
  • если известна дата оплодотворения, то возможен отсчет от нее (266 дней);
  • дату овуляции, если известно, когда она произошла (266 дней);
  • можно приблизительно ориентироваться по дате первого шевеления плода (обычно оно происходит в 16—20 недель беременности);
  • данные УЗИ, которые достаточно точно показывают срок беременности по размерам и развитию плода.

На следующий день после дня оплодотворения (если он известен) беременность соответствует уже 2 неделям и нескольким часам, а не нескольким часам, как часто думает женщина!

Две трети всех детей рождаются в пределах 10 дней до и после официального срока. Четверть всех детей появляются на свет за пределами указанного промежутка времени.

Таким образом, 25 детей из 100 от рассчитанного срока родов отделяет более 10 дней.

С другой стороны, ни один расчетный метод (и ультразвук в том числе) не позволяет определить срок родов точнее, нежели старая добрая формула Негеле (от первого дня последней менструации отсчитывают 3 месяца назад и прибавляют 7 дней).

Кажущийся столь четко определенным срок привносит в игру жизни ошибочные ожидания. Речь идет не о моменте времени, а скорее о временном отрезке.

Хронос, бог времени, менее важен, нежели Кай-эос — божество качества времени. Таким образом, значение имеет точное время, а не математически верный момент.

А точное время наступает тогда, когда роды естественным образом заявляют о своем наступлении.

В суматошном мире, где все экономят время и никто не располагает ни единой свободной минутой, будущей матери не позволяется вступить в роды в собственном темпе, вследствие чего она впадает в тяжелое стрессовое состояние.

Если расчетный срок прошел, то для беременной матери наступает время вопросов и страхов — притом абсолютно безосновательных, однако, как показывает опыт, самостоятельно созданный ад — это самый эффективный и мрачный ад.

Насколько можно верить расчетному сроку? В прежние времена женщины-врачи пытались рассчитать его на базе точного анамнеза в составе четких признаков, что было сопряжено с множеством погрешностей.

Тем не менее, результаты этих подсчетов часто оказывались близкими к истине. Сегодня в нашем распоряжении ультразвук, который, как мы считаем, дает более точные данные.

При этом дата родов постоянно корректируется, однако результаты по-прежнему не превосходят тех, что выводились по старым правилам.

И за всеми этими попытками подсчета мы упускаем из виду, что среди людей есть люди : медленным и с быстрым «зажиганием», что некоторые дети «берут» дополнительное время, дабы прийти на свет созревшими. Важно вновь начать обращать внимание на качество времени и перестать позволять датам и срокам обманывать себя.

Но ведь нам так не хватает терпения во всех сферах жизни, так откуда же его возьмет будущая мать, тем более что предстоящие роды и так вселяют в нее нервозность? Вот почему следует вновь превратить срок родов из точки во временной отрезок. Идеален тот вариант, когда ребенку предоставляют нужное ему время и пространство.

Каждый человек уникален — это, разумеется, касается не только матери, но и ребенка. Тщетность попыток женщин-гинекологов точно рассчитать срок родов указывает на это, однако они все равно продолжают свои подсчеты, чем причиняют немалый вред.

А ведь так легко было бы просто понять, что практически ни один ребенок не рождается точно в отмеренный срок.

Поскольку мы склонны оставлять так мало времени «про запас» от назначенного срока, то все участницы процесса стремятся призвать себя и других к активным действиям, и попытки стимуляции родов приобретают поистине безжалостные масштабы. Нередко все начинается с испытания на нагрузку окситоцином, направленного на выяснение того, все ли хорошо с ребенком.

Окситоцин — это химически производимый гормон, стимулирующий схватки. Если под его влиянием начинаются схватки и частота сердечных сокращений ребенка остается стабильной — это хороший знак. Если же частота слабеет, то вводится дополнительная доза окситоцина, и процесс родов всеми правдами и неправдами начинается.

Именно так выглядит запрограммированная картина родов, которая давно уже считается совершенно бредовой.

Второй вариант представляет собой попытку добиться ускоренного созревания путем введения простагландина — гормона, стимулирующего схватки и размягчающего ткань маточного зева.

Простагландин вводится во влагалище в форме таблеток или наносится на поверхность маточного зева в форме геля. В идеале после этого маточный зев раскрывается, и начинаются роды.

Читайте также:  Причины рахита у детей

В противном случае попытку повторяют на следующий день.

Третья по своей силе попытка заключается в стимуляции родов посредством введения столь больших доз окситоцина, что перевес биохимических сил понуждает тело к родам. Если и это не ведет к желанному родоразрешению, потому что время ребенка еще не пришло и он еще не хочет выходить, современная гинекология не останавливается.

С помощью своего рода пики с крючком на конце делается укол плодной оболочки.

Если попытки не увенчиваются успехом и состояние всех участниц приближается к точке кипения, остается последняя возможность кесарева сечения, которое функционирует всегда, вне зависимости от того, дозрели ли и готовы ли к нему мать и дитя (на тему перенашивания и кесарева сечения см. также раздел «Кесарево сечение с точки зрения ребенка»).

Женщины-гинекологи всегда готовы совершить его, на что указывает статистика возрастающего количества кесаревых сечений. Тем не менее, ВОЗ уже придерживается более критической точки зрения на этот счет, что подтверждают специальные программы по сокращению количества кесаревых сечений.

Разумеется, современные женщины тоже вносят свой вклад в дело преувеличения важности стратегии «делателей» в период незадолго до родов.

С предполагаемого срока родов прошло всего три дня, а будущая мать уже начинает нервничать, поскольку она сама или же близкие изначально преувеличивают важность этого срока.

Если это происходит, то события развиваются в сторону мерзостного способа введения в роды, который выступает против матери и ребенка. Оба они превращаются в мягкотелые и безвольные создания и зачастую лишаются возможности пережить роды как счастливое событие.

Причины перенашивания беременности

Перенашивание беременности может стать последствием взаимодействия многих факторов, но ведущее значение отдается нейрогуморальной регуляции.

Нервная система «следит» за нормальным протеканием процессов жизнедеятельности в организме человека, поддерживает гомеостаз (равновесие) всех его систем.

Перенашивание беременности может наступить вследствие некоего сбоя при взаимодействии некоторых мозговых структур и биологически активных веществ.

Способствовать такому внутреннему разладу в работе организма могут эндокринные заболевания, психические травмы, гестозы, нарушения обмена веществ, позднее половое созревание и др.

Переношенной называется беременность живым плодом, продолжающаяся от первого дня последней менструации свыше 294 дней (42 недели). Роды при переношенной беременности называются запоздалыми (partus serotinus).

Перенашивание — одно из частых осложнений беременности и встречается у 10% беременных.

Этиология перенашивания недостаточно изучена. Клинические наблюдения позволяют предположить, что одним из главных этиологических моментов, ведущих к перенашиванию, является нарушение функции центральной нервной системы.

С нарушением функции центральной нервной системы связаны некоторые этиологические факторы перенашивания.

К ним относятся:

  1. нарушение во время беременности, особенно в конце ее гормональной корреляции (повышение в организме беременной уровня прогестерона и хориального гонадотропина, снижение уровня эстрогенного гормона и др.);
  2. замедленный обмен веществ и связанное с этим ожирение;
  3. гипервитаминоз Е;
  4. замедленное развитие плода и др.

Симптомы и признаки перенашивания беременности

Переношенная беременность имеет следующие симптомы.

  • уменьшение объема живота на 5— 10 см (на каждом приеме доктор замеряет беременной женщине объем живота, который постоянно понемногу увеличивается в течение 280—290 дней);
  • снижение массы тела беременной на 1 кг и более (на каждом приеме доктор взвешивает беременную даму, которая понемногу прибавляет в весе с течением беременности);
  • маловодие и повышение плотности матки-,
  • увеличение плотности костей черепа малыша (доктор может обнаружить при влагалищном обследовании);
  • изменение сердечных тонов малыша, происходит из-за гипоксии и плацентарной недостаточности (доктор обнаруживает при аускультации, которую делает при каждом осмотре беременной женщины);
  • возможно выделение из молочных желез молока, а не молозива.

Перенашивание нередко наблюдается у одних и тех же женщин по нескольку раз или даже при каждой беременности. Такое, привычное перенашивание может рассматриваться как результат условно рефлекторной реакции организма женщины на беременность.

При перенашивании беременности обычно обнаруживаются различные изменения в плодном яйце. В зависимости от длительности беременности (срока перенашивания) повышается вес плода — до 4000 г и выше, увеличивается его рост (длина) на 2—3 см и больше и объем головки.

При этом кости черепа становятся массивнее и плотнее, а роднички и швы — менее широкими и менее растяжимыми, вследствие чего подвижность костей черепа (особенно теменных) по отношению друг к другу значительно снижается.

Конфигурация головки при этом происходит с некоторым трудом, что способствует внутричерепной травме плода и повреждению родовых путей матери.

О переношенности новорожденного (его «перезрелости») говорит наличие у него хорошо развитого ядра окостенения проксимального эпифиза большеберцовой кости.

При запоздалых родах рождение крупных плодов не является правилом: приблизительно 20% детей, в том числе переношенных на 4 недели и больше, рождаются с такими же (или даже пониженными) основными показателями развития (вес, рост и др.), как и родившиеся в срок.

В этих случаях обращает на себя внимание слабое развитие подкожной жировой клетчатки у новорожденного, морщинистая кожа, отсутствие сыровидной смазки, за исключением шеи и паховых складок и т. п.

, а при особо затянувшейся беременности — мацерация отдельных участков кожи.

Послед при перенашивании претерпевает значительные изменения, которые в большинстве случаев могут быть обнаружены при простом осмотре. Вес его увеличен и превышает вес последа при перенашивании беременности обычной продолжительности на 50—100 г. Сосуды переполнены кровью и расширены, особенно капилляры ворсин.

Хорион в окружности плаценты утолщен, но по мере отдаления от ее краев становится тоньше. Как в хорионе, так и в амнионе обнаруживается гиалиновое перерождение и другие дегенеративные процессы. В связи с этим по мере перенашивания постепенно снижается секреторная способность цилиндрического эпителия, выстилающего амнион.

Впрочем, указанные изменения в плаценте и плодных оболочках наблюдаются нередко и при срочных родах, поэтому вопрос о специфичности их для переношенной беременности надо считать спорным.

Со временем околоплодные воды окрашиваются в слабо зеленоватый цвет, но продолжают оставаться прозрачными. При перенашивании свыше 4 недель околоплодные воды начинают терять прозрачность и приобретают темно-серую окраску («грязные воды»).

Одновременно наблюдается уменьшение и сгущение околоплодных вод; при очень длительном перенашивании количество их снижается до 50— 100 мл.

В таких случаях обычно происходит прижизненная мацерация кожи плода и окрашивание амниональной оболочки и пуповины в зеленоватый или в грязно-зеленый цвет.

Осложнения перенашивания беременности

  • Увеличение срока беременности может привести к неблагоприятным исходам для мамы и новорожденного.
  • Для женщины опасность может заключаться в возникновении осложнений при естественных родах — внутренние или внешние разрывы.
  • При переношенной беременности велик риск операционного родоразрешения (кесарева сечения).

Осложнения после операции — это инфекции, кровотечения и т. п.

Для ребенка возрастает риск появления различных заболеваний и даже смертности новорожденных. Все это обусловлено возникновением хронической гипоксии у малыша, находящегося в утробе мамы дольше положенного срока, родовыми травмами или аспирацией вод.

Течение переношенной беременности

  1. При перенашивании довольно часто наблюдаются токсикозы беременности, являющиеся, по-видимому, в одних случаях причиной, в других — следствием перенашивания.
  2. При таких несостоявшихся родах (missed labour) у беременной наблюдаются явления интоксикации от всасывания продуктов распада тканей плода.

  3. Ряд особенностей течения запоздалых родов
  1. длительность родового акта; запоздалые роды в большинстве случаев длятся дольше срочных; удлиненным может оказаться каждый из трех периодов родов; причинами удлинения периода раскрытия являются раннее отхождение вод, плоский пузырь и первичная слабость родовых сил; период изгнания удлиняется обычно в результате несоответствия между большой головкой переношенного плода и тазом роженицы (клинически узкий таз) и от вторичной слабости родовых сил, а последовый период — от перерастяжения матки, особенно в периоде изгнания;
  2. гибель плода; мертворождение при запоздалых родах наблюдается в 4—5 раз чаще, чем при срочных родах; наиболее частыми причинами смерти плода являются чрезмерное сдавление головки стенками родового канала и связанная с этим внутричерепная травма, длительность родов вообще и безводного промежутка в частности, а также нередко возникающая в родах инфекция; известную роль в этом отношении могут играть и дегенеративные изменения в плаценте;
  3. кровотечение, которое возникает в последовом периоде вследствие аномалий отслойки плаценты и ее рождения, а в раннем послеродовом периоде—вследствие атонии матки; причинами его могут быть пониженная сократительная способность матки (слабость родовых сил), перерастяжение матки крупным плодом, инфекция и т. п.

После гибели плода рентгенографически обнаруживается разгибание позвоночника, особенно в шейной части, и уже упоминавшиеся выше ядра окостенения в эпифизах большеберцовых костей.

После рождения плода его переношенность определяют на основании упомянутых выше характерных изменений самого плода (показатели развития, состояние кожи и др.), околоплодных вод (задних вод мало, они сгущены и имеют грязную окраску) и последа.

Лечение перенашивания беременности

Обычно на сроке 40 недель беременности беременная дама направляется в роддом для обследования и решения вопроса о выборе способа родоразрешения. Какие будут роды, оперативные или естественные, зависит от состояния малыша, готовности к родам шейки матки, наличия экстрагенитальной патологии и других факторов.

Если шейка матки готова к родам, то доктор может рекомендовать вызвать родовую деятельность. Обычно для этого делают амниотомию — искусственный разрыв плодного пузыря.

Если шейка матки незрелая, то возможны следующие варианты:

  • наблюдение за женщиной и ребенком до начала самостоятельной родовой деятельности;
  • подготовка шейки матки к родам (медикаментами или физиотерапией);
  • при опасности осложнений для женщины и ребенка может быть показана операция кесарево сечение.
  • Как только установлена продолжительность беременности в 42 недели и больше, следует приступить к искусственному вызыванию родов, что осуществляется по тем же принципам и теми же методами, как и при борьбе со слабостью родовых сил: инъекциями эстрогенного гормона, назначением сокращающих матку средств (касторовое масло, хинин, питуитрин, прозерин), вскрытием плодного пузыря и другими акушерскими пособиями и операциями.
  • Одновременно проводят мероприятия по профилактике внутриутробной асфиксии плода.
  • Если создается непосредственная угроза жизни плода или имеется выраженное несоответствие головки плода с тазом матери, возникают в интересах сохранения жизни плода относительные показания к кесареву сечению.

Источник: https://www.sweli.ru/beremennost/rody/rody/perenashivanie-beremennosti.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector