Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Блокада сердца: лечение

Сердце сокращается благодаря постоянно проходящим через него электрическим импульсам. Однако в результате воздействия ряда органических и функциональных факторов, а также при приеме лекарственных препаратов их поступление в определенные части органа может нарушаться, а иногда и полностью прекращаться.

Такая проблема носит название «блокада сердца». Ее относят к одному из разновидностей аритмии. Вызвать блокаду сердца могут серьезные расстройства нервной системы, заболевания ЖКТ, воспалительные процессы в органах и ишемия. Последствием может быть летальный исход.

Поэтому при первых признаках этого заболевания следует срочно обращаться к врачу.

Левая и правая блокады сердца

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

В зависимости от области органа, в которой наблюдаются нарушения прохождения электрического импульса, различают две разновидности патологии. Правая и левая блокада сердца обладают различной частотой проявления. Первая разновидность встречается крайне редко. При этом в 50 % случаев правая блокада сердца абсолютно никак не связана с заболеваниями этого органа. Если прохождение импульсов к пучку Гиса не полностью прекращено, такая патология проходит без ярко выраженных симптомов и может быть выявлена только при помощи лабораторного обследования.

Левая блокада сердца встречается гораздо чаще. По статистике, она составляет более 9 % от всех нарушений прохождения электрических импульсов у пациентов, которым исполнилось 50 лет. Очень часто данная патология сопровождается инфарктом миокарда, что существенно усугубляет состояние больного. При данной патологии возникают следующие симптомы:

  • давящая боль в груди;
  • появляется страх смерти;
  • выступает холодный пот.

В ряде случаев правая блокада сердца происходит параллельно с левой, тогда наблюдается полное прекращение поступления импульсов к желудочкам. В таких случаях их сокращение начинает происходить отдельно от предсердий, что приводит к нарушениям сознания и развитию сердечной недостаточности.

Симптомы блокады желудочка

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Нарушение проводимости импульса в ножках пучка Гиса приводит к существенному ухудшению состояния больного. Происходящая в результате блокада желудочка сердца может обладать достаточно ярко выраженными симптомами:

  • возникают ощущения пауз в работе органа;
  • появляются обморочные состояния;
  • наблюдаются болезненные ощущения в груди.

В зависимости от степени проводимости пучка и ножек Гиса различают полную или неполную блокаду желудочков. При этом частичное нарушение поступления импульсов I степени наблюдается у 40 % людей, которым исполнилось 70 лет. Полная же блокада желудочков часто сопровождается инфарктом миокарда. Патологии подобного характера могут быть как врожденными, так и приобретенными.

Причины неполной блокады сердца

Вызывать заболевания данного характера могут достаточно много факторов. Неполная блокада сердца чаще всего возникает по следующим причинам:

  • коронарная болезнь;
  • инфаркт миокарда;
  • токсический или инфекционный миокардит;
  • гипертоническая болезнь;
  • побочное воздействие медицинских препаратов.

Часто блокада сердца может быть следствием врожденных проблем. Они могут быть вызваны неправильным образом жизни родителей больного ребенка.

Появление врожденных блокад сердца происходит в период внутриутробного созревания.

Именно поэтому беременным женщинам важно не только вести здоровый образ жизни, но и избегать эмоциональных потрясений, а также осторожно относится к приему медицинских препаратов.

Причины полной блокады

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Если проводимость через пучок Гиса или его ножки полностью отсутствует или заблокирован АВ-узел, поступление электрического импульса к желудочкам может полностью прекратиться. В таких случаях наблюдается полная блокада сердца. Ее причинами могут стать те же факторы, которые вызывают и более легкие формы патологии. Кроме того, она возникает в результате:

  • острой ревматической лихорадки;
  • метаболических нарушений;
  • ишемии;
  • дистрофии;
  • некроза.

Лечение как полной, так и неполной блокад проводится на основании специализированных методов диагностики. Только с их помощью кардиолог может выяснить причины возникновения нарушения проводимости.

Основные методы диагностики

Наиболее распространенным способом выявления заболеваний самой главной мышцы организма является электрокардиограмма. Суточное мониторирование ЭКГ дает возможность оценить степень блокады, зафиксировать ее яркие эпизоды. В случае, если у врачей возникает мнение, что нарушение проводимости сердца является врожденным, часто назначается обследование в генетической лаборатории.

Лечение блокады сердца

Борьба с патологиями такого рода требует комплексного подхода и обычно не ограничивается только приемом медицинских препаратов. Лечение блокады сердца должно преследовать следующие цели:

  • устранить симптомы заболевания;
  • предотвратить осложнения в виде сердечной недостаточности;
  • не допустить внезапную смерть.

Для этого важно не только своевременно принимать препараты, но и соблюдать строгую диету. Запрещается есть все продукты, которые могут оказывать повышенную нагрузку на сердце, исключается из рациона алкоголь. Недопустимым является и табакокурение.

Медикаментозное лечение обычно направлено на устранение причин, по которым возникли сбои в передаче электрических импульсов. При полных блокадах третьей степени часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В таких случаях кардиохирурги устанавливают электрокардиостимуляторы.

Лучшие врачи столицы на страже вашего здоровья

Помочь в лечении такой патологии, как блокада сердца и провести все необходимые для ее определения процедуры можно в МХЦ сети «Открытая клиника». Наличие стационара позволяет осуществлять круглосуточное наблюдение за состоянием пациента, а применение современного кардиографического оборудования — быстро выяснить причины возникновения перебоев в проводимости органа.

При этом лечение пациентов осуществляют лучшие специалисты в стране, что позволяет гарантировать эффективность назначенных процедур. МХЦ сети «Открытая клиника» по праву может называться медицинским учреждением европейского образца, что подтверждается огромным количеством сертификатов соответствия и отличным сервисом.

Другие заболевания, которые мы лечим:

Блокады в травматологии и ортопедии

Лечебные блокады проводятся с целью купирования острой боли и представляют собой уколы анальгетиков непосредственно в область чувствительных нервов.

В неврологической практике такие процедуры позволяют не только мгновенно снять болевой приступ, но и предотвратить ряд осложнений.

Блокада в неврологии используется при неэффективности других средств или слишком сильной боли, которую невозможно терпеть.

Какие виды блокад существуют?

Локальные

Врач делает укол именно в тот участок, где есть повреждение. Препарат может вводиться вблизи или под ним, рассчитывая попасть в зону воспалительного очага. При введении инъекции в околосуставные ткани блокада называется периартикулярной, в нервные стволы – периневральной.

Сегментарные

Сегментарный метод предполагает введение анестетика в конкретный позвоночный сегмент. Это означает, что лекарство должно попасть в зону проекции этого сегмента, соответствующую определенному нерву, позвонку или мышце.

Вертебральные

Термин «вертебральный» означает «позвоночный, который относится к позвонку» и является производным от латинского vertebra – позвонок. Специалист вводит иглу подкожно, в промежуток между остистыми отростками позвонка (глубина введения – 2-4 см) или в тело позвонка (глубина – 8-10 см).

Блокада в позвоночник от боли

Блокада в позвоночник от боли проводится при защемлении нервных корешков на фоне остеохондроза, грыж межпозвоночных дисков, невралгии, спондилоартроза. Снятие болезненности достигается путем временного «выключения» нервной проводимости отдельной области.

Введение анестетиков блокирует проведение сигналов по нервным волокнам, и боль практически моментально отступает.

Отмечается также снижение сосудистого спазма, сходит отечность, ускоряются процессы самовосстановления тканей, и нормализуется внутриклеточный метаболизм.

Когда применяются блокады?

Пяточные шпоры

Блокады в травматологии и ортопедии наиболее часто выполняются при пяточных шпорах, с использованием кортикостеродных гормонов. Максимальный эффект дают такие препараты, как Дипроспан, Кеналог и Гидрокортизон.

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Суставы

Основными показаниями для обезболивающей «блокировки» суставов являются обострения артрита, артроза . Укол анестетика делается в суставную капсулу, реже – в мышцу, после чего быстро наступает облегчение.

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Нервы

Лекарство вводится непосредственно в область прохождения нервного ствола, чтобы быстро снять воспаление и спазмы. Данный вид обезболивания нередко является оптимальным решением при туннельных синдромах, невралгии, неврите, онкологических новообразованиях.

Как проходит блокада отделов позвоночника

Сначала врач осматривает пациента, на основании данных осмотра и обследования подбирает оптимальный метод. Затем место инъекции дезинфицируется, при необходимости выполняется местное обезболивание. Когда анестезия подействует, вводится само лекарство. Поскольку болезнь может поразить любой отдел, укол делается в область поясницы, лопаток или шеи, то есть в место локализации боли.

По окончании процедуры место укола еще раз обрабатывается антисептиком, и накладывается стерильная повязка. Чтобы закрепить эффект, пациент остается лежать на кушетке как минимум час.

Преимущества

  • быстрое, полное и продолжительное обезболивание;
  • дополнительное терапевтическое действие, обусловленное ускорением восстановительных процессов;
  • возможность неоднократного использования;
  • минимум побочных реакций.

При тонических синдромах, вызванных мышечным напряжением, блокады могут избавить от неприятных ощущений на несколько месяцев и даже лет. При более серьезных заболеваниях к анестетикам добавляются противовоспалительные и гормональные средства, а также хондропротекторы для регенерации хрящей.

Читайте также:  Опухоль печени на УЗИ. УЗИ диагностика холангита.

При введении в больное место они действуют намного активнее, чем капельницы, таблетки или мази. Поэтому лечебные блокады в неврологии гораздо эффективнее аптечных лекарств и физиотерапии.

В каких случаях делается блокада позвоночника

  • остеохондроз, грыжа , корешковый синдром;;
  • невралгии и невропатии;
  • артрит асептического происхождения, артроз;
  • послеоперационные и постампутационные (фантомные) боли;
  • синдром Меньера;
  • мигрень.

Противопоказания

Причиной отказа в проведении процедуры могут быть острые инфекционные болезни, тяжелые нарушения работы сердца и почек, а также индивидуальная чувствительность и непереносимость анестетиков. Методику нельзя применять при эпилепсии, низком давлении и беременности.

Препараты

Анестетики

Уколы с Новокаином делают в нервы и мягкие ткани. После введения блокируется нервная иннервация, улучшается питание и устойчивость клеток к аллергенам.

Новокаин обладает бактериостатическим действием и имеет высокий профиль безопасности, редко вызывает побочные реакции. Лидокаин обеспечивает более длительное и выраженное действие, по сравнению с Новокаином.

Оно основано на торможении потенциалзависимых натриевых каналов, благодаря чему перестают генерироваться нервные сигналы, и прекращается их передача к головному мозгу.

Лидокаин расширяет сосуды, расслабляет мышцы. Боль исчезает через несколько минут после его попадания в ткани.

Важно! Лидокаин менее токсичен, чем Новокаин.

Гормоны

Дексаметазон относится к быстродействующим противовоспалительным препаратам прологнированного действия. Он подавляет активность иммунной системы и оказывает антигистаминное влияние. Дексаметазон является одним из препаратов выбора при болезнях опорно-двигательной системы.

Нивелирует нежелательные реакции на местные анестетики, в десятки раз превосходит по эффективности Гидрокортизон. Дипроспан применяется при болезнях суставов и пяточных шпорах. Быстро снимает боль и дискомфорт, купирует аллергические проявления.

Костные наросты на пятке проходят после 1-2-х процедур.

Средство может использоваться для эпидуральных и периневральных блокад. Единственный недостаток – возможные побочные реакции, свойственные всем кортикостероидам. Однако, по сравнению с аналогами, риск более низкий.

Витамин В12

Применение цианокобаламина обосновано его способностью оказывать ганглиоблокирующий эффект, то есть тормозить нервную проводимость. Витамин В12 вводят обычно в комбинации с В1 и Новокаином. Основные показания – невриты и полиневропатии.

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Блокада в позвоночник: последствия и их профилактика

Осложнения бывают лишь в 0.5% случаев. Это могут быть непредвиденные реакции на лекарства в виде головокружения, рвоты или учащения сердечного ритма.

Не исключено также повреждение сосудов в точке укола с образованием гематомы, инфицированием и кровотечением. Возможны аллергические реакции.

В целях профилактики делают дополнительные инъекции, для предотвращения аллергии проводят пробный тест.

В нашем центре есть все условия для безопасного выполнения лечебных блокад, которые надолго избавят вас от изнуряющей боли. Вам не придется волноваться насчет возможных последствий или некачественного обезболивания.

У нас работают специалисты высокого уровня и с большим опытом, благодаря чему пациенты чувствуют себя комфортно и уверенно. При необходимости вам назначат одну или несколько процедур внутрисуставных инъекций и подберут препарат с учетом показаний.

Записывайтесь на прием по телефону +375 29 628 85 82

ЦЕНЫ

Услуги невролога

Стоимость

Первичная консультация

45 BYN

Паровертебральная блокада (1 отдел)

40 BYN

Синоаурикулярная блокада

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Синоаурикулярная блокада – форма нарушения внутрисердечной проводимости, характеризующаяся замедлением или полным прекращением передачи импульса от синусового узла к предсердиям. Синоаурикулярная блокада проявляется ощущениями перебоев и замирания сердца, кратковременными головокружениями, общей слабостью, развитием синдрома Морганьи-Адамса-Стокса. Решающими методами диагностики синоаурикулярной блокады служат электрокардиография, суточное мониторирование ЭКГ, атропиновая проба. Лечение синоаурикулярной блокады предполагает устранение причин нарушения проводимости, назначение атропина и адреномиметиков; при тяжелых формах блокады показана временная или постоянная электростимуляция предсердий.

Синоаурикулярная (синоатриальная) блокада – разновидность синдрома слабости синусового узла, при которой блокируется проведение электрического импульса между синоатриальным узлом и предсердиями.

При синоаурикулярной блокаде имеет место временная асистолия предсердий и выпадение одного или нескольких желудочковых комплексов. Синоаурикулярная блокада в кардиологии встречается сравнительно редко.

По статистике, данное нарушение проводимости у мужчин развивается чаще (65%), чем у женщин (35%). Синоаурикулярная блокада может выявляться в любом возрасте.

Способ Савиных — Лобзина. Осложнения блокады звездчатого узла

Синоаурикулярная блокада

Развитие синоаурикулярной блокады может быть обусловлено поражением самого синусового узла, органическим повреждением миокарда, повышенным тонусом блуждающего нерва.

Синоаурикулярная блокада встречается у пациентов с пороками сердца, миокардитами, ИБС (атеросклеротическим кардиосклерозом, острым инфарктом миокарда, чаще заднедиафрагмальным), кардиомиопатиями.

Синоаурикулярная блокада может развиваться вследствие интоксикации сердечными гликозидами, препаратами калия, хинидином, адреноблокаторами, отравления фосфорорганическими соединениями.

Иногда нарушение синоатриальной проводимости возникает после проведения дефибрилляции. У практически здоровых лиц синоаурикулярная блокада встречается при рефлекторном повышении тонуса блуждающего нерва, иннервирующего атриовентрикулярный узел и предсердия.

Механизм развития синоаурикулярной блокады может быть непосредственно связан с отсутствием зарождения импульса в синусовом узле; слабостью импульса, не способного вызвать деполяризяцию предсердий; блокировкой передачи импульса на участке между синусным узлом и правым предсердием.

Различают синоаурикулярную блокаду I, II и III степени. Синоаурикулярная блокада I степени на обычной электрокардиограмме не выявляется. В этом случае все импульсы, генерируемые синусовым узлом, достигают предсердий, однако зарождаются они реже, чем в норме. На синоаурикулярную блокаду I степени косвенным образом может указывать стойкая синусовая брадикардия.

При синоаурикулярной блокаде II степени часть импульсов не достигает предсердий и желудочков, что сопровождается появлением на ЭКГ периодов Самойлова–Венкебаха – выпадением зубца P и ассоциированного с ним комплекса QRST.

В случае выпадения одного сердечного цикла, увеличенный интервал R-R равен двум основным интервалам R-R; при выпадении большего количества сер­дечных циклов пауза может равняться 3 R-R, 4 R-R.

Иногда блокируется проведение каждого второго импульса, следующего после одного нормального сокращения (синоаурикулярная блокада 2:1) – в этом случае говорят об аллоритмии.

В отличие от атриовентрикулярной блокады II ст., при которой выпадает только QRS-комплекс, при синоаурикулярной блокаде имеет место выпадение предсердного и желудочкового комплексов.

При синоаурикулярной блокаде III степени отмечается полная блокада передачи импульсов из синусного узла, что может вызвать асистолию и смерть пациента.

В некоторых случаях роль водителя ритма берет на себя атриовентрикулярный узел, проводящая система предсердий или желу­дочков.

Клинические проявления синоаурикулярной блокады I степени отсутствуют. Аускультативно можно определить отсутствие очередного сокращения сердца через 2-3 нормальных цикла.

Симптоматика синоаурикулярной блокады II степени зависит от частоты выпадения синусового импульса.

При редких выпадениях сердечных сокращений отмечаются ощущения дискомфорта за грудиной, головокружение, одышка, общая слабость.

Отсутствие подряд нескольких циклов сердечных сокращений, а также синоаурикулярная блокада III степени, сопровождается чувством замирания сердца, шумом в ушах, резкой брадикардией.

В случае синоаурикулярной блокады, обусловленной органическим поражением миокарда, развивается застойная сердечная недостаточность.

На фоне приступов асистолии у больных с синоаурикулярной блокадой развивается синдром Морганьи-Эдемса-Стокса, характеризующийся внезапным головокружением, бледностью кожи, мельканием «мушек» перед глазами, звоном в ушах, потерей сознания, судорогами.

Основная роль в диагностике синоаурикулярной блокады принадлежит электрокардиографии и суточному мониторированию ЭКГ. При анализе электрокардиографических данных необходимо дифференцировать синоаурикулярную блокаду от синусовой аритмии, синусовой брадикардии, предсердной экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады II степени.

При регистрации устойчивой синусовой брадикардии проводится проба с введением атропина: у пациентов с синоаурикулярной блокадой после введения препарата сердечный ритм удваивается, а затем резко уменьшается в 2 раза — наступает блокада. Если синусовый узел функционирует нормально, отмечается постепенное учащение ритма.

При синоаурикулярной блокаде I степени специальная терапия не проводится. Иногда восстановлению проводимости способствует лечение основного заболевания или отмена препаратов, способствующих нарушению.

При функциональной синоаурикулярной блокаде, обусловленной ваготонией, хорошие результаты дает применение атропина внутрь или подкожно. Стимуляции автоматизма синусового узла способствует назначение симпатомиметиков (эфедрина, адреналина гидрохлорида, изопреналина).

Для улучшения метабо­лизма миокарда показаны кокарбоксилаза, инозин, АТФ.

При синоаурикулярной блокаде противопоказан прием сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, противоаритмических препаратов хинидинового ряда, солей калия, амиодарона, препаратов раувольфии.

В том случае, если синоаурикулярная блокада существенно ухудшает самочувствие пациента или сопровождается приступами асистолии, прибегают к временной или постоянной электрической стимуляции предсердий (имплантации электрокардиостимулятора).

Развитие событий при синоаурикулярной блокаде во многом определяется течением основного заболевания, степенью нарушения проводимости, наличием других нарушений ритма. Бессимптомная синоаурикулярная блокада не вызывает резких нарушений гемодинамики; развитие синдрома Морганьи-Адамса-Стокса расценивается как прогностически неблагоприятное.

Ввиду недостаточной изученности патогенеза синоаурикулярной блокады, ее профилактика не разработана. Первоочередными задачами в этом направлении являются устранение причин нарушения проводимости и наблюдение кардиолога-аритмолога.

Читайте также:  Введение лекарств в ликвор. Показания для интратекального введения антибиотиков

32. Топографоанатомическая схема рас­положения шейной симпатической це­почки и проведения новокаинизации среднего, промежуточного и звездчатого узлов с их продольными межузловыми связями

1а — направление введения иглы при блокаде среднего узла; 16 — последующее изменение направления иглы (из той же точки кола); II — направление иглы при переднем подходе к звездчатому узлу по Гергету. 1 — верхний шейный симпатический узел; 2 —средний шейный симпатический узел; 3 — промежу­точный шейный симпатический узел; 4 — звездчатый узел; 5 — грудиноключично-сосце-видная мышца; б — подключичная и позво­ночная артерии.

при
положении больного на спине с валиком,
подложен­ном под лопатки. Голова
больного опущена вниз и повернута в
противополож­ную сторону. Врач
находит­ся за головой больного и
несколько сбоку. Кожу об­рабатывают
спиртовым рас­твором йода и спиртом.

На уровне щитовидного хряща или на 0,5
см ниже места пересечения
наружной яремной
вены с задним краем
грудиноключично-со-сцевидной
мышцы нащупы­вают
бугорок на поперечном отростке
Cvi.

После образо­вания
«лимонной корочки» по
пальцу, находящемуся на «сонном
бугорке», вводят до упора в кость короткую
иглу с
присоединенным к ней шприцем,
наполненным рас­твором
новокаина (рис. 32).

После контрольного
от­сасывания для исключения попадания
иглы в сосуд или дивертикулы
субарахнои-далыюго пространства в эту
область вводят 5 мл 0,5— 1%
раствора новокаина.

За­тем
иглу меняют на длин­ную и, войдя вновь
в соприкосновение с сонным бугорком,
несколько выводят иглу и наклоняют ее
павильон (с присое­диненным шприцем)
максимально к голове. Придав игле
направление, соответствующее в этой
точке оси тела, медленно продвигают
иглу, как бы скользя по поперечным
отросткам вдоль позвоночника, на 1 см.
После контрольного отсасывания шприцем
вводят 2—3 мл новокаина, и вслед за этим
иглу вновь продвигают на 1 см.

Таким
образом, чередуя контрольное отсасывание
и введение раствора
новокаина, проходят иглой еще 3 см.
Нередко при этом игла упирается в головку
I
ребра. Здесь после повторного контрольного
отсасывания вводят последние 15—20 мл
ново­каина, после чего иглу извлекают.

104

Всего
во время процедуры вводят 35—40 мл 0,5%
раствора новокаина.
Если блокада выполнена правильно, то
на этой стороне
появляется синдром Горнера, резко
выраженная инъекция
склеры и конъюнктивы глаза, развивается
гиперемия кожи
лица, ушной раковины, половины шеи, а
иногда и руки. В
этих же областях субъективно отмечается
чувство тепла.

Необходимо
помнить о том, что при блокаде звездчатого
узла с введением иглы в непосредственной
близости от него в
область лестнично-плевропозвоночной
ямки возможны сле­дующие осложнения:
раздражение острием иглы не
анестези­рованного звездчатого
ганглия, могущее привести к остановке
сердца; ранение позвоночной артерии или общей сонной артерии;
ранение пристеночной плевры и верхушки
легкого; пункция межпозвоночного отверстия и введение новокаина субарахноидально
и, наконец, повреждение стволов плечевого
сплетения.
Одно перечисление возможных осложнений
свиде­тельствует о значительной технической сложности блокады звездчатого
узла по способу Гергета — Шмитта и по
способу Савиных
— Лобзина. Вот почему неврологу и практическому врачу
следует рекомендовать начинать
новокаиновую блокаду звездчатого
узла по способу Минкина.

Блокада
грудных симпатических узлов

Блокаду
грудных симпатических узлов чаще всего
произ­водят
в верхнегрудном отделе. Блокада показана
при невритах нервов
верхних конечностей с вовлечением в
патологический процесс
симпатических образований, при синдроме
Рейно и тромбоваскулитах.

Для десимпатизации верхней конечности
обычно
производят новокаиновую блокаду 2-го
грудного узла. В грудном отделе позвоночника симпатический ствол
располагается по боковой поверхности позвонков впереди сочленения
головок ребер с позвоночником.

В каждом
межре-берье
симпатический ствол пересекается
межреберной артерией. Способ
Волкова. Для блокады 2-го грудного
симпатического узла
больного усаживают на табурет спиной
к хирургу.

После анестезии
кожи иглу длиной 6—7 см вкалывают
перпендику­лярно коже в точке, расположенной на 3 см кнаружи от вершины остистого отростка
Thu
позвонка. Иглу продвигают вглубь
параллельно сагиттальной плоскости до
задней повер­хности поперечного отростка.

Затем резиновую пластинку (метка-ограничитель)
устанавливают на расстоянии 1,5—2 см от
поверхности кожи. После этого иглу
частично извлекают настолько,
чтобы можно было обойти поперечный отросток сверху
или снизу. Затем иглу вновь продвигают
в сагиттальной плоскости
на глубину до соприкосновения резиновой
метки с

105

кожей.
После этого порциями по 2—3 мл вводят
10—15 мл 1%
раствора новокаина. Чрезвычайно важно
на всем протяжении введения иглы часто останавливаться и перед введением анестезирующего
раствора производить аспирацию шприцем.
Важно в процессе порционного введения внимательно наблюдать за движением раствора новокаина в просвете павильона иглы.

При правильном
расположении кончика иглы новокаин
либо вытекает каплями, либо капля его
останавли­вается в просвете иглы. Если же игла попадает в полость плевры,
то новокаин быстро втягивается в
плевральную полость (вследствие
отрицательного давления в ней).

Ранение иглой плевры
и легкого может сопровождаться кашлем
больного, а в
некоторых случаях и развитием
плевропульмоналыюго шока. Другим
возможным осложнением при блокаде II
грудного симпатического
узла является проникновение иглы в
субарах-ноидальное
пространство спинного мозга и введение
в СМЖ анестезирующего
раствора.

Для предупреждения этого
ослож­нения
необходимо помнить о возможности
попадания иглы в область
межпозвоночного отверстия, где весьма
вероятен прокол чрезмерно развитых «выворотов» дуралыюго мешка, в виде муфты
сопровождающих корешки и вдающихся в
межпозво­ночное
отверстие.

Эта опасность уменьшается,
если иглу вводить строго
в сагиттальной плоскости, обходя
поперечный отросток не
снизу, а сверху. При попадании новокаина
в подоболочечное пространство
следует быстро произвести люмбальный
прокол, удалить максимально возможное количество СМЖ, ввести сердечные
средства и препараты, стимулирующие
дыхание.

В
дальнейшем не менее чем на протяжении
суток сохраняют возвышенное
положение головы и верхней части
туловища. При
остановке дыхания необходимо немедленно
перейти на искусственную
вентиляцию легких.

Об
эффективности блокады судят по появлению
тепла в руке,
иногда сопровождающегося порозовеиием
кожи в области пальцев
кисти, а также по возникновению синдрома
Горнера на
стороне блокады.

Блокада
поясничных симпатических узлов

Наиболее
часто производят блокаду 2-го поясничного
симпатического
узла, который является центральным
симпа­тическим
коллектором для нижних конечностей.

2-й пояснич­ный
симпатический узел наиболее постоянно
выражен, распо­ложен
на переднебоковой поверхности тела lh
позвонка
и окружен
рыхлой клетчаткой, переходящей в
клетчатку забрю-шинного
пространства.

Справа в непосредственной
близости к пограничному
стволу проходит нижняя полая вена, слева

106

аорта.
Еще более кнаружи от средней линии
в забрюшинном пространстве находятся
правая и левая почки.

Показаниями
к новокаиновой бло­каде
2-го симпатического узла явля­ются
некоторые болевые синдромы с симпатическим
компонентом, сосуди­стые
заболевания и трофические рас­стройства
в нижних конечностях.

Блокада
купирует боли при кау-залгии.

Блокада крылонебного ганглия небным доступом в современной ринологической практике

Современная ринология отличается широким спектром показаний к хирургическому лечению заболеваний полости носа, околоносовых пазух, носоглотки.

Применение в ринохирургии регионарной анестезии в составе комбинированного обезболивания приводит к уменьшению доз системных анестетиков, уменьшению кровопотери, сокращению времени операции, профилактики послеоперационных осложнений и болевого синдрома [1, 2].

Во время ринологических операций пациент должен быть защищен от избыточных проявлений ринобронхиального и ринокардиального рефлексов. Особенно важно исключение этих эффектов при проведении минимально инвазивных вмешательств на устьях слуховых труб, поскольку они чаще всего сопровождаются явлениями гипотонии и аритмии.

Дуга ринокардиального рефлекса имеет афферентную часть в составе видиева нерва и замыкается на уровне ствола мозга, что объясняет сохранение рефлекса в условиях общей анестезии. Избыточное проявление ринокардиального рефлекса может привести к резким изменениям сосудистого тонуса или фатальным нарушениям сердечного ритма.

Наиболее перспективной регионарной методикой в ринологии является блокада крылонебного ганглия, впервые описанная в 1908 г. Г. Сладером (цит. по [3]). Она может применяться для дополнительного обезболивания операций в полости носа, уменьшения кровоточивости операционного поля. В рандомизированном двойном слепом исследовании P.

Wormald [10] была показана достоверно меньшая кровоточивость операционного поля на стороне блокады во время функциональных эндоскопических вмешательств при применении небного доступа.

Об эффективности данной методики свидетельствует применение ее при кровотечениях из задних отделов полости носа как в виде самостоятельной [4], так и предваряющей процедуры перед каутеризацией клиновидно-небной артерии [5], перед удалением тампонады носа [6].

Многие зарубежные ринохирурги применяют инъекцию через клиновидно-небное отверстие для блокады крылонебной ямки, а поверхностная инъекция в области этого отверстия рекомендована в большинстве руководств по хирургии носа [7]. Также эта блокада уменьшает болевой синдром после операции, уменьшает количество вводимых опиоидных анальгетиков и в итоге уменьшает время пребывания пациентов в стационаре, что подтверждено двойным слепым рандомизированным исследованием [8, 9]. При этом очевидны недостатки такой инъекции из-за риска ранения ствола клиновидно-небной артерии в узком операционном поле, труднодоступностью места инъекции, особенно при наличии девиаций перегородки носа.

Цель исследования — изучить эффективность и безопасность блокады крылонебного ганглия небным доступом при ринохирургических вмешательствах.

Читайте также:  Готовимся к рождению ребенка - советы будущей маме

Обследованы 105 пациентов, 61 мужчина и 44 женщины в возрасте от 18 до 59 лет. Пациентам, включенным в исследование, выполнялась септопластика с максимальным сохранением остова перегородки носа в сочетании с подслизистой ультразвуковой дезинтеграцией нижних носовых раковин. После окончания операции проводили послойную легкую тампонаду носа гемостатическими тампонами на 2 сут.

Пациенты были объединены в четыре группы. Пациентам 1-й (n=59) и 2-й (n=16) групп проводили операцию под общим обезболиванием; гидравлическую препаровку надхрящницы проводили 0,5% раствором лидокаина с добавлением адреналина гидрохлорида 1:100 000. Пациентам 2-й группы проводили двустороннюю блокаду крылонебного ганглия.

Пациентам 3-й (n=15) и 4-й (n=15) групп выполняли операцию под местной анестезией 1% раствором лидокаина с добавлением адреналина гидрохлорида 1:100 000. Пациентам 4-й группы дополнительно за 15 мин до операции проводили двустороннюю блокаду крылонебного ганглия наиболее безопасным, небным доступом.

Для предварительной оценки индивидуальных анатомических особенностей крылонебной ямки использовали метод конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) [11].

Учитывая длину крылонебного канала, максимальная глубина инъекции составляла 43 мм. Для инъекции применялся одноразовый 2 мл шприц с одноразовой иглой 0,42×88 мм.

Глубина инъекции соответствовала результату оценки компьютерной томограммы. Поскольку целью инъекции являлся крылонебный ганглий, а не верхнечелюстной нерв, то от рассчитанной длины канала вычитали 3 мм. Средняя толщина мягких тканей над большим небным отверстием принималась равной 7 мм. Таким образом, во время инъекции конец иглы не доходил до уровня круглого отверстия на 10 мм.

Для инфильтрации крылонебной ямки применяли 2% раствор лидокаина в объеме 2 мл. Еще около 0,5 мл 2% раствора лидокаина использовали для поверхностной инфильтрации и введения анестетика по мере продвижения иглы.

Место инъекции, рассчитанное с учетом результатов КЛКТ, пальпировали тупым инструментом. В большое небное отверстие вводили иглу, присоединенную к шприцу, проводили введение небольшого объема анестетика.

Необходимая глубина инъекции была отмечена на игле кусочком стерильного латекса. Затем иглу медленно вводили до установленной глубины. За время введения иглы трижды брали аспирационную пробу небольшого количества анестетика.

После достижения нужной глубины выполняли медленную инъекцию 2 мл анестетика, после чего игла извлекалась.

У всех оперированных пациентов проводилась оценка интраоперационного кровотечения. Для этого нами использовалась модифицированная методика A. Boezaart и соавт. [12].

Для оценки болевого синдрома после операции применяли визуальную аналоговую шкалу боли. Результаты опроса по визуальной аналоговой шкале протоколировали через 1 ч после перевода пациента в палату из операционной, во время утреннего осмотра в 1-е и 2-е сутки после операции до удаления тампонов из носа.

Для оценки изменений в симпато-вагусном балансе нами применялась методика анализа кардиоинтервалов.

У 5 пациентов из 3-й и 5 из 4-й групп проводили оценку состояния вегетативной нервной системы до операции путем спектрального анализа вариабельности сердечного ритма после записи ритмограмм длительностью 300 кардиоинтервалов при помощи прибора «ВНС-микро», подключаемого к персональному компьютеру с программным обеспечением «Нейрософт», с использованием быстрого преобразования Фурье с выделением частотных спектров разной мощности. Высокочастотные волны (HF) частотой 0,15-0,4 Гц отражают парасимпатическую активность блуждающего нерва. Низкочастотные волны (LF) частотой 0,04-0,15 Гц являются показателем активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Соотношение LF/HF является показателем динамического равновесия между сегментарными отделами, отражающим уровень симпато-вагусного баланса.

Статистическая обработка результатов исследований проводилась с применением критериев Вилкоксона, Манна-Уитни и Спирмана.

При сравнении интраоперационного кровотечения были отмечены различия между 1-й и 2-й, а также 3-й и 4-й группами. В группах пациентов, получавших блокаду, средний уровень кровоточивости был значимо (p

Инъекционные методы лечения при заболеваниях ЛОР-органов — ЛОР клиника в Чертаново

При лечении различной патологии уха, горла и носа наряду с местным неинвазивным лечением (промывания, капли, аппликация лекарственных веществ) и физиотерапией широко применяют инвазивные (инъекционные) методы, дающие прекрасный терапевтический эффект, а при некоторых заболеваниях являющиеся практически единственным и уникальным методом лечения.

Внутриносовые блокады

Внутриносовые блокады – это неспецифический метод лечения, применяемый при различной патологии, поскольку слизистая полости носа является обширной рефлексогенной зоной за счет богатого кровоснабжения и иннервации.

Показания для внутриносовой блокады

Данный метод широко применяют при стойком вазомоторном рините, когда консервативные методики не дают положительного эффекта, или он недостаточен по выраженности и длительности. Также его применяют при различных воспалительных заболеваниях полости носа, глотки, гортани, послеоперационном отеке лица, болезни Меньера и т.д.

Одним из наиболее часто встречающимся заболеванием, в лечении которого успешно применяют внутриносовые блокады является вазомоторный ринит. Это заболевание, при котором в силу разных причин развивается дисфункция сосудов в подслизистом слое носовых раковин, особенно нижней носовой раковины.

Поскольку сосуды полости носа имеют достаточно обширную кавернозную сеть, при их дисфункции и расширении происходит сильный отек слизистой оболочки носовых раковин, нарушается носовое дыхание вплоть до его полного отсутствия.

Длительное затруднение носового дыхания или его полное отсутствие ведет к нарушению оксигенации крови, гипоксии мозга, что запускает сложные биохимические процессы и нарушает жизнедеятельность всего организма на молекулярном уровне, а на бытовом доставляет сильный дискомфорт человеку и нарушает его нормальную жизнедеятельность.

Для лечения вазомоторного ринита, и в частности, снятия отека в носу и устранения заложенности носа, существует много методик и схем, включающих различные неинвазивные лечебные манипуляции, физиотерапевтическое лечение, радикальные оперативные методы (криодеструкция, лазерная и радиоволновая хирургия).

Внутриносовые блокады назначаются при неэффективности консервативных методик лечения, стойкой заложенности носа, отказа пациентов от оперативного лечения или если к нему имеются противопоказания.

Как проходит внутриносовая блокада

Выполняются внутриносовые блокады в амбулаторных условиях. Перед блокадой пациенту проводится аппликационная и инфильтративная анестезия в место блокады для нивелирования дискомфорта и болевых ощущений во время ее проведения.

Затем проводится сама внутриносовая блокада, после чего врач наблюдается за возможной реакцией пациента в течении 10-15 минут.

Как правило, процедура переносится пациентами хорошо и уже через полчаса пациент может заниматься обычными делами.

При острой патологии бывает достаточно 1-3 процедур, при хроническом заболевании рекомендуется провести курсовое лечение, включающее 8-10 процедур.

Сколько стоит внутриносовая блокада

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» Вы можете пройти курсовое лечение, стоимость одной процедуры 1,200 рублей.

Меатотимпанальная (заушная) блокада

Меатотимпанальная или заушная блокада применяется при воспалительных заболевания уха, когда имеется сильный болевой синдром, при патологии слухового нерва, сопровождающейся сильным шумом в ухе и снижением слуха, для уменьшения головокружения при болезни Меньера. Метод основан на рефлекторном воздействии лекарственного вещества на нервные окончания и является неспецифическим методом лечения.

Показания для заушной блокады

Для блокады применяют растворы анестетиков или нейропротекторов, улучшающих передачу импульсов по нервным волокнам. Процедуры проводятся амбулаторно, для снятия болезненного ощущения предварительно проводят аппликационную и/или инфильтрационную анестезию.

Как правило, пациенты переносят процедуры хорошо и после нее сразу ощущается улучшение: купирование болевого синдрома, уменьшение или исчезновение шума в ухе на стороне поражения. При остром состоянии достаточно 1-2 процедур для купирования симптоматики и перехода на консервативные методы лечения.

При хроническом процессе требуется проведение полноценного курса лечения из 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость заушной блокады

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Внутриглоточные инъекции (блокады)

Внутриглоточная инъекция (блокада) – это введение лекарственных веществ под слизистый слой задней стенки глотки и/или в толщу гипертрофированных боковых валиков глотки.

Этот неспецифический метод лечения, также, как и другие инъекционные методы лечения, основан на воздействии на рефлексогенную зону задней стенки глотки.

Применяется этот метод лечения при атрофическом и субатрофическом фарингитах для улучшения трофики слизистой задней стенки, при гипертрофии боковых валиков или лимфоидных фолликулов для уменьшения пролиферации, воспаления и отека слизистой.

Как проходит внутриглоточная блокада

Внутриглоточные блокады проводят амбулаторно, пациентами переносятся хорошо и при регулярном лечении оказывают положительный эффект, видимо улучшая состояние пациента после первой же процедуры.

Перед выполнением инъекции слизистую задней стенки обезболивают путем аппликационной и инфильтрационной анестезии современными анестетиками. Затем лекарственное средство вводится тонкой иглой внутрь слизистой в нескольких местах, наиболее подверженных патологическим изменениям.

Курсовое лечение предполагает проведение 8-10 процедур, выполняющихся через день.

Стоимость внутриглоточной блокады

В «ЛОР-Клинике в Чертаново» стоимость одной процедуры составляет 1,500 рублей, при курсовом лечении возможны скидки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector