Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Блокада тройничного нерва — быстрый и эффективный способ лечения мучительной боли в области лица при невралгиях и других патологиях. Облегчение наступает сразу, как только анестетик попадает к нервному пучку, который обеспечивает чувствительность лица и кожи головы. Лекарство блокирует передачу болевых импульсов, обволакивая раздраженные рецепторы.

Введение обезболивающего средства производится местно — непосредственно в очаг боли. Процедура имеет ряд преимуществ перед приемом простых обезболивающих таблеток:

  1. Препарат действует быстро, исключительно в месте введения, не затрагивая другие органы.
  2. Нагрузка на печень и почки минимальна, что идеально подходит для пациентов, имеющих хронические заболевания этих органов.
  3. Не вызывает расстройств пищеварения, не раздражает слизистую желудка и кишечника.
  4. Блокада не только снимает боль, но и лечит воспаление, снимает отек, а, значит, убирает причину появления болевого синдрома.
  5. Ее можно проводить неоднократно — при каждой вспышке боли.

Терпеть боль, которая не проходит достаточно долго, крайне опасно для здоровья. У болевого синдрома есть свойство наращивать интенсивность, нарушая работу всей нервной системы. Не занимайтесь самолечением! Единственный выход – поход к неврологу, который быстро оценит ситуацию и сможет помочь с помощью блокады. Тройничный нерв относится к смешанному типу и имеет чувствительные и двигательные волокна. Свое название получил из-за трех ветвей:

  1. Первая – контролирует чувствительность и подвижность лобной и носовой части, а также зоны вокруг глаз.
  2. Вторая – обеспечивает подвижность и чувствительность скул, верхней челюсти и верхней губы.
  3. Третья – контролирует нижнюю челюсть и нижнюю губу.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Крупные ветви тройничного нерва имеют более мелкие разветвления. Именно они обеспечивают чувствительность лица и выполнение мимических движений.

Причины воспаления тройничного нерва

Неврит развивается на фоне частых воспалительных процессов, протекающих в организме, которые остаются без лечения и переходят в хроническую форму. Спровоцировать острую лицевую боль могут такие болезни:

  • гайморит;
  • менингит;
  • грипп;
  • сифилис;
  • глубокий кариес.

Провоцирующими факторами являются сильное переохлаждение, выраженное снижение иммунитета, травмы головы, аневризмы. К боли приводит компрессия ветвей тройничного нерва опухолью или нарушение кровоснабжения. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва В группу риска чаще попадают:

  • представительницы женского пола;
  • люди, имеющие хронические заболевания воспалительного характера;
  • больные, страдающие сосудистыми патологиями, нарушением обменных и эндокринных процессов;
  • боксеры и спортсмены смешанных единоборств.

Инфекционные заболевания, которые длительное время оставались без лечения, поражают нервные клетки всего организма. Это сказывается на чувствительности и подвижности отдельных частей тела, в том числе и лица. Пораженный тройничный нерв провоцирует воспаление, которое сопровождается следующими симптомами, зависящими от места локализации:

  1. Первая ветвь: пульсирующая боль в районе глаз, острая боль при их закрытии, незначительная пульсация под глазами. При пальпации этой части болезненные ощущения иррадиируют к корешкам носа и вискам.
  2. Вторая ветвь: прострелы в области верхних зубов, отдающие в верхнюю губу и виски.
  3. Третья ветвь: дискомфорт в подбородке, отдающий в уши.

По характеру боли различают:

  1. Типичная – похожая на резкий и внезапный удар током, интенсивность стихает, если человека расслабляется и принимает горизонтальное положение.
  2. Нетипичная – боль постоянная, с чередованием острой фазы и облегчения, полностью не проходит (даже после приема лекарств).

На наличие невралгии тройничного нерва указывают следующие симптомы:

  • покраснение кожных покровов лица в виде пятен с одной стороны лица;
  • наличие мелкой сыпи;
  • мигрень;
  • повышение артериального давления;
  • перекос лица;
  • боль при пальпации кожных покровов, особенно в области челюсти и под глазами.

Часто такую симптоматику ошибочно воспринимают за воспаление зубов. Правильно поставить диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.

Особенности блокады и показания

Блокада тройничного нерва — это процедура введения медикаментов непосредственно в очаг боли, что снижает проводимость импульсов к периферии. Эффективность зависит от таких параметров:

  1. Точность введения иглы – если врач сделал все правильно, то затухание симптоматики наступает уже через 10-15 минут.

  2. Особенность выбранного медикамента – выбор зависит от причины, а также индивидуальных особенностей пациента.
  3. Место введения – для каждой ветви тройничного нерва могут использоваться различные техники введения.

Обычно к блокаде прибегают, когда анальгетики в виде таблеток не дают желаемого результата.

Максимальная эффективность в лечении неврита лицевого нерва достигается за счет комплексного использования блокад и системного лечения заболевания. Блокаду ветвей тройничного нерва проводят в таких случаях:

  1. Острая, сковывающая лицо боль, которая не проходит после приема анальгетиков и усиливается при приеме пищи, совершении мимических движений мышц лица.

  2. Расширение сосудов, характерная сыпь на лице.
  3. При диагностике и перед хирургическим вмешательством в тройничный нерв.

Невралгия тройничного нерва подразумевает комплексное лечение. Блокады назначают для снятия острого приступа боли, а также ликвидации воспаления и отека.

Дополнительно применяют противовоспалительные, антибактериальные, противовирусные, иммуномодулирующие и общеукрепляющие средства. Особенное внимание уделяют витаминам группы В.

Виды блокад и техника выполнения

Блокаду тройничного нерва проводят в том месте, где определен очаг воспаления. Для этого врач проводит предварительную диагностику и пальпацию, отмечая характер и интенсивность ощущений у пациента.

Процедура проводится после поверхностной анестезии и не предполагает необходимость предварительной подготовки.

Если у пациента есть склонность к аллергическим реакциям, перед введением выбранного средства делают тест-пробу — вводят под кожу небольшое количество анестетика и наблюдают на наличие аллергии.

Последовательность выполнения внутрикостной блокады ветвей тройничного нерва:

  1. Пациента просят лечь на кушетку и максимально расслабиться, закрыв глаза.
  2. Врач проводит пальпацию и находит болезненную точку, в которой ощущения максимально острые.
  3. С помощью анестетика проводится местное обезболивание кожи, мягких тканей и надкостницы.
  4. Раствор для блокады набирают в специальный шприц с иглой для внутрикостного введения.
  5. Через 10-15 минут после анестезии производит прокол надкостницы — в губчатую ткань вводят анестезирующую смесь.

Лекарство абсорбируют клетки нервного волокна и губчатая структура кости. Под его воздействием снижается отечность, после чего понижается давление в костном канале. Дискомфорт постепенно слабеет и полностью исчезает.

Эта процедура самая сложная и часто проводится под контролем УЗИ. Эффективна в том случае, если симптоматика указывает на поражение гассерова и крылонебного узла.

Инъекцию делают через щеку в области второго коренного зуба. Иглу вводят через отверстие в зоне крылонебной ямки — в череп

Онемение половины лица на 8-12 часов

Больного укладывают на ровную поверхность на бок. Иглу вводят через щеку в 3 см от уха по диагонали. Глубина прокола – 3,5-4 см

Боль в месте прокола, которая быстро проходит

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Центральная блокада ветвей тройничного нерва отличается сложностью, поэтому проводится в условиях хирургического отделения. При неправильном или неточном введении иглы есть риск повреждений, что приводит к параличу лицевых нервов.

Блокирование удаленных ветвей

Когда нужно блокировать чувствительность отдаленных ветвей тройничного нерва, могут использоваться различные техники. Выбор зависит от места локализации дискомфорта, а также ряда дополнительных проявлений.

Аппликационная, местное обезболивание

Иглу с препаратом вводят в носогубную складку под углом на уровне клыковой ямки

Укол в область внутренней стороны надбровной дуги, предварительно найдя точку триггер боли с помощью постукивания подушечками пальцев по брови

Аппликация на слизистую, местная анестезия

Укол делают через ротовую полость в место между 7-8 коренным зубом (зона нижнего края крылочелюстной складки)

Укол в подбородочное отверстие между 1 и 2 коренным зубом

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Если вся технология проведения блокады ветвей тройничного нерва соблюдена, то уже в ближайшее время неприятные ощущения уходят.

Для блокады используют местные анестетики, а также средства, чье действие направлено на снижение воспаления, отечности и регенерацию нервного волокна.

Кортикостероиды (Гидрокортизон, Дексаметазон)

Гормональные препараты воздействуют на причину воспаления. Активизируют естественные процессы регенерации поврежденных участков нервных окончаний

Результат заметен не сразу. Наступает через 3-4 часа, но закрепляется на 1-2 месяца без необходимости повтора

Ганглиоблокаторы (Пахикарпин)

Блокирует проводимость в нервных узлах, быстро подавляя болевой синдром

Результат через 30-40 минут, лучшая эффективность при проведении центральной блокады

Холиноблокаторы (Атропин)

Улучшает проводимость в нервных узлах, ускоряет процесс регенерации

Результат через 2-3 часа, эффективен при блокаде гассерова узла

Нормализуют обменные процессы внутри нервных волокон

Эффект наступает не сразу, но результат закрепляется на длительное время

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва Блокада ветвей тройничного нерва и узлов может выполняться с помощью комплексного лекарственного средства, состоящего из нескольких медикаментов. За основу берут местный анестетик, к которому добавляют глюкокортикостероидный гормон и витамина В. Такое сочетание обеспечивает лучшую результативность, быстро купирует боль, снижает отек и воспаление, а также нормализует регенерацию поврежденных участков тройничного нерва. В целях закрепления терапевтического эффекта от блокады, после ее проведения и нормализации общего состояния больных, назначается курс лечения. Блокада тройничного нерва не проводится, если:

  1. У пациента имеется выраженная аллергическая реакция на медикаменты и анестетики.
  2. Нарушен процесс свертываемости крови, повышенная склонность к развитию кровотечений, особенно после операций.
  3. Есть острые или хронические инфекции в местах введения препарата.
  4. Блокаду не делают детям до 12 лет.
  5. Во время беременности и лактации.
  6. Если у пациента нарушения психики, эпилепсия.

Перед проведением блокады тройничного нерва врач собирает анамнез. При необходимости выполняет тест-проба на наличие аллергии. Для этого за день до предполагаемой блокады пациенту вводят несколько капель подобранного лекарства подкожно, наблюдая за реакцией. Припухлость, покраснение, отечность указывают на невозможность применения медикамента в качестве блокады, так как развивается индивидуальная непереносимость. Главная причина развития осложнений – нарушение техники проведения медицинской манипуляции. Важна высокая точность и профессионализм врача, так как даже самая маленькая погрешность может стоить пациенту здоровья. Среди самых распространенных осложнений выделяют:

  1. Аллергическая реакция: отек Квинке, повышенная слезоточивость, отечность лица и дыхательных путей, крапивница.
  2. Паралич лицевых нервов: перекос лица на одну сторону, выраженная асимметрия, затрудненность речи.
  3. Подкожные гематомы: возникают в виде синяков при повреждении мелких кровеносных сосудов.
  4. Боль в месте введения средства: должна пройти быстро, не является такой выраженной, как при неврите.
  5. Инфицирование места прокола при несоблюдении правил асептики и антисептики.
Читайте также:  Рак бифуркации трахеи - диагностика и лечение.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Устранение болевого синдрома – задача сложная. Важно найти специалиста, который имеет опыт в проведении подобных манипуляций и сможет с ювелирной точностью поставить блокаду. Часть тройничного нерва находится непосредственно в головном мозге, что увеличивает возможные риски.

Если вас мучает боль — не терпите! Воспринимать боль, как часть своей жизни, неправильно. Обратитесь к специалистам, которые купируют приступ и подберут лечение с учетом особенностей вашего состояния. Приходите в Клинику боли. У нас работают опытные неврологи, которые делают блокады качественно и безопасно, без негативных последствий для здоровья.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного характеризуется приступами внезапной сильной мучительной боли на одной стороне лица, которая обычно длится от нескольких секунд до нескольких минут, с участием одной или нескольких ветвей тройничного нерва.

Распространенность тригеминальной невралгии

Согласно статистике у 150 000 человек диагностируется невралгия тройничного нерва каждый год. Хотя данная патология может возникнуть в любом возрасте, чаще всего она встречается у людей старше 50 лет.

Также невралгия тройничного нерва чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Кроме того, есть наследственная предрасположенность, тригеминальная невралгия встречается в семьях с особенностями строения кровеносных сосудов.

Гипертония и рассеянный склероз (РС) также являются факторами риска.

Рассмотрим строение тройничного нерва

Тройничный нерв является пятой из 12 пар черепных нервов. Это нерв, отвечающий за обеспечение чувствительности лица. Один тройничный нерв проходит к правой стороне головы, а другой – к левой. Каждый из этих нервов имеет три ветви. После того, как тройничный нерв покидает полость черепа, он разделяется на три более мелкие ветви, контролирующие чувствительность всего лица:

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

  • Первая ветвь контролирует чувствительность в глазу человека, верхнем веке и в области лба.
  • Вторая ветвь контролирует чувствительность в нижнем веке, щеках, области носа, верхней губе и верхней челюсти.
  • Третья ветвь контролирует чувствительность в нижней челюсти, нижней губе,области подбородка и некоторых жевательных мышцах.

Причиной боли могут быть :

  • так называемый вазоневральный конфликт, то есть сдавление нерва между артерией или веной у основания мозга;
  • давление опухоли на нерв, которая повреждает миелиновые оболочки. развитие невралгии тройничного нерва у молодых людей предполагает возможность рассеянного склероза;
  • также невралгия тройничного нерва может возникнуть в результате ухудшения кровотока вследствие переохлаждения области лица;
  • из-за воспалительных процессов в области разветвления нерва ( это
    может быть патология глаза, уха, зубов);
  • повреждение нерва при травмах лица и черепа;
  • нарушение обменных процессов в организме;
  • вирусные болезни в хронической форме;
  • врожденная узость каналов по ходу ветвей.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Большинство пациентов сообщают, что их боль начинается спонтанно и, по-видимому, из ниоткуда. Другие пациенты говорят, что их боль следует за автомобильной аварией, ударом по лицу, возникла после лечения зуба или переохлаждения .

Большинство неврологов и стоматологов считают, что лечение зубов не может вызвать невралгию тройничного нерва. В этих случаях более вероятно, что расстройство уже развивалось, и лечение у стоматолога лишь спровоцировало болезнь.

Боль часто ощущается в верхней или нижней челюсти, поэтому многие пациенты предполагают, что у них болит зуб, они обращаются к своим стоматологам, проходят лечение , даже удаляют “больной” зуб, но это не приносит облегчения.

Боль сохраняется и пациенты понимают, что проблема не связана с зубами. Характер болевого синдрома при тригеминальной невралгии можно разделить на два типа.

Тип I (иногда также называемый «классический») и тип II (также называемый «атипичный»). При классической боли существуют определенные периоды ремиссии. Боль очень острая, пульсирующая, похожая на шок и обычно вызываемая

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

прикосновением к области кожи или специфическими действиями.

Боль II типа часто присутствует в виде постоянного ощущения жжения, затрагивающего более широкую область лица. При атипичной невралгии тройничного нерва период ремиссии может отсутствовать, а симптомы обычно труднее лечить.

Приступы невралгии тройничного нерва могут быть вызваны следующими причинами:

  • легкое прикосновение к коже
  • умывание
  • чистка зубов
  • горячая или холодная пища
  • нанесение макияжа
  • улыбка
  • легкий ветерок
  • длительный разговор

Диагностика.

Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основании описания симптомов, предоставленных пациентом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) выполняется для исключения сдавления нерва опухолью, исключения рассеянного склероза, вазоневрального конфликта ( для этого есть специальная программа МРТ, доктор в направлении так и пишет : вазоневральный конфликт ?). Невралгия тройничного нерва обычно диагностируется на основании описания симптомов, предоставленных пациентом.

Лечение.

Есть несколько эффективных способов облегчить боль, в том числе лекарственная терапия.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Карбамазепин или финлепсин- противосудорожные препараты, показаны для лечения невралгии тройничного нерва. На ранних стадиях заболевания карбамазепин уменьшает болевой синдром у большинства людей. Однако эффективность карбамазепина со временем снижается. Возможные побочные эффекты включают

головокружение, двоение в глазах, сонливость и тошноту.

При неэффективности карбамазепина могут быть назначены габапентин, прегабалин, а также комбинация противосудорожных препаратов с антидепрессантами (амитриптилин).

Хирургическое лечение.

Если лекарства оказались неэффективными при лечении невралгии тройничного нерва, может быть рассмотрен вопрос оперативного лечения.

Хирургическое лечение делится на две категории:

  1. открытая хирургия 
  2. процедура разрушения нерва

В целом, открытая операция проводится для пациентов, у которых обнаружено сдавливание нерва рядом расположенным сосудом.

Считается, что эта операция устраняет основную проблему, вызывающую невралгию тройничного нерва, и поэтому часто является предпочтительным методом лечения для большинства пациентов.

Напротив, разрушение нерва преднамеренно повреждают тройничный нерв, чтобы не дать нерву причинить боль лицу. Последствия разрушения часто кратковременны, длятся от нескольких месяцев до нескольких лет и приводят к онемению лица.

Микрососудистая декомпрессия включает микрохирургическое воздействие на корешок тройничного нерва, выявление кровеносного сосуда, который может сдавливать нерв, и плавное смещение кровеносного сосуда от точки сжатия. Декомпрессия может снизить чувствительность и

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

позволить тройничному нерву восстановиться и вернуться к нормальному, безболезненному состоянию.

Хотя это, как правило, наиболее эффективная операция, она также является наиболее инвазивной. Существует небольшой риск снижения слуха, слабости лица, онемения лица, двоения в глазах, инсульта или смерти.

 Однако риск онемения лица менее вероятен при процедурах, которые включают разрушение тройничного нерва.

Процедуры разрушения нерва часто рассматриваются для следующих пациентов: те, у кого периодически возникают боли после открытой операции, те, у кого нет признаков сдавливания кровеносных сосудов на нерве, и те, кто плохо подходит для хирургического вмешательства.

Процедуры поражения

Чрескожная стереотаксическая ризотомия лечит невралгию тройничного нерва с помощью электрокоагуляции (тепло). Разрушается часть нерва, которая вызывает боль. Хирург пропускает полую иглу через щеку в тройничный нерв.

Нагревающий ток, который проходит через электрод, разрушает некоторые нервные волокна. В чрескожной ризотомии глицерина используется глицерин, вводимый через иглу в область, где нерв разделяется на три основные ветви.

Цель состоит в том, чтобы избирательно повредить нерв и помешать передаче болевых сигналов в мозг.
При чрескожном баллонном сжатии используется игла, которая проходит через щеку к тройничному нерву. Нейрохирург помещает баллон в тройничный нерв через катетер.

Баллон надувается там, где волокна вызывают боль, повреждаются вызывающие боль волокна. Через несколько минут баллон и катетер удаляют.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Стереотаксическая радиохирургия доставляет одну высококонцентрированную дозу ионизирующего излучения на небольшую точную мишень в корешке тройничного нерва. Это лечение неинвазивно и позволяет избежать многих рисков и осложнений открытой хирургии и других методов лечения. Через некоторое

время и в результате воздействия радиации медленное образование поражения в нерве прерывает передачу болевых сигналов в мозг.

В целом, преимущества хирургии или техники поражения всегда должны быть тщательно взвешены с учетом их рисков. Хотя большой процент пациентов с невралгией тройничного нерва сообщают об уменьшении боли после процедур, нет никаких гарантий, что они помогут каждому человеку.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва.

Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции.

Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).

Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью.

Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал.

Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.

После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.

Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва

Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы.

Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу.

Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.

Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).

Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону.

После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви.

Читайте также:  Моделирование отека легких. парентеральное питание пациентов

На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.

Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии.

Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти.

Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.

Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12.

Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958].

Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.

Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

— Также рекомендуем «Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада»

Оглавление темы «Современные методы блокад в неврологии»: 1. Блокада I ветви тройничного нерва. Блокада II ветви тройничного нерва 2. Лечение невралгии ушного узла. Тригемино-симпатическая блокада 3. Межреберная новокаиновая блокада. Блокада седалищного и бедренного нервов 4. Блокада запирательного нерва. Блокада локтевого нерва 5. Блокада срединного и лучевого нерва. Паравертебральные блокады 6. Эффективность паравертебральных блокад. Показания к паравертебральной корешковой блокаде 7. Техника паравертебральной блокады. Смесь Афонина для корешковой блокады 8. Эпидуральная блокада. Показания и техника эпидуральной блокады 9. Перидуральная блокада. Показания и техника перидуральной блокады 10. Блокада симпатического ствола. Техника симпатической блокады

Блокада ветвей тройничного нерва

тройничный нерв является смешанным, он имеет четыре ядра, из которых два чувствительных и одно двигательное заложены в заднем мозге, а одно чувствительное (проприоцептивное) — в среднем мозге.

Отростки клеток, заложенных в двигательном ядре (nucleus motorius), выходят из моста на линии, отделяющей мост от средней ножки мозжечка и соединяющей место выхода nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), образуя двигательный корешок нерва, radix motoria.

Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, radix sensoria. Оба корешка составляют ствол тройничного нерва, который по выходе из мозга проникает под твердую оболочку дна средней черепной ямки и ложится на верхнюю поверхность пирамиды височной кости у ее верхушки, там, где находится impressio trigemini.

Здесь твердая оболочка, раздваиваясь, образует для него небольшую полость, cavum trigeminale. В этой полости чувствительный корешок имеет большой тройничный узел, ganglion trigeminale. Центральные отростки клеток этого узла составляют radix sensoria и идут к чувствительным ядрам: nucleus pontinus n.

trigemini, nucleus spinalis n. trigemini и nucleus mesencephalicus n. trigemini, а периферические идут в составе трех главных ветвей тройничного нерва, отходящих от выпуклого края узла.

Ветви тройничного нерва: первая, или глазная, n. ophthalmicus, вторая, или верхнечелюстная, n. maxillaris, и третья, или нижнечелюстная, n. mandibularis. Двигательный корешок тройничного нерва, не принимающий участия в образовании узла, проходит свободно под последним и затем присоединяется к третьей ветви.

Блокада нижнечелюстного нерва (стволовая анестезия по Вайсблату)

Обезболивание нижнечелюстного нерва осуществляется у овального отверстия. Иглу вкалывают иод серединой скуловой дуги (траго-орбитальной линии), погружают на глубину 4-5 см до латеральной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости. Загем извлекают иглу до подкожной клетчатки и, развернув на 1 см кзади, погружают на ту же глубину.

  • Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от III ветви тройничного нерва.
  • Осложнения:
  • попадание иглой в полость носа или слуховую трубу с внесением инфекции к основанию черепа;
  • диплопия;
  • временная потеря зрения вследствие пропитывания анестетиком зрительного нерва.
  • Блокада верхнечелюстного нерва (стволовая анестезия)

О Подскулокрыловидный путь в крыловидно-небной ямке по С. Н. Вайсблату. Проекция наружной пластинки крыловидного отростка находится на середине козелково-глазничной (траго-орбитальной) линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет наружный край глазницы с нижне-наружным ушлом глаза.

Вкол производя! по середине траго-орбигальной линии, продвигая иглу перпендикулярно кожным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного отростка клинова-идной кости.

Отмечают глубину погружения иглы (4-6 см), затем ее извлекают более, чем наполовину, поворачивают кпереди под углом 15-20° и вновь погружают в ткани на отмеченную глубину.

  1. б) Подскуловой путь (по Матасу-Брауну-Гертлю). Вкол производят в ще-
  2. ку под нижний край скуловой кости, на уровне скулоальвеолярного
  3. гребня и продвигают ее по мягким тканям щеки вверх, назад и внутрь.
  4. Между бугром верхней челюсти и крыловидным отростком клиновид-
  5. ной кости, на глубине около 5 см игла входит в крылонебную ямку.
  6. в) Орбитальный путь (по Войно-Яснецкому). Вкол делают у нижнелате-
  7. рального края глазницы, продвигая иглу по ее латеральной стенке по
  8. направлению к нижней глазничной щели на 4-5 см.

в) Небный путь (внутриротовой). Иглу вводят через большое небное отверстие и продвигают по небному каналу на 3-4 см до крылонебной ямки.

  • Зона обезболивания: все ткани и органы, получающие иннервацию от II ветви тройничного нерва.
  • Осложнения:
  • попадание иглой в полость носа или слуховую трубу с внесением инфекции к основанию черепа;
  • диплопия;
  • временная потеря зрения вследствие пропитывания анестетиком зрительного нерва.

Костная блокада при воспалении тройничного нерва — лечение тройничного нерва в клинике СОЮЗ

Амбулаторное лечение

Статья проверена 30.03.2021. Статью проверил специалист: Фархат Файяд Ахмедович, врач-нейрохирург высшей квалификационной категории, доктор медицинских наук, профессор кафедры оперативной хирургии МГМСУ..

Основной симптом невралгии (воспалении) тройничного нерва – появление интенсивных болевых ощущений в лицевой области. Боль при невралгии острая, иногда пульсирующая и крайне интенсивная, чаще возникает приступообразно.

Приступ невралгии начинается внезапно, либо может быть спровоцирован любым движением мускулатуры лицевой области, прикосновением к коже лица, выходом на улицу из теплого помещения, обветривание, при разговоре, умывании лица и т.д.

Постоянный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни пациента, часто приводит к развитию депрессий и других психических нарушений. Из-за изнуряющей боли человек не может работать и вести нормальную жизнь. Избавиться от болевых ощущений можно при своевременно установленном диагнозе и правильно подобранном лечении.

Лечение невралгии тройничного нерва всегда комплексное – назначение лекарственных препаратов, физиотерапии, по показаниям применение хирургических методов.

Одной из высокоэффективных методик лечения является костная блокада невралгии тройничного нерва.

Применение внутрикостных блокад целесообразно, как для купирования острого приступа боли, в тех случаях когда общепринятое лечение не дает облегчения.

Лекарственную смесь вводят в кости лицевого скелета вблизи костных каналов, в которых проходят ветви тройничного нерва. Применяют местные анестетики в сочетании с веществами, продлевающими их действие.

Костная блокада проводится под местной анестезией. Обезболивающее вводят в мягкие ткани в месте прокола. Затем внутрикостной иглой прокалывается надкостница и в губчатую ткань кости вводится блокадная смесь. После извлечения иглы место прокола заклеивается асептическим пластырем. Процедура практически безболезненна и не занимает много времени.

Противопоказания к процедуре:

  • Острые инфекционные болезни;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Воспалительные процессы на коже в зоне блокады;
  • Декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
  • Техническая невозможность реализации блокады.

Эффективность костных блокад при воспалении тройничного нерва объясняется тем, что:

  1. Прокалывание иглой надкостницы приводит к уменьшению внутрикостного давления;
  2. Адресное введение анестетиков в область залегания костного канала в котором лежит раздраженный нервный ствол;
  3. В месте прокола происходит активация сосудистой микроциркуляции.

    Видов осложнений, возникающих при проведении этой процедуры достаточно много. Они связаны и с нарушением техники выполнения маницуляции и неверным сочетанием препаратов блокадной смеси.

    Именно из-за этого костные блокады выполняются в настоящее время очень узким кругом специалистов, и этот способ лечения не получил широкого распространения.

    Однако, врачи владеющие этим методом лечения добивают высоких результатов излечения и позволяют пациентам избежать проведения, распространенных в настоящее время хирургических вмешательств, направленных на декомпрессию нерва или его разрушение. Тем более, что эффективность таких операций в настоящее время подвергается сомнению.

    Таким образом, осложнения костной блокады встречаются редко и практически исключены при соблюдении правил проведения процедуры. Проведение костной блокады опытным врачом – гарантия эффективности и безопасности процедуры. Костные блокады при невралгиях способ уменьшить болевые ощущения, а часто и вовсе избавиться от них. Главное – не терпеть боль, а вовремя начать правильное лечение.

Услуги Цена   Записьна прием
Лечение невралгии тройничного нерва 3 000 руб.

Невралгия тройничного нерва

СОДЕРЖАНИЕ

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – это очень распространенное заболевание. Оно проявляется сильными болями, а также сопутствующими нарушениями работы мимических и жевательных мышц, а также вегетативными проблемами. Поскольку оба тройничных нерва охватывают практически все лицо, боль может возникнуть в любой области.

Общая информация

Тройничный нерв состоит из чувствительных и двигательных волокон. Он берет начало в структурах головного мозга и делится на три ветви:

  • глазная: отвечает за глаз, лоб и верхнее веко;
  • верхнечелюстная: иннервирует область от нижнего века до верхней губы;
  • нижнечелюстная: захватывает подбородок, нижнюю челюсть, губы и десны.

При невралгии поражается одна или несколько ветвей тройничного нерва, что и определяет основные симптомы патологии.  Наиболее подвержены заболеванию люди после 45 лет, а женщины болеют чаще мужчин.

Читайте также:  Лактазная недостаточность у детей

Записаться на прием

Причины возникновения

Причины невралгии тройничного нерва могут иметь разную природу:

  • сдавление тригеминального нерва целиком или его ветвей на фоне:
    • увеличения артерий или вен головного мозга (аневризмы, атеросклероз, инсульты, повышенное внутричерепное давление на фоне остеохондроза, врожденные особенности развития);
    • опухолей головного мозга или тканей лица в непосредственной близости от нервных волокон;
    • врожденные аномалии строения костей, суженные отверстия, через проходят ветви нерва;
    • травмы черепа, лицевой области: переломы костей, посттравматические рубцы мягких тканей;
    • разрастание рубцовой ткани после перенесенной травмы, операции, воспаления;
  • вирусные поражения непосредственно нерва: герпес, полиомиелит, СПИД;
  • различные заболевания центральной нервной системы: рассеянный склероз, ДЦП, менингит, энцефалит, эпилепсия, энцефалопатии, опухоли;
  • стоматологические проблемы: осложнения после пломбирования каналов, специфическая реакция на введение обезболивающих препаратов, периостит и другие воспалительные заболевания.

Риск развития тригеминальной невралгии значительно повышается:

  • в возрасте старше 50 лет;
  • на фоне психических расстройств;
  • при регулярных переохлаждениях;
  • при недостаточном поступлении в организм питательных веществ и витаминов (анорексия, булимия, нарушение всасывания и т.п.);
  • при регулярном переутомлении, стрессах;
  • при глистных инвазиях и других гельминтозах;
  • при острых инфекциях: малярии, сифилисе, ботулизме и т.п.;
  • при хроническом воспалении в полости рта (кариес, гингивит, абсцессы и т.п.);
  • на фоне аутоиммунных поражений;
  • при чрезмерной подверженности аллергии;
  • при метаболических нарушениях.

Симптомы

Главным характерным признаком невралгии тройничного нерва является приступообразная боль. Она наступает внезапно и по своей интенсивности и скорости распространения напоминает удар электрическим током.

Обычно интенсивное болевое ощущение вынуждает пациента замереть на месте в ожидании облегчения. Приступ может длиться от нескольких секунд до 2-3 минут, после чего наступает период затишья.

Следующая волна боли может прийти в течение нескольких часов, дней, недель или месяцев.

Со временем длительность каждого приступа невралгии увеличивается, а периоды затишья сокращаются вплоть до развития непрерывной ноющей боли.

Провоцирующим фактором выступает раздражение триггерных точек:

  • губы;
  • крылья носа;
  • область бровей;
  • средняя часть подбородка;
  • щеки;
  • область наружного слухового прохода;
  • ротовая полость;
  • височно-нижнечелюстной сустав.

Человек нередко провоцирует приступ при выполнении гигиенических процедур (расчесывание волос, уход за полостью рта), при жевании, смехе, разговоре, зевоте и т.п.

 В зависимости от места поражения боль захватывает:

  • верхнюю половину головы, висок, глазницу или нос, если затронута глазная ветвь нерва;
  • щеки, губы, верхнюю челюсть – при поражении верхнечелюстной ветви;
  • подбородок, нижнюю челюсть, а также зону впереди уха – при невралгии нижнечелюстной ветки.

Если поражение затронуло все три ветки или сам нерв до его разделения, боль распространяется на соответствующую половину лица целиком.

Болевые ощущения сопровождаются другим нарушениями чувствительности: онемением, чувством покалывания или ползанья мурашек. С пораженной стороны может отмечаться гиперакузия (повышенная слуховая чувствительность).

Поскольку тройничный нерв содержит не только чувствительные, но и двигательные пути передачи импульсов, при невралгии наблюдается соответствующая симптоматика:

  • подергивание мимической мускулатуры;
  • спазмы мускулатуры век, жевательных мышц;

Третья группа проявлений невралгии – это трофические нарушения. Они связаны с резким ухудшением кровообращения и оттока лимфы. Кожа становится сухой, начинает шелушиться, появляются морщины.

Наблюдается локальное поседение и даже выпадение волос в пораженной области. Страдает не только волосистая часть головы, но и брови с ресницами. Нарушение кровоснабжения десен приводят к развитию пародонтоза.

В момент приступа пациент отмечает слезотечение и слюнотечение, отечность тканей лица.

Постоянные спазмы мышечных волокон с больной стороны приводят к асимметрии лица: сужению глазной щели, опущению верхнего века и брови, перемещению уголка рта вверх со здоровой стороны или опущение с больной.

Сам пациент постепенно становится нервным и раздражительным, нередко ограничивает себя в еде, поскольку жевание может стать причинной очередного приступа.

Диагностика

Диагностикой невралгии тройничного нерва занимается врач невролог. Во время первого визита он тщательно опрашивает пациента, чтобы выяснить:

  • жалобы: характер боли, ее интенсивность и локализация, условия и частота возникновения приступов, их длительность;
  • анамнез заболевания: когда впервые появились болевые приступы, как они менялись с течением времени и т.п.;
  • анамнез жизни: уточняется наличие хронических заболеваний, перенесенных травм и операций, особое внимание уделяется стоматологическим заболеваниям и вмешательствам.

Базовый осмотр включает в себя оценку состояния кожи и мышц, выявление асимметрии и других характерных признаков, проверку качества рефлексов и кожной чувствительности.

Для подтверждения диагноза проводятся:

  • МРТ головного и спинного мозга с контрастом или без: позволяет выявить опухоли, последствия травм, сосудистые нарушения; иногда исследование заменяется компьютерной томографией (КТ), но она не столь информативна;
  • электронейрография: исследование скорости проведения нервного импульса по волокнам; позволяет выявить сам факт поражения нерва, оценить уровень дефекта и его особенности;
  • электронейромиография: исследуется не только скорость прохождения импульса по нервному пучку, но и реакцию мышечных волокон на него; позволяет оценить поражение нерва, а также определить порог чувствительности триггерных зон;
  • электроэнцефалография (ЭЭГ): оценка биоэлектрической активности мозга.

Экспертное мнение врача

Мурзина Елена Геннадьевна

Врач-невролог, остеопат, мануальный терапевт

Лабораторная диагностика включает лишь общие исследования, позволяющие исключить другие причины болевых приступов, а также оценить состояние организма в целом (обычно назначается общий анализ крови и мочи, а также стандартный набор биохимических исследований крови). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводятся тесты на выявления конкретных возбудителей или антител к ним.

Дополнительно назначаются консультации профильных специалистов: ЛОРа (при наличии признаков патологии носоглотки), нейрохирурга (при признаках опухоли или травмы), стоматолога.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение направлено:

  • на устранение причины повреждения;
  • на облегчение состояния пациента;
  • на стимуляцию восстановления структур нерва;
  • на уменьшение возбудимости триггерных зон.

Правильно подобранное лечение позволяет снизить частоту, интенсивность и длительность болевых волн, и в идеале добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозное лечение

Тригеминальная невралгия требует комплексного лечения с использованием препаратов нескольких групп:

  • противосудорожные (карбамазепин и аналоги): снижают возбудимость нервных волокон;
  • миорелаксанты (баклофен, мидокалм): уменьшают мышечные спазмы, улучшают кровообращение, снижают болевые ощущения;
  • витамины группы В (нейромультивит, мильгамма): стимулируют восстановление нервных волокон, оказывают антидепрессивное действие;
  • антигистаминные (димедрол): усиливают действие противосудорожных средств;
  • седативные и антидепрессанты (глицин, аминазин): стабилизируют эмоциональное состояние пациента.

При сильных болях могут быть назначены наркотические анальгетики. Раньше активно использовались лекарственные блокады (обкалывание проблемной зоны анестетиками), но сегодня этот способ лечения почти не используется. Он способствует дополнительному повреждению нервных волокон.

В обязательном порядке проводится лечение первопричины заболевания: устранение стоматологических проблем, прием препаратов для улучшения мозгового кровообращения и т.п.

Физиотерапия и другие немедикаментозные методики

Немедикаментозные методы хорошо дополняют лекарственную терапию и способствуют стабилизации состояния пациентов. В зависимости от состояния и сопутствующих заболеваний могут быть назначены:

  • ультрафиолетовое облучение: тормозит прохождение импульсов по нервным волокнам, оказывая обезболивающее действие;
  • лазерная терапия: снижает болевые ощущения;
  • УВЧ-терапия: улучшает микроциркуляцию и предотвращает атрофию мышц;
  • электрофорез с анальгетиками или спазмолитиками для облегчения болевого синдрома и расслабления мускулатуры;
  • диадинамические токи: снижают проводимость нервных волокон, значительно увеличивают интервалы между приступами;
  • массаж лица, головы, шейно-воротниковой зоны: улучшает кровообращение и отток лимфы, улучшая питание тканей; должен проводиться с осторожностью, чтобы не задеть триггерные зоны и не спровоцировать приступ; курс проводится только в период ремиссии;
  • иглорефлексотерапия: способствует снятию болевого синдрома.

Хирургическое лечение

Помощь хирургов незаменима, когда требуется устранить сдавление нерва. При наличии показаний проводятся:

  • удаление опухолей;
  • смещение или удаление расширенных сосудов, давящих на нерв (микрососудистая декомпрессия);
  • расширение костных каналов, в которых проходят ветви нерва.

Ряд операций направлен на снижение проводимости нервного волокна:

  • воздействие гамма-ножом или кибер-ножом;
  • баллонная компрессия тригеминального узла: сдавливание узла с помощью наполненного воздухом баллона, установленного в непосредственной близости от него, с последующей гибелью нервных волокон; операция часто приводит к частичной потере чувствительности и уменьшению движения мускулатуры;
  • резекция тригеминального узла: проводится редко ввиду сложности и большого количества осложнений.

Записаться на прием

Осложнения

Без лечения тригеминальная невралгия постепенно прогрессирует. Со временем в одном из отделов мозга формируется патологический болевой очаг. В результате боль захватывает все лицо, провоцируется любым незначительным раздражителем и даже воспоминанием о приступе, а впоследствии приобретает постоянный характер. Вегетативно-трофические расстройства прогрессируют:

  • формируется необратимая атрофия лицевой мускулатуры;
  • зубы расшатываются и начинают выпадать на фоне запущенного пародонтоза;
  • облысение увеличивается.

Ввиду постоянных болей у пациента нарушается сон и развивается выраженная депрессия. В тяжелых случаях больные могут покончить жизнь самоубийством.

Профилактика

Профилактика невралгии тройничного нерва – это комплекс несложных мер, значительно снижающих риск развития патологии. Врачи рекомендуют:

  • регулярно проходить профилактические осмотры;
  • при первых признаках заболевания обращаться за помощью (чем раньше будет начато лечение, тем больше будет его эффект);
  • правильно питаться, получать необходимое количество витаминов, минералов, ненасыщенных жирных кислот;
  • регулярно заниматься легкими видами спорта, гимнастикой;
  • полноценно высыпаться и отдыхать;
  • минимизировать стрессы и физическую перегрузку;
  • не допускать переохлаждений и закаляться;
  • отказаться от вредных привычек.

Лечение в клинике «Энергия здоровья»

Если Вас или Вашего родственника беспокоят сильные боли в той или иной части лица, неврологи клиники «Энергия здоровья» придут на помощь. Мы проведем полноценную диагностику для выявления причин патологии и назначим комплексное лечение. К Вашим услугам:

  • современные медикаментозные схемы для снижения частоты и интенсивности приступов;
  • физиотерапевтические процедуры: магнитотерапия, лазерная терапия, электрофорез, фонофорез и т.п.;
  • деликатный лечебный массаж;
  • иглорефлексотерапия;
  • помощь психолога при необходимости.

Преимущества клиники «Энергия здоровья»

Клиника «Энергия здоровья» – это многопрофильный медицинский центр, где каждому пациенту досутпны:

  • скрининговые диагностические программы, направленные на ранее выявление заболеваний и патологий;
  • прицельную диагностику с использованием современной аппаратуры и лабораторных анализов;
  • консультации опытных специалистов, в том числе зарубежных;
  • современное и эффективное комплексное лечение;
  • необходимые справки и выписки;
  • документы и назначения для санаторно-курортного лечения.

Невралгия тройничного нерва – это серьезная патология, которая может серьезно нарушить привычный образ жизни человека. Не позволяйте боли и страху завладеть Вашими мыслями, пройдите лечение в «Энергии здоровья».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector