Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

© cunaplus — stock.adobe.com

В понятие сустава кисти входят лучезапястный, среднезапястный, межзапястные и запястно-пястный суставы. Вывих кисти руки (по МКБ-10 код – S63) подразумевает вывих лучезапястного сустава, который повреждается чаще других и опасен повреждением срединного нерва и сухожильной перемычки. Это сложное соединение, образованное суставными поверхностями костей предплечья и кисти.

Проксимальную часть представляют суставные поверхности лучевой и локтевой костей. Дистальная часть образована поверхностями костей запястья первого ряда: ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной.

Самой частой его травмой является вывих, при котором отмечается смещение суставных поверхностей относительно друг друга.

Предрасполагающим фактором травматизации является высокая подвижность кисти, что обусловливает ее нестабильность и высокую подверженность травмам.

Причины

В этиологии вывиха ведущая роль принадлежит падениям и ударам:

  • Падение:
    • на вытянутые руки;
    • во время игры в волейбол, футбол и баскетбол;
    • во время катания (на коньках, лыжах).
  • Занятия:
    • контактными видами спорта (самбо, айкидо, бокс);
    • тяжелой атлетикой.
  • Травма запястья в анамнезе (слабое место).
  • Дорожно-транспортные происшествия.
  • Профессиональные травмы (падение велосипедиста).

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

© Africa Studio — stock.adobe.com

Симптомы

К основным признакам вывиха после травмы относятся:

  • возникновение резких болей;
  • развитие сильного отека в течение 5 минут;
  • ощущение онемения либо гиперестезия при пальпации, а также покалывания в зоне иннервации серединного нерва;
  • изменение формы кисти с появлением выпячивания в области суставных сумок;
  • ограничение объема движений кисти и болезненность при попытке их совершить;
  • уменьшение силы сгибателей кисти.

Как отличить вывих от ушиба и перелома

Вид повреждения кисти Отличительные признаки
Вывих Частичное или полное ограничение подвижности. Тяжело сгибать пальцы рук. Выражен болевой синдром. На рентгенограмме отсутствуют признаки перелома.
Ушиб Характерен отек и гиперемия (краснота) кожных покровов. Нарушения подвижности нет. Боли выражены в меньшей степени, чем при вывихе и переломе.
Перелом Выражены отек и болевой синдром на фоне практически полного ограничения подвижности. Иногда возможно ощущение хруста (крепитация) при движении. Характерные изменения на рентгенограмме.

Первая помощь

При подозрении на вывих необходимо обездвижить поврежденную кисть, придав ей возвышенное положение (рекомендуется оказывать поддержку при помощи импровизированной шины, роль которой может исполнять обычная подушка) и использовав локально мешочек со льдом (лед необходимо использовать в течение первых 24 часов после травмы, прикладывая на 15-20 минут к пораженной области).

При наложении самодельной шины ее передний край должен выступать за локтем и перед пальцами. В кисть целесообразно вложить объемный мягкий предмет (комок ткани, ваты или бинта). В идеале травмированная рука должна находиться выше уровня сердца. При необходимости показан прием НПВП (Парацетамола, Диклофенака, Ибупрофена, Напроксена).

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

В дальнейшем пострадавшего следует доставить в стационар на консультацию к травматологу. Если с момента травмирования прошло больше 5 дней, вывих называют застарелым.

Виды

В зависимости от локализации повреждения различают вывих:

  • ладьевидной кости (диагностируется редко);
  • полулунной кости (встречается часто);
  • пястных костей (преимущественно большого пальца; встречается редко);
  • кисти со смещением всех костей запястья, находящихся ниже полулунной, в тыльную сторону за исключением последней. Такой вывих называется перилунарным. Встречается сравнительно часто.
  • Полулунный и перилунарный вывихи встречаются в 90 % диагностированных вывихов кисти.
  • Чрезладьевидный, а также истинные вывихи – тыльный и ладонный, обусловленные смещением верхнего ряда костей запястья относительно суставной поверхности лучевой кости – встречаются крайне редко.
  • По степени смещения вывихи верифицируют на:
  • полные с полным расхождением костей сустава;
  • неполные или подвывихи – если суставные поверхности продолжают соприкасаться.

По наличию сопутствующих патологий вывих может быть обычным или комбинированным, при неповрежденных/поврежденных кожных покровах – закрытым/открытым.

Если вывихи склонны повторяться более 2 раз в год, их называют привычными. Их опасность кроется в постепенном склерозировании хрящевой ткани с развитием артроза.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб больного, анамнестических данных (с указанием на травму), результатов объективного осмотра с оценкой динамики эволюции клинической симптоматики, а также рентгенологического исследования в двух или трех проекциях.

Согласно принятому травматологами протоколу, рентгенография проводится дважды: до начала лечения и после результатов вправления.

По данным статистики, наиболее информативными являются боковые проекции.

К недостатку рентгена относится идентифицировать трещину кости или разрыв связки. Для уточнения диагноза используется МРТ (магнитно-резонансная томография) позволяет выявить переломы костной ткани, кровяные сгустки, разрывы связок, очаги некроза и остеопороз. При невозможности применения МРТ используют КТ или УЗИ, которые являются менее точными.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

© DragonImages — stock.adobe.com

Лечение

В зависимости от вида и степени тяжести вправление может осуществляться под местной, проводниковой анестезией или под наркозом (для расслабления мускулатуры руки). У детей до 5 лет вправление осуществляется всегда под наркозом.

Закрытое вправление вывиха

Изолированный вывих запястья легко поддается вправлению, которое производит хирург-ортопед. Алгоритм действий следующий:

  • Лучезапястный сустав растягивают, потянув предплечье и руку в противоположных направлениях, после чего вправляют.
  • После вправления при необходимости делают контрольный рентгенографический снимок, после чего на область травмы накладывают гипсовую фиксирующую повязку (от пальцев кисти до локтя), кисть устанавливают под углом 40°.
  • Спустя 14 дней повязку снимают, переводя кисть в нейтральное положение; если повторный осмотр выявляет в суставе нестабильность, выполняют специальную фиксацию спицами Киршнера.
  • Кисть снова фиксируют при помощи гипсовой повязки на 2 недели.

Успешное вправление кисти обычно сопровождается характерным щелчком. В целях профилактики возможного сдавления срединного нерва рекомендуется периодически проверять чувствительность пальцев загипсованной руки.

Консервативное

При успешно проведенном закрытом вправлении приступают к консервативному лечению, которое включает:

  • Лекарственную терапию:
    • НПВП;
    • опиоиды (если действие НПВП недостаточно):
      • короткого действия;
      • пролонгированного действия;
    • миорелаксинты центрального действия (Мидокалм, Сирдалуд; максимального эффекта удается достичь при их сочетании с ФЗТ).
  • ФЗТ+ЛФК для поврежденной руки:
    • лечебный массаж мягких тканей;
    • микромассаж с использованием ультразвука;
    • ортопедическая фиксация с использованием жестких, эластичных или комбинированных ортезов;
    • термотерапия (холодовая или тепловая в зависимости от стадии травмы);
    • физические упражнения, ориентированные на растяжение и увеличение силы мышц кисти.
  • Интервенционную (анальгетическую) терапию (в пораженный сустав вводятся препараты глюкокортикоидного ряда и анестетики, например, Кортизон и Лидокаин).

Хирургическое

К оперативному лечению прибегают, когда закрытое вправление невозможно из-за сложности повреждения и наличия сопутствующих осложнений:

  • при обширных повреждениях кожи;
  • разрывах связок и сухожилий;
  • повреждении лучевой и/или локтевой артерии;
  • компремировании срединного нерва;
  • комбинированных вывихах с осколочными переломами костей предплечья;
  • перекручивании ладьевидной или полулунной кости;
  • застарелых и привычных вывихах.

К примеру, если у больного травма сроком более 3 недель, либо вправление было осуществлено некорректно, показано оперативное лечение. В ряде случаев устанавливается дистракционный аппарат.

Часто вправление суставов костей дистального ряда невозможно, что также является основанием для хирургического вмешательства. При появлении признаков компремирования срединного нерва показано экстренное оперативное вмешательство. При этом срок фиксации может составлять 1-3 месяца.

Восстановив анатомию кисти, ортопед иммобилизирует руку, наложив специальную гипсовую повязку на срок до 10 недель.

Вывихи часто временно фиксируются спицами (стержнями или штырями, винтами и скрепами), которые удаляют также в пределах 8–10 недель после полного заживления. Использование данных приспособлений называется металлосинтезом.

Реабилитация и ЛФК

Период восстановления включает:

  • ФЗТ;
  • массаж;
  • лечебную гимнастику.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

© Photographee.eu — stock.adobe.com. Работа с физиотерапевтом.

Подобные меры позволяют нормализовать работу мышечно-связочного аппарата кисти. ЛФК обычно назначается спустя 6 недель после травмы.

Основные рекомендуемые упражнения:

  • сгибание-разгибание (упражнение напоминает плавные движения (замедленные взмахи) кистью при прощании);
Читайте также:  Фибрилляция желудочков. Лечение фибрилляций желудочков.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

  • отведение-приведение (исходное положение – стоя спиной к стене, руки по бокам, ладони со стороны мизинцев прилежат к бедрам; необходимо совершать движения кистью во фронтальной плоскости (в которой находится стена за спиной) то в сторону мизинца, то в сторону большого пальца кисти);

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

  • супинация-пронация (движения представляют повороты кисти по принципу «суп нес», «суп пролил»);

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

  • расширение-сведение пальцев;

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

  • сжимание кистевого эспандера;

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

  • изометрические упражнения.

При необходимости упражнения могут выполняться с утяжелителями.

Дома

ФЗТ и ЛФК вначале проводятся амбулаторно и контролируются специалистом. После того как пациент ознакомится с полным комплексом упражнений и правильной техникой их выполнения, врач дает ему разрешение заниматься в домашних условиях.

Из лекарственных средств используются НПВП, мази с раздражающим эффектом (Фастум-гель), витамины B12, B6, C.

Срок восстановления

Период реабилитации зависит от типа вывиха. После определенного количества недель:

  • полулунного – 10-14;
  • перилунарного – 16-20;
  • ладьевидного – 10-14.

Восстановление у детей протекает быстрее, чем у взрослых. Наличие сахарного диабета увеличивает продолжительность реабилитации.

Осложнения

По времени появления осложнения делят на:

  • Ранние (возникают в первые 72 часа после травмы):
    • ограничение подвижности суставных сочленений;
    • повреждения нервов или сосудов (серьезным осложнением является повреждение срединного нерва);
    • застойный отек мягких тканей;
    • гематомы;
    • деформация кисти;
    • ощущение онемения кожных покровов;
    • гипертермия.
  • Поздние (развиваются спустя 3 суток после травматизации):
    • присоединение вторичной инфекции (абсцессы и флегмоны разной локализации, лимфаденит);
    • тоннельный синдром (постоянное раздражение срединного нерва артерией или гипертрофированным сухожилием);
    • артриты и артрозы;
    • кальцификация связок;
    • атрофия мускулатуры предплечья;
    • нарушение моторики кисти.

Осложнениями полулунного вывиха часто являются артрит, хронический болевой синдром и нестабильность запястья.

Чем опасен вывих у детей

Опасность кроется в том, что дети не склонны заботиться о собственной безопасности, совершая большое количество движений, поэтому вывихи у них могут повторяться. Часто сопровождается трещинами костей, которые при повторном повреждении могут эволюционировать в переломы. Это необходимо учитывать родителям.

Профилактика

С целью предупреждения повторных вывихов показана ЛФК, направленная на укрепление мускулатуры кисти и костной ткани. Для этого также назначаются продукты, богатые Ca и витамином D.

Необходимо принять меры, снижающие риск падения, а также исключить занятия потенциально травмогенными видами спорта (футбол, катание на роликовых коньках).

Электрофорез с лидазой и магнитотерапия являются эффективными мерами профилактики развития тоннельного синдрома.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

В большинстве случаев к вывиху руки приводят неожиданные падения, при которых человек ударяется кистью. Это может случиться во время пробежки по неровной местности, занятия в спортзале или в быту. Спровоцировать вывих может и резкий прямой удар по лучезапястному суставу.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Определение и классификация

В медицине вывихом называют нарушение конгруэнтности суставных поверхностей костей вследствие их смещения. Это приводит к нарушению функций сустава и уменьшению объема движений в нем. Причина подобного явления – дисконгруэнтность, то есть несоответствие формы суставных поверхностей друг другу.

Кисть состоит из запястных, пястных и фаланговых костей. Под воздействием травмирующего фактора сместиться может любая из них. Травматологи выделяют вывихи запястных, пястных костей и фаланг пальцев. В данной статье речь пойдет о смещении костей запястья.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Таблица 1. Виды вывихов кисти руки

По характеру смещения
Истинный Характеризуется полным смещением запястных костей относительно суставной поверхности лучевой кости
Перилунарный Проявляется тыльно-центральным смещением всех костей запястья, за исключением полулунной. Часто сопровождается различными переломами
Другие вывихи Запястье состоит из 8 мелких костей. Под воздействием травмирующих факторов смещаться может любая из них. Ввиду анатомических особенностей строения чаще всего происходит вывих костей верхнего ряда запястья (ладьевидная, полулунная)
По давности
Свежие О свежих вывихах речь идет в том случае, если с момента травмы прошло менее 3-х суток
Несвежие Несвежими называют смещения, которые произошли максимум за 2 недели до обращения в больницу
Застарелые После травмы прошло больше двух недель. Подобные вывихи плохо поддаются лечению
По наличию осложнений
Неосложненные Характеризуются смещением суставных поверхностей костей без переломов, разрыва связок, сухожилий и т. д.
Осложненные Сопровождаются повреждением нервов, сосудов, мягких тканей. В ряде случаев у больных выявляют внутрисуставные переломы костей запястья
По возможности закрытого вправления
Вправимые Репозицию костей можно успешно выполнить без хирургического вмешательства. Вправимыми считаются все свежие неосложненные вывихи
Невправимые Восстановить конгруэнтность суставных поверхностей закрытым методом невозможно. В этом случае врачи выполняют хирургическое вмешательство. К невправимым относится большинство застарелых и осложненных вывихов

Симптомы вывиха руки

Первый явный признак патологии – это резкая боль в верхней конечности. Она возникает в момент травмы и доставляет больному немало страданий. Человеку становится трудно двигать рукой, а в области запястья у него появляется выраженный отек. Еще один типичный симптом вывиха кисти – деформация руки. Довольно часто ее можно увидеть невооруженным взглядом.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Поставить диагноз по одной клинической картине невозможно. Для этого врачам необходимо обнаружить признаки вывиха руки на рентгенограмме. Во время обследования специалисты выявляют у больного смещение одной или нескольких костей запястья.

Что делать при вывихе руки

В первую очередь, пострадавшую конечность нужно иммобилизировать, то есть зафиксировать в вынужденном положении. Ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно выполнить вправление: это может навредить человеку и заметно усугубить его состояние. Больного нужно как можно быстрее доставить в больницу.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Чтобы облегчить боль, вы можете дать пострадавшему любое обезболивающее средство. В этом случае лучше всего подойдет Кеторолак или Кетанов. К поврежденному запястью можно приложить холодный компресс или пакет со льдом.

Лечение в больнице

После подтверждения диагноза врачи определяются с лечебной тактикой. Чаще всего они выполняют закрытое вправление с дальнейшей фиксацией кисти гипсовой лонгетой. Спустя 4 недели гипс снимают и оценивают состояние лучезапястного сустава. При наличии нестабильности хирурги выполняют фиксацию спицами Киршнера.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

После снятия гипсовой повязки пациент проходит реабилитацию. Она включает лечебную гимнастику, массаж, физиопроцедуры. Все эти мероприятия помогают восстановить функции запястья и полный объем движений в нем.

Если врачам не удается выполнить вправление закрытым способом, они используют компрессионно-дистракционный аппарат Илизарова. При осложненных вывихах медики проводят хирургическое лечение вывихов кисти руки. В случае повреждения срединного нерва операцию делают без промедлений.

Что будет, если не лечиться

Свежие неосложненные вывихи хорошо поддаются лечению. Врачи легко вправляют их. Человек несколько недель носит гипс, а после его снятия «разрабатывает» пострадавшую кисть.

По окончании периода реабилитации функции поврежденной конечности полностью восстанавливаются.

Большинство больных возвращается к привычному образу жизни, включающему занятия спортом и выполнение точной ручной работы.

При отсутствии лечения смещенные кости начинают «обрастать» соединительной тканью. После этого вернуть их на место невозможно. Вывихи, которые ранее можно было легко вправить закрытым способом, становятся невправимыми. Восстановить функции кисти в этом случае можно лишь с помощью операции.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствияКонтрактура — одно из осложнений при отсутствии корректного лечения.

Все осложненные вывихи требуют немедленного лечения. При отсутствии медицинской помощи они могут приводить к безвозвратной потере функций кисти.

Вывихи кисти

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Вывихи костей кисти — это смещение суставных поверхностей костей кисти относительно друг друга вследствие травматического повреждения. Клиническая картина складывается из отека, деформации кисти и резкой боли в области повреждения. Движения кистью невозможны или резко ограничены. Диагноз устанавливается с учетом анамнеза, жалоб пациента, результатов объективного осмотра и рентгенологического исследования. Лечение включает закрытое или открытое вправление вывиха, наложение гипсовой повязки. В восстановительном периоде проводятся физиопроцедуры, массаж и ЛФК.

Читайте также:  Трубная беременность. Предлежание детского места

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Вывихи костей кисти составляют 5% от общего числа вывихов.

Повреждения классифицируют на истинные, перилунарные, периладьевидно-лунарные, перитрехгранно-лунарные, чрезладьевидно-перилунарные, чрезладьевидно-чрезполулунные, вывихи пястных костей и фаланг пальцев.

Особенности вывиха кисти определяются анатомическим строением сустава, положением кисти и направлением действия сил, вызывающих травму.

Причиной травмы обычно становится падение с упором на кисть или прямой удар в область лучезапястного сустава. В большинстве случаев повреждение возникает в быту, реже в качестве этиофактора выступает спортивная или производственная травма.

В образовании лучезапястного сустава участвуют сверху – суставные поверхности лучевой и локтевой костей, снизу – восемь мелких костей запястья. Кости запястья расположены в два ряда. Определенные анатомические особенности лучезапястного сустава обуславливают вывихи полулунной и ладьевидной костей, расположенных в верхнем ряду запястья. Остальные кости запястья вывихиваются редко.

Наблюдаются редко. При истинных вывихах кисти суставные поверхности верхнего ряда костей запястья вместе с кистью полностью смещаются по отношению к суставной поверхности лучевой кости. Чаще встречается полный тыльный вывих кисти, реже – полный ладонный. Полные вывихи кисти могут сочетаться с переломом лучевой кости и шиловидных отростков.

Перилунарные вывихи кисти

Составляют около 90% от общего числа вывихов кисти. Возникают при падении с упором на кисть или резком насильственном разгибании кисти.

При перилунарном вывихе кисти контакт между полулунной и лучевой костью сохраняется, а остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перилунарный вывих кисти иногда сопровождается переломами трехгранной, ладьевидной костей и шиловидных отростков.

Периладьевидно-лунарные вывихи кисти

Полулунная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Перитрехгранно-лунарные вывихи кисти

Встречается чрезвычайно редко. Трехгранная и ладьевидная кости остаются на месте. Остальные кости запястья смещаются к тылу и к центру.

Чрезладьевидно-перилунарные вывихи кисти

Обязательно сочетаются с переломом ладьевидной кости. При этом вывихе полулунная кость и центральный фрагмент ладьевидной кости сохраняют свое расположение. Остальные кости запястья вместе с дистальным (расположенным дальше от центра) отломком ладьевидной кости смещаются к тылу.

Чрезладьевидно-чрезполулунные вывихи кисти

Сопровождаются переломом полулунной и ладьевидной костей. Проксимальные (центральные) отломки костей при этом остаются на месте, а дистальные вместе с остальными костями запястья смещаются к тылу и к центру.

Вывихи пястных костей

Пястные кости – короткие трубчатые кости, соединяющие запястье с костями пальцев. Пястные кости крепко удерживаются связками, поэтому вывихиваются очень редко.

Вывихи пястных костей практически всегда сочетаются с их переломами. Вправление пястных костей производится под местной анестезией.

При невозможности консервативного вправления используют хирургические методики, при нестабильности – фиксацию спицами Киршнера.

Вывихи пальцев кисти

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствияВозможны вывихи в межфаланговых суставах и вывихи в суставе между пястной костью и костью основной фаланги пальца. Чаще всего встречается вывих первого пальца. Причиной травмы становится чрезмерное разгибание, реже – чрезмерное сгибание пальца. Вывих пальца сопровождается деформацией, отеком и резкой болью. Движения в травмированном суставе невозможны. Вывих вправляют путем тяги за палец. Невозможность вправления обычно обусловлена ущемлением мягких тканей. В этом случае проводится оперативное вправление.

Пациенты предъявляют жалобы на резкую боль в области повреждения. Лучезапястный сустав и проксимальная часть кисти отечны, резко болезненны. Движения в суставе невозможны или резко ограничены. При истинном вывихе кисти определяется пружинящее сопротивление пассивным движениям.

Все тыльные вывихи сопровождаются выбуханием на тыле кисти и сгибанием пальцев. При сдавлении срединного нерва выявляется нарушение чувствительности в зоне иннервации. Окончательный диагноз устанавливается на основании рентгенограмм в двух, а в сомнительных случаях – в трех проекциях.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствияПациентам следует, не откладывая, обратиться в отделение травматологии и ортопедии или травмопункт. Вправление свежих вывихов производится врачом-травматологом под наркозом, местной или проводниковой анестезией. Руку пациента сгибают в локтевом суставе под прямым углом. Ассистент держит конечность в нижней трети плеча. Травматолог тянет предплечье по оси, а после растягивания сустава давит на область выбухания, расположенную на тыльной поверхности кисти.

После вправления кисть сгибают под углом 40°. Пациенту накладывают гипсовую лонгету от локтевого сустава до основания пальцев. Через две недели кисть переводят в нейтральную позицию и снова фиксируют на две недели.

Если после вправления определяется нестабильность в суставе, производят фиксацию спицами Киршнера. При невозможности закрытого вправления и застарелых вывихах кисти накладывают специальный дистракционный аппарат.

Сдавление срединного нерва является показанием для срочного оперативного лечения.

Послеоперационный срок фиксации при чрезладьевидно-перилунарных вывихах составляет 3-4 месяца, при остальных вывихах кисти – 4-6 недель.

Сразу после вправления вывиха больному рекомендуют двигать суставами пальцев. После снятия гипсовой лонгеты назначают физиотерапию, массаж и лечебную гимнастику для разработки лучезапястного сустава.

Вывихи костей кисти – симптомы травмы, первая помощь и лечение, реабилитация – Отделение травматологии ЦКБ РАН

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствияВывих – противоестественное состояние, при котором происходит полное смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Вывихи костей в кистевом суставе — это менее 5% от общего числа вывихов. Данные травмы случаются в лучезапястном суставе. Лучезапястный сустав представляет собой: с верхней стороны – лучевую и локтевую кости, а с нижней стороны – восемь маленьких косточек кисти. Восемь этих косточек, располагаясь в два ряда, и создают запястье. В большей мере травмы запястья происходят с полулунной и ладьевидной костями, реже встречаются вывихи других костей кисти.

Основные причины травматизации

Вывихи кисти чаще всего случаются в результате падения с упором на кисть, при ударе непосредственно в область определенного сустава и при превышении допустимой нагрузки на запястье.

От вывиха никто не застрахован, данное повреждение может произойти с кем угодно и когда угодно. Не стоит относиться к таким травмам легкомысленно.

Это может привести к неблагоприятным последствиям, например, к асептическому некрозу и, как следствие, потере функциональности кисти.

Симптомы кистевых вывихов

  • Резкая боль в ладони и запястье
  • Движения в суставе ограничены
  • Отечность кисти
  • Покалывание в пальцах, возможно онемение
  • Явная деформация поврежденного сустава
  • Замедленный или учащенный пульс

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Диагностики вывихов запястья

Пострадавшему незамедлительно следует обратиться за оказанием помощи к врачу-травматологу. Для постановки верного диагноза врач назначит:

Специалисты, к которым необходимо обратиться

Лечение

Лечение повреждения запястья руки предполагает проведение комплекса мероприятий по возобновлению естественного природного положения костей.

Этапы лечения включают:

  • Вправление костей кисти с помощью местной анестезии или с применением наркоза
  • Иммобилизация с наложением гипсовой повязки для обеспечения неподвижности и покоя травмированной руке (накладывается на 2-3 недели)
  • При ущемлении серединного нерва возможно хирургическое вмешательство
  • При необходимости пациенту назначают обезболивающие препараты
  • Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Реабилитация после вывихов

Сразу после вправления любого вывиха в кистевом суставе необходимо разрабатывать пальцы руки, а после снятия гипсовой повязки — всю кисть;

Восстановление работоспособности кистей рук включает:

  • Физиотерапия (магнитотерапия, лечение ультразвуком, индуктотерапия, грязелечение, УВЧ)
  • Лечебная гимнастика(с рекомендуемым комплексом упражнений для разработки травмированного сустава)
  • Массаж пальцев рук, после снятия гипса назначается лимфодренажный массаж
  • Водолечение
  • Витаминотерапия
  • Применение ранозаживляющих и восстанавливающих мазей

Запись на прием

На консультацию к специалистам травматологии и хирургии и прохождение необходимого лечения в Москве можно записаться в клинике ЦРБ РАН.

Вывих кисти рук: способы диагностики, лечения и последствия

Что нужно делать, если вывихнул руку? | «Здравствуй»

Вывих руки может случиться в любом суставе: в плечевом, локтевом, лучезапястном, мелких сочленениях между запястными, пястными костями, фалангами пальцев. При полном вывихе повреждается капсула сустава, а кости полностью теряют контакт между собой. Для неполного вывиха характерно сохранение целостности капсулы и частичного контакта между костями.

Вывих кисти руки часто случается:

  • при падении на вытянутую руку;
  • в результате прямых ударов по конечности;
  • при подъеме тяжестей одной рукой;
  • при скручивающем механизме.

Чаще других страдает лучезапястный сустав. В зависимости от того, в какую сторону смещаются кости, вывих бывает передним, задним. В плечевом суставе встречается нижний вывих, когда головка плечевой кости смещается книзу. Этот механизм реализуется при поднятии ребенка за одну руку. В этот момент возникает щелчок, боль, руку опустить невозможно.

Симптомы при вывихе руки

Поговорим о том, как заметить вывих кисти руки. Вывих крупных суставов заподозрить несложно. Как правило, сам пострадавший после падения или резкого движения замечает щелчок, одномоментно произошедшую деформацию сустава, боль, невозможность двигать конечностью. Она может принимать вынужденное положение, меняется ее длина. В области сустава появляются нетипичные выпуклости, впадины.

Признаками вывиха мелких суставов кисти являются:

  • отек;
  • покраснение кожи;
  • изменение формы запястья или других суставов кисти;
  • боль;
  • ограничение движений;
  • ощущение покалывания в пальцах и другие парестезии характерны для ущемления срединного нерва;
  • выраженная бледность или синюшность кожи ниже сустава, похолодание, отек могут свидетельствовать о повреждении сосудов.

Как только удалось распознать вывих кисти, нужно обследоваться, чтобы подтвердить диагноз. Параллельно могут быть выявлены перелом, растяжение связок, частичный или полный разрыв сухожилий, капсулы, гематома.

Сам человек может не заметить вывих руки, особенно, если дело касается мелких суставов. Многие списывают боль и отек на последствия ушиба, ждут, пока симптомы пройдут сами. Тем временем состояние не улучшается. Из-за длительного травмирования суставных поверхностей, которые находятся в аномальном положении, к вывиху может присоединиться артрит, артроз.

Какая диагностика необходима при вывихе

Не все знают, к какому врачу идти, если вывихнул руку. Обычно вывихами, переломами, растяжениями занимается травматолог. Если в поликлинике или амбулатории нет такого специалиста, можно обратиться к хирургу.

Врач проведет обследование:

  1. Осмотрит пострадавшую конечность.
  2. Расспросит о том, что произошло.
  3. Определит объем движений в суставах, есть ли хруст, болезненность. Пропальпирует сустав. При этом суставные концы костей отсутствуют в типичном месте. При пассивных движениях конечностью возникает феномен пружинистого сопротивления.
  4. Проверит чувствительность: зону возвышения под большим пальцем иннервирует срединный нерв, под мизинцем — локтевой нерв, на тыльной стороне кисти в области между первой и второй пястными костями — лучевой нерв.
  5. Назначит рентгеновское обследование (обычный снимок или КТ), чтобы исключить перелом.
  6. Если есть подозрение на сдавление артерии, пациенту проведут контрастную ангиографию или МРТ.

Крупные сосуды и нервы ущемляются редко, чаще страдают мелкие веточки. После диагностики врач скажет, что делать, если вывихнул запястье руки, локоть или плечо. Если травма сопровождается образованием крупной гематомы, возможно, необходимо будет сделать пункцию с удалением крови из сустава.

Лечение

Сначала о том, что делать при вывихе руки до визита в больницу. Главные правила — обездвижить, обезболить конечность. Руку приматывают подручными средствами к туловищу или любому длинному жесткому предмету. Если боль сильная, можно принять анальгетик. Чтобы уменьшить отек, желательно приложить холод к травмированному суставу.

Дальнейшие действия врача зависят от давности вывиха и от того, есть ли перелом, ущемление нервов, сосудов, мягких тканей между костями. При неосложненном свежем вывихе (прошло не более 3 дней) лечение консервативное.

Врач вправляет кости на место закрытым способом. Для каждого сустава есть свой протокол действий. Пациента укладывают в определенное положение, делают тракции в нужном направлении. Как правило, нужен еще один помощник.

После смещения костей мышцы спазмируются и прочно удерживают кость в новом положении. Поэтому перед применением механической силы нужно добиться полного расслабления мышц. Иногда для этого используют силу тяжести как вспомогательный фактор.

Если после вывиха прошло более суток, может понадобиться введение миорелаксантов для расслабления мышц вокруг сустава.

При несвежем вывихе (до двух недель) можно попытаться вправить сустав закрытым способом, но осторожно, без применения значительной силы.

Перед вправлением вводят обезболивающее средство. При вывихе крупных суставов могут использовать внутрисуставное введение лидокаина, проводниковую анестезию.

После вправления при вывихе кости фиксируют в правильном положении гипсовой повязкой на период от двух до трех недель. Это необходимо для восстановления целостности капсулы и связочного аппарата сустава, полного покоя мышц.

Если же вывих руки сопровождается переломом, разрывом связок, повреждением мышцы, нерва, крупного сосуда, может потребоваться операция. Этот способ лечения называют открытым. К хирургическому вмешательству прибегают и в тех случаях, когда вывих застарелый, то есть с момента травмы прошло более двух недель. После операции конечность фиксируют дольше — в течение четырех-шести недель.

После снятия гипса пациенту назначают курс реабилитации:

  1. Физиотерапевтические воздействия. Помогают УВЧ, прогревания парафином и озокеритом, электроимпульсная терапия.
  2. ЛФК для разработки кисти. Пока конечность в гипсе, можно двигать дистальными частями, например, пальцами, тренировать мышцы путем изометрического напряжения (напрягать и расслаблять мышцы без совершения движений в суставе). После завершения иммобилизации постепенно разрабатывают пострадавший сустав. Начинают с пассивных движений, затем переходят к активным, с сопротивлением.
  3. Массаж изначально проводят не в самой области сустава, а выше или ниже его. Это улучшает кровоток в тканях, ускоряет заживление всех структур.

У некоторых пациентов из-за слабости соединительной ткани есть склонность к повторным вывихам. Тогда их называют патологическими, или привычными.

Необходимо обследовать пациента, чтобы выявить причину патологии и воздействовать на нее. Таким людям нужно быть особенно осторожными, получать лечение основного заболевания, стараться избегать травм.

Обычно их наблюдают ревматологи, эндокринологи.

Можно ли защитить себя от вывиха руки

Совсем избежать падений, особенно в зимний период, в гололед невозможно. Но уменьшить риск серьезных травм можно. Для профилактики вывиха кисти руки врачи рекомендуют:

  1. Использовать нескользкую обувь с защитными приспособлениями.
  2. Не падать на вытянутую руку. При потере равновесия нужно сгруппироваться, стараться приземлиться на бок.
  3. Можно тренировать организм на удержание равновесия. Практиковать простые упражнения, например, стоять на одной ноге, сидеть на фитболе, танцевать, заниматься йогой.
  4. Крепкие здоровые связки лучше удерживают сустав, чем слабые и больные. Поэтому нужно разнообразно питаться и заниматься физическими упражнениями. Если есть патология опорно-двигательного аппарата, своевременно проходить лечение позвоночника и суставов.

Итак, можно ли самому вправить вывих руки? Не нужно пытаться самостоятельно вправить вывих. При этом можно усугубить повреждения, полученные от травмы. Между суставными концами костей могут попасть мягкие ткани сустава, нерв, сосуды, сухожилия. Это приведет к усилению боли, отека, увеличению времени на восстановление.

Так, как же избежать вывиха руки? Нужно заниматься физкультурой, избегать резких движений, больших нагрузок, падений на руку.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector