Трубная беременность. Предлежание детского места

Трубная беременность. Предлежание детского места

Как выяснили южнокорейские ученые, мандарин помогает бороться с ожирением, уменьшая количество жировых отложений в области печени и брюшной полости.

Тазовое предлежание

Классификация тазового предлежания

Причины тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания

Упражнения для переворота плода при тазовом предлежании

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода: осложнения

Тазовое предлежание

В норме плод расположен в матке головкой вниз. Это правильное, головное предлежание, оптимальное для родового процесса.

Но иногда случается так, что малыш переворачивается головкой вверх, тогда предлежащей частью (той, которая родится в первую очередь), оказывается попка или ножки. Это тазовое предлежание.

Такая ситуация встречается примерно в 5% беременностей и не рассматривается как патологическая, однако может осложнить течение родов.

В зависимости от расположения ножек плода тазовое предлежание подразделяется на несколько подвидов. Такая классификация оправдала себя анатомической информативностью, кроме того, в зависимости от типа тазового предлежания будет отличаться тактика ведения беременности и родов. Различают:

  • Чисто ягодичное предлежание – при таком расположении малыша первой рождается попка, ножки запрокинуты к голове;
  • Неполное ягодичное предлежание – ножки согнуты в коленях, первыми рождаются попка и стопы;
  • Полное ножное предлежание – малыш рождается ножками вперед, при таком предлежании применяют пособие по Цовьянову 2, чтобы малыш «сел на корточки» и рождение плода происходило при полном раскрытии шейки матки;
  • Неполное ножное предлежание – предлежит только одна ножка;
  • Крайне редко встречается коленное предлежание.

Трубная беременность. Предлежание детского места

Причины тазового предлежания

Причины тазового предлежания многообразны. Это могут быть предпосылки со стороны матери и плода. Рассмотрим основные группы причин, каждая из которых включает частные пояснения.

1) Изменения тонуса матки

  • Упругие мышцы живота и матки у первородящих мешают сгибанию разогнутых ножек плода;
  • Дряблость мышц брюшной стенки и матки у многорожавших способствует нестабильному положению плода;

2) Недостаток места

  • Неправильная форма полости матки заставляет плод принимать причудливые позы;
  • Многоплодие способствует стесненному положению плодов;
  • Аномалии локализации плаценты и предлежание плаценты так же могут выступить причиной тазового предлежания плода;
  • Миома матки приводит к деформации полости матки, узлы, расположенные ближе к шейке матки, препятствуют вставлению головки;

3) Узкий таз также препятствует вставлению головки;

4) Неоптимальное количество околоплодных вод

  • Маловодие ограничивает движения плода;
  • Многоводие способствует завышенной двигательной активности плода. Нормальное, физиологическое многоводие характерно для середины беременности;

5) Недостаточная длина пуповины

Короткая или обвитая пуповина не позволяют малышу совершить поворот из тазового в головное предлежание.

Диагностика тазового предлежания

Диагностика тазового предлежания не составляет труда. Будущая мама отмечает шевеление плода внизу живота. Сердцебиение плода выслушивается над пупком.

Тазовое предлежание диагностируется также при наружном акушерском исследовании, при вагинальном исследовании, окончательный диагноз ставится после проведения УЗИ.

Следует иметь в виду, что до 35 недель тазовое предлежание обычно не выносится в диагноз, а лишь фиксируется в протоколе УЗИ, так как до у плода еще есть шансы принять правильное положение.

Упражнения для поворота плода при тазовом предлежании

Ряд экспертов полагают, что специальные упражнения могут способствовать изменению расположения плода. Внимание!

Каждое упражнение имеет свои противопоказания к выполнению, кроме того, в ряде случаев тазовое предлежание плода является более безопасным для будущей матери, поэтому, прежде чем выполнять упражнения, обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

Прежде всего будущей маме следует поговорить с малышом, объяснить ему, почему так важно, чтобы он перевернулся. Очень помогает визуализация. Представляйте, как ваш малыш переворачивается, как переходит из тазового предлежания в головное, как он находится и появляется на свет в головном предлежании. Чтобы легче было представить, как это выглядит, посмотрите соответствующие картинки.

Попробуйте также привлечь внимание малыша, включив ему приятную негромкую музыку и расположив наушники внизу живота. Не прикладывайте к животу мобильный телефон.

Трубная беременность. Предлежание детского места

При отсутствии других рекомендаций со стороны вашего гинеколога, спать следует на том боку, со стороны которого расположена головка плода. Плавание также способствует повороту малыша в головное предлежание, однако только если мама любит воду, вода комфортной температуры, нет противопоказаний для плавания.

Упражнение, применяемое при тазовом предлежании немецкими акушерами: Индийский мост

Для выполнения этого упражнения лягте на спину на коврик для йоги. Ноги расположите на ширине плеч, руки свободно ладонями вниз вдоль туловища. Расслабленно вдохните и выдохните. Затем на выдохе поднимите таз так, чтобы он находился примерно в 20 сантиметрах от пола. Удерживайте это положение, пока вам удобно, и продолжайте дышать свободно.

Затем опустите таз обратно и встаньте с небольшим импульсом через одну сторону. Трубная беременность. Предлежание детского места Так как Индийский мост в исходном виде является очень напряженным, тем более для выполнения на поздних сроках беременности, рекомендуется приподнять таз с помощью подушки, валика или чего-то подобного и, как вариант, положить ноги на стул, диван или кровать. Вы можете удерживать это положение от десяти до пятнадцати минут. Речь идет в первую очередь не о том, чтобы как можно чаще поднимать таз, а о том, чтобы удерживать таз в устойчивом положении в течение нескольких минут.  Главное расслабьтесь. Если вы чувствуете тошноту, головокружение или боль в спине, немедленно прекратите тренировку.  Начинать выполнение упражнения можно с 32 недели беременности и делать это регулярно несколько раз в неделю. Если вы чувствуете, что ваш малыш перевернулся, прекратите выполнение упражнения и сообщите ваше предположение врачу.

Индийский мост — неудобная позиция ни для беременной, ни для ребенка, поэтому расслабление, на которое направлено это упражнение, часто может не наступить. Это сделано намеренно, поскольку неудобное положение призвано побудить ребенка повернуться. Однако сильно увеличенная матка в таком положении может пережимать вены, что может вызвать головокружение, тошноту и даже обморок. Поэтому рекомендуется выполнять упражнение не в одиночку, а под наблюдением партнера, который может оказать дополнительную поддержку.

Наружный поворот плода при тазовом предлежании

Если малыш не перевернулся сам и упражнения, способствующие изменению положения плода, также не дали результата, в клинике может производиться наружный поворот плода.

Эту манипуляцию можно провести, если:

  • плод нормального размера;
  • околоплодных вод достаточно;
  • плацента не предлежит;
  • беременность до сих пор не имела осложнений.

Под контролем УЗИ и КТГ специалист будет мягко поворачивать малыша из тазового предлежания в головное. После удачного поворота необходимо кратковременное наблюдение, чтобы исключить осложнения.

Трубная беременность. Предлежание детского места

Процесс сопряжен с риском обвития пуповины, также может произойти отслойка плаценты. В обоих случаях необходимо немедленное кесарево сечение. Поэтому наружный поворот обычно проводят на сроке 37 недель, чтобы в случае необходимости кесарева сечения родился зрелый плод.  Вероятность успеха внешнего поворота составляет от 50 до 70 процентов. В случае, если попытка не удалась, все должно быть готово к экстренному кесареву сечению.

 Манипуляция чаще оказывается эффективной для женщин, у которых уже были естественные роды. Наружный поворот противопоказан, если малышу не хватает места для поворота (как говорилось выше, это может быть связано с аномалиями развития матки), если мало околоплодных вод или повороту препятствует предлежание плаценты.

 

Естественные роды при тазовом предлежании плода

Ни выжидательная тактика, ни упражнения, ни наружный акушерский поворот не дают ожидаемый результат в 100%, поэтому встает вопрос о том, каковы роды при тазовом предлежании.

Различия родового процесса при тазовом и головном предлежании обусловлены тем, что голова будущего ребенка является самой твердой и большой частью его тела. Она растягивает родовые пути, поэтому остальные части тела рождаются легче.

Рождение головки также вызывает выброс гормонов, облегчающих роды.

Тазовое предлежание не обязательно приводит к кесареву сечению.

Так, важнейшими условиями для рассмотрения возможности вагинальных родов являются:

Со стороны матери —

  • отсутствие преэклампсии и других осложнений беременности у матери,
  • отсутствие тяжелой не акушерской патологии,
  • нормальные размеры таза.

Со стороны плода —

  • плод должен находиться в чисто ягодичном предлежании,
  • ручки и ножки не запрокинуты,
  • малыш не должен быть легче 2500 и тяжелее 3600 граммов.

Кроме того, окружность живота ребенка не должна быть значительно меньше окружности головы, чтобы родовые пути были достаточно растянуты при появлении живота, чтобы потом не пришлось слишком долго рождаться головке. Головка должна родиться в течение 20–60 секунд.

Для лучшего расслабления и более быстрого родоразрешения будущей маме следует провести эпидуральную анестезию.

Если естественные роды слишком опасны для матери или ребенка (например, если у ребенка большая окружность головы или имеет место задержка роста плода), врач рекомендуют кесарево сечение.

Трубная беременность. Предлежание детского места

Кесарево сечение при тазовом предлежании плода

Абсолютными показаниями оперативному родоразрешению при тазовом предлежании признаны:

  • Подвид предлежания: полные ножное и коленное,
  • Срок родов: преждевременные роды на сроке до 32 недель и переношенная беременность (более 40 недель)
  • Масса плода: вес малыша менее 2500 г или более 3600 г
  • Деформации матки и аномалии положения плаценты: рубцы матки, предлежание плаценты
  • Многоплодная беременность
  • Уменьшение размеров таза более чем на 2 см
  • Не акушерские заболевания

Тазовое предлежание плода: осложнения

Как было сказано выше, тазовое предлежание не является патологией, но потенциально затрудняет течение родов.

Нельзя исключать и возможность развития осложнений, среди которых наиболее частыми являются:

  • Преждевременное излитие околоплодных вод, повышающее риск возникновения инфекционных осложнений у матери и новорожденного
  • Выпадение пуповины (и риск её пережатия)
  • Слабость родовой деятельности (как первичная, так и вторичная)
Читайте также:  Оценка речевого аппарата. Экспрессивная речь у детей

Другие возможные осложнения:

  • Гипоксия плода
  • Повышенный риск травматизации роженицы и младенца.

Однако если врач рекомендует естественные роды, значит он уверен, что риски минимальны и будущей маме следует довериться специалистам.

Здоровья Вам и Вашему малышу!

Автор статьи: акушер-гинеколог Залялова Гузалия Фаритовна  

Список литературы:

1. Игнатенко, И.В Тазовое предлежание плода: современные подходы к родоразрешению / И.В.Игнатенко, А.Н.Стрижаков // Мать и дитя: материалы 13 Всерос. науч. форума, 25–28 сент. 2012 г. – С. 55–56. 2. Чернуха, Е.А. Всех ли женщин с тазовым пред-лежанием плода при доношенной беременности следует родоразрешать путем кесарева сечения? / Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко // Акушерство и гинекология. – 2007. – № 2. – С. 8–14. 3. Никулин Л.А., Литвинская М.А., Поморцев А.В. Влияние различных способов родоразрешения при тазовом предлежании плода на течение периода ранней адаптации новорожденных и в ближайшем катамнезе // Кубанский научный медицинский вестник. – 2008. – № 3-4. – С. 120-125. 4. Перцева Г.М., Борщева А.А. Роды в тазовом предлежании – одна из проблем современного акушерства // Валеология. – 2016. – № 2. – С. 87-91. 5. Пестрикова Т.Ю., Юрасова Е.А., Бутко Т.М. Перинатальные потери. Резервы снижения. – М., 2008. – 208 с. 6. Тазовое предлежание (ведение беременности и родов). Клинические рекомендации (протокол). – 2017. – 39 с

Статьи

Возврат к списку

Патологическое положение плода

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Патологическое положение плода: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

За время беременности плод может многократно менять свое положение в матке, пока ему хватает места для перемещения. При нормальной беременности к 22-24-й неделе плод устанавливается головкой вниз, примерно до 32-34-й недели его положение остается неустойчивым, но затем плод фиксируется.

Положение плода – это отношение его оси, проходящей через головку и ягодицы, к продольной оси матки. Если оси плода и матки совпадают, это называется продольным положением плода, если плод лежит поперек матки – поперечным положением. Кроме того, выделяют косое положение – среднее между продольным и поперечным. Трубная беременность. Предлежание детского места

В 95-97% случаев предлежащей частью является головка. Тазовое предлежание, когда над входом в малый таз находятся ягодицы или ножки плода, а у дна матки — его головка, определяется в 3-5% случаев. Косые и поперечные положения (т.н.

неправильные положения плода) выявляются в 0,3-0,7% при доношенной беременности, но в 10 раз чаще у многократно рожавших (начиная с 4-х родов), чем у первородящих.

При сроке гестации менее 32 недель, пока плоду хватает места для перемещения, неправильное положение плода в матке отмечаются в 6 раз чаще, чем при доношенной беременности.

К патологическим положениям относятся тазовое предлежание, поперечное, косое и неустойчивое положение плода. Причины возникновения патологического положения плода Точные причины патологического положения плода недостаточно выяснены. Факторы, которые способствуют возникновению тазовых предлежаний, поперечных и косых положений, можно разделить на материнские, плодовые и плацентарные. К материнским причинам относятся:

  • аномалии развития матки (двурогая, седловидная матка, перегородка в матке),
  • опухоли матки,
  • узкий таз беременной,
  • опухоли таза,
  • снижение или повышение тонуса матки,
  • большое количество родов у женщины,
  • рубец на матке после операции кесарева сечения.

Плодовые причины:

  • недоношенность,
  • многоплодие,
  • задержка внутриутробного развития,
  • врожденные аномалии плода (анэнцефалия, гидроцефалия),
  • неправильное членорасположение плода (отношение конечностей к головке и туловищу),
  • особенности вестибулярного аппарата плода.

Плацентарные причины:

  • предлежание плаценты,
  • маловодие или многоводие,
  • короткая пуповина.

Классификация патологического положения плода Тазовое предлежание подразделяют на ягодичное (80-90%) и ножное (10-15%). Ягодичное предлежание бывает чистое (63-68%) и смешанное (20-23%), а ножное – полное, неполное (встречается чаще, чем полное) и коленное (встречается редко). Трубная беременность. Предлежание детского места

При полном ножном предлежании плод повернут ко входу в таз обеими ножками, слегка разогнутыми в тазобедренных и согнутыми в коленных суставах, при неполном – ко входу в таз предлежит одна ножка, разогнутая в тазобедренном и коленном суставах, а другая, согнутая в тазобедренном и коленном суставах, располагается выше; в случае коленного предлежания ножки разогнуты в тазобедренных суставах и согнуты в коленных, а коленки предлежат ко входу в таз.

К неправильным относят поперечные и косые положения, а также неустойчивое положение плода. Поперечным называют такое положение плода, при котором ось его туловища пересекает ось матки под прямым углом, а крупные части плода расположены выше гребней подвздошных костей. Косым называют такое положение, при котором ось туловища плода пересекает ось матки под острым углом, а нижерасположенная крупная часть плода размещена в одной из подвздошных впадин большого таза. Косое положение считают переходным состоянием, потому что в конце периода гестации и во время родов оно превращается в продольное либо в поперечное. Косое положение обычно нестабильно, временно, поэтому часто его называют неустойчивым. Также при неправильных положениях по головке определяют позицию плода: если головка расположена слева от срединной линии тела беременной – это первая позиция, если справа – вторая. Вид определяют по спинке: если она обращена кпереди – передний вид, кзади – задний. Имеет значение расположение спинки плода по отношению ко дну матки и входу в малый таз. Симптомы патологического положения плода Обычно при патологическом положении плода специфических жалоб у беременной нет, однако ее может беспокоить дискомфорт в подреберьях, а в случае смешанного ягодичного или ножного предлежания плода женщина может ощущать шевеление плода преимущественно в нижней части живота.

Диагностика патологического положения плода

Диагноз патологического положения плода, как правило, ставится на 32-34-й неделе беременности. Предварительный диагноз устанавливается на гинекологическом осмотре. При тазовом предлежании отмечается высокое стояние дна матки. Этот показатель гинеколог определяет на каждом визите, начиная с 20-й недели беременности – он отражает высоту, на которую самая широкая, куполообразная часть матки (ее дно) поднялась относительно лобка. Этот показатель косвенно указывает на то, нормально ли протекает беременность. При тазовом предлежании тазовый конец плода высоко расположен над входом в таз, что обуславливает высокое стояние дна матки. Головка плода расположена в дне матки, ягодицы – над входом в таз, это врач может определить при пальпации. Сердцебиение плода выслушивается на уровне пупка или выше. Поперечное и косое положение плода также может заподозрить доктор во время осмотра. При поперечном положении живот беременной приобретает поперечно-овальную форму, дно матки ниже, чем при продольном положении, отсутствует крупная предлежащая часть – головка или тазовый конец, а ко входу в малый таз предлежат мелкие части плода, например, ручка или плечо. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка. При косом положении живот визуально приобретает косо-овальную форму, окружность живота больше нормы, дно матки стоит низко. Крупная предлежащая часть находится ниже уровня гребня подвздошной кости, в одной из подвздошных ямок большого таза, сердцебиение плода, как и при поперечном положении, лучше прослушивается в области пупка. Если врач заподозрил неправильное положение плода, обязательно проводят ультразвуковое исследование. При выполнении УЗИ исключают причины, которые могли бы привести к неправильному положению плода: тяжелые пороки развития плода или аномальное расположение плаценты. К каким врачам обращаться

Как и при нормально протекающей беременности, наблюдение и выбор тактики родов осуществляет врач – акушер-гинеколог.

Лечение патологического положения плода

До определенного срока тазовое предлежание требует выжидательного наблюдения, поскольку плод может самостоятельно развернуться в нужном направлении. В ряде случае врачи могут порекомендовать беременной женщине выполнять комплекс упражнений, способствующих изменению тазового предлежания на головное.

При тазовом предлежании плода для снижения вероятности операции кесарева сечения и при отсутствии противопоказаний к естественным родам пациентке могут рекомендовать наружный поворот плода на головку.

Показания и противопоказания определяет врач.

Эту процедуру проводит акушер-гинеколог в условиях акушерского стационара, в срок ≥36 недель беременности у первородящих и ≥37 недель беременности у повторнородящих.

Эффективность поворота на головку составляет от 30 до 80%, а в 5% случаев наблюдается спонтанный обратный поворот плода. В зависимости от ситуации и состояния здоровья женщины и плода врач рекомендует естественные роды или проведение операции кесарева сечения. При неправильном положении плода до 36 недель беременности при отсутствии противопоказаний (рубец на матке, угрожающие преждевременные роды, миома матки, предлежание и низкое расположение плаценты, соматическая патология беременной и др.) рекомендуется проведение корригирующей гимнастики. Поперечное и косое положения плода являются абсолютным показанием для проведения операции кесарева сечения, рожать естественным путем в этих случаях опасно.

Осложнения

При тазовых предлежаниях плода отмечается более высокая перинатальная заболеваемость и смертность, чем при головных предлежаниях. Это связано с рядом причин: недоношенностью, гипоксией, родовой травмой, повреждениями органов брюшной полости и спинного мозга, аномалиями развития плода и др. Перинатальные потери при тазовом предлежании при различных методах родоразрешения в 3–5 раз выше, чем при головных предлежаниях.

Роды при неправильных положениях плода сопровождаются рядом опасных для жизни матери и плода осложнений: раннее излитие вод, выпадение мелких частей плода, разрыв матки, кровотечение из половых путей при аномалиях расположения плаценты.

Читайте также:  Фибробронхоскопия при карциноиде легкого.

При неустойчивом или поперечном положении плода перинатальная смертность достигает 24%. Выпадение петель пуповины происходит в 20 раз чаще, чем при продольном положении и головном предлежании плода. Материнская смертность, связанная с восходящим инфицированием при преждевременном излитии вод, кровотечением при аномальном расположении плаценты, осложнениями оперативных пособий и разрывом матки, достигает 10%.

Профилактика патологического положения плода

В настоящий момент не существует эффективных методов профилактики неправильного положения плода.

Источники:

  1. Клинические рекомендации «Тазовое предлежание плода». Разраб.: Российское общество акушеров-гинекологов. – 2020.
  2. Патологические роды (узкий таз, неправильные положения плода, аномалии сократительной деятельности матки): учебное пособие / О.Е. Баряева, В.В. Флоренсов, М.Ю. Ахметова. ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, кафедра акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков. – Иркутск: ИГМУ. – 2020. – 88 с

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Макаров И.О. • Предлежание плаценты

Трубная беременность. Предлежание детского места

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, т.е. в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки.

На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается значительно большим изменениям, чем задняя.

Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Частота возникновения предлежания плаценты составляет в среднем от 0,1% до 1% от общего числа родов.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то — это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70-80% от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева то, это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20-30%.

Различают также и низкое расположение плаценты, когда её край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Причины формирования низкого расположения или предлежания плаценты

Существует несколько причин формирования низкого расположения или предлежания плаценты.

Наиболее частыми причинами являются патологические изменения внутреннего слоя матки (эндометрия) вследствие воспаления, оперативных вмешательств (выскабливания, кесарево сечение, удалением миоматозных узлов и др.), многократных осложненных родов.

Кроме того, нарушения прикрепления плаценты могут быть обусловлены миомой матки, эндометриозом, недоразвитием матки, истмикоцервикальной недостаточностью, воспалением шейки матки, многоплодной беременностью.

Следует отметить, что предлежание плаценты более характерно для повторно беременных женщин, чем для первородящих. В связи с этими факторами, плодное яйцо, попадающее в полость матки после оплодотворения не может своевременно имплантироваться в верхних отделах матки, и этот процесс осуществляется только тогда, когда плодное яйцо опустилось уже в ее нижние отделы.

Наиболее частым проявлением при предлежании плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков.

Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки.

В последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными, кровотечения могут усиливаться.

Причина кровотечений заключается в повторяющейся отслойке плаценты, которая неспособна растягиваться вслед за растяжением стенки матки при прогрессировании беременности или начале родовой деятельности.

При этом плацента частично отслаивается, и кровотечение происходит из сосудов матки. Плод не теряет кровь.

Однако ему угрожает кислородное голодание, так как отслоившаяся часть плаценты не участвует в газообмене.

Провоцирующими факторами возникновения кровотечения при беременности могут быть: физическая нагрузка, резкое кашлевое движение, влагалищное исследование, половой акт, повышение внутрибрюшного давления при запоре, тепловые процедуры (горячая ванна, сауна).

При полном предлежании плаценты кровотечение часто появляется внезапно, без болевых ощущений, и может быть очень обильным. Кровотечение может прекратиться, но спустя некоторое время возникнуть вновь, или может продолжаться в виде скудных выделений. В последние недели беременности кровотечение возобновляется и/или усиливается.

При неполном предлежании плаценты кровотечение может начаться в самом конце беременности. Однако чаще это происходит в начале родов. Сила кровотечения зависит от величины предлежащего участка плаценты. Чем больше предлежит плацентарной ткани, тем раньше и сильнее начинается кровотечение.

Повторяющиеся кровотечения при беременности, осложненной предлежанием плаценты в большинстве случаев приводят к развитию анемии.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания, что, обусловлено теми же причинами, что и возникновение неправильного расположения плаценты. Преждевременные роды чаще всего имеют место у пациенток с полным предлежанием плаценты.

Для беременных с предлежанием плаценты характерно наличие пониженного артериального давления, что встречается в 25%-34% наблюдений.

Гестоз (нефропатия, поздний токсикоз) также не является исключением для беременных с предлежанием плаценты. Это осложнение, протекающее на фоне нарушения функции ряда органов и систем, а также и с явлениями нарушений свертываемости крови в значительной степени ухудшает характер повторяющихся кровотечений.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарная недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития.

Отслоившаяся часть плаценты выключается из общей системы маточно-плацентарного кровообращения и не участвует в газообмене.

При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые в свою очередь сопровождаются определенными осложнениями.

В акушерской практике широко укоренился термин «миграция плаценты», который, на самом деле, не отражает реальной сущности происходящего.

Изменение расположения плаценты осуществляется за счет изменения строения нижнего сегмента матки в процессе беременности и направленности роста плаценты в сторону лучшего кровоснабжения участков стенки матки (к дну матки) по сравнению с ее нижними отделами.

Более благоприятный прогноз с точки зрения миграции плаценты отмечается при её расположении на передней стенке матки. Обычно процесс «миграции плаценты протекает в течение 6-10 нед и завершается к середине 33-34 неделям беременности.

Диагностика предлежания плаценты

Выявление предлежания плаценты не представляет особых сложностей. О наличии предлежания плаценты могут свидетельствовать жалобы беременной на кровотечения. При этом повторяющиеся кровотечения со второй половине беременности, как правило, связаны с полным предлежанием плаценты. Кровотечение в конце беременности или в начале родов чаще связано с неполным предлежанием плаценты.

При наличии кровотечений следует внимательно осмотреть стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал для исключения травмы или патологии шейки матки, которые также могут сопровождаться наличием кровяных выделений.

При влагалищном исследовании беременной также легко выявляются четкие диагностические признаки, указывающие на неправильное расположение плаценты. Однако такое исследование необходимо выполнять максимально бережно, с соблюдением всех необходимых правил предотвращения возможного кровотечения.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное), определить размеры, структуру и площадь плаценты, оценить степень отслойки, а также получить точное представление о миграции плаценты.

Если при УЗИ выявлено полное предлежание плаценты, то влагалищное исследование проводить, вообще не следует. Критерием низкого расположения плаценты в III триместре беременности (28 — 40 нед) является расстояние от края плаценты до области внутреннего зева 5 см и менее. О предлежании плаценты свидетельствует обнаружение плацентарной ткани в области внутреннего зева.

О характере локализации плаценты во II и III триместрах беременности (до 27 недель) судят по соотношению расстояния от края плаценты до области внутреннего зева, с величиной диаметра (БПР) головы плода.

При выявлении неправильного расположения плаценты следует проводить динамическое исследование для контроля за ее «миграцией». Для этих целей целесообразно выполнение как минимум трехкратного эхографического контроля на протяжении беременности в 16, 24-26 и в 34-36 недель.

УЗИ следует проводить при умеренном наполнении мочевого пузыря.

С помощью УЗИ возможно также определение наличия скопления крови (гематомы) между плацентой и стенкой матки при отслойке плаценты (в том случае если не произошло излитие крови из полости матки).

Если участок отслойки плаценты занимает не более 1/4 площади плаценты, то прогноз для плода является относительно благоприятным. В том случае если гематома занимает более 1/3 площади плаценты, то чаще всего это приводит к гибели плода.

Медицинское сопровождение беременных с предлежанием плаценты

Характер ведения и лечение беременных с предлежанием плаценты зависит от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

В первой половине беременности если кровяные выделения отсутствуют, то беременная может находиться дома под амбулаторным контролем с соблюдением режима исключающего действие провоцирующих факторов способных вызвать кровотечение (ограничение физической нагрузки, половой жизни, стрессовых ситуаций и т.п.)

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в акушерском стационаре.

Лечение, направленное на продолжение беременности до 37-38 недель возможно, если кровотечение необильное, а общее состояние беременной и плода удовлетворительное. Даже, несмотря на прекращение кровянистых выделений из половых путей, беременные с предлежанием плацента ни при каких условиях не может быть выписана из стационара до родов.

  • Ведение беременных в акушерском стационаре предусматривает: соблюдение строгого постельного режима; применение лекарств обеспечивающих оптимизацию нормализацию сократительной деятельности; лечение анемии и плодово-плацентарной недостаточности.
  • Показаниями к кесареву сечению в экстренном порядке независимо от срока беременности являются: повторяющиеся кровотечения; сочетание небольших кровопотерь с анемией и снижением артериального давления; одномоментная обильная кровопотеря; полное предлежание плаценты и начавшееся кровотечение.
  • Операцию выполняют по жизненным показаниям со стороны матери независимо от срока беременности и состояния плода.
  • В том случае если беременность удалось доносить до 37-38 недель и сохраняется предлежание плаценты, в зависимости от сложившейся ситуации в индивидуальном порядке выбирают наиболее оптимальный способ родоразрешения.
Читайте также:  Кровоснабжение лабиринта. Сосуды лабиринта.

Абсолютным показанием к кесареву сечению в плановом порядке является полное предлежание плаценты.

Роды через естественные родовые пути в этой ситуации невозможны, так как перекрывающая внутренний зев плацента, не позволяет предлежащей части плода (головка плода или тазовый конец) вставиться во вход таз.

Кроме того, в процессе нарастания сокращений матки, плацента будет отслаивается все более и более, а кровотечение значительно усиливается.

При неполном предлежании плаценты и при наличии сопутствующих осложнений (тазовое предлежание, неправильное положение плода, рубец на матке, многоплодная беременность, выраженное многоводие, узкий таз, возраст первородящей старше 30 лет и др.) следует также выполнить кесарево сечение в плановом порядке.

Если вышеуказанные сопутствующие осложнения отсутствуют и нет кровяных выделений, то можно дождаться момента начала самостоятельной родовой деятельности с последующим ранним вскрытием плодного пузыря. В том случае если после вскрытия плодного пузыря все-таки началось кровотечение, то необходимо решить вопрос о выполнении кесарева сечения.

Если при неполном предлежании плаценты кровотечение возникает до начала родовой деятельности, то вскрывают плодный пузырь.

Необходимость и целесообразность этой процедуры обусловлена тем, что при вскрытии плодных оболочек головка плода вставляется во вход в таз и прижимает отслоившуюся часть плаценты к стенке матки и таза, что способствует прекращению дальнейшей отслойки плаценты и остановке кровотечения.

Если кровотечение после вскрытия плодного пузыря продолжается и/или шейка матки незрелая, то производят кесарево сечение. В случае остановки кровотечения возможно ведение родов через естественные родовые пути (при благоприятной акушерской ситуации).

Кровотечение может начаться и на ранних этапах развития родовой деятельности с момента первых схваток. В этом случае также показано раннее вскрытие плодного пузыря.

Таким образом, ведение родов при неполном предлежании плаценты через естественные родовые пути возможно, если: кровотечение остановилось после вскрытия плодного пузыря; шейка матки зрелая; родовая деятельность хорошая; имеется головное предлежание плода.

Однако кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70% -80% при данной патологии.

Другими типичными осложнениями в родах при неполном предлежании плаценты являются слабость родовой деятельности и недостаточное снабжение плода кислородом (гипоксия плода). Обязательным условием ведения родов через естественные родовые пути является постоянный мониторный контроль за состоянием плода и сократительной деятельностью матки.

После рождения ребенка кровотечение может возобновиться из-за нарушения процесса отделения плаценты, так как плацентарная площадка располагается в нижних отделах матки, сократительная способность которых снижена.

Обильные кровотечения нередко возникают в раннем послеродовом периоде в связи со снижением тонуса матки и повреждением обширной сосудистой сети шейки матки.

Профилактика предлежания плаценты

Профилактика предлежания плаценты заключается в уменьшении количества абортов, в раннем выявлении и лечении различных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы и гормональных нарушений.

Трубная беременность. Предлежание детского места

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Тазовое предлежание – как повернуть малыша — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Трубная беременность. Предлежание детского места

Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах

Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно

В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Поговорите с ним

Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама – это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах.

Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное – говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться.

Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.

Представьте себе

Визуализация – способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, – находите красивое фото из журнала, книги, Интернета.

Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении.

Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.

Приманите его

Еще один способ – приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное.

Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки.

Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.

А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.

Плавайте и расслабляйтесь

Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание.

В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».

Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.

Делайте упражнения

Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.

Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3–4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.

Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову – маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.

Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.

Обратитесь к специалисту

Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме.

Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы.

Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.

Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.

Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают.

А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается.

Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector