Артрит челюстно-лицевого сустава: симптомы и лечение, что это такое

Артрит — воспалительное и воспалительно-дистрофическое заболевание суставов.

Причины развития артрита ВНЧС: местная или общая инфекция, аллергия, патология соединительной ткани.

Клиническая картина и диагностика. Различают неинфекционные (ревматический и ревматоидный) и инфекционные артриты ВНЧС.

Неинфекционный артрит (ревматоидный, ювенильный ревматический артриты) — это в основном патология соединительной ткани.

Ревматический артрит (полиартрит) протекает с преимущественным поражением плечевых, коленных и голеностопных суставов. ВНЧС поражается редко, клиническая картина не выражена и проявляется кратковременными симптомами артрита, периодически возникающими и быстро исчезающими суставными шумами.

  • Ревматоидный артрит — хроническая системная болезнь неизвестной этиологии, при которой поражаются мелкие суставы, в том числе ВНЧС.
  • Международные критерии диагностики ревматоидного артрита:• боль в трех суставах и более (в прошлом или настоящем);• припухлость, ограничение движений в трех суставах и более (в двух симметричных) с вовлечением кисти, запястья или стопы;
  • • положительная реакция на ревматоидный фактор(в сыворотке крови или синовидной жидкости).

При наличии двух и более критериев ставят диагноз ревматоидного артрита.Поражение суставов ревматоидным артритом может быть с отрицательной реакцией на ревматоидный фактор. Ревматоидный артрит сопровождается периодическим подъемом температуры тела, похуданием, анемией, появлением ревматоидных узелков, поражением внутренних органов и нервной системы.

Стадии болезни определяются только рентгенологически. Первая стадия характеризуется остеопорозом, вторая — остеопорозом и деструкцией суставного хряща (сужение суставной щели), третья — костными эрозиями, четвертая — анкилозом.

Стадию заболевания определяют по наибольшему поражению какого-либо сустава.

Кроме того, различают минимальную и среднюю степени активности процесса в зависимости от выраженности клинических проявлений и лабораторных проявлений (СОЭ, С-реактивный белок, серомукоид и т.д.).

Полное отсутствие клинических и лабораторных симптомов расценивается как ремиссия.Характерно, что на ранней стадии заболевания поражаются пястно-фаланговые, межфаланговые суставы (у 60 — 90 % больных). Не менее чем у 10 % больных в различные периоды заболевания отмечается поражение ВНЧС (суставной шум, утренняя тугоподвижность, боли, ограничение открывания рта).

Рентгенологически в ВНЧС определяются остеопороз, эрозии, остеофиты, в тяжелых случаях — остеолиз суставной головки. Клиническая картина не имеет ярких проявлений: острая боль, припухлость, повышение температуры кожи над суставом встречаются редко.

У 21 % больных ревматоидный артрит дебютирует с ВНЧС, при этом характерно прогрессирующее разрушение суставных головок, приводящее к образованию открытого прикуса в области передних зубов, а нередко и премоляров (Сысолятин П.Г., Ильин А.А., Дергилев А.П., 2001).

Хронический артрит характеризуется тугоподвижностью ВНЧС, особенно по утрам, умеренными самопроизвольными болями, усиливающимися при открывании рта. Отмечается скованность в суставе при разговоре и жевании. Открывание рта ограничено до 2 см (при норме 4—5 см), может быть суставной шум (хруст).

Первые симптомы ревматоидного артрита ВНЧС: ограничение открывания рта по утрам, боль в покое и при движении нижней челюсти, небольшая припухлость в области ВНЧС (симметричное поражение).

Характерный признак тяжелой формы ревматоидного артрита — прогрессирующее разрушение головок ВНЧС: кисты, эрозии, деструкции костной ткани, остеолизис, иногда сопровождающийся полным разрушением суставных головок.

Резко уменьшенные в размере суставные головки вследствие тяги мышц, поднимающих нижнюю челюсть, перемещаются кверху и назад, а передняя часть нижней челюсти — книзу и кзади.

Дизокклюзия бывает в области передних зубов, премоляров и моляров.

Артрит челюстно-лицевого сустава: симптомы и лечение, что это такое

Рис. 5.25. Ревматоидный артрит.а — томограммы ВНЧС: суставные головки резко деформированы и значительно уменьшены (больше справа), суставные поверхности сформировались у вершин суставных бугорков (обозначены стрелками); б — дизокклюзия в области передних зубов и премоляров.

Иногда наблюдается точечный контакт только вторых моляров. Часто происходит боковое смещение нижней челюсти.

Вертикальная и сагиттальная щели между передними зубами могут быть от 1 до 6 мм.Степень выраженности окклюзионных нарушений зависит от активности ревматоидного процесса.

При прогрессирующем ревматоидном артрите выраженная фронтальная дизокклюзия развивается в течение 2—3 мес.

Хронический артрит следует дифференцировать с хроническим паротитом, для которого характерны нарушение секреции околоушной железы, боль при пальпации железы.

Боли при артритах следует дифференцировать с болевым синдромом при невралгии тройничного нерва, когда наблюдается ярко выраженный приступообразный характер боли (продолжительность 1—2 мин, боль между приступами отсутствует), имеются курковые зоны (участки на коже лица или слизистой оболочке полости рта, прикосновение к которым вызывает приступ). Боль при невритах тройничного нерва имеет постоянный характер, сопровождается болезненной пальпацией точек Балле, понижением электровозбудимости зубов, расстройством всех видов чувствительности кожи лица и слизистой оболочки полости рта, трофическими расстройствами последней. При неврите ментального нерва отмечаются явления гипо или анестезии в области нижней губы и подбородка.

Острый артрит отличается от хронического небольшой давностью заболевания (до 2—3 мес), острым началом и полным отсутствием боли в суставе в прошлом, отсутствием каких-либо деструктивных изменений в костных элементах сустава.

Давность заболевания при хронических артритах колеблется от 4— 5 мес до 3—10 лет и сопровождается частыми обострениями при охлаждении, переутомлении.На рис. 5.

25 представлены томограммы ВНЧС в привычной окклюзии у больного ревматоидным артритом при генерализованном поражении всех крупных суставов. Жалобы на затрудненное пережевывание пиши, временами боль при движении нижней челюсти.

Открывание рта на 3,5 см. В полости рта дизокклюзия в области передних зубов и премоляров.

Прогрессирующее разрушение суставных головок ВНЧС и связанное с ним нарушение окклюзии встречаются в любом возрасте и зависят от характера и длительности заболевания. Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем медленнее развиваются окклюзионные деформации.

Приводим наблюдение.

Пациентка Ю., 19 лет, поступила с жалобами на боли во многих суставах, затрудненное жевание, ограничение движений нижней челюсти.

При осмотре: дизокклюзия резцов, клыков, вертикальная щель между передними зубами шириной 3 мм.

Из анамнеза выяснили, что 3 года назад после гриппа были болезненность и припухлость мелких суставов кистей и стоп, а также ВНЧС. Через 2 нед эти явления исчезли. Однако в дальнейшем периодически возникали боли в суставах, небольшое повышение температуры, увеличение СОЭ.

К сожалению, эти симптомы не привлекли внимания врачей. В последующее полугодие после появления первых симптомов сформировалась фронтальная дизокклюзия и врач-ортодонт, отметив необычайно быстрое развитие окклюзионных нарушений, направил больную к ревматологу.

На основании характерных клинико-рентгенологических и лабораторных показателей был поставлен диагноз: ювенильный ревматоидный артрит. При лечении удалось приостановить прогрессирование заболевания и окклюзионных нарушений.

В течение последних 1,5 лет существенных изменений окклюзии не произошло.

Необходимо отметить, что без лечения основного заболевания невозможно предотвратить появление и приостановить уже возникшее окклюзионное нарушение.

Наблюдали пациентов с остеолизом суставных головок, у которых на протяжении нескольких лет проводилось несколько этапов ортопедического лечения, в результате которого врачи добивались получения окклюзионных контактов передних зубов.

Однако наступил рецидив. Только лечение ревматоидного артрита способствовало стабилизации процесса.

Системная склеродермия — разновидность ревматических заболеваний.

Характеризуется такими же изменениями костной ткани ВНЧС, как при ревматоидном артрите, однако патологический процесс развивается также в мягких тканях вокруг сустава. Характерно диффузное изменение кожи кистей, лица (маскообразность).

Кожа пигментирована с участками депигментации, могут быть телеангиэктазии, склеродермические изменения кожи, трофические язвы кончиков пальцев рук.

Контрактуры суставов (в том числе ВНЧС) развиваются за счет поражения периартикулярных тканей.Ортопедическое лечение проводят только в комплексе с лечением основного заболевания.

Улучшение окклюзионных контактов и уменьшение открытого прикуса могут быть достигнуты избирательным сошлифовыванием зубов, изготовлением протезов. Однако возможен рецидив открытого прикуса.

При отсутствии обострения основного заболевания показаны: миогимнастика, тепло, физиотерапия.

Дисфункция ВНЧС: симптомы, причины, лечение

Сустав нижней челюсти может болеть по разным причинам, в том числе из-за зубов — например, при пульпите или абсцессе. Однако чаще всего проблему следует искать среди болезней височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).

Классификация болезней ВНЧС

По происхождению патологии ВНЧС разделяют на три большие группы.

Внутренние нарушения

При таких нарушениях ВНЧС сустав страдает из-за смещений (вывихов и подвывихов) его элементов — диска, головки. Они уверенно лидируют среди всех патологий ВНЧС: на их долю приходится 89 % случаев.

  • Хронический вывих головки нижней челюсти. Самая лёгкая форма, при которой пациенты жалуются только на нарушение движения нижней челюсти.
  • Подвывих суставного диска. Начальная стадия смещения диска, характеризующаяся щелчками при закрывании и открывании рта.
  • Хронический вывих головки с подвывихом диска. Сочетание двух предыдущих нарушений.
  • Хронический вывих ВНЧС. Усиливается смещение диска и подвижность головки.
  • Привычный вывих ВНЧС. Похож на предыдущий случай, но головка не становится на место сама, а всегда требуется вправление врачом или самим больным.
  • Рецидивирующий вывих суставного диска. Смещение увеличивается настолько, что иногда связки теряют способность возвращать диск назад. Челюсть блокируется на время от нескольких минут до нескольких часов.
  • Хронический вывих суставного диска. Развившаяся стадия, при которой связки уже не контролируют положение диска. Начиная с неё, пациенты испытывают боль при открывании рта и боковых движениях челюстей.
  • Хронический вывих диска со вторичным остеоартрозом. Диск спаивается с головкой, происходит деформация хрящей и кости. Боли в области сустава не проходят даже в состоянии покоя.
  • Хронический задний вывих суставного диска. Ущемление диска между головкой и задней поверхностью суставной ямки. Зубы перестают смыкаться, попытка их сжатия вызывает боль [1, 2].
Читайте также:  Какую зубную щетку выбрать ребенку

Истинные заболевания ВНЧС

Среди них преобладают:

  • артриты — воспалительные и воспалительно-дистрофические болезни суставов, спровоцированные инфекциями, травмами, аллергией.
  • остеоартрозы — дистрофические болезни, вызванные чрезмерными нагрузками на суставы [3].

Дисфункция ВНЧС

Под болевым синдромом дисфункции нижней челюсти понимают внесуставные заболевания с такими же клиническими проявлениями, как и у больных суставов. При этом анатомические и морфологические изменения, которые характерны для внутренних нарушений или истинных заболеваний ВНЧС, отсутствуют.

Этиология подобных нарушений может быть очень разной, однако симптомы дисфункции ВНЧС независимо от её природы схожи. Пациенты жалуются на боль в суставах, жевательных мышцах, ушах, затылке, лице.

Им тяжело пережёвывать пищу из-за ограничений в открывании рта и боковых движениях нижней челюсти, нарушаются вкусовые ощущения, появляются шумы в ухе и сухость полости рта [1].

Основные причины дисфункции ВНЧС:

  • травма одной из жевательных мышц или их группы;
  • перенапряжение жевательных мышц;
  • нарушения окклюзии из-за потери зубов, их стёртости, неправильного прикуса или плохо подогнанных протезов;
  • нервное перенапряжение, хронический стресс [1].

Методы диагностики заболеваний ВНЧС

Чтобы определить причину проблемы, врач использует ряд диагностических методик.

Опрос, в ходе которого выясняется анамнез

  • жалобы;
  • время появления симптомов;
  • факторы, ухудшающие или улучшающие самочувствие;
  • вредные привычки;
  • хронические заболевания;
  • психоэмоциональное состояние.

Объективное исследование

  • оценка внешнего вида;
  • пальпация (ощупывание сустава);
  • аускультация (исследование шума в суставе при помощи фонендоскопа или других звукоусиливающих устройств);
  • оценка подвижности челюсти;
  • оценка прикуса.

Рентгенологическое исследование

  • в центральной окклюзии;
  • при максимальном раскрытии челюстей.

Лабораторные исследования

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • ревматоидные факторы (при подозрении на ревматический артрит) [1].

«Заболевания височно-нижнечелюстного сустава занимают одно из важнейших мест среди другой патологии челюстно-лицевой области ввиду трудностей диагностики и лечения. Часто сложная клиническая картина схожа с патологией ЛОР-органов, неврологическими, психическими расстройствами».

Артюшкевич А. С., д. м. н, профессор, зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии БелМАПО [3].

Симптоматика патологий ВНЧС

Методы диагностики, описанные в предыдущем разделе, позволяют врачу составить клиническую картину. Специалист систематизирует данные и ставит точный диагноз. Для этого необходимо знать отличия симптомов дисфункции ВНЧС, истинных болезней и внутренних нарушений.

Симптомы Патология ВНЧС
Внутренние нарушения Истинные заболевания Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава
Артриты Остеоартрозы
Боль умеренная, обычно возникает при движении челюсти постоянная различной тяжести различной тяжести, может быть постоянной или проявляться при движении челюсти постоянная различной тяжести
Локализация боли локализована в области сустава отдаёт в ухо и висок отдаёт в ухо и висок может отдавать в различные зоны головы
Начало боли резкие движения челюсти травма, переохлаждение, перенесённая инфекция длительная нагрузка на челюстной сустав по разным причинам, чаще в стрессовых ситуациях
Звуки в суставе (на слух и при аускультации) щелчки хруст щелчки и/или хруст нет
Системные (в организме в целом) нет слабость, потливость, повышение температуры при сочетании с воспалительным процессом (синовитом) слабость, потливость, повышение температуры нет
Внешний вид сустава без изменений воспалён может быть воспалён при синовите без изменений
Пальпация сустава болезненная болезненная болезненная безболезненная
Рентген при сомкнутых зубах без структурных нарушений, но меняются размеры суставной щели в одном из отделов сужение суставной щели при остром артрите, деформация суставной головки при хроническом В зависимости от продолжительности болезни сужение суставной щели или деформация суставной головки без изменений
Рентген при открытом рте возможна ограниченная или чрезмерная подвижность ограничена подвижность суставной головки ограничена подвижность суставной головки ограничена подвижность суставной головки
Общий и биохимическй анализ крови без изменений признаки воспаления без изменений либо с признаками воспаления при синовите без изменений [1]

 

Лечение ВНЧС

Поскольку нарушения имеют принципиально разную природу, методы лечения для каждого из них также отличаются.

Лечение внутренних нарушений

На начальных стадиях (хронический вывих головки нижней челюсти и подвывих суставного диска) эффективны терапевтические методы: миогимнастика, физиотерапия, репозиционные шины. При более выраженных изменениях требуется хирургическое лечение элементов сустава [2].

Лечение артритов

Специалисты практикуют комплексный подход.

  • Ликвидируют очаг инфекции вне сустава (в зубах, миндалинах, гайморовой пазухе) либо вскрывают абсцесс в суставе.
  • Разгружают сустав при помощи эластичной подбородочной повязки и щадящей диеты.
  • Назначают болеутоляющие и противовоспалительные препараты.
  • Проводят десенсибилизирующую терапию: введение в ток крови растворов, которые улучшают микроциркуляцию в тканях и способствуют вымыванию токсинов, бактерий, продуктов распада.
  • Используют физиотерапевтическое лечение (электрофарез, УВЧ-терапия, компрессы, лазеротерапия). Однако при гнойном воспалении эти процедуры противопоказаны, и сперва приходится устранить его: провести пункцию сустава, удалить гной и ввести антибиотик.

Если артрит спровоцирован травмой, очень важно принять меры по скорейшему рассасыванию гематомы и не допустить образования фиброзных спаек. Для этого суставу на 2-3 дня обеспечивают покой и холод [3].

Лечение остеоартрозов

К улучшению состояния приводит комбинирование нескольких методик:

  • нормализация прикуса, в том числе при помощи установки протезов и избирательного пришлифовывания зубов;
  • вырабатывание привычки жевать на обе стороны челюсти;
  • ограничение, а в идеале — исключение жёсткой пищи;
  • физиотерапия: озокерит, грязелечение, парафин, микроволновая терапия;
  • приём витаминных комплексов и хондропротекторов курсами через определённые периоды;
  • на поздних стадиях (так называемый деформирующий остеоартроз) для восстановления функции сустава часто необходимо хирургическое вмешательство [3].

Лечение дисфункции нижнечелюстного сустава

Лечение ДВНЧС начинается с консультации, в ходе которой врач старается успокоить пациента, объясняет важность исключения стрессовых ситуаций. Больному рекомендуют ограничить жевательные нагрузки, не злоупотреблять твёрдой пищей. Большую роль играет позитивный настрой и вера в выздоровление.

В зависимости от конкретной ситуации (этология, патогенез, психологическое состояние пациента) врач выбирает из арсенала те или иные способы:

  • санация полости рта;
  • установка протезов;
  • исправление прикуса;
  • выравнивание окклюзионных поверхностей зубов, сошлифовывание суперконтактов;
  • лечебная гимнастика;
  • лицевой и шейный массаж;
  • физиотерапия: парафиновые аппликации, озокерит, диадинамические токи, дарсонвализация, магнитотерапия;
  • релаксирующие и стабилизирующие каппы;
  • медикаментозное лечение дисфункции ВНЧС: седативные препараты, миорелаксанты, антидепрессанты, которые помогают снять эмоциональное напряжение и уменьшить спазм мускулатуры сустава [1, 3].

Любые патологии ВНЧС (будь то артриты, остеоартрозы, внутренние нарушения или дисфункция сустава челюсти) вылечить тяжело. Чем сильнее запущена ситуация — тем больше времени и сил потребуется для возвращения к полноценной жизни. Поэтому так важно регулярно проходить профилактические осмотры и записываться на приём к стоматологу при первых признаках проблемы.

Список источников:

Заболевания височно – нижнечелюстного сустава

Заболевания ВНЧС (височно – нижнечелюстного сустава) характеризуются общим признаком – нарушением функций жевательного аппарата – и являются компетенцией ортопедической стоматологии.

Читайте также:  Пробы для диагностики аддисоновой болезни. Проба Кеплер — Пауер — Робинсона. Проба Торна.

Артроз ВНЧС

Артроз ВНЧС – заболевание, возникающее в результате неравномерной нагрузки на сустав: с одной стороны, компрессия, а с другой – растяжение.

Повышенные нагрузки могут возникать из – за нарушения прикуса, окклюзии и артикуляции, а также если было выполнено некорректное протезирование (недостаточное обследование, плохо зафиксированный несъемный протез, неправильного размера мостовидный протез, чрезмерная обточка зуба под коронку).

Симптоматика артроза ВНЧС:

  1. Боль в суставе в спокойном состоянии, бездействии;
  2. Щелканье и хруст в суставе;
  3. Скованность в нижней челюсти после ночного сна или после длительной нагрузки (долгий разговор, жевание пищи);
  4. Ограниченное открывание рта;
  5. Смещение челюсти в сторону при открывании рта.

Лечение

При лечении артрозов ВНЧС требуется комплексный подход группы врачей:

  • Ортопедическое лечение – исправляет неправильный прикус – выравнивает форму зубов, исправляет соотношение зубных рядов, устанавливает или заменяет прежние протезы;
  • Терапевтическое лечение – частичное пришлифовывание зубов, которые мешают нормальному смыканию челюстей;
  • Физиотерапевтические методы – гальванизация, массаж, электрофорез.

Артрит ВНЧС

Артрит ВНЧС – воспаление височно – нижнечелюстного сустава инфекционной или неинфекционной природы происхождения. Изначально распространяется только на капсулу сустава, после может дойти до участков кости, сопровождаться расплавлением хряща и появлением соединительной ткани в полости сустава.

Выделяют две стадии болезни: острую и хроническую. При острой боли принимают сильный характер, наблюдается видимая деформация лица, отечность. Сустав тугоподвижен постоянно. В хронической стадии болезненные ощущения нарастают при движении, в обездвиженном состоянии умеренны, либо слабо ощутимы. Сустав тугоподвижен по утрам.

Симптоматика заболевания:

  1. Острая пульсирующая боль при движении сустава (разговоре, жевании), отдающая в висок, затылок;
  2. Боль при пальпации нижней челюсти;
  3. Покраснение мягких тканей и их отек;
  4. Ощущение распирания в челюсти.

Лечение

  1. Обездвиживание больного сустава методом наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или другими методами;
  2. Диета, исключающая жевание пищи в течение 3 дней;
  3. Использование анальгетиков и холодных компрессов для обезболивания;
  4. Прием антибиотиков, уколы хондропротекторов и кортикостероидов в сустав;
  5. Физиотерапевтические мероприятия – грязелечение, ультрафонофорез.

Анкилоз ВНЧС

Анкилоз ВНЧС – частичная или полная утрата подвижности нижней челюсти, которая спровоцирована фиброзным или костным сращением поверхностей сустава. Опасность данного заболевания состоит в том, что оно может долгие годы протекать без симптомов до полной гибели хряща. Костный анкилоз развивается в детском возрасте, в то время как фиброзный встречается у взрослых.

Симптоматика заболевания:

  1. Ограниченность в открывании рта;
  2. Нарушение дыхания (ночные апноэ и храп), речи, пережевывания;
  3. Искажение лица в сторону;
  4. Укороченная и недоразвитая нижняя челюсть;
  5. Повышенное образование налета и зубного камня.

Лечение

Лечение предусматривает две цели: восстановление подвижности сустава и эстетичности лица.

На первых стадиях лечение может ограничиться физиотерапевтическими мероприятиями в виде ультрафонореза, гиалуронодаза, а также инъекциями гидрокортизона внутрь сустава. Иногда прибегают к механическому раздвижению челюстей под наркозом или проводят рассечение сращений хирургическим путем.

Стойкие деформации и сращения на поздних стадиях развития устраняются только хирургическим путем. Следует учесть сложность проведения операции ввиду затрудненности дыхания у пациентов с данным заболеванием. В некоторых случаях требуется сделать трахеотомию.

Анкилоз можно предупредить своевременным лечением болезней лицевых суставов, родовых травм у детей.

Мышечно – суставная дисфункция ВНЧС

Нарушение координации работы мышц нижней челюсти и сустава, а также размещения головки и диска сустава относительно бугорка. Факторами, которые способствуют развитию данного заболевания, могут быть некорректное ортодонтическое лечение, непрофессиональная имплантация, костная пластика зубов, синус – лифтинг, а также эндокринные, суставные и прочие заболевания.

Симптоматика:

  1. Болезненные ощущения в челюсти, нарастающие к ночи и при движении (в другой форме болезненные ощущение могут отсутствовать);
  2. Щелчки при движении челюсти;
  3. Временная скованность в движении челюсти;
  4. Напряжение мышц лица, чаще всего одностороннее;
  5. Нарушение сна.

Лечение

Главная задача – создать правильный прикус пациенту и восстановить нормальное смыкание челюстей. Осуществляются эти задачи путем шлифовки выпирающих контактов на поверхности зубов, которые мешают нормальному смыканию челюстей. Запущенные стадии подлежат лечению только хирургическим путем – выполняется рассечение спаек, расправление и установка диска на место.

Вывих ВНЧС

Вывих ВНЧС – это смещение головки сустава за пределы ее нормального расположения, при котором полностью нарушена работа нижней челюсти. Бывают 2 видов:

  • травматическими — полученными в результате удара в челюсть, зевания или крика;
  • привычными — которые развиваются в результате растяжения суставной капсулы и связок.

Симптоматика:

  1. Нижняя челюсть смещена книзу, рот самостоятельно не закрывается;
  2. Обильное слюноотделение;
  3. Появление впадин в районе козелков уха и выпирающих головок сустава в районе скул;
  4. Сильная боль.

Лечение

  1. Вправление сустава;
  2. Иммобилизация ВНЧС.

Причины болей в челюстном суставе

Как и любой другой, нижнечелюстной сустав представляет собой соединение костей. Кость нижней челюсти, головка которой покрыта хрящевой тканью, прикрепляется к височной кости. Своего рода прослойкой между ними служит суставной диск.

Движения ртом регулируется работой жевательных мышц, которые уже признаны самыми натренированными в организме. В паре со связками, мышцы обеспечивают крепость нижнечелюстного сустава, при этом давая возможность челюсти двигаться в разных направлениях.

Подвижность челюсти у каждого человека индивидуальна и во многом зависит от анатомических особенностей её строения.

Боль в челюсти при жевании или речи приносит значительные неудобства. Причин, из-за которых она может возникнуть, много. Чтобы не допустить осложнений, важно получить своевременное лечение.

Перелом

Перелом диагностируют, когда обнаруживается полное или частичное повреждение челюстной кости. Перелом зачастую результат сильного механического воздействия на нижнечелюстной сустав.

Переломы могут быть открытые и закрытые, единичные и осколочные.

Последствиями перелома могут стать деформация зубного ряда, расшатывание или выпадение зубов на месте травмы, смещение зубов, онемение нижней челюсти, головная боль, головокружение.

Лечение:

  • нижнечелюстной сустав должен быть зафиксирован плотной повязкой, в случае необходимости фиксируется и язык;
  • обеспечение покоя;
  • неотложное обращение за квалифицированной врачебной помощью.

Лечение направлено на создание условий для правильного срастания кости, восстановление прикуса.

Остеомиелит – острое воспаление кости нижней челюсти, вызванное инфекцией, как правило, проникшей через больной зуб. Симптомы – болит не только зуб, но и вся челюсть, повышенная температура — 38 и выше, увеличение лимфатических узлов на шее, воспалительный процесс подтверждает анализ крови.

Лечение:

  • удаление поражённых инфекцией зубов;
  • полная санация полости рта антибактериальными препаратами;
  • при осложнениях делается надрез в области гнойного очага и удаление гнойных образований.
  • Запоздалое обращение за медицинской помощью может привести к абсцессу или сепсису.

Кроме болевых ощущений при жевании, нарушение функции нижнечелюстного сустава сопровождается наличием явных звуков при движении челюстью, это могут быть щелчки, «кликающий» звук или скрежет.

Шумы такого рода, свидетельствует о смещении челюстной кости по отношению к суставному диску. Дисфункция в большинстве случаев возникает из-за перенапряжения нижнечелюстного сустава.

Оно может возникнуть, как итог периодических непроизвольных сжатий челюсти, например, во сне. Кроме того, дисфункция может развиться из-за стресса.

Лечение:

  • снятие тонуса мышц;
  • устранение мышечных спазмов (приём обезболивающих средств, наложения холодных компрессов и обеспечение полного покоя, бывает вполне достаточно, чтобы устранить дисфункцию сустава).

Привести к болевым ощущениям может и разного рода невралгия. Например, краниальная невралгия, которая является следствием воспалённых нервов черепа, нередко источник дёргающей боли.

При невралгии языкоглоточного нерва, боль локализуется в районе нижнечелюстного сустава, причём область её распространения обширна, болеть может правая или левая сторона головы полностью, начиная от подбородка вплоть до височной части. Боль будет увеличиваться при пальпации.

Лечение:

  • назначение медикаментов;
  • местное обезболивание.

Наиболее частым заболеванием челюстного сустава являются артриты. В зависимости от причины возникновения могут диагностироваться гнойные, ревматоидные или травматические артриты. Гнойный артрит.

Развивается, если челюстно лицевой сустав инфицируется, в итоге появляются гнойные образования. Инфекция может стать следствием таких болезней, как тонзиллит, грипп или быть результатом переохлаждения.

Читайте также:  Техника дискэктомии задним доступом. Методика дискэктомии задним доступом.

Инфекция в нижнечелюстной сустав может проникнуть также и через кровь, например, при отите. Кроме боли, наблюдается общая слабость и повышение температуры тела.

Лечение:

  • приём антибактериальных препаратов;
  • в осложнённых случаях гнойный очаг вскрывается, и нижнечелюстной сустав обрабатывается изнутри антисептиками;
  • обеспечение покоя челюстного сустава на период лечения.

Также весьма распространённое заболевание, которое носит инфекционно-аллергический характер. В большей степени виновниками возникновения данного типа артрита являются стрептококковые и стафилококковые инфекции. Последствиями ревматоидного артрита являются атрофия мышечных волокон, повреждение сухожилий.

Лечение:

  • сеанс электрофореза;
  • лечебная гимнастика;
  • ограничение двигательной активности челюстного сустава на время реабилитации.

Является следствием кровоизлияния в челюстно лицевой сустав, возникшего из-за сильного механического воздействия. Возможно развитие данного вида артрита после вывиха нижней челюсти. Следствием также может стать

последующая деформация нижнечелюстного сустава.

Лечение назначают аналогично тому, которое применяют при других видах артрита.

Основной фактор возникновения – временной. Болезнь появляется вследствие изношенности нижнечелюстного сустава. Более подвержены люди в возрасте от 50 лет.

Однако он может развиться и раньше и причиной могут стать ранее перенесённые заболевания челюстного сустава, такие как дисфункция сустава, артриты или даже непрофессиональное зубопротезирование.

Симптомы в виде болевых ощущений проявляются на поздних стадиях заболевания.

Лечение:

  • снятия лишнего напряжения и нагрузки;
  • использование специальных шин;
  • консервативная физиотерапия.

Артрит височно-нижнечелюстного сустава: причины ВНЧС, острый, хронический, инфекционный

Содержание:

Артрит ВНЧС – это острое воспалительное заболевание элементов височно-нижнечелюстного сустава, которое сопровождается нарушениями в его работе. Среди всех заболеваний ВНЧС артриты составляют примерно 18%, и обычно от них страдают лица среднего и молодого возраста. С учетом течения и этиологии лечение артрита ВНЧС входит в компетенцию стоматологов, травматологов и ревматологов.

ВНЧС – это парное сочленение, образованное височной и нижнечелюстной костями. Именно ВНЧС обеспечивает движение нижней челюсти. ВНЧС состоит из суставной головки нижней челюсти, нижнечелюстной ямки, суставного диска, суставного бугорка, суставной капсулы и связочного аппарата.

На начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава, постепенно распространяясь на суставные поверхности и участки костной ткани. В итоге артрит ВНЧС может кончится мышечными контрактурами, деформирующим артрозом и фиброзным или костным анкилозом ВНЧС.

Основные причины артрита ВНЧС

В случае с инфекционного артрита возбудитель инфекции попадает в полость ВНЧС контактным, гематогенным или прямым путем:

  • Гематогенное инфицирование может произойти при сифилисе, туберкулезе, гонорее, бруцеллезе, сальмонеллезе, тифе, дифтерии, ангине, кори, скарлатине или других инфекционных заболеваниях
  • Контактное инфицирование происходит при среднем отите, гнойном паротите, остеомиелите височной кости или нижней челюсти, мастоидите, фурункуле наружного слухового прохода, флегмоне околоушно-жевательной области или абсцессе. Также инфекция может возникнуть из-за перелома нижней челюсти, пункции ВНЧС, огнестрельного ранения или другой травмы
  • Реактивный артрит развивается при хламидиозе, уреаплазмозе, краснухе, вирусном гепатите, энтерите, менингококковой инфекции и других заболеваниях. Правда, в пораженном суставе при этом нет возбудителей заболевания, однако всегда есть связь с перенесенной инфекцией;
  • При ревмтоидном артрите одновременно с ВНЧС поражаются коленные, плечевые, тазобедренные и другие суставы
  • Острый травматический артрит связан с механическим повреждением сустава. Такое происходит при ударе в челюсть, ушибе, чрезмерном открывании рта

Артрит височно-нижнечелюстного сустава

Острый артрит ВНЧС

Острый артрит возникает либо из-за травмирования, либо из-за инфекционных заболеваний. Также артрит может быть ревматическим или ревматоидным.

В районе сустава появляется отек, при его пальпации возникает резкая болезненность. При этом на рентгене может не быть никаких отклонений, особенно если при механическом повреждении не были сломаны костные структуры сустава.

Заболевание начинается с очень резких суставных болей, которые особенно усиливаются при движении нижней челюстью. Довольно часто боли отдаются в другие области: ухо, язык, висок или даже в затылок.

Поскольку ВНЧС тесно связан с нервными окончаниями, то боль нередко проходит в направлении малого затылочного, ушновисочного и большого ушного нерва, а также по ушной веточке блуждающего нерва, которая соединена с язычно-глоточным нервом.

Таким образом, болевые ощущения распространяются практически по всем областям головы.

По неопытности можно легко спутать острую форму артрита ВНЧС с невралгией тройничного нерва, однако при артрите боли имеют пульсирующий и локальный характер.

ВАЖНО: Заболевание начинается с очень резких суставных болей, которые особенно усиливаются при движении нижней челюстью. Довольно часто боли отдаются в другие области: ухо, язык, висок или даже в затылок.

Еще одним симптомом является ограничение двигательной способности челюстей – то есть рот получится открыть лишь на три-пять миллиметров. При осмотре больного выявляется сильный отек мягких тканей перед козелком уха. В этом районе ткани покрасневшие, и при пальпации чрезвычайно болезненны.

Довольно часто острый артрит переходит в гнойную фазу, для которой характерен ряд типичных симптомов:

  • Гиперемированность и гиперестезия кожи
  • Скопление большого количества инфильтрата в области сустава
  • Сужение наружного слухового прохода со стороны воспаленного сустава
  • Заложенность ушей (причем обоих)
  • Значительное повышение температуры
  • Увеличение скорости оседания эритроцитов
  • Головокружение и общее ухудшение самочувствия
  • Положительная реакция на С-реактивный белок

Особенно болевые ощущения усиливаются, если надавить на область подбородка, сделав движение вверх и вперед. А на рентгенограмме хорошо заметно расширение суставной щели.

Если острый артрит имеет ревматическое происхождение, то нередко пораженными оказываются оба сустава. Также при обследовании больного часто обнаруживается не только артрит, но различные сердечные заболевания, такие как ревмокардит и порок сердца.

А вот ревматоидный артрит чаще всего поражает лишь один височно-нижнечелюстной сустав, но больной при этом испытывает сильные боли, отдающие в тазобедренный, коленный и плечевой сустав. При этом обычно также поражаются другие суставы, а вот сердечных патологий, связанных именно с болезнью ВНЧС, не наблюдается.

Острый артрит очень сложно поддается точной диагностике, так как его симптомы пересекаются с невралгией тройничного нерва, отитом и перикоронаритом, а также другими заболеваниями с выраженной артопатией.

Хронический артрит ВНЧС

Хронический артрит ВНЧС чаще всего возникает из-за вовремя не вылеченного острого артрита. Для него характерны такие симптомы в суставах, как ноющие боли, скованность по утрам или после длительного покоя, а также тугоподвижность или хруст.

При этом боли могут быть постоянными, самопроизвольными, либо усиливающимися при попытке повторно начать двигать нижней челюстью после сна или длительного отсутствия движения. При открывании рта больше, чем на 2,5 миллиметра, возникает хруст, а подбородок смещается в пораженную сторону.

Пальпация пораженного сустава болезненная, при этом на кожных покровах видимых изменений обычно нет. На рентгенограмме хорошо заметно сужение суставной щели из-за протекающих в хряще деструктивных процессов.

При хроническом артрите ВНЧС состояние больного удовлетворительное. Температура обычно нормальная, состояние крови не меняется, однако скорость оседания эритроцитов повышается до 25 мм/ч. Также возможно обострение, из-за чего симптомы резко станут симптомами острого воспаления.

Инфекционно-специфические артриты ВНЧС

Инфекционно-специфические артриты встречаются не слишком часто. Среди них отдельно стоит отметить:

  • Гонорейный артрит, который очень быстро преобразуется в гнойный артрит
  • Туберкулезный артрит, который в свою очередь бывает первично-синовиальным, первично-костным и инфекционно-аллергическим
  • Актиномикотический артрит – результат распространения инфекции из первичного очага. Обычно при таком артрите боли выражены слабо, а морфологические изменения после лечения полностью отсутствуют
  • Сифилитический артрит – достаточно вялотекущее заболевание, протекающее практически безболезненно. Встречается очень редко

Все вышеперечисленные формы инфекционно-специфического артрита возникают из-за того, что инфекция распространяется гематогенным путем. Обычно в этом случае для лечения требуется устранить первичное заболевание.

ВАЖНО: Хронический артрит ВНЧС чаще всего возникает из-за вовремя не вылеченного острого артрита. Для него характерны такие симптомы в суставах, как ноющие боли, скованность по утрам или после длительного покоя, а также тугоподвижность или хруст.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector