Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта 24.01.2018

  • Техника
  • Операция
  • Преимущества
  • Цены

Глаукома является вторым наиболее распространенным заболеванием глаз, после катаракты, которое вызывает слепоту. Около 66,8 миллиона человек во всем мире страдают от данной патологии.

Болезнь характеризуется изменениями в оптическом диске и дефектами поля зрения. Повышенное ВГД — один из главных патофизиологических факторов, ответственных за глаукоматозную оптическую невропатию, связанную с гибелью ганглиозных клеток сетчатки и их аксонов.

Общепринятый диапазон давления внутри глазного яблока составляет 10-22 мм рт. Три фактора оказывают на него влияние: скорость продуцирования водянистой влаги цилиарным телом, устойчивость к водному оттоку через трабекулярную сетку и канал Шлемма, а также эписклеральное венозное давление.

Факторы риска развития открытоугольной формы заболевания включают в себя возраст старше 60 лет, наследственную предрасположенность, более тонкую центральную толщину роговицы, близорукость.

Варианты уменьшения офтальмотонуса при этой патологии делятся на три вида: фармакологические средства, лазерное воздействие и операции, которые могут быть проникающими или не проникающими.

Основная цель вмешательства – это стойкое уменьшение или нормализация повышенного внутриглазного давления. Оперативное лечение при глаукомном процессе можно считать успешным, если был достигнут его оптимальный уровень, и он удерживается как минимум в течение одного года.

Решение о проведении оперативного лечения и выборе определенной хирургической методики должно приниматься врачом – офтальмохирургом после всестороннего анализа отрицательных реакций и пользы в каждом конкретном случае.

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

Трабекулэктомия признана стандартной хирургической процедурой для купирования глаукомного процесса в офтальмологии.

Этот технический прием позволяет снизить ВГД, однако он способен вызвать ранние послеоперационные осложнения, включая гипометрию, чрезмерную фильтрацию, ведущую к образованию плоской передней камеры, хориоидальное отслоение, гипотонию, макулопатию и супрахориоидальное кровоизлияние.

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — ШмиттаСамым суперэффектиным типом оперативного лечения открытоугольной формы признана непроникающая глубокая склерэктомия. Она достаточно популярна в микрохирургии из-за максимальной безопасности. Ее суть заключается в том, что создается дополнительный путь для оттока.

Сама технология имеет более высокий профиль безопасности, малоинвазивна и хирургические инструменты не проникают внутрь глазного яблока.

Она улучшает микроциркуляцию, что благоприятно влияет на работу зрительного нерва, уменьшает кислородное голодание клеток и улучшает внутритканевой обмен веществ.

Процесс нормализации офтальмотонуса происходит не скачкообразно, а постепенно. При этом не нарушаются природные механизмы фильтрации.

Непроникающая глубокая склерэктомия была впервые разработана Козловым В.И. и Федоровым С.Н. в 1989 году.

Предоперационное обследование больного у офтальмолога стандартное: визуальный осмотр, офтальмоскопия, тонометрия, рефрактометрия.

Необходима консультация анестезиолога, кардиолога, терапевта. Целесообразно прекратить антикоагулянтную терапию до операции, чтобы свести к минимуму геморрагические проявления.

Основной особенностью такой методики — низкий процент интраоперационных и послеоперационных осложнений. Это связано с тем, что нет прямой связи с передней камерой, что потенциально снижает возможность инфекционного заражения. Другим положительным моментом стало то, что не происходит значительных колебаний показателей офтальмотонуса. 

Поэтому неприятные эффекты, такие как гифаема, хориоидальное кровотечение и потеря части зрительного поля менее вероятны.

Техника 

Непроникающая глубокая склерэктомия позволяет постепенно восстановить физиологический объем и баланс водянистой влаги. При этом передняя камера хирургом не вскрывается, а накопившаяся в ней жидкость постепенно оттекает через трабекулярный аппарат. Его фильтрационная способность усиливается за счет резекции наружной части шлеммова канала и обнажения поверхности десцементовой мембраны.

Для того, чтобы нормализовать офтальмотонус при помощи инструментов освобождается лимбальный край десцеметовой оболочки. 

Поверхностные склеральные и конъюнктивальные лоскуты затем закрываются нейлоновыми швами. Под конъюнктиву врач вводит антибактериальные и противовоспалительные препараты.

Неоваскулярная форма болезни считается абсолютным противопоказанием к непроникающей склероэктомии, поскольку в этом случае фибро-сосудистая мембрана образуется над углом радужной оболочки роговицы, что делает невозможным фильтрацию через десцементову мембрану.

Удаление нижележащего склерального лоскута приводит к образованию пустого склерального пространства, известного как « пространство декомпрессии », где жидкость накапливается перед ее дренажем.

НГСЭ длится 30-40 минут и достаточно часто сочетается с имплантацией коллагеновых дренажей. Он препятствует рубцеванию тканей и за счет этого повышается эффективность вмешательства. Этот имплантат представляет собой сшитый, коллагеновый биосовместимый материал, изготовленный в основном из ткани склеры свиньи.

НГСЭ нередко проводится с использованием различных лазерных лучей: эксимерного, ИАГ, аргонового. Этот способ не нарушает целостность глазного яблока.

При работе в быстром сверхкоротком импульсном режиме можно избежать повреждения окружающих тканей. Другим достоинством СО 2 -лазера является его гемостатический эффект.

Поскольку энергия СО 2 -лазера поглощается при воздействии на водную среду, контролируемое рассечение ткани склеральной оболочки достигается с меньшим риском перфорации.

Гониопунктура считается дополнительной процедурой при антиглаукоматозной операции.

Операция

Непроникающая глубокая склеректомия — это один из вариантов трабекулэктомии. Вместо удаления части радужной оболочки и внутренней склеры удаляется только тонкая полоска внутренней склеры над каналом.

НГСЭ — с точки зрения техники выполнения считается очень сложной, и должна выполняться только высококвалифицированным и опытным хирургом с использованием современного оборудования.

Кроме этого, в «классическом» варианте она обладает не длительным гипотензивным эффектом. В офтальмохирургии используется ряд вспомогательных инновационных методов, которые повышают эффективность.

К ним относятся интраоперационное использование лекарств-антиметаболитов, использование различных типов имплантатов, а также выполнение лазерной гониопунктуры.

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

Митомицин С относится к группе антипролиферативных препаратов, используемым на начальных этапах в виде орошения, чтобы предотвратить рубцевание конъюнктивы и склеры.

Микрохирургическая процедура прошла успешно, если ВГД составляет ?21 мм рт. Метод оптической когерентной томографии позволяет определить уровень скопления жидкости.

Недостаток методики: технически сложное рассечение нижележащих слоев, что увеличивает возможность перфорации.

Преимущества

Вмешательство проводится без нарушения целостности органа, что минимизирует процент инфекционного заражения. Эта техника малотравматична, так как ее второй этап выполняется при помощи лазерной энергии.

Пациенту не требуется предварительная госпитализация в стационар. Микрохирургическая манипуляция проводится в поликлинических условиях, и после ее выполнения нет необходимости соблюдать постельный режим.

После манипуляции все пациенты получают кортикостероиды в каплях (преднизолон ацетат 1%) в течение не менее 6 недель. Во время наблюдения измеряется офтальмотонус, острота зрения. Определяется наличие фильтрационной подушки и ранних осложнений, а также необходимость проведения терапии препаратами. 

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

При помощи этой технологии можно добиться стойкого снижения внутриглазного давления даже в тех ситуациях, когда антиглаукоматозные манипуляции и введение лекарств не дают необходимого гипотензивного эффекта.

Средний срок реабилитации в большинстве случаев составляет один или два дня. Человек иногда испытывает небольшой дискомфорт и боль в прооперированном глазу, и ощущение небольшого инородного тела.

Но неприятные симптомы достаточно быстро проходят.

После этого врач не ставит ограничений в привычном образе жизни больного. Ценность состоит в том, что прооперированный человек уже через несколько дней способен обслуживать себя в быту и даже приступить к работе.

Во время склерэктомии пациент не чувствует боли возможен небольшой дискомфорт.

Для повышения эффективности используется коллагеновый имплантат насыщенный цитокинами (например, препарат «Суперлимф»).

После процедуры необходимы регулярные осмотры и обследования у офтальмолога (в среднем 1 раз в три месяца). Стандартная автоматическая периметрия проводится каждые 6 месяцев.

Важной особенностью технологии является то, что она исключает резкую гипотонию, которая возникает после трабекулэктомии, путем улучшения процесса оттока из передней камеры в субконъюнктивальное пространство без перфорации органа.

Цены на непроникающую глубокую склерэктомию (НГСЭ):

Блокада ножек пучка Гиса

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков.

В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии.

По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.

Читайте также:  Фосфор во время беременности

Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки — правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки.

Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков.

Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.

Техника блокады звездчатого узла. Способ Минкина, Гергета — Шмитта

Блокада ножек пучка Гиса

Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами.

Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.

К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.

Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми.

К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви.

Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.

По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.

Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени.

В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени.

Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.

Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.

Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

Блокада правой ножки пучка Гиса

В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП.

При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса.

Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.

ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

Блокада левой ножки пучка Гиса

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада).

Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек.

или больше.

В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.

При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.

Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

Двухпучковые блокады

При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.

Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.

При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

Трехпучковая блокада

Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.

В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов.

При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.

ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование.

Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.

Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание.

При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами.

При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.

Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

Блокада звездчатого узла

У крупного рогатого
скота звездчатый узел образуется в
ре­зультате слияния каудального
шейного и
первого грудного узлов и расположен на
латеральной поверхности длинной мышцы
шеи на уровне первого межреберного
промежутка вблизи вентральной поверхности
первого грудного позвонка.

Читайте также:  Золотистый стафилококк у детей: симптомы и признаки, медикаментозное и народное лечение

У свиней он
образуется от слияния каудального
шейного и
пер­вых двух грудных узлов симпатической
цепочки, расположен эпи-плеврально и
тянется от краниального края первого
ребра до кау­дального
второго.

У лошадей это
сложный ганглий, образованный за счет
слияния каудального
шейного и
первого грудного узлов, спереди к нему
мо­жет присоединиться средний шейный
симпатический узел, а сзади—
второй,
иногда третий грудные. Справа узел
расположен на длин­ной мышце шеи,
достигая своим краем боковой поверхности
тра­хеи; слева —
медиально
от первого ребра.

Показания. Острые
формы пневмоний, бронхопневмоний, отек
легких, плевриты, болезни сердца,
пищевода, воспалительные про­цессы
в области шеи и грудной конечности.

Блокада звездчатого
узла дает более постоянный и универсаль­ный
лечебный эффект.

Техника блокады.
Крупных
животных фиксируют в станке при
максимально отведенной назад грудной
конечности соответствую: щей стороны,
а шею сгибают в противоположную сторону.
Мелких животных (телят, овец, коз)
фиксируют стоя в таком же положе­нии
или на боку.

Точка укола иглы
лежит позади прощупываемого бугра
перво­го ребра и на 2—3
см ниже
его (у овец, коз, телят и крупных со­бак
на 1
см).

Непрерывно вводя
раствор новокаина, иглу продвигают под
небольшим углом спереди назад и внутрь
до упора в задний край первого ребра.
Сместив конец иглы, прокалывают
межреберные мышцы, продвигают ее до
упора в тело позвонка и вновь медленно
инъецируют раствор новокаина, ощущая
при этом сопротивление.

Продолжая
вводить раствор, постепенно извлекают
иглу, и как только ее конец окажется на
поверхности длинного шейного мус­кула
в надплевральном соединительно-тканном
пространстве, вве­дение раствора
почти не ощущается. Не смещая иглы,
постепенно инъецируют весь раствор
новокаина (крупным животным—150—
200 мл, мелким

50—60 мл).

Свободное, без какого-либо сопро­тивления
введение раствора свидетельствует о
попадании его в плевральную полость.

По Б. В. Радчуку, у
телят блокаду звездчатого узла выполняют
на лежачем животном с оттянутой назад
грудной конечностью со-

17

ответствующей
стороны. Укол делают на границе нижней
и сред­ней трети первого ребра,
направляя иглу вдоль его краниального
контура до упора в вентролатеральную
поверхность тела первого грудного
позвонка. Слегка оттянув иглу к себе,
инъецируют рас­твор новокаина.

У овец и коз (по Н.
А. Уразаеву) после отведения назад
груд­ной
конечности прощупывают первое или
второе ребро.

Укол иглы выполняют
в области первого межреберья на середине
линии, со­единяющей дорсальные
поверхности реберных углов первого и
второго ребер.

Иглу продвигают в
горизонтальном направлении до упора в
вентролатеральную поверхность тела
грудного позвонка. Инъецируют 15—20
мл 0,25
%-го раствора
новокаина.

У свиней (по Б. В.
Радчуку) непосредственно под рукояткой
грудной кости вкалывают иглу, направляя
ее вдоль переднего края первого ребра
до упора в вентролатеральную поверхность
грудного позвонка. Слегка оттянув иглу
назад, инъецируют 10—20
мл 0,25
%-го раствора
новокаина (2
мл/кг).

Блокаду звездчатых
узлов вначале производят с одной, а
спус­тя 12—24
часа —
с другой
стороны. При двухсторонней блокаде
часто наблюдают осложнение (тимпания
рубца, временный парез грудных конечностей,
а у овец —
асфиксия).
Повторяют
блокаду через три-пять дней.

У лошадей (по В. К.
Хохлачеву) лопатко-плечевое пространство
ограничено треугольником, образованным
линиями лопатки, пле­чевой кости и
локтевой, проведенной по вертикали от
заднего края лопатки до локтевого бугра.

Точкой укола иглы является центр
ограниченного треугольника, лежащий
несколько ниже линии, иду­щей из
лопатко-плечевого
сустава. Укол иглы производят сзади
дельтовидного мускула, на уровне его
середины и спереди сред­ней латеральной
головки трехглавой мышцы плеча.

При
уколе игла проходит напрягатель фасции
предплечья, длинную головку трехглавого
мускула плеча, краниальную часть
широчайшего и грудную часть зубчатого
мускулов.

Укол
иглы производят настоячей
лошади перпендикулярно к поверхности
кожи на глубину 5—6
см (в
зависимости от толщины предплечья).
Затем конец иглы соединяют резиновой
трубкой со шприцем Жанэ и медленно
вводят раствор новокаина в предло-паточное
пространство (расположенное между
грудной клеткой и грудной костью) по
методу «ползучего ильфильтрата».

Раствор, инъецируемый в предлопаточное
пространство, инфильтрирует клетчатку,
а вместе с ней и вегетативную нервную
систему(звезд­чатый
узел и его ветви). Инъецируют 0,5
%-ый раствор
новокаина в дозе 150—200
мл с правой
и левой стороны. При этом чувстви­тельность
как тактильная, так и болевая в области
плеча, пред­плечья и всей конечности
не теряется.

18

Блокада грудных
висцеральных нервов и пограничных
стволов (по М. Ш. Шакурову)

По данным Р. X.
Шакирова
(1985)
и других
исследователей, сосудистая иннервация
легких, плевры, сердца и грудной части
пищевода у животных осуществляется в
основном за счет грудных висцеральных
нервов, отходящих веерообразно от
третьего —
седь­мого
грудных узлов и пограничных симпатических
стволов и не­сколько меньше —
звездчатых
узлов.

Показания. Острые
катаральные бронхопневмонии с обширным
охватом легочной ткани, отек легких,
поражения заднего склона холки, боковой
грудной стенки.

Техника блокады.
У сельскохозяйственных животных и
плото­ядных аналогична. Ее удобно
выполнять в лежачем положении жи­вотного.
Грудную конечность отводят максимально
вперед, чтобы локтевой сустав ее принял
более разогнутое положение.

Точку укола
иглы определяют у места пересечения
каудовентрального края лопатки с
передним краем пятого ребра.

Ее удобно
нахо­дить при отведенной вперед
конечности в точке пересечения линии,
проведенной от заднего угла лопатки, с
линией, проведенной по заднему контуру
трехглавого мускула плеча.

Иглу (8—10
см) продвигают
перпендикулярно к коже до упо­ра в
тело позвонка. Стремятся ее вкалывать
как можно ближе к названным краям лопатки
и ребра.

В противном случае наблюда­ется
отклонение конца иглы от тела позвонка,
что вызывает бес­покойство животного
в результате раздражения четвертого
меж­реберного нерва.

Критерием
правильности положения иглы служит то,
что она дальше не продвигается, через
нее не вытекает кровь и не всасывается
в плевральную полость воздух. В зависимости
от величины животного, она вводится у
овец, телят и крупных со­бак на глубину
около 5—8
см.

Убедившись в
правильности положения иглы, фиксируют
ее ле­вой рукой, а правой присоединяют
шприц с 0,5
%-ным
раствором новокаина и, плавно надавливая
на поршень, вводят раствор (0,3
мл/кг).
Убеждаются в правильности выполнения
блокады от­соединением шприца от иглы
после введения 1—2
мл раствора.

Если конец находится в надплевральной
клетчатке, то из канюли выступает
раствор, а иногда он колеблется в ней
синхронно дыха­тельному движению.
Полную дозу раствора вводят после
уста­новления правильности выполняемой
блокады. Аналогичным об­разом поступают
и с другой стороны.

При необходимости
блокаду повторяют через каждые три дня.

Новокаиновая
блокада грудных висцеральных нервов у
взрос­лых свиней может быть произведена
в положении стоя, а у поро­сят—
лучше лежа.
Ориентиром для укола иглы является
точка пересечения двух линий: горизонтальной

от наружного
угла гла-

19

за параллельно
туловищу и вертикальной —
от заднего
угла ло­патки. Эта точка совпадает с
четвертым межреберным промежут­ком,
который у тощих животных удается
прощупывать. Практи­чески эту точку
удобно находить, отступив назад от бугра
ости лопатки на 3—4
см.

В найденной точке
отдельно от шприца перпендикулярно
коже вкалывают иглу длиной 8—15
см, толщиной
1
—1,5 мм, не
изменяя направления, плавно продвигают
ее до упора в тело позвонка.

В случае
отклонения иглу извлекают до подкожной
клетчатки и, несколько изменив направление
в нужную сторону, продвигают повторно
до упора в позвонок.

Установив правильность
положения, иглы, к ней присоединяют
шприц и вводят раствор новокаина:
по­росятам 5—10
мл, подсвинкам

10—15, свиньям

15—20 мл.
При необходимости, блокаду повторяют
через каждые три дня до выздоровления.

Лошадей фиксируют
в положении стоя при поднятой
противо­положной грудной конечности.
Пальпацией определяют задний угол
лопатки. Иглу длиной 10—15
см, толщиной
1,5
мм вкалыва­ют
перпендикулярно к коже у переднего края
седьмого ребра (шес­тое межреберье
на уровне найденного угла лопатки и
продвигают до упора в тело позвонка.

Глубину укола иглы рассчитывают
ори­ентировочно, мысленно измерив
расстояние от наружной поверх­ности
грудной стенки до остистых отростков
позвонков. Определя­ют правильность
ее положения и осуществляют блокаду
как и у других видов животных. При
выполнении блокады с другой сто­роны
поступают таким же образом.

Читайте также:  Антидиуретический гормон и его функции. Предсердный натрийуретический пептид

Доза новокаина
взрослым животным —
50—80, жеребятам

15—30 мл.

Повторные инъекции

через
три—четыре
дня до выздоровле­ния.

Р. 3.
Курбанов
(1985)
модифицировал
методику блокады вис­церальных грудных
нервов и рекомендует ее выполнение на
жи^ вотных, зафиксированных в положении
стоя. Для этого теленок фиксируется у
стены в углу помещения так, чтобы он не
мог дви­гаться назад.

Затем помощник
запрокидывает конечность, согну­тую
в суставах, на шею теленка. Этим
предотвращается движение животного, а
также отводится вперед лопатка и
освобождается точка укола иглы. После
этого готовится операционное поле, а
са­ма блокада проводится по М. Ш.

Шакурову.

У телят с
респираторными заболеваниями вирусного
происхож­дения Р. 3.
Курбанов
рекомендует новокаиновую блокаду
соче­тать с антибиотиками и сывороткой
крови животных-реконвалес-центов.

Интраплевральная
блокада (по Р.
3.
Курбанову)

Показания. В
сочетании с антибиотиками при
бронхопневмонии у телят.

Техника выполнения.
Блокада
выполнима в положении живот-

20

ного
и стоя, и
лежа.

Точка укола иглы находится на
месте пере­сечения девятого межреберья
с латеральным краем длиннейшего мускула
спины, лучше ближе к переднему краю
10-го ребра, что­бы не повредить
межреберный нервно-сосудистый пучек.

Инъек­ционную иглу после подготовки
операционного поля в найденной точке
вводят резким движением сверху вниз,
до исчезновения со­противления тканей
(у телят на глубину 2—2,5
см). При
проколе плевры слышен шум всасывающегося
воздуха. К игле присоеди­няют шприц
с новокаин-антибиотиковым раствором и
легким на­давливанием на поршень
вводят его в плевральную полость.

В
слу­чае сомнения в правильности
введения отсоединяют шприц и ос­матривают
канюлю иглы. Если конец ее находится в
толще грудной стенки, то раствор держится
в просвете канюли, а в плевральную
полость жидкость входит свободно. Общая
доза свежеприготов­ленного 0,5%-го
новокаина (0,6—1
мл/кг)
вводится равномерно с двух сторон
ежедневно, до выздоровления (5—9
дней).

Вопросы и ответы

К периферическим блокадам относятся блокады нервных стволов и сплетений. Они могут выполняться при поиске блокируемых образований по анатомическим ориентирам, по парестезиям, при помощи нейростимулятора, а также с использованием УЗ-ассистированных методик.

Блокады плечевого сплетения – наиболее распространенный вид регионарной анестезии при вмешательствах на верхней конечности и наиболее часто используемые виды периферических нервных блокад.

Они отличаются сравнительно высокой частотой успеха, достаточно безопасны при аккуратном подходе к технике выполнения и соблюдении рекомендуемых доз местных анестетиков.

Различают четыре основных доступа для проведения блокады плечевого сплетения: межлестничный, надключичный, подключичный и подмышечный, причем по зоне распространенности блокады последние два доступа схожи.

Выбор доступа диктуется областью вмешательства, так как захват отдельных ветвей сплетения сильно зависим от уровня введения анестетика. Общепризнанно, что межлестничный доступ оптимален для вмешательств в области надплечья и плеча, надключичный – нижней трети плеча, области предплечья и кисти, а подмышечный – области кисти.

Максимально допустимый объем местного анестетика для блокады плечевого сплетения составляет 50 мл.

Добавление адреналина увеличивает качество и продолжительность блокады плюс позволяет увеличивать дозу местного анестетика, поэтому пользуется большой популярностью.

Блокаду плечевого сплетения допустимо проводить только с одной стороны, так как существует опасность осложнений (пневмоторакс), а также двухсторонней блокады диафрагмального нерва.

Опытный массажист. Владеет техникой ручного лимфодренажного массажа, бандажирования, пневмокомпрессионной терапией. Использует многолетний опыт в классическом массаже и немецкие технологии для лечения лимфедемы.Записаться на приём Астафьева Евгения Валерьевна Врач-флеболог Инновационного сосудистого центра. Владеет методами ультразвуковой диагностики вен, лазерного и малоинвазивного лечения варикозной болезни, эстетической флебологии. Опытнейший доктор по современным методам лечения варикоза и сосудистых звездочек.Записаться на приём Бояркин Сергей Владимировчич Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Владеет современными методами диагностики и лечения пациентов с острой и хронической патологией вен, периферических артерий, коронарных и церебральных артерий.Записаться на приём Витовский Ярослав Александрович

Лечение патологии костей и суставов одно из важных направлений нашего центра. В нашей клинике в Пскове ведет прием опытный ортопед-травматолог Витовский Ярослав Александрович. В практику внедряются методы современного лечения заболеваний суставов с помощью технологий PRP.

Записаться на приём Деркач Владислав Валерьевич Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, врач рентген-эндоваскулярный хирург.В совершенстве владеет всеми современными видами и методами выполнения рентгенхирургических вмешательств: артериографии и коронарографии, реваскуляризации коронарных артерий (ангиопластика и стентирование).

Записаться на приём Деркач Надежда Васильевна Специалист по функциональной диагностике у кардиологических больных. Прошла специализацию по проверке и настройке электрокардиостимуляторов фирмы Медтроник. Осуществляет регулярные осмотры пациентов с имплантированными электрокардиостимуляторами.

Записаться на приём Калибабчук Елена Викторовна Калибабчук Елена Викторовна — врач ультразвуковой диагностики. Обладает современными знаниями и навыками по диагностике и лечению заболеваний внутренних органов, УЗ диагностики патологии сердца, сосудов, щитовидной железы, молочных желез, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Записаться на приём Калибабчук Игорь Антонович Заведующий кардиологическим отделением Инновационного сосудистого центра. Применяет самые современные технологии в лечении ИБС: Стенокардии, Хронической сердечной недостаточности, в лечении Артериальной гипертонии, нарушений ритма и проводимости сердца. Регулярно проходит курсы усовершенствования по основной профессии.

регулярно участвует во Всероссийских и международных конференциях и симпозиумах.Записаться на приём Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях.

Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём Меджидов Сабир Рустамович Сердечно-сосудистый хирург, флеболог. Лечение больных с сосудистой патологией, варикозной болезнью и гангреной.

Выполняет малоинвазивные операции по поводу варикозной болезни (ЭВЛК, минифлебэктомия, склеротерапия), операции на артериях нижних конечностей.Записаться на приём Милов Станислав Владимирович

Врач лимфолог, сердечно-сосудистый хирург. Является специалистом по лечению раневой инфекции и некрозов у сосудистых больных . Большой опыт работы в гнойной хирургии.

Приоритеты в Центре: Ведение пациентов с постнекротическими ранами после успешных сосудистых операций, программа реабилитации больных с лимфедемой, раннего протезирования после ампутаций. 

Записаться на приём Михневич Алексей Валерьевич Сердечно-сосудистый хирург. Владеет микрохирургическими и эндоваскулярными операциями на артериях нижних конечностей, реконструктивно-пластическими операциями при гангрене нижних конечностей. Проводит малоинвазивные вмешательства при варикозной болезни и венозных тромбозах.

Записаться на приём Павленко-Михайлова Наталья Юрьевна Кандидат медицинских наук, закончила клиническую ординатуру по ультразвуковой диагностике. Владеет всеми методами ультразвуковых исследований, в том числе сосудов головного мозга, вен и артерий нижних конечностей, органов и сосудов брюшной полости, эхо-кардиографией.

Выполняет ультразвуковой контроль во время лазерных и хирургических вмешательств на венах и артериях нижних конечностей.Записаться на приём Врач отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения. Специалист эндоваскулярных методов диагностики и лечения, эндоваскулярный хирург, флеболог.

Записаться на приём Анестезиолог-реаниматолог Главный врач Клиники Инновационной Хирургии, ведущий анестезиолог, нефролог. Владеет всеми видами современной анестезии и реанимации, экстракорпоральными методами детоксикации.Записаться на приём Степанов Игорь Анатольевич Сердечно-сосудистый хирург, флеболог.

 Владеет методами рентгено-эндоваскулярной хирургии, ультразвуковой диагностики заболеваний венозной и артериальной системы. Ведущий специалист центра по эндовенозной лазерной коагуляции при варикозной болезни, прекрасно владеет микросклеротерапией при сосудистых звездочках, минифлебэктомией.

Записаться на приём Окончил Тверскую ГМА в 2009 году. Повышение квалификации: 2010 год интернатура по хирурги; 2012 год интернатура по скорой медицинской помощи; 2014 год курсы по эндоскопической хирурги. 

До 2013 года врач-хирург на хирургической бригаде Тверской станции скорой помощи. 2013-2014 гг. Врач-хирург поликлиники N1 г.

Раменское, МО. До 2017 г. Врач выездной бригады Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москва. С 2017 года врач-хирург Клиники инновационной хирургии г.Клин. 

Владеет широким спектром хирургических навыков общей и эндоскопической видео хирургии. Работу на скорой помощи успешно совмещал с амбулаторным приемом пациентов с хирургической, травматологической и сосудистой патологией. В настоящее время работает и повышает квалификацию в Клинике инновационной хирургии. 

Записаться на приём Черняев Михаил Викторович Эндоваскулярный хирург. Выполняет хирургическое лечение пациентов с нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда, операции на периферических артериях. Отличный флеболог, в совершенстве владеет техникой эндовенозной лазерной коагуляции.Записаться на приём
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector