Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Методы лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирургии нашей клиники имеют значительный опыт уникальных операций на сонных артериях при патологической извитости. Основной проблемой для хирургического лечение является определение четких показаний к оперативному лечению.

В нашей клинике разработан четкий диагностический протокол, позволяющий определить клиническое значение той или иной извитости и степень ее влияния на мозговой кровоток.

Опыт успешных операций нашей клиники  при патологической извитости превышает 200 случаев.

Причины и распространенность патологической извитости

Патологическая извитость развивается всегда из-за удлинения внутренней сонной артерии, которая вынуждено складывается в изгибы или даже петли.

Избыточная длина внутренней сонной артерии часто закладывается еще в период эмбрионального развития, то есть извитость артерии чаще всего врожденная. С возрастом может происходить дальнейшее закручивание избыточной сонной артерии в петлю.

По мнению некоторых исследователей патологическая извитость может являться причиной неврологических и интеллектуальных проблем у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Удлинение внутренней сонной артерии может развиваться и в результате запущенной гипертонической болезни, когда постоянно повышенное артериальное давление вызывает изменение стенки артерии и ее изгибы. Такая извитость редко влияет на мозговую гемодинамику и чаще является феноменом, случайно выявляемым при УЗИ магистральных артерий.

Патологическая извитость сонных артерий была выявлена у 16% пациентов, умерших от ишемического инсульта, более 23% детей, перенесших ишемический инсульт имели патологическую извитость.

При обследовании пациентов, проходивших лечение по поводу нарушений мозгового кровобращения, патологическая извитость при ультразвуковом ангиосканировании была выявлена у 12% .

Различные нарушения хода внутренних сонных артерий, по данным патологоанатомических исследований были выявлены у 40% людей.

Клинико-анатомические варианты

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Течение заболевания

Если извитость сонной артерии становится симптомной, то она протекает достаточно мучительно для пациента. Малые признаки и симптомы заболевания постепенно усиливаются и приводят к снижению трудоспособности.

Наличие патологической извитости может приводить к симптомной гипертонии, что в свою очередь способствует прогрессированию извитости и образованию перегибов.

В местах перегибов сонной артерии могут образоваться спайки, которые еще более способствует нарушению характера кровотока, делая его турбулентным. В итоге эти процессы могут привести к транзиторным ишемическим атакам или инсульту.

Подробный прейскурант Точная диагностика проблем сонных артерий Гемодинамические показания к операциям Опыт более 250 успешных операций при извитостях

  • Картина транзиторных ишемических атак в бассейне кровоснабжения извитой артерии с временным параличом половины тела или руки (гемипарез), нарушением речи и.т.д.);
  • Временная слепота на один глаз;
  • Шум в голове;
  • Головокружение;
  • Мелькание перед глазами;
  • Головные боли без четкой локализации;
  • Кратковременные потери сознания;
  • Падения без потери сознания;
  • Временные нарушения равновесия;
  • Мигренеподобные приступы.

Учитывая широкое распространение различных видов нарушений формы сонных артерий, врачу необходимо точно ответить на вопрос — является ли подобное изменение формы артерии патологической извитостью или нет? Ответ на этот вопрос позволит определиться с необходимостью хирургического лечения. Алгоритм диагностики строится по следующей схеме:

  • Изучение хода сонной артерии, характера кровотока.
  • Изменения характера кровотока при повышении артериального давления, после физической нагрузки, при поворотах головы.
  • Изучения анатомии внутримозговых сосудов и скорости кровотока по ним, сравнение скорости кровотока на стороне извитости и противоположной.
  • Выявление признаков перенесенных нарушений мозгового кровообращения.

Если будет установлено, что извитая артерия имеет ускорение кровотока в месте изгиба более чем в 2 раза, при этом у пациента имеются симптомы нарушений мозгового кровообращения, подтвержденные сосудистыми очагами в веществе головного мозга на стороне извитости, то такая извитость признается патологической и подлежит хирургической коррекции.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерийУЗИ диагностика патологической извитости

Является основным скрининговым методом и только она позволяет оценить не только форму артерии, но и характер кровотока (турбулентный или ламинарный) и изучить скорость кровотока в области изгибов и ее перепады. УЗИ диагностика реально определяет гемодинамическую значимость извитости, что в совокупности с клинической картиной (инсульты или транзиторные ишемические атаки) помогает принять правильное решение об операции.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерийМСКТ — ангиография сонных артерий

Метод позволяет в трехмерном пространстве определить вид извитости, ее соотношение с окружающими органами, диаметр пораженной артерии и состояние сосудов головного мозга связанных с этой извитостью.

  Подобная информация позволяет объяснить симптомы сосудистой мозговой недостаточности и связать их с извитостью.

Наряду с УЗАС магистральных артерий головы данное исследование является обязательным предоперационным тестом.

Подробнее о методах диагностики:

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Сложности в хирургическом лечении возникают при высоком расположении нужной петли, при дистрофических изменениях пораженного участка сонной артерии, при наличии сопутствующей атеросклеротической патологии. Каждая патологическая извитость оперируется по своему и требует индивидуального подхода и тщательного планирования

Варианты операции при патологической извитости внутренней сонной артерии

Резекция с редрессацией внутренней сонной артерии — выделение извитой артерии и расправление ее, псле чего избыток артерии отсекается и она сшишается вновь.

Резекция с протезированием внутренней сонной артерии — пораженный сегмент сонной артерии отсекается и замещается участком собственной подкожной вены или протезом.

  • Резекция патологической извитости сонной артерии

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Консультация сосудистого хирурга — осмотр профильным специалистом пациентов с подозрением на заболевания артерий и вен. В процессе консультации сосудистого хирурга может возникнуть необходимость в дополнительных обследованиях в виде УЗИ артерий или вен. 10 000 р.
Консультация сосудистого хирурга проводится для диагностики заболеваний артерий и вен и выбора метода лечения сосудистой патологии. 3 000 р.
Исследование кровотока по мозговым артериям с помощью УЗИ сканера специальным датчиком с использованием специальной программы. 2 000 р.
Ультразвуковое исследование сонных и позвоночных артерий (УЗИ МАГ) проводится для выявления факторов риска ишемического инсульта. Сегодня уже доказано, что атеросклеротическое сужение внутренних сонных артерий значительно увеличивают риск инсульта из за тромбоза сонной артерии или эмболии (переноса кусочка бляшки) в мозговые сосуды. Это утверждение справедливо и для позвоночных артерий. 2 000 р.
Ангиография магистральных артерий головы включает в себя контрастное исследование сонных и позвоночных артерий с помощью рентгеновской ангиографической установки. Применяется как метод окончательной диагностики при атеросклерозе и патологической извитости магистральных артерий головы и в ходе эндоваскулярной операции по устранению сужений сонных или позвоночных артерий. 33 000 р.
Метод неинвазивного контрастного исследования сосудов шеи и головы. Позволяет получать трехмерное изображение артерий и вен головного мозга с высокой детализацией. Позволяет выявлять сужения, закупорки сосудов и аневризмы. 20 000 р.
Операция удаления бляшек из сонной артерии для профилактики инсульта. В стандарт лечения включается госпитализация в двухместной палате до 4-х дней, анестезия, медикаментозное лечение и послеоперационное обследование. 290 000 р.

Сосудистый хирург высшей категории, кандидат медицинских наук. Ведущий сосудистый хирург Инновационного сосудистого центра. Выполняет весь спектр операций на артериях нижних конечностей, сонных и позвоночных артериях. Имеет значительный опыт малоинвазивной флебологии, лазерного лечения варикозной болезни.Записаться на приём
Здравствуйте. Мне поставили катетер на руку и меня сразу же начало тошнить, после начались судороги. Лекарство менее какое не вводили, всем может быть… Слишком мало информации для ответа. Добрый вечер.Моя свекровь,Малькова А.В.1940 г.р. прошла обследование в Твери в ИСЦ у сосудистого хирурга Джиараха М.Д. 24.03.2021 г. По результатам … Здравствуйте. Мы не работаем с квотами. Для жителей с полисом ОМС Московской области возможно лечение некоторых заболеваний бесплатно по ОМС. Но это можно выяснить только точно зная вашу патологию. Мне 71г.Диагноз-извитость Левой ВСА.Шум в голове .Дуплексное ультразвуковое сканирование магистральных сосудов головы.ЛВС(В-режим+ЦДК)sобразная извито… Надо сделать МСКТ артерий шеи и головного мозга, а так же МРТ головы. Данные пришлите в виде ссылки на диск и мы скажем по операции.
Инновационный сосудистый центр https://angioclinic.ru/

Синдром позвоночной артерии — симптомы, лечение при шейном остеохондрозе

Синдром позвоночной артерии или СПА – это целый комплекс признаков, развивающихся при длительном и тяжелом течении шейного остеохондроза. Развивается как ответная реакция на сужение просвета позвоночной артерии и поражения нервного сплетения.

Позвоночные артерии – два крупных сосуда, выходящие из верхней части груди, проходящие по позвоночному каналу в шейном отделе в костный канал, затем в череп и сливающиеся в единое целое.

Они отвечают за питание и снабжение кислородом всех отделов головного мозга, обеспечивая до 30% его потребностей. Нарушение кровоснабжения в них приводит к развитию симптомов, названных синдромом позвоночной артерии.

В результате ее пережатия мозг недополучает необходимого питания, возникают мучительные головные боли, расстройства слуха и зрения, развивается гипертония.

Читайте также:  Лечение резус-конфликта

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Причины

Синдром позвоночной артерии начинает проявляться, когда шейный остеохондроз переходит на 2 или 3 стадию развития. В это время позвонки в шейном отделе уже имеют значительную деформацию, иногда на них образуются костные наросты, называемые остеофитами.

Межпозвоночные диски, способствующие амортизации, также истончены. Они постепенно смещаются за пределы позвоночного канала, формируя протрузии или межпозвоночные грыжи.

Костные наросты и межпозвоночные выпячивания начинают сдавливать позвоночную артерию, нарушая полноценное кровоснабжение головного мозга. Из-за нестабильности сегментов шейного отдела позвоночника возникает постоянный спазм мышц шеи и плеч из-за чего происходит ущемление спинномозговых корешков.

В результате сужается просвет артерии. Помимо этого сдавливание артерий может происходить после травм мягких тканей костными наростами, возникшего воспалительного процесса и отечности.

Приводят к развитию синдрома позвоночной артерии и врожденные аномалии развития шейного отдела позвоночника.

К ним относятся:

  • извитость, перегиб артерий;
  • аномальное строение артериального русла;
  • фиброзно-мышечная дисплазия.

Также синдром развивается на фоне тромбоза, спондилеза, атеросклероза, гипертензии, эмболии, васкулита, из-за травм позвоночника в области шеи, груди. Способствуют патологии развитие опухолей доброкачественного и злокачественного характера, а также послеоперационные рубцы.

Симптоматика

У пациентов, имеющих синдром позвоночной артерии, симптоматика может существенно отличаться не только по интенсивности проявления, но и по разнообразию. Неврологи и вертебрологи на основании обследования многих пациентов, сформировали типичные проявления, характерные для СПА.

К ним относят:

  • Синдром Барре-Льеу. Характерные особенности этого синдрома включают шейные боли, переходящие в затылочную область, головная боль (цефалгия), становящаяся сильной при попытках повернуть голову в стороны или наклонить ее. Головокружения, расстройства зрения и слуха.
  • Базилярная мигрень. Характеризуется нарушениями со стороны координации движений, головными болями в затылочной области, шумом в ушах, проблемами с речью, приступами рвоты, не связанными с едой, прыгание мерцающих точек или разноцветных полос перед глазами.
  • Дроп-атаки. Человек жалуется на резко возникшую слабость, «ватность» рук и ног, что провоцирует внезапное падение его с высоты собственного роста.
  • Вестибуло-атактический синдром. Для него характерно потемнение в глазах, потеря ориентации в пространстве, головокружения, возникающие при попытке повернуть голову, рвота, шаткая походка, неустойчивость при передвижении.
  • Синдром Унтерхарншайдта. Он включает кратковременные обмороки при резком повороте головы или после длительного пребывания в статичном положении с напряженными мышцами шеи, плеч, спины. После обморока наблюдается необычная слабость в нижних и верхних конечностях.
  • Офтальмический синдром. Характеризуется болезненным ощущением в глазах, их покалыванием, покраснением склер, временным выпадением зрительных полей, вспышками и мушками перед глазами.
  • Синдром расстройств вегетативной системы. У человека наблюдается повышенное потоотделение, озноб или приступы жара, одышка, скачки давления, похолодание верхних и нижних конечностей, нарушение сна.
  • Вестибуло-кохлеарный синдром. Характеризуется шумом в ушах (постоянным или преходящим), небольшой тугоухостью, головокружениями, паракузией, когда человек лучше слышит не в тишине, а в шумной обстановке.
  • Транзиторные ишемические атаки. У человека наблюдается раскоординация движений, неустойчивость и шаткость при ходьбе, головокружения, нечеткая речь, неспособность стоят в одной позе длительное время.

Диагностика

Для выявления синдрома позвоночной артерии необходимо проконсультироваться с неврологом. Он после сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента уже может сделать некоторые выводы о развитии вегетативных расстройств, возникших в результате синдрома позвоночной артерии.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Дополнительно проводятся функциональные тесты. Человека просят постоять с вытянутыми вперед руками и закрытыми глазами, сдвинутыми вместе стопами. При наличии синдрома он не может прямо стоять в таком положении, его начинает пошатывать.

Дополнительно проводят инструментальные методики исследования:

  • УЗДГ сосудов головы и шеи. Обследование помогает выявить проходимость позвоночных артерий, определить скоростные характеристики кровотока (направление, характер движения).
  • Рентгенография в двух проекциях. Необходима для выявления подвывихов суставных отростков, спондилеза, гипермобильности позвонков, аномалий в их строении, образования остеофитов, визуализации уменьшения межпозвоночных промежутков.
  • Магнитно-резонансная томография. МРТ проводят для оценки состояния структур мягких тканей. С помощью томографии выявляют дегенеративно-деструктивные процессы в шейном отделе позвоночника, воспаления, сужения позвоночного канала, выявление участков, где нарушено кровоснабжение, деформированы позвонки, имеются травмы, опухоли различного генеза.

Из лабораторных методов назначают клинический анализ крови. На его основании можно увидеть, что в организме происходят воспалительные процессы (на это указывает повышение СОЭ). Биохимию крови проводят для исключения системных патологий, таких как ревматоидный артрит. Определяют ревматоидный фактор, уровень антинуклеарных тел и сиаловых кислот.

Терапия

Лечение обычно проводится амбулаторно. Но в случаях острого нарушения кровоснабжения головного мозга больного срочно госпитализируют и лечение проводят в стационаре.

Рекомендовано ношение специальных воротников разной степени жесткости (воротники Шанца). Они поддерживают поврежденные позвонки и межпозвоночные диски в естественном положении, предупреждая пережатие позвоночной артерии и ее ущемление.

Лечение направлено на восстановление кровоснабжения головного мозга. Пациентам с синдромом позвоночной артерии назначают медикаменты различных фармакологических групп. Они должны устранить воспаление, отечность, снять компрессию позвоночника, восстановить нормальный кровоток в шейном отделе.

Обычно терапевтическая схема включает:

  • спазмолитики;
  • НПВС;
  • венотоники;
  • ноотропные средства;
  • витамины группы В;
  • нейропротекторы;
  • миорелаксанты;
  • α-адреноблокаторы;
  • антагонисты кальция;
  • хондропротекторы.

С первых дней лечения обязательно проведение физиотерапии. Пациентам назначают УВЧ, диадинамотерапию, лазеротерапию, магнитотерапию. Они помогают улучшить кровоснабжение головного мозга, способствуют ускорению тока лимфы.

Процедуры безболезненны, они хорошо сочетаются друг с другом и оказывают длительное положительное действие на больной позвоночник.

При наличии головных болей и сильных болей в шее назначают ультрафонофорез или электрофорез с анестезирующими, анальгезирующими препаратами.

Назначают пациентам с синдромом позвоночной артерии разные виды массажа шейно-грудного отдела (вакуумный, классический, точечный).

Особой популярностью пользуется специальная массажная методика, направленная на снятие напряжения с плеч, шеи (миофасциальная методика).

Массажист сначала определяет точки напряжения и особой болезненности, затем прорабатывает фасции, мышцы, края сухожилий.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Пациентам с СПА рекомендованы занятия ЛФК. Выполняют упражнения на растяжку и расслабление спазмированных мышц под руководством инструктора ЛФК.

Если консервативные методики не дают должного результата, решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Во время операции врач иссекает остеофиты, устраняет компрессию артерии. Иногда требуется удалить участки адвентициальной артериальной оболочки с нервными волокнами или рассечь ветви симпатических нервов.

После улучшения состояния пациенты должны регулярно заниматься профилактикой своего заболевания.

Для этого врачи рекомендуют выполнять упражнения, которые рекомендовал инструктор ЛФК, принимать выписанные врачом препараты, при необходимости пользоваться шейными воротниками, выбирать для сна ортопедическую подушку.

Так можно сохранить позвоночник здоровым, предотвратить повреждения головного мозга, связанных с недостаточностью его кровоснабжения.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Латинский и ТА и ОХ

26 августа 2021

Время чтения 3 минуты

Определение понятия: хирургическая манипуляция, направленная на одновременную блокаду шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва.

Цель манипуляции: профилактика или купирование развивающегося плевропульмонального шока, возникающего при ранениях грудной клетки или сложных операциях на органах грудной полости.

Анатомическое обоснование: блуждающий нерв располагается в футляре, образованном париетальным листком 4 фасции шеи по Шевкуненко (внутренностной фасции), 5 фасция шеи по Шевкуненко формирует футляр для шейного отдела симпатического ствола.

Между листками 4-ой и 5-ой фасции, формирующими футляры для этих нервных образований, располагается ретровисцеральное клетчаточное пространство. Именно в это пространство человек, который проводит манипуляцию, и должен ввести раствор анестетика.

Техника операции: положение пострадавшего — лежа на спине. Его голова отводится в противоположную сторону и хирург находит место пересечения заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и наружной яремной вены — точка проведения манипуляции.

Далее иглу ставят перпендикулярно коже и начинают потихоньку вводить в сторону шейного отдела позвоночника.

По мере того, как хирург вводит иглу в ткани, он выпускает некоторое количество раствора анестетика, грубо говоря, раздвигает путь перед иглой этим раствором и попутно проводит таким образом местную инфильтрационную анестезию.

Когда игла упирается в шейный отдел позвоночника (а именно — в поперечный отросток позвонка), хирург выводит иглу наружу примерно на 1,5 см., поворачивает её в медиальную сторону и вводит на всю длину до характерного ощущения «провала» иглы в рыхлую клетчатку.

НО! Нельзя сказать с уверенностью, что хирург попал в клетчатку, т.к. такое ощущение «провала» формируется и при попадании иглы в сосуд.

Что же делать? Провести аспирационную пробу — после ощущения «провала» нужно потянуть поршень шприца на себя — если попали в сосуд, то в колбе шприца появится кровь, поэтому нужно достать иглу и повторить манипуляцию заново, т.к.

один из нежелательных эффектов местных анестетиков — кардиотоксичность и угнетение жизненно важных центров, поэтому нельзя их вводить в системный кровоток. А если убедились, что попали в клетчатку (крови в колбе шприца нет), то раствор анестетика вводится весь.

Критерии эффективности блокады: — гиперемия половины лица и белочной оболочки глаза на стороне проведения блокады; — синдром Клода-Бернара-Горнера: птоз (опущение век), миоз (сужение зрачка), энофтальм (западение глазного яблока).

Читайте также:  Лечение гипертермического синдрома. Восстановительное лечение детей в неврологии



Шейная вагосимпатическая блокада по вишневскому

   Шейная вагосимпатическая блокада по вишневскому

ПОКАЗАНИЯ: плевропульмональный шок, множествен­ные переломы ребер, открытый, закрытый и клапанный пневмотораксы, ожог дыхательных путей, послеопераци­онная пневмония, синдром травматической асфиксии, синдром жировой эмболии (легочная форма).

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на спине с подло­женным под лопатки валиком, голова повернута в проти­воположную месту блокады сторону (рис. 19).

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

Руку пациента на стороне блокады оттягивают книзу. На 1—1,5 см выше середины правой грудино-ключично-сосце­видной мышцы, по заднему ее краю, внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25—5 % раствора анестетика.

Указательным паль­цем левой руки мышцу и сосуды смешают кнутри и нащу­пывают переднюю поверхность шейных позвонков. Затем у кончика пальца вводят длинную иглу и продвигают ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков.

По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор анестетика, что делает процеду­ру безболезненной.

Кос­нувшись кончиком иглы позвонков, проводятаспи- рационную пробу и, убе­дившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят 30—60 мл 0,25 % раствора анестетика. Пос­ле этого иглу удаляют, а место инъекции на 1—2 мин прижимают стериль­ным марлевым шариком.

При строгом соблюде­нии методики проведения вагосимпатической блока­ды раствор анестетика бло­кирует блуждающий нерв и нервы, отходящие от шей­ных узлов симпатического ствола.

Признаками эффективности блокады являются птоз, миоз, энофтальм (триада Горнера), покраснение лица и слизистой оболочки глаза, перикорнеальная инъекция сосудов и уменьшение потоотделения на той стороне, где сделана блокада. Вагосимпатическая блокада купирует боль, кашлевой рефлекс, тонизирует систему кровообра­щения и повышает артериальное давление.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: не рекомендуется проводить ва- госимпатическую блокаду одновременно с двух сторон, интервал между блокадами должен составлять не менее 30—40 мин. При выполнении вагосимпатической блокады недопустимо добавлять к анестезирующему раствору ад­реналин.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное поврежде­ние сонной артерии, внутренней яремной вены, пищево­да. Возможно развитие атонии и пареза кишечника (не требует специального лечения).

Головокружение, обусловленное патологией шейного отдела позвоночника | #07/09 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи

Головокружение и отоневрологические симптомы описаны при различных видах патологии в области шеи: травматических повреждениях шеи и спинного мозга [4, 5, 10], шейном остеохондрозе [2], окклюзии позвоночной артерии (ПА) [1, 3, 12] и инсультах, обусловленных повреждениями ПА [1, 11, 13, 15], диссекции ПА, в связи с движением шеи или манипуляцией на шейном отделе позвоночника [6, 7, 8, 9, 11, 14].

Выделение вертеброгенного головокружения обусловлено распространенностью патологии среди лиц молодого возраста, тяжестью течения заболевания, разнообразием симптоматики, возникновением инсультов при манипуляциях на шее.

Отличительной особенностью вертеброгенного головокружения является острое начало, связанное с определенной позицией головы (наклон вперед, запрокидывание назад, резкий поворот в сторону и др.), часто утром, после сна.

Головокружение, которое возникает в результате изменения позиции головы, может быть обусловлено как раздражением внутреннего уха, так и центральных вестибулярных структур головного мозга (ствола, мозжечка).

Компрессия артерий развивается при остеофитах и боковых грыжах дисков в унковертебральных областях, передних экзостозах суставных отростков, а также при подвывихе.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому. Блокада височных и позвоночных артерий

  • Отоневрологическое обследование пациента позволяет провести точную топическую диагностику, а также дифференциальную диагностику от периферического головокружения, обусловленного другими заболеваниями: болезнью Меньера, доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением, вестибулярным нейронитом.
  • Барре (1926), впервые обративший внимание на связь отоневрологических симптомов с патологией в области шеи, описал их под названием «задний шейный симпатический синдром», указывая при этом на значение связи головы и шеи при помощи симпатической нервной системы.
  • Показано, что углубленное исследование ПА с учетом не только диаметра и особенностей кровотока, но и с применением функциональных проб позволяет выявить моменты, важные для дифференциальной диагностики между гемодинамически значимой и незначимой экстравазальной компрессией ПА.

Повреждающее действие экстравазальных факторов компрессии направлено, прежде всего, на ее нервное сплетение. Раздражение позвоночного нерва, повышая тонус ПА, может уменьшить скорость объемного кровотока в ней на 30% от исходной величины, на 40% в ветвях основной артерии, в частности внутреннего уха [1].

Таким образом, функциональное состояние позвоночного нерва и структурные изменения ПА являются основой для развития недостаточности кровотока в вертебрально-базилярной системе (ВБС) на экстра- и интракраниальном уровне.

Как подчеркивают различные авторы, кохлеовестибулярный синдром может развиваться при недостаточности кровообращения в ВБС как в области внутреннего уха, так и в области вестибулярных ядер и проводящих путей ствола головного мозга, мозжечка.

Кроме нарушений кровоснабжения ВБС, в патогенезе вертеброгенного головокружения также играет роль нарушенная проприоцептивная нервная импульсация со стороны структур шеи.

Движения в измененных остеохондрозом и спондилоартрозом суставах шейных позвонков, дисках, а также возникающее тоническое напряжение мышц способствуют развитию неадекватной афферентной импульсации и неправильной оценке вестибулярной системой информации о позиции головы, что вызывает ощущение головокружения и нарушения равновесия.

Целью проведенной на базе НЦ неврологии РАМН работы было выявление клинических особенностей и отоневрологической симптоматики у больных с вертеброгенным головокружением на фоне патологических изменений в шейном отделе позвоночника, а также сопоставление вестибулярных нарушений со структурными изменениями ПА, уровнем артериального давления, состоянием внутренних яремных вен.

Нами проведено обследование 115 больных с острой и хронической недостаточностью кровообращения в ВБС, в том числе 47 пациентов с наличием дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, из них у 33 — дегенеративные изменения (остеохондроз), у 9 — краниовертебральная патология, аномалия Киммерли, у 4 больных аномалия вхождения ПА в канал на уровне С4, стеноз позвоночного канала — у одной больной. Возраст больных колебался от 28 до 74 лет.

Основными заболеваниями, на фоне которых развивались вестибулярные нарушения, были артериальная гипертония (АГ) в сочетании с атеросклерозом, вегетативно-сосудистая дистония, остеохондроз.

Всем больным проведено полное классическое отоневрологическое обследование, включающее исследование спонтанных и экспериментальных вестибулярных реакций (вращательная и калорическая пробы) и слуха. Исследование слухового анализатора проводилось с использованием аудиометрии и слуховых вызванных потенциалов.

Структурные изменения магистральных артерий головы (МАГ) и гемодинамические показатели кровотока по ПА и внутренней сонной артерии (ВСА) изучали с помощью ультразвукового дуплексного сканирования МАГ (ДС МАГ) с функциональными пробами, в ряде случаев при проведении спиральной компьютерной томографии (СКТ), магнитно-резонансой ангиографии.

Рубрика "Разговор со специалистом" Синдром позвоночной артерии

Данная статья совместно подготовлена неврологами ООО «Академия Здоровья» Соловьевой Татьяной Валерьевной и Ананьиной Александрой Владимировной.

Синдром позвоночной артерии (СПА) – это комплекс симптомов, возникающих вследствие нарушения тока крови в позвоночных (или вертебральных) артериях.

В последние десятилетия эта патология получила достаточно широкое распространение, что, вероятно, связано с увеличением количества офисных работников и лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, проводящих много времени за компьютером.

Если ранее диагноз СПА выставлялся преимущественно людям пожилого возраста, то сегодня заболевание диагностируется даже у двадцатилетних пациентов.

Поскольку любую болезнь проще предотвратить, чем лечить, каждому важно знать, по каким причинам возникает синдром позвоночной артерии, какими симптомами проявляется и как диагностируется данная патология. Об этом, а также о принципах лечения СПА мы и поговорим в нашей статье.

Основы анатомии и физиологии
Кровь поступает в головной мозг по четырем крупным артериям: левой и правой общей сонным и левой и правой позвоночным. Стоит отметить, что 70-85% крови пропускают через себя именно сонные артерии, поэтому нарушение кровотока в них зачастую приводит к острым нарушениям мозгового кровообращения, то есть к ишемическим инсультам.

Позвоночные артерии обеспечивают мозг кровью лишь на 15-30%. Нарушение кровотока в них острых, опасных для жизни проблем, как правило, не вызывает – возникают хронические нарушения, которые, тем не менее, существенно снижают качество жизни больного и даже приводят к инвалидности.

Позвоночная артерия представляет собой парное образование, берущее свое начало от подключичной артерии, которая в свою очередь отходит слева – от аорты, а справа – от плечеголовного ствола.

Позвоночная артерия идет кверху и чуть назад, проходя позади общей сонной артерии, вступает в отверстие поперечного отростка шестого шейного позвонка, поднимается вертикально через аналогичные отверстия всех вышележащих позвонков, через большое затылочное отверстие вступает в полость черепа и следует к мозгу, снабжая кровью задние отделы мозга: мозжечок, гипоталамус, мозолистое тело, средний мозг, частично – височную, теменную, затылочную доли, а также твердую мозговую оболочку задней черепной ямки. До вступления в полость черепа от позвоночной артерии отходят ветви, несущие кровь к спинному мозгу и его оболочкам. Следовательно, при нарушении кровотока в позвоночной артерии возникают симптомы, свидетельствующие о гипоксии (кислородном голодании) участков мозга, которые она питает.

Читайте также:  Нервные окончания срединного шва и альвеолярных отростков при потере зубов

Причины и механизмы развития синдрома позвоночной артерии
На своем протяжении позвоночная артерия контактирует и с твердыми структурами позвоночного столба, и с мягкими тканями, окружающими его.

Патологические изменения, возникающие в этих тканях, и являются предпосылками к развитию СПА.

Кроме того, причиной могут стать врожденные особенности и приобретенные заболевания непосредственно артерий.

Итак, существует 3 группы причинных факторов синдрома позвоночной артерии:

Врожденные особенности строения артерии: патологическая извитость, аномалии хода, перегибы.
Заболевания, в результате которых уменьшается просвет артерии: атеросклероз, всевозможные артерииты (воспаления стенок артерий), тромбозы и эмболии.

Сдавления артерии извне: остеохондроз шейного отдела позвоночника, аномалии строения костей, травмы, сколиоз (это вертеброгенные, то есть связанные с позвоночником, причины), а также опухоли тканей шеи, их рубцовые изменения, спазм мышц шеи (это невертеброгенные причины).

Зачастую СПА возникает под воздействием сразу нескольких причинных факторов.

Стоит отметить, что чаще развивается СПА слева, что объясняется анатомическими особенностями левой позвоночной артерии: она отходит от дуги аорты, в которой нередко имеются атеросклеротические изменения.

Второй ведущей причиной, наряду с атеросклерозом, являются дегенеративно-дистрофические заболевания, то есть остеохондроз. Костный канал, в котором проходит артерия, достаточно узок, и при этом подвижен.

Если в области поперечных позвонков имеются остеофиты, они сдавливают сосуд, нарушая приток крови к мозгу.

  • При наличии одной или нескольких из вышеуказанных причин, факторами, предрасполагающим к ухудшению самочувствия больного и появлению жалоб, являются резкие повороты или наклоны головы.
  • Симптомы синдрома позвоночной артерии
    Патологический процесс при СПА проходит 2 стадии: функциональных нарушений, или дистоническую, и органическую (ишемическую).
  • Стадия функциональных нарушений (дистоническая)
    Главным симптомом на этой стадии является головная боль: постоянная, усиливающаяся во время движений головой или при длительном вынужденном положении, пекущего, ноющего или пульсирующего характера, охватывающая области затылка, висков и следующая вперед ко лбу.

Также на дистонической стадии пациенты предъявляют жалобы на различной интенсивности головокружения: от чувства легкой неустойчивости до ощущения быстрого вращения, наклона, падения собственного тела. Помимо головокружения больных нередко беспокоит шум в ушах и нарушения слуха.

Могут иметь место и разнообразные зрительные нарушения: песок, искры, вспышки, потемнение в глазах, а при осмотре глазного дна – снижение тонуса его сосудов.

Если на дистонической стадии причинный фактор в течение длительного времени не устраняется, заболевание прогрессирует, наступает следующая, ишемическая стадия.

Ишемическая, или органическая, стадия
На данной стадии у пациента диагностируются преходящие нарушения мозгового кровообращения: транзиторные ишемические атаки. Они представляют собой внезапно возникающие приступы выраженного головокружения, нарушения координации движений, тошноты и рвоты, нарушений речи.

Как было сказано выше, эти симптомы зачастую провоцируются резким поворотом или наклоном головы. Если при подобных симптомах больной примет горизонтальное положение, высока вероятность их регрессирования (исчезновения).

После приступа больной ощущает разбитость, слабость, шум в ушах, искры или вспышки перед глазами, головную боль.

  1. Клинические варианты синдрома позвоночной артерии
    Таковыми являются:
  2. дроп-атаки (больной внезапно падает, голова его запрокидывается, пошевелиться и встать в момент приступа он не может; сознание не нарушено; в течение нескольких минут двигательная функция восстанавливается; данное состояние возникает вследствие недостаточного кровоснабжения мозжечка и хвостовых отделов ствола головного мозга);
    синкопальный вертебральный синдром, или синдром Унтерхарнштайдта (при резком повороте или наклоне головы, а также в случае длительного нахождения ее в вынужденном положении больной на короткий срок теряет сознание; причиной данного состояния является ишемия области ретикулярной формации головного мозга);
    задне-шейный симпатический синдром, или синдром Баре-Льеу (основным признаком его являются постоянные интенсивные головные боли по типу «снимания шлема» — локализуются в затылочной области и распространяются в передние отделы головы; усиливаются боли после сна на неудобной подушке, при повороте или наклоне головы; характер болей пульсирующий или стреляющий; могут сопровождаться другими симптомами, характерными для СПА);
    вестибуло-атактический синдром (основными симптомами в данном случае являются головокружение, ощущение неустойчивости, нарушение равновесия, потемнение в глазах, тошнота, рвота, а также нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (одышка, боли в области сердца и другие);
    базилярная мигрень (приступу предшествуют нарушения зрения обоих глаз, головокружение, шаткость походки, шум в ушах и смазанность речи, после которых возникает интенсивная головная боль в области затылка, рвота, а затем больной теряет сознание);
    офтальмический синдром (на первый план выступают жалобы со стороны органа зрения: боль, чувство песка в глазах, слезотечение, покраснение конъюнктивы; больной видит вспышки и искры перед глазами; острота зрения снижается, что особенно заметно при нагрузке на глаза; частично или полностью выпадают поля зрения);
    кохлео-вестибулярный синдром (больной предъявляет жалобы на снижение остроты слуха (особенно затрудненно восприятие шепотной речи), шум в ушах, чувство покачивания, неустойчивости тела или вращения предметов вокруг больного; характер жалоб меняется – они напрямую зависят от положения тела больного);
    синдром вегетативных нарушений (пациента беспокоят следующие симптомы: озноб или чувство жара, потливость, постоянно влажные холодные ладони и стопы, колющие боли в сердце, головные боли и так далее; зачастую этот синдром не протекает сам по себе, а сочетается с одним или несколькими другими);
    транзиторные ишемические атаки, или ТИА (больной отмечает периодически возникающие преходящие чувствительные или двигательные нарушения, нарушения со стороны органа зрения и/или речи, шаткость и головокружения, тошноту, рвоту, двоение в глазах, затруднения глотания).
    Диагностика синдрома позвоночной артерии
  3. На основании жалоб больного врач определит наличие одного или нескольких вышеуказанных синдромов и, в зависимости от этого, назначит дополнительные методы исследования:
  4. рентгенографию шейного отдела позвоночника;
    магнитно-резонансную или компьютерную томографию шейного отдела позвоночника;
    дуплексное сканирование позвоночных артерий;
    вертебральную допплерографию с функциональными нагрузками (сгибанием/разгибанием/поворотами головы).
  5. Если при проведении дообследования диагноз СПА подтверждается, специалист назначит соответствующее лечение.
  6. Лечение синдрома позвоночной артерии
    Эффективность лечения данного состояния напрямую зависит от своевременности его диагностики: чем раньше выставлен диагноз, тем менее тернистым будет путь к выздоровлению. Комплексное лечение СПА должно осуществляться одновременно в трех направлениях:
  7. терапия патологии шейного отдела позвоночника;
    восстановление просвета позвоночной артерии;
    дополнительные методы лечения.
  8. Прежде всего, больному будут назначены противовоспалительные и противоотечные средства, а именно нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, нимесулид, целекоксиб), ангиопротекторы (диосмин) и венотоники (троксерутин).
  9. С целью улучшения тока крови через позвоночную артерию применяют агапурин, винпоцетин, циннаризин, ницерголин, инстенон и другие подобные препараты.
  10. Чтобы улучшить метаболизм (обмен веществ) нейронов, используют цитиколин, глиатилин, церебролизин, актовегин, мексидол и пирацетам.
  11. Для улучшения обмена веществ не только в нервах, но и в других органах и тканях (сосудах, мышцах), больной принимает милдронат, триметазидин или тиотриазолин.
  12. С целью расслабить спазмированные поперечнополосатые мышцы будут использованы мидокалм или толперил, гладкие мышцы сосудов – дротаверин, более известный пациентам, как Но-шпа.
  13. При приступах мигрени применяют антимигренозные средства, например суматриптан.
  14. Для улучшения питания нервных клеток – витамины группы В (Мильгамма, Нейробион, Нейровитан и другие).
  15. Чтобы устранить механические факторы, сдавливающие позвоночную артерию, больному может быть назначено физиолечение (мануальная терапия, постизометрическая релаксация мышц) или же хирургическое вмешательство.
  16. В восстановительный период широко применяются массаж воротниковой зоны, лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, а также санаторно-курортное лечение.

Профилактика синдрома позвоночной артерии
Основными профилактическими мероприятиями в данном случае являются активный образ жизни и здоровый сон на удобных спальных принадлежностях (очень желательно, чтобы они относились к категории ортопедических).

В случае, если ваша работа предусматривает длительное нахождение головы и шеи в одном положении (например, это работа за компьютером или деятельность, связанная с непрерывным письмом), настоятельно рекомендуется делать перерывы в ней, во время которых проводить гимнастику для шейного отдела позвоночника.

При появлении жалоб, указанных выше, не следует ждать их прогрессирования: правильным решением будет в короткий срок обратиться к врачу.

  • Записаться на консультативный прием невролога можно по телефону: 8(3435)230-500
  • Мы заботимся о Вас!
  • Всегда Ваш, Медицинский центр «Академия Здоровья»
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector