Атрезия фолликулов. Желтое тело

Атрезия фолликулов. Желтое тело

Персистенция фолликула — это гормонально-обусловленное расстройство менструальной функции, при котором нарушается фолликулогенез, отсутствует овуляция и сохраняется функционирование доминантного фолликулярного образования. Проявляется опсоменореей, спаниоменореей, меноррагией, бесплодием, болями внизу живота. Диагностируется при помощи фолликулометрии, УЗИ тазовых органов, определения уровней эстрогенов, прогестерона, ФСГ, ЛГ, гистологического исследования эндометрия. Основные схемы лечения предусматривают назначение гормональных средств — гестагенов, комбинаций эстрогенов с прогестинами, антиэстрогенных препаратов, аналогов ЛГ.

Атрезия фолликулов. Желтое тело

В норме фолликулогенез регулируется фолликулостимулирующим и лютеинизирующим гормонами передней доли гипофиза.

В первой фазе менструального цикла под влиянием ФСГ в овариальной ткани формируется доминантный фолликул, во второй зрелый ооцит под действием ЛГ выходит из яичника и попадает в маточную трубу.

При недостаточной концентрации ЛГ (лютеотропина, лютропина) овуляция не происходит, зрелый фолликул продолжает функционировать, выделяя в большом количестве эстрогены.

Клиническая картина расстройства, вызванного длительной персистенцией фолликула в пременопаузальном периоде, впервые была описана в 1915 году немецким акушером-гинекологом Робертом Шредером.

Впоследствии заболевание получило название геморрагической метропатии или болезни Шредера.

Позднее был выявлен вариант нарушения овуляции с кратковременным ритмичным персистированием фолликулярной ткани, характерный для пациенток подросткового и репродуктивного возраста.

Атрезия фолликулов. Желтое тело

Персистенция фолликула

Ключевой этиологический фактор, вызывающий расстройство, — нарушение секреции лютеинизирующего гормона гипофизом. Гормональный сбой может произойти в любом звене гипоталамо-гипофизарной системы. Основными причинами изолированного угнетения синтеза ЛГ при достаточном уровне эстрогенов, характерном для фолликулярной персистенции, являются:

  • Заболевания гипоталамуса и гипофиза. Чаще гипоталамо-гипофизарная патология сопровождается нарушением секреции нескольких рилизинг-факторов или тропных гормонов. Однако при некоторых опухолях гипофиза и гипоталамуса, другой мозговой патологии (менингите, энцефалите, инсульте, аутоиммунном и лучевом поражении) возможно изолированное угнетение секреции лютеотропина.
  • Возрастная гормональная перестройка. Становление механизмов гуморальной регуляции в подростковом возрасте и после родов, их дисбаланс при климаксе могут сопровождаться несинхронной продукцией люлиберина (ГнРГ), ЛГ и ФСГ. Кроме того, на фоне инволютивной атрофии эпифиза уменьшается производство мелатонина, который оказывает влияние на нормальную секрецию лютеинизирующего гормона.
  • Приём фармацевтических препаратов. Синтез ЛГ может нарушаться при приёме лекарственных средств, влияющих на гипофиз, — прогестинов, антагонистов гормонов, сердечных гликозидов, фенотиазинов. Временный гормональный сбой с угнетением секреции лютеотропина возникает после воздействия высоких доз эстрогенов, входящих в состав монопрепаратов или комбинированных оральных контрацептивов.
  • Стрессовые нагрузки. При длительном выполнении тяжёлой работы, постоянных эмоциональных переживаниях возрастает уровень АКТГ. Под влиянием адренокортикотропина уменьшается секреция лютропина. Из-за больших энергозатрат при стрессе нарушается выделение ГнРГ, необходимого для синтеза ЛГ. Этот же механизм лежит в основе ановуляции при нервной анорексии и спортивной аменорее.

Основой персистенции фолликула является отсутствие лютеиновой фазы менструального цикла. Из-за недостаточной концентрации лютеинизирующего гормона зрелая яйцеклетка остаётся в яичнике, дальнейшие физиологические изменения фолликулярной ткани не происходят, сохраняется активная секреция эстрогенов при недостаточном уровне прогестерона.

На фоне абсолютной гиперэстрогении в слизистом слое матки продолжаются пролиферативные процессы. Развивается гиперплазия эндометрия, который не подвергается секреторной трансформации. При значительном разрастании внутреннего маточного слоя нарушается трофика клеток, тромбируются сосуды, начинаются некроз и десквамация.

Как правило, эндометрий отторгается отдельными участками, из-за чего могут возникать обильные продолжительные кровотечения.

Критерием систематизации клинических вариантов персистенции фолликулов служит срок, в течение которого сохраняется гормональная активность фолликулярной ткани. Такой подход учитывает особенности этиопатогенеза возможных вариантов заболевания. С учетом этого специалисты в сфере гинекологии выделили две основные формы расстройства:

  • Кратковременная ритмическая персистенция. Может возникать в любом возрасте под действием факторов, вызывающих дисбаланс в секреции ГнРГ, ЛГ, ФСГ (заболеваний, стрессов, нагрузок, приёма медикаментов). Зрелый фолликул активно функционирует в течение 20-40 дней, после чего начинается менструальноподобное маточное кровотечение.
  • Длительная персистенция (болезнь Шредера). Обычно развивается в предменопаузе на фоне инволютивных изменений гуморальной регуляции репродуктивной функции, в первую очередь циркадных нарушений из-за возрастной атрофии эпифиза. Продолжительная персистенция завершается атрезией фолликула и обильным кровотечением.

Основным проявлением расстройства являются ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения. Метроррагии неритмичны. Межменструальный промежуток превышает 35 дней, нередко достигает 6-8 недель и больше. В крайних случаях менструальноподобные кровотечения возникают 2-4 раза в год.

При кратковременной фолликулярной персистенции интенсивность кровянистых выделений может не отличаться от обычных менструаций, при длительной кровотечения обильные, продолжительные (более 7 дней). Женщины репродуктивного возраста предъявляют жалобы на бесплодие.

У части пациенток возникают тянущие боли справа или слева в нижней части живота.

Накопление секрета в полости длительно персистирующего доминантного фолликула может привести к формированию, прогрессированию и разрыву кисты яичника. В некоторых случаях кистозные образования достигают 5 см в диаметре и сопровождаются стойким болевым синдромом.

На фоне обильных метроррагий часто возникает вторичная железодефицитная анемия.

Постоянная персистенция фолликулов сопровождается значительной гиперэстрогенией, провоцирующей злокачественное перерождение эндометрия, развитие эндометриоза, дисплазии шейки матки, маточных миом, кистозно-фиброзной мастопатии, рака груди.

Обследование для исключения персистенции фолликула назначают пациенткам с жалобами на нарушения менструального цикла, постоянные задержки месячных, невозможность забеременеть.

Поскольку симптомы расстройства не являются патогномоничными и могут наблюдаться при других гинекологических заболеваниях, для диагностики рекомендованы методы, позволяющие выявить неовулировавший доминантный фолликул и характерные гормональные изменения:

  • Мониторинг фолликулогенеза. Фолликулометрия является золотым стандартом в постановке диагноза фолликулярной персистенции. Практически до начала менструальноподобных выделений в яичнике сохраняется один или несколько доминантных фолликулов размерами 18-24 мм и более. Отсутствуют признаки овуляции — жёлтое тело не развивается, свободной жидкости в ретроматочном пространстве нет.
  • Определение уровня половых гормонов. Лютеиновая фаза овариального цикла отсутствует: постоянно сохраняется высокая концентрация эстрадиола, содержание прогестерона в крови во второй половине межменструального цикла не повышается, уровень прегнандиола в моче снижен. Содержание ФСГ повышено, лютеинизирующего гормона — уменьшено, секреция гонадотропинов неритмична.
  • УЗИ органов малого таза. Ультразвуковое исследование выявляет изменения, характерные для гиперэстрогении: эндометрий гиперплазирован, матка увеличена в размерах. У пациенток с ритмической персистенцией отмечается мелкокистозная дегенерация овариальной ткани, при болезни Шредера возможна поликистозная дегенерация яичников с увеличением их размеров.
  • Гистологическое исследование биоптата эндометрия. В биологическом материале, полученном с помощью гистероскопии или диагностического выскабливания матки, выявляются признаки избыточной пролиферации, различных вариантов гиперплазии эндометрия — железисто-кистозной, аденоматозной, полипозной, атипичной. Возможна дисплазия слизистой оболочки.

В качестве дополнительного метода показана кольпоскопия, выявляющая гиперэстрогенные изменения шейки матки — гипертрофию с гиперплазией, псевдоэрозии, эндоцервицит, цервицит, лейкоплакию, дисплазию. В общем анализе крови часто определяется снижение уровней эритроцитов и гемоглобина.

Фолликулярную персистенцию дифференцируют с беременностью, ранним климаксом, другими причинами ановуляции и дисфункциональных маточных кровотечений — адреногенитальным синдромом, поликистозом яичников, яичниковой дисфункцией при оофоритах, аднекситах, опухолях овариальной ткани и т. д.

По показаниям пациентку консультируют эндокринолог, нейрохирург, онколог.

Больным показана консервативная терапия с гормональной коррекцией расстройства. Основными целями лечения являются восстановление нормального менструального цикла, фертильности и предупреждение возможных осложнений дисбаланса половых гормонов, особенно гиперэстрогении. Для устранения фолликулярной персистенции наиболее эффективны:

  • Комбинированные оральные контрацептивы. Назначение современных эстроген-гестагенных препаратов восстанавливает нормальное циклическое содержание половых гормонов в крови при отсутствии овуляции. После отмены КОК возможна быстрая нормализация менструального цикла.
  • Гестагены. Прогестины блокируют избыточную пролиферацию и обеспечивают нормальную секреторную трансформацию эндометрия, снижая риск гиперэстрогенного канцерогенеза. Гестагенная терапия осуществляется при выявлении гиперпролиферативных процессов в слизистой оболочке матке.
  • Циклическая эстроген-гестагенная терапия. Прием монопрепаратов по схеме физиологичного менструального цикла позволяет более точно управлять уровнем половых гормонов. Принцип действия такой гормональной терапии аналогичен применению КОК, но отличается большей вариативностью.
  • Циклическая терапия ХГ и прогестинами. Служит альтернативой эстроген-гестагенным схемам при высокой эстрогенной насыщенности организма. Аналоги хорионического гонадотропина обладают лютеинизирующим эффектом, способны стимулировать овуляцию, а прогестины трансформируют эндометрий.
  • Агонисты ГнРГ. Влияют на ключевое патогенетическое звено расстройства — нарушение гипоталамо-гипофизарного метаболизма. Особенно эффективны при гиперэстрогении. Преимуществом агонистов ГнРГ является селективность действия в зависимости от уровня эстрогенов.
  • Аналоги лютеинизирующего гормона. Восполняют недостаток лютропина в организме, стимулируют овуляцию, поддерживают развитие жёлтого тела. С учётом возможного усиления фолликулярной секреции при персистенции применяются с осторожностью под контролем гормонального фона.
Читайте также:  Методика раннего развития марии монтессори

Симптоматическое лечение обычно включает применение противоанемических препаратов, медикаментозный и хирургический гемостаз при обильных кровотечениях (использование утеротоников, антигеморрагических и гемостатических средств, монофазных КОК, лечебно-диагностическое выскабливание полости матки).

Медикаментозную терапию дополняют коррекцией диеты с увеличением количества белков, витаминов, микроэлементов, витаминотерапией, адаптогенами.

Назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез с сульфатами меди и цинка, шейно-лицевую гальванизацию, эндоназальный электрофорез с витамином B1 и новокаином, ультразвуковое воздействие на область матки, лазеротерапию, гинекологический массаж.

Своевременное выявление персистенции фолликула и применение современных методов гормонотерапии в большинстве случаев позволяет восстановить менструальную и репродуктивную функции, предупредить возможные гиперэстрогенные осложнения.

Первичная профилактика направлена на исключение физических и эмоциональных перегрузок, соблюдение принципов рационального питания, достаточный отдых, применение гормональной контрацепции только с учётом рекомендаций акушера-гинеколога, ограниченное назначение других препаратов, способных нарушить менструальный цикл.

Атрезия фолликула :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Атрезия фолликулов. Желтое тело Этапы развития фолликулов

 При этой патологии фолликулы подвергаются атрезии на ранних стадиях своего развития, не достигая зрелости. Овуляция не происходит и желтое тело не образуется, однофазный менструальный цикл тоже ановуляторный.

 Этиология и патогенез атрезии сходны с таковыми при персистенции фолликула. Отличие состоит в том, что атрезия протекает на фоне постоянной монотонной гипоэстрогении.

Фаза желтого тела отсутствует, прогестерон не вырабатывается. В результате этого в эндометрии отмечается гиперплазия, как при персистенции фолликула.

Ввиду атрезии незрелых фолликулов содержание эстрогенов еще больше снижается и возникает кровотечение.

 Атрезия фолликулов характеризуется длительными периодами аменореи, менструальноподобные кровотечения появляются 2-3 раза в год (спаниоменорея). Кровотечения длительные, но не обильные. Как и при других формах ановуляторного цикла, при атрезии фолликула наблюдается бесплодие.

 Лечение ановуляторных нарушений менструального цикла преследует две цели: остановку кровотечения и нормализацию менструального цикла (устранение ановуляции).  При этом применяется комплексное лечение – симптоматическое, гормональное и физиотерапевтическое.  Прежде всего необходимо отрегулировать режим дня и питания больной, так как очень большое значение имеют отдых, богатое витаминами полноценное питание, нормализация сна, общеукрепляющие мероприятия. Следует не допускать переутомления, бороться с депрессией, лечить общие заболевания, эндокринные расстройства, нарушения обмена. При затянувшихся кровотечениях или их рецидивах лечение целесообразно проводить в условиях стационара.

 При лечении следует учитывать возраст больной, силу и длительность кровотечения, а также гормонального фона перед началом лечения, который следует определить. В молодом возрасте применяются лечебные мероприятия, регулирующие функцию яичников и способствующие овуляции, а в климактерическом периоде может возникнуть необходимость прекращения функции яичников.

Консультации врачей

Консультация эндокринолога

любаяврач — 2852 клиникиповторная врач — 2118 клиникповторная врач — 1359 клиникврач к.м.н. — 666 клиникповторная врач к.м.н. — 601 клиникаповторная врач к.м.н. — 433 клиникид.м.н., профессор — 414 клиникповторная д.м.н., профессор — 350 клиникповторная д.м.н., профессор — 267 клиникподробнее — 76 клиникпервичный — 24 клиникик. м. н. — 21 клиникапервичная — 17 клиниксамарское — 12 клиникд. м. н. — 9 клиникпервичный прием — 9 клиникГеллеборус нигер — 7 клиникчк рамн — 6 клиникпремиум — 6 клиникповторная — 5 клиникповторный 2 — 4 клиникиповторый — 4 клиники
Консультация хирурга

любаяврач — 2128 клиникповторная врач — 1560 клиникповторная врач — 1040 клиникврач к.м.н. — 374 клиникиповторная врач к.м.н. — 337 клиникповторная врач к.м.н. — 225 клиникд.м.н., профессор — 212 клиникповторная д.м.н., профессор — 153 клиникиповторная д.м.н., профессор — 127 клиникпервичная — 18 клиникк. м. н. — 14 клиникпервичный — 11 клиникГеллеборус нигер — 5 клиниккмн — 4 клиники
Консультация терапевта

любаяврач — 4375 клиникповторная врач — 2253 клиникиповторная врач — 1440 клиникврач к.м.н. — 1230 клиникд.м.н., профессор — 677 клиникповторная врач к.м.н. — 570 клиникповторная врач к.м.н. — 406 клиникповторная д.м.н., профессор — 327 клиникповторная д.м.н., профессор — 247 клиникповторный подробнее — 169 клиникподробнее — 108 клиникповторный — 100 клиникповторная — 58 клиникГеллеборус нигер — 56 клиникчк рамн — 50 клиникповторный к. м. н. — 36 клиникповторный д.м.н., профессор — 31 клиникаповторный 2 — 29 клиникк. м. н. — 28 клиникповторный д. м. н. — 22 клиникиповторно — 21 клиникаповторный кмн — 18 клиникповторный у детей — 15 клиникповторный премиум — 15 клиникповторный прием — 14 клиникд. м. н. — 14 клиникв течение 1 месяца — 14 клиникпервичный — 14 клиникосмотр, консультация — 13 клиниксамарское — 12 клиникповторный самарское — 12 клиникповторная для амбулаторных пациентов — 12 клиниклор — 11 клиникповторный осмотр, консультация, без анализов — 11 клиникв течение месяца — 10 клиникпервичная — 10 клиникповторный в течение 2-х недель от первичного — 9 клиникповторный кандидат медицинских наук — 8 клиникд. м. н., профессор — 8 клиниккандидата медицинских наук — 8 клиникв течение 3-х месяцев — 7 клиникскидки не предоставляются — 7 клиникповторный в течение 1 месяца — 7 клиникповторный врач высшей категории — 7 клиникпервичный прием — 7 клиникповторный на дому — 7 клиникповторный осмотр, консультация — 7 клиникповторный детей — 6 клиникповторный кандидата медицинских наук — 6 клиникв течении 1 месяца — 6 клиникповторный в т. ч. ндс — 6 клиникповторный высшей категории — 6 клиникдо 30мин — 6 клиниккмн — 6 клиниквысшая категория — 5 клиникпервичный, повторный — 5 клиникповторная 30 минут — 5 клиникв течение 1 месяца после первичного обращения — 5 клиниккандидат медицинских наук — 5 клиник45 минут — 5 клиниконкодерматолога, маммолога — 5 клиник30 минут — 5 клиникведущий специалист, к. м. н. — 5 клиникповторный лиц до 18 лет — 4 клиникикмн, дмн, профессора — 4 клиникиповторный д.м.н., профессор — 4 клиникипремиум — 4 клиникиповторный заведующего отделением, к. м. н., ведущего специалиста — 4 клиникиповторный до 1 часа — 4 клиникиповторный с учетом ндс — 4 клиникиповторый — 4 клиникиповторный профессора, д. м. н. — 4 клиникивед. специалист — 4 клиники60 минут — 4 клиникифлеболога — 4 клиникиповторный в течение месяца, по одному и тому же случаю заболевания — 4 клиникиповторный осмотр глазного дна с широким зрачком — 4 клиникиАргентум цианатум — 4 клиникив течение 1 мес. — 4 клиникиповторная в течение 1-го месяца — 4 клиникипо заболеванию — 4 клиникиповторный в 01. 028. 002 — 4 клиникиповторный наблюдение в послеоперационный период — 4 клиникиповторный дмн — 4 клиникиповторный в 01. 023. 003 — 4 клиникидети — 4 клиникиповторный в течении 1 мес — 4 клиникитрихолога — 4 клиникибез обследования — 4 клиникипродолжительность приема до 1 часа — 4 клиникиврач узд, гастроэнтеролог, гинеколог, дерматолог, кардиолог, невролог, отоларинголог, офтальмолог, травматолог-ортопед, уролог, физиотерапевт, хирург — 4 клиникиандролога — 4 клиники

Анализы

Общий анализ крови

любаябез формулы (тройка) — 1350 клиникс лейкоцитарной формулой — 1170 клиникбез лейкоцитарной формулы и соэ — 39 клиниквенозная кровь — 35 клиник5diff — 24 клиникикапиллярная кровь — 22 клиникиоак — 20 клиникс микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений — 16 клиниккровь из вены — 14 клиникс соэ — 14 клиникс микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов — 13 клиникl-формула соэ — 12 клиникбез лф — 11 клиникcomplete blood count, cbc — 10 клиник«красная кровь» — 10 клиникобщий анализ лейкоцитарная формула соэ — 10 клиникоак соэ — 9 клиникс лейкоформулой и соэ — 8 клиниксоэ, лейкоформула — 8 клиникclinical blood analysis: general blood analysis, leucocyte formula, esr (with microscopic examination of blood smear if presence of pathologic changes) — 7 клиникgeneral blood analysis, without white blood cell (wbc) count and esr — 7 клиникhb, ht, эритр., лейкоц., тромбоциты — 7 клиниквключает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5diff) — 7 клиник8 параметров — 7 клиникcbc/diff — 5 фракций лейкоцитов — 7 клиникс обязательной микроскопией мазка крови — 6 клиниктолько 3 субпопуляции лейкоцитов — 5 клиниккак — 5 клиникобщий анализ крови, общий анализ мочи — 5 клиникбез лейкоформулы — 5 клиникэритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит — 5 клиник5 показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоформула, соэ — 4 клиникиГеллеборус нигер — 4 клиникис подсчетом лейкоформулы и соэ — 4 клиники5 фракций лейкоцитов — 4 клиникилейкоцитарная формула соэ — 4 клиникигемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, лейкоциты, лейк-формула, соэ — 4 клиникипмо — 4 клиникиобщий анализ крови соэ лейкоцитарная формула (микроскопия) — 4 клиникибез лейкоформулы и соэ — 4 клиники
Читайте также:  Лечение энуреза у детей – 7 рекомендаций для родителей

Что сделать врачу (осмотр)

✘A01.30.009 Сбор анамнеза и жалоб терапевтический

Другое

Лечение пиодермии

любаябез формулы (тройка) — 1350 клиникс лейкоцитарной формулой — 1170 клиникбез лейкоцитарной формулы и соэ — 39 клиниквенозная кровь — 35 клиник5diff — 24 клиникикапиллярная кровь — 22 клиникиоак — 20 клиникс микроскопией мазка крови при выявлении патологических изменений — 16 клиниккровь из вены — 14 клиникс соэ — 14 клиникс микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов — 13 клиникl-формула соэ — 12 клиникбез лф — 11 клиникcomplete blood count, cbc — 10 клиник«красная кровь» — 10 клиникобщий анализ лейкоцитарная формула соэ — 10 клиникоак соэ — 9 клиникс лейкоформулой и соэ — 8 клиниксоэ, лейкоформула — 8 клиникclinical blood analysis: general blood analysis, leucocyte formula, esr (with microscopic examination of blood smear if presence of pathologic changes) — 7 клиникgeneral blood analysis, without white blood cell (wbc) count and esr — 7 клиникhb, ht, эритр., лейкоц., тромбоциты — 7 клиниквключает клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (5diff) — 7 клиник8 параметров — 7 клиникcbc/diff — 5 фракций лейкоцитов — 7 клиникс обязательной микроскопией мазка крови — 6 клиниктолько 3 субпопуляции лейкоцитов — 5 клиниккак — 5 клиникобщий анализ крови, общий анализ мочи — 5 клиникбез лейкоформулы — 5 клиникэритроциты, лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин, гематокрит — 5 клиник5 показателей: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоформула, соэ — 4 клиникиГеллеборус нигер — 4 клиникис подсчетом лейкоформулы и соэ — 4 клиники5 фракций лейкоцитов — 4 клиникилейкоцитарная формула соэ — 4 клиникигемоглобин, эритроциты, цветовой показатель, лейкоциты, лейк-формула, соэ — 4 клиникипмо — 4 клиникиобщий анализ крови соэ лейкоцитарная формула (микроскопия) — 4 клиникибез лейкоформулы и соэ — 4 клиники

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Атрезия фолликулов: признаки и лечение — АльтраВита

В основе изменений в яичниках женщины в процессе овариально-менструального цикла лежит рост и созревание фолликулов. Из одного из них (из доминантного фолликула) выходит зрелая яйцеклетка (происходит овуляция), а другие претерпевают атретические изменения. Однако, есть и состояние, при котором происходит атрезия доминантного фолликула.

Атрезия доминантного фолликула — это процесс, суть которого состоит в обратном развитии фолликула вместо того, чтобы совершился процесс овуляции (выход зрелого ооцита). При таком патологическом процессе невозможна беременность, так как яйцеклетка не вышла.

Стадии развития фолликула

Стадии развития фолликул

Закладка фолликулов происходит еще на этапе внутриутробного развития девочки.

Внутри фолликула находится яйцеклетка, которая окружена защитным эпителием, окруженным соединительной тканью. Кроме хранения в себе женских половых клеток фолликулы также выполняют важную функцию – продукцию женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона).

Все стадии развития, которые проходит фолликул, называются фолликулогенезом.

Различают несколько стадий развития фолликулов:

  1. Примордиальные фолликулы. Начальная стадия формирования этих элементов, которые закладываются еще во внутриутробном развитии. Их размер не превышает 50 микрометров.
  2. Преантральные фолликулы. Образования, которые достигли размеров до 200 микрометров.
  3. Антральные фолликулы. Размер таких развивающихся фолликулов может достигать 500 микрометров.
  4. Предовуляторные фолликулы. Это легко идентифицируемые структуры, размер которых составляет около 2 сантиметров.
  5. Доминантный фолликул — наиболее зрелый и большой фолликул, синтезирующий большое количество эстрогенов. Под влиянием гормональных факторов (овуляторного пика) происходит его разрыв с выходом в брюшную полость зрелой яйцеклетки. Остальные же фолликулы подвергаются атрезии.

Однако в силу влияния определенных провоцирующих факторов доминантный фолликул может не овулировать, а претерпевать атрезию.

Овариальный цикл

Причины атрезии доминантного фолликула

Причины такого состояния, как атрезия фолликулов:

  • Эндокринопатии – нарушения в работе органов внутренней секреции;
  • Патологические состояния гипоталамуса, гипофиза. Так как эти отделы головного мозга участвуют в каскаде регуляции овариально-менструального цикла, любые патологические изменения в их работе могут негативно сказываться на росте, созревании фолликулов.
  • Острые и обострение хронических заболеваний органов малого таза;
  • Воздействие стрессовых факторов на женский организм;
  • Преждевременное истощение яичников.

Симптомы

  • Наличие дисфункциональных маточных кровотечений. Такие внеочередные выделения из полости матки могут происходить с различными интервалами (от полутора до двух месяцев). Длительность таких кровотечений также может быть различна: от нескольких дней до нескольких недель.
  • Аменорея – отсутствие менструации. Периоды отсутствия менструальных выделений чередуются с наступлением дисфункциональных маточных кровотечений.
  • Маточные кровотечения, которые длительно остаются без медицинской помощи, могут приводить к формированию анемии (снижения уровня гемоглобина в крови). Симптомами такой патологии являются:
  • Слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Бледность кожных покровов;
  • Чувство учащенного сердцебиения;
  • Одышка при незначительной физической нагрузке;
  • Эпизоды потери сознания.

Диагностические критерии:

  • Отсутствие признаков овуляции при проведении ультразвуковой фолликулометрии. Отсутствует желтое тело, нет свободной жидкости в Дугласовом пространстве.
  • При измерении базальной температуры график остается монофазным.
  • Монофазный симптом «зрачка» шейки матки. При физиологическом овариально-менструальном цикле под воздействием гормонов происходит расширение наружного маточного зева до 3 мм. Во вторую фазу цикла отверстие уменьшается. Если происходит атрезия фолликула, наружный зев шейки матки остается неизменным.
  • Относительно высокий уровень эстрогенов на протяжении всего цикла. Так как не происходит овуляции, уровень эстрогенов остается практически на одном и том же уровне.
  • Гормональный фон, который характеризуется гиперэстрогенией, провоцирует развитие гиперпластических процессов эндометрия (гиперплазия, полипы эндометрия).

Лечение атрезии фолликулов

При наличии дисфункциональных маточных кровотечений цель терапии состоит в выполнении гесмостаза (остановке кровотечения) и нормализации гормонального фона.

  • Гемостаз. В зависимости от клинической ситуации может быть выполнен хирургический или гормональный гемостаз.
    • Хирургический гемостаз выполняется в виде выскабливания полости матки. Суть процедуры состоит в удалении гиперпластического эндометрия, который по частям выходит из матки, вызывая такие проявления в виде кровотечений.
    • Гормональный гемостаз, суть которого состоит в назначении гормональных препаратов. Эти средства стероидного происхождения провоцирую быстрые изменения в эндометрии, чем и останавливают кровотечение.
    • Последующая гормональная терапия в течение трех-шести месяцев.
  • Применение стимуляции овуляции при планировании беременности.
  • Физиотерапия.
  • Исключение влияния на организм стрессовых факторов.

При наличии нарушений овариально-менструального цикла не стоит медлить с обращением за медицинской помощью. Специалисты нашего центра готовы оказать весь необходимый объем как диагностических, так и лечебных мероприятий, способствуя сохранению вашего здоровья.

Атрезия фолликулов яичников

Атрезия фолликулов — состояние, при котором ни один из фолликулов, развивающихся в первой фазе менструального цикла, не созревает и начинает претерпевать обратное развитие.

Физиологическая и патологическая атрезия фолликулов

В норме в первой фазе менструального цикла под воздействием фолликулостимулирующего гормона фолликулы начинают расти. Среди них выделяется один (реже — несколько), превосходящий остальные по размеру. Клетки фолликула продуцируют эстрогены, и чем больше сам фолликул, тем больше эстрогенов он вырабатывает.

На фоне увеличения уровня эстрогенов в организме ФСГ начинает снижаться, а значит, остальные фолликулы не могут расти и созревать и подвергаются физиологической атрезии.

Когда концентрация эстрогенов достигает определенного уровня, происходит значительный выброс ЛГ, инициирующий разрыв доминантного фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

При патологической атрезии ни один из фолликулов не может достичь зрелости. Таким образом, уровень эстрогенов не увеличивается и не происходит выброса ЛГ, а следовательно, и овуляции.

Фолликул в яичнике начинает расти, но затем уменьшается в размерах. В это время начинает развиваться уже другой фолликул, который затем также претерпевает атрезию и т.д.

Таким образом, одновременно в яичниках обнаруживаются фолликулы на разных стадиях развития, при этом ни один из них не является доминантным.

Атрезия фолликулов чаще всего выявляется у пациенток в ювенильном и климактерическом периодах.

Признаки атрезии фолликулов

  • Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК) происходит с интервалом примерно 1,5-2 месяца. Длительность кровотечений может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель, при этом объем выделений достаточно мал, обнаруживается много сгустков.
  • Отсутствие признаков произошедшей овуляции по результатам ультразвукового исследования (не выявляется желтое тело и свободная жидкость в позадиматочном пространстве)
  • Монофазный график базальной температуры
  • Функциональная диагностика выявляет монотонный симптом зрачка на уровне ++ (в норме под воздействием гормонов наружное отверстие цервикального канала к моменту выхода яйцеклетки из яичников начинает расширяться, приобретая округлую форму, визуально напоминающую зрачок, и достигая примерно 3 мм в диаметре. Затем отверстие постепенно сужается и закрывается)
  • Относительная гиперэстрогения (уровень эстрогенов остается постоянно достаточно низким, однако их длительное воздействие на эндометрий обусловливает развитие в нем гиперпластических процессов)
  • Гистологическое исследование соскобов эндометрия выявляет наличие участков на различных стадиях пролиферации, обнаруживается гиперплазия (как очаговая, так и диффузная)
Читайте также:  Контроль давления у детей. Аускультация детей во время операции

Лечение атрезии фолликулов

В целом терапия направлена на прекращение кровотечения и нормализацию менструального цикла. Схема лечения зависит от гормонального фона и возраста пациентки.

На первом этапе молодым женщинам назначается гормональный гемостаз — прием определенных гормональных препаратов, способствующих секреторной трансформации эндометрия, в котором при атрезии фолликулов наблюдаются гиперпластические процессы. Пациенткам в периоде менопаузы обычно проводится выскабливание полости матки, в ходе которого удаляется гиперплазированный эндометрий. Затем проводится гормональная терапия.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с атрезией фолликулов, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Почему не наступает беременность — статья на МЦ «ЛОТОС»

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции. 

Одной из причин не наступления беременности является отсутствие овуляции.

Как правило этому способствуют эндокринные заболевания, такие как:

  • гипогонадотропный гипогонадизм (недосточная выработка головным мозгом гормонов, регулирующих работу яичников),
  • синдром поликистозных яичников,
  • повышение гормона пролактина в крови (гипепролактинемия),
  • заболевания щитовидной железы (гипотиреоз),
  • нарушение функции надпочечников, недостаточность яичников.

У пациентов могут присутствовать следующие жалобы:

  • нерегулярный менструальный цикл,
  • редкие менструации,
  • может быть даже отсутствие менструации,
  • проблемы с весом: как дефицит веса, так и избыток массы тела.

Возможны также другие жалобы: повышенный рост волос, акне и другие.

Как узнать есть у Вас овуляция или нет

Методов определение овуляции несколько. Самый простой способ определения овуляции в домашних условиях – купить в магазине тесты на овуляцию. Эти тесты похожи на тесты для диагностики беременности.

Как они действуют

Перед овуляцией происходит повышение в крови лютеинизирующего гормона ЛГ, который появляется в моче. Тест на овуляцию как раз и улавливает появление ЛГ в моче.

Какие тесты использовать

На рынке их много, призводители Канада, Китай, Германия и другие (Ovuplan, Clearble, Frautes и и др.)

Обязательно читайте инструкцию! Как правило, все тесты надежны и информативны.

В какой период лучше делать тесты

Тесты как правило необходимо делать с 12 дня цикла, если у Вас 28-дневный цикл. Если у вас цикл короткий (21-26 дней) – с 8 дня.

Если цикл длинный (30-34 дня), то скорее всего овуляция у Вас поздняя и может приходится на 17-21 день и даже позже. Тогда тесты необходимо делать с 14-16 дня.

Причём лучше делать тестирование 2 раза в день – утром и вечером, чтобы не пропустить пик ЛГ (у некоторых он бывает короткий).

Как расшифровать показатели теста

Если у вас 2 полоски, значит тест отицательный и овуляции нет.

В случае появления второй полоски, но она не такая яркая, как первая, то тест тоже отрицательный. В этом случае необходимо продолжать делать тесты до тех пор пока две полоски не будут одинаково окрашены.

Как только цвет полосок станет одинаковым или приближенным по цвету – УРА, тест положительный!

В ближайшие сутки, двое у Вас произойдет овуляция. Занимаемся сексом, получаем удовольствие и визуализируем как в нас зарождается новая жизнь. И все получится! Всем удачи и успехов!

Бывают ли тесты ложно отрицательные или ложно положительные

К сожалению – да. Поэтому овуляцию отслеживать нужно несколькими методами.

Ультразвуковой мониторинге овуляции

Это метод достаточно эффективный и наглядный.

Коротко о физиологии. На 10—12 день менструального цикла (стандартного менструального цикла продолжительностью 28-30 дней) в яичнике появляется доминантный фолликул — это самый крупный Фолликул в котором будет созревать яйцеклетка.

Фолликул растет примерно 2 мм в сутки, овуляция может наступить при размере фолликула 17-25 мм. Фолликул выделяет очень важный гормон, который называется – эстрадиол. В матке, под воздействием эстрадиола растет эндометрий (это внутренняя оболочка матки, где происходят процессы прикрепления эмбриона) .

Эндометрий сразу после менструации равен примерно 5 мм, по мере роста фолликула (увеличения концентрации эстрадиола) толщина эндометрия увеличивается с 5 мм до 8-12 мм- эта стадия называется фазой пролиферации.

Если овуляция состоялась, то фолликул превращается в «желтое тело», и «желтое тело» начинает вырабатывать прогестерон. Под воздействием прогестерона в матке, в эндометрии, просходят характерные изменения — наступает фаза секреции.

Эти изменения, которые происходят   с фолликулом и эндометрием мы с Вами и сможем увидеть на УЗИ!

Если Вы придете на 12 день цикла, я в яичнике увижу крупный фолликул, размером 10-12 мм — это отлично! Далее через 2-3 дня мы с Вами посмотрим его рост и рост эндометрия, помним о том, что скорость роста фолликула и эндометрия примерно 2 мм в сутки. Сделав УЗИ на 14-15 день мы увидим, что фолликул, который вчера был 17-20 мм исчез. Значит произошла овуляция.

Увидим жидкость за маткой, которая тоже говорит о том, что фолликул лопнул. Далее сделав УЗИ на 17- 19-21 день цикла мы констатируем, что на месте лопнувшего фолликула сформировалось желтое тело и произошли характерные изменения в эндометрии.

А если Вы, еще в это время делали тесты на овуляцию и если Вы еще сдадите кровь на определение количества гормона прогестерона, мы с наибольшей вероятностью решим, что у Вас была овуляция.

Значит нам нужно искать другую причину отсутствия беременности.

Очень важно делать УЗИ мониторинг вместе с выполнением тестов. Это позволит наиболее точно определить наличие овуляции. Аппарат УЗИ является самым главным помошником для врача репродуктолога. Записывайтесь на УЗИ именно к врачу репродуктологу.

Ультразвуковая картина, если овуляции нет

Важно делать ультразвуковой мониторинг не один месяц, а лучше 2-3. Вообще у здоровой женщины могут быть 1-2 раза в год циклы без овуляции. С возрастом к 40 годам количество ановуляторных циклов увеличивается и это норма.

Ранее я рассказывала что мы видим по УЗИ, если все проходит правильно. А теперь поговорим о том, что не так …

  1. Мы можем зафиксировать, что доминантный фолликул есть, нормально растет, но на определенном этапе его рост останавливается, не достигнув 17-20 мм. И дальше он начинает уменьшатся(регрессировать). Это нарушение овуляции по типу атрезии фолликула.
  2. Доминантный фолликул растет, достигает размеров овуляторного, но овуляции не происходит и он продолжает расти дальше, выделяя эстрогены, воздействуя на эндометрий. Так как не формируется «желтое тело», в матке сохраняется стадия пролиферации. И длительная стимуляция эндометрия эстрогенами может приводить к формированию полипов в матке. Это нарушение овуляции по типу персистенции фолликула. Часто такой фолликул мы видим в следующем цикле. И очень часто формируется фолликулярная киста размером от 3 до 8 см. Это пугает моих пациенток. Но, как правило такие кисты проходят через 1-2 месяца. Если мы хотим ускорить этот процесс, то гинекологи назначают противозачаточные таблетки.
  3. И последний вариант, доминантный фолликул вырос до овуляторного, но овуляции не произошло, происходит преждевременная лютеинизация, медленное, постепенное сморщивание фолликула. Основная причина гормональные дисфункции: повышение пролактина, тиреотропного гормона, андрогенов.
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector