Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

Остеопения – состояние, при котором снижается минеральная плотность костной ткани. Кроме того, снижается и прочность костей. Это сопровождается повышенным риском их перелома. Остеопению часто путают с остеопорозом.

Разница между ними заключается в том, что при первом заболевании утрата костной массы не так значительна. Поэтому многие люди долгое время живут с остеопенией, не зная о ней.

Рассмотрим подробнее, в чем особенность патологии и как ее избежать.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

По мере взросления кости начинают истончаться – это нормальный физиологический процесс. С возрастом скорость образования новых клеток снижается по сравнению со скоростью реабсорбции старых клеток.

На фоне дисбаланса таких механизмов происходит изменение структуры костной ткани, кости утрачивают свою массу.

В результате снижения количества минералов в химическом составе ткани кости становятся хрупкими, больше подвержены переломам.

Максимальная плотность костной ткани достигается к 29–31 году, после этого возраста происходит регресс. Но стоит отметить, что чем крепче скелет в этом возрасте, тем позже будет развиваться остеопеническое состояние. При этом бывают редкие ситуации, когда низкая минеральная плотность считается допустимой и костная масса не уменьшается.

Скорость потери костной массы у мужчин и женщин разная. У мужчин (вне зависимости от возраста) она остается постоянной, составляет около 0,4% в год. У женщин этот параметр напрямую зависит от гормонального фона. Так, до начала менопаузы он находится в пределах от 0,7% до 1% в год. А во время менопаузы значительно увеличивается, доходит до 2% в год.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

Причины остеопениим

Процесс формирования костей во многом связан с генетическими факторами. На него способны оказать влияние разные индивидуальные особенности (в частности, пол, возрастная категория, физическая активность).

Поэтому остеопения способна развиваться, когда происходят некоторые «сбои» на различных уровнях. Не последнюю роль играют генетические изменения, к примеру, наследственная предрасположенность, ранняя менопауза.

К другим факторам риска относятся:

  1. Дефицит массы тела.
  2. Малоподвижный образ жизни (сидячая работа, отсутствие физической активности).
  3. Злоупотребление кофеинсодержащими напитками.
  4. Вредные привычки (употребление табачной и алкогольной продукции).
  5. Дефицит кальция в организме.
  6. Хроническое воспаление в результате заболевания (к примеру, ревматоидного артрита).
  7. Тяжелые заболевания внутренних органов (печени, легких, почек).
  8. Целиакия (аутоиммунное, наследственное заболевание пищеварительного тракта).
  9. Лучевая терапия и химиотерапия, проведенная за последние полгода.

Симптомы

Как правило, остеопения не доставляет дискомфорта, не провоцирует болезненных ощущений, пока отсутствуют переломы костей. Патология способна бессимптомно протекать в течение многих лет до постановки диагноза. При этом переломы, которые возникли на фоне остеопении (к примеру, бедра или позвонков), очень болезненны.

Однако иногда возникают симптомы, косвенно указывающие на патологию. Среди них расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта, сбой процессов метаболизма, частые травмы конечностей. Каждому человеку, которому был поставлен диагноз, важно скорректировать образ жизни, подобрать медикаментозную коррекцию.

Диагностика

Наличие остеопении легко установить: достаточно определить плотность костной ткани. Создано множество методик, но большей информативностью обладает ДЭРА. Это двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия, способная обнаружить уменьшение костной массы на начальном этапе (при 2%).

Дополнительно врач назначает лабораторную диагностику, чтобы проверить гормональные показатели, содержание кальция и фосфора, недостаток которых запускает механизм развития остеопении.

Иногда врачи прибегают к инструментальным методам диагностики – компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

В качестве профилактики лабораторная диагностика рекомендована женщинам после 55 лет. Особенно если кроме менопаузы, есть факторы риска: европейский тип, наличие остеопороза у ближайших родственников, дефицит массы тела, систематический прием кортикостероидов, злоупотребление вредными привычками.

Согласно статистике, чаще всего остеопения встречается у женщин в возрасте старше 55 лет. Однако мужчины также подвержены заболеванию. Разница заключается в том, что на фоне более высокого показателя МПКТ изменения начинаются позднее.

Лечение остеопении

Если у пациента диагностирована остеопения, ему назначают корректировку образа жизни и диету, которая включает употребление продуктов с достаточным содержанием витамина D, кальция и других микроэлементов. Важно провести терапию основной болезни, которая спровоцировала нарушение их всасывания, к примеру, целиакии.

Выбор тактики медикаментозного лечения осуществляется в индивидуальном порядке, беря во внимание результаты диагностики, сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья. Также врач учитывает все факторы риска (наследственную предрасположенность, тип телосложения, наличие хронических патологий), устанавливая риск возможности переломов в ближайшие годы.

Неотъемлемая часть терапии – изменение образа жизни. Так, если человек злоупотребляет алкогольной и табачной продукцией, ему необходимо отказаться от этих пагубных привычек. При малоподвижном образе жизни не обойтись без регулярных, но умеренных физических нагрузок (к примеру, занятий плаванием или йогой).

Также важно обеспечить достаточное ежедневное поступление кальция и витамина D. Если с пищей их поступление не удается организовать, разрешены специальные добавки. Женщинам старше 70 лет в день требуется 800 МЕ витамина D в день, мужчинам и женщинам других возрастных категорий – 600 МЕ в день, а маленьким детям (до года) – 400 МЕ в день.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

Что касается кальция, то взрослым женщинам (за 55 лет) и мужчинам (за 70 лет) в сутки требуется 1200 мг. Его необходимо принимать дробно, не более 600 мг за один раз. Женщинам старше 45 лет и мужчинам старше 55 лет рекомендованная дозировка составляет 1000 мг в день.

Часто врачи назначают специализированные лекарственные препараты для борьбы с остеопенией: бисфосфонаты, кальцитонин, терипаратид. Иногда требуется заместительная гормональная терапия эстрогенами и прогестероном.

Стоит отметить, что длительный прием различных бисфосфонатов способен привести к побочным эффектам, которые имеют некоторые особенности (к примеру, асептический некроз челюсти). Однако встречаются они нечасто. Такие лекарственные препараты назначают в случаях, когда преимущества профилактики переломов костей существенно перевешивают возможный риск побочных эффектов этих средств.

Зачастую при лечении остеопении пациенту не требуется прием специализированных лекарственных препаратов, поскольку не у всех она приводит к перелому костей или переходит в остеопороз.

При этом продолжительное употребление таких средств часто сопровождается побочными эффектами, способно привести к серьезным осложнениям.

В таких клинических ситуациях врач назначает динамическое наблюдение за плотностью костной ткани посредством денситометрии.

Профилактика остеопении

Чтобы свести к минимуму риск развития остеопении, важно придерживаться здорового образа жизни. Необходимо правильно питаться, чтобы человек получал достаточное количество кальция. Важно обеспечить адекватный прием витамина D, свести к минимуму употребление спиртосодержащей продукции, подвергаться умеренной физической нагрузке и не злоупотреблять табачной продукцией.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

В юном возрасте важны мероприятия по укреплению костной ткани, поскольку своего максимума она достигает примерно к 30 годам. Но и после 30 лет полезным будет скорректировать образ жизни. Благодаря сбалансированному питанию, регулярным физическим нагрузкам процесс потери плотности костной ткани значительно замедляется, предотвращается развитие остеопороза.

Стадии развития

Различают три основные стадии остеопении:

  1. На первой стадии видимые проявления отсутствуют, отмечается некритичное снижение плотности костной ткани. Из организма начинают вымываться разные микроэлементы (в частности, фосфор, кальций, марганец).
  2. На второй стадии уже происходит сильное уменьшение костной плотности, что сопровождается повышенным риском переломов. У некоторых пациентов присутствуют болезненные ощущения в межлопаточной области или поясничном отделе позвоночного столба. Появляются дискомфортные ощущения при движениях, чувство скованности.
  3. На третьей стадии патология переходит в хроническую форму. У человека отмечаются регулярные обострения симптоматики через равные промежутки времени, появляются осложнения в виде артритов, артрозов, остеопороза и других заболеваний.

Виды заболевания

Остеопения во многом схожа с остеопорозом, за исключением интенсивности протекания и возможных осложнений. Специалисты классифицируют только остеопороз, однако его характеристики актуальны и по отношению к остеопении. Для классификации учитывают причины развития, форму течения и локацию. Рассмотрим их подробнее.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

Остеопения у женщин

По статистике, она наблюдается чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями гормонального фона. При этом в зоне риска женщины старше 50 лет и те, у кого началась менопауза. Отрицательное влияние на структуру костей оказывают аборты, грудное вскармливание, занятия профессиональным спортом. В таких ситуациях требуется получать больше полезных микроэлементов и эстрогенов.

Остеопения у детей

В раннем возрасте патологию диагностируют очень редко (может появиться на фоне генетических аномалий, гипертрофии). Иногда она встречается в подростковом возрасте во время полового созревания.

Классификация по причине возникновения

Различают четыре основных типа патологии:

  1. Старческая. Она появляется на фоне возрастных дегенераций, развития рыхлости костной структуры.
  2. Посттравматическая. Это острая форма заболевания, которая зарождается в результате серьезных травм, механических повреждений костей.
  3. Постклимактерическая. Встречается более чем у 70% женщин во время менопаузы, что свидетельствует о гормональных сбоях в организме.
  4. Лекарственная. Она выражается негативной реакцией костных тканей на длительный прием кортикостероидов и иных тяжелых лекарственных препаратов.

Осложнения

Если не оказать своевременной помощи (коррекции образа жизни, лекарственной терапии), то велик риск переломов рук, ног, шеи и спины. С прогрессированием патологии появляется частичное ограничение двигательных функций. У некоторых пациентов развивается остеоартрит, радикулит, ревматизм. В запущенных случаях возможна инвалидность.

Читайте также:  Особенности питания ребенка 3-6 лет – советы для гениев

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

Предотвращение потери костной массы и переломов

Чтобы свести к минимуму риск развития патологии, важно не злоупотреблять алкогольной и табачной продукцией, получать достаточно количество микроэлементов и витамина D. Также важно соблюдать осторожность при движении – благодаря предотвращению падений удается снизить вероятность переломов, которые спровоцированы остеопорозом.

Специалисты медицинского центра «Чудо Доктор» на первичном приеме проведут осмотр и назначат необходимые исследования. При постановке диагноза остеопения будет назначена целесообразная схема терапии.

Гарантирован положительный результат. Для записи на первичный прием достаточно оставить заявку на сайте с указанием контактных данных. Администратор свяжется с вами в ближайшее время для уточнения деталей.

Остеопороз и остеопения у женщин в менопаузе | Университетская клиника

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночника

Остеопороз – это системное заболевание, когда процессы распада костной ткани преобладают над процессами восстановления и образования новых костных клеток. Остеопения – это описание состояния костной ткани.

Что такое остеопороз и остеопения. Чем опасен остеопороз

Как и другие органы, кости – это живые ткани, проходящие собственный «круг жизни». За формирование, поддержание и реабсорбцию костной ткани отвечают различные типы костных клеток. В молодом или растущем организме костные клетки создают костную ткань быстрее, чем ткани умирают и реабсорбируются. С возрастом расстановка сил меняется.

У людей с остеопорозом, кости становятся ломкими и хрупкими, поэтому подвержены риску перелома. Патология может быть настолько серьезной, что риск переломов увеличивают незначительные травмы и даже кашель.

Остеопения это не диагноз, а описание состояния костной ткани. Дословно «остеопения» означает «низкая костная масса». Остеопения, если она вообще случается, обычно возникает в возрасте около 50 лет. Точный возраст зависит от того, насколько крепка костная ткань в молодости.

При крепкой и здоровой костной системе остеопения не развивается, и наоборот, при ослабленной она может развиться в более молодом возрасте ещё до наступления менопаузы. 

Остеопения обычно не имеет никаких явных симптомов. Это затрудняет диагностику. Если не проведен тест на минеральную плотность костной ткани и патология не лечится, остеопения приведет к остеопорозу. 

С возрастом прочность костей уменьшается, следовательно, возрастает риск развития остеопороза. Более подвержены этой болезни женщины, особенно белой и монголоидной расы. Поэтому всем женщинам до наступления менопаузы и после нее рекомендуется принимать профилактические меры против остеопороза, пока кости еще относительно здоровы.

Симптомы остеопороза

Одна из опасностей остеопороза заключается в том, что внешних симптомов, предупреждающих о начале развития этой патологии, нет.

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночникаОстеопороз – состояние костей

Через много лет, когда кости уже ослабли, женщина может заметить такие признаки, как боль в спине, уменьшение роста или сутулость. Для большинства пенсионеров первым признаком наличия остеопороза становится перелом, обычно бедренной кости или позвоночника.

Поздние симптомы остеопороза:

  • Боль в спине.
  • Сгорбленность или сутулость.
  • Уменьшение роста с течением времени.
  • Неожиданные переломы костей.

При появлении первых симптомов остеопороза, важно как можно раньше обратиться к врачу, чтобы предотвратить дальнейшую потерю костной массы. 

Факторы риска развития остеопороза

Есть некоторые факторы риска развития остеопороза. К ним относятся:

  • Пол. По некоторым оценкам, приблизительно у одной трети женщин старше 50 лет (часто в постменопаузе) наблюдается остеопоротический перелом. Что касается мужчин: переломы, связанные с остеопорозом регистрируются у каждого пятого.
  • Возраст. Когда вы становитесь старше, риск развития остеопороза увеличивается.
  • Генетика. Остеопороз считается наследственным заболеванием. Если история семьи показывает, что у близких родственников был диагностирован остеопороз или в анамнезе был перелом бедра, это подвергает вас большему риску развития заболевания.
  • Масса тела и рост. Когда скорость обновления костей начинает замедляться более высокому риску развития остеопороза подвергаются невысокие и миниатюрные люди. Это связано с тем, что у них меньше костной массы.
  • Расовая принадлежность. Азиатские и белые женщины, как правило, болеют остеопорозом чаще, чем чернокожие и латиноамериканки. Точно не известно, почему так происходит, но, скорее всего, это связано с сочетанием нескольких факторов, включая наследственность, различия в размерах тела, гормональный статус, плотность костной ткани и культурные обычаи, которые могут повлиять на диету и физическую активность.
  • Гормоны. Поскольку эстроген оказывает защитное действие на костную ткань, уменьшение эстрогена во время менопаузы может ее ослабить. Это одна из причин, почему женщины страдают от остеопороза чаще, чем мужчины.

Установлены также модифицируемые факторы риска, которые могут способствовать возникновению остеопороза. К ним относятся:

  • Лекарственные препараты. Некоторые стероиды увеличивают риск развития остеопороза при длительном приеме. Кортикостероиды, такие как преднизолон, кортизон и гидрокортизон, ослабляют костную ткань, тормозя процесс обновления костей. Также известно, что увеличивают риск развития остеопороза некоторые лекарства, используемые для лечения рака, судорог, рефлюксной болезни желудка и предупреждения отторжения трансплантата.
  • Анорексия. Анорексия, еще одно заболевание, чаще встречающееся у женщин, чем у мужчин. В этом случае преднамеренный отказ от еды или потеря аппетита вследствие заболеваний лишает организм питательных веществ и приводит к потере плотности и хрупкости костной ткани.
  • Физическая активность. Поднятие тяжестей заставляет тело строить крепкие кости. Люди, которые ведут сидячий образ жизни, как правило, подвергаются большему риску остеопороза.
  • Алкоголь и табак. Обе эти вредные привычки повышают риск развития остеопороза.

Патологические состояния, увеличивающие риски развития остеопороза

Риск остеопороза выше у людей, имеющих определенные проблемы со здоровьем, к которым относятся:

  • Целиакия (абсолютная непереносимость глютена).
  • Воспалительное заболевание кишечника (болезнь Крона или язвенный колит).
  • Болезни почек или печени.
  • Злокачественное новообразование.
  • Системная красная волчанка.
  • Множественные миеломы.
  • Ревматоидный артрит.

Предотвращение потери костной массы и переломов

Профилактика остеопороза и остеопении может быть абсолютно невозможна для некоторых людей, независимо от их желания. Есть множество неконтролируемых факторов риска, которые увеличивают риски развития этих состояний. 

Лечение симптомов остеопороза поясничного отдела позвоночникаПоследствия остеопороза

Снижение риска развития патологии начинается со здорового образа жизни еще в юном возрасте. Если в молодости вы накопили достаточно костной массы, вы можете избежать остеопороза с возрастом. Помочь своим костям оставаться крепкими и избежать переломов в результате остеопороза, можно придерживаясь некоторых правил:

  • Избегайте курения.
  • Избегайте употребление алкоголя. Прием более двух алкогольных напитков в день нарушает процесс обновления костной и соединительной ткани.
  • Получайте достаточное количество добавок кальция и витамина D. Это может быть самым важным, что вы можете сделать для своих костей на любой стадии жизни.
  • Соблюдайте осторожность. Это правило применимо ко всем, но требует особого внимания со стороны людей преклонного возраста. Предотвращение падений помогает снизить риск переломов, вызванных остеопорозом. 

Проведите проверку безопасности вашего дома на наличие мешающих электрических шнуров, скользящих ковриков и скользких полов. Установите поручни и нескользящие подушки в душе и ванной. Носите удобную обувь с нескользящей подошвой в любое время года, в том числе дома. 

Диагностика

Методы постановки диагноза остеопороз включают:

  • Сбор анамнеза. Опрос о наличии хронических или других диагностированных заболеваний, времени начала менархе;
  • Осмотр. Физический, антропометрия, сравнение полученных антропометрических показателей с данными измерений в молодом возрасте;
  • Центральный лучевой метод оценки плотности костной ткани (DEXA);
  • Ультразвуковые и периферические лучевые методы диагностики;
  • Лабораторные исследования.  

DEXA

  • Сканирование плотности кости, также известное как двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) – быстрый, безболезненный и неинвазивный тест состояния костной ткани. 
  • Во время процедуры запястье, бедро и позвоночник сканируются с помощью низкоуровневого рентгеновского аппарата. Часто такое обследование не рекомендуется женщинам младше 65 лет.

Периферические тесты

  • Более безопасны и доступны скрининговые тесты, также называемые периферическими тестами, которые измеряют плотность кости в нижней части руки – запястье, пальце или пятке. Типы периферических тестов:
  • pDXA (периферическая двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия);
  • QUS (количественное ультразвуковое исследование пяточной кости);
  • pQCT (периферическая количественная компьютерная томография).

Лабораторные методы исследования на остеопороз

Для диагностики остеопороза необходимы дополнительные исследования, особенно у женщин в пременопаузе и перименопаузе, поскольку распространенность вторичных причин остеопороза в этих группах высока.

Эти лабораторные исследования позволяют точно установить вторичные причины остеопороза и оценить состояние организма, подтвердить/исключить сопутствующие заболевания и определить дальнейшую тактику лечения остеопороза. 

Для относительно здоровых женщин в постменопаузе, у которых по результатам анамнеза и физического осмотра нет данных, указывающих на заболевание остеопорозом, связанное с патологией, некоторые лабораторные исследования можно исключить. Но основная масса тестов обязательна. Должны проводиться анализы на тиреотропин, полный анализ крови, анализ мочи, биохимическая оценка состояния печени.

Лабораторный тест Обоснование/дифференциальный диагноз
Сывороточный креатинин Почечная недостаточность, связанная с вторичным гиперпаратиреозом.
Функциональные тесты печени Внутренние заболевания печени и холестатические расстройства, связанные с многофакторными причинами повышенного риска развития остеопороза.
Сывороточный кальций Увеличение: наблюдается при гиперпаратиреозе. Снижение: при мальабсорбции или дефиците витамина D.
Щелочная фосфатаза Увеличение связано с болезнью кости Педжета, длительной иммобилизацией, острыми переломами и другими заболеваниями костей.
Сывороточный фосфор Уменьшение связано с остеомаляцией.
Исследования щитовидной железы (тиреотропин и тироксин) Гипертиреоз-связанная потеря плотности кости.
Скорость седиментации или С-реактивный белок Может указывать на воспалительный процесс или моноклональную гаммопатию, связанную с потерей костной массы.
Полный анализ крови Оценка злокачественности костного мозга, инфильтративных процессов (анемия, низкий уровень лейкоцитов или низкий уровень тромбоцитов) или мальабсорбции (анемия, микроцитоз или макроцитоз).
Выделение кальция с мочой 24-часовая экскреция кальция с мочой на диете с высоким потреблением кальция проверяет мальабсорбцию и гиперкальциурию – исправимую причину потери костной массы;
Читайте также:  Хроническая кластерная головная боль. Лечение головной боли напряжения.

Низкая 24-часовая экскреция кальция с мочой предполагает дефицит витамина D, остеомаляцию или мальабсорбцию из-за заболеваний тонкой кишки, таких как целиакия.Сыворотка 25-гидроксивитамин DВыявляет дефицит витамина D.Сыворотка интактная (цельная молекула) ПТГСкрининг на гиперпаратиреоз.Сывороточный тестостеронПроводится у мужчин.

Сывороточный эстрадиолСкрининг на гипогонадизм у женщин в пременопаузе или перименопаузе.Тканевые трансглутаминазы антителаЕсли клинически подозревается глютеновая энтеропатия.24-часовой свободный от мочи анализ кортизола и ночного подавления дексаметазонаЕсли подозревается гиперкортизолемия.

Электрофорез белков сыворотки и мочи с иммуноэлектрофорезом, как показаноЕсли подозревается моноклональная гаммапатия.

  • Исходя из результатов обследования состояния костной ткани, наличия/отсутствия заболеваний и вторичных факторов риска, женщине рекомендуется индивидуальный план лечения. 
  • Иногда требуются лишь незначительные изменения в образе жизни, в обязательном порядке рекомендуется диета с употреблением продуктов, содержащих кальций в растворимой форме (молочные и кисломолочные продукты) и микроэлементы (магний, калий, фосфор).
  • Рекомендуется отказ от вредных привычек (алкоголь и курение выводят кальций). 
  • Группы лекарственных средств для лечения остеопороза:
  • Бисфосфонаты;
  • Кальцитонин;
  • Заместительная гормональная терапия;
  • RANK ингибитор лиганда;
  • Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMs);
  • Аналоги паратиреоидного гормона.

Комбинация кальция и витамина D. В качестве базовой терапии, улучшающей метаболизм костной ткани относится назначение препаратов кальция (1000-1200 мг) в сочетании с витамином D (800 МЕ) в суточной дозировке.

Бифосфонаты. К наиболее распространенному фармакологическому методу лечения остеопороза относится применение бисфосфонатов. В эту группу препаратов входят Фосамакс, Акласта и Бонива. Бисфосфонаты можно принимать внутрь (еженедельно или ежемесячно) или внутривенно (ежеквартально или ежегодно).

ЗГТ. Если применение бисфосфонатов невозможно из-за наличия противопоказаний, то еще одним вариантом, который поможет увеличить плотность костной ткани, может быть заместительная гормональная терапия.

Эстрогенотерапия не относится к методу лечения остеопороза как такового, но эффективна и рекомендуется женщинам с выраженными симптомами менопаузы и предрасположенностью к заболеваниям костно-мышечной и соединительной ткани, в том числе, остеопорозу.

К сожалению, эстрогенная терапия несет в себе некоторые риски, поэтому дозировка и препараты подбираются индивидуально.

Контроль эффективности фармакологического лечения остеопороза включает ежегодное исследование состояния костной ткани при помощи лабораторных методов и/или центрального сканирования (DEXA) и периферического тестирования.

Современные подходы к диагностике и лечению остеопороза | #02/98 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Рисунок 1. Микроархитектоника здоровой (слева) и остеопоретической (справа) трабекулярной кости.

Остеопороз — это системное заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, ведущими к повышенной хрупкости костей с последующим увеличением риска их переломов (рис. 1). Помимо наиболее распространенного постменопаузального остеопороза, в настоящее время в цивилизованных странах в связи с растущей продолжительностью жизни все чаще встречается сенильный остеопороз, а также вторичный остеопороз, обусловленный различными заболеваниями (эндокринная патология, ревматические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта и пр.) или связанный с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов, например кортикостероидов.

В настоящее время для диагностики остеопороза используются преимущественно неинвазивные методы, которые легковыполнимы, безопасны и могут повторяться неоднократно у одного и того же больного.

К таким методам относятся рентгенографическое исследование, костная денситометрия и исследование биохимических маркеров костного метаболизма.

Каждый из этих методов занимает свою нишу в диагностике заболе-вания.

С целью ранней диагностики остеопороза применяются различные технологии, объединенные под общим названием «костная денситометрия», с ее помощью можно определить минимальную плотность костной ткани (МПК), являющуюся главным критерием прочности кости. В настоящее время выделяют четыре типа и два подтипа технологий для измерения МПК:

  • моноэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (SXA);
  • биоэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), включая периферическую DXA (pDXA);
  • радиографическая абсорбциометрия (RA);
  • количественная компьютерная томография (QCT), включая периферическую QCT (pQCT).

В данном перечне отсутствует фотонная денситометрия — предшественница рентгеновской денситометрии, в последнее время используемая весьма редко.

Рисунок 2

Системы DXA являются наиболее изученными и широко применяются в клинической практике (рис. 2). DXA позволяет измерять МПК в центральных отделах скелета: в поясничном отделе позвоночника и в проксимальном отделе бедренной кости.

В этих участках происходят наиболее тяжелые переломы. Кроме того, многие из этих приборов снабжены программой «все тело», позволяющей определить содержание минералов во всем скелете, а также исследовать мягкие ткани — мышечную и жировую.

В новых модификациях приборов DXA имеется возможность латерального сканирования и морфометрического измерения позвонков,что значительно повышает информативность этого метода.

Метод DXA также адаптирован для оценки состояния МПК в области периферических участков скелета, в частности в области предплечья и пяточной кости (рис. 3).

Радиографическая абсорбциометрия используется редко, поскольку требует специально оборудованного центра, где при помощи микроденситометра производится сканирование рентгеновских снимков фаланг и определяется их оптическая плотность.

Рисунок 3

Для определения МПК позвоночника можно использовать и QCT, которая является единственным методом, представляющим результаты исследования в трехмерном измерении.

Возможность проведения измерений в поперечном сечении, заложенная в QCT, позволяет выделить этот метод среди других, так как он дает возможность дифференцированно оценивать МПК в трабекулярной и кортикальной костной ткани, фиксируя истинные значения МПК в г/см3 [1].

В отличие от DXA при QCT нет искажений МПК, связанных с тучностью пациента, а также вызванных сопутствующей патологией, например спондилоартритом и остеофитами, обызвествлением стенки аорты или участками остеосклероза, развивающимися в результате дегенеративных заболеваний или переломов позвонков.

Но большие дозы облучения при QCT, а также высокая стоимость обследования ограничивают широкое применение этой технологии в диагностике остеопороза, использование ее оправданно лишь в ситуациях, требующих дифференциальной диагностики (рис. 4).

Рисунок 4

В последние годы активно развивается ультразвуковая сонография, которая, в отличие от рентгеновской денситометрии, позволяет обследовать другие характеристики костной ткани: SOS — скорость распространения ультразвука в кости и BUA — широковолновое рассеивание (затухание) ультразвуковой волны в исследуемом участке скелета. Эти параметры, по данным многих исследователей, отражают степень эластичности и прочности костной ткани и достаточно высоко коррелируют с МПК позвоночника и шейки бедра [2]. В настоящее время многие специалисты высказывают мнение о том, что с помощью ультразвуковой денситометрии можно предсказывать риск переломов, тем самым обосновывая ее значение как метода для скрининга. Вопрос о возможности применения этих приборов в диагностике остеопороза и оценке эффективности терапии продолжает дискутироваться.

Рентгенография довольно активно используется для диагностики остеопороза и его осложнений. Однако ее нельзя отнести к методам ранней диагностики, поскольку рентгенологические признаки остеопороза появляются тогда, когда 20 — 30% костной массы уже потеряно [3].

Наиболее сложно оценить выраженность остеопороза в позвоночнике, поскольку ни один из его рентгенологических признаков не является специфичным. Часто рентгенография позволяет выявить остеопороз лишь на поздней стадии, когда уже имеются остеопоретические переломы.

Для объективной оценки степени снижения минерализации костей разработаны так называемые полуколичественные методы. В основе их лежит вычисление вертебральных, феморальных и метакарпальных индексов.

Но они также не могут претендовать на достаточную точность и чувствительность при выявлении ранней стадии заболевания (остеопении), хотя успешно применяются при эпидемиологических исследованиях распространенности остеопороза в популяции [4, 5].

Таким образом, основной функцией ренгенографического метода в диагностике остеопороза является обнаружение переломов, динамическое наблюдение за появлением новых переломов и дифференциальная диагностика остеопоретических переломов от других типов деформаций позвоночника.

С помощью методов «костной денситометрии» можно судить об основных параметрах прочности костной ткани, однако эти методы не дают никакой информации об уровне костного метаболизма.

Уровень формирования и резорбции костной ткани может быть оценен несколькими способами: путем измерения ферментной активности костных клеток (остеобластов и остеокластов) или определения продуктов деградации костного матрикса, которые высвобождаются в циркуляцию в процессе костного обмена (табл. 1).

Формирование Резорбция
1. Сывороточные клеточные маркеры Щелочная фосфатаза Костная щелочная фосфатаза Остеокальцин Тартрат-резистентная кислая фосфатаза
2. Сывороточные матриксные маркеры Карбокситерминальный пропептид коллагена типа 1 (PICP)Аминотерминальный пропептид типа 1 (PINI) Карбоскитерминальный телопептид коллагена типа 1 (ICTP) Пиридинолин? Деоксипиридинолин?
3. Матриксные маркерымочи Гидроксипролин Пиридинолин Деоксипиридинолин N-терминальный фрагмент коллагена 1 (NTx) С-терминальный телопептид коллагена 1 (СТх)

Представленные в таблице костные маркеры являются предикторами потери костной массы, переломов костей скелета и используются для мониторинга антиостеопоретической терапии. По этим биохимическим показателям можно судить об эффективности терапии, об адекватности дозы препарата и о его переносимости.

Читайте также:  Гипестезии к пластиковым протезам. парестезии при пластиковых протезах

Особенно полезны костные маркеры для оценки эффективности терапии в сравнительно короткие промежутки времени, когда денситометрическое исследование еще не информативно (полагают, что повторные денситометрические исследования надо выполнять не чаще одного раза в год).

Уровень маркеров костного метаболизма изучался в основном у женщин постменопаузального периода. Оказалось, что уровень почти всех маркеров, за исключением IPCP, повышен и коррелирует со снижением МПК [6].

Полагают, что сочетание денситометрии и исследования биохимических маркеров костного метаболизма позволит получить более полную информацию о риске развития постменопаузального остеопороза. По мнению P.

Delmas (1996) увеличение скорости костной резорбции (по оценке уровней биохимических маркеров) существенно повышает риск развития переломов независимо от исходной костной массы пациентов [7].

Это связано с тем, что хрупкость кости при остеопорозе зависит не только от МПК, но и от нарушения микроархитектоники костной ткани, выраженность которой можно оценить с помощью биохимических маркеров костной резорбции. Это предположение подтверждается данными P. Garnero et al. (1996), полученными в рамках исследования EPIDOS [6].

Доказано, что увеличение уровня СТх или свободного диоксипиридинолина на 1SD от нормы ассоциировалось с 1,3- и 1,4-кратным увеличением риска переломов шейки бедра (рис. 5).

Рисунок 5. Комбинированная оценка МПК и скрытой костной резорбции для определения риска перелома шейки бедра у пожилых. МПК определялась по критериям ВОЗ с учетом показателей ниже 2,5 SD от нормальных показателей МПК у молодых здоровых женщин (Ts core

Остеопороз

  • Остеопороз II типа встречается, как правило, после 70 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Он развивается постепенно и связан со снижением концентрации кальция и витамина D. Часто приводит к переломам бедра, таза и позвонков.

    У пожилых женщин остеопорозы I и II типа часто сочетаются.

    2. Вторичный остеопороз составляет менее 5 % случаев заболевания. Риск его развития могут увеличивать различные врождённые заболевания, дефицит или избыток гормонов, недостаточное поступление с пищей питательных веществ, хронические заболевания, алкоголизм, курение, беременность и др.

    Причины остеопороза

    •   Генетические заболевания
    •   Почечная гиперкальциурия
    •   Муковисцидоз
    •   Болезнь Гоше
    •   Гликогенозы
    •   Синдром Марфана
    •   Несовершенный остеогенез
    •   Гемохроматоз
    •   Эндокринные заболевания
    •   Гипертиреоз
    •   Сахарный диабет
    •   Синдром Кушинга
    •   Надпочечниковая недостаточность
    •   Дефицит эстрогенов
    •   Гиперпаратиреоз
    •   Гипогонадизм
    •   Воспалительные заболевания
    •   Ревматоидный артрит
    •   Системная красная волчанка
    •   Состояния дефицита
    •   Дефицит кальция
    •   Дефицит магния
    •   Белковая недостаточность
    •   Дефицит витамина D
    •   Целиакия
    •   Недоедание
    •   Мальабсорбция (нарушение всасывания питательных веществ)
    •   Гематологические и опухолевые расстройства
    •   Гемохроматоз
    •   Гемофилия
    •   Лейкемия
    •   Серповидно-клеточная анемия
    •   Рак костей, метастазы в кости
    •   Прием некоторых лекарств (противосудорожных, антипсихотических, антиретровирусных)
    •   Другие факторы
    •   Алкоголизм
    •   Курение
    •   Беременность, лактация
    •   Состояния иммунодефицита
    •   Амилоидоз
    •   Депрессия
    •   Малоподвижный образ жизни
    •   Рассеянный склероз
    •   Хронические заболевания почек, печени

    Кто в группе риска?

    •   Женщины.
    •   Люди старше 50 лет.
    •   Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
    •   Люди астенического телосложения.
    •   Лица со сниженным уровнем эстрогенов.
    •   Женщины с поздним началом менструаций, ранним началом менопаузы; нерожавшие.
    •   Женщины, страдающие аменореей (отсутствием менструаций).
    •   Беременные, кормящие женщины.
    •   Страдающие заболеваниями эндокринной системы.
    •   Употребляющие кальций, витамин D в недостаточном количестве.
    •   Недоедающие; больные анорексией.
    •   Алкоголики.
    •   Курящие.
    •   Ведущие малоподвижный образ жизни.
    •   Больные раком.
    •   Принимающие некоторые лекарства (противосудорожные, системные стероиды, химиотерапевтические препараты, инсулин).
    •   Страдающие депрессией.

    Диагностика

    Остеопороз может быть заподозрен у любого взрослого человека, перенесшего перелом при минимальной травме. Его нередко выявляют случайно при рентгенологическом исследовании, назначенном по другому поводу. Наиболее надежным методом диагностики остеопороза является определение минеральной плотности костей.

    Лабораторные исследования (проводятся в целях определения причин, вызвавших остеопороз)

    •   Общий анализ крови. Уровень гемоглобина и эритроцитов может быть снижен, что указывает на развитие анемии. Исследование мазка крови под микроскопом позволяет выявить изменение формы эритроцитов, характерное для серповидно-клеточной анемии.
    •   Скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Ее значительное повышение бывает признаком миеломной болезни.
    •   Кальций в сыворотке. Повышение уровня кальция может указывать на наличие злокачественной опухоли или повышенную активность околощитовидных желез. Сниженный уровень кальция характерен для остеопороза второго типа.
    •   Кальций в суточной моче. Этот анализ позволяет выявить врождённую почечную гиперкальциурию – состояние, связанное с нарушением выведения кальция почками.
    •   Щелочная фосфатаза – фермент, который в больших количествах содержится в печени, костях и кишечнике.
    •   Магний в сыворотке. Он необходим для нормального кальциевого обмена. Снижение уровня магния может влиять на усвоение организмом кальция.
    •   Витамин D.
    •   Тиреотропный гормон (ТТГ). Изменение его уровня может указывать на нарушение работы щитовидной железы.
    •   Паратиреоидный гормон. Нормальная концентрация этого гормона позволяет исключить патологию околощитовидных желез как причину развития остеопороза.
    •   Железо в сыворотке и ферритин. Значительное снижение уровня этих показателей может указывать на нарушение всасывания питательных веществ в кишечнике.
    •   Тестостерон и свободный тестостерон. Их недостаток также может приводить к развитию остеопороза.
    •   Свободный кортизол в моче вырабатывается надпочечниками и влияет на костный обмен. Его повышенный уровень будет свидетельствовать о его чрезмерной выработке, что характерно для синдрома Иценко-Кушинга.
    •   Электрофорез белков в сыворотке показывает распределение различных групп белков в крови и позволяет исключить миеломную болезнь.
    •   Маркеры костного обмена. Часть из них отражает скорость образования костной ткани (щелочная фосфатаза, N-Остеокальцин), другие – скорость ее разрушения (гидроксипролин, бета-CrossLaps и рyrilinks-D). Они могут использоваться для оценки риска переломов у женщин при климаксе, а также для ранней оценки эффективности лечения остеопороза.

    Другие методы исследования

    •   Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (ДРА) позволяет точно измерить плотность костей и оценить риск переломов. Наибольшей достоверностью обладает проведение ДРА в поясничном отделе позвоночника и шейки бедренных костей. Рекомендуется для планового проведения всем людям после 65 лет.
    •   Денситометрия – простой способ определения минеральной плотности костей.
    •   Количественная компьютерная томография скелета (ККТ). Еще один метод определения минеральной плотности костей. Она более дорогостояща, чем ДРА, и сопровождается более значительным облучением пациента.
    •   Ультразвуковое исследование скелета (УЗИ). Его точность ткани ниже, чем у ДРА. Тем не менее оно часто используется при плановых медицинских осмотрах в силу своей небольшой стоиомсти.
    •   Рентгенологическое исследование костей. Проводится для оценки целостности скелета при подозрениях на перелом.
    •   Биопсия – взятие образца костной ткани для исследования его под микроскопом. Исследование проводится в диагностически сложных случаях и позволяет поставить диагноз «злокачественная опухоль костей».

    Лечение

    Целью лечения при остеопорозе является предовтвращение переломов и уменьшение болей. Для этого рекомендуется изменение образа жизни пациента, назначаются препараты кальция и витамина D, а также препараты, способствующие сохранению костной массы.

    •   Изменение образа жизни подразумевает выполнение упражнений, повышающих силу мышц, прекращение курения, снижение употребления кофеина и алкоголя.
    •   Пациентам с остеопорозом показан регулярный прием препаратов кальция и витамина D.
    •   Лекарственные препараты
    •   Бифосфонаты. Как правило, назначаются в первую очередь. Механизм их действия основан на снижении активности остеокластов (клеток, отвечающих за разрушение костной ткани).
    •   Кальцитонин лосося. Также уменьшает активность остеокластов. Его внутривенное введение уменьшает боли при переломах. Для длительного применения используется назальный спрей.
    •   Эстрогены. Препараты женских половых гормонов, способные замедлить процесс снижения плотности костей и уменьшить риск переломов. Они особенно эффективны для женщин в первые 4-6 лет после наступления менопаузы. 
    •   Паратиреоидный гормон. Единственный препарат, стимулирующий образование костной ткани. Обычно используется при высоком риске переломов у пациентов, плохо переносящих другие препараты.

    Профилактика

    •   Главное – достаточное употребление кальция. Норма — 1000-1200 мг в день. Источники кальция: нежирные молочные продукты, петрушка, укроп, консервированные сардины, кунжут, мак. При необходимости назначаются препараты кальция.
    •   Достаточное употребление витамина D, который способствует усвоению кальция. Как правило, люди получают его, находясь под солнечными лучами. При необходимости назначаются препараты витамина D.
    •   Регулярные физические упражнения. Они позволят укрепить кости и мышцы, поддерживающие скелет.
    •   Отказ от курения, умеренность в употреблении алкоголя.
    •   Предотвращение падений (как правило, это актуально для пожилых людей) – ношение обуви на плоской нескользящей подошве. Также следует обезопасить квартиру от электрических проводов, ковриков, о которые можно споткнуться.

    Рекомендуемые анализы

    Литература

    •   Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison's principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
    •   Corey Foster, Neville F. Mistry, Parvin F. Peddi, Shivak Sharma, The Washington Manual of Medical Therapeuticts (33th ed.). Lippincott Williams & Wilkins Philadelphia, 2010.
  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector