Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

При этом виде обезболивания анестетик вводят в дыхательные пути пациента через эндотрахеальную трубку, помещаемую в рот, нос или трахеостомическое отверстие в шее.

В настоящее время при проведении большинства сложных операций специалисты выбирают именно этот метод, так как он обладает целым рядом достоинств, способных коренным образом повлиять на исход лечения.

Особенности эндотрахеального наркоза

Пациенты часто спрашивают, зачем вводить газ в легкие через трубку, когда можно воспользоваться маской. Многие преимущества этого метода как раз и кроются в возможности взаимодействия наркозного аппарата непосредственно с органами дыхания — он фактически “дышит” за человека, осуществляя вентиляцию легких смесью газов — кислорода и наркозного вещества.

Благодаря этому врач может проводить операцию столько, сколько необходимо, не ограничивая себя во времени.

Интубационная анестезия выполняется с помощью аппарата, который контролирует все жизненно важные функции организма во время операции и автоматически варьирует концентрацию подаваемого газа. Это исключает такие риски, как внезапный выход пациента из сна или ухудшение его самочувствия из-за завышенной концентрации наркоза.

Кроме этого, эндотрахеальная анестезия дает следующие возможности:

  • точность дозировки препаратов, которой нельзя достичь при масочном обезболивании;
  • возможность регулировать интенсивность легочной вентиляции для изменения газового состава крови;
  • хорошая проходимость дыхательного тракта. При интубации пациентам не грозит западание языка, больной не подавится слюной, кровью или пищевыми массами;
  • возможность проведения бронхолегочной санации (через специальный катетер можно удалить мокроту, гной, скопившуюся слизь);
  • возможность одновременного применения миорелаксантов, уменьшающих риск кровотечения и расслабляющих мускулатуру.

Последний пункт особенно важен для хирурга. При других методах наркоза, без подключения пациента к аппарату, поддерживающему дыхание, значительное расслабление мускулатуры приведет к остановке дыхания. А некоторые операции, например, микрохирургические, требуют именно максимальной расслабленности мускулов — как раз в этом случае и подойдет эндотрахеальный наркоз.

Показания и противопоказания к интубационному наркозу

Выбор метода анестезии — всегда зона ответственности хирурга. Его задача — определить наиболее щадящий и надежный вариант, учитывающий особенности организма пациента, его вес, возраст и др.

Ряд операций не позволяет использовать этот метод, так как доктору важно, чтобы легкие находились в расслабленном (сжатом) состоянии, газ же их сильно раздувает.

Эндотрахеальный наркоз рекомендуется:

  • при длительных (от 1 часа) сложных оперативных вмешательствах;
  • в случаях, предполагающих возможную остановку дыхания (что повлечет гибель пациента);
  • при угрозах удушения (отеки горла, ларингоспазмы, экстренное вмешательство при полном желудке и др.);
  • при ЛОР-операциях, во время которых необходимо защитить дыхательные пути от попадания крови и слюны;
  • при вмешательствах на щитовидной железе, шее, голове, лице;
  • при микрохирургических операциях, требующих абсолютного расслабления тела и др.

Абсолютных противопоказаний к проведению эндотрахеального (интубационного) обезболивания нет. С осторожностью его применяют при острых респираторных болезнях, заболеваниях и пороках развития дыхательных путей, делающих введение эндоскопической трубки опасным или очень сложным, при острых почечных и печеночных патологиях и при инфаркте миокарда.

Как выполняется эндотрахеальный наркоз

Перед проведением наркоза проводится премедикация — медикаментозная подготовка пациента. С вечера больному дают снотворные или транквилизаторы, которые снимают спазмы, вызванные страхом и нервозностью. Утром вводят препараты, снижающие выделение слюны и угнетающие функцию блуждающего нерва. Из ротовой полости убирают съемные протезы — они могут помешать введению трубки аппарата.

Перед операцией пациенту вводят трубку в трахею (интубация). Этот момент проходит абсолютно безболезненно, так как предварительно анестезиолог вводит внутривенный наркоз и расслабляющие препараты (миорелаксанты), и человек засыпает. Перед введением эндотрахеальной трубки врач закрывает зубы пациента специальными накладками и применяет другие меры, защищающие ротовую полость от травм.

Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

Препараты для наркоза вводятся в дыхательные пути по методу стандартной ингаляционной анестезии с помощью аппарата, например, Fabius Tiro, учитывающего все показатели состояния пациента. Для эндотрахеального наркоза используется новейший препарат Севоран, отличающийся минимальными побочными эффектами. Он быстро выводится из организма, не вызывая осложнений.

После окончания операции больного выводят из наркоза и, когда он начинает дышать, трубку извлекают.  

Анестезиолог не отходит от пациента до тех пор, пока тот полностью не придет в сознание и его самочувствие не восстановится.

Возможные осложнения

Этот вид наркоза может сопровождаться введением различных препаратов, их выбор зависит от вида операции и материальных возможностей пациента. Кроме этого, следует учитывать длительность воздействия лекарств. После пробуждения больные могут ощущать неприятные последствия общей анестезии, связанные с интубированием и действием самих препаратов:

  • тошноту и рвоту;
  • боль, отек или сухость в горле, ротовой полости;
  • слабость, головную боль и головокружение;
  • перепады настроения;
  • проявления аллергии (сыпь и зуд).

Все проявления вполне терпимы и быстро проходят.

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

Кранц / Медицинское оборудование, медтехника, лабораторное оборудование

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

Детская анестезиология представляет собой отдельный раздел анестезиологической науки. Подходы в проведении анестезиологического пособия ребенка в целом схожи с таковыми у взрослых пациентов, но вместе с тем в отдельных вопросах имеются весьма существенные отличия. Учитывая, что специализация по анестезиологии подразумевает способность врача проводить анестезиологическое пособие пациенту любого возраста, мы считаем, что данная статья может быть полезной для врачей, которые в основном работают со взрослыми пациентами, но периодически встречаются в своей практике и с детьми.

Анатомо-физиологические особенности сильно зависят от возраста ребенка и чем ребенок старше, тем этих особенностей становится меньше. Особую группу составляют новорожденные и дети в возрасте до одного года, так как у этой категории пациентов имеется достаточно много нюансов.

Следует понимать, что ребенок — это не взрослый миниатюрного размера и веса, поэтому нельзя ограничиваться лишь коррекцией доз препаратов, применяемых для обезболивания.

Каждому возрасту ребенка свойственны свои определенные особенности, подробная информация о которых доступна в педиатрической литературе.

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

Предоперационное обследование ребенка обязательно должно включать в себя сбор анамнеза, включая информацию о наследственности и возможной врожденной патологии, а также историю роста и развития ребенка.

Необходимо подробно обсудить с родителями выбор анестезиологического пособия, объяснить все особенности, проинформировать относительно возможных осложнений и получить письменное согласие на проведение анестезии. При необходимости назначают дополнительное обследование и консультации специалистов.

Проводят оценку состояния дыхательных путей. Оценивают периферическую венозную сеть на предмет возможности проведения катетеризации периферических вен.

Плановые операции откладываются, если недавно ребенок перенес респираторную вирусную инфекцию, имеет обострение хронической патологии органов дыхания или другой патологии. Необходимо дать родителям четкие рекомендации относительно периода голодания перед анестезией, в соответствии с возрастом ребенка.

Необходимый мониторинг при проведении анестезии у детей включает в себя неинвазивное измерение артериального давления, пульсоксиметрию, ЭК-мониторинг, газовый мониторинг, мониторинг температуры тела. При необходимости к этому может быть добавлен расширенный гемодинамический и другой мониторинг.

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

Для проведения анестезиологического пособия у детей может использоваться общая анестезия, регионарная анестезия, а также их сочетание.

Необходимо понимать, что ребенок в возрасте до 15 лет включительно не должен присутствовать на собственной операции, поэтому использование регионарных методик сочетают с общей анестезией, либо с глубокой седацией.

Из регионарной анестезии у детей возможны спинальная, эпидуральная, каудальная, проводниковая анестезия.

При проведении периферических регионарных блокад следует использовать УЗ-навигацию и нейростимулятор, что позволяет значительно снизить необходимое количество местного анестетика, ускоряет проведение блокады, делает ее менее травматичной и снижает число осложнений. Все периферические регионарные блокады у детей должны проводиться в условиях глубокой седации или общей анестезии.

Общая анестезия у детей обычно включает масочную и ларингеально-масочную анестезию, а также общую эндотрахеальную анестезию. В плановой детской анестезиологии при непродолжительных вмешательствах широко распространена масочная анестезия ингаляционными анестетиками (севофлуран) с сохранением спонтанного дыхания.

Ларингеально-масочную анестезию проводят при более продолжительных операциях. При продолжительных вмешательствах, требующих применения мышечной релаксации, применяют общую эндотрахеальную анестезию с интубацией трахеи и искусственной вентиляцией легких.

При проведении детям экстренных операций, учитывая опасность полного желудка и аспирационных осложнений, также используют общую эндотрахеальную анестезию.

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

В некоторых ситуациях у детей может использоваться общая внутривенная анестезия, когда внутривенные анестетики вводят через венозный доступ непосредственно в кровоток, при этом обязательно осуществляют контроль проходимости верхних дыхательных путей и респираторную поддержку.

После проведения операции ребенок пробуждается на операционном столе, либо, если для этого имеется необходимость, переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии для проведения пролонгированной искусственной вентиляции легких в послеоперационном периоде.

Если ребенок пробуждается на столе и не требует перевода в отделение реанимации и интенсивной терапии, то после завершения анестезии он переводится в палату пробуждения, где и находится до восстановления после анестезии под наблюдением врача-анестезиолога и медицинской сестры-анестезистки.

Анестезия для детей в стоматологии — особенности, виды и методы детского обезбаливания в стоматологии | Статьи «СМ-Доктор»

Адекватное обезболивание – одно из принципиальных отличий современной стоматологии. Времена, когда манипуляции выполнялись «наживую», остались далеко в прошлом. В современных стоматологических клиниках подбирается обезболивание для любого пациента вне зависимости от его возраста и состояния здоровья. 

Особенности анестезии у детей в современной стоматологии

Любые стоматологические манипуляции, которые могут вызвать боль в процессе выполнения, должны проводиться под анестезией. Только так можно минимизировать страх перед креслом зубного врача.

Читайте также:  Туберкулез. Туберкулез в картинках.

Даже банальная инъекция анальгетика в десну воспринимается маленьким пациентом очень болезненно, вот почему выбор типа обезболивания, конкретных препаратов и дозировок, должен производиться в индивидуальном порядке. 

В процессе врач учитывает:

  • возраст ребенка (многие препараты нельзя использовать у малышей);
  • массу тела (необходима для расчета дозировки);
  • состояние здоровья (наличие или отсутствие заболеваний, ограничивающих применение тех или иных препаратов, а также риск аллергии);
  • особенности психики (некоторые дети категорически не приемлют любые инъекции);
  • тип и длительность предстоящих манипуляций (важно понять, насколько долгим должен быть эффект анестезии).

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

Современная стоматология имеет в своем распоряжении несколько методик обезболивания, которые могут использоваться у маленьких пациентов. Они делятся на три большие группы:

  • местная анестезия: препараты действуют локально в полости рта: в пределах ткани или нерва;
  • медицинская седация: не является обезболиванием, как таковым, позволяет сократить негативные реакции психики на манипуляции;
  • общая анестезия (наркоз): пациент погружается в сон до окончания лечения.

Выбор конкретной методики осуществляется в индивидуальном порядке.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия – это самый востребованный метод обезболивания у детей и взрослых. В свою очередь, она делится на аппликационную и инъекционную (проводниковую и инфильтрационную).

Аппликационная анестезия для детей в стоматологии

Аппликационная анестезия часто используется в детской стоматологии, поскольку она не требует инъекций. Суть методики заключается в нанесении обезболивающего препарата на десны и/или слизистую в виде геля, раствора или спрея.

Действующее вещество всасывается через верхний слой и заметно снижает чувствительность тканей. Весь процесс занимает не более 5–10 минут.

Средства для обезболивания имеют приятный аромат и вкус, вот почему процесс их нанесения не вызывает у ребенка негатива.

Эффективность подобной анестезии невысока, поскольку обезболивающий препарат неспособен проникнуть глубоко, однако ее вполне хватает для выполнения простейших манипуляций: инъекционного введения анестетика или удаления уже шатающихся молочных зубов.

Инъекционная анестезия в детской стоматологии

Суть инъекционной анестезии заключается во введении обезболивающего препарата в ткани. Количество средства и точки его введения зависят от предстоящей манипуляции. Для обезболивания стоматологических манипуляций у детей используют проводниковую и инфильтрационную анестезию.

Суть проводниковой анестезии заключается во введении препарата в область прохождения крупного нервного ствола. Под действием препарата прохождение импульсов по нему прекращается, что позволяет «выключить» чувствительность у половины челюсти. Таким образом достигается высокая степень обезболивания, дающая возможность проводить манипуляции любой сложности.

Инфильтрационная анестезия очень часто используется в детской стоматологии. В ее основе лежит пропитывание (инфильтрация) тканей раствором анестетика, в результате чего они теряют свою чувствительность. Процесс требует послойного введения средства, обеспечивает качественную локальную «заморозку» и позволяет использовать дополнительные дозы препарата в случае необходимости.

Современные стоматологические клиники используют для введения анестетика не только классические шприцы, но и современные виды инъекторов, которые значительно снижают дискомфорт в процессе:

  • безыгольный инъектор: препарат подается очень тонкой струей под давлением, что позволяет ему «пробить» ткани и проникнуть в их толщу; при этом размер отверстия значительно меньше, чем после классической инъекции;
  • капсульные шприцы: заранее оснащены капсулой с обезболивающим препаратом, что позволяет добиться более высокой степени стерильности и более тонкого расчета дозировки; изделия комплектуются специальными тонкими иглами;
  • компьютерные шприцы: подача раствора регулируется с помощью электроники для точного дозирования.

Вне зависимости от выбранного метода, большинство детских стоматологов предпочитают комбинировать инъекционную анестезию с аппликационной. Предварительная обработка десны анестетиком дает возможность безболезненно ввести препарат в ткани.

Медицинская седация

Местная анестезия для детей. Детские дыхательные контуры

Медицинская седация представляет собой промежуточное звено между общей и местной анестезией. Суть методики заключается во вдыхании ребенком паров газа (как правило, это закись азота). В результате возбуждение нервной системы снижается, реакции и страх притупляются, однако маленький пациент остается в сознании, дышит самостоятельно и может выполнять команды врача.

Процедура безвредна для организма и помогает провести даже длительные манипуляции, не подвергая ребенка избыточному стрессу. Как правило, седация сочетается с местным обезболиванием.

Общая анестезия (наркоз) в детской стоматологии

Наркоз – это искусственное погружение пациента в сон с помощью специальных препаратов. Эта процедура используется нечасто, поскольку требует тщательного предварительного обследования ребенка и непрерывного контроля его состояния в процессе вмешательства. Сегодня показаниями к общей анестезии выступают:

  • массивные, травмирующие стоматологические операции;
  • возраст младше 3 лет, когда малыш еще не может выполнять команды врача;
  • непереносимость препаратов для местного обезболивания;
  • очень низкий болевой порог;
  • сильный рвотный рефлекс;
  • неконтролируемый страх перед стоматологами;
  • некоторые заболевания психики.

Современные препараты для наркоза безопасны и надежны, однако и в этом случае имеется немало противопоказаний, ограничивающих применение методики. Среди них аллергия, повышенная температура тела, острые инфекции, обострения хронических заболеваний и ряд других проблем.

Главное преимущество стоматологического наркоза для детей заключается в возможности выполнить большой объем работы без психологической травмы для малыша и введения больших доз местных анестетиков. Ребенок не помнит манипуляций, поскольку спит с самого начала процедуры лечения.

Препарат для общей анестезии вводится внутривенно или вдыхается через специальную маску. В течение лечения состояние ребенка контролируется анестезиологом. После выхода из наркоза малыш должен находиться под наблюдением врачей в течение нескольких часов, пока препараты полностью не покинут организм.

Современные методы обезболивания позволяют сделать стоматологическую помощь доступной для самых капризных маленьких пациентов. Отсутствие боли в ходе манипуляций позволяет сократить стресс от посещения стоматолога и не допустить развития фобии перед посещением клиники. Главное правильно подобрать метод анестезии.

Поделиться с друзьями:

Анестезия в детской стоматологии

Практически у каждого взрослого человека, чье детство пришлось на конец ХХ века, остались болезненные воспоминания о посещениях стоматолога. У некоторых это привело к хроническому неврозу, который возникает лишь при одной мысли о лечении зубов.

Однако детям, живущим в наше время, не приходится переживать такие же трудности.

В современных стоматологических клиниках используются самые эффективные методы обезболивания, в том числе лечение во сне, когда пациент абсолютно не чувствует боль и даже не помнит о процедуре. 

Особенности анестезии у детей в стоматологии

При лечении ребенка первоочередную роль играет его психоэмоциональное состояние, поэтому выбор метода обезболивания очень важен. Если он не подготовлен психологически, боится, то даже несложная процедура становится серьезной проблемой. Из-за беспокойства и сопротивления малыша врач не может сосредоточится, родители раздражаются, устают, время затягивается уговорами.

Проблемы обезболивания в детском возрасте:

  • частое развитие аллергии на местные анестетики;
  • страх перед медицинскими инструментами, в том числе шприцами, иглами;
  • многие препараты запрещены в раннем возрасте (до 4 лет);
  • анестезиолог должен четко рассчитывать дозировку.
  • Если есть противопоказания к анестетикам, ребенка не удается уговорить, успокоить, то процедуры нужно проводить только с применением седативных средств.
  • В противном случае страх перед стоматологом может остаться на всю жизнь, помешать поддерживать здоровье зубочелюстной системы, привести к разрушению и выпадению зубов.
  • Виды обезболивания в детской стоматологии:
  • местное — самая распространенная методика, которая обычно проводится в два этапа: сначала применяют анестезирующий спрей или гель, а затем делают укол;
  • общее — проводится строго по показаниям;
  • седация — не исключает применения местных анестетиков, но позволяет ребенку расслабиться.

Врач выбирает вид анестезии (препарат, метод введения средств) только после тщательной диагностики и исключения противопоказаний.

Местное обезболивание

Для проведения большинства стоматологических процедур достаточно применения анестетиков местного действия.

Обычно дети хорошо переносят «заморозку», а современные препараты безопасны и имеют минимум противопоказаний. Чувствительность мягких тканей легко купируется лидокаином, дикаином, бензокаином, бумекаином.

Препараты выпускают в разных формах: растворах на водной, маслянной основе, в виде гелей, спреев, мазей.

Виды местной анестезии

В зависимости от процедуры, возраста, психологического настроя ребенка, обезболивание проводят аппликационным или инъекционным методом, а также их сочетанием.

Аппликации. Растворами, гелями, спреями чаще на основе лидокаина обрабатывают мягкие ткани в области лечения. Средства хорошо проникают внутрь слизистых и притупляют чувствительность. Для некоторых процедур, например, удаления шатающегося молочного зуба, достаточно апликации, в более сложных случаях дополнительно делают укол.

Инъекции. Препараты вводят с помощью шприца. С четырех лет можно применять средства с артикаином, которые действуют в несколько раз мощнее новокаиновых анестетиков, а также более безопасны. В детской стоматологии обычно проводят проводниковую (действует на ветвь тройничного нерва) или инфильтрационную (попадает к окончаниям зубных нервов) анестезию. Второй метод допустим с шести лет.

Инструменты для проведения инъекций

Классические шприцы постепенно уходят из детских клиник. Современные инструменты позволяют делать уколы менее болезненно и без психологического дискомфорта.

Через безыгольный инъектор препарат поступает в мягкие ткани под большим давлением. Так как игла отсутствует, то ребенок не испытывает сильный страх.

При этом обезболивающий эффект наступает быстрее за счет равномерного распределения средства.

Компьютерный шприц тоже не похож на обычный, поэтому инъекция более комфортная. Дозировка контролируется электроникой, что позволяет экономить анестетик, при этом чувство онемения после укола менее выражено.

На карпульный шприц надевается более тонкая игла, которая минимизирует неприятные ощущения. Раствор находится в стерильной карпуле, обеспечивающей точную дозировку.

Общее обезболивание

Наркоз применяется в детской практике, но процедуру проводит только анестезиолог с предварительным обследованием ребенка и исключением противопоказаний.

Читайте также:  Некоторые отрицательные свойства овощей и фруктов. неужели овощи и фрукты вредны?

Наркоз угнетает нервную систему, может вызвать побочные эффекты, поэтому применяется строго по показаниям и под врачебным наблюдением.

Анестезиолог должен иметь высокую квалификацию, так как рассчитать точную дозировку для ребенка труднее, чем для взрослого человека. 

Виды наркоза для лечения детей

В стоматологии применяются две методики общего обезболивания:

Ингаляционный. На ребенка надевают маску и подают анестетик. Уже через несколько вздохов он погружается в медикаментозный сон. Этот метод более щадящий, так как дозировку легче контролировать в процессе, а побочные эффекты встречаются редко. Самым эффективным и безопасным масочным препаратом на сегодняшний день считается Севоран.

Внутривенный. Детям младшего возраста устанавливают внутривенный катетер и вводят Диприван или его аналоги. Дозировка препарата и длительность медикаментозного сна устанавливаются анестезиологом-реаниматологом. Лечение обязательно согласуется с родителями или другими опекунами.

Как подготовить малыша к наркозу

Подготовка ребенка к лечению под наркозом — обязательное условие, которым ни в коем случае нельзя пренебрегать.

Предварительно нужно будет сдать ряд анализов, пройти ЭКГ, посетить терапевта и других врачей (по направлению) для получения разрешения на общую анестезию.

Нужно беречь ребенка от простуды, так как в случае развития инфекции дата процедуры будет перенесена до полного выздоровления.

В день лечения еда запрещена минимум за шесть часов, а питье — за четыре часа. Важно уследить, чтобы малыш не съел что-либо за спиной, постараться отвлечь, например, прогулкой, чтением книги и т. д. Накануне нужно кормить ребенка легкой, но питательной пищей. 

Показания и противопоказания к процедуре

Травматические стоматологические процедуры могут требовать общего обезболивания, но это решение зависит не от родителей, а от анестезиолога.

В каких случаях наркоз оправдан или даже необходим:

  • сложная операция, большой объем работы;
  • детский возраст до трех лет;
  • аллергия на местные анестетики;
  • низкий болевой порог;
  • стоматофобия (дентофобия) — непреодолимый страх;
  • выраженный рвотный рефлекс;
  • ряд неврологических или психических заболеваний.

Применение наркоза запрещено в периоды ОРЗ, при любых инфекционных или воспалительных болезней дыхательных путей, сердечной недостаточности, пороках сердца, дефиците массы тела, аллергии на применяемые препараты.

Плюсы и минусы

Лечение с применением наркоза имеет много достоинств:

  • нет психологической травмы, так как маленький пациент засыпает перед операцией, а после пробуждения ничего не помнит;
  • абсолютно безболезненно;
  • врач сосредоточен на процедуре, не отвлекается на малыша, а значит исключаются врачебные ошибки;
  • можно выполнить большой объем работ, в том числе процедуры любой сложности.

К минусам относят введение в организм серьезных лекарственных препаратов общего действия, которые могут вызвать негативные реакции. После процедуры ребенок в течение 6 — 8 часов остается вялым, требует повышенного внимания со стороны медперсонала и родителей.

Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом?

Общее обезболивание в детской стоматологии не блажь родителей, а порой единственно возможный метод анестезии.

Временные, как и постоянные зубы лечить нужно обязательно, так как инфекция и воспалительные процессы в ротовой полости истощают иммунную систему, а преждевременное выпадение зубных единиц приводит к нарушению прикуса.

По закону РФ и ряда других стран малышам до трехлетнего возраста стоматологические услуги оказываются только под наркозом. 

Общее обезболивание уже давно стало безопасным, так как проводится с применением нетоксичных препаратов, под контролем анестезиолога-реаниматолога и современной аппаратуры. Если ребенка насильно усаживать в кресло и лечить, то вред будет более существенным, чем возможные побочные эффекты. Иногда после процедур дети начинают страдать от энуреза, заикания, дентофобии и прочих расстройств.

Седация — альтернатива общей анестезии

Если наркоз противопоказан или нецелесообразен, но ребенка не удается уговорить на стоматологическое лечение, то применяют седацию. Она бывает двух видов: ингаляционная с закисью азота или внутривенная с препаратом  Пропофол или Дексдор.

В первом случае ребенок вдыхает пары «веселящего газа» и расслабляется, погружаясь в приятное состояние полудремы. Он остается в сознании, может слышать и выполнять просьбы врача. При этом не исключается местная анестезия. Закись азота безвредна для организма. Ее действие начинается сразу после подачи газа и прекращается так же быстро. Процедуру делают малышам, детям старше и даже взрослым.

Внутривенная седация может быть поверхностной, средней или глубокой. Это зависит от дозировки препарата. После введения средства сознание ребенка не подавляется, как при наркозе, но он не реагирует на лечение, так как спит.

Местная анестезия в детской стоматологии. Техника применения, безопасность

Что применяется и как это влияет на организм? Почему анестезия нужна и обязательна ли она? Ответы на эти и другие вопросы, я надеюсь, вы найдете в этой статье и, приводя ребенка на прием, будете лучше понимать решение врача.

Итак, начнем, как и принято, с начала. Местная анестезия – это метод обезболивания, при котором блокируются нервные импульсы из области вмешательства путем прерывания нервной передачи. Для этой цели применяются фармакологические препараты – местные анестетики.

Как давно начали применять такой метод для стоматологических манипуляций? Не так уж давно, в 1885 была впервые проведена инфильтрационная анестезия для стоматологического лечения Ландерером, Витцелем, Вольтером в Германии.

В 1905 году синтезирован Новокаин. А в 1921 году был изобретен первый карпульный шприц с возможностью проведения аспирационной пробы в лаборатории Кука.

Сегодня уже 100 лет как стоматологи всего мира применяют анестезию при помощи карпульного шприца.

На данный момент применяются анестетики Артикаинового ряда с вазоконстриктором. Они наиболее эффективны и безопасны. Аллергическая реакция на анестетик, несомненно, может быть. Однако, истинная аллергия на сам анестетик встречается довольно редко. Чаще всего негативные реакции бывают связаны с:

  1. Вазоконстриктором в составе анестетика. Это чаще не аллергия, а реакции вроде учащения пульса, «падения в обморок»
  2. Консервантами и стабилизаторами в составе препарата в карпуле, которые добавляются для продления срока хранения анестетика

Для того чтобы справиться с возникшей негативной реакцией в каждом кабинете всегда есть препараты и средства первой помощи. А чтобы их не допустить, достаточно внимательно собрать анамнез у родителей и при склонности к аллергии провести лечение «под прикрытием» (предварительно приняв) антигистаминных препаратов.

Как и везде, есть исключения и есть особенности здоровья и они обязательно учитываются врачом для выбора карпулы местного анестетика и методики его применения.

Лечение детей несколько отличается в зависимости от возрастной категории и самого зуба, который нужно обезболить. Разберем отдельно молочные и  постоянные зубы, а также некоторые особенности возрастных групп детей.

Итак, молочные зубы. Они имеют схожее строение с постоянными, имеют внутри «нерв» — пульпу и длинные корни. Они отличаются от постоянных зубов тем, что слои твердых тканей в них тоньше, чем в постоянных, а пульпа («нерв») занимает наоборот, больше пространства.

Именно поэтому если в молочном зубе развился кариес, за короткий срок (3 месяца) он может перерасти в пульпит.

Все это нужно знать для того чтобы понимать: молочные зубы имеют чувствительность! Да, некоторые дети имеют достаточно высокий порог болевой чувствительности для того, чтобы обработка кариеса молочного зуба для них была безболезненной.

Часто родители таких деток говорят что-то близкое к: «Я в детстве нормально без укола лечил». Таким деткам, теоретически, можно лечить неосложненный кариес молочных зубов, не применяя анестезию. НО!

Снова эти «но».

В 21 веке в России и не только стандартом при лечении кариеса зубов (и молочных и постоянных) является использование композиционных материалов (светоотверждаемый композит). Они имеют очень много плюсов по сравнению с материалами, которые были применимы ранее. Однако для качественного их применения необходимо добиться ПОЛНОЙ СУХОСТИ эмали восстанавливаемого зуба. Как ее достичь?

  1. Изоляция коффердамом (тот самый «замочек» и «платочек» на зуб). Это позволяет высушить зуб и его не намочит ни ребенок, случайно лизнув, ни конденсат, образующийся при дыхании. Установка клампа коффердама достаточно неприятна и десна со всех сторон изолируемого зуба должна быть обезболена.
  1. Обеспечить отсутствие подтекания десневой жидкости или крови из прилежащей десны. Этим как раз занимается вазоконстриктор в анестетике. То есть, сделав анестезию, мы местно около нужного зуба сужаем сосуды. Получаем «сухую» десну.

Итого. Для лечения кариеса молочных зубов мы проводим анестезию, В ОСНОВНОМ,  для обеспечения качества лечения и долгосрочности реставрации. Обезболивание самого зуба  в таком случае вторично.

Конечно же, если речь идет о лечении осложненного кариеса (пульпита), то анестезия нужна и для того, чтобы сам зуб ничего не почувствовал, ведь в таком случае мы работаем уже с пульпой («нервом»).

Для лечения постоянных зубов вопрос приоритетов несколько меняется, так как большинству детей лечить постоянные зубы все-таки болезненно. Но в целом, анестезия нужна для тех же самых целей.

Решение о применении или не применении местной анестезии у каждого ребенка принимает врач совместно с родителем после подробного выяснения особенностей общего здоровья и психики данного малыша.

Определились с тем, что это правда нужно. Как провести анестезию маленькому ребенку? Как врачи делают это? Психологическая зрелось у каждого ребенка индивидуальная.

Поэтому предложенные далее схемы лишь ориентировочны.

До 3,5 лет применение местной анестезии не изучено, поэтому до этого возраста наиболее безопасным считается лечение в условиях общего обезболивания. Однако, это уже другая тема.

Читайте также:  Градантные системы передачи изображения. Гибкие эндоскопы.

Итак:

3,5 — 6 лет

Для облегчения восприятия всех стоматологических манипуляций, фиксации внимания на мультфильме и увеличения времени «спокойного лежания» в кресле малышу могут предложить поддержку закисью азота (подается через маску, малыш в сознании). Это также отдельная тема для беседы, поэтому не будем останавливаться.

Когда ребенок лежит в кресле, надел очки, смотрит мультфильм и морально готов к тому, что пришел лечиться, врач описывает ему процесс проведения местной анестезии. Обычно проводятся аналогии с «заморозкой». Первично мы делаем аппликационную анестезию, описывая это как «помажу волшебным вареньем», «нанесу холодный гель». Это нужно для первичного снижения чувствительности слизистой.

Далее проводим вкол иглы и введение первой порции анестетика, буквально «капли». Описываем это как «положу льдинку», «заколдуем как Эльза холодом микроба», «капаю  очень холодную капельку», «начинаем лепить Олафа и становится холодно».

В этот момент, если ребенок не вскрикнул, не отворачивается, чтобы не проводить лишних вколов, мы продолжаем медленное введение анестетика, описывая как «катаем снежок», «начинаем лепить снеговика», «делаем холодную подушечку».

Если малыш вскрикнул и отворачивает голову, то ограничились 1ой капелькой и успокаиваем его, хвалим, объясняем это «это было самое холодное, остался пушистый снежок». После того как успокоился, продолжаем введение анестетика в то же место, куда начали. Это уже не так болезненно, так как подействовала первая капля.

Важно в данный момент следующее: родители не должны употреблять слова «не больно», «не страшно», «укольчик всего лишь», «потерпи укольчик» и т.п. Мы верим, что многие малыши могут собрать волю в кулак и потерпеть укольчик, как в поликлинике на сборе крови или прививке.

Но просим вас, не забывайте, после тех укольчиков малыш через 2 минуты идет домой! Его сразу обнимает мама, хвалит и утешает! А у нас в кресле «укольчик» — лишь начало лечения.

И прося ребенка «потерпи всего лишь укольчик», даже если он может это сделать, мы даем ему ложную надежду на то, что после этого он сразу встанет! Все, он потерпел. Он может идти.

Половина пула психологической готовности ребенка потеряна из-за одной не совсем уместной фразы.

Частицу «не» ребенок, находящийся в стрессе, не воспринимает. Когда вы говорите «это не больно», ребенок слышит «больно». Поэтому врачи стараются описывать происходящее другими словами. «Больно» мы заменяем на «неприятно», «твердо», «холодно». Эти понятия дети живо воображают и могут их перенести намного легче чем «укольчик».

Уважаемые родители! Надеюсь, теперь понятно, что мы не хотим обманывать ваших детей, но для того, чтобы они позволили нам лечить их 30-40 минут, мы должны быть крайне аккуратны в выражениях, тактичны и чутки.

6-12 лет

В целом, концепция проведения анестезии такая же. Отличие в том, что дети этой возрастной категории могут спрашивать напрямую: «Будет укол?». В таком случае наша задача  — быть честными, но помочь ребенку справиться со страхом.

Для этого тоже используются разные сравнения. Здесь родители могут очень помочь, шепнув врачу на ухо «вот ему лучше не говорить что это укол, обыграйте как-нибудь» или наоборот, «она ненавидит ложь, лучше покажите ей шприц».

12-18 лет

Концепция не изменилась. Чаще всего дети подготовлены к лечению и нормально воспринимают необходимость местной анестезии. Но в этой возрастной категории мы можем спрашивать уже самого ребенка, какой именно момент ему наиболее неприятен, на чем сделать акцент.

Кому-то не нравится вкус аппликационного анестетика, и он готов перетерпеть более болезненный вкол иглы, лишь бы не этот вкус. Кто-то просит с ним «как с малышом». Кто-то хочет обязательно чтобы ассистент одновременно мыл водичкой, тогда меньше больно и т.п.

Подведем итоги.

В большинстве случаев для лечения детей местная анестезия нужна. Ребенок должен быть подготовлен к лечению (либо адаптацией, либо седацией, либо быть психологически зрелым).

Тогда, действуя командой ребенок-родитель-врач, мы можем успешно провести лечение максимально комфортным для ребенка способом.

Не стоит забывать о том, что ощущение онемения проходит от 40 минут до 1,5-2х часов, поэтому мы всегда напоминаем: «Следите пожалуйста за губой в течение этого времени, не дайте малышу прикусить ее!».

Поверхностная анестезия в амбулаторной практике детского хирурга

Применение местной анестезии в педиатрии в значительной степени ограничено по ряду причин. Во-первых, дети дошкольного и младшего школьного возраста не обладают достаточными морально-волевыми качествами и не в силах преодолеть страх перед предстоящим хирургическим вмешательством.

Хрупкий контакт, достигнутый долгим доверительным общением с ребенком и его родителями, мгновенно разрушается только при виде инъекционной иглы, не говоря уже о выполнении самой инъекции. В связи с этим фактом перед проведением регионарной анестезии в детском возрасте требуется наркоз или глубокое седативное воздействие [3-5].

Во-вторых, некоторые виды местной анестезии сами по себе довольно болезненны, например проводниковая анестезия по Оберсту-Лукашевичу при панариции или инфильтрационная анестезия при гнойных заболеваниях кожи и подкожной клетчатки.

В-третьих, дети не всегда могут адекватно оценивать свои ощущения и правильно выражать их в словесной форме [1], поэтому оценить развившийся обезболивающий эффект бывает очень трудно.

Детский хирург всегда стоит перед дилеммой: выполнить малое хирургическое вмешательство без обезболивания или потратить время на болезненную процедуру анестезии, не будучи уверенным в ее эффективности из-за потерянного контакта с ребенком.

В-четвертых, в детской амбулаторной хирургии есть ряд вмешательств, болезненность которых сопоставима с болезненностью анестезии, например удаление контагиозного моллюска или разделение синехий крайней плоти. Появление на отечественном фармацевтическом рынке местных анестетиков для поверхностной анестезии, способных проникать через неповрежденную кожу, может решить последнюю проблему [2, 3, 5, 6, 8, 9].

Цель исследования — оценить эффективность местных анестетиков в амбулаторной практике детского хирурга.

На базе хирургического кабинета городской детской поликлиники №3 Ставрополя в течение 2009 г. при оперативном вмешательстве у 73 детей в возрасте от 1,5 до 16 лет для местного обезболивания использовали крем, содержащий лидокаин

25 мг + прилокаин 25 мг. Препарат применяли в дозе не более 1 г на 10 см2 под окклюзионную повязку с экспозицией 45±5 мин [2, 5]. Выполнены следующие хирургические пособия: удаление контагиозного моллюска — 28, лазерное удаление бородавок (микрохирургическим эндофотолазерным аппаратом АЛОД-01-АЛКОМ) — 21, разделение синехий крайней плоти — 24.

При удалении контагиозного моллюска различной локализации отмечали хороший обезболивающий эффект. Исключение составляла область носогубного треугольника, по-видимому, ввиду наличия большого количества нервных окончаний.

При расположении элементов моллюска в области век манипуляцию в амбулаторных условиях не проводили из-за опасности попадания препарата на роговицу [2].

При наличии большого количества элементов процедуру проводили в 2-3 этапа с интервалом 1-2 дня, чтобы избежать передозировки местного анестетика и сократить время манипуляции.

Для обезболивания разделений синехий крайней плоти, когда головка полового члена обнажалась на 1/4, окклюзионную повязку не накладывали, ограничиваясь лишь закладыванием местного анестетика в препуциальный мешок.

Разрушение синехий крайней плоти болевой реакцией не сопровождалось. Важно подчеркнуть, что у мальчиков, которым проводилось обезболивание перед разделением синехий, не развивался страх перед обнажением головки полового члена.

В связи с этим уход в домашних условиях был менее тягостен для ребенка и родителей.

При удалении бородавок достаточный уровень обезболивания достигали не всегда, что зависело от размеров образования. При толщине бородавки более 0,5 см у старших детей производили дополнительную инфильтрационную анестезию раствором местного анестетика (растворы новокаина 0,5% или лидокаина 2%).

У младших детей манипуляцию выполняли в 2-3 этапа с интервалом 2-3 дня, т.е. бородавчатые разрастания срезали слоями. Болевые ощущения зависели и от режима работы лазера. Мы подбирали наименьшую эффективную мощность и использовали импульсный режим, предохраняющий ткани от перегрева.

Лазерный луч направляли вначале параллельно коже, срезая бородавчатые разрастания, и лишь после этого обрабатывали корни.

В одном наблюдении регистрировали местную реакцию на препарат. У ребенка с множественным контагиозным моллюском ягодичных областей сразу после нанесения крема появились ощущение жжения, яркая гиперемия кожи в месте аппликации препарата.

Местный обезболивающий эффект не развился. Остатки крема были удалены сухим тампоном. На участок гиперемии была нанесена мазь с 1% гидрокортизоном. Местные проявления в течение 20 мин купировались. Общих реакций на препарат не наблюдалось.

На возможность местных реакций указывают и другие авторы [7].

Определенные неудобства в использовании крема ЭМЛА 5%, связанные с необходимостью длительной экспозиции, мы нивелировали изменением организации амбулаторного приема.

При первичном осмотре ставили диагноз, вырабатывали лечебную тактику, проводили беседу с родителями и ребенком, оформляли медицинскую документацию. Анестетик наносили под окклюзионную повязку. Через 45±5 мин пациенту проводили манипуляцию, которая обычно не занимала более 3-5 мин.

Если процедуру планировали заранее, то родители самостоятельно за 1 ч до приема наносили местный анестетик, что существенно сокращало время на приеме.

Таким образом, смесь местных анестетиков лидокаина и прилокаина по 25 мг в виде крема является эффективным средством поверхностной анестезии при проведении оперативных вмешательств в амбулаторной практике детского хирурга.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector