Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Трахеостомические трубки — изделия, необходимые после трахеостомии. Конструкция имеет изогнутую форму, вводится в дыхательные пути и позволяет восстановить функцию дыхания, утраченную по каким-либо причинам. Обычно это происходит при непроходимости верхних дыхательных путей из-за отека тканей, травмы, врожденной аномалии, последствий заболеваний и других обстоятельств.

Ношение трубки может быть временным или постоянным в зависимости от показаний, по которым была проведена операция, и дальнейшего прогноза.

Трахеостомическая трубка возвращает пациенту не только дыхательную функцию, но и жизненный комфорт. Это изделие помогает вести обычный образ жизни и поддерживать повседневную активность.

Большой выбор продукции позволяет подобрать оптимальный вариант для каждого пациента по его потребностям и показаниям.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Возраст

Трахеостомические трубки имеют возрастное деление. Большая часть продукции относится к взрослой категории. Эти изделия отличаются увеличенным внутренним диаметром по сравнению с детским вариантом. Например, размеры педиатрических трубок составляют от 3 до 5,5 мм в диаметре, взрослых — от 6 до 11.

Педиатрические, или детские трубки имеют уменьшенный внутренний просвет и общую толщину, специально подобранную с учетом небольших размеров детской трахеи. Выбирая размеры детского изделия, важно учитывать, что дети постоянно растут.

При подборе трубки для ребенка рекомендуется отдавать предпочтение вариантам из мягкого, пластичного материала, который не повредит нежные органы, с гипоаллергенным составом, так как риски аллергической реакции у детей несколько выше, чем у взрослых.

Иногда также выделяют подростковые трубки, по параметрам находящиеся между детскими и взрослыми изделиями. Тем не менее, в данном случае важную роль играют размерные характеристики, а не формальное отнесение продукции к той или иной возрастной категории.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Размеры

Существуют различные виды трахеостомических трубок, различающиеся по размерам. Широкая размерная сетка необходима, чтобы покрыть потребности всех категорий пациентов, так как универсального размера здесь быть не может.

Под словом «размер» в данном случае подразумевается внешний диаметр трубки. Выбор размера производится только медицинским специалистом.

Врач может предложить несколько близких друг к другу вариантов, чтобы пациент не остался без трубки в случае отсутствия в продаже нужного размера.

Важно учитывать, что для российского и зарубежного потребителя понятие «размер» очень разное, так как зарубежные производители используют другой размерный ряд.

Это необходимо помнить при покупке заграничной модели трубки. В России размеры включают в себя такие варианты, как, например, 00, 1, 2 и другие.

Зарубежные производители указывают на упаковке не размер, а непосредственно диаметр внешней трубки в миллиметрах.

Длина

Еще одной особенностью трахеостомических трубок является длина. Для взрослых пациентов есть два вида изделий, которые различаются по параметру длины, а именно: стандартные и удлиненные.

Стандартная длина является универсальной и подходит большинству пациентов. Но в некоторых случаях рекомендовано использование удлиненной версии.

Детские и неонатальные трубки имеют нестандартные параметры и отличаются от взрослых версий.

Удлиненная трубка необходима пациентам с утолщением претрахеальных тканей или наличием повреждения трахеи — такого, как свищ или стеноз. В этих ситуациях трубку следует заводить за повреждение, для чего требуется дополнительная длина.

Некоторые модели имеют регулируемую длину. При необходимости этот параметр можно менять до нужного размера. Такие трубки актуальны для пациентов с изменениями трахеи и шеи — ожирение, отек шеи и так далее.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Материалы

Современный ассортимент анестезиологических изделий предполагает использование самых разнообразных материалов. Представлено множество вариантов, каждый из которых имеет свои уникальные особенности и преимущества. Благодаря большому выбору каждый пациент имеет возможность подобрать себе оптимальный вариант, подходящий конкретно для его ситуации.

Материал влияет не только на практические и функциональные характеристики изделий. В зависимости от того, из какого материала изготовлены трубки, определяется, подходит конкретная конструкция пациенту или нет.

Врач подбирает и советует продукцию, основываясь на персональной ситуации.

Например, активному пациенту рекомендуется двойная трубка, при сильных нагрузках на изделие лучше отдавать предпочтение армированному варианту, а пациентам на ИВЛ показано наличие манжеты в конструкции.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Часто используемые материалы

К распространенным материалам, из которых изготавливаются трахеостомические трубки, относятся, в первую очередь, недорогой пластик или поливинилхлорид.

В отличие от пластика, главное преимущество ПВХ заключается в термопластичности.

Это свойство позволяет трубке размягчаться под воздействием температуры человеческого тела, благодаря чему конструкция подстраивается под индивидуальные анатомические особенности и обеспечивает повышенный комфорт при использовании.

Чуть более дорогой, но не менее удобный вариант — полиуретан. Трубки из такого материала гипоаллергенны, также обладают термопластичностью. Еще более комфортабельный и практичный вариант — трубки из биоинертного медицинского полимера или силикона. Такие изделия обычно разрешено дезинфицировать в автоклаве и использовать многократно.

Другие материалы

Существуют и другие разновидности трахеостомических трубок из различных материалов. Не все из них пользуются таким спросом и популярностью, как стандартные полиуретан, ПВХ или пластмасса. К таким относится, например, металл.

Металлические трубки имеют преимущество в виде многоразовости. Их можно дезинфицировать, в том числе в автоклаве. Металлические трубки рекомендованы пациентам с индивидуальной непереносимостью полимеров.

При этом следует учитывать, что металл не пластичен.

Разновидностью металлических являются, например, трубки из серебра. Такие конструкции могут состоять на 90% из серебра и на 10% из дополнительных компонентов, обеспечивающих устойчивость к эрозии, или просто иметь серебряное покрытие. Серебряные трубки — мало распространенное изделие, которое используется в редких случаях, преимущественно в Европе.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Манжета

Манжета — это уникальное дополнение к трахеостомической трубке, которое представляет собой нечто вроде мягкой подушки или, если выражаться точнее, надувного круга. Дополнение не является обязательным — в продаже представлены как трахеостомические трубки с манжетой, так и конструкции без этой опции.

Конструкция, оснащенная манжетой, обеспечивает требуемый уровень гигиены и помогает поддерживать его на постоянной основе. Это незаменимая вещь для некоторых категорий пациентов. Такая конструкция функциональна и практична. Но не каждому пациенту требуется именно этот вариант.

Помимо конструкции, не укомплектованной манжетой, существует несколько вариаций трубок. На изделии может быть установлена одна или две манжеты. Также отдельно выделяют конструкции, оснащенные пенной манжетой — эта разновидность немного отличается от обычной одноманжетной трубки.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Без манжеты

Это обычная конструкция, самый простой и бюджетный вариант трахеостомической трубки. Как правило, в большинстве случаев пациентам рекомендуется именно эта разновидность изделия.

Трахеостомическая трубка без манжеты подходит для применения в обычной жизни вне больничного учреждения.

Чаще всего уместна для использования при условии, что пациент сохраняет нормальный глотательный рефлекс и не находится на искусственной вентиляции легких.

В других ситуациях врач может отдать предпочтение применению трубки с манжетой.

Важно учитывать, что конструкция трахеостомической трубки не позволяет докомплектовать изделие, в котором изначально не было предусмотрено наличие манжеты.

Поэтому необходимость такого дополнения следует предусматривать заранее. Если пациенту нужна будет трубка с манжетой, установить опцию к обычной трубке не получится, потребуется приобретать новый продукт.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

С одной манжетой

Манжета представляет собой своеобразный воздушный мешочек, который располагается на входе в трахею. При использовании трубки мешочек наполняется воздухом посредством подсоединенного клапана, выполняющего роль насоса, и герметично закрывает вход в дыхательные пути пациента.

Основная задача манжеты заключается в защите трахеи от попадания внутрь частичек биологических жидкостей или других видов загрязнений. Чаще всего такой вариант рекомендован пациентам, которые находятся на ИВЛ, особенно в послеоперационный период.

Недостаток манжеты заключается в том, что при регулярном применении в месте контакта мешочка и кожных покровов у трахеи могут образовываться пролежни. Поэтому манжету необходимо периодически сдувать, чтобы предотвратить появление пролежней. Альтернативой является приобретение трубки с двумя манжетами.

Читайте также:  Дыхание при астме. Изменения дыхания при туберкулезе

С пенной манжетой

Пенная манжета — это разновидность обычной манжеты. Эта разновидность имеет все преимущества стандартного дополнения. Она точно так же предохраняет трахею от попадания внутрь загрязнений: частичек пищи, слюны, слизи.

Уникальной данной конструкции заключается в повышенной комфортабельности. Саморасправляющаяся манжета способствует снижению давления на стенки трахеи, что уменьшает риск появления осложнений. Конструкция заполняет весь просвет и подстраивается под индивидуальные анатомические особенности, обеспечивая максимальную герметичность.

Трубки с пенной манжетой рекомендованы пациентам, находящимся на ИВЛ в течение длительного срока, а также пациентам с повышенным риском развития стеноза, пролежней, свищей и других повреждений трахеи. Пенная манжета позволяет снизить риски осложнений.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

С двумя манжетами

Использование манжеты способствует дополнительной защите трахеи от попадания посторонних сред внутрь — что важно, если вспомнить, что даже небольшое количество слюны может вызвать пневмонию. К сожалению, у этого изделия есть и недостаток. При постоянном применении манжета способствует образованию пролежней в месте контакта с кожей у трахеостомы.

Двойная манжета позволяет избежать этого неприятного последствия. При использовании такой конструкции манжеты применяются поочередно — сначала надувается и используется одна, затем первая сдувается и надувается уже вторая манжета. Важно не допускать одновременного надувания обеих манжет.

Поочередный режим работы позволяет нормально восстановиться кровотоку в слизистой. В свою очередь, это существенно снижает риск образования пролежней.

Одинарная и двойная конструкция

Разграничение видов трубок также проводится по конструктивным особенностям. В данном случае возможно выделить такие виды трахеостомических трубок, как одинарная и двойная, или канюлированная. Каждая разновидность имеет свои преимущества и специфику.

Одинарная — более распространенный, простой и бюджетный вариант трубки. В то же время двойная считается более функциональной и удобной по ряду причин. Врач осуществляет выбор подходящей конструкции, исходя не только из медицинских показаний, но также и из потребностей и желаний пациента.

Если нет возможности постоянно использовать канюлированную трубку, можно оставить этот вариант для особых случаев. Например, двойная конструкция оптимально подходит для дальних поездок и других ситуаций, когда пациент не может полноценно ухаживать за трубкой.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Одинарные трубки

При использовании трахеостомических трубок просвет изделия неизбежно забивается биологическими средами, в частности слизью, выделяющейся из дыхательного канала. Поэтому изделие необходимо чистить регулярно по мере загрязнения. Как правило, очистка проводится ежедневно или чуть реже, в зависимости от скорости забивания просвета.

Одинарная конструкция представляет собой цельную трубку.

Чтобы провести очистку такой конструкции, трубку необходимо полностью извлечь из трахеостомы, после чего произвести процедуру очищения согласно всем правилам, подготовить трахеостому и ввести конструкцию обратно.

Не все пациенты или их родные могут сделать это самостоятельно, поэтому вынуждены обращаться к специалисту. Разумеется, такой вариант не всегда бывает удобен, поэтому для большего комфорта рекомендуется двойная трубка.

Двойные трубк

Эта конструкция является усовершенствованным вариантом одинарной. В отличие от предыдущего варианта, такая трубка не монолитна и состоит из внешнего корпуса, или основной трубки, и внутренней канюли. Преимущество данной конструкции заключается в возможности автономного извлечения канюли для очистки. Основную трубку при этом извлекать из трахеостомы не нужно.

Такое изделие позволяет сократить сложности с очисткой и минимизировать затраты времени и сил, что повышает комфорт применения.

Двойную, или канюлированную трубку также удобно брать с собой в дорогу, когда у пациента нет возможности обеспечивать полноценную чистку изделия. Стоит отметить, что периодическая чистка основной трубки все равно необходима для поддержания гигиены.

Но при наличии канюли проводить очищение основного канала возможно реже, чем в случае использования обычной одинарной трубки.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Аспирационный канал

Некоторые модели трахеостомических трубок дополнительно оснащаются аспирационным, или санационным каналом. Как понятно из названия, это дополнение необходимо для более тщательной аспирации — очистки надманжеточного пространства. Наличие такого канала позволяет проводить регулярную санацию и обеспечивает пациенту безопасность.

Аспирация помогает предотвращать вирусные респираторные заболевания за счет удаления инфицированных выделений. Регулярная аспирация считается действенным профилактическим методом различных респираторных заболеваний, в том числе пневмонии. Такое изделие рекомендуется в первую очередь пациентам с повышенными рисками, в частности — находящимися на ИВЛ, особенно в течение длительного срока.

Без аспирационного канала

Трубка без санационного канала — стандартный и более распространенный вариант. Так как санация снижает вероятность развития инфекционных заболеваний, этот вариант больше подходит пациентам, не входящим в группы риска, то есть не находящимся на ИВЛ.

Важно отметить, что отсутствие санационного канала не означает проблематичность поддержания гигиены.

Для того, чтобы поддерживать гигиену на высоком уровне, можно отдать предпочтение другим разновидностям трубок.

Для пациентов, сохранивших возможность активной жизни, рекомендуется, например, двойная канюлированная трубка. Аспирация проводится медицинским специалистом, очистку канюли возможно проводить самостоятельно.

С аспирационным каналом

Параметры выбора трахеостомической трубки — Про Паллиатив

Пациенты с трахеостомическими трубками (ТСТ) — не редкость в практике врачей паллиативной помощи. Часто такие пациенты поступают из сети городских больниц — и трахеостомы у них уже установлены. Однако большинство специалистов, которые помогают людям и в хосписах, и на дому — не реаниматологи.

Поэтому у них возникает много вопросов  — ведь примерно раз в две-три недели трубки требуют замены, а значит, надо уметь это делать и, к тому же, разбираться в особенностях и специфике ТСТ. Кроме того, бывают экстренные ситуации — например, трубка засорилась, и тогда врачу нужно быстро принять решение.

 

Чтобы избежать ошибок, которые могут повлечь различные осложнения, врачу паллиативной помощи надо ориентироваться в видах ТСТ и понимать, когда и какую ТСТ использовать в зависимости от состояния пациента, его способности говорить и дышать.

https://www.youtube.com/watch?v=k-MDXlTCvqI

Рассмотрим 7 параметров, на которые важно ориентироваться.

Наличие ИВЛ

  • Нет: используем ТСТ без манжеты или ТСТ с манжетой;
  • Да: используем ТСТ с манжетой.

Что такое ТСТ с манжетой? Манжета — это мешочек с воздухом, который надувается вручную с помощью шприца.

Она необходима, чтобы не было аспирации пищи, мокроты, крови в полость трахеи. При ИВЛ она помогает избежать утечки воздуха.

Соответственно, чтобы снизить риск аспирации и утечки воздуха при проведении ИВЛ, используются ТСТ с манжетой.

Важно

Манжета не должна быть надута избыточно, иначе повышается риск развития пролежня трахеи.

Помню ситуацию, когда медицинская сестра подошла ко мне с утра и сказала, что аппарат ИВЛ одного из пациентов издавал сигналы тревоги всю ночь, и это мешало спать другим. Оказалось, что дежурный врач ночью поставил пациенту безманжеточную трубку, в легкие попадала только часть воздуха, и в связи с этим аппарат издавал звук тревоги.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

ТСТ с манжетой и без. Изображение: Варвара Брусницына

Риск формирования пролежней

При наличии ИВЛ и установке ТСТ с манжетой — есть риск формирования пролежней?

  • Да: используем ТСТ с 2-я манжетами или ТСТ с пенной манжетой;
  • Нет: используем ТСТ с 1-й манжетой.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

ТСТ с двумя манжетами. Изображение: Варвара Брусницына

Даже если мы точно знаем, что пациент на ИВЛ, не всегда ТСТ с манжетой бывает достаточно. Учитывая, что надутая манжета все равно оказывает давление на стенку трахеи, риск пролежня имеется всегда.

Только у одних пациентов для предотвращения этого достаточно правильно надуть манжету, а у других этот риск остается высоким даже при небольшом раздутии манжеты. Такое может быть у ослабленных пациентов, при интоксикации, кахексии.

В этом случае предпочтение следует отдать ТСТ с 2 манжетами или ТСТ с пенной манжетой.

Читайте также:  Болезнь Хартнупа у детей. Аргининемия

У ТСТ с 2-я манжетами одну манжету надувают, вторую сдувают — и так делают поочередно, тем самым давая возможность восстановиться кровотоку в слизистой трахеи.

У ТСТ с пенной манжетой последняя расправляется сама, ее не нужно надувать, она подстраивается под изгибы трахеи. 

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

ТСТ с пенной манжетой. Изображение: Варвара Брусницына

Однако ТСТ с 2 манжетами и пенной манжетой довольно дорогие и не всегда есть в наличии. Поэтому даже ТСТ с 1 манжетой бывает достаточно при условии, что манжета надута правильно. Как это понять? Во-первых, есть специальные манометры, которые показывают степень раздутия манжеты. Во-вторых, это можно проверить, сдавливая ее двумя пальцами: она должна проминаться.

Кашлевой толчок и дисфагия

  • Нормальный, дисфагии нет: используем ТСТ без манжеты;
  • Снижен, дисфагия: 

а) пожизненное канюленосительство: используем ТСТ с пенной манжетой или 2-я манжетами;

б) временное канюленосительство: используем ТСТ с любой манжетой.

Домой на инвазивной вентиляции легких – не страшно ли это?Заведующая отделением респираторной поддержки рассказывает, как готовится выписка домой человека, нуждающегося в искусственной вентиляции легких

Если у пациента нормальный кашлевой толчок и не нарушено глотание, мы можем использовать ТСТ без манжеты. Тогда давления на стенку трахеи вообще не будет. Однако если такую трубку поставить пациенту с дисфагией, то произойдет аспирация. Поэтому важно помнить, что при снижении кашлевого толчка и/или при дисфагии всегда нужно использовать ТСТ с манжетой.

Именно она предотвратит попадание пищи из пищевода в трахею. При этом важно учитывать, останется ли пациент с ТСТ пожизненно (пожизненное канюленосительство) или она только на время (временное канюленосительство). Почему? Дело в том, что при пожизненном канюленосительстве из-за постоянного давления манжеты на стенку трахеи, риск формирования пролежня увеличивается.

Поэтому мы выбираем ТСТ с 2 или пенной манжетой.

При временном канюленосительстве мы понимаем, что манжета будет давить на стенку трахеи только на время стояния трубки, а значит, риск формирования пролежня невысокий. Поэтому мы можем использовать ТСТ с любой манжетой.

В моей практике был случай, когда пациент с манжеточной ТСТ имел дисфагию при поступлении. Через некоторое время глотание полностью восстановилось, и врач оправданно поменял трубку на безманжеточную.

Через какое-то время состояние пациента резко ухудшилось, дисфагия появилась вновь, в связи с чем был установлен назогастральный зонд.

В тот же день появились признаки аспирационной пневмонии, потому что пациенту вовремя не вернули ТСТ с манжетой, которая предотвратила бы аспирацию.

Важно

ТСТ с манжетой бывают с портом для санации надманжеточного пространства и без него. Порт используется для удаления скапливающейся слизи в надманжетном пространстве. Это необходимо для предотвращения микроаспирации в легкие, что снижает риск вентилятор-ассоциированной пневмонии и летальности среди пациентов.

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

ТСТ с портом для санации надманжеточного пространства. Изображение: Варвара Брусницына

Количество мокроты

Количество мокроты тоже имеет большое значение. Я несколько раз наблюдала такую картину. В Московский многопрофильный центр паллиативной помощи поступил пациент, у которого установлена ТСТ с внутренней канюлей. 

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

ТСТ с внутренними канюлями

Проходит время. Пациент заболевает пневмонией. В процессе лечения образуется очень много мокроты. Для ее удаления требуется электроотсос, потому что простой очисткой канюли от мокроты избавиться невозможно.

Через некоторое время у пациента появились признаки дыхательной недостаточности. Это происходило потому, что внутренняя канюля не удалялась из ТСТ и быстро забивалась мокротой, что и затрудняло процесс дыхания.

Размер

ТСТ для взрослых имеют следующие размеры по внутреннему диаметру: 7; 7,5; 8.0; 8,5; 9,0; 10,0. Размер всегда указан на самой трубке. Здесь действует правило: при замене новая трубка должна иметь тот же размер.  

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

Обозначение размера ТСТ. Изображение: Варвара Брусницына

Исключение составляют онкологические пациенты, у которых из-за высокого катаболизма трахеостомическое отверстие плохо затягивается и остается большим. Им можно поставить ТСТ большего диаметра, если врач видит, что трубка того же размера пропускает воздух. 

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких, о чем позаботиться, если все-таки нужно обратиться в больницу

Трубку меньшего диаметра можно поставить в случае, если мы деканюлировали пациента, а через сутки у него появились признаки дыхательной недостаточности, что требует повторной установки ТСТ. Но трахеостомическое отверстие за это время немного зарастает, поэтому ТСТ исходного диаметра может оказаться слишком большой для него.

Особые случаи

При наличии дефекта трахеи мы используем армированную манжеточную ТСТ с регулируемым фланцем. Внутри такой трубки плоская спираль из нержавеющей стали, благодаря чему она очень прочная и устойчивая к перегибам. Подвижный фланец позволяет регулировать длину трубки за счет своего смещения по длине с последующей фиксацией в новом положении.

Она создана для больных с выраженными анатомическими или патологическими изменениями трахеи и шеи. Например, при «глубоко расположенной» трахее, что бывает при ожирении, подкожной эмфиземе, отеке мягких тканей шеи. 

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей

ТСТ армированная с регулируемым фланцем. Изображение: Варвара Брусницына

Если у пациента потребность говорить: 

Расходные материалы для респираторной поддержки: как ухаживать за ними дома

Трубка трахеостомическая стерильная с манжетой и без манжеты

  • Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детейТрубка трахеостомическая с манжетой (СН-4,0-10,0) и без манжеты (СН-3,0-8,5) — предназначена для поддержания проходимости дыхательных путей, осуществления искусственной вентиляции легких, в том числе при вспомогательной и искусственной вентиляции легких через трахеостому и самостоятельного дыхания через трахеостому, для проведения ингаляционного наркоза.
  • Трубка трахеостомическая состоит из:
  • Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детей
  • где:
    A — фланец с лентами для крепления;
    B — манжета оригинальной формы;
    C — анатомический изгиб;
    D — коннектор;
    E — стилет;
    K — несмываемая маркировка;
    L — пилот-баллон;
    М — закругленный конец, снижающий травматизм при интубации.

Трахеостомическая трубка изготовлена из высокоэластичного термочувствительного ПВХ. Снабжена рентгеноконтрастной полоской, что позволяет контролировать положение трубки в трахее. Прикрепленный к трубке 15 мм коннектор снижает натяжение между контуром и трубкой. Предварительно присоединенная к крыльям трубки лента позволяет быстро зафиксировать трубку на шее. Гибкий фланец для крепления ленты принимает форму шеи пациента, на него нанесена четкая маркировка размера трубки. Гладко присоединенная не перекручивающаяся трубка для надувания манжеты гарантирует безопасность пациента во время надувания и сдувания манжеты. Контрольный баллон позволяет визуально оценивать изменение давления в манжете, имеет маркировку размера трубки и лота производителя. Мягкая тонкостенная манжета обеспечивает эффективную герметизацию. Равномерное сдутие и плотное прилегание к трубке, гладкий конец и уплотнитель снижают риск повреждения тканей. Наличие манжеты обеспечивает профилактику попадания в дыхательные пути рвотных масс, крови.

Трубка трахеостомическая без манжеты

 Внутренний диаметр ∅ (I.D.), мм Наружный диаметр ∅ (O.D.), мм Размер по шкале French/Chariere Длина, мм Угол изгиба, град
 3,0 4,1±0,2 12  39 100
 3,5 4,8±0,2 14  40 100
 4,0 5,4±0,2 16  41 100
 4,5 6,1±0,2 18  42 100

Трубка трахеостомическая с манжетой

 Внутренний диаметр ∅ (I.D.), мм Наружный диаметр ∅ (O.D.), мм Размер по шкале French/Chariere Длина, мм  Объем манжеты, мл
 5,0 6,7±0,2 20  44 15
 5,5 7,4±0,2 22 46  15
 6,0 8,0±0,2 24 53 20
 6,5 8,7±0,2 26 58 20
 7,0 9,4±0,2 28 67 21
 7,5 10,1±0,2 30 73 22
 8,0 10,8±0,2 32 77 22
 8,5 11,5±0,2 34 80 23
 9,0 12,2±0,2 36 87 23
  1. Упаковка:
    Каждая трубка упакована в индивидуальную полиэтиленовую упаковку, транспортная упаковкка по 10 шт.
  2. Стерилизация: Этилен оксид (EO)

Срок годности: 5 лет.

Трубка трахеостомическая стерильная цена:

Производители:

«Apexmed»

, Китай
280,00 руб. (без манжеты)
295,00 руб. (с манжетой)

Читайте также:  Коварный ложный круп

«Alba Healthcare», США/Китай

194,00 руб. (без манжеты)
335,00 руб. (с манжетой)

С данным товаром также покупают:

Интубация трахеи

Интубация трахеи может понадобиться при оказании неотложной помощи, интенсивной терапии, проведении искусственной вентиляции легких.

Главное назначение процедуры ー обеспечение проходимости дыхательных путей. В работе врачи используют специальные наборы для интубации трахеи.

В состав последних входит ларингоскоп с клинками, эндорахеальная трубка, фиксатор-загубник и другие медицинские приспособления.

Показания, противопоказания и подготовительные мероприятия

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детейПоказаниями к интубации трахеи у взрослых и детей являются:

  • острая дыхательная недостаточность;
  • предстоящая транспортировка пациента с острым нарушением дыхательной функции;
  • ожог дыхательных путей;
  • отек легких;
  • закупоривание трахеи слизью или пеной;
  • операция с использованием миорелаксантов.

Процедура не проводится при повреждениях шейного отдела позвоночника, серьезных травмах шеи и лица. К противопоказаниям относится также резкий отек гортани и наличие опухолей в органах дыхания.

Подготовка врача

Перед интубацией специалист проверяет состояние оборудования (осматривает эндотрахеальную трубку, тестирует манжету и электроотсос). Врач оценивает качество соединения клинка и рукояти интубационного ларингоскопа, яркость лампы. На случай непредвиденной ситуации подготавливается дополнительный комплект для процедуры.

Подготовка пациента

Сначала врач выбирает вид интубации: ортотрахеальную или назотрахеальную. Первая проводится чаще второй. Перед ортотрахеальной процедурой выполняется следующее:

  • установка катетера в центральную или периферическую вену;
  • внутривенное введение необходимых препаратов;
  • подключение и настройка мониторов;
  • преоксигенация;
  • укладка пациента.

Больного располагают в положении Джексона или Тренделенбурга. Рассмотрим, чем они отличаются.

Положение Джексона

Пациент лежит на горизонтальной плоскости. Затылок касается операционного стола или располагается на небольшой подушечке (высота не более 5 см). Такое положение обеспечивает совмещение осей гортани и глотки. Ось полости рта располагается под прямым углом.

Положение Тренделенбурга

Больной лежит на спине с приподнятыми ногами. Нижние конечности по отношению к голове подняты под углом 45 градусов. Такое положение оптимально при гинекологических и урологических операциях. Оно обеспечивает улучшение кровоснабжения мозга в случае острой анемии, коллапса, шока.

Выбор трубки

Большинству взрослых пациентов вводят трубки диаметром более 8 мм. Они имеют низкое сопротивление воздушному потоку, а также облегчают аспирацию секрета. Такие изделия, в отличие от узких, позволяют в случае необходимости ввести бронхоскоп.

При работе с младенцами и детьми старше 1 года используют трубки меньшего размера. Диаметр выбирают на основании специального расчета: (возраст больного + 16):4. Например, для 4-летнего ребенка подойдет эндотрахеальная трубка диаметром 5 мм. Показатель получен следующим образом: (4+16):4=5 мм.

В некоторых случаях трубку оснащают жестким стилетом, благодаря чему она становится ровной до дистального края манжеты. В месте его расположения трубку сгибают под углом 35 градусов, что облегчает введение. В результате она по форме напоминает хоккейную клюшку.

Техника использования ларингоскопа

Детские эндотрахеальные трубки. Виды эндотрахеальных трубок для детейЛарингоскопия должна быть успешной с первой попытки. Повторные применения ларингоскопа у взрослых и детей (более 3 раз подряд) повышают темпы гипоксемии, могут привести к асфиксии, остановке сердца.

Трахеостомические трубки. Назначение, виды и особенности

Трахеостомическая трубка представляет собой медицинское изделие, которое помещается в искусственно созданное отверстие гортани (трахеостому). Это эластичная полая канюля с анатомическим изгибом и закругленным концом. Имеет надуваемую воздухом манжету для герметизации и гибкий фланец с лентами для крепления.

Формирование трахеостомы относится к медицинскому вмешательству, на проведение которого нужны не только рекомендации врача, но и согласие пациента. Однако при таких заболеваниях, как стеноз или рак гортани с ее удалением (ларингэктомия), создание трахеостомы и установка трубки становятся единственной возможностью обеспечить приток воздуха для дыхания.

Канюля вставляется в полученное отверстие, не позволяя ему срастаться и уменьшаться в диаметре.

Необходимость установки трахеостомических трубок

Установка трубки после операции на гортани может быть как временной, так и постоянной мерой. В первом случае отверстие формируется на 3-4 недели, а трахея не подшивается к коже шеи. Трубка обеспечивает дыхание пациента, нарушенное вследствие болезни или проведенной операции.

Например, при остром стенозе верхних дыхательных путей, аспирационном синдроме, продленной ИВЛ, выраженной дыхательной недостаточности. Устанавливается трахеостомическая трубка только на время терапии или реабилитации после операции.

Затем изымается, и пациент начинает дышать самостоятельно через нос или рот.

Необходимость установки трахеостомических трубок на постоянной основе возникает после рака горла и полного удаления гортани (ларингэктомии). В этом случае стенка трахеи подшивается к коже поверхности шеи. Ношение трахеостомической трубки становится пожизненным, так как это необходимо для поступления воздуха в дыхательные пути.

Для трахеостомы важно грамотно определить и уровень рассечения трахеи. Взрослым обычно проводится на верхнем уровне (выше перешейка щитовидной железы) или на среднем (через перешеек или с его пересечением).

При необходимости установки трахеостомической трубки нужно правильно выбрать ее материал и размер, а также соблюдать правила ношения и ухода.

Особенности применения трахеостомических трубок

При дыхании через трахеостому гортань и полость носа не участвуют в этом физиологическом процессе. Соответственно, воздух не успевает согреться, увлажниться и очиститься от пыли и болезнетворных микроорганизмов. Напрямую попадает в трахею и легкие, что повышает риск развития заболеваний дыхательных путей.

Особенности применения трахеостомических трубок заключаются и в том, что нужно создать условия для комфортного и безопасного дыхания. Сухость раздражает дыхательные пути, поэтому рекомендуется увлажнять воздух в квартире или использовать влажный фартук для прикрывания трахеостомы.

Холодный воздух, поступающий прямо в легкие, не менее опасен. Можно прикрывать трахеостому теплым шарфом и не дышать глубоко на морозе. Для защиты от пыли и аллергенов используется фильтр, задерживающий их снаружи во время вдоха. Во время приятия душа нужно следить, чтобы вода не попала в трахею.

Для этого также существуют специальные приспособления.

Правила ухода за трахеостомическими трубками

Своевременные меры по очистке трубки позволяют предотвратить воспаление окружающих тканей, инфицирование дыхательных путей и появление грибков. По общепринятой рекомендации, очищать канюлю следует не реже чем 1 раз в день.

Можно использовать обычные моющие средства и проточную воду. Если очистка внутренней трубки затруднена, то нужно сначала замочить ее в растворе 3% перекиси водорода на 15 минут. После этого промыть водой и обработать щеткой.

Наружную трубку можно смазывать тонким слоем специальной мази. Уход за трахеостомической трубкой включает в себя и соблюдение других гигиенических требований. Так, ленту для фиксации трахеостомы можно менять раз в неделю, а тканевую повязку вокруг канала – ежедневно.

При смене тканевой прокладки нужно обрабатывать кожу вокруг трахеостомы марлевым тампоном, смоченным в физрастворе.

Материалы трахеостомических трубок

К материалу для канюль предъявляются особые требования. Необходима комбинация прочности и гибкости, чтобы сохранить целостность изделия, но снизить травматичность при установке и использовании.

Важны также гипоаллергенность во избежание осложнений и практичность для легкого ухода за трахеостомическими трубками. Для их изготовления используют металл, пластмассу, силикон и термопластик. Металлические изделия из стали или серебра встречаются редко и почти не используются.

Пластмассовые недорогие, но выбирать их не рекомендуется. Они упираются жестким концом в стенку трахеи и часто повреждают ее.

Довольно популярны трахеостомические трубки из силикона, так как сочетают в себе оптимальную стоимость и хорошие эксплуатационные характеристики. Но лучшим материалом считается термочувствительный ПВХ.

Обладая достаточным запасом начальной жесткости, подстраивается под индивидуальные особенности верхних дыхательных путей пациента. Канюля меняет свою форму и снижает травматичность до минимума. Из качественного термочувствительного ПВХ производятся трахеостомические трубки Portex и KAN.

Имеют правильный анатомический изгиб и подходят для постоянного пожизненного ношения.

Модели трахеостомических трубок

● Одинарные или двойные

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector