Некротический энтероколит у новорожденных

Некротический энтероколит у новорожденных

Некротический энтероколит или язвенно некротический энтероколит (НЭК) — серьёзное приобретённое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое чаще развивается у недоношенных детей.

Частота встречаемости НЭК составляет 3:1000 новорождённых.

Чаще заболевание наблюдается у недоношенных детей. У доношенных новорождённых данное заболевание регистрируется в 10% случаев.

Некротический энтероколит имеет тесную связь с сердечно-лёгочной патологией, именно поэтому чаще страдают недоношенные новорождённые.

90% детей, находящихся в отделении интенсивной терапии с массой тела 1500 г, страдают данным заболеванием, поэтому оно имеет другое название «болезнь выживших недоношенных».

Необходимо выделить факт: чем меньше масса тела ребёнка при рождении, тем выше риск развития заболевания. Обычно некротический энтероколит развивается в первые 2 недели жизни, но может появиться и через несколько месяцев. Срок возникновения заболевания зависит от массы тела новорождённого.

Некротический энтероколит у новорожденных

Причины возникновения некротического энтероколита

Как было уже отмечено, некротический энтероколит развивается у выживших новорождённых после тяжёлой болезни.

Провоцирующими факторами для развития заболевания являются процессы, вызывающие ишемию кишечника: гипоксия, гипотония, асфиксия, респираторный дистресс-синдром, врождённые пороки сердца, внутричерепные кровоизлияния, заменные переливания крови. Все перечисленные состояния чаще встречаются у недоношенных детей.

Некоторые исследования показали, что в развитии некротического энтероколита важную роль могут играть бактериальные агенты, причём не один возбудитель, а их ассоциация. Причиной развития заболевания может стать употребление некоторых лекарственных средств, вредные привычки у матери (наркомания).

Физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у недоношенных, такие как: незрелость моторики, недостаточное пищеварение, неполное расщепление белков, низкая активность лактазы, а также локальный иммунный ответ. Такие особенности ведут к развитию дисбактериоза и, следовательно, некротического энтероколита.

Механизм развития заболевания

Заболевания, которые переносят многие недоношенные новорожденные, вызывают ишемию слизистой оболочки кишечника, в результате централизации кровообращения, спазма сосудов, а иногда и микротромбоза сосудов поражённого органа.

Некоторые состояния могут уже во внутриутробном периоде нарушать кровообращение кишечника. Это может быть наркомания у матери или плацентарная недостаточность.

В результате патологических реакций местный иммунитет снижается и на неблагополучном фоне микроорганизмам легче поражать кишечную стенку.

На развитии заболевания сказывается характер питания ребёнка. Грудное молоко благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт новорождённого и на общее состояние ребёнка.

Также при естественном вскармливании не нужно подсчитывать объём питания, при условии кормления малыша грудью.

У недоношенных существует риск перегрузки кишечника, что также неблагоприятно влияет на заболевание.

Классификация НЭК

По распространённости патологического процесса:

  • локализированная форма (поражение относительно небольшого участка желудочно-кишечного тракта);
  • мультисегментарная (поражение нескольких участков кишки);
  • паннекроз или тотальная форма (поражение всего кишечника).

По стадии:

  • IA (подозрение на НЭК);
  • IБ (предполагаемый НЭК);
  • IIA (лёгкая, обратимая);
  • IIБ (среднетяжёлая, необратимая);
  • IIIA (тяжёлая, прогрессирующая);
  • IIIБ (перфорация).

По течению:

  • молниеносное;
  • подострое;
  • острое.

Некротический энтероколит у новорожденных

Клиническая картина некротического энтероколита

Чаще заболевание на первых этапах никак себя не проявляет, или наблюдаются неспецифические симптомы.

Некротический энтероколит у новорождённых может начинаться с проявлений интоксикации (слабость, вялость, нарушение терморегуляции) или диареи.

Ребёнок может выглядеть бледным, кожа с синеватым оттенком. При прогрессировании заболевания появляется вздутие живота, рвота, при осмотре отсутствие кишечных шумов.

У 80% новорождённых появляется кровь в стуле.

По мере поражения желудочно-кишечного тракта у ребёнка развивается артериальная гипотония, шок, ДВС-синдром. Последние стадии заболевания характеризуются прорывом кишки (перфорацией) и, как следствие, перитонитом.

Симптоматика некротического энтероколита меняется в соответствие с течением заболевания.

Некротический энтероколит у новорожденных

Молниеносное течение

Чаще развивается у доношенных новорождённых с большой массой тела, перенёсших тяжёлую родовую травму, а также детей с острой формой болезни Гиршпрунга, с гемолитической болезнью, которым неоднократно было выполнено заменное переливаете крови.

Симптомы дискомфорта появляются на 3 — 5-е сутки жизни ребёнка. Заподозрить заболевание чрезвычайно трудно, так как ребёнок находится в тяжёлом состоянии. За пару суток при данном течении заболевания происходит перфорация кишки.

Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы не пропустить изменения у ребёнка.

Острое течение

Наблюдается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Начинается заболевание с 2 — 4 недельного возраста. У ребёнка появляются симптомы, указывающие на неблагополучие в животе.

Новорождённый отказывается от еды, наблюдаются срыгивания и вздутие живота. Далее присоединяются симптомы интоксикации, состояние ребёнка значительно ухудшается.

Если адекватная терапия на данном этапе отсутствует, то следующая стадия становится необратимой и требует лишь хирургического вмешательства.

Подострое течение

Более актуально для новорождённых с экстремально низкой массой тела, то есть менее 1000 г. Заболевание проявляется позже всех, спустя 3 недели после рождения.

Ребёнок срыгивает, отказывается от еды, появляется беспокойство, вздутие живота. Стул может быть частым с примесью крови и зелени или, напротив, быть редким, либо вовсе отсутствовать.

Особенностью данного течение является то, что симптомы заболевания сменяются периодами мнимого благополучия.

Некротический энтероколит у новорожденных

Диагностика заболевания

Важнейшим мероприятием при некротическом энтероколите является регулярный осмотр новорождённого (каждые 6 часов), который должен включать в себя пальпацию живота и проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости. Наблюдение проводят хирург и неонатолог.

Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии некротического энтероколита

  • неравномерное вздутие кишечных петель;
  • локальный пневматоз кишки;
  • отдельные уровни жидкости в кишечнике.

Абсолютные рентгенологические признаки некроза кишки

  • не меняющаяся петля кишечника спустя 6 — 12 часов;
  • обширный пневматоз кишечника;
  • асцит;
  • пневмоперитонеум;
  • газ в воротной вене.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости информативно при наличии инфильтратов при прорыве кишки.

Лабораторное исследование

Проводят с целью определения состояния ребёнка. Тревожными сигналами являются следующие изменения: снижение количества тромбоцитов и гемоглобина, резкое повышение лейкоцитов с нейтрофилами.

Дифференциальная диагностика НЭК

Дифференциальный диагноз проводят с целым рядом заболеваний по интоксикационному синдрому (родовая черепно-спинальная травма, внутриутробные инфекции, сепсис, геморрагическая болезнь новорождённых), а также с гастроинтестинальными заболеваниями по одноимённому синдрому (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга, инвагинация, тромбоэмболия пупочных артерий).

Некротический энтероколит у новорожденных

Лечение некротического энтероколита

Терапия при некротическом энтероколите может быть как консервативной, так и хирургической. Хорошие результаты даёт медикаментозное лечение при ранней диагностике заболевания.

Консервативное лечение

Оно подразумевает:

  • переход на полное парентеральное питание с введением витаминов-минеральных комплексов (минуя желудочно-кишечный тракт) на 7 — 10 дней, затем с постепенным введением сцеженного материнского молока или, при его отсутствии, безлактозных смесей;
  • декомпрессия желудка и кишечника осуществляется назогастральным зондом в постоянном режиме;
  • антибактериальная терапия требует назначения по посеву крови, перитонеальной жидкости, стула. Эффективны при данном заболевании сочетания антибактериальных препаратов. Используются среди новорождённых — Ванкомицин, Метронидазол, Цефалоспорины 3 — 4-го поколения, Аминогликозиды, Карбопенемы. Курс лечения при I стадии составляет 3 — 5 дней, при IIA — 7 — 10 дней, при IIБ-III — 14 дней;
  • иммунотерапия заключается во внутривенном введении иммуноглобулинов, как правило, используется препарат Пентаглобин в течение 3 дней;
  • коррекция водно-электролитных нарушений и гиповолемии включает в себя переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарный массы, введение глюкозосолевых и коллоидных растворов. При недостаточности кровообращения применяют препараты, согласно нарушениям.

Некротический энтероколит у новорожденных

Хирургическое лечение НЭК

Проводится при пневмоперитонеуме (воздух в брюшной полости), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 24 — 48 часов.

Самое тяжёлое осложнение хирургического лечения НЭК — синдром короткой кишки.

При удалении некротизированных участков кишечника возрастает риск развития синдрома короткой кишки. Такое состояние опасно тем, что резко сокращается площадь всасывания питательных веществ, которые необходимы для роста и развития организма ребёнка.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика не разработана на сегодняшний день. Все меры по предупреждению заболевания должны быть направлены на пролонгирование беременности при возникновении угрозы преждевременных родов. Если произошло рождение недоношенного ребёнка, то существует необходимость в раннем выявление заболевания и своевременном переходе на полное парентеральное питание.

Заключение

Некротический энтероколит чаще регистрируется у недоношенных новорождённых. Причиной развития заболевания является совокупность неблагоприятных факторов.

Летальность от данного заболевания остаётся очень высокой, особенно у детей с экстремально низкой массой тела. Примерно трети таких детей требуется хирургическое вмешательство.

Но даже после проведённого комплексного лечения часто выявляются отсроченные осложнения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(3

Источник: https://UstamiVrachey.ru/gastroenterologiya/nekroticheskij-enterokolit

Как распознать некротизирующий энтероколит у новорожденных: факторы риска, симптоматика и терапия

Некротизирующий вид энтероколита кишечника характеризуется некрозом кишечных стенок, возникшим вследствие гипоксии или ишемии.

Болезнь имеет стадийность и, как правило, прямую причинную связь с родами или дородовыми факторами.

Язвенно-некротизирующая форма заболевания предшествует некрозу и проявляется образованием язв в кишечнике новорожденного. Подробнее и признаках и терапии заболевания расскажем в статье.

Содержание статьи

  • 1 Причины
  • 2 Симптомы
  • 3 Лечение НЭК
  • 4 Профилактика
  • 5 Заключение

Причины

Некротический энтероколит у новорожденныхВ основе факторов риска лежат нарушения кислородного обмена. При данном состоянии кровоснабжение кишечника резко падает из-за того, что оно увеличено, например, в мозге или сердце (так называемая реакция компенсации).

Некротизирующий энтероколит у новорожденных может быть также спровоцирован постановкой катетера в пупочную артерию. Данная манипуляция может привести к резкому сокращению сосудов или закупорке его образовавшимся тромбом.

К частым причинам также относят интолерантное кормление (слишком большие объёмы молочных смесей, высокие показатели их осмолярности (насыщенности питания белками и солями)). Быстрый переход на искусственное вскармливание – причина образования ненормальной для кишечника ребёнка чужеродной микрофлоры, после чего следует бактериальное обсеменение.

Кроме того, факторами развития болезни могут быть:

  • сниженный кровоток в сосудах кишечника (артериальная гипотензия),
  • назначение гипертонических растворов,
  • механическое повреждение стенок кишечника,
  • аллергия на молоко,
  • асфиксии и дыхательные расстройства в дородовом и периоде, а также в период родов,
  • осложнение течения родов,
  • переохлаждение ребёнка (ниже 35°С),
  • родовые травмы (спинальные и черепно-мозговые),
  • недоношенность. У недоношенных детей часто наблюдается несформированность системы иммунной защиты. Такие дети подвергаются дополнительному риску также в случае аномалий беременности, по причине которых начались преждевременные роды. Данную патологию могут вызвать такие факторы, как приём беременной наркотических средств (например, кокаина).
Читайте также:  Метеоризм у детей разного возраста: что вызывает повышенное газообразование и как с ним бороться?

Симптомы

Симптомы принято разделять на три группы:

  • системные,
  • абдоминальные,
  • генерализованные.
СистемныеАбдоминальныеГенерализованные
Нарушения и расстройства дыхательной функции у новорождённых: брадикардия, апноэ – отсутствие дыхания, кровотечения различного происхождения, возбудимость, недостаточное питание. Вздутие живота, метеоризм, остатки пищи в желудке, рвота – с примесью крови или желчи в рвотных массах, задержка выхода каловых масс, отсутствие звуков перистальтики, исчезновение шумов кишечника, отечность и покраснения кожи в области брюшной стенки, жидкий и частый стул, примесь в нём крови. В целом это комплекс симптомов, которые напоминают такие пограничные состояния как шок, сепсис. Наблюдаются бледность и вялость ребёнка, синюшность конечностей, олигурия – сниженное количество выделяемой мочи, слабость.

Ранние симптомы могут отличаться по своему характеру. От признаков лёгких реакций на новое питание до молниеносного течения, клиническая картина которого очень похожа на сепсис, перитонит, шок.

Помимо перечисленных в таблице, наблюдаются также:

  • смещение показателей кислотности (увеличение или ацидоз),
  • повышенное содержание калия в крови,
  • скачки показателей термометрии.

Такие клинические признаки, как покраснения кожи в области живота (эритема), отёки стенок брюшины, гипертонус (напряжение) указывают на то, что некротический энтероколит (далее – НЭК) прогрессирует.

Некротический энтероколит у новорожденных

Лечение НЭК

Терапия данного заболевания в первую очередь направлена на ликвидацию недостатка уровня кислорода в организме новорождённого. Для этого обеспечивается адекватная кислородотерапия (если ребёнок не дышит самостоятельно, назначается искусственная вентиляция лёгких).

Для восполнения объёма крови показана трансфузия свежезамороженной плазмы – в данном случае она выступает в качестве источника важного фактора свёртываемости крови антитромбина III. Помимо этого пациентам назначается допамин, чтобы нормализовать кровоток органов.

Переход на естественное вскармливание – процесс длительный, требующий терпения. Оно может быть восстановлено спустя 3-5 дней после нормализации стула и рентген-картины с положительной динамикой.

Первый этап кормления в период восстановления это применение раствора глюкозы и дистиллированной воды, которые в последующем можно чередовать со смесью в пропорции 1:4.

Когда количество жидкости, вводимой через рот, сравняется с количеством жидкости, вводимой парентерально, можно переходить на более высокие концентрации – 1:2, 3:4, доводя постепенно объем питательной смеси до нормальной в соответствии с возрастом.

Выбирать стоит безлактозные смеси или смеси с пониженным содержанием лактозы. Их применение улучшает процесс пищеварения, а ингредиенты лучше усваиваются, снижают процессы брожения в кишечнике.

Профилактика

Меры профилактики можно разделить на антенатальную и постнатальную.

К антенатальной профилактике относится предупреждение ранних родов у беременных. Если избежать их невозможно, показано применение гормонов группы глюкокортикоидов.

К постнатальной профилактике можно отнести:

  • соблюдение объёмов и концентрации растворов при введении их через рот;
  • применение эубиотиков;
  • замену питательной смеси на материнское молоко, содержащее в себе факторы защиты.

Дальнейшая профилактика должна быть направлена на:

  • повышение барьерной функции кишечника,
  • улучшение эпидемической обстановки не только в отделении, где находится ребёнок, но и дома,
  • улучшение барьерной функции всего организма новорожденного в целом.

Осложнения развиваются чаще всего после хирургического вмешательства. Это могут быть:

  • хроническая диарея,
  • кишечная непроходимость,
  • обезвоживание,
  • абсцессы,
  • задержка физического развития.

Профилактика некротизирующего энтероколита у новорожденных, в видео рассказывает профессор д.м.н., Главный врач ДГКБ №13 им. Н.И. Филатова Чубарова Антонина Игоревна:

Заключение

  1. Диагноз НЭК выставляется новорожденным только после лабораторного и инструментального исследования. Объединение симптомов при наличии факторов риска дадут основания предполагать наличие заболевания.
  2. Если диагноз подтвержден, то тактика лечения определяется исходя из тяжести и стадии заболевания, а также интенсивности проявления клинических симптомов и вероятности осложнений. При своевременном консервативном лечении вероятность избежать хирургического вмешательства увеличивается, так же как и осложнений и рецидива заболевания.
  • Некротический энтероколит у новорожденных
  • Некротический энтероколит у новорожденных
  • Некротический энтероколит у новорожденных
  • Некротический энтероколит у новорожденных
  • Некротический энтероколит у новорожденных

Источник: https://krepyshok.com/zabolevaniya/infektsionnye-bolezni/kishechnye/enterokolit/nekrotiziruyushhij-u-d.html

Некротизирующий энтероколит новорожденных | Морозовская ДГКБ ДЗМ

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.

Факторы приводящие к возникновению НЭК:

  • Преждевременные роды
  • Острая гипоксия в родах
  • Заболевания легких
  • Врожденные пороки сердца
  • Рождение двойни
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • «Агрессивное энтеральное кормление»
  • Катетеризация пупочной вены
  • Анемия новорожденных
  • Охлаждение
  • Наркозависимость матери
  • Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

Некротический энтероколит у новорожденных
Некротический энтероколит у новорожденных
Некротический энтероколит у новорожденных

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле.

Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).

II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

Источник: http://xn--90adclrioar.xn--p1ai/nekrotiziruyushchiy-enterokolit-novorozhdennykh/

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных детей – признаки

Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных, чаще всего встречается у недоношенных ребятишек. Как он проявляется, причины и прогноз патологии.

Некротический энтероколит у новорожденных, это опасная патология, возникающая в большинстве случаев у детей, родившихся преждевременно. Обычно она развивается на фоне длительного кислородного голодания в утробе матери и требует скорейшей медицинской помощи.

Причины заболевания некротического энтероколита у детей

Под некротизирующим колитом врачи подразумевают серьезное кишечное расстройство, которое возникает, главным образом, у недоношенных детей. Точные причины пока не ясны. Болезнь сопровождается высокой смертностью.

Эта инфекция связанна с нарушением кровотока в стенках кишечника. При этом происходит некротизация его тканей (отмирание) и скопление газов. В худшем случае возможно прободение кишечника и попадание его содержимого в брюшную полость.

Некротический энтероколит у новорожденных

Среди возможных причин язвенно-некротического энтероколита у новорожденных можно отметить:

  1. определенные пороки сердца, например, коартация аорты;
  2. глубокая недоношенность (до 1500 г);
  3. кислородное голодание перед родами;
  4. врожденные патологии желудочно-кишечного характера;

Некротический энтероколит у недоношенных: симптомы

Различают две формы заболевания – ранняя и поздняя. В первом случае патология проявляется в течении первых суток, а поздняя форма может возникнуть через месяц от рождения. Чаще всего патология проявляется через 1-2 недели после родов.

Врачи делят признаки заболевание на 3 группы:

  1. Системная. К этой группе относятся такие признаки, как: брадикардия, апноэ, синдром дыхательных расстройств, возбудимость, олегурия, ацидоз, кровотечение.
  2. Абдоминальная. Характерные признаки: рвота с кровью и желчью, вздутый живот, непроходимость кишечника, покраснение или отечность живота, асцит, стул с кровью.
  3. Генерализованная. Нарастающие симптомы. Повышенная температура, которая сменяется пониженной, синюшность, низкое давление, кровоточивость. На этой стадии возможна перфорация кишечника и перитонит.

Коварность язвенно некротического энтероколита у новорожденных заключается в том, что на фоне, кажущегося улучшения, может возникнуть резкое ухудшение.

Как лечат некротический энтероколит у недоношенных

Лечение язвенно-некротического энтероколита у новорожденных зависит от тяжести патологии. В более легкой форме применяется консервативное лечение, в тяжелых случаях — хирургическое. Если диагноз подтверждается, то запрещено питание, которое попадает через желудок, малыш получает питательные вещества парентеральным способом (через сосуды).

Некротический энтероколит у новорожденных

  • Новорожденному обязательно назначаются антибиотики, витамины, препараты, направленные на лечение симптомов.
  • Читайте:
  • Ретинопатия новорожденных
  • Желтуха у недоношенных новорожденных
  • Бронхолегочная дисплазия у недоношенных детей
  • Когда у ребенка начинаются колики
  • Внутриутробная инфекция у новорожденного
Читайте также:  Синдром мышечной гипотонии у детей: симптомы и лечение

Профилактика

Профилактика некротического энтероколита у недоношенных малышей пока не представляется возможной. Лучший и единственный способ вовремя распознать симптомы и начать лечение, это пристальное наблюдение, рано родившихся детей, в больнице.

А так же меры, направленные на предотвращение ранних родов во время беременности. Не малую роль оказывает и планирование беременности. Будущей маме рекомендуется пройти обследование до зачатия малыша. У здоровой женщины больше шансов выносить потомство.

Как известно, недоношенные дети входят в группу риска серьезных патологий.

Источник: https://babyangelok.ru/zdorovie/zdorovie-rebenka/yazvenno-nekroticheskij-enterokolit-u-novorozhdennyh/

Некротический энтероколит у новорожденных

Некротический энтероколит у новорожденных

Некротический энтероколит — это острое воспаление слизистой кишечника, характеризующиеся наличием мембраноподобных образований и поверхностных язв. Так же называется – НЭК.

НЭК — является заболеванием «выживший недоношенных детей», поэтому количество больных будет расти параллельно с повышением глубоко выживаемости недоношенных младенцев.

Причины и диагностика некротического энтероколита

В большинстве случаев заболевают недоношенные дети, родившиеся раньше срока. При получении питания происходит повреждение слизистой кишечника, в результате чего бактерии проникают в его стенки.

Бактерии вызывают инфекцию, и как следствие воспалительную реакцию на поврежденных стенках кишечника.

Подтверждение данного заболевания дает рентген органов брюшной полости. По подозрению на некротический энтероколит у новорожденного берут кровь на посев (бактериологический анализ), полный анализ и тест на определения уровня С-реактивного белка.

С-реактивный белок – показатель любого воспаления. Может потребоваться консультация детского хирурга.

И при подозрениях на некротический энтероколит и при точной постановке диагноза трудно предвидеть развитие заболевания, несмотря на адекватное лечение.

Требуется пристальное наблюдение за новорожденным в течении первых двух суток. Нередко состояние ребенка ухудшается, когда, казалось бы, все шло на поправку.

При постановке диагноза некротический энтероколит, или при подозрении на него следует обратиться к неонатологу. Не будет лишним и консультация детского хирурга.

Гастроэнтеролога нужно привлечь после выздоровления в случаях отсутствия прибавки в весе или нарушениях в работе печени из-за длительного внутривенного кормления.

  • Гастроэнтерит у детей: симптомы и лечение
  • Заячья губа и волчья пасть: причины и последствия операции
  • Желтуха у новорожденных: причины и лечение
  • Что такое молочница у новорожденных во рту и чем её лечить

Какую угрозу несет некротический энтероколит для новорожденного

Некротический энтероколит серьезная проблема, сопровождающаяся ухудшением состояния ребенка. Существуют мягкие формы некротического энтероколита, при которых поражен лишь небольшой участок кишечника.

С момента начала лечения в течении суток или двух наступает улучшение. При других формах поражаются значительно большие участки кишечника. Такие случаи представляют угрозу для жизни новорожденного и требуют хирургического вмешательства.

В ходе операции возможно удаление пораженного участка кишечника. При поражении всего кишечника медицина может оказаться бессильной, и тогда летальный исход неизбежен.

Лечение некротического энтероколита

Лечение некротического энтероколита предполагает прекращение кормления, прием антибиотиков и лекарств для стабилизации кровяного давления и составляющих крови – тромбоцитов и плазмы, с целью предотвращения кровотечения и поддержки дыхания.

Каждые 6 часов делается рентгенограмма органов брюшной полости, проводится анализ крови и общее физическое обследование.

Если в кишечнике появилось отверстие (перфорация кишечника) возникает необходимость хирургической операции. Во время операции удаляется один или несколько участков кишечника. Если состояние новорожденного нестабильное, и он не может перенести операцию, доктор может поместить в брюшину резиновую дренажную трубку.

В тех случаях, когда ребенок хорошо реагирует на лекарства, на восстановление может потребоваться от 10 до 14 дней. В случае значительного хирургического вмешательства и удаления части кишечника малыш может несколько лет зависеть от внутренней жидкости.

Последствия некротического энтероколита

Инфекция и воспаление связаны со множеством негативных последствий. При приеме некоторых антибиотиков, следует постоянно следить за их уровнем в крови потому как слишком высокая их концентрация в крови может привести к частичной потере слуха.

Антибиотики оказывают токсичное действие на нервы внутреннего уха.

Наиболее частыми последствиями некротического энтероколита являются:

  • трудности с дыханием,
  • нарушение работы почек,
  • низкое кровяное давление,
  • кровотечение.

В экстренных случаях операцию назначают и  в нестабильном состоянии. Потеря крови и жидкости, возникающая в результате кровотечения и воспаления усугубляет положение. Пониженное кровяное давление может привести к поражению мозга.

Младенцу может понадобиться длительное внутривенное кормление, что нередко приводит к повреждению печени. Такое осложнение как сужение кишечника может возникнуть через 4 – 6 месяцев после болезни. Это требует хирургического вмешательства.

Можно ли кормить грудью при некротическом энтероколите?

Некротический энтероколит у новорожденного требует отказаться от грудного вскармливания. Только при подозрении, тем более при подтверждении диагноза прекращается любое кормление, искусственное и грудное.

Основное лечение некротического энтероколита – отдых желудочно–кишечного тракта и антибиотики. При подозрении на заболевание кормление прекращается как минимум на неделю. При подтверждении диагноза — до двух недель.

Последующее наблюдение за ребенком, перенесшим некротический энтероколит

При подозрении на сужение или закупоривание кишечника проводят рентген с контрастным веществом и консультацией хирурга. Если есть подозрение на неспособность переваривания пищи требуется консультация гастроэнтеролога.

Улучшение результатов лечения НЭК возможно только при тесном сотрудничестве врачей различных специализаций занимающихся выхаживанием недоношенных детей.

Для младенца, перенесшего некротический энтероколит огромное значение имеет дальнейшее наблюдение за его развитием.

  • здоровье ребенка
  • новорожденный
  • развитие ребенка

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/zdorove-rebenka/nekroticheskij-enterokolit-u-novorozhdennyh.html

Некротический энтероколит у новорожденных детей: причины, симптомы, лечение

Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных.

Некротический энтероколит является самой частой опасностью со стороны желудочно-кишечного тракта для младенцев.

Симптомы и признаки включают непереносимость пищи, вялость, неустойчивость температуры, непроходимость кишечника, вздутие живота, с примесью желчи, кровавый стул, восстанавливающие вещества в стуле, апноэ.

Диагноз клинический; подтверждают визуализирующим исследованием. Лечение в первую очередь поддерживающее.

Более 85% случаев некротического энтероколита выявляют у недоношенных новорожденных. К факторам риска относятся длительный разрыв плодных оболочек с амнионитом, асфиксия при рождении, малый размер для гестационного возраста, врожденный порок сердца и обменное переливание крови. Частота также может быть выше у младенцев, получающих гипертонические смеси.

Причины некротического энтероколита у новорожденных детей

У младенцев с развившимся некротическим энтероколитом обычно присутствуют 3 кишечных фактора: предшествовавший ишемический инсульт, бактериальная колонизация и внутрипросветный субстрат (т.е. энтеральные питательные вещества).

Точная этиология неясна. Некротический энтероколит редко возникает до применения энтерального питания и менее распространен среди младенцев на грудном вскармливании.

Однако, как только было начато кормление, в просвете кишечника появляется достаточно субстрата для распространения бактерий, которые могут проникнуть в поврежденную стенку кишечника, вырабатывая газообразный водород.

Газ может собираться в кишечной пенке (пневматоз кишечника) или попадать в воротную вену.

Первоначальный ишемический инсульт может быть результатом спазма брыжеечных артерий, вызванного бескислородным инсультом, запускающим примитивный дайвинг-рефлекс, который заметно уменьшает кишечный кровоток.

Кишечная ишемия может также быть результатом низкого кровотока во время обменного переливания крови, при сепсисе или из-за использования гиперосмолярных смесей.

Точно так же врожденный порок сердца с уменьшенным системным кровотоком или насыщением О2 артериальной крови может привести к кишечной гипоксии/ишемии и предрасполагает к развитию некротизирующего энтероколита.

Некроз начинается в слизистой оболочке и может прогрессировать до вовлечения стенки кишечника на всю толщину, что приводит к перфорации с последующим перитонитом. Перфорация встречается чаще всего в подвздошной кишке. У 33% младенцев развивается сепсис и может наступить смерть.

Некротизирующий энтероколит может возникнуть как группа случаев. Некоторые группы случаев, как представляется, связаны с конкретными организмами (например, Klebsiella, Escherichia coli, коагулазонегативные стафилококки), но часто специфический патоген бывает не идентифицирован.

Симптомы и признаки некротического энтероколита у новорожденных детей

У младенцев могут быть трудности с кормлением, остатки желчи в желудке (после кормления), которые могут перейти в желчную рвоту, кишечная непроходимость проявляется вздутием живота или же большим или микроскопическим количеством крови в стуле.

Диагностика

  • Выявление крови в стуле.
  • Обычно рентген брюшной полости.

Скрининг кала при энтеральном кормлении недоношенных детей на скрытую кровь или восстановители могут помочь ранней диагностике некротизирующего энтероколита.

Раннее применение рентгенографии может быть неспецифично и выявит только кишечную непроходимость. Тем не менее фиксированная расширенная кишечная петля, которая не изменяется при повторных рентгенах, свидетельствует о наличии некротизирующего энтероколита.

Рентгенологическими диагностическими признаками некротизирующего энтероколита являются пневматоз кишечника и газы в портальной вене.

Лечение некротического энтероколита у новорожденных детей

  • Прекращение кормления.
  • Назогастральный зонд.
  • Инфузионная терапия.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Полностью парентеральное питание.
  • Возможно хирургическое вмешательство.

Уровень смертности составляет 20-30%. Агрессивная поддержка и разумные сроки хирургического вмешательства максимизируют шансы на выживание.

Поддержка. Нехирургическая поддержка достаточна в более чем 75% случаев. Кормление должно быть немедленно прекращено при подозрении на некротизирующий энтероколит, кишечник должен быть декомпрессирован с использованием назогастрального зонда с двойным просветом, предназначенным для интермиттирующего всасывания.

Для поддержания циркуляции должны применяться подходящие коллоидные и кристаллоидные растворы. Системные антибиотики следует начать вводить сразу с (3-лак-тамных антибиотиков и аминогликозидов.

Дополнительные препараты против анаэробных микроорганизмов (например, клиндамицин, метронидазол) также могут быть рассмотрены и должны применяться в течение 10 дней.

Младенцу требуются тщательный мониторинг; частые полные переоценки (по крайней мере каждые 12 ч), а также серии рентгенов брюшной полости, общий анализ крови, определение тромбоцитов и газов крови.

Кишечные стриктуры являются наиболее распространенными долгосрочными осложнениями некротического энтероколита, возникающими у 10-36% детей, выживающих после исходного заболевания. Стриктуры обычно проявляются в течение 2-3 мес после эпизода некротизирующего энтероколита.

Читайте также:  Дефекты и болезни молочных зубов у детей

Наиболее часто они возникают в толстой кишке, особенно с левой стороны. Требуется резекция стриктур.

Хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство необходимо

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/nekroticheskij-enterokolit-u-novorozhdennykh-detej-prichiny-simptomy-lechenie.html

Энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и особенности лечения воспаления кишечника у грудничков

Энтероколит представляет собой опасную болезнь, проявляющуюся в виде воспаления толстого кишечника (колита) и тонкого (энтерита), что провоцирует нарушение основных функций органа: переваривания, выделения, всасывания и перистальтики. Многие малыши страдают от данной патологии, причины могут таиться в незрелости внутренних органов, пагубного воздействия некоторых факторов в период внутриутробного развития.

Причины

Энтероколит у новорожденных встречается не очень часто, но скрывает в себе огромную угрозу для жизни и здоровья младенца. Что касается единственной причиной развития патологии, врачи не могут дать однозначного ответа.

Проанализировав ситуацию и статистику, специалисты утверждают, что значимую роль играет отсутствие должной гигиены и наличие внутриутробных проблем.

Зачастую энтероколит у грудничка проявляется из-за преждевременных родов, несоблюдения матерью рекомендаций лечащего врача.

Провоцирующие факторы развития воспалительного процесса в кишечнике:

  • энтеробиоз, аскаридоз в детском возрасте;
  • неоправданное применение антибактериальных;
  • отсутствие гигиены, пребывание младенца в антисанитарных условиях;
  • заражение ребенка кишечной инфекцией, развитие шигеллеза, холеры, сальмонеллеза или дизентерии;
  • полицитемия;
  • осложнения во время вынашивания ребенка;
  • недоразвитие кишечника по причине сниженной массы плода;
  • аллергия на молочный белок, глютен;
  • инфицирование стафилококком в утробе матери;
  • приобретенные, врожденные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
  • асфиксия, гипоксия новорожденных;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный прикорм.

Симптомы колита у новорожденных

Клиническая картина заболевания может свидетельствовать о коликах, которые достаточно часто беспокоят грудничков. Несмотря на это, в случае постоянной сонливости, вялости, плаксивости и усталости, следует внимательно присмотреться к подобным признакам и обратиться к педиатру. Своевременная диагностика и терапия помогут избежать осложнений, влияющих на качество жизни.

Признаки начинают проявляться со второй недели жизни, но могут беспокоить и в первые 3 месяца. Это связано с возрастом и весом младенца, чем они меньше, тем позже можно распознать воспалительный процесс.

Медики выделяют несколько видов энтероколита:

  • молниеносный;
  • подострый;
  • острый.

Что касается молниеносной стадии, то она дает знать о себе на третий-пятый день жизни. Проявляется на фоне патологий кишечника, симптоматика развивается очень быстро, что может стать причиной летального исхода.

Острая форма может развиться в течение нескольких суток, характеризуется последовательностью. В первую очередь происходит поражение слизистой оболочки конкретной части кишечника.

В данной области нарушается кровообращение, а это является провоцирующим фактором для усиления ишемии. После этого процесс охватывает дистальные части кишки, что обостряет клиническую картину.

Последняя стадия сопровождается формированием некротических участков по всему кишечнику, вызывая его перфорацию.

Подострый энтероколит проявляет себя постепенным нарастанием перечисленных признаков. Вздутие живота возникает периодически, наблюдается плохой набор веса. Продолжительное воспаление может стать причиной кишечной непроходимости, что чревато более серьезными последствиями и даже смертельным исходом.

На фоне воспалительного процесса развивается язвенная форма заболевания. Интересно то, что деформация может иметь различную глубину, есть риск последующей перфорации. В роли возбудителя выступает стафилококк, проявляющийся неправильным всасыванием, обезвоживанием, поносом и рвотой, потерей в весе. Энтероколит у новорожденного сопровождается сильным и болезненным вздутием живота.

Младенческие колики: причины, профилактика и лечение

Симптоматика патологии выглядит следующим образом:

  • чрезмерное газообразование;
  • анемия;
  • раздражительность, вялость, усталость и плаксивость;
  • болезненный живот;
  • нарушение нормального сна;
  • слишком частые срыгивания;
  • слизистые, жидкие каловые массы, иногда можно заметить прожилки крови;
  • частые позывы к дефекации, диарея;
  • на фоне воспалительного процесса может повышаться температура тела.

Важно заметить, что энтероколит у грудничка развивается внезапно, в основном протекает в форме обострения.

Если патология носит хронический характер, то ребенок плохо набирает вес и отстает в росте, наблюдается дефицит минеральных веществ и расстройство белкового обмена. Наиболее распространенной формой патологии считается некротический энтероколит.

Он развивается из-за неправильного кровообращения в области кишечника, на фоне бактериальных инфекций и повреждений слизистой оболочки пищеварительного органа.

Симптомы некротического энтероколита:

  • гипоксия;
  • апноэ;
  • вздутый живот;
  • наличие болевых ощущений во время пальпации;
  • рвота с кровью, желчью;
  • медленное сердцебиение.

Некротизирующая разновидность заболевания сопровождается формированием некрозов в кишечнике. Именно поэтому, симптомы и лечение назначаются исключительно врачом, нельзя заниматься самолечением.У вас остались вопросы по теме статьи или о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!

Диагностика

Прежде чем лечить энтероколит, важно выполнить полноценную аппаратную и лабораторную диагностику. Наличие заболевания определяется несколькими способами. Для начала врач должен выслушать жалобы и переживания родителей, чтобы сопоставить клиническую картину. При помощи пальпации можно выявить увеличение тонкого кишечника.

Лабораторные методы

Чтобы поставить точный, достоверный диагноз, не обойтись без проведения соответствующих анализов, а именно крови и каловых масс. На основании полученных результатов врач подбирает индивидуальное лечение, целью которого является быстрая и качественная реабилитация.

Анализ крови

Благодаря общему исследованию удается выявить наличие воспалительного процесса, о чем будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, тромбоцитов.

Для этого проводится тщательное изучение клеточного состава периферической крови. По его показателям диагностируют анемию, диспротеинемию, неправильное ионное равновесие, что сигнализирует о нарушении пищеварительного процесса.

Результаты исследования являются поводом для проведения колоноскопии, ректоскопии.

Анализ кала

Наиболее информативным лабораторным методом диагностики считается копрограмма, бактериологический посев каловых масс. Что касается первого типа исследования, то с его помощью анализируется состав дефекаций, их физико-химические свойства, есть возможность выявить яйца гельминтов и скрытую кровь.

Бактериальный посев определяет разновидность инфекционного возбудителя, помогает узнать чувствительность к антибиотикам. В некоторых случаях, лечение назначают без результатов анализов, так как энтероколит у детей раннего возраста носит прогрессирующий характер, поэтому может быть смертельно опасным.

Аппаратные методы

Лабораторные анализы помогают выявить болезнь, определить ее локализацию. Несмотря на это, приоритетной остается инструментальная диагностика, а именно ректороманоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, а также рентгенография.

УЗИ помогает узнать уровень содержания воздуха, наличие утолщенных стенок. Для патологии постоянным эхографическим признаком считается присутствие перерастянутых петель кишечника.

Сигнализировать об ухудшении самочувствия ребенка может расширенная портальная вена.

Колоноскопия

Данный метод признан наиболее информативным, он помогает выявить присутствие эрозий, полипов, пораженных частей слизистой оболочки, изъязвлений, деструкций. Если есть необходимость, то во время манипуляции осуществляется забор специальной пробы – биоптатической.

Младенческие колики: причины, профилактика и лечение

Ректороманоскопия

Диагностический метод применяется для выявления заболевания толстого кишечника, при патологиях невыясненной этиологии, а также для получения материала из просвета, чтобы выполнить цитологическое и бактериологическое исследование, биопсию.

Рентген кишечника

Исследование позволяет выявлять наличие изменений в кишечном просвете, определять дефекты стенок и характер структуры. Рентгенография показывает не симметричное вздутие, локализует кисты, которые заполнены газами либо воздухом, способствует обнаружению скоплений газа в воротной вене.

Особенности лечения энтероколита у грудных детей

Учитывая патогенез энтероколита, должно проводиться соответствующее лечение. Важным условием является предотвращение инфекционных осложнений, перфорации.

Для этого необходимо прекратить питание, все зависит от степени тяжести болезни. Иногда разрешается только парентеральное кормление.

Терапия патологии направлена на ликвидацию симптомов, основного возбудителя, а также предотвращение осложнений и нежелательных последствий.

Методики лечения энтероколита у новорожденных:

  1. строгая диетотерапия;
  2. прием лекарственных препаратов;
  3. хирургическое вмешательство (некротическая форма заболевания).

Схема терапевтического курса подбирается индивидуально, так как нужно учесть результаты лабораторных анализов и инструментальной диагностики, а также общее состояние ребенка.

Коррекция питания

Диета – основная стадия в лечении энтероколита. Важно, чтобы рацион восполнял дефицит жидкости и витаминов в организме. Главным методом терапии у детей до трех лет считается строгая, сбалансированная диетотерапия.

Что касается пищи, то она должна иметь пюреобразную форму, ее готовят исключительно на пару либо отваривают. Питаться маленькими порциями около шести раз в сутки. Строго запрещено вводить прикорм и новые продукты. Разрешается подслащенная вода, грудное молоко и некоторые молочные смеси.

Если речь идет о недоношенных детях, то их кормят внутривенно, чтобы снять нагрузку с ЖКТ.

Медикаментозные препараты

Лечение лекарственными средствами подразумевает использование антибиотиков, так как основным фактором развития заболевания остается бактериальный воспалительный процесс, протекающий в стенках кишки. Параллельно проводится инфузионная терапия, под конец курса прописывают пробиотики, чтобы нормализовать микрофлору и устранить раздражающий эффект остальных медикаментов.

Среди антибиотиков отдают предпочтение ампициллиновому ряду:

  • Амикацин;
  • Амписульбин;
  • Имипенем.

Наиболее популярные пробиотики:

Витамины можно принимать только после окончательного выздоровления, но они не должны раздражать кишечник. Из-за энтероколита могут проявляться понос и запор, нарушение пищеварения. Что касается народного лечения, то для новорожденных его не используют.

Прогноз

В большинстве случаев лечение носит положительный характер, около 50 процентов грудничков с НЭК имеют шансы на полное выздоровление. Не исключены такие проблемы, как синдром короткой кишки и ее сужение, что не обходится без оперативного вмешательства хирургов. Дети, столкнувшиеся с некротическим энтероколитом, могут распрощаться с частью органа, так как его придется удалить.

В группе риска находятся те груднички, которые родились раньше срока, а также имеют малую массу тела. Именно поэтому, следует учесть все возможные осложнения, повышенный уровень летальности, чтобы своевременно приступать к адекватному лечению.

Источник: https://KrohaZdorov.ru/bolezni/zhkt/jenterokolit-u-novorozhdennyh-prichiny-simptomy-i-osobennosti-lechenija-vospalenija-kishechnika-u-grudnichkov

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector