Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава: степени, лечение

Деформирующией артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – группа различных по своей причине возникновения заболеваний со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава: хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, а также периартикулярных мышц, которая приводит к болевому синдрому, постепенной утрате функции сустава, статико-динамическим нарушениям вплоть до невозможности самостоятельного передвижения без вспомогательных средств опоры (костыли, трости, ходунки и т. д.).

Лечение коксартроза у детей и подростков является одним из ведущих направлений в специализированной клинике патологии тазобедренного сустава ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России.

Активная научно-исследовательская деятельность позволила врачам лечить даже запущенные стадии болезни, не прибегая к радикальным методам, таким как эндопротезирование, побороться за сохранность собственного сустава ребенка.

Что такое коксартроз?

Коксартроз является хроническим заболеванием, для которого характерна постепенная дегенерация покровного хряща на головке бедренной кости и вертлужной впадине с последующим его полным разрушением, что приводит к грубым деформациям компонентов сустава. Это приводит к ограничениям движений в тазобедренном суставе вплоть до полного отсутствия подвижности, болевому синдрому с формированием контрактур в порочном положении, деформации смежных суставов и пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Тазобедренный сустав самый мощный, на него приходится наибольшая нагрузка во время движения.

Заболевание медленно прогрессирует и протекает с изменением свойств суставной жидкости, снижением амортизационной функции хряща с повышением локальной нагрузки на его отделы. Эти участки патологической гиперпрессии приводят к истончению хрящевой ткани и медленному разрушению сустава.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава: степени, лечение

Причины появления коксартроза

Основные заболевания детского тазобедренного сустава, приводящие к развитию коксартроза:

  • дисплазия тазобедренных суставов;
  • последствия острого гематогенного остеомиелита;
  • юношеский эпифизеолиз головок бедренных костей;
  • идиопатический аваскулярный некроз головки бедренной кости;
  • последствия переломов проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины;
  • системные дисплазии скелета;
  • болезнь Легга-Кальве-Пертеса;
  • стероидный некроз (последствия длительной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками);
  • ДЦП;
  • артрогрипоз;
  • болезнь Отто-Шрабека;
  • ревматоидный артрит;
  • синдром Эллерса-Данло;
  • болезнь Бехтерева;
  • врождённые пороки развития нижней конечности.

Клинические проявления стадий коксартроза

  1. I стадия. На начальной стадии выявить болезнь по клиническим проявлениям проблематично, поскольку боль в суставе появляется исключительно при физических нагрузках, проходит после отдыха. Подвижность сустава не ограничена, походка без изменений.
  2. II стадия. Боль становится более явной.

    Она возникает даже в состоянии покоя, наиболее выражена при нагрузках на сустав: при вставании с постели, во время ходьбы, при длительном нахождении в статической позе. Болевые ощущения отдают в бедро, колено, из-за этого нарушается походка, появляется хромота.

  3. III стадия. Боль приобретает постоянный характер, не исчезает даже ночью.

    Ребенок не может передвигаться без вспомогательных средств опоры или помощи, поскольку выраженно ограничивается подвижность в суставе, происходит гипотрофия мышц нижних конечностей, в первую очередь ягодичных.

    На пораженной стороне наблюдается укорочение и порочное положение конечности, при ходьбе наклоняется корпус в пораженную сторону с целью компенсации укорочения конечности и перекоса таза.

Рентгенологические стадии коксартроза

Существуют различные авторские классификации коксартроза (Severin, Crow, Eftekhar, Hartofilakidis, Косинская, Tonnis и др.). В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И.

Турнера» Минздрава России разработана и применяется в повседневной клинической практике собственная классификация коксартроза, которая, на наш взгляд, является максимально информативной в плане степени выраженности дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе и позволяет выбрать оптимальную тактику лечения детей:

  • I стадия – склерозирование, нечеткость контуров верхне-латерального края свода вертлужной впадины, уплотнение костной ткани в субхондральных отделах свода вертлужной впадины («субхондральный склероз»), трабекулярная структура по ходу «силовых линий» сохранена;
  • II-а стадия – нарушение трабекулярной структуры в виде нечеткости, «размытости», нарушения ориентации костных балок; начальные признаки образования костных кист в наиболее нагружаемой области свода вертлужной впадины (уплотнение костной структуры в виде ободка вокруг кисты с одновременным разрежением костной ткани внутри ее полости); распространение участков склероза на центральные отделы вертлужной впадины;
  • II-б стадия – неравномерность суставной щели в месте локализации наиболее нагружаемых отделов головки бедра и впадины, окончательное «созревание» костных кист (формирование полости и склеротической каймы) с последующим прорывом их в полость сустава; сужение суставной щели наиболее выражено в месте прорыва кист в полость сустава;
  • III стадия – сужение суставной щели на всем протяжении, краевые костные разрастания.

Диагностика коксартроза

ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России специализируется на ранней диагностике и лечении детских ортопедических патологий, в том числе и коксартроза.

Основные диагностические методы – клинический осмотр с определением патогномоничных тестов, рентгенография, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) сустава. Посредством методов визуализации можно выявить заболевание на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективное.

Лечение коксартроза у детей

Консервативное лечение коксартроза у детей может быть использовано на I стадии заболевания и состоит из немедикаментозных и фармакологических методов воздействия.

Поскольку патогенез коксартроза до настоящего времени остаётся недостаточно ясным, этиотропная терапия данного заболевания практически не разработана.

Целью консервативного лечения является стабилизация дегенеративно-дистрофического процесса и перевод его в фазу клинической ремиссии, при этом важнейшими лечебными задачами являются предупреждение деградации суставного хряща, борьба с болью и воспалением.

Применяются следующие средства консервативной терапии коксартроза:

  • медикаментозная терапия (анальгетики, хондропротекторы, нестероидные противовоспалительные средства);
  • восстановительная терапия (лечебная физкультура, массаж пораженного участка для улучшения кровообращения и обменных процессов);
  • физиотерапевтическая терапия (магнитотерапия, фонофорез, электромиостимуляция);
  • социальная терапия (коррекция веса, снижение физических нагрузок и образа жизни).

Со второй стадии заболевания на первый план выходят хирургические технологии лечения коксартроза. Специалисты ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И.

Турнера» Минздрава России регулярно проводят исследования, касающиеся лечения и профилактики коксартроза у детей, публикуют результаты своих работ в научных изданиях. Разрабатываются и внедряются в практику прогрессивные малотравматичные подходы к выполнению самых сложных хирургических вмешательств на тазобедренном суставе.

Так, при IIa и некоторых вариантах IIб стадии выполняются органосохраняющие операции с применением аддитивных технологий.

Целью этих вмешательств является восстановление корректных рентгенанатомических соотношений в тазобедренном суставе с нормализацией нагрузки на суставные поверхности головки бедренной кости и вертлужной впадины. В такой ситуации в растущем организме возможна не только длительная стабилизация уже существующих дегенеративных изменений, но и их полный регресс (рисунок 1, 2).

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава: степени, лечениеРисунок 1 – Отдаленный результат хирургического лечения ребенка с диспластическим подвывихом бедра и коксартрозом IIa стадии. Пациенту была выполнена тройная остеотомия таза с использованием технологий 3D моделирования и прототипирования индивидуальных шаблонов для достижения оптимальной коррекции положения вертлужной впадины и стабильности тазобедренного сустава. На контрольной рентгенограмме отмечается стабильность достигнутого интраоперационного результата с полным регрессом дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе. Ребенок социально адаптирован, ведет обычный для своего возраста образ жизни без нарушения его качества.
Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава: степени, лечениеРисунок 2 – Среднесрочный результат хирургического лечения ребенка с тяжелым маргинальным вывихом бедра и коксартрозом IIб стадии. С целью восстановления корректных анатомических и биомеханических соотношений в тазобедренном суставе, с учетом грубой деформации тазового и бедренного компонентов сустава, пациенту была выполнена корригирующая остеотомия бедра и тройная остеотомия таза с использованием технологий 3D моделирования и прототипирования индивидуальных шаблонов. На контрольной рентгенограмме отмечается стабильность достигнутого интраоперационного результата с полным регрессом дегенеративно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе. Ребенок социально адаптирован, ведет обычный для своего возраста образ жизни без нарушения его качества.

Остановить разрушение хряща можно, если вовремя обратиться в специализированную клинику.

Нельзя запускать болезнь до последней стадии, на которой единственным лечением станет эндопротезирование (замена собственного сустава на искусственный)!!! Стратегия работы отделения патологии тазобедренного сустава направлена на выполнение органосохраняющих реконструктивных операций для спасения своего тазобедренного сустава, а эндопротезирование тазобедренного сустава у детей является операцией отчаяния и должна выполняться по очень узким и ограниченным показаниям.

Если же в Центр обращаются пациенты с III стадией коксартроза, то эндопротезирование тазобедренного сустава является единственным методом лечения. После операции ребенка ожидает период восстановления, который проходит под контролем ортопеда.

В ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И.

Турнера» Минздрава России разработана программа комплексного восстановительного лечения после проведения как органосохраняющих, так и органозамещающих операций на тазобедренном суставе, которая позволяет максимально быстро вертикализировать пациента, восстановить функцию тазобедренного сустава и тонус мышц нижней конечности, что приводит к скорейшей социальной адаптации и возвращению ребенка к привычному образу жизни.

Коксартроз может существенно снизить качество жизни. Как только ребенок начал жаловаться на боль в тазобедренном суставе, пускай даже после физических нагрузок, стоит немедленно показаться врачу.

Артроз тазобедренного сустава

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) — это разновидность деформирующего артроза суставов, который представляет собой хроническое невоспалительное заболевание и поражает тазобедренные суставы (один или оба одновременно).

Болезнь эта имеет дегенеративно-дистрофический характер. Это означает, что хрящ, образующий тазобедренный сустав, претерпевает дегенеративные изменения, при этом изменяя и поверхности костей.

Далее образуются костные разрастания (остеофиты), происходит деформация сустава, уменьшается объем движения в пораженном суставе, и они становятся крайне болезненными и дискомфортными.

Тазобедренный сустав является одним из самых крупных суставов в нашем организме. Именно благодаря ему выполняется очень важная двигательная функция в организме человека, а также он отвечает за то, чтобы наш организм был способен к передвижению.

Если тазобедренный сустав заболевает, то это отражается на всем организме в целом и мешает человеку спокойно жить, ходить, не говоря уже о занятиях спортом.

Очень часто мы видим людей старших возрастов, которые вынуждены из-за заболевания тазобедренного сустава опираться на трость.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава: степени, лечение

Не смотря на то, что тазобедренный сустав чрезвычайно массивный и сильный, в то же время он достаточно раним, особенно с течением времени. Болезненность тазобедренных суставов значительно снижает качество жизни человека.

Коксартроз (артроз тазобедренного сустава) прочно занимает второе место среди артрозов суставов по частоте диагностируемых случаев после гонартроза (артроза коленного сустава).

Классификация коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Бывает коксартроз как первичный, так и вторичный.

  • Причиной первичных коксартрозов в основном является неизбежный в процессе жизни износ тазобедренных суставов, и обычно затрагивает людей после 40 лет.
  • Причинами вторичного коксартроза обычно являются следующие заболевания: врожденный бедренный вывих, поражение некротическими массами тазобедренной кости в области ее головки, Петерса болезнь, травматизация ранее тазобедренного сустава, воспалительные болезни тазобедренного сустава. При этом артроз тазобедренного сустава может поражать либо отдельно один сустав, либо оба.

Существуют несколько разновидностей коксартроза:

  • Диспластический (является врожденной патологией и характеризуется недоразвитостью сустава).
  • Инволютивный (характерен для людей старшей возрастной категории и связан с возрастными изменениями).
  • Послеинфекционный (ему предшествовал гнойный или гнойно-аллергический, ревматоидный артрит).
  • Болезнь вследствие Петерса болезни (развитие в головке бедренной кости остеохондропатии).
  • Коксартроз вследствие травмирования (переломы шейки и головки кости (бедренной)).
  • Коксартроз вследствие нарушения обмена веществ (метаболизма).
  • Дисгормональный (прием глюкокортикостероидов, антидепрессантов на протяжении длительного времени).
  • Идиопатический (причину которого установить не удалось).

Симптомы коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Для того, чтобы правильно описать симптоматику коксартроза, следует одновременно рассматривать и стадии болезни, ведь именно от того, в какой стадии заболевание находиться, зависит и симптоматика.

Стадии коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Всего выделяют три стадии коксартроза (артроза тазобедренного сустава):

  • 1-я стадия коксартроза. Это начальная стадия болезни, в которой симптоматика еще слабо выражена. Сустав на этой стадии болит не сильно и возникает болезненность только после физических нагрузок, таких как подъем тяжелых предметов или пробежка, поход на длинные дистанции. После того, как человек отдохнет, боли пропадают. У больного также может появиться хромота, если он, к примеру, пройдет более двух километров пешком. Усиливает болезненность подъем вверх по лестнице. Двигательный объем сустава уменьшается незначительно или сохраняется. Рентген-исследование может показать только небольшие изменения со стороны костных структур.
  • 2-я стадия коксартроза. Эта стадии развивается при отсутствии лечения первой стадии. К вышеперечисленным симптомам добавляется специфический треск (хруст) в суставе. Болезненность становится более интенсивной и начинает иррадиировать в область паха, а также может распространяться на бедро и колено. На данной стадии не только сильные, но и любые движения способны вызвать болевую симптоматику, даже незначительная нагрузка на тазобедренный сустав. Даже подъем с кровати или прокрут корпуса может вызывать боль. Происходит напряжение околосуставных мышц, которое не проходит даже к ночи, поэтому больные часто жалуются на то, что бедро болит ночью. Начинать хромать человек может даже после незначительных пеших прогулок (до 500 метров). На этой стадии болезнь уже заставляет человека при ходьбе опираться на трость. Ограничение движений в суставе становится более выраженным. По результатам рентгенодиагностики определяются формирующиеся остеофиты.
  • 3-я стадия коксартроза. Завершающая стадия заболевания. В данной стадии болезненность приобретает постоянный характер и мучает больного. Любое движение, даже самое слабое в несколько раз усиливает болевую симптоматику. В этой стадии тазобедренный сустав полностью обездвижен. Мышечная масса в области бедра и ягодицы уменьшается вследствие мышечной дистрофии, что очень хорошо заметно. Характерным является невозможность прямого стояния больного, корпус при этом будет перекошенным. Любой артроз ведет за собой образования контрактуры (сгибательного положения), в данном случае контрактура также образуется из-за того, что мышечные волокна находятся в постоянном напряжении, при этом нога со стороны поражения становится короче. В результате того, что тазобедренный сустав обездвижен, вся нога перестает выполнять свою двигательную функцию, что сказывается весьма негативно, и ведет к их остеохондротическому поражению. Кроме того страдает и позвоночник, появляются ощущения дискомфорта и болезненности в крестцовой области.

Причины коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Основные причины коксартроза:

  • Возрастные изменения в суставе. Характерно для людей старшей возрастной категории. Тазобедренный сустав со временем изнашивается, прекращает со временем выполнять свои функции, «высыхает», что приводит к снижению его амортизирующей функции и трению костей, формирующих сустав, друг о друга.
  • Травмирование тазобедренного сустава. Наиболее частой травмой среди людей данной возрастной категории является перелом шейки бедренной кости, что грозит при отсутствии полноценного лечения инвалидизацией. Травмироваться сустав может в любом возрасте, но чаще страдают пожилые люди.
  • Нарушенный метаболизм. Характерно это для людей, имеющих в анамнезе метаболические нарушения и болезни, связанные с нарушенным метаболизмом.
  • Нарушение гормонального статуса. Больше свойственно женщинам, особенно тем, которые на протяжении длительного времени принимали антидепрессанты и глюкокортикостероиды.
  • Наследственные аномалии развития опорно-двигательной системы, а также врожденные аномалии. К сожалению, на сегодняшний момент, достаточно большое количество детей рождается с врожденными патологиями опорно-двигательной и нервной систем. Что касается аномалий развития тазобедренного сустава, то сюда можно отнести его дисплазию, при которой не доразвиваются несколько структур сустава.
  • Артрит системного характера. Поражение нескольких суставов может вести за собой и поражение также тазобедренного сустава. В данном случае одним из главных факторов риска будет являться наличие воспалительного процесса.
  • Ревматические состояни и хронические артриты. Все это также может привести к появлению болезненности тазобедренного сустава. К таким болезням, вызывающим болезненность изучаемого сустава, относятся:
    • ревматизм;
    • ревматоидный артрит;
    • спондилоартропатия;
    • ревматоидный артрит ювенильный.
  • Поражение остеохондрозом. Остеохондроз позвоночного столба — достаточно распространенное и серьезное заболевание, которое кроме позвоночника, может «приводить в неисправность» и другие структуры нашего организма, в частности, тазобедренный сустав.
  • Мышцы и связки сустава. Повреждение эти структур также может явиться следствием возникновения дегенеративных и дистрофических процессов в тазобедренном суставе.
  • Инфекционное поражение как самого сустава, так и бедренной кости. Такие поражения являются очень серьезными, ведь ведут к тяжелым последствиям и иногда тяжело поддаются лечению. Может возникнуть остомиелит, который просто «съедает» или «растворяет» костную ткань. Может встречаться также туберкулезное поражение, причем чаще такая локализация встречается у детей допубертантного периода. Абсцедирование в области таза, что чаще является следствием не леченого или плохо леченого инфекционного процесса, например при аппендиците, воспалительные процессы, особенно если это касается половых органов женщин (болезни яичников), развитие абсцесса в области седалищно-прямокишечного углубления, что ведет к нарушению походки (возникновению хромоты). В большинстве случаях болезненность и хромота — это результаты сдавливания или поражения близлежащих нервов (седалищного или запирательного).
  • Новообразования злокачественного характера. Довольно редко злокачественные новообразования поражают тазобедренный сустав и окружающие его кости, ведь чаще причиной недуга является метастазирование из других злокачественных областей, например при рае молочной железы или легких.
  • Сужения проствета аорты и подвздошных артерий (их стенозы и окклюзии). При этом сустав все меньше и меньше получает необходимых для нормального функционирования питательных веществ, что ведет к его дистрофии.

Группа риска по коксартрозу (артроза тазобедренного сустава)

В основную группу риску можно включить следующие категории людей и вредоносные факторы:

  • Люди старших возрастов. Данное заболевание характерно для людей более старшего возраста, пожилых людей, ведь происходят процессы дегенерации, встречающиеся именно в этом возрастном периоде.
  • Женский пол. По статистике женщины более подвержены проблемам с тазобедренными суставами.
  • Люди имеющие лишние килограммы или страдающие ожирением.
  • Травмы одного или обоих тазобедренных суставов ранее.
  • Наследственная предрасположенность к данному роду заболеваний и врожденные аномалии развития тазобедренного сустава.
  • Наличие в прошлом инфекционных поражений, таких как абсцессы, асептические некрозы головки тазобедренной кости, остеомиелит и так далее.
  • Тяжелый физический труд.
  • Дачники, у которых риск развития коксартроза чрезвычайно велик.

Профилактика коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

Основные мероприятия профилактики коксартроза следующие:

  • Дозированные физические нагрузки. Важно заниматься гимнастикой и разминать сустав для профилактики развития в нем патологических процессов и более медленного его старения. Это поможет не только улучшить состояние тазобедренного сустава, но и всего организма.
  • При наличии метаболических нарушений, следует их корректировать. Для этого следует обратиться к специалисту.
  • Следите за своим весом. Не забывайте о том, что тазобедренный сустав и так несет на себе большую нагрузку, практически все тело, поэтому не стоит мешать ему выполнять свои функции. К тому же, большой вес на столько сильно будет давить на суставы, что они будут постепенно рушиться. Люди с лишними килограммами также подвержены возникновению нарушений обмена веществ.
  • Избегайте резких поворотов туловищем, особенно, если вы не разогреты и не подготовлены, это предостережет вас от травмирований головки и шейки бедренной кости.
  • Лучше, конечно, выбирать тот вид спорта, в котором наименее опасны травмирования суставов, например, плавание или йога, особенно если есть наследственные предрасположенности или аномалии развития.
  • Предрасположенность к болезням суставов подразумевает бережное с ними обращение, а также регулярные походы к врачу для того, чтобы не упустить возможное развитие в суставе болезни или любого другого патологического процесса.
  • Если же у ребенка обнаружили дисплазию тазобедренного, следует лечить его, причем немедленно! Лучше пусть ребеночек несколько недель будет обездвижен в раннем возрасте, нежели всю жизнь будет мучиться.
  • Своевременное лечение инфекционных заболеваний, особенно тех, которые грозят распространению на тазобедренный сустав.

Диагностика коксартроза (артроза тазобедренного сустава)

При диагностике коксартроза очень важно найти причину, которая его вызвала.

Ведь, как мы уже рассмотрели выше, причин имеется множество, они разнообразны, и лечение артроза тазобедренного сустава, соответственно, будет отличаться кардинально.

Иногда это не так уж легко, а иногда и вовсе невозможно. Упор делается на изучение проявлений заболевания и подборку соответствующего лечения.

Первым делом пациент тщательно опрашивается врачом, изучая детально жалобы, причины болезни, наследственную отягощенность, наличие травм и так далее. Очень важно наличие жалоб, описанных выше и того, как долго они у больного наблюдаются.

После опроса врач собственноручно изучает пораженное место на наличие воспалительных изменений, трофических, деформаций, укорочений конечностей, ассиметрий и так далее. А у детей возможно наличие симптома «щелчка».

Важный момент — дополнительные методы обследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ и рентген-исследование, ведь именно они помогут выставить окончательный диагноз. В дифференциальной диагностике коксартроза от других заболеваний тазобедренного сустава данный пункт чрезвычайно важен

Артроз тазобедренного сустава — симптомы, степени, лечение, профилактика

Тазобедренный сустав — самый крупный сустав в организме человека, соединяющий бедренные кости с тазом. Артроз – дегенеративные изменения сустава, сопровождающиеся болевым синдромом, вовлекают в патологический процесс все его составные части. Это хрящи, костные структуры, синовиальная оболочка, нервные окончания.

Заболевание развивается постепенно, на поздних стадиях, помимо боли и нарушения подвижности, наблюдается атрофия мышц бедра, укорочение конечности.

Двухсторонний коксартроз тазобедренного сустава: степени, лечение

Причины развития патологии

Чаще всего артроз тазобедренного сустава развивается у пациентов старше 40 лет. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин. Около 70% всех случаев наблюдаются у людей моложе 65 лет.

Причины развития заболевания бывают разные, в медицине выделяют следующие наиболее часто встречающиеся предрасполагающие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • избыточная масса тела – жировая ткань увеличивает нагрузку на хрящи;
  • патологии развития костей и суставов – во многих случаях артроз является следствием не установленных ранее нарушений опорно-двигательного аппарата;
  • тяжелые физические нагрузки или интенсивные занятия спортом – в группу риска входят люди, работающие в сельском хозяйстве;перенесенные травмы;
  • различные виды артритов, ревматизм, псориаз, подагра;
  • патологии позвоночника (сколиоз) или стоп (плоскостопие);
  • нарушения в работе эндокринной системы – сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение.

К провоцирующим факторам также следует отнести малоподвижный образ жизни или неполноценное питание, когда организм испытывает дефицит витаминов и минералов. Заболевание может стать осложнением после некоторых хирургических операций.

Симптомы

Артроз тазобедренного сустава бывает как односторонним, так и двусторонним. Главный и самый ранний симптом – это боль в области бедра. Она может отдавать в пах и область колена. На первых порах боль бывает незначительной, в основном усиливается после физических нагрузок и часто расценивается как обычная усталость.

По мере прогрессирования болезни боль усиливается, сопровождается отечностью тканей, нарушением подвижности и двигательной активности человека.

Чтобы защитить ногу от нагрузки и уменьшить боль, человек начинает инстинктивно хромать. Пациент испытывает сложности, когда ему нужно сесть на стул.

Выделяют три стадии развития болезни:

  • первая — боль и дискомфорт едва заметны, пациенты редко обращаются за медицинской помощью;
  • вторая — характерен сильно выраженный болевой синдром, усиливающийся даже при незначительных нагрузках, а также ограничения в подвижности сустава;
  • третья — постоянные сильные боли, атрофия мышц ягодиц, голени и бедер, наблюдается смещение центра тяжести, сложности с передвижением, пациенту приходится опираться на трость при ходьбе.

Все осложнения при артрозе связаны с усугублением патологических изменений в суставах. Могут возникать местные воспалительные процессы (бурсит, тендовагинит, туннельный синдром), асептический некроз костей, сращение хрящей, ведущее к неподвижности.

  • Диагностика и лечение
  • Диагностика патологии предусматривает внешний осмотр пациента, проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований.
  • Внешний осмотр и выслушивание жалоб пациента позволяет установить локализацию и характер боли, определить уровень тяжести неподвижности мышц, наличие деформации или укорочения конечностей.
  • Лабораторные методы не являются главными показателями уровня развития болезни, но способствуют дифференциации артроза и ревматоидного артрита, поскольку при артрозе не наблюдается воспалений и повышения уровня мочевой кислоты.
  • Большое значение имеют данные, полученные в результате проведения инструментальных исследований:
  • рентгенография – основной метод диагностики;
  • ультразвуковое исследование;
  • МРТ сустава – позволяет четко рассмотреть поражение;
  • артроскопия – определяет наличие патологии суставного хряща.

Диагностика заболевания в большинстве случаев не представляет сложности, но следует учитывать, что артроз может возникать на фоне других заболеваний, которые также требуют лечения. Пациенту может понадобиться консультация других специалистов.

Лечение

Существует два основных метода лечения данной болезни — медикаментозное и оперативное.

Цель консервативного лечения — купирование болевого синдрома, снижение неподвижности сустава, предотвращение осложнений. Лечение лекарственными препаратами эффективно на первой и второй стадиях артроза.

При отсутствии положительной динамики или при ухудшении состояния больного показано хирургическое вмешательство.

Одновременно с медикаментозными препаратами пациенту назначают физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру. Больному показаны магнитотерапия, массаж, ультразвуковая терапия, УВЧ.

Тактика медикаментозного лечения предусматривает прием следующих групп препаратов:

  • нестероидных противовоспалительных средств в форме таблеток, гелей, мазей;
  • глюкокортикорстероидов;
  • миорелаксантов для снятия спазмов;
  • препаратов, улучшающих кровообращение;
  • хондропротекторов для защиты хрящевой ткани;
  • мазей с разогревающим действием.

При неэффективности консервативной терапии и переходе болезни в третью стадию показано хирургическое вмешательство. Эндопротезирование сустава проводится при значительном ограничении его подвижности. В ходе операции устанавливается протез сустава, выполненный из керамики, титана или полимера.

В большинстве случаев проведение операции позволяет больному восстановиться и вернуться к обычному образу жизни. Пациентам с искусственным суставом разрешены умеренные физические нагрузки и даже занятия спортом. Подвижность конечности успешно восстанавливается. Средний срок службы протеза составляет 15-20 лет, после чего он требует замены.

Операция эндопротезирования проводится под общей анестезией. В ходе реабилитационного периода пациенту назначают антибактериальную терапию. Пациенту показаны обычные после операции реабилитационные мероприятия.

Соблюдение специальной диеты при артрозе тазобедренного сустава не требуется. Пациентам с лишним весом рекомендован низкокалорийный рацион с целью устранения лишних килограммов и снижения нагрузки на сустав.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения благоприятен, если заболевание было обнаружено на ранней стадии. В тяжелых случаях речь идет только об облегчении состояния пациента. Единственный радикальный метод — это операция.

Профилактика заболевания заключается в снижении физической нагрузки, соблюдении правил безопасности при занятиях спортом, укреплении мышц плаванием, бегом на лыжах, соблюдении активного образа жизни.

Женщинам важно соблюдать рекомендации врача в ходе вынашивания ребенка и в послеродовом периоде. Соблюдение диеты, недопущение переедания способствуют устранению избыточного веса как одного из провоцирующих факторов.

Для профилактики полезны занятия йогой и пилатесом под руководством специалиста.

Лечение остеоартроза тазобедренного сустава

Коксартроз (остеоартроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренных суставов, сопровождающееся поражением суставного хряща, костной ткани и околосуставных структур и приводящее к стойкой утрате функций сустава.

  Артроз тазобедренных суставов — одна из самых тяжелых денегеративно-дистрофических патологий опорно-двигательного аппарата. Заболевание быстро приводит к снижению двигательной активности, изменению характера движений человека, нередко — к невозможности самостоятельного перемещения и инвалидности. Несколькими десятилетиями ранее коксартроз считался одной из «болезней старости», но с начала этого века регистрируется высокая заболеваемость среди пациентов молодого и среднего возраста, что связано с различными причинами.

Статистика

Остеоартроз является самой распространенной патологией опорно-двигательного аппарата и наблюдается у 70% взрослых людей; коксартроз — у 25% больных ортопедического профиля. До 30% пациентов с диагнозом коксартроз нетрудоспособны, получают инвалидность и нуждаются в операции по замене сустава.

Заболевание встречается с 20-25 лет, средний возраст появления симптомов — 37-39 лет, прогрессирует с возрастом, что связано с наличием сопутствующих патологий опорно-двигательного аппарата, потерей костной ткани и пр.

У пациентов среднего возраста распространенность коксартроза составляет 11%, у лиц старше 85 лет — 35%. У детей и подростков коксартроз является следствием врожденной дисплазии суставов, которая наблюдается у 1% новорожденных.

Причины развития

  Причины, приводящие к развитию артроза тазобедренного сустава, имеют разное значение в зависимости от возраста и общего уровня здоровья каждого пациента:

  • врожденное нарушение нормальной анатомической формы суставов — деформации шейки бедра, врожденный вывих бедра;
  • деформация головки бедренной кости по причине дистрофических (возрастных) процессов в суставе;
  • травматические повреждения — переломы, вывихи, нефизиологические, в том числе спортивные, нагрузки на суставы;
  • инфекционно-воспалительные заболевания — туберкулез, остеомиелит и другие;
  • ревматоидный артрит и другие системные заболевания (аллергического, обменного характера);
  • в случае если точная причина заболевания не установлена, и оно развилось само по себе, используется термин «идиопатический коксартроз».

Симптомы коксартроза тазобедренного сустава

Основным симптомом являются боли. Их выраженность и присоединение других проявлений коксартроза зависит от множества факторов, в частности от массы тела, образа жизни, возраста.

На начальной стадии пациенты отмечают умеренные, непостоянные боли в области тазобедренных суставов, возникающие в основном при физических нагрузках и проходящие самостоятельно.

Затем боли начинаются при небольших нагрузках, не проходят в покое, «отстреливают» в коленный сустав. Ограничивается подвижность сустава или обоих суставов.

Больные вынуждены ограничивать двигательную активность, появляется хромота, «утиная походка». На заключительной стадии наблюдаются мучительные постоянные боли, подвижность в тазобедренных суставах резко ограничена, ходьба возможна только с тростью или костылями, пациенты нуждаются в круглосуточной посторонней помощи, нетрудоспособны.

Развитие

По мере развития заболевания тазобедренный сустав постепенно разрушается и полностью утрачивает свои функции.

Происходит истончение суставного хряща и незначительное сужение суставной щели. Уплотняется расположенная под хрящом костная ткань. На этой стадии появляются боли после физической нагрузки.

На второй стадии прогрессирует разрушение хряща. Появляются краевые остеофиты – костные разрастания. Прогрессирует сужение суставной щели. Возникают боли при ходьбе, ограничение подвижности суставов (контрактура).

На завершающей стадии коксартроза костные разрастания обширны, происходит уплощение и подвывих головки бедра, суставная щель практически исчезает. Постоянные сильные боли, значительно ограничена подвижность суставов.

Диагностика коксартроза

При появлении болей в паховой области, ограничения подвижности суставов и других вышеперечисленных симптомов можно обратиться к терапевту, однако ведущий медицинский специалист, занимающийся диагностикой и лечением артроза тазобедренного сустава — это травматолог-ортопед.

Основным методом диагностики коксартроза является рентгенография. Это информативный метод, позволяющий точно оценить структурные изменения в пораженных суставах. В силу экономичности и доступности рентгенография суставов по-прежнему применяется очень широко.

Более информативным (но дорогостоящим) методом является рентгеновская компьютерная томография. Также применяется магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов.

Её выполняют для выявления коксартроза на дорентгенологической стадии (когда на рентгенограммах ещё нет изменений), а также для дифференциальной диагностики.

Лечение коксартроза тазобедренного сустава

  На ранних стадиях коксартроза, при благоприятном течении заболевания, предпочтительны консервативные методы с использованием методик лечебной физкультуры, включая кинезиотерапию, массажа, и физиотерапии, в частности водо- и грязелечения, комплекс физиопроцедур. Среди физиотерапевтических методик, хорошо зарекомендовавших себя, можно также выделить магнитотерапию.

Магнитотерапия при коксартрозе применяется с разнообразными целями. Под воздействием магнитного поля в организме активизируются процессы регенерации, в том числе в костной ткани, улучшается кровообращение.

Последний момент особенно важен, так как при остеоартрозах наблюдается недостаточное поступление крови к суставам, а значит — и дефицит питательных веществ для поддержания нормального состояния хряща и костной ткани, а это может усугубить патологические изменения в суставе.

Улучшение кровообращения в области тазобедренных суставов способствует восстановлению притока необходимых полезных веществ к суставам, активизирует метаболизм в костной и хрящевой ткани, что является основой положительного эффекта магнитотерапии при коксартрозе.

Также благодаря усилению обменных процессов и выделению определенных биологически активных веществ, наблюдается противовоспалительный и обезболивающий эффект магнитотерапии.

Рекомендуется диетотерапия с целью нормализации обмена веществ и снижения массы тела.

Вместе с рациональным питанием возможно применение вспомогательных препаратов (лекарственных средств и биологически активных добавок фармацевтического профиля), влияющих на обменные и восстановительные процессы в опорно-двигательном аппарате — на основе глюкозамина и хондроитина (хондропротекторы), минералов и витаминов, стандартизованных растительных экстрактов.

  Препараты с обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а именно НПВС, ГКС, миорелаксанты и некоторые другие, применяются на всех стадиях коксартроза для устранения болевых ощущений и явлений воспаления. Их использование должно быть строго дозированным, под наблюдением и по назначению врача.

На второй-третьей стадии заболевания, в зависимости от симптоматики и состояния пациента, рекомендовано продолжение консервативного лечения или хирургическое вмешательство.

В настоящее время применяются различные оперативные методы, наилучших результатов (полное восстановление функций сустава и подвижности человека) достигается при тотальном эндопротезировании — замене тазобедренного сустава.

Также рекомендованы медикаментозная терапия, диетотерапия и изменение образа жизни, физиотерапия и санаторно-курортное лечение, как в случае проведения операции, так и при консервативном подходе.

Физиотерапевтические методики в комплексном лечении позволяют снизить количество лекарственных препаратов и нагрузку на организм, способствуют более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства, улучшению общего состояния больного.

В частности магнитотерапия показывает хорошую эффективность и переносимость, даже у ослабленных, пожилых пациентов и людей с хроническими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем.

Профилактика артроза тазобедренного сустава

  В качестве профилактических мер очень важно ранее выявление коксартроза на ранней стадии.

При обнаружении симптомов (болей, ограничений подвижности) в области тазобедренных суставов нужно обратиться к врачу — для начала можно посетить терапевта, затем обязательно хирурга-ортопеда.

Терапевт может назначать начальное обезболивающее лечение, порекомендовать хондропротекторы, ортопед назначит специальное лечение.

Очень важно отсутствие лишнего веса и нормальная двигательная активность, коррекция условий работы и образа жизни в целом, а также своевременное лечение заболеваний, которые могут стать одной из причин развития коксартроза (воспалительные, инфекционные заболевания суставов, врожденные анатомические дефекты суставов, дегенеративно-дистрофические заболевания).

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector