Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены

а) Поведенческие механизмы регуляции температуры тела. Помимо подсознательных механизмов терморегуляции организм располагает другим, более мощным механизмом.

Это поведенческий контроль терморегуляции, который можно объяснить следующим образом: если внутренняя температура тела становится слишком высокой, сигналы от терморегуляторных систем мозга формируют у человека ощущение, что он перегревается; напротив, если становится холодно, сигналы от некоторых глубокорасположенных рецепторов формируют ощущение холода.

В связи с этим человек предпримет какие-либо действия, корригирующие внешние условия, направленные на восстановление комфорта, например пойдет в натопленную комнату или наденет теплую одежду.

Этот механизм, безусловно, является более мощным в терморегуляции, чем осознавали в прошлом большинство физиологов.

Действительно, этот механизм является эффективным способом предупреждения несостоятельности системы терморегуляции в условиях жестоких холодов.

б) Местные кожные температурные рефлексы. Если поместить конечность под включенную лампу и подержать ее там некоторое время, можно наблюдать местное расширение сосудов и легкое потоотделение.

Напротив, погружение конечности в холодную воду вызывает местную вазоконстрикцию и локальное прекращение потоотделения.

Эти местные реакции вызываются локальными влияниями температуры непосредственно на кровеносные сосуды, а также локальными рефлексами с рецепторов кожи, опосредованными спинным мозгом и раздражаемой областью кожи.

Возбуждение, пройдя от места возникновения в области рецепторов кожи, проводится через спинной мозг и возвращается к той же области кожи и потовым железам.

Интенсивность этих локальных рефлексов контролируется центром терморегуляции, расположенным в головном мозге, поэтому в целом эффект пропорционален гипоталамическим регуляторным сигналам, умноженным на локальные сигналы.

Такие рефлексы помогают предупредить избыточный расход тепла при локальном охлаждении или нагревании частей тела.

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены Влияние изменений внутренней температуры головы на интенсивность теплопродукции. Температура кожи предопределяет значение «заданной величины», при которой начинается мышечная дрожь

в) Регуляция внутренней температуры тела ухудшается при перерезке спинного мозга. После перерезки спинного мозга в области шеи, выше выходов симпатической нервной системы из спинного мозга, регуляция температуры тела чрезвычайно ослабляется, т.к.

гипоталамус не может больше контролировать ни температуру кожи, ни кровоток, ни степень потоотделения в каком-либо месте тела, несмотря на сохранность локальных температурных рефлексов, опосредованных кожей, спинным мозгом и абдоминальными рецепторами.

Эти рефлексы слишком слабы по сравнению с гипоталамической регуляцией температуры тела.

У людей в таких условиях температура тела может регулироваться ощущениями холода или тепла в области головы и дополняться поведенческим контролем.

г) Нарушения терморегуляции. Лихорадка. Под лихорадкой понимают повышение температуры тела выше обычного нормального уровня. Это состояние может быть вызвано нарушениями в самом мозге либо воздействием токсических веществ на центр терморегуляции. Некоторые причины лихорадки (а также субнормальной температуры тела) представлены на рисунке ниже.

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены Температура тела при различных условиях

Они включают инфекционные заболевания, опухоли мозга, а также условия внешней среды, которые могут заканчиваться тепловым ударом.

д) Восстановление гипоталамического контроля терморегуляции в случае лихорадочных заболеваний. Влияние пирогенов. Многие белки, продукты их распада и различные другие вещества, особенно липополисахаридные токсины, выделяемые мембранами эпителиальных клеток, могут быть причинами повышения значений «заданной величины» гипоталамуса.

Вещества, вызывающие такой эффект, называют пирогенами. Пирогены, выделяемые токсичными бактериями или высвобождаемые дегенерирующими тканями организма, вызывают во время болезни лихорадку.

Если «заданная величина» гипоталамического центра терморегуляции выше нормы, оказываются задействованными все механизмы повышения температуры, включая консервацию тепла и увеличение теплопродукции.

В течение нескольких часов после повышения значения «заданной величины» температура тела стремится к этому уровню (для облегчения понимания просим вас изучить рисунок ниже).

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены Влияние изменений «заданной величины» гипоталамического терморегулятора

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Также рекомендуем «Механизм действия пирогенов. Лихорадка при повреждении мозга»

Оглавление темы «Терморегуляция в организме»: 1. Испарение как фактор теплоотдачи. Одежда и испарение с поверхности тела 2. Потоотделение. Механизм секреции пота 3. Механизм потоотделения при акклиматизации. Теплоотдача при одышке 4. Терморегуляция гипоталамусом. Терморецепторы 5. Нейрональные механизмы регуляции температуры. Мышечная дрожь 6. Теплопродукция. Механизмы увеличения теплопродукции 7. Эффективность терморегуляции. Значение температуры кожи 8. Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены 9. Механизм действия пирогенов. Лихорадка при повреждении мозга 10. Приступ лихорадки. Тепловой удар

Лихорадка

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогеныЛихорадка – защитная реакция человеческого организма на инфекцию, сформировавшаяся в ходе эволюции. Как только внутрь нашего тела проникает патоген, происходит динамичное изменение системы терморегуляции. Результат – резкий скачок температуры до показателя выше 37 °C. Наши предки нарекали лихорадкой абсолютно все болезни, связанные с подъемом температуры тела. Каков статус лихорадки сейчас, как ее распознать и можно ли избавиться от симптома самостоятельно?

Общая характеристика состояния

Современная медицина уже давно перестала классифицировать лихорадку как болезнь. Теперь это симптом, неспецифический процесс, при котором температура тела поднимается выше 37 °C.

Это возможно за счет пирогенов – клеток иммунного или лейкоцитарного происхождения, которые влияют на систему терморегуляции.

Для чего эволюция предусмотрела лихорадку? Высокая температура помогает организму эффективнее бороться с инфекцией, усиливает поглощение чужеродных частиц клетками-защитниками, стимулирует выработку интерферона и антител.

Лихорадка не влияет на базовые механизмы терморегуляции. В противном случае, организму пришлось бы одновременно противостоять инфекции и пытаться нормализовать теплоотдачу, а это требует колоссальных энергетических затрат.

При каких состояниях возникает лихорадка? Повышение температуры возможно не только во время попадания и активной борьбы с инфекцией.

К возможным причинам относят: механические повреждения и травмы, обезвоживание, тепловой удар, обострение ряда хронических заболеваний, инфаркт миокарда, туберкулез, некоторые разновидности онкологических патологий.

Также лихорадка может выступать симптомом аллергии на медикаментозные вещества.

Лихорадка неясного генеза

В большинстве случаев лихорадка развивается в комбинации с другими симптомами, которые указывают на ту или иную проблему в организме.

Но бывают случаи, когда высокая температура является единственным симптомом, а поставить диагноз не удается даже после первичного обследования.

Как распознать лихорадку неясного генеза? Температура пациента достигает 38 °C и сохраняется на протяжении трех недель. По истечению этого срока возможны эпизодические скачки температуры вверх.

Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно сбить температуру. Терапия может быть назначена только врачом после обширного диагностического обследования.

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогеныЛихорадка неясного генеза может указывать на такие заболевания:

  • бактериальные инфекции (туберкулез, сальмонеллез, синусит, абсцесс, пневмония);
  • ревматические заболевания (острая ревматическая лихорадка, болезнь Стилла);
  • вирусные инфекции (вирусный гепатит, мононуклеоз);
  • грибковые инфекции (кокцидиоидомикоз);
  • опухолевые процессы различного характера (лейкоз, болезнь Ходжкина, лимфома, нейробластома);
  • прочие болезни (например, воспалительные патологии кишечника, тиреоидит, аллергическая реакция на лекарственные препараты).

Механизм развития и стадии лихорадки

Врачи выделяют три основные стадии лихорадки. На первой фиксируется стойкое повышение температуры тела, на второй – удержание температуры, на третьей – снижение до исходных показателей. Разберем конкретнее все три стадии.

Повышение температуры напрямую связано с функционированием терморегуляции. Как только на эту систему начинают воздействовать пирогены, она начинает перестраиваться таким образом, чтобы повысить теплоотдачу.

Интересен факт, что организм взрослого человека не увеличивает выработку тепла, а снижает его расход, поскольку это экономит энергетические ресурсы. Детская терморегуляция несовершенна и использует другой принцип.

Тело нагревается за счет роста теплопродукции, а не сохранения тепла.

Что происходит с организмом после воздействия пирогенов? Первым делом сужаются периферические сосуды, после чего снижается поступление теплой крови в ткани.

Следующий этап – спазм кожных сосудов и прекращение потоотделения (из-за сигналов, посылаемых симпатической нервной системой). Кожа пациента начинает бледнеть, а температура эпителия падать, чтобы ограничить теплоотдачу и сохранить ресурсы для борьбы с патологией.

Состояние человека также подвергается изменениям. Появляется чувство озноба, после которого хочется прилечь, укутаться в одеяло и уснуть. Озноб развивается вследствие снижения температуры кожи. Мозг реагирует на перепады температур, провоцирует мышечную дрожь и буквально заставляет нас ограничить активность, чтобы сохранить ценные энергетические запасы.

Как только необходимый показатель температуры достигнут, организм начинает его удерживать. Процесс может длиться от нескольких часов до нескольких недель.

Теплоотдача и теплопродукция уравновешивают друг друга, благодаря чему дальнейшего роста или падения температуры не происходит. При этом кожные сосуды расширяются, кожа приобретает естественный оттенок, дрожь и озноб исчезают.

Самочувствие человека также меняется, но не в лучшую сторону – на место озноба приходит жар.

Читайте также:  Тормозной постсинаптический потенциал. Пресинаптическое торможение

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогеныНа второй стадии лихорадки температура может достигать таких показателей:

  • до 38 °C (субфебрильная);
  • 38,5 °C (слабая);
  • до 39 °C (фебрильная или умеренная);
  • до 41 °C (пиретическая или высокая);
  • свыше 41 °C (гиперпиретическая). Гиперпиретическая температура может быть опасна для жизни, особенно для малышей и пациентов старшей возрастной категории.

За удержанием температуры следует ее падение. Оно может быть резким или постепенным.

Падение температуры происходит в двух случаях: организм исчерпал запас пирогенов или смог побороть первопричину лихорадки (самостоятельно или при помощи медикаментов).

Кожные сосуды расширяются, избыточное скопившееся тепло выводится в виде обильного потоотделения. Уже через несколько часов механизм терморегуляции возвращается к своему привычному состоянию.

Как избавиться от лихорадки?

Лихорадка – симптом патологических процессов в организме. Чтобы нейтрализовать симптом, необходимо определить первопричину его появления.

Это может быть инфекция, травма, тепловой удар, заболевания различных органов и систем организма.

С одними патологическими проявлениями иммунитет вполне успешно борется самостоятельно, другие требуют помощи врача, поэтому не следует терять времени и сразу же обратиться за медицинской помощью.

Если причина лихорадки кроется в инфекции, с которой организм может справиться самостоятельно, врач назначит соблюдение постельного режима и выпишет жаропонижающее средство. О дополнительных симптомах, вроде тошноты, головной боли или слабости в мышцах, также следует предупредить врача. Он учтет это при составлении терапевтического курса.

На время лечения следует ограничить активность, пить больше жидкости, употреблять легкоусвояемую пищу и регулярно измерять температуру (примерно раз в 4 часа).

Если стойкое повышение температуры вызвано серьезными заболеваниями или патологическими процессами, пациента необходимо госпитализировать. Во время нахождения в стационаре врач проведет комплексное обследование организма, определит причину лихорадки и составит индивидуальный план терапии.

Не занимайтесь самолечением. Беспричинный рост температуры не всегда удастся нейтрализовать жаропонижающими из домашней аптечки. Не рискуйте здоровьем ребенка и вашим собственным. Даже если вы на 100% уверены в причинах развития симптома, обратитесь к врачу, чтобы подтвердить имеющиеся догадки.

Несмотря на то, что лихорадка является защитной реакцией организма, ее эффект может быть отрицательным. Незначительное повышение температуры (в пределах от 38 до 40°С) нормально переносится пациентами, а вот показатель >41°C может быть опасным.

Высокая температура запускает процесс денатурации белка и выделения воспалительных цитокинов. В результате развивается клеточная дисфункция, которая влияет на работу органов, состав крови и обмен веществ.

Также лихорадка может вызвать физиологический стресс, ухудшить психическое состояние пациента или вызвать фебрильные судороги (чаще развиваются у детей).

Чтобы не допустить развития осложнений, обязательно посетите врача. Не занимайтесь самолечением и не надейтесь на естественную защиту организма. Возможно первопричина лихорадки кроется не в привычной инфекции, а в опасном заболевании. Пользуйтесь благами современной медицины и будьте здоровы.

Источники

Автор статьи:

Извозчикова Нина Владиславовна

  • Специальность: инфекционист, гастроэнтеролог, пульмонолог.
  • Общий стаж: 35 лет.
  • Образование: 1975-1982, 1ММИ, сан-гиг, высшая квалификация, врач-инфекционист.

Лихорадки неясного генеза

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками). Лихорадки неясного генеза могут быть обусловлены инфекционно-воспалительными процессами, онкологическими заболеваниями, болезнями обмена веществ, наследственной патологией, системными болезнями соединительной ткани. Диагностическая задача состоит в выявлении причины повышения температуры тела и установлении точного диагноза. С этой целью проводят расширенное и всестороннее обследование пациента.

R50 Лихорадка неясного происхождения

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены

Под лихорадкой неясного генеза (ЛНГ) понимаются клинические случаи, характеризующиеся стойким (более 3 недель) повышение температуры тела выше 38°С, которое является главным или даже единственным симптомом, при этом причины заболевания остаются неясными, несмотря на интенсивное обследование (обычными и дополнительными лабораторными методиками).

Терморегуляция организма осуществляется рефлекторно и является показателем общего состояния здоровья. Возникновение лихорадки (> 37,2°С при подмышечном измерении и > 37,8 °С при оральном и ректальном) связано с ответной, защитно-адаптационной реакцией организма на болезнь.

Лихорадка — один из самых ранних симптомов многих (не только инфекционных) заболеваний, когда еще не наблюдается других клинических проявлений болезни. Это служит причиной трудностей в диагностики данного состояния. Для установления причин лихорадки неясного генеза требуется более обширное диагностическое обследование. Начало лечения, в т. ч.

пробного, до установления истинных причин ЛНГ назначается строго индивидуально и определяется конкретным клиническим случаем.

Местные кожные температурные рефлексы. Лихорадка и пирогены

Лихорадки неясного генеза

Лихорадка продолжительностью менее 1 недели, как правило, сопровождает различные инфекции. Лихорадка, длящаяся более 1 недели, обусловлена, скорее всего, каким — либо серьезным заболеванием.

В 90 % случаев лихорадка вызвана различными инфекциями, злокачественными новообразованиями и системными поражениями соединительной ткани.

Причиной лихорадки неясного генеза может быть атипичная форма обычного заболевания, в ряде случаев причина повышения температуры так и остается невыясненной.

В основе лихорадки неясного генеза могут лежать следующие состояния:

  • заболевания инфекционно-воспалительного характера (генерализованные, локальные) – 30 — 50% от всех случаев (эндокардит, пиелонефрит, остеомиелит, абсцессы, туберкулез, вирусные и паразитарные инфекции и др.);
  • онкологические заболевания — 20 – 30% (лимфома, миксома, гипернефрома, лейкемия, метастазированый рак легких, желудка и др.);
  • системные воспаления соединительной ткани – 10 -20% (аллергический васкулит, ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Крона, системная красная волчанка и др.);
  • прочие заболевания — 10 – 20% (наследственные заболевания и болезни обмена веществ, психогенные и периодические лихорадки);
  • недиагностируемые заболевания, сопровождающиеся лихорадкой – примерно 10% (злокачественные образования, а также случаи, когда лихорадка проходит спонтанно или после применения жаропонижающих или антибактериальных средств).

Механизм повышения температуры тела при заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, следующий: экзогенные пирогены (бактериальной и небактериальной природы) воздействуют на центр терморегуляции в гипоталамусе посредством эндогенного (лейкоцитарного, вторичного) пирогена – низкомолекулярного белка, вырабатываемого в организме. Эндогенный пироген оказывает влияние на термочувствительные нейроны гипоталамуса, приводя к резкому повышению теплопродукции в мышцах, что проявляется ознобом и снижением теплоотдачи за счет сужения сосудов кожи. Также экспериментально доказано, что различные опухоли (лимфопролиферативные опухоли, опухоли печени, почек) могут сами вырабатывать эндогенный пироген. Нарушения терморегуляции иногда могут наблюдаться при повреждениях ЦНС: кровоизлияниях, гипоталамическом синдроме, органических поражениях головного мозга.

Выделяют несколько вариантов течения лихорадки неясного генеза:

По уровню повышения различают температуру тела:

  • субфебрильную (от 37 до 37,9 °С),
  • фебрильную (от 38 до 38,9 °С),
  • пиретическую (высокую, от 39 до 40,9 °С),
  • гиперпиретическую (чрезмерную, от 41°С и выше).

По длительности лихорадка может быть:

  • острой — до 15 дней,
  • подострой — 16-45 дней,
  • хронической – более 45 дней.

По характеру изменений температурной кривой во времени различают лихорадки:

  • постоянную — в течение нескольких суток наблюдается высокая (~ 39°С) температура тела с суточными колебаниями в пределах 1°С (сыпной тиф, крупозная пневмония, и др.);
  • послабляющую – в течение суток температура колеблется от 1 до 2°С, но не достигает нормальных показателей (при гнойных заболеваниях);
  • перемежающуюся – с чередованием периодов (1-3 дня) нормальной и очень высокой температуры тела (малярия);
  • гектическую – наблюдаются значительные (более 3°С) суточные или с промежутками в несколько часов изменения температуры с резкими перепадами (септические состояния);
  • возвратную — период повышения температуры (до 39-40°С) сменяется периодом субфебрильной или нормальной температуры (возвратный тиф);
  • волнообразную – проявляющуюся в постепенном (изо дня в день) повышении и аналогичном постепенном понижении температуры (лимфогранулематоз, бруцеллез);
  • неправильную – не отмечается закономерности суточных колебаний температуры (ревматизм, пневмония, грипп, онкологические заболевания);
  • извращенную – утренние показания температуры выше вечерних (туберкулез, вирусные инфекции, сепсис).
Читайте также:  Эпидемический паротит - свинка. Инфекционный лейкоцитоз.

Основной (иногда единственный) клинический симптом лихорадки неясного генеза – подъем температуры тела. В течение долгого времени лихорадка может протекать малосимптомно или сопровождаться ознобами, повышенной потливостью, сердечными болями, удушьем.

Необходимо точно соблюдать следующие критерии в постановке диагноза лихорадки неясного генеза:

  • температура тела у пациента 38°С и выше;
  • лихорадка (или периодические подъемы температуры) наблюдаются 3 недели и более;
  • не определен диагноз после проведенных обследований общепринятыми методами.

Пациенты с лихорадкой являются сложными для постановки диагноза. Диагностика причин лихорадки включает в себя:

  • общий анализ крови и мочи, коагулограмму;
  • биохимический анализ крови (сахар, АЛТ, АСТ, СРБ, сиаловые кислоты, общий белок и белковые фракции);
  • аспириновый тест;
  • трехчасовую термометрию;
  • реакцию Манту;
  • рентгенографию легких (выявление туберкулеза, саркоидоза, лимфомы, лимфогрануломатоза);
  • ЭКГ;
  • Эхокардиографию (исключение миксомы, эндокардита);
  • УЗИ брюшной полости и почек;
  • МРТ или КТ головного мозга;
  • консультация гинеколога, невролога, ЛОР-врача.

Для выявления истинных причин лихорадки одновременно с общепринятыми лабораторными анализами применяются дополнительные исследования. С этой целью назначаются:

  • микробиологическое исследование мочи, крови, мазка из носоглотки (позволяет выявить возбудителя инфекции), анализ крови на внутриутробные инфекции;
  • выделение вирусной культуры из секретов организма, ее ДНК, титров вирусных антител (позволяет диагностировать цитомегаловирус, токсоплазмоз, герпес, вирус Эпштейн-Барра);
  • выявление антител к ВИЧ (метод энзим – сцепленного иммуносорбентного комплекса, тест Вестерн – блот);
  • исследование под микроскопом толстого мазка крови (для исключения малярии);
  • исследование крови на антинуклеарный фактор, LE-клетки (для исключения системной красной волчанки);
  • проведение пункции костного мозга (для исключения лейкоза, лимфомы);
  • компьютерная томография органов брюшной полости (исключение опухолевых процессов в почках и малом тазу);
  • сцинтиграфия скелета (выявление метастазов) и денситометрия (определение плотности костной ткани) при остеомиелите, злокачественных образованиях;
  • исследование желудочно–кишечного тракта методом лучевой диагностики, эндоскопии и биопсии (при воспалительных процессах, опухолях в кишечнике);
  • проведение серологических реакций, в том числе реакции непрямой гемагглютинации с кишечной группой (при сальмонеллезе, бруцеллезе, болезни Лайма, тифе);
  • сбор данных об аллергических реакциях на лекарственные препараты (при подозрении на лекарственную болезнь);
  • изучение семейного анамнеза в плане наличия наследственных заболеваний (например, семейной средиземноморской лихорадки).

Для постановки верного диагноза лихорадки могут быть повторно проведены сбор анамнеза, лабораторные исследования, которые на первом этапе могли быть ошибочными или неправильно оцененными.

В том случае, если состояние пациента с лихорадкой стабильное, в большинстве случаев следует воздержаться от лечения.

Иногда обсуждается вопрос о проведении пробного лечения пациенту с лихорадкой (туберкулостатическими препаратами при подозрении на туберкулез, гепарином при подозрении на тромбофлебит глубоких вен, легочную эмболию; антибиотиками, закрепляющимися в костной ткани, при подозрении на остеомиелит).

Назначение глюкокортикоидных гормонов в качестве пробного лечения оправдано в том случае, когда эффект от их применения может помочь в диагностике (при подозрении на подострый тиреодит, болезнь Стилла, ревматическую полимиалгию).

Крайне важно при лечении пациентов с лихорадкой иметь информацию о возможном ранее приеме лекарственных препаратов.

Реакция на прием медикаментов в 3-5% случаев может проявляться повышением температуры тела, причем быть единственным или главным клиническим симптомом повышенной чувствительности к лекарствам.

Лекарственная лихорадка может появиться не сразу, а через некоторый промежуток времени после приема препарата, и ничем не отличаться от лихорадок другого генеза.

Если есть подозрение на лекарственную лихорадку, требуется отмена данного препарата и наблюдение за пациентом. При исчезновении лихорадки в течение нескольких дней причина считается выясненной, а при сохранении повышенной температуры тела (в течении 1 недели после отмены медикамента) лекарственная природа лихорадки не подтверждается.

Существуют различные группы препаратов, способных вызвать лекарственную лихорадку:

  • противомикробные препараты (большинство антибиотиков: пенициллины, тетрациклины, цефалоспорины, нитрофураны и др., сульфаниламиды);
  • противовоспалительные средства (ибупрофен, ацетилсалициловая к-та);
  • лекарственные средства, применяемые при заболеваниях ЖКТ (циметидин, метоклопрамид, слабительные, в состав которых входит фенолфталеин);
  • сердечно-сосудистые лекарственные препараты (гепарин, альфа-метилдопа, гидралазин, хинидин, каптоприл, прокаинамид, гидрохлортиазид);
  • препараты, действующие на ЦНС (фенобарбитал, карбамазепин, галоперидол, хлорпромазин тиоридазин);
  • цитостатические препараты (блеомицин, прокарбазин, аспарагиназа);
  • другие лекарственные препараты (антигистаминные, йодистые, аллопуринол, левамизол, амфотерицин В).

Лихорадка. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Лихорадка — один из древнейших защитно-приспособительных механизмов организма, возникающий в ответ на действие патогенных раздражителей, главным микробов, обладающих пирогенными свойствами.

Лихорадка может возникать и при неинфекционных болезнях в связи с реакцией организма либо на эндотоксины, поступающие в кровь при гибели собственной микрофлоры, либо на эндогенные пирогенны, высвобождаемые при разрушении в первую очередь лейкоцитов, других нормальных и патологически измененных тканей при септическом воспалении, а также при аутоиммунных и обменных нарушениях.

Механизм развития

Терморегуляция в человеческом организме обеспечивается терморегулирующим центром, расположенном в гипоталамусе, путем сложной системы контроля над процессами теплопродукции и теплоотдачи.

Равновесие между этими двумя процессами, обеспечивающими физиологические колебания температуры тела человека, может быть нарушено различными экзо- или эндогенными факторами (инфекция, интоксикация, опухоль и др.).

При этом образующиеся при воспалении пирогены воздействуют прежде всего на активированные лейкоциты, которые синтезируют ИЛ-1 (а также ИЛ-6, ФНО и другие биологически активные вещества), стимулирующий образование ПГЕ2, под влиянием которого изменяется деятельность центра терморегуляции.

На теплопродукцию оказывают влияние эндокринная система (в частности, температура тела повышается при гипертиреозе) и промежуточный мозг (температура тела повышается при энцефалите, кровоизлиянии в желудочки мозга). Повышение температуры тела может временно возникать при нарушении равновесия между процессами теплопродукции и теплоотдачи при нормальном функциональном состоянии центра терморегуляции гипоталамуса.

Предложен ряд классификаций лихорадки.

  1. В зависимости от причины возникновения различают инфекционную и неинфекционную лихорадку.

  2. По степени повышения температуры тела: субфебрильную (37-37,9 °С), фебрильную (38-38,9 °С), пиретическую или высокую (39-40,9 °С) и гиперпиретическую или чрезмерную (41 °С и выше).

  3. По длительности лихорадки: острую — до 15 дней, подострую — 16-45 дней, хроническую — свыше 45 дней.

  4. По изменению температуры тела во времени выделяют следующие типы лихорадки:

    1. Постоянная — температура тела обычно высокая (около 39 °С), держится в течение нескольких дней с суточными колебаниями в пределах 1 °С (при крупозной пневмонии, сыпном тифе и др.).

    2. Послабляющая — с суточными колебаниями от 1 до 2 °С, но не достигающая нормального уровня (при гнойных заболеваниях).

    3. Перемежающаяся — чередование через 1-3 дня нормального и гипертермического состояния (характерная для малярии).

    4. Гектическая — значительные (свыше 3 °С) суточные или с интервалами в несколько часов колебания температуры с резким падением и подъемом (при септических состояниях).

    5. Возвратная — с периодами повышения температуры до 39-40 °С и периодами нормальной или субфебрильной температуры (при возвратном тифе).

    6. Волнообразная — с постепенным изо дня в день повышением и таким же постепенным снижением (при лимфогранулематозе, бруцеллезе и др.).

    7. Неправильная лихорадка — без определенной закономерности в суточном колебании (при ревматизме, пневмонии, гриппе, онкологических заболеваниях).

    8. Извращенная лихорадка — утренняя температура выше вечерней (при туберкулезе, вирусных болезнях, сепсисе).

  5. По сочетанию с другими симптомами болезни выделяют следующие формы лихорадки:

    1. Лихорадка — как бы существенное проявление болезни или ее сочетание с такими неспецифическими симптомами, как слабость, потливость, повышенная возбудимость при отсутствии воспалительных острофазовых сдвигов в крови и локальных признаков болезни. В подобных случаях необходимо убедиться в том, что нет симуляции лихорадки, для чего следует, соблюдая такт, измерить в присутствии медицинских работников температуру одновременно в обеих подмышечных ямках и даже в прямой кишке.

    2. Лихорадка сочетается с неспецифическими, порой весьма выраженными острофазовыми реакциями (увеличение СОЭ, содержания фибриногена, изменения в структуре глобулиновых фракций и др.

      ) при отсутствии локальной патологии, выявляемой клинически и даже при инструментальном исследовании (рентгеноскопия, эндоскопия, УЗИ, ЭКГ и др.).

      Результаты лабораторных исследований исключают при этом данные в пользу какой-либо острой специфической инфекции. Словом, больной как бы «сгорает» по неизвестной причине.

    3. Лихорадка сочетается как с выраженными неспецифическими острофазовыми реакциями, так и с органными изменениями невыясненной природы (боль в животе, гепатомегалия, артралгия и др.).

      Варианты сочетания органных изменений могут быть самыми различными, при этом не всегда связанными единым механизмом развития.

      В этих случаях для установления природы патологического процесса следует прибегнуть к более информативным лабораторным, функционально-морфологическим и инструментальным методам исследования.

В схему первичного обследования больного с лихорадкой включаются такие общепринятые методы лабораторно-инструментальной диагностики, как общий анализ крови, мочи, рентгенологическое исследование грудной клетки, ЭКГ и Эхо КГ.

При их низкой информативности и в зависимости от клинических проявлений заболевания применяют более сложные методы лабораторной диагностики (микробиологические, серологические, эндоскопические с биопсией, КТ, артериография и др.).

Читайте также:  Роль щитовидной железы, тимуса и гипофиза

Кстати, в структуре лихорадки неясного генеза 5-7 % приходится на так называемую лекарственную лихорадку.

Поэтому, если нет явных признаков острого живота, бактериального сепсиса или эндокардита, то на период обследования целесообразно воздержаться от применения антибактериальных и иных препаратов, которым свойственно вызывать пирогенную реакцию.

Дифференциальная диагностика

Многообразие нозологических форм, длительно проявляющихся гипертермией, затрудняют формулировку надежных принципов дифференциальной диагностики.

Принимая во внимание распространенность болезней с выраженной лихорадкой, рекомендуется дифференциально-диагностический поиск сосредоточить прежде всего на трех группах заболеваний: инфекции, новообразования и диффузные болезни соединительной ткани, на долю которых приходится 90 % всех случаев лихорадки неясного происхождения.

Лихорадка при заболеваниях, вызываемых инфекцией

Наиболее частой причиной лихорадки, по поводу которой больные обращаются к врачу общей практики, являются:

  1. инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов (сердце, легкие, почки, печень, кишечник и др.);

  2. классические инфекционные болезни с выраженной острой специфической лихорадкой.

Инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов. С лихорадкой различной степени протекают все инфекционно-воспалительные заболевания внутренних органов и неспецифические гнойно-септические процессы (поддиафрагмальный абсцесс, абсцессы печени и почек, холангит и др.).

В настоящем разделе рассмотрены те из них, которые наиболее часто встречаются в лечебной практике врача и длительно могут проявляться лишь лихорадкой неясного происхождения.

Эндокардит. В практике терапевта особое место как причина лихорадки неясного генеза занимает в настоящее время инфекционный эндокардит, при котором лихорадка (ознобы) часто задолго опережает физические проявления заболевания сердца (шумы, расширение границ сердца, тромбоэмболия и др.).

В группе риска инфекционного эндокардита находятся наркоманы (инъекции наркотиков) и лица, которым длительное время парентерально вводят лекарственные препараты. При этом обычно поражаются правые отделы сердца. По данным ряда исследователей, выявить возбудителя заболевания трудно: бактериемия, часто перемежающаяся, почти у 90% больных требует 6-кратного посева крови.

Следует иметь в виду, что у больных с дефектом в иммунном статусе причиной эндокардита могут быть грибы.

Лечение — антибактериальные препараты после определения чувствительности к ним возбудителя.

Туберкулез. Лихорадка нередко бывает единственным проявлением туберкулеза лимфатических узлов, печени, почек, надпочечников, перикарда, брюшины, брыжейки, средостения. В настоящее время туберкулез часто сочетается с врожденным и приобретенным иммунодефицитом.

Наиболее часто при туберкулезе поражаются легкие, и рентгенологический метод является одним из информативных. Надежный бактериологический метод исследования.

Микобактерии туберкулеза можно выделить не только из мокроты, но и из мочи, желудочного сока, спинномозговой жидкости, из перитонеального и плеврального выпота.

2.Лихорадка. Пирогены

Лихорадка (Febris) —
общий типовой патологический процесс,
реак­ция аппарата терморегуляции
высших гомойотермных животных и челове­ка
на пирогены, характеризующаяся временным
смещением установочной точки температурного
гомеостаза (УТТГ) на более высокий
уровень, при сохранении механизмов
терморегуляции. ЛИХОРАДКА РАЗВИВАЕТСЯ
ПУТЕМ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПИРОГЕНОВ НА
ГИПОТАЛАМУС, причем эн­догенные
пирогены образуются в ходе преиммунного
(острофазового) от­вета организма на
агрессию.

Пирогенные
вещества.
Пирогенными
(жаронесущими) вещества­ми называются
такие вещества, которые, попадая в
организм извне или образуясь внутри
него, вызывают лихорадку.

По происхождению
пирогенные вещества разделяются на
экзогенные (бактериальные, небактериальные)
и эндогенные (лейкоцитарные), а по
механизму действия — на первичные и
вторичные.

Первичные пирогены, прони­кая
в организм, еще не вызывают лихорадки,
а только инициируют этот процесс,
побуждая собственные клетки к выработке
специаль­ных белковых веществ
(вторичные пирогены), которые, в свою
очередь, воздействуют на механизмы
терморегуляции и приводят

к лихорадке.Первичные
пирогены проникают в организм вместе
с микроба­ми и представляют собой не
что иное, как бактериальные токсины.

Экзогенные пиро-
(фебри)гены вызывают выработку в организме
моно-и полиморфонуклеарами, эндотелием
и некоторыми макрофагоподобными
антигенпредставляющими клетками
эндогенных пирогенов, которые представляют
собой цитокины.

Эдогенные пирогены, в
свою очередь, — действуют на неспецифические
центральные термосенсоры — генерато­ры
стандартного сигнала = сигнала «сравнения»
таким образом, что происходит смещение
УТТГ на новый более высокий уровень.

Экзопирогенами
являются эндотоксины (LPS), растворимые
антиге­ны микробного происхождения,
экзотоксины (например, токсин стрепто­кокка
группы А), зимозан и другие полисахаридные
вещества, создаваемые грибами и др.

Эндопирогены — это IL-1, ФНО, IL-6.

Эндотелиоциты под влиянием эндопирогенов выделяют
метаболиты арахидоновой кислоты,
способные диффунди ровать в нейроны
преоптического отдела переднего
гипоталамуса и воз действовать на
нейроны, генерирующие сигнал сравнения.

ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез лихорадки
заключается в образовании под влиянием
первичных пирогенов вторичных пирогенов.
Этот процесс соверша­ется прежде
всего в макрофагоцитах, а также в
нейтрофильных гранулоцитах.

Синтез вторичных
пирогенов закодирован в геноме лейкоцитов.
Биосинтез пироге­нов в лейкоцитах
отмечается после действия на них
первичных (бак­териальных) пирогенов,
активизируя тем самым метаболические
процессы в них.

выброс ИЛ-1 (
вторичного пирогена) вызывает не только
повышение температуры, но во­влекает
в процесс и другие системы, обусловливающие
не только температурные, но и не
температурные проявления лихорадки

Процесс начинается
с попадания в организм микроорганизмов,
а вместе с ними пирогенов, которые
являются их токсинами. Последние оказывают воздействие на макрофаги и
нейтрофилы, а те, в свою очередь, начинают
синтезировать ин­терлейкин-1.

Под его
влиянием на уровне мозговых артериол
и капилляров образуются простагландины
Е1 и Е2 (медиаторы лихорадки), они-то и
воздействуют непосредственно на центр
терморегу­ляции.

В результате этого
меняется «установочная точка» указанно­го
центра и температура тела устанавливается
на более высоком Уровне, на котором
удерживается в течение всего времени,
пока продолжается синтез интерлейкина-1.

Гипертермия
— временное повышение температуры
тела, возникаю­щее в результате
нарушения механизмов терморегуляции
и несоответствия процессов теплопродукции
и теплоотдачи.

Иначе: гипертермия —
экст­ремальный тепловой стресс, при
котором способность организма к
теп­лоотдаче оказывается недостаточной,
что приводит к патологическо­му
повышению температуры.

Механизмы
терморегуляции нарушены.

В патогенезе
гипертермии, кроме повышения температуры,
имеют место обезвоживание, расстройство
кровообращения и гипоксия. Ни пер­вого,
ни второго, ни третьего не бывает при
лихорадке.

Во-первых, при
перегревании отсутству­ет влияние
пирогенного вещества, а повышение
температуры тела является результатом
либо внешнего воздействия, ограничивающего
теплоотдачу, либо первичного нарушения
деятельности теплового центра.

Перегревание организма в результате
задержки тепла в орга­низме наблюдается
на производствах с высокой температурой
окружающей среды или в районах с жарким
климатом.

В этих случа­ях ему способствует
усиление теплопродукции в связи с
мышечной работой.

Установочная точка
температурного гомеостаза — это та
температура самого гипоталамуса, при
которой теплопродукция и теплоотдача
в организме уравновешены.

Калориметрические
исследования показали, что у здоровых
людей возрастание температуры гипоталамуса
выше этой точки ведёт к бурному росту
(под влиянием переднего гипоталамуса)
теплоотдачи и к потоотделению.

Чем ниже
этой точки упадёт температура гипоталамуса,
тем активнее стимулируемая задним
гипоталамусом теплопродукция, вплоть
до мышечной дрожи. Нормальное положение
точки — приблизительно, 37,1°С. С эталонной
точкой сравнивается интегрированный
сигнал центрального и периферического
термосенсоров.

Поэтому, охлаждение кожи
сдвигает порог потоотделения и дрожи:
если температура кожи низкая, то дрожь
начинается даже при достаточно высокой
гипоталамической температуре. И наоборот;
повышение гипоталамической температуры
крови индуцирует потоотделение только
при теплой коже. Внеклеточный натрий
сдвигает эталонную точку вверх, а
внутриклеточный кальций — вниз.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector