Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

  • Порты и доступы:
  • а) Для адекватной визуализации костных ориентиров при операции рекомендуется использовать стандартные доступы, особенно в случаях выраженной деформации
  • б) При вальгусной деформации коленного сустава описано использование латеральной парапателлярной артротомии, однако необходимо отметить, что такой доступ может быть технически требовательным
  • в) Для наиболее точного позиционирования компонентов протеза колено необходимо согнуть более 90°, большеберцовую кость сместить вперед, а надколенник — латерально
  • г) На бедре необходимыми анатомическими ориентирами являются борозда надколенника, задние мыщелки бедра, медиальный и латеральный надмыщелки (рис. 4): • Для адекватной визуализации дистального конца бедра может понадобиться резекция жирового тела, остеофитов и высоко расположенного переднего края плато большеберцовой кости
  • • При значительной контрактуре и дефиците сгибания коленного сустава может понадобиться мобилизация разгибательного аппарата, рассечение всех спаек в медиальном и латеральном заворотах и широкий латеральный релиз

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

д) Для большеберцовой кости важными ориентирами являются бугристость и задняя кортикальная пластинка (рис. 5): • Использование заднего ретрактора, помещаемого на заднюю поверхность большеберцовой кости, позволяет сместить последнюю вперед и значительно более точно оценить положение большеберцового компонента протеза

е) Эверсия надколенника улучшает обзор и увеличивает пространство для установки резекционных блоков, однако в большинстве случаев в этом нет необходимости

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

Техника операции 1: Выбор ротации бедренного компонента методом измеряемой резекции

  1. а) Фундаментальным принципом измеряемой резекции является использование костных ориентиров для выбора угла ротации бедренного компонента и формирования сбалансированного сгибательного промежутка
  2. б) После выполнения костных опилов обычно выполняются релизы связок
  3. в) Для выбора угла ротации бедренного компонента предложено несколько анатомических ориентиров, которые нередко используются в сочетании друг с другом
  4. г) По выполнении необходимого доступа и дистального опила бедра оценивается положение следующих ориентиров (рис. 6): • Задняя мыщелковая ось (ЗМО)—линия, проведенная вдоль задней поверхности мыщелков бедра • Переднезадняя ось (ПЗО) или линия Уайтсайда — линия, проходящая через центр блоковой борозды спереди и середину задней поверхности межмыщелковой вырезки
  5. • Трансэпикондилярная ось (ТЭО) — линия, соединяющая возвышение латерального надмыщелка с гребешком медиального надмыщелка (анатомическая ТЭО) или бороздой медиального надмыщелка (хирургическая ТЭО)

д) Маркировка анатомических осей очень помогает правильно ориентировать резекционные блоки для обработки мыщелка бедра. В комплектах инструментов для эндопротезирования могут быть специальные шаблоны, помогающие маркировать ПЗО и ТЭО (рис. 7)

е) После локализации и маркировки всех необходимых анатомических ориентиров на дистальный опил бедра помещается измеритель для оценки размера и ротации бедренного компонента. Референсной точкой для этого измерителя обычно являются задние мыщелки бедра (рис. 8)

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

  • ж) При отсутствии у пациента анатомических аномалий наружная ротация бедренного компонента в 3° по отношению к ЗМО приведет к формированию прямоугольного сгибательного промежутка за счет ориентирования бедренного резекционного блока перпендикулярно опилу плато большеберцовой кости (здесь подразумевается, что большеберцовый опил был выполнен нейтрально по отношению к ее механической оси): • Бедренные измерители разных производителей позволяют изменять угол наружной ротации бедренного компонента относительно задней мыщелковой оси
  • • После проведения через измеритель или резекционный блок пинов первые можно удалить и убедиться, что выбранная ротация соответствует положению ПЗО и ТЭО (рис. 9)

з) ЗМО может привести к погрешностям в выборе угла ротации бедренного компонента в случаях дисплазии мыщелков или эрозивных изменений костей.

В таких случаях следует пользоваться альтернативными способами выбора ротации бедренного компонента: • В вальгусном коленном суставе гипоплазия наружного мыщелка, если в качестве ориентира использовать ЗМО, может вести к избыточной внутренней ротации компонента. В таких случаях измеритель необходимо ротировать наружу и использовать в качестве ориентиров ПЗО и ТЭО (рис. 10)

  1. • В варусном коленном суставе хроническая недостаточность передней крестообразной связки может вести к эрозированию задней поверхности внутреннего мыщелка бедра и избыточной наружной ротации бедренного компонента, если в качестве ориентира использовать ЗМО. И наоборот, относительная гипоплазия наружного мыщелка бедра (или удлинение внутреннего мыщелка), которая также может иметь место в варусном коленном суставе, приведет к внутренней ротации бедренного компонента
  2. и) ПЗО у большинства пациентов ротирована наружу относительно ЗМО на 3-4° и ее положение обычно не меняется при поражениях или дисплазии задних мыщелков
  3. к) ТЭО обычно перпендикулярна ПЗО и может считаться естественным ориентиром нейтральной ротации бедренного компонента: • В нескольких исследованиях показано, что положение ТЭО бывает сложно определить ввиду невозможности точно локализовать медиальный и латеральный надмыщелки бедра

л) В качестве дополнительно признака, свидетельствующего об адекватной наружной ротации бедренного компонента, можно использовать «симптом фортепиано»: • Если выбранный угол ротации правильный, поверхность переднего опила бедра по форме будет напоминать фортепиано, т. е. высота резекции со стороны наружного мыщелка будет примерно в два раза превышать таковую со стороны внутреннего мыщелка (рис. 11).

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

  • н) Нюансы техники операции 1: • Стандартные бедренные измерители, применяемые для выбора размера и ротации бедренного компонента и использующие в качестве ориентира ЗМО, обычно позволяют выбрать правильный угол ротации бедренного компонента, однако всегда следует сравнивать выбранный угол с положением ПЗО и ТЭО
  • • ТЭО обычно считается первичным анатомическим ориентиром, используемым для выбора ротации бедренного компонента, однако разные хирурги могут по-разному локализовать необходимые для построения этой оси анатомические ориентиры, поэтому нет ни одной техники, которая бы в каждом случае была легко воспроизводимой и обеспечивала бы точное построение необходимых анатомических ориентиров
  • о) Ошибки техники операции 1: • Все методики измеряемой резекции основываются на том, что у пациента сохранена нормальная анатомия коленного сустава, поэтому при использовании их в условиях деформации возможны ошибки
  • • Использование в качестве единственного ориентира ЗМО может вести к избыточной внутренней ротации бедренного компонента у пациентов с вапьгусной деформацией, гипоплазией или эрозивными изменениями задней части наружного мыщелка бедра

Техника операции 2: Выбор ротации бедренного компонента методом балансирования промежутка

  1. а) Фундаментальным принципом при балансировании промежутков является использование натяжения связок в качестве ориентира для выбора угла ротации бедренного компонента и формирования сбалансированного сгибательного промежутка
  2. б) Релизы связок здесь обычно выполняются до костных опилов
  3. в) Описанные выше анатомические ориентиры (ТЭО и ПЗО) используются в качестве вторичных инструментов контроля ротации бедренного компонента
  4. г) Существует два основных метода балансирования промежутков: • Метод «сгибательный промежуток первый»: его балансирование выполняется сразу после большеберцового опила и до балансирования разгибательного промежутка
  5. • При использовании метода «разгибательный промежуток первый» сначала выполняются дистальный опил бедра и большеберцовый опил и перед тем, как приступить к формированию и балансированию сгибательного промежутка, осуществляется баланс разгибательного промежутка и релизы мягких тканей
  6. д) Вне зависимости от выбранной техники сначала удаляются остеофиты, поскольку они могут вызывать избыточное натяжение расположенных ряд с ними мягких тканей

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

е) Существует несколько способов добиться натяжения связок коленного сустава в положении сгибания и выбрать необходимый угол наружной ротации бедренного компонента: • Для растяжения сустава в положении сгибания можно использовать пластинчатый расширитель. Целью является одинаковое натяжение обеих коллатеральных связок. В латеральном отделе обычно можно отметить увеличение экскурсии расширителя при попытке растянуть сустав, что эффективно ротирует бедренный компонент кнаружи относительно задних мыщелков. Для оценки полученного угла ротации дополнительно строятся ТЭО и ПЗО (рис. 12) • Выбирается подходящего размера резекционный блок, который устанавливается таким образом, чтобы он располагался параллельно большеберцовому опилу, натяжение связок при этом сохраняется (рис. 13) • В сгибательный промежуток устанавливается спейсер той же высоты, что и для разгибательного промежутка. Таким образом мы должны убедиться в достаточной высоте формируемого сгибательного промежутка и адекватности глубины опилов задних мыщелков бедра. Смещение резекционного блока вперед или назад позволит, соответственно, увеличить или уменьшить высоту сгибательного промежутка (рис. 14)

Читайте также:  Эмболия легочной артерии. клиника и лечение эмболии легочной артерии

• Того же самого можно добиться с помощью тензиометра. Эти устройства позволяют сбалансировать промежутки при использовании менее значительных доступов, сделать это более четко и при необходимости количественно настроить ротацию бедренного компонента (рис. 15)

  • ж) Ротация бедренного компонента при использовании техники балансирования промежутков определяется исходя из положения большеберцового опила. Погрешности в формировании большеберцового опила, соответственно, приводят и к погрешностям в ротации бедренного компонента: • Варусный большеберцовый опил приводит к избыточной внутренней ротации бедренного компонента
  • • Вальгусный большеберцовый опил ведет к избыточной наружной ротации бедренного компонента

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

  1. з) Нюансы техники операции 2: • В качестве дополнительных методов оценки ротации компонентов и исключения погрешностей при формировании большеберцового опила следует пользоваться соответствующими анатомическими ориентирами.
  2. и) Ошибки техники операции 2: • Погрешности в формировании большеберцового опила при использовании данной техники, соответственно, приводят и к погрешностям в ротации бедренного компонента
  3. • Если анатомические структуры, стабилизирующие сгибательный промежуток (например, поверхностная медиальная коллатеральная связка или комплекс из латеральной коллатеральной связки и сухожилия подколенной мышцы), окажутся несостоятельными, использование данной техники приведет к расхождению ТЭО и плоскости большеберцового опила, и в итоге — к мальротации бедренного компонента

Техника операции 3: Ротация большеберцового компонента

  • а) Предложены различные методы определения ротационного положения большеберцового компонента, и единого мнения относительно того, как лучше это делать, до сих пор не существует: • Используются различные фиксированные костные ориентиры, позволяющие наилучшим образом определить ротацию большеберцового компонента. Это бугристость большеберцовой кости, медиальная граница бугристости и задняя кортикальная стенка большеберцовой кости
  • б) Чтобы локализовать все необходимые костные ориентиры, особенно если в качестве референсной точки используется заднелатеральный угол большеберцовой кости, необходимо достаточно широкое обнажение проксимального конца большеберцовой кости
  • в) Многие хирурги наиболее точным и надежным костным ориентиром для определения ротации большеберцового компонента считают медиальную треть бугристости большеберцовой кости, хотя такой подход и является спорным
  • г) Внутренняя граница бугристости ротирована внутрь относительно ее центра примерно на 20°
  • д) Если используется симметричный большеберцовый компонент, то при его правильной ротационной установке мы должны видеть заднемедиальный угол большеберцового опила (рис. 16)

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

е) Также в качестве метода, позволяющего подтвердить правильность расположения большеберцового компонента, предложена кинематическая техника с использованием пробных компонентов. Ротация большеберцового компонента здесь будет определяться ротацией бедренного компонента и натяжением мягких тканей: • После установки пробных компонентов несколько раз выполняется сгибание и разгибание коленного сустава. Полученная таким образом ротация большеберцового компонента маркируется на большеберцовой кости в положении разгибания коленного сустава (рис. 17) • Пробные компоненты удаляются и колено сгибается. Оценивается положение большеберцового компонента относительно бугристости большеберцовой кости. Центр большеберцового компонента обычно располагается на границе медиальной и центральной трети бугристости. При установленном большеберцового компоненте должен быть виден заднемедиальный угол большеберцового опила. После выбора ротационного положения большеберцового компонента выполняется окончательная обработка большеберцового опила (рис. 18)

• Подобная динамическая методика выбора ротации большеберцового компонента позволяет предотвратить грубые несоответствия во взаимной ротации бедренного и большеберцового компонентов, т. е. ситуацию, характеризующуюся значительным увеличением нагрузок на компоненты протеза

  1. ж) Ротация компонента теоретически в большей степени прощает ошибки, чем ротация бедренного компонента
  2. з) Асимметричные большеберцовые компоненты при правильной ротации обеспечивают более оптимальное покрытие большеберцового опила, однако клиническое значение этого факта не изучено.

Видео презентация: эндопротезирование коленного сустава с использованием лазерной навигации

  • и) Нюансы техники операции 3: • Пробные компоненты должны использоваться для оценки окончательного положения большеберцового компонента и с тем, чтобы убедиться в отсутствии грубых несоответствий во взаиморасположении бедренного и большеберцового компонентов
  • • Малтрекинг или наклон надколенника после установки пробных компонентов должны насторожить хирурга в отношении возможной внутренней ротации компонентов, что требует тщательной оценки их положения
  • к) Ошибки техники операции 3: • В исследованиях на трупном материале показана значительная вариабельность в расположении бугристости большеберцовой кости и невозможность использования этого анатомического ориентира в качестве золотого стандарта для определения ротации большеберцового компонента

— Также рекомендуем «Послеоперационный уход после позиционирования компонентов протеза коленного сустава»

Редактор: Искандер Милевски. 4.4.2020

Оглавление темы «Эндопротезирование коленного сустава.»:

Эндопротезирование коленного сустава

С возрастом суставы изнашиваются, да и в течение жизни могут подвергаться чрезмерным нагрузкам и неожиданно травмироваться.

Страдают все суставы тела, но коленный сустав является одним из самых активных сочленений, поэтому он поражается наиболее часто.

Имплантация нового коленного сочленения уверенно удерживает по частоте эндопротезирования второе место, на первом же месте по частоте замены стоит тазобедренный сустав.

В настоящее время в мире выполняется в год около сотни тысяч первичных операций по замене коленного сустава.

Помимо травм и старческого износа коленного сочленения, есть еще много патологий, в результате развития которых появляется необходимость оперативного вмешательства. Это могут быть воспалительные процессы, нарушение костного генеза, подагра и другие изменения метаболизма. Некоторые из них приводят к инвалидности.

Для того, чтобы улучшить качество жизни, самым оптимальным решением во многих случаях является своевременная замена суставов. С новым суставом у человека появляется забытый энтузиазм, он начинает (продолжает) заниматься спортом, открываются новые возможности в повседневной жизни и работе, при проведении досуга.

Техника операции по эндопротезированию отшлифована до малейших нюансов и для квалифицированного специалиста не представляет трудности. Пораженные фрагменты сустава извлекаются, а на их место крепятся искусственные протезы из разных материалов – сплавов металла, керамических и полимерных композиций или их комбинаций. Эти искусственные конструкции (протезы) называют имплантатами.

Медицинская промышленность выпускает разнообразную линейку протезов, удовлетворяющих любой спрос, виды имплантатов постоянно совершенствуются. Благодаря своевременной операции в специализированном медицинском центре, при правильном выборе грамотного специалиста можно избавиться от мучений и поддерживать вполне приемлемую активную жизнь длительное время.

Показания и противопоказания к артропластике колена

Эндопротезирование назначается только в том случае, если все терапевтические меры исчерпаны, а результата нет.

Пациент продолжает жаловаться на боль, он не может свободно двигать конечностью, через какое-то время и сама ходьба становится невозможной. Встает вопрос замены коленного сустава.

Если пациент решается на операцию, перед эндопротезированием необходимо тщательно обследоваться, так как есть абсолютные противопоказания, когда имплантировать искусственный сустав не рекомендуется, например,

  • психические расстройства;
  • болезни крови;
  • тромбофлебит;
  • гнойные инфекции;
  • онкология 3-4 стадии;
  • сердечно-сосудистая недостаточность.

Помимо абсолютных противопоказаний есть и относительные, но здесь лечащий врач должен учитывать разнообразные факторы, начиная от самочувствия пациента и заканчивая объективными данными, выявленными во время обследования, выбором технологии вмешательства и материалов протеза.

Основные виды операций

Благодаря оперативному вмешательству заменяются разрушенные суставные компоненты имплантатами, повторяющими анатомию удаленных структур. На сегодняшний момент выделяют два вида вмешательств:

  • полная замена на искусственный сустав (колено заменяется полностью);
  • частичное эндопротезирование (заменяются разрушенные компоненты сочленения при патологии только одного (внутреннего или наружного) мыщелка);

Вид операции определяет врач. Он выявляет противопоказания, проводит тщательное обследование, обстоятельно беседует с пациентом. Хорошего специалиста будет интересовать всё – образ жизни человека, его активность, стремления и мотивации, готовность взаимодействовать с врачом, желание быть здоровым, окружение и поддержка больного.

Читайте также:  Конъюгация ксенобиотиков в печени. реакции конъюгации токсинов

Врач должен предупредить не только пациента, но и близких ему людей о возможных послеоперационных рисках.

Перед операцией надо избавиться от хронических очагов инфекции и позаботиться о приобретении костылей (ходунков), домашнего тренажера для разработки сустава, откорректировать питание и составить меню, богатое необходимыми питательными веществами и микроэлементами для костной ткани.

Отдельно проводится беседа с родственниками больного, которые будут находиться с ним дома.

Врач рассказывает, какие предметы ухода надо приобрести, как важно правильно организованное безопасное пространство в квартире (отсутствие острых углов, лежащих на полу проводов), о нескользкой обуви, о фонарике, который должен быть всегда под рукой в ночное время, о правильном выборе костылей и т.д.  

Частичное эндопротезирование

Эта техника не очень популярна, она используется у людей в преклонном возрасте, когда их двигательная нагрузка уменьшается или у лежачих больных. Во время вмешательства удаляются разрушенные части и заменяются новыми компонентами. Аккуратное удаление омертвевшего слоя позволяет оставить свои живые костные ткани максимально.

Плюсы операции:

  • малоинвазивная;
  • местная анестезия;
  • быстрая реабилитация;
  • возможное сохранение связок;
  • щадящее травмирование мягких тканей;
  • ноги остаются одинаковой длины;
  • стоимость существенно ниже.

После частичного протезирования в течение недели исчезает боль, походка восстанавливается через 1-2 месяца. С новым имплантатом прооперированный может подниматься и спускаться по ступенькам, приседать, отводить конечность в сторону и вращать ею.

Минусы операции

Самый главный минус – ограничение длительности службы искусственного сочленения. Если мало двигаться, сустав может быть функциональным до 5-8 лет, а потом приходится повторять операцию.

Полное эндопротезирование колена

При полном эндопротезировании колено полностью заменяется новой конструкцией из высококачественных материалов в разных комбинациях. Срок службы таких искусственных суставов достигает 20 лет. Операция показана молодым активным людям, занимающимся спортом, любителям физкультуры.

Недостатки:

  • длительная реабилитация;
  • риск большой кровопотери;
  • время проведения операции.

На сегодняшний момент современные клиники применяют малоинвазивное полное эндопротезирование колена. Это новая технология, которая значительно превосходит классический вариант операции.

Плюсы:

  • уменьшение сроков реабилитации вдвое;
  • минимальные болевые послеоперационные ощущения;
  • связки, сосуды остаются невредимыми;
  • мышцы не травмируются;
  • проходит без общей анестезии;
  • минимум кровопотери;
  • нагрузки возможны уже в первый день после операции.

Возможности фиксации

Кроме разных подходов к вмешательству, может применяться и разный способ фиксации – с цементом и без него. Бесцементное фиксирование хорошо тем, что имплантат с течением времени соединяется с костной тканью, которая буквально прорастает в него.

Такую технологию используют у пациентов без явлений остеопороза. Цементный связывающий компонент обычно применяется у лиц 60+ с явлениями остеопении и остеопороза.

Правильная комбинация компонентов делает возможным достижение эффективного лечения и продлевает срок службы протеза.

Еще один шаг вперед с инновационной технологией VERILAST

У сегодняшних пациентов существуют повышенные требования к их активности, поэтому они ждут качественных искусственных суставов, которые будут служить им долго и надежно. И врачи делают все возможное, чтобы избежать последующих операций.

«Инновационная комбинация материалов, применяемая технологией VERILAST, делает большой шаг вперед в этом направлении», — резюмируют Профессор Д-р Пфейль и его команда специалистов из ортопедической клиники больницы Св.

Иосифа в городе Висбаден (Германия).

Причины разрушения имплантатов являются многообразными и поэтому к свойствам материалов и сырья, из которых они изготовляются предъявляют высокие требования.

При эндопротезировании коленного сочленения необходимо учитывать несколько аспектов.

В случае замены задней поверхности колена — что является наиболее часто используемым методом — имплантат состоит из фрагментов костей бедренной и большеберцовой и полимерной пластины.

Между пластиной из полимерного материала и компонентом бедренной кости существует взаимосвязь, поэтому очень важно адекватное их соприкосновение. Оно должно быть близким к физиологическому, не раздражать кость, не вызывать трение и быть износоустойчивым.

При имплантировании компонента бедренной кости, изготовленного из стали и титана существует тот недостаток, что их поверхностный слой является слишком грубым, в результате чего пластина из полимерного материала быстро изнашивается.

Решение состоит в том, чтобы сделать компонент бедренной кости в месте его прилегания к пластине из сплава циркония и ниобия. Поверхность этого металлического сплава может быть превращена в металлическую керамику (оксиний) путем высокой термической обработки.

При этом открываются большие плюсы: нет риска возникновения аллергии, нет опасности разрушения и нет риска получения в крайней степени гладкой поверхности.

«При комбинировании этой металлической керамики с высокосшитым полимерным материалом, скорость износа при таком эндопротезе коленного сустава может быть снижена, так что даже у самых молодых пациентов можно допустить, что проведения второй операции не потребуется», — говорит специалист по эндопротезированию суставов Профессор Д-р Пфейль.

Новая технология открывает большие перспективы.

Введению технологии VERILAST* для эндопротезирования коленного сустава, предшествовало детализированное моделирование с более чем 45 миллионами циклов нагрузки, результаты которых подтверждают притязания наименования продукта (VERILAST= It lasts very long (англ.) = hält sehr lange (нем.) = это длится очень долго). После   имитационного 30-летнего периода, степень износа была на 80% ниже, чем при использовании стандартных материалов всего через три года.

Заключение

Имплантация искусственных суставов является одним из наиболее успешных и распространенных техник вмешательства в современной медицине. Поэтому количество имплантированных эндопротезов в последние годы неуклонно растет. Тотальный эндопротез колена имеет 90% вероятность оставаться «жизнеспособным» 15 -20 лет.

И это только начало! Прогресс в отношении времени «выживания» имплантированных протезов очевиден. Качественные протезы известных зарубежных брендов сохраняют анатомическую структуру колена, обеспечивают большой диапазон сгибания.

При правильном выборе хирурга с большим опытом (успех операции на 50% зависит от мастерства врача) и специализированной ортопедической клиники можно существенно удлинить срок эксплуатации протеза. Главная цель, преследуемая врачами при замене сустава, является безболезненная работа сочленения и стабильное отсутствие инфекции.

Очень много зависит от добросовестности больного и его упорства, так как впереди – очень непростое послеоперационное и домашнее  восстановление.

Реабилитационный период довольно длительный, надо иметь большое желание- следовать всем рекомендациям врача, терпение — выполнять ежедневно физические упражнения, учиться заново ходить и соблюдать строгий режим дня.

Но благодаря совместным слаженным действиям врача и больного, благодаря упорному труду пациента в восстановительном периоде можно добиться отличных результатов: пациент избавится от боли и вернется к привычному образу жизни, по крайней мере, на ближайшие 15-20 лет при аккуратном отношении к своему новому суставу.

Презентация на тему: Эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов

1

Первый слайд презентации: Эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов

Выполнила: Естай Ж.Б. 785гр ВБ
Проверила: Мейрамова Г.Ж.
Астана 2018г.
АО « Медицинский Университет Астана»
Кафедра внутренних болезней

Изображение слайда

2

Слайд 2: Эндопротезирование сустава

— это операция по замене компонентов сустава имплантантами, которые имеют анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни.

В центре проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Изображение слайда

3

Слайд 3: Материалы

из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Металлические эндопротезы изготовляют из различных нержавеющих стальных сплавов. Они фиксируются к кости с помощью специального цемента, представляющего собой акриловую смолу и сплавы кобальта, хрома. Для изготовления скользящих компонентов эндопротезов, например, головки плечевой или бедренной кости, используют сплавы титана.

Читайте также:  Сцинтиграфия мозга. Радиоизотопная диагностика патологии нервной системы у детей

А для изготовления поверхностей скольжения применяют сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидную керамику.

Изображение слайда

4

Слайд 4: Показания

Двусторонний деформирующий артроз 2-3 степени;
Односторонний деформирующий артроз 3 степени;
Деформирующий коксартроз 3 степени и анкилоз одного из крупных суставов на той же конечности;
Односторонний коксартроз 2-3 степени одного тазобедренного сустава и анкилоз контралатерального;
Двусторонний фиброзный или костный анкилоз тазобедренных суставов(Болезнь Бехтерева);
Асептический некроз головки бедренной кости 3-4 степени;
Посттравматический коксартроз 3 степени на почве тяжелых повреждений вертлужной впадины;
Перелом и ложный сустав шейки бедренной кости у больных старше 70 лет;
Опухолевые процессы в головке и шейке бедренной кости, требующие резекции патологического очага.

Изображение слайда

5

Слайд 5: Абсолютные противопоказания:

невозможность самостоятельного передвижения;
тяжелые хронические заболевания сердечно-сосудистой системы (декомпенсированные пороки сердца, сердечная недостаточность III степени, сложные расстройства сердечного ритма, нарушение проводимости — атриовентрикулярная блокада III ст. с нарушением гемодинамики, трехпучковая блокада);
патология внешнего дыхания с хронической дыхательной недостаточностью II-III степени;
воспалительный процесс в области тазобедренного суставаи в тканях коленного сустава ;
несанированные очаги хронической инфекции;
перенесенный сепсис /генерализованная инфекция с наличием даже санированных метастатических очагов;
гемипарез на стороне планируемой операции;
выраженная остеопения ;
полиаллергия ;
отсутствие костномозгового канала бедренной кости.
Выраженные нарушения свёртываемости крови

Изображение слайда

6

Слайд 6: Относительные противопоказания:

— онкологические заболевания;
— хронические соматическме заболевания,
— печеночная недостаточность,
— гормональная остеопатия,
— ожирение 3 степени.

Изображение слайда

7

Слайд 7: Виды эндопротезирования

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной).

При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием.

В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Изображение слайда

8

Слайд 8: Эндопротезирование тазобедренного сустава —

хирургическое вмешательство, целью которого является вернуть подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни.
Эндопротезирование тазобедренных суставов проводится в Центре современными имплантатами ведущих мировых производителей:
— первичное – тотальное, Тотальное
-первичное — поверхностное, Однополюсное ( монополярное )
-ревизионное (повторное). Биполярное

Изображение слайда

9

Слайд 9: Современные эндопротезы тазобедренного сустава

—искусственные состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений. Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

Изображение слайда

10

Слайд 10

Узел трения — это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша суставной впадины.

Головка может состоять из метала, либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики. Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза.

По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:

Изображение слайда

11

Слайд 11

Монополярный эндопротез
Состоит из ножки и головки.
Протезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
— эндопротезы цементной фиксации;
— эндопротезы безцементной фиксации.

Изображение слайда

12

Слайд 12: Биполярное эндопротезирование

Эта операция так же не затрагивает вертлужную впадину тазобедренного сустава.

Но в биполярном протезе подвижность осуществляется не только между головкой и хрящом, но и между составными частями самой искусственной головки. Условно эту систему можно назвать «шар в шаре».

Такое техническое решение позволяет снизить истирание хряща и увеличить срок службы протеза.
Преимущества:
-Большой срок службы протеза;
-Невысокая травматичность операции.

Изображение слайда

13

Слайд 13: Колпачковое эндопротезирование

если разрушена только хрящевая часть сустава, при сохранности головки бедренной кости, есть возможность установки колпачкового эндопротеза (протезирование суставной поверхности). Поверхностное эндопротезирование предлагается для молодых и физически активных пациентов.

Используемый эндопротез заменяет поврежденную хрящевую поверхность сустава без необходимости затрагивать костную ткань, как это происходит при обычном эндопротезировании.

Система поверхностного протезирования (протезирование суставных поверхностей), позволяет максимально сохранить костную ткань и обеспечивает максимальную амплитуду движения.

Изображение слайда

14

Слайд 14: Техника операции

1. Доступ (переднебоковой, задний, прямой боковой).
2. Подготовка вертлужной впадины.
3. Установка чашки.
4. Подготовка бедренной кости.
5. Пробное вправление.
6. Установка ножки эндопротеза.

Изображение слайда

15

Слайд 15

К осложнениям операции можно отнести следующие:
инфекция в области операции;
кровопотеря во время операции или после нее;
тромбоэмболия (закупорка сосуда тромбом);
развитие пневмонии;
вывих протеза, что потребует увеличения сроков лечения.
После операции. Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции.

Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой ( костыли, манеж ) возможна уже на 3 сутки. Швы снимают на 10- 12 сутки.
Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции.

Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга.

Изображение слайда

16

Слайд 16: Виды:

Тотальное (трехполюсное)
Одномыщелковое
Эндопротезирование бедренно-надколенникового сочленения
Эндопротезирование коленного сустава
— очень точное хирургическое вмешательство, цель которого — вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Эндопротезирование коленных суставов необходимо тогда, когда разрушение коленей настолько велико, что вмешательство, сохраняющее сустав, больше не имеет смысла.

Изображение слайда

17

Слайд 17: Показания

Гонартоз (артроз коленного сустава) 3 степени или 2 степени с выраженным болевым синдромом, резким нарушением функции сустава и/или деформацией всей конечности;
Неинфекционный некроз суставной поверхности бедренной кости;
Системные заболевания (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит и др.);
Последствия или осложнения после травматического повреждения коленного сустава, приведшего к остеосинтезу суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей (не ранее 90 дней после снятия металлоконструкций).

Изображение слайда

18

Слайд 18: Тотальное эндопротезирование коленного сустава

Замещают как большеберцовый, так и бедренно-надколенниковый суставы.
Конструкция подходит для людей, ведущих активный образ жизни, занимающихся физкультурой и спортом.

Изображение слайда

19

Слайд 19: Тотальный эндопротез

Состоит из бедренного, большеберцового, надколенникового компонентов

Изображение слайда

20

Слайд 20: Одномыщелковое эндопротезирование коленного сустава

Замещается только внутренний или наружный отдел бедренно-большеберцового сочленения.
Одномыщелковое протезирование показано пациентам преклонного возраста с малой физической активностью (что подразумевает слабую, или умеренную нагрузку на коленный сустав).

Изображение слайда

21

Слайд 21: Техника

1. Доступ.
2. Обработка надколенника.
3. Обработка суставных поверхностей костей.
4. Имплантация большеберцового компонента.
5. Имплантация бедренного компонента.

Изображение слайда

22

Слайд 22: После операции

Активизация в постели разрешается уже на 1е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику. Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3х суток.

Швы снимают на 10-12 сутки.
Выписка домой. Выписка производится через 10-12 дней после операции. Следует продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая рекомендации оперировавшего хирурга.

При необходимости возможна госпитализация в реабилитационное отделение для восстановления под руководством специалистов — реабилитологов

Изображение слайда

23

Слайд 23: Осложнения

Связанные с бедренно-надколенниковым сочленением: нестабильность сочленения, переломы надколенника, асептическое расшатывание, синдром щелкающего надколенника, разрыв связки надколенника;
Остеолиз и асептическое расшатывание компонентов, инфекционное воспаление, перипротезные переломы, повреждение общего малоберцового нерва, подколенного СНП;
ТГВ, ТЭЛА, тромбоз артерий н/к, жировая эмболия, некроз краев раны, п/о кровотечение.

Изображение слайда

24

Последний слайд презентации: Эндопротезирование тазобедренного, коленного суставов: Спасибо за внимание!

Изображение слайда

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector