ТВ передачи о шизофрении. Фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации

ТВ передачи о шизофрении. Фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации

Шизофрения — это хроническое психическое заболевание с типичным началом в раннем взрослом возрасте и распространенностью около 1 %. Помимо характерных симптомов психоза (бред, галлюцинации, расстройство мышления), у людей может быть выражена негативная симптоматика (апатия, потеря эмоционального выражения) и когнитивные нарушения. В прошлом люди с шизофренией пожизненно помещались в психиатрические больницы; однако введение эффективных антипсихотических препаратов, начиная с хлорпромазина (торазина) в 1954 году, а затем и Федерального закона о психическом здоровье населения 1963 года, привело к деинституционализации примерно 92 % госпитализированных пациентов к 1994 году. Несмотря на успешность амбулаторного лечения, что должно было способствовать социализации больных с шизофренией, нехватка лечебно-реабилитационных служб, бытовых условий, а также нежелание принимать помощь, привели к высокому уровню бездомности и тюремных заключений среди таких пациентов в США. 

▶ Может быть интересно: Подкаст «Здравствуйте, вы слышите голоса?» 

После введения хлорпромазина были разработаны дополнительные антипсихотические средства «первого поколения» (см.

приложение); эти лекарственные средства не различаются по эффективности, и, как было установлено, у них присутствует общий антагонизм к D2-рецепторам дофамина, а также побочные эффекты в виде паркинсонизма, акатизий (двигательное беспокойство), поздней дискинезии (хореиморфные движения) и гиперпролактинемии.

Отсутствие вариантов для людей, которые не реагировали на антипсихотические препараты первого поколения, задержало разработку клозапина, который был получен в 1958 году из антидепрессанта имипрамина.

Впоследствии, у клозапина была обнаружена уникальная антипсихотическая эффективность, но, вследствие побочного эффекта в виде агранулоцитоза (примерно у 1 % пациентов), от его использования пришлось отказаться.

Клозапин был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) США в 1990 году для лечения резистентной шизофрении с обязательным мониторингом количества лейкоцитов. Почти у половины пациентов клозапин смягчает проявления не поддающегося лечению психоза, снижает суицидальность и практически не вызывает неврологических побочных эффектов и повышения уровня пролактина.

Клинические преимущества клозапина подтолкнули исследователей к разработке новых антипсихотических средств. Ранняя гипотеза объясняла уникальную эффективность клозапина благоприятным соотношением антагонизма 5-HT2A-серотониновых рецепторов и D2-рецепторов. С помощью этой модели была получена серия антипсихотических средств «второго поколения» (см.

приложение), начиная с рисперидона в 1993 г. В ходе испытания этих препаратов удалось зафиксировать уменьшение неврологических побочных явлений, однако эффективность оставалась такой же, как и у препаратов первого поколения.

В ходе исследования CATIE, которое финансировалось Национальным институтом психического здоровья, было обнаружено, что оланзапин, химический аналог клозапина, имеет промежуточную эффективность между клозапином и другими антипсихотическими средствами, в то время как сетевой мета-анализ показал небольшое преимущество в эффективности у действия оланзапина, рисперидона и амисульпирида (который не получил одобрения для применения в США). Использование клозапина и оланзапина ограничено, вследствие побочных эффектов (увеличение массы тела и инсулинорезистентности). Начиная с арипипразола в 2002 г., FDA одобрило использование трех антипсихотических препаратов — частичных агонистов D2/D3-рецепторов; эти дополнительные лекарственные средства второго поколения также снижают риск развития неврологических побочных эффектов. Всего в США доступно 10 нейролептиков второго поколения, эффективность которых схожа, но они существенно различаются по вариациям нежелательных явлений.

Некоторые нейролептики первого и второго поколения доступны в инъекционных формах длительного действия с интервалами между инъекциями от двух до двенадцати недель.

Поскольку несоблюдение приема пероральных препаратов (что медработник может не контролировать) осложняет лечение, считается, что эти препараты пролонгированного действия способствуют улучшению результатов терапии.

Несоблюдение врачебных назначений может быть следствием нескольких факторов, например, неприятные побочные эффекты, отсутствие совместного принятия решений и понимания пациентом важности лечения.

Данные из административной базы исследований показали снижение риска развития рецидива при применении инъекционных лекарственных средств длительного действия. Однако, в рандомизированных испытаниях клиническую пользу выявить не удалось. Возможное объяснение этому — большая приверженность терапии у участников исследований, чем у пациентов, лечащихся в типичных условиях клиники.

Антипсихотики второго поколения эффективны примерно у 60 % пациентов, из которых шесть подходят для лечения острого психоза и пять — для предотвращения рецидивов.

Среди респондентов часть пациентов сохраняют способность функционировать самостоятельно, тогда как другие остаются инвалидами, несмотря на успешный контроль симптомов психоза.

Эту остаточную инвалидность связывают с негативной симптоматикой и когнитивными нарушениями, которые отвечают на лечение гораздо хуже, чем психозы.

Сохранение инвалидности и снижение качества жизни, а также проблемы, возникающие вследствие плохой приверженности к лечению, вызвали необходимость оказания широкого спектра научно обоснованных психосоциальных услуг, включающих в себя когнитивно-поведенческую терапия, семейное психообразование, обучение социальным навыкам, активное внебольничное лечение, а также поддержку в работе, образовании и быту. 

Этот богатый перечень реабилитационных услуг в сочетании с оптимальной фармакотерапией у людей на ранних стадиях болезни продемонстрировал существенное преимущество (при оценке широкого ряда результатов) над обычным лечением.

Поскольку отсрочивание начала лечения связывалось с плохими исходами, была выдвинута гипотеза, что некупированный психоз может повлечь за собой стойкие пагубные последствия.

Эта гипотеза тщательно не проверялась, поскольку длительные плацебо-контролируемые испытания считаются неэтичными; воздержание от эффективного лечения может продлить дискомфорт и несет риски, связанные с психозом, потенциально ухудшая долгосрочные результаты.

Несколько альтернативных объяснений устанавливают связь между отсрочиванием лечения и плохим исходом. К примеру, с большей вероятностью, лечение начинают быстрее у людей с лучшим прогнозом заболевания (острое начало на фоне хорошей преморбидной функции).

В другом случае прогрессирование течения болезни, ввиду поздней диагностики, приводит к худшим исходам, что ошибочно приписывается задержке начала лечения.

Долгосрочный эффект от приема лекарственных средств также является предметом дискуссий. Наблюдаемая связь между кумулятивным воздействием антипсихотиков и уменьшением объема мозга приводилась как доказательство их нейротоксического действия, однако с другой стороны нельзя исключать того, что клиницисты назначают более высокие дозы препаратов пациентам с плохим прогнозом.

Если длительное лечение нейролептиками уменьшает объем серого вещества мозга, функциональные последствия остаются неизвестными.

Поэтому в ходе текущих исследований изучается вопрос о возможном прекращении курса антипсихотиков для улучшения состояния; предварительные данные свидетельствуют, что постепенное снижение дозировок и прекращение приема лекарственных препаратов может принести пользу, как минимум, у 20 % пациентов с ранней шизофренией в ремиссии.

Однако риск рецидива может оказаться серьезным и повлечь за собой такие последствия, как заключение в тюрьму, членовредительство и снижение ответа на последующее лечение. Текущие рекомендации заключаются в раннем начале комплексного лечения, недопущении рецидивов и одновременном сведении к минимуму побочных эффектов антипсихотических препаратов.

Клиническая стадия высокого риска или «продромальная стадия» предшествует шизофрении у некоторых пациентов и характеризуется слабостью психической деятельности, а также преходящим психозом либо психозом низкой степени выраженности; эта ранняя стадия была выделена исследователями в надежде предотвратить развитие полного психоза, которое происходит в 36 % случаев.

Несмотря на попытки выявления биомаркеров и биологических механизмов прогрессирования болезни, исследователям не удалось продемонстрировать преимущество фармакологического или психосоциального вмешательства над обычным лечением, судя по снижению частоты развития психоза или инвалидности, связанной с высоким риском клинических синдромов, хотя есть свидетельства положительного влияния когнитивно-поведенческой терапии.

Другая стратегия по улучшению лечения направлена на уменьшение неоднородности (влияния аллелей генов на ход развития болезни) путем выявления значимых биологических подтипов. Идентифицировано более 100 аллелей генов, ассоциированных с небольшим риском развития шизофрении.

Количество аллелей, оказывающих более значимый эффект, весьма ограничено. В этот процесс вовлечено множество молекулярных путей, включая модуляцию развития нервной системы, иммунного ответа, синаптической целостности и энергетического метаболизма.

Хотя воздействие на молекулярные мишени, выделенные на основании индивидуальных аллелей риска развития шизофрении, еще не привели к значимым терапевтическим эффектам, положительная оценка риска полигенных признаков (основанная на нескольких аллелях генов) позволяет выявлять склонных к возникновению заболевания людей и предсказывать реакцию на лечение. Другие стратегии снижения неоднородности включают исследование специфических молекулярных цепочек в ткани мозга с помощью нейровизуализации и идентификации «эндофенотипов», легко измеряемых признаков дисфункции головного мозга, характерных для шизофрении. Специалисты из Национального института психического здоровья составили план для изучения шести областей мозговой функции, относящихся ко всем психическим расстройствам, в соответствии с оценкой генетики, физиологии, поведения и самоотчетных анкет, что основано на факторах развития нервной системы и окружающей среды (система критериев области исследования или RDoC). В соответствии с подходом RDoC, недавно появившиеся методы, основанные на статистических данных, могут оказаться крайне необходимыми для формирования таргетной терапии этого сложного, гетерогенного, нейроонтогенетического нарушения.

В настоящее время несколько моделей определяют разработку методов лечения шизофрении, включая классическую модель нарушения дофаминовой передачи, гипофункцию глутаматергических рецепторов N-метил-d-аспартата, нарушения регуляции баланса «возбуждение/торможение», иммунную дисфункцию и аберрантный прунинг дендритов, но ни одна модель не может в полной мере объяснить этот сложный синдром. Традиционные животные модели шизофрении, которые нацелены на отдельные подтипы рецепторов или имитируют нарушение процессов развития нервной системы, плохо прогнозируемы для открытия препаратов. В исследовании, опубликованном в 2020 году, новый поведенческий подход (протестирован на мышах) привел к разработке препарата с агонистической активностью в отношении следового амин-ассоциированного рецептора 1 (TAAR-1) и рецепторов серотонина 5-HT1. Суть подхода заключалась в выявлении молекул, имитирующих эффекты антипсихотических препаратов. Это лекарственное средство показало эффективность во второй фазе исследования при психозах и негативной симптоматике без значительных неврологических или метаболических побочных эффектов.

Приложение | Одобренные в США антипсихотики

ТВ передачи о шизофрении. Фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации

Доступные методы лечения изменили жизнь людей с шизофренией, позволив большинству из них жить в сообществе, а многим — обходиться без постоянного ухода. Однако остается множество нерешенных вопросов, поскольку у многих людей наблюдаются симптомы и когнитивные нарушения, не поддающиеся лечению, а побочные эффекты лекарств встречаются крайне часто.

Читайте также:  Мотыжки и рашпили. Долота и скейлеры в стоматологии

Несмотря на стремительное развитие нейробиологии психических заболеваний, разработка методов лечения отстает из-за сокращения инвестиций со стороны промышленности и федеральных источников финансирования.

Примеры клозапина и TAAR-1 показывают, что значительные терапевтические достижения вполне возможны и, более того, необходимы, покуда более сложные молекулярные и нейроонтогенетические модели находятся в разработке.

Тв передачи о шизофрении. фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации

С помощью групп защиты интересов людей с психическими расстройствами мы можем вести просветительную работу среди сотрудников программ новостей и редакций развлекательных передач.

Эти группы могут оказывать влияние на редакции развлекательных передач, склоняя их ввести в сюжет положительного героя, страдающего шизофренией, в целях просвещения публики и изменения отношения к этой болезни.

Например, чисто развлекательные «мыльные оперы» перестраивают таким образом, чтобы в состав действующих лиц вошли персонажи, доносящие до аудитории определенное социально значимое сообщение.

В США группа, именующая себя «Соуп саммит» («Мыльный саммит»), анализирует содержание «мыльных опер» (например, в аспекте такого вопроса, как сексуальное поведение подростков), склоняет сценаристов модифицировать сюжет, внеся туда соответствующее позитивное социально значимое сообщение, а затем оценивает результаты своего лоббирования.

Не так давно страдающий шизофренией герой был введен в исключительно популярный в Англии многосерийный телефильм, передаваемый Би-Би-Си-1 с 1985 г.

, — «Истэндеры» (о повседневной жизни жителей одной из площадей в лондонском Ист-Энде — большом промышленном и портовом рабочем районе к востоку от Сити, исторического центра города.—Ред.).

Эта сюжетная линия, как сообщает Национальное товарищество «Шизофрения», привлекла беспрецедентное внимание и внесла больший вклад в ослабление стигмы, чем множество соответствующих воззваний, распространяемых через СМИ.

В упомянутой программе это заболевание представлено с гуманных позиций, воплощенным в образе конкретного человека; по ходу действия был развеян миф о том, будто бы шизофрения подразумевает множественную личность и будто бы она в большинстве случаев ведет к агрессивности и порождает склонность к насилию (Frean, 1997). В Австралии в результате лоббирования, проведенного группой потребителей услуг системы психиатрической помощи, в телевизионную «мыльную оперу» «Дома и вдали» был введен герой, страдающий шизофренией.

ТВ передачи о шизофрении. Фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации

Австралийский фильм «Блеск» может служить примером успешного использования киноискусства — одного из мощнейших средств в основном арсенале индустрии развлечений — для повышения сознательности и распространения информации о серьезном психическом заболевании. Эта завоевавшая «Оскара» лента несет в себе несколько направленных против стигмы сообщений: • От шизофрении выздоравливают. • Большинство людей с шизофренией могут работать даже при наличии симптомов. • Работа помогает человеку выздороветь от шизофрении.

  • • Реакция окружающих и их отношение к человеку с шизофренией могут повлиять на течение болезни.
  • • Люди с шизофренией могут и должны интегрироваться в сообщество. Авторов фильма можно было бы упрекнуть разве лишь в том, что они упустили возможность передать зрителям следующее важное сообщение:

• Неадекватное родительское воспитание не является причиной шизофрении. Последующие публичные выступления Дэвида Хелфготта — как концертирующего пианиста — по всему миру подкрепили позитивные сообщения, донесенные фильмом до широкой аудитории.

P.S. Сюжет кинофильма «Блеск» («Shine») (1996 г., реж. Скотт Хикс; актер Джеффри Раш в 1997 г. получил «Оскара» за исполнение главной роли) отражает реальные события из жизни австралийского пианиста-виртуоза Дэвида Хелфготта. Этот музыкант родился в 1947 г.

в Мельбурне; получил образование в Лондоне, в Королевском музыкальном колледже, где считался самым одаренным студентом за последние 25 лет. В 1970 г., заболев шизофренией, возвратился в Австралию, где провел в различных клиниках почти 15 лет. В 1984 г.

, женившись, вернулся к концертной деятельности; его выступления повсюду проходили с большим успехом.

— Также рекомендуем «Изображение шизофрении в СМИ. Снижение стигм шизофрении через СМИ»

Оглавление темы «Отношение к шизофрении в обществе»: 1. Негативное отношение к больным шизофренией. Теория ярлыков шизофрении 2. Навешивание ярлыка. Влияние стигмы на шизофрению 3. Семья больного шизофренией. Снижение стигматизации шизофрении 4. Социальный маркетинг по шизофрении. Эффективность социального просвещения о шизофрении 5. Тв передачи о шизофрении. фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации 6. Изображение шизофрении в СМИ. Снижение стигм шизофрении через СМИ 7. Государственные программы по шизофрении. Снижение стигматизации в мире 8. Эффективность программ по снижению стигматизации. Улучшение отношения к шизофрении 9. Мероприятия по снижению стигматизации. Разработка компаний по снижению стигматизации 10. Установленные причины шизофрении. Формирование шизофрении при стрессе 11. Проблемы больных шизофренией. Предубеждения о шизофрении 12. Снижение заболеваемости шизофренией. Пути снижения заболевания шизофренией

Шизофрения — лечение, консультации, помощь

Шизофрения – психическое заболевание, для которого характерны такие расстройства психики, как нарушение восприятия реальности, неадекватные эмоциональные реакции и расстройства мыслительных процессов, при которых прерывается их целостность и последовательность.

Онлайн запись на консультацию

Симптомы

В большинстве случаев болезнь проявляется посредством галлюцинаций, частых и длительных, наблюдающихся несколько лет (больной слышит голоса, которые никто, кроме него, не слышит; отвечает этим голосам, производя впечатление, будто говорит сам с собой), речь становится спутанной и не связанной с мыслью, резко меняется предмет или тема разговора, снижается концентрация внимания. Зачастую появляются необоснованные страхи, навязчивые идеи, в том числе суицидального характера, паранойя и бред. Высока вероятность развития депрессивного состояния и апатии (больной при этом может длительное время ничего не произносить и не двигаться либо приобретать неестественные, манерные мимику, жестикуляцию и походку), потеря жизненного стимула, отсутствие желаний и потребностей. Но при повышенном стрессовом уровне больной приходит в состояние сильного эмоционального возбуждения. Также для шизофрении характерны патологическое состояния тревоги и расстройства обсессивно-компульсивного типа.

Среди сопутствующих соматических заболеваний при шизофрении распространены диабет и остеопороз, снижение уровня половых гормонов и нарушения обменных процессов в крови и, как следствие, атеросклероз и панкреатит; заболевания дыхательных путей и инфекционные заболевания, болезни сердца. Повышен риск появления алкогольной и наркотической зависимостей. Перечисленные факторы, сопутствующие болезни, приводят к полной социальной дезадаптации и низкому уровню продолжительности жизни человека.

Многолетние исследования позволяют выявить следующую статистику заболевания: в среднем 5 человек на тысячу. Гендерной предрасположенности в целом не наблюдается, однако для мужчин характерно начало болезни в более раннем возрасте, нежели чем для женщин.

ТВ передачи о шизофрении. Фильмы о шизофрениия для снижения стигматизации

При ранней диагностике наблюдаются такие неспецифические черты, как раздражение по несущественному поводу, стремление к изолированности от социума, нежелание заводить близкие и/или дружественные отношения, отсутствие привязанностей и предпочтений, отстраненность.

Для диагностики шизофрении необходимо учитывать тот факт, что симптомы (их совокупность, а не отдельный признак) должны наблюдаться в течение не менее шести месяцев.

Для постановки диагноза по критериям МКБ-10, используемой в РФ, необходимо наблюдение как минимум:

Фильмы о шизофрении

Подборка фильмов, в которых симптомы шизофрении являются неотъемлемой частью жизни персонажей. У каждого режиссера свой субъективный взгляд на расстройства психики. Картины из списка помогают заглянуть во внутренний мир больного человека и лучше понять, как он мыслит и действует.

Игры разума

Биографическая драма о жизни Джона Форбса Нэша, лауреата Нобелевской премии по экономике. Джон Нэш – математический гений и один из самых одаренных учеников Принстонского университета.

Он очень упорный, целеустремленый и уверенный в себе человек, живущий в своем загадочном мире. В какой-то момент у Джона начинает развиваться параноидная шизофрения, которая сильно влияет на его работу и отношения с женой и друзьями.

Фильм помогает понять, как важна поддержка близких для людей, больных психическими заболеваниями.

Планета Ка-Пэкс

Фильм совмещает в себе элементы психологической драмы и интеллектуальной фантастики. Главный герой – загадочный мужчина, называющий себя Прот. Он появился из неоткуда и утверждает что прилетел с другой планеты, которая называется Ка-Пэкс.

Прота отправляют в Манхэттенский психиатрический институт, где его начинает исследовать опытный доктор Марк Пауэл.

Все рассказы пациента оказываются настолько логичны, что доктор и сам начинает сомневаться, что история Прота – лишь фантазии психически больного человека.

Остров проклятых

Из психиатрической клиники для преступников, расположенной на острове штата Массачусетс, при загадочных обстоятельствах исчезает пациентка.

Федеральные власти принимают решение направить в клинику пару агентов для выяснения всех обстоятельств дела. При проведении расследования агенты Тедди Дениелс и Чак Оул сталкиваются с очень странными и необъяснимыми ситуациями.

Фильм помогает понять, что происходит в голове у человека, который не может избавиться от своих кошмаров.

Сквозь тусклое стекло

Девушка Карин только что вышла из психиатрической лечебницы и отдыхает на небольшом острове вместе со своим мужем Мартином, отцом Дэвидом и младшим братом Фредериком.

У Карин случаются истерические припадки и галлюцинации, и она уверена, что ее посещает Бог.

Фильм очень глубоко демонстрирует образ психически больного человека и заставляет задуматься о тонкой грани рационального и иррационального в нашем сознании.

Король-рыбак

Главный герой фильма – Джек — популярный радиоведущий. Он много и цинично шутит, и в какой-то момент это оборачивается трагедией: один из постоянных слушателей следует его случайному совету и расстреливает посетителей в людном кафе.

Джек увольняется и уходит в запой, потрясенный случившимся. В это время он встречает бездомного, который живет миром фантазий и галлюцинаций.

Этот человек кардинально меняет Джека и его мировоззрение и помогает ему иначе взглянуть на свои внутренние конфликты.

Бенни и Джун

Бенни и Джун — брат с сестрой. Бенни работает механиком, Джун больна шизофренией.

Читайте также:  Нарушения глотания. Постоянное нарушение глотания.

За ней требуется постоянный присмотр, потому что она всегда хочет что-нибудь поджечь, и брат хорошо о ней заботится.

В определенный момент в их жизни появляется парень Сэм, который хочет быть с Джун, но Бенни эта идея не очень нравится. Этот фильм об особенных людях, которых не всегда понимают окружающие.

Черный лебедь

Сюжет строится вокруг главной балерины театра Нины, которая постепенно сходит с ума во время постановки «Лебединого озера». Ее карьера идет в гору, пока на горизонте не появляется конкурентка и не вгоняет Нину в состояние внутренней и внешней борьбы. Фильм о том, как жажда славы и успеха может довести до безумия и более необратимых последствий.

Что делать, если лечение шизофрении неэффективно?

К нам в клинику часто обращаются родственники больных шизофренией с просьбой подобрать препараты для лечения пациента, страдающего этим психическим расстройством. Когда начинаешь разбираться с тем, почему предыдущее лечение оказалось неэффективным и не принесло результатов, то встречаешься с одними и теми же ошибками психиатров, «лечивших» больного до его обращения в нашу клинику.

Ошибки лечения шизофрении

Перечислю типичные ошибки такого лечения:
1. Неправильно поставлен диагноз «шизофрения»
На мой взгляд, этот диагноз ставят почти каждому пациенту с психозом и в 80 % там, где никакой шизофрении нет и в помине. Диагноз ставят лишь на основании наблюдения за поведением и высказываниями больного, а также со слов родственников. Психиатры в основном обращают внимание на бред и галлюцинации, игнорируя негативную симптоматику (апатия, безволие, пассивность и пр.) и когнитивный дефицит, то есть нарушение мышления, памяти и внимания. В процессе диагностики не исключаются неврологические, инфекционные, иммунные и эндокринные заболевания, процессы воспаления и нарушения мозгового кровообращения, кисты и опухоли мозга перенесенные в скрытой форме другие болезни мозга. Пациента с кистой мозга, например, шишковидной железы (по нашему мнению встречается, как и опухоль гипофиза не менее 15% при психозах или так называемой «шизофрении») могут годами лечить нейролептиками от шизофрении, хотя ему может быть необходима совершенно другая терапия.

2. Отсутствие объективной диагностики

Препараты назначаются даже без банальной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), не говоря уже о методе когнитивных вызванных потенциалов, отклонения которого помогают исключить шизофрению в большинстве числе случаев.
К сожалению, психиатры не знают ни анатомии, ни физиологии мозга, не имеют представления о том, какие структуры мозга повреждены при шизофрении и в чем заключается это повреждение. Кроме того, психиатры не могут прочесть электроэнцефалограмму и не разбираются в снимках магнитно-резонансной томографии, не знают какими лабораторными и нейрофизиологическими методами можно подтвердить или опровергнуть диагноз «шизофрения». Наверное, трудно себе представить кардиолога, который не знает из чего состоит сердце и как оно работает, не интересуется электрокардиограммой или эхокардиографией и не заглядывает в результаты биохимического анализа. Как нельзя себе представить и специалиста по болезням печени, который не имеет представления о структуре и функция печени, обходится без ультразвукового исследования и функциональных проб печени при постановке гепатита или цирроза. Однако, психиатры здесь являются исключением, несмотря на то, что мозг — самый сложный орган человека. В большинстве случаев, я слышу от психиатров такие слова: зачем нужна объективная диагностика мозга, ведь при шизофрении мы ничего не увидим ни на электроэнцефалограмме, ни на снимке МРТ. Когда об объективной диагностике спрашивают сами больные и их родственники (если, конечно, их не шокирует то, как психиатры ставят диагноз «шизофрения»), то в ответ слышат от психиатра, нейрофизиолога или рентгенолога: «там все нормально», но на самом деле ни рентгенолог не знает признаки шизофрении на МРТ, ни нейрофизиолог не знает, как при шизофрении меняется электроэнцефалограмма или вызванные потенциалы, ни психиатр не знает для чего вообще нужны такие методы исследования мозга как диффузионное тензорное изображение, когнитивные и слуховые вызванные потенциалы, нейронный тест или генетическое исследование. Короче все идет от невежества врачей и отсутствия информации о «шизофрении» у больных и их родственников.

Вы спросите, можно ли провести объективное исследование мозга больного с якобы «шизофренией», исключить или подтвердить этот диагноз, отвечу, конечно, можно и займет оно всего около одной недели, в амбулаторных или стационарных условиях. Так спрашивается, почему за многие годы «лечения» больного с «шизофренией» никто из психиатров не удосужился провести такому больному объективное исследование мозга или даже просто посмотреть общий анализ крови.

3. Психотропные препараты: нужен один новый антипсихотик в минимальной эффективной дозировке

С назначением психотропных препаратов не меньше проблем, чем с правильной диагностикой.
Несмотря на то, что уже много лет в России продаются антипсихотики третьего поколения, многие психиатры продолжают назначать нейролептики (первое поколение) для поддерживающей терапии. Увы, я вижу такие случаи даже в Москве, что говорить о регионах. Препараты первого поколения (трифтазин, неулептил, мажептил и др.) имеют массу побочных эффектов, и, главное, сами способны вызывать ухудшение мышления, памяти им внимания, усилить негативные симптомы психического расстройства. В нашей клинике эти препараты назначаются крайне редко, и если назначаются, то на короткий срок. Подбор препарата второго и третьего поколения также сложен. Мы используем в практике Фармакогенетическое тестирование для определения оптимального препарата для конкретного пациента и прогнозирования его побочных эффектов. Зачастую к нам приходят больные с большим (два и более) количеством антипсихотиков. Несмотря на международные рекомендации назначать один препарат, в редких случаях, комбинировать их (эффективных комбинаций на деле немного), многим пациентам назначаются по два, а то и по три антипсихотических препарата. Это приводит к повреждению мозга этими препаратами из-за интоксикации. То есть, препараты не лечат, а наносят вред. В таких случаях необходимы специальные методы восстановления мозга, например, такие как введение пептидов с помощью назального электрофореза или стимуляция токами и магнитным полем (ТМС). Аналогичный вред мозгу наносят высокие дозировки антипсихотиков. Как понять, что дозировка высокая? Нужен анализ на концентрацию препарата и его метаболитов в крови. Если концентрация выше нормы, необходимо снижать дозу, чтобы избежать побочных эффектов, если концентрация ниже нормы, для эффективности препарата нужно увеличить дозировку.
Эффективность препарата, а также оптимальная дозировка зависят от многих факторов: генетических особенностей (у некоторых людей препараты разрушаются в печени быстро, у других — медленно), совместного приема нескольких препаратов, курения и др. В ряде случаев препарат накапливается в крови за долгое время приема и негативно влияет и на мозг, и на другие органы.

4. Игнорирование побочных эффектов

Каждый антипсихотический препарат имеет побочные эффекты. Необходимо знать о них и корректировать. Наиболее часто встречаются повышение уровня гормона пролактина, избыточный вес, повышение сахара в крови и изменения интервала QT сердечного ритма. Для контроля пролактина важно периодически (не реже раза в полгода) сдавать анализ на содержание пролактина и принимать при необходимости препараты, нормализующие его содержание. ЭКГ рекомендуется делать раз в полгода, если у пациента нет нарушений в работе сердца.

5. Не используются биофизические методы терапии и специализированная психотерапия

Современные биофизические методы лечения могут минимизировать дозировки препаратов или вообще обойтись без них. Например, транскраниальная магнитная стимуляция помогает справиться с галлюцинациями, tDCS (постоянные или переменные токи небольшой амплитуды, не путайте с электрошоковой терапией!) помогает при стимуляции памяти, внимания и мышления.
Специализированная психотерапия, например, метакогнитивные тренинги, позволяют работать с бредом, навязчивыми состояниями и пр. Эта методика отлично зарекомендовала себя для борьбы с бредом преследования, бредом отношения (все, что происходит, имеет ко мне отношение) и другими видами бреда, а также с ОКР (навязчивые состояния).
Психообразование дает информацию о заболевании и помогает понять, с каких симптомов начинается обострение, и когда необходимо обратиться к врачу.

Психотерапия решает одну из самых серьезных проблем терапии — отрицание заболевания и нежелание пациента лечиться, следовательно, мотивирует пациента на лечение и сотрудничество с врачом. Отсутствие качественной психотерапии, как , впрочем, и социально – трудовой реабилитации является серьезной ошибкой в лечении шизофрении.

Когда отменять препарат?
В целом, к сожалению, в психиатрии легче назначить психотропный препарат, чем его отменить. Представьте себе, что наши нервный клетки нейроны – «родники», которые в момент обострения посылают больше импульсов – выбросов воды, чем обычно.

Река (количество и скорость нервных импульсов) станет более быстрой и полноводной, и что-то обязательно затопит (нарушенные функции мозга). Нейролептики действуют как плотина. Они перекрывают реку и ослабляют обострение.

Что произойдет, если убрать нейролептики (плотину)? Мы получим «вал воды» или новое обострение психоза («шизофрении»).

Поэтому, когда в нашу клинику обращаются больные с просьбой снизить дозировку препарата или отменить его, мы делаем это только в условиях нашего стационара, разумно и медленно снимая нейролептики и блокируя начало обострения психоза специальными медикаментами и не медикаментозными средствами.

 
Всегда ли нужны нейролептики?

 Открою еще одну «страшную тайну»: часть больных шизофренией не обязательно вообще лечить нейролептиками, есть и другие препараты для лечения шизофрении, например, блокирующие NMDA или AMPA рецепторы или используя стабилизаторы настроения, методы физиотерапии (ТМС) или метакогнитивные тренинги, а также и те препараты, которые применяют неврологи, эндокринологи или иммунологи.
Впрочем, в идеале шизофрению следует лечить исходя из причины и механизмов ее возникновения. По моему опыту, при многих случаях, так называемой «шизофренией» речь идет о поражении определенных связок (пучков волокон), соединяющих определенные структуры мозга (при бреде – связи дорсолатеральной коры лобной доли, при галлюцинациях – дугообразных связок между центрами внутренней и внешней речи), а от того, каким процессом повреждены эти связки (воспаление, потеря миелиновых оболочек нервов, сдавливание или недостаточность кровоснабжения) зависит и метод лечения того или иного больного, так называемой «шизофренией».

Читайте также:  Поражения ядер глазодвигательных нервов. Стойкое нарушение подвижности глазных яблок.

Простая форма шизофрении

Простая шизофрения – редкая, медленно прогрессирующая форма патологии. Доминируют симптомы «негативного спектра». У больных утрачиваются естественные психические функции (эмоции, интеллект, воля и пр.).

Обострение болезни чаще приходится на молодой возраст. Простая форма формируется в возрасте от 15 до 20 лет — позднее, чем гебефреническая, но раньше параноидной.

Патология впервые изучалась Отто Димомом в 1903 году — тогда исследователь называл ее «слабоумием простого типа».

До Д. Отто клиническую картину шизофрении описывал немецкий психиатр Эмиль Крепелин в 1889 году. Тогда болезнь называлась ранним слабоумием. Крепелин затрагивал вопросы лишь тяжелых форм шизофрении — это заметно в его исследованиях.

В 1911 году ученый из Швейцарии Эуген Блейлер заметил, что симптоматика слишком обширна. Он призывал изучать «группу шизофренических психозов», а не единое отдельное заболевание.

Эуген описывал более мягкое течение шизофрении, которое не приводило к утрате интеллектуальных способностей. Он же и впервые назвал болезнь шизофренией.

Двоякость простой формы заключается в том, что начало заболевания не подразумевает классических симптомов — нет бредового мышления и галлюцинаций. Из-за этого пациенты поздно начинают лечение.

Группа риска состоит, в первую очередь, из людей с психическими отклонениями в семейном анамнезе. Риск повышен у лиц, которые подвергались воздействию вирусных болезней, токсинов.

Опасность заключается также в вирусных и инфекционных болезнях матери во время первого и второго триместра беременности. Риск повышается вследствие частых дистрессов, жизненных потрясений, употребления наркотиков и алкоголя.

Среди пациентов много людей, у которых родителям на момент зачатия было 55 и более лет.

Причины

Можно говорить лишь о предположительных причинах, способствующих формированию болезни:

  • генетическая детерминированность по 1, 2 или 3 степени родства;
  • недостаток гормона дофамина и другие проблемы в метаболизме;
  • неблагоприятные условия жизни, травмирующие обстоятельства;
  • инфекционные заболевания, травмы головы, интоксикации;
  • характерологические особенности подталкивают начало болезни — она чаще возникает у людей замкнутых, пугливых, настороженных.

В отличие от других психических патологий, при шизофрении пациенты не могут назвать отчетливые внешние причины, предшествовавшие началу болезни.

Научный подход акцентирует внимание на нарушениях процессов передачи нервных импульсов в ЦНС как причину шизофрении. Наблюдается особый характер повреждения некоторых структур головного мозга.

Наследственный фактор важен, однако не всегда становится решающим.

Психические травмы — лишь провоцирующий начало болезни фактор. Шизофрения у носителя проявилась бы рано или поздно и без воздействий извне, однако психотравма или неадекватный стиль воспитания способны запустить этот процесс раньше времени.

Виды течения болезни

Виды течения заболевания:

  • злокачественное течение подразумевает быстрое формирование дефектов эмоционально-волевой сферы, с когнитивной дефицитарностью, немотивированными действиями;
  • доброкачественное — положительная динамика в ходе терапии, благоприятный клинико-социальный прогноз, мягкая симптоматика;
  • психопатоподобное — грубые, стойкие, с трудом поддающиеся коррекции дефекты личности;
  • неврозоподобное — с преобладанием повышенной тревожности, вегетативной симптоматикой.

Злокачественное течение простой шизофрении — более редкий вариант, чем вялое. На начальной, преморбидной или инициальной фазе развития болезни человек становится чрезмерно застенчивым, робким, инфантильным. Отчетлива чувствительность, ранимость. Затем нарастает апатия, эмоциональная холодность, отстраненность, «аффективная тупость».

Начальные проявления подразумевают усиление личностных особенностей по типу акцентуаций характера. Затем начинает нарастать искажение личностных черт. Человек, ранее демонстрировавший доброжелательность, становится грубым и раздраженным.

Ранее эмпатичная личность начинает демонстрировать равнодушие и безразличие даже к своей семье. Возможно проявление агрессии, необоснованной жестокости. В юношеском возрасте возникают серьезные проблемы с обучением. Пропадает мотивация чем-либо заниматься.

Все свое время человек лежит, размышляет на отвлеченные, философские или религиозные темы.

В период манифестации при простой форме не всегда возникают галлюцинаторные явления и бредовое мышление. Однако без лечения по ходу прогрессирования болезни они могут возникнуть. На этом этапе пациенты редко проявляют симптомы кататонии или грубые нарушения аффективной сферы.

Формируется эпизодическая бредовая настороженность, адинамическая депрессия. Характерны сенестопатии, дисморфофобия. Нередко заметны нарушения мыслительного процесса, проблемы с восстановлением ассоциативного ряда.

Это способен увидеть обычный человек — речь пациента становится скудной, присутствуют паузы между фразами, в диалоге отчетливо заметны соскальзывания с темы. Выражен апато-абулический синдром.

Ближе к конечному состоянию снижается энергетический потенциал, нарастают симптомы психических автоматизмов.

Непросвещенные в теме члены семьи не всегда хотят замечать болезнь — все симптомы объясняются как «лень», «плохой характер» или возрастные трансформации психики. Конечное состояние подразумевает стойкий эмоционально-волевой дефект.

Даже эмоционально насыщенные события не вызывают у пациента никаких чувств, реакции часто не соответствуют ситуации.

На простом языке говоря, человек утрачивает свои социальные, профессиональные навыки, не способен обучаться новому, ходить на работу. Иногда возникают трудности даже с самообслуживанием, ведением быта.

Вначале симптоматика не сильно настораживает — утрата прежних интересов, стремление к одиночеству, апатия и хроническая усталость. Нарастают сложности при попытках начать общение, проявляется пугающее равнодушие к людям и жизни.

Человек демонстрирует резонерство вместо полезной деятельности — он бесцельно рассуждает на специфические темы, проявляет оторванность от реальности. Пациенты в начале болезни уже становятся неряшливыми, забывают о личной гигиене.

Поведение становится более девиантным — алкоголизм, бродяжничество, игнорирование общественных норм. Характерологические черты пациента — безынициативность, агрессивность, неэмоциональность, однообразие занятий. Симптомы согласно МКБ-10:

  • утрата влечений, любознательности и заинтересованности;
  • бездеятельность, бесцельное поведение;
  • самопоглощенность, аутизация;
  • негативная симптоматика — апатия, бедная речь, гипоактивность, нарушения мимических реакций (невербального общения), отсутствие контактности во взгляде;
  • трансформации голоса, поз;
  • угнетается социальная, учебная, профессиональная продуктивность.

Перечисленные проявления прогрессируют на протяжении не меньше 1 года.

Последствия

Шизофрения повышает риски суицидального поведения. Опасность также скрывается в том, что пациенты игнорируют моральные нормы общества, близки к нарушению законодательных норм. К социально-психологическим последствиям относятся:

  • снижается качество жизни как самого пациента, так и его членов семьи;
  • наблюдается сильный упадок социального уровня;
  • проблемы в личной жизни, отсутствие отдельной семьи, детей;
  • возрастает риск стать жертвой тяжких преступлений или совершить их.

Медицинские последствия шизофрении без лечения — срок жизни в среднем уменьшается на 8-10 лет, выше риски заболеть соматическими патологиями. Соматические болезни чаще возникают у пациентов с шизофренией вследствие длительного пребывания в состоянии эмоционального напряжения. К тому же, такие люди чаще ведут нездоровый образ жизни.

Адекватную медицинскую помощь предоставить пациентам с шизофренией сложно. Многие из них не получают помощь вследствие своих волевых расстройств, из-за недостатка осознания своего состояния.

Дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза «простая шизофрения» у пациента не должны наблюдаться частые отчетливые галлюцинации, грубые бредовые идеи, симптомы деменции или других психопатологий. Трудная задача для врачей — отличить простую форму шизофрении от возрастных особенностей, акцентуаций характера или расстройств личности. Пациентам назначается ряд процедур:

  • нейрофизиологическая тест-система;
  • нейротест;
  • ЭЭГ для выявления электрического потенциала мозга;
  • анализ крови;
  • анализ на тиреотропный гормон (ТТГ), характеризующий функцию щитовидной железы;
  • измерения уровня кортизола — гормона, который вырабатывают надпочечники;
  • КТ и МРТ мозга для исключения образований и кровоизлияния.

Диагноз устанавливается, если симптоматика по МКБ-10 нарастает плавно, сопровождается недееспособностью, странностью поведения, падением общей продуктивности.

Медикаментозный подход при простой форме шизофрении подразумевает назначение малых доз препаратов-нейролептиков.

Лекарства сочетают с приемом антидепрессантов, ноотропов и других препаратов для нормализации обмена веществ. При такой патологии более актуальным становится психотерапевтический подход.

Он помогает осознать симптоматику своей патологии, развить эмпатию, эмоциональность, найти стимулы для нормализации социальной сферы.

Важны индивидуальные консультации у врача-психотерапевта, по мере возможностей посещение групповых тренингов, семейная психотерапия. Специалист придерживается задачи обучить пациента «трезво» оценивать реальность.

Вначале врач старается понять тот эмоциональный фон и ход мышления, который включен в клиническую картину болезни. Психотерапия помогает вырабатывать новую стратегию поведения, которое будет соответствовать нормам общества. Врач-психотерапевт поможет обучиться замещать патологические мысли и образы на более адаптивные.

Ухудшить прогноз лечения способны факторы:

  • жизнь с родственником, страдающим шизофренией;
  • пациент мужского пола;
  • в период внутриутробного развития пациента его мать болела вирусными инфекциями на 5-7 месяцев вынашивания;
  • родовые травмы пациента;
  • шизоидный тип личности, низкий уровень интеллекта и высокомерие до формирования болезни;
  • шизофрения началась в раннем или подростковом возрасте;
  • выраженный негативизм по отношению к терапии;
  • наличие структурных нарушений мозга;
  • плохие условия жизни, неблагоприятные отношения внутри семьи пациента, частые стрессы и психотравмирующие обстоятельства в ходе лечения.

В долгосрочных планах психотерапии — предотвращать процесс отчуждения человека, помочь ему адаптироваться в социуме, сохранить семейные связи и наладить дружеские контакты. Важно также купировать ряд побочных эффектов после антипсихотических лекарств. Актуальны психотерапевтические направления: когнитивно-поведенческое, психодрама, рационально-эмоциональное.

Для стимуляции эмоциональной сферы применяются разновидности арт-терапии, пантомимы, пересказы отрывков из литературы, построение несложных диалогов. Для тренировки навыка общения пациенты выстраивают диалоги с их последующим анализом, моделируют сцены из жизни.

Профилактика

Медицина не располагает конкретными действиями для предотвращения рисков шизофрении у здоровых людей. Людям из группы риска рекомендовано: не употреблять алкоголь и наркотики, избегать дистрессов, переутомлений, вести здоровый образ жизни.

Следует включить в свой режим дня занятия, способствующие стабилизации психики: заниматься физическим трудом, спортом, творчеством. Профилактика — вовремя обратиться за медицинской помощью при первых проявлениях болезни.

Литература

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector