Гепатит Е. Клиника и проявления гепатита Е

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирусный гепатит Е: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гепатит Е — это острое (реже хроническое) инфекционное воспалительное заболевание, вызванное вирусом гепатита Е – одноцепочечным РНК-вирусом. Вирус гепатита Е входит в семейство Hepeviridae, а штаммы, которыми могут инфицироваться люди, принадлежат к роду Orthohepevirus и включают 4 основных генотипа:

  • 1 и 2 — опасны только для человека и имеют фекально-оральный путь передачи (обычно через загрязненную воду);
  • 3 и 4 — есть также у животных (домашних свиней, диких кабанов, оленей, моллюсков), т.е. вирус может передаваться от них людям. Генотип 4 также встречается у кроликов и верблюдов. Эти штаммы вызывают хронические формы заболевания.

Ежегодно в мире регистрируется порядка 3,3 млн случаев заболевания, а количество людей с гепатитом Е, который протекает без симптомов, по предварительным оценкам может достигать 20 млн. В России наибольшие показатели обнаружения антител к вирусу гепатита Е отмечены в Бурятии (24,2%), наименьшие – в Европейской части (9,7%) и Западной Сибири (10,2%). Смертность от гепатита Е составляет около 4%.

Причины появления гепатита Е

Источник инфекции — вирусоноситель или человек, который уже болен одной из форм гепатита Е, в особенности острой. Вирус распространяется с последней недели инкубационного периода и до 30 дней от начала заболевания.

В окружающую среду вирус выделяется с экскрементами инфицированных людей.

Реже человек заражается при употреблении сырого или недостаточно термически обработанного зараженного мяса свиней, оленей, моллюсков, а также при прямом контакте с ними.

Вирус длительно сохраняется в воде и при отрицательных температурах, хорошо себя чувствует в желудочно-кишечном тракте человека. Вирус длительно сохраняется в плохо прожаренном мясе. При нагревании воды до 71°C погибает в течение 20 минут, при кипячении — практически мгновенно. Вирус быстро разрушается под действием хлорсодержащих дезинфицирующих средств.

Входные ворота инфекции — ротовая полость. Оттуда вирус перемещается в тонкий кишечник, где происходит первичное размножение возбудителя. После этого вирус попадает в кровеносное русло и с током крови мигрирует в печень, где связывается со специфическими рецепторами на поверхности гепатоцитов (клеток печени) и проникает внутрь этих клеток.

Вирус провоцирует дегенеративные изменения в гепатоцитах, в том числе, вызывая их гибель по типу баллонной дистрофии — переполнения клетки жидкостью. Механизмы передачи:

  • фекально-оральный — через обсемененную вирусом кожу рук (контактно-бытовой путь), питьевую воду или пищу;
  • парентеральный — при переливании крови (встречается редко);
  • половой путь — при орально-анальном контакте;
  • вертикальный — от матери к плоду.

Наибольшее значение имеет водный путь передачи. Вспышки заболевания происходят в периоды проливных дождей и наводнений, когда сточные воды попадают в водоемы. Гепатит Е. Клиника и проявления гепатита Е

  • ветеринарные работники, работники животноводческих комплексов, охотники, жители сельской местности, занимающиеся выращиванием поросят;
  • сотрудники коммунально-хозяйственных служб;
  • люди с иммунодефицитными состояниями;
  • пациенты, проходящие иммуносупрессивную терапию на фоне трансплантации органов;
  • туристы и лица, прибывшие из стран, расположенных в эндемичных по гепатиту Е регионах мира;
  • пациенты с комбинированной соматической патологией (сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, аутоиммунным гепатитом, а также находящиеся на гемодиализе) или хронической вирусной патологией печени (вирусными гепатитами В и С);
  • лица, страдающие алкоголизмом.

Обычно инфекция имеет доброкачественное течение и самопроизвольно излечивается в течение 2–6 недель за счет формирования в организме специфических антител. После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет, чаще пожизненный. Случаи хронического течения отмечены у лиц с угнетенным иммунитетом, особенно у реципиентов донорских органов, принимающих иммуносупрессивные препараты. Тем не менее, хроническая форма гепатита Е остается редким явлением. Классификация заболевания

По клиническим признакам выделяют два варианта заболевания:

  • безжелтушная форма — до появления симптомов или при освобождении организма от вируса и формировании стойкого иммунитета;
  • желтушная форма — при нарастании симптомов.

По тяжести процесса гепатит Е делят на четыре степени:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая;
  • фульминатная (молниеносная, гепатит у беременных).

По исходу заболевание бывает трех типов:

  • с выздоровлением (полным, с остаточными явлениями);
  • с хронизацией процесса;
  • с неблагоприятным прогнозом (у беременных).

Симптомы гепатита Е Как и в случае гепатита А, заболевание обычно протекает в бессимптомной и субклинической формах. Болезнь начинается постепенно, инкубационный период длится от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до развития признаков заболевания и продолжается 3–4 недели. По клинической картине гепатит Е не отличается от других типов острого вирусного гепатита. Подозрение на гепатит Е является обоснованным, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных или если исключен диагноз «гепатит А» на фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки.

При возникновении явных клинических признаков преобладают случаи легкого и среднетяжелого течения.

Симптоматика медленно нарастает: появляется немотивированная слабость, тошнота, возможна рвота, снижение аппетита, повышение температуры до 38,0°С, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье и боль в суставах. Вслед за этими симптомами через 3-7 дней наступает желтушный период, который длится до одного месяца и сопровождается пожелтением кожи и слизистых оболочек, потемнением мочи и обесцвечиванием кала. Общее состояние больных не улучшается, сохраняется плохое самочувствие, выраженный дискомфорт в правом подреберье, увеличенные размеры печени и селезенки, желтушность кожных покровов, нарастает кожный зуд. При неосложненном и нетяжелом течении гепатит Е медленно регрессирует в течение нескольких недель. Как правило, человек полностью выздоравливает, но иногда развиваются непродолжительные остаточные явления в виде астении и дискомфорта в правом подреберье. Клинические симптомы хронической формы заболевания выражены нечетко. Чаще выявляется усталость, боль в животе, тошнота, диарея, потеря веса, возможен кожный зуд, артралгии, лихорадка. Желтуха встречается нечасто. В редких случаях и острый, и хронический гепатит Е могут иметь неврологические проявления. Причем диапазон этих проявлений достаточно широк: синдром Гийена–Барре (острое неврологическое заболевание, которое сопровождается нарушением чувствительности в руках и ногах, мышечной слабостью и иногда параличом), паралич Белла, невралгические амиотрофии, острый поперечный миелит, острый менингоэнцефалит, воспалительные полирадикулопатии, двусторонний плечевой неврит, энцефалит и атаксия.

Диагностика гепатита Е

Заболевание диагностируется путем выявления антител к вирусу гепатита Е с помощью серологических тестов:

  • антитела класса IgG к вирусу гепатита Е;

Anti-HEV-IgG (Антитела класса IgG к вирусу гепатита Е)

Серологический маркёр гепатита Е. Специфический маркёр этого гепатита — антитела класса IgG. Эти антитела характерны для острого периода заболевания. Выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность теста (по данным серологического обследования пациентов с установленной виремией) соста…

  • антитела класса IgM к вирусу гепатита Е.
  • Anti-HEV-IgM (Антитела класса IgM к вирусу гепатита Е)

    Серологический маркёр острой стадии гепатита Е. Специфический маркёр этого гепатита — антитела класса IgM. Эти антитела характерны для острого периода заболевания. Выявляются в крови после появления желтухи. Чувствительность теста (по данным серологического обследования пациентов с установленной…

    Обследования могут также включать:

    • клинический анализ крови – при гепатите Е наблюдается нормальный объем эритроцитов или умеренная лейкопения, повышение количества лимфоцитов, моноцитов и снижение нейтрофилов в крови, сниженная или нормальная СОЭ;
  • биохимический анализ крови, в котором отмечается повышенный уровень общего билирубина за счет прямой и непрямой фракции, увеличение показателей АЛТ и АСТ, сниженный индекс протромбина, повышение тимол-вероналоновой пробы (уменьшение альбуминов и увеличение гамма-глобулинов), повышение ГГТ и щелочной фосфатазы;
  • Билирубин общий (Bilirubin total)

    Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. 
    Totalbilirubin; TBIL.  Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий 
    Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест…

    Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)

    Билирубин прямой – водорастворимая конъюгированная форма билирубина, образуемая в печени и выводимая с желчью. Тест применяют для оценки функции печени, в дифференциальной диагностике желтух.  Синонимы: Прямой билирубин; Конъюгированный билирубин; Связанный билирубин. D…

    АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза, AST, SGOT, Aspartate aminotransferase)

    Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ.  Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT.  Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ  …

    Протромбин, МНО (протромбиновое время, PT, Prothrombin, INR)

    Синонимы: Анализ крови на протромбин; Протромбин; Протромбиновое время; Протромбиновый индекс; Международное нормализованное отношение; МНО; Фактор свертывания крови II. Prothrombin; PT; Protime; INR; International normalized ratio; Coagulation Factor II; FII.  Краткое описание исследования Прот…

    Белковые фракции (Serum Protein Electrophoresis, SPE)

    Читайте также:  Симптомы болезней у ребенка

    Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза.  Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP.  Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови 
    Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра…

    Фосфатаза щёлочная (ЩФ, Alkaline phosphatase, ALP)

    Синонимы: Анализ крови на щелочную фосфатазу; Фосфатаза щёлочная. ALK PHOS; ALKP; ALPase; Alk Phos. Краткое описание определяемого вещества Щелочная фосфатаза Щелочная фосфатаза катализирует щелочной гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Понятие «щелоч…

  • общий анализ мочи, по которому выявляется гематурия, протеинурия и цилиндрурия (обнаружение эритроцитов, белка и цилиндров в моче);
  • биохимический анализ мочи – при гепатите Е присутствуют уробилин и желчные пигменты за счет прямого билирубина;
  • Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

    Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

  • ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей;
  • УЗИ печени

    Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

  • магнитно-резонансная томография печени и желчевыводящих путей.
  • К каким врачам обращаться

    Любой вирусный гепатит – это инфекционное заболевание и лечат его врачи-инфекционисты. Кроме того, есть и другие специалисты по заболеваниям печени (гастроэнтерологи и гепатологи), которые также принимают активное участие в лечении пациентов с вирусными гепатитами.

    Лечение гепатита Е

    При легкой степени гепатита Е лечение проводится в амбулаторных условиях (на дому). Во всех остальных случаях показано стационарное лечение в инфекционном отделении больницы. Режим постельный или полупостельный.

    Чтобы снизить нагрузку на пораженную печень, рекомендуется придерживаться щадящей диеты № 5 по Певзнеру. Она подразумевает употребление витаминов и соблюдение питьевого режима (более 1,5 л в сутки), исключение алкогольных и газированных напитков, жареной и острой пищи, грибов, сдобного теста.

    Специфического лечения, которое бы устраняло причины гепатита Е, нет, поэтому все методы терапии направлены на устранение симптомов, интоксикации и восстановление нормальной функции печени. Показан прием сорбентов и препаратов, повышающих энергетические ресурсы организма. Иногда назначают гепатопротекторы. Если случай тяжелый, то проводят терапию гормональными средствами и препаратами крови, а также гипербарическую оксигенацию и плазмаферез. Назначение инфузионной терапии (внутривенного введения растворов и витаминов) зависит от степени тяжести и симптоматики заболевания. Гепатит Е. Клиника и проявления гепатита Е Людям, получающим цитостатическую (противоопухолевую) терапию, по возможности следует снизить дозу на 30%. Это повышает вероятность спонтанной гибели вируса.

    Беременные с гепатитом Е должны находиться в условиях реанимации инфекционного стационара. В острый период болезни лечение проводится по общим принципам, преждевременное родоразрешение противопоказано.

    После выписки пациенты находятся под наблюдением врача в течение шести месяцев. Осложнения Возможные осложнения при гепатите Е:

    • острая печеночная недостаточность — быстрое развитие массивного повреждения ткани печени (до 90%) с нарушением ее функции, печеночной энцефалопатией, геморрагическим синдромом и нарушением свертывания крови;
    • артрит, миокардит, аутоиммунный тиреоидит;
    • острый панкреатит;
    • гломерулонефрит;
    • нефропатия (нарушение фильтрационной функции почек), которая может привести к хронической почечной недостаточности;
    • заболевания кровеносной системы, включая анемии;
    • постгепатитная гепатомегалия — увеличение печени в связи с разрастанием соединительной ткани.

    Особую опасность гепатит Е представляет для беременных. У них заболевание приобретает тяжелое течение с развитием острой печеночной недостаточности и риском летального исхода. Может наблюдаться тромбогеморрагический синдром (ДВС-синдром) — кровотечения и кровоизлияния различной интенсивности и направленности. Если заражение происходит в I и II триместрах, то гибель плода составляет 100%, летальность у самих беременных маловероятна. При заражении в III триместре ребенок может родиться живым, а смертность среди женщин достигает 25-30%.

    Профилактика гепатита Е

    Наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией является профилактика. На уровне популяции риск распространения и заражения гепатитом Е можно сократить посредством следующих мер:

    • соблюдения стандартов качества централизованного водоснабжения;
    • создания надлежащих систем утилизации фекальных отходов человека.

    На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить посредством следующих мер:

    • соблюдение правил гигиены;
    • соблюдение карантина при наличии заболевания;
    • отказ от употребления питьевой воды и льда из неизвестных источников.

    Источники:

    1. Бакирова В.Э., Богомолов П.О., Буеверов А.О. и др. Обзор клинических рекомендаций по ведению пациентов с гепатитом Е // Сеченовский вестник. 2019; 10 (3): 45–53.
    2. Михайлов М.И., Малинникова Е.Ю., Кюрегян К.К., Поляков А.Д. Гепатит Е – актуальные проблемы изучения (2016–2018). Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2019; 8(1): 74–83.
    3. Семененко Т.А., Борисова В.Н., Зубкин М.Л. и др. Оценка интенсивности циркуляции вируса гепатита Е на территории России. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2013; 1: 15–22.

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Гепатит Е

    Гепатит Е. Клиника и проявления гепатита Е

    Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Инкубационный период вирусного гепатита Е может длится до 2-х месяцев. Клиническая картина заболевания имеет очень много сходного с симптомами вирусного гепатита А. Дифференциальная диагностика проводится путем выявления специфических вирусных антигенов методом ПЦР. Параллельно производится обследование состояния печени (УЗИ, печеночные биохимические пробы, МРТ печени). Лечение вирусного гепатита Е включает диетотерапию, симптоматическое и дезинтоксикационное лечение.

    Вирусный гепатит Е – поражение печени инфекционной природы. Инфекция имеет фекально-оральный механизм передачи, протекает остро, циклически и довольно опасно для беременных женщин. Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно (страны Средней Азии).

    Вирус гепатита Е относится к роду Calicivirus, является РНК-содержащим, имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели вирус гепатита А.

    Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами. Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и носители инфекции.

    Период заразности человека недостаточно исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же сроки, что и при гепатите А.

    Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых моллюсков.

    Преимущественность водного пути распространения инфекции подтверждает ее низкая очаговость, возникновение эпидемий в связи с сезонными осадками, изменением уровня грунтовых вод. Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин после 30 недели беременности.

    Перенесенная инфекция предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

    Клиническое течение вирусного гепатита Е подобно таковому при заражении вирусным гепатитом А. Инкубационный период колеблется в пределах от 10 до 60 дней, в среднем составляя 30-40 дней. Начало заболевания, как правило, постепенное.

    В преджелтушном периоде заболевания больные отмечают слабость, общее недомогание, пониженный аппетит, в трети случаев возникает тошнота, рвота. Большинство больных жалуется на боль в правом подреберье и верхней части живота, нередко — довольно сильные. В некоторых случаях боль в животе является первым признаком инфекции.

    Температура тела обычно остается в пределах нормы либо повышается до субфебрильных значений. Артралгий, высыпаний обычно не отмечается.

    Продолжительность преджелтушного периода может составлять от одного до девяти дней, после чего появляются признаки функциональных нарушений работы печени: моча становится темной, кал обесцвечивается, сначала склеры, а затем и кожные покровы приобретают желтый оттенок (в некоторых случаях весьма интенсивный). Биохимический анализ крови в этот период отмечает повышение уровня билирубина и активности печеночных трансаминаз. В отличие от вирусного гепатита А, при данной инфекции при развитии желтушного синдрома регресс симптомов интоксикации не отмечается. Слабость, отсутствие аппетита и боли в животе сохраняются, может присоединяться кожный зуд (связан с высокой концентрацией желчных кислот в крови). Отмечается увеличение печени (край печени может выступать из-под реберной дуги более чем на 3 см).

    Спустя 1-3 недели клинические проявления начинают регрессировать, наступает период выздоровления, который может продолжаться 1-2 месяца до полной нормализации состояния организма (по данным лабораторных тестов). Иногда отмечается более затяжное течение инфекции.

    Для тяжело протекающего гепатита Е характерно развитие гемолитического синдрома, сопровождающегося гемоглобинурией, геморрагией, острой почечной недостаточностью.

    Гемоглобинурия возникает у 80% больных вирусным гепатитом Е с тяжелым течением и во всех случаях развившейся печеночной энцефалопатии.

    Читайте также:  Для чего нужна плацента и что с ней происходит после родов?

    Геморрагическая симптоматика может быть весьма выражена, характерны массированные внутренние (желудочные, кишечные, маточные) кровотечения.

    Состояние больных и тяжесть течения гепатита напрямую зависит от концентрации плазменных факторов свертывания.

    Снижение их количества, а также уменьшение активности плазменных протеаз, способствует заметному утяжелению состояния больного и усугублению клинической симптоматики вплоть до угрозы развития печеночной энцефалопатии.

    Беременные женщины, заразившиеся вирусным гепатитом Е, обычно крайне тяжело переносят инфекцию, развивающуюся в основном после 24 недели беременности. Характерно резкое ухудшение состояния непосредственно перед родами или самопроизвольным прерыванием беременности.

    Выражен геморрагический синдром, в родах отмечается интенсивное кровотечение, быстро развивается печеночная энцефалопатия вплоть до печеночной комы (прогрессирование симптоматики нередко происходит за 1-2 дня).

    Нередка внутриутробная смерть плода, почечно-печеночный синдром.

    Осложнения вирусного гепатита Е — это острая печеночная недостаточность, печеночная энцефалопатия и кома, внутренние кровотечения. У 5% больных вирусный гепатит Е способствует развитию цирроза печени.

    Специфическая диагностика вирусного гепатита Е основывается на выявлении специфических антител (иммуноглобулинов М и G) с помощью серологических методик и обнаружении антигенов вируса с помощью ПЦР.

    Остальные лабораторно-диагностические мероприятия направлены на выяснение функционального состояния печени и выявление угрозы развития осложнений. К ним относятся: коагулограмма, печеночные пробы, УЗИ печени, МРТ и др.

    Лечение легкой и среднетяжелой формы больных с вирусным гепатитом Е производят в инфекционных отделениях стационара, назначается диета (показан стол №5 по Певзнеру — щадящая диета с пониженным содержанием жирных кислот и богатая клетчаткой), обильное питье. Симптоматическая терапия (спазмолитические, антигистаминные средства) по показаниям. При необходимости производится оральная дезинтоксикация раствором 5% глюкозы.

    При тяжелом течении больные лечатся в отделении интенсивной терапии, производится инфузионная дезинтоксикационная терапия (солевые растворы, глюкоза, электролитные смеси), ингибиторы протеаз, по показаниям вводят преднизолон. При угрозе развития геморрагического синдрома назначается пентоксифиллин, этамзилат. При массивных внутренних кровотечениях – переливают плазму, тромбоцитарную массу.

    Особое внимание уделяется лечению беременных женщин. Вопрос о преждевременном родоразрешении решается индивидуально, нередко принимаются меры к экстренному прерыванию беременности.

    Чаще всего вирусный гепатит Е заканчивается выздоровлением, однако тяжелая форма заболевания грозит развитием опасных для жизни осложнений: почечной и печеночной недостаточности, печеночной комы.

    Смертность среди больных вирусным гепатитом Е составляет 1-5%, этот показатель среди беременных женщин достигает 10-20%.

    В случае заражения вирусным гепатитом Е лиц, страдающих гепатитом В, прогноз заметно ухудшается, смерть при таком сочетании наступает в 75-80% случаев.

    Общая профилактика вирусного гепатита Е заключается в улучшении условий жизни населения и контроле над состоянием водных источников.

    Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение санитарно-гигиенических норм, употребление качественной воды из надежных источников.

    Особое внимание профилактике вирусного гепатита Е желательно уделять беременным женщинам, отправляющимся в эпидемиологически неблагополучные регионы (Узбекистан, Таджикистан, Северная Африка, Индия и Китай, Алжир и Пакистан).

    Гепатит Е

    • Гепатит Е — это воспалительное поражение печени, вызванное вирусом гепатита Е (ВГЕ).
    • По оценкам, в мире ежегодно происходит 20 млн случаев инфицирования ВГЕ, из которых симптоматическими являются 3,3 млн случаев (1).
    • По оценкам ВОЗ, в 2015 г. от гепатита Е умерло приблизительно 44 000 человек (что составляет 3,3% совокупной смертности от всех типов вирусного гепатита).
    • Вирус передается фекально-оральным путем, главным образом через зараженную воду.
    • Гепатит Е встречается во всем мире, но наиболее распространен в Восточной и Южной Азии.
    • Для профилактики гепатита Е разработана вакцина, которая зарегистрирована в Китае, но пока недоступна в других странах.

    Гепатит Е — это воспалительное поражение печени, вызванное заражением вирусом гепатита Е (ВГЕ). Существует не менее 4 типов вируса гепатита Е: генотипы 1, 2, 3 и 4. Генотипы 1 и 2 были обнаружены только у человека.

    Генотипы 3 и 4 циркулируют
    среди некоторых видов животных (включая свиней, кабанов и оленей), не вызывая у них заболевания; встречаются случаи заражения этими генотипами человека.

    Вирус попадает в окружающую среду с калом инфицированных людей и попадает в организм человека энтерально. Вирус передается главным образом через зараженную питьевую воду.

    Обычно инфекция имеет доброкачественное течение и самопроизвольно излечивается в
    течение 2–6 недель.

    В некоторых случаях заболевание приобретает злокачественное течение по фульминантному типу (острая печеночная недостаточность) с риском летального исхода.

    Территориальное распределение

    Вирус гепатита Е встречается во всех регионах мира.

    Данное заболевание широко распространено в странах с низким и средним уровнем дохода и ограниченным доступом к базовым услугам в области  водоснабжения, санитарии, гигиены и здравоохранения. В этих районах заболевание возникает как в виде вспышек,
    так и в виде единичных случаев.

    Вспышки обычно являются следствием фекального загрязнения питьевой воды и могут затрагивать от нескольких сотен до нескольких тысяч человек.

    Иногда вспышки гепатита Е развиваются в зонах конфликтов и чрезвычайных гуманитарных
    ситуаций, например в районах военных действий, а также в лагерях беженцев или внутренне перемещенных лиц, где санитарно-бытовые условия и ситуация с водоснабжением являются особенно напряженными.

    Как представляется, возникновение единичных случаев гепатита Е также связано с заражением воды, хотя и в меньших масштабах. В этих районах возбудителем заболевания чаще всего является генотип 1 вируса гепатита Е; заражение генотипом 2 наблюдается гораздо
    реже.

    В районах с удовлетворительными санитарно-бытовыми условиями и водоснабжением гепатит Е встречается редко и проявляется только в виде единичных случаев.

    Большинство этих случаев вызваны генотипом 3 животного происхождения, заражение которым обычно происходит
    в результате употребления в пищу не прошедшего необходимую термическую обработку мяса животных (включая печень, особенно свиную) и не связано с контаминацией воды или других пищевых продуктов.

    Серологические признаки ранее перенесенной инфекции обнаруживаются в большинстве районов, при этом наиболее высокий уровень серопревалентности (доля лиц с положительным результатом серологического исследования на антитела к ВГЕ) характерен для стран Азии
    и Африки.

    Тем не менее, присутствие этих антител не указывает на наличие заболевания или повышенный риск его возникновения.

    Кроме того, целесообразность использования этих данных для оценки эпидемиологической обстановки может быть ограничена в связи
    с неоднородной и, как представляется, неоптимальной эффективностью имеющихся методов серологического исследования, а также вероятностью постепенного снижения количества антител у лиц, контактировавших с вирусом.

    Механизмы передачи инфекции

    Основной путь передачи вируса гепатита Е – фекально-оральный через зараженную питьевую воду. На долю этого механизма передачи приходится подавляющее большинство случаев заболевания. Факторы риска заражения гепатитом Е связаны с неудовлетворительными
    санитарно-бытовыми условиями, при которых вирус, выделяемый с калом инфицированных, попадает в систему питьевого водоснабжения.

    Существуют другие пути передачи вируса, однако, как представляется, на их долю приходится намного меньшее число случаев заражения. К ним относятся:

    • употребление в пищу не прошедшего достаточную термическую обработку мяса или мясопродуктов, полученных от зараженных животных (например, свиной печени);
    • переливание зараженных продуктов крови;
    • вертикальная передачу от беременной матери ребенку.

    Симптомы

    Продолжительность инкубационного периода после попадания вируса гепатита Е в организм составляет в среднем 5-6 недель и колеблется в пределах от 2 до 10 недель. Период выделения вируса начинается за несколько дней до развития признаков болезни и продолжается
    3–4 недели.

    В районах с высокой эндемичностью заболевания симптоматическое течение  болезни чаще всего встречается среди людей в возрасте от 15 до 40 лет. В этих районах дети также могут заражаться гепатитом Е, однако у них инфекция, как правило, протекает либо
    бессимптомно, либо с легкими симптомами без желтухи и не диагностируется.

    К типичным признакам и симптомам гепатита относятся:

    • в начальном периоде отмечается легкое повышение температуры тела, отсутствие аппетита (анорексия), тошнота и рвота в течение нескольких дней; у некоторых пациентов могут возникать боли в области живота, зуд (без поражения кожи), кожная сыпь или боли
      в суставах;
    • желтуха (желтушное окрашивание кожных покровох и склер), потемнение мочи и обесцвечивание кала;
    • слегка увеличенная в размерах и чувствительная печень (гепатомегалия).

    Эти симптомы, как правило, не отличаются от симптомов других болезней печени и обычно сохраняются в течение 1-6 недель.

    https://www.youtube.com/watch?v=wl4ssdl3Leg\u0026t=1691s

    В редких случаях острый гепатит Е может приобретать злокачественное течение и приводить к фульминантному гепатиту (острой печеночной недостаточности) с риском смертельного исхода. Чаще всего фульминантная форма гепатита Е развивается у женщин во время
    беременности.

    Читайте также:  Лечение остеоартроза плечевого сустава: степени болезни и методы терапии

    Беременные с гепатитом Е, особенно во втором и третьем триместрах беременности, подвержены повышенному риску разыития острой печеночной недостаточности, гибели плода и летального исхода.

    При заражении гепатитом Е в третьем триместре
    беременности летальность гепатита Е может достигать 20–25%.

    Случаи хронического гепатита Е отмечены у лиц с ослабленным иммунитетом, особенно у реципиентов донорских органов, принимающих иммуносупрессивные препараты; в этих случаях возбудителем выступает вирус ВГЕ 3 или 4 генотипа. Тем не менее, хроническая форма
    гепатита Е остается редким явлением.

    Диагностика

    По клинической картине гепатит Е не отличается от других типов острого вирусного гепатита.

    При этом, подозрение на гепатит Е часто является обоснованным, если болезнь протекает в более тяжелой форме у беременных или если исключен диагноз гепатита А, на
    фоне неблагоприятной эпидемиологической обстановки, например, в случае выявления нескольких случаев инфекции в населенных пунктах, расположенных в эндемичных районах или в районах с риском заражения питьевой воды.

    Обычно для подтверждения диагноза гепатита Е выполняется исследование крови на специфические к вирусу антитела класса IgM; как правило, в районах высокой распространенности заболевания, этого достаточно. Для использования на местах существуют экспресс-тесты.

    В дополнение к этому может проводиться диагностика методом полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР), позволяющая обнаружить РНК вируса гепатита Е в крови и/или стуле, для выполнения которой может потребоваться обращение в специализированную
    лабораторию. Этот метод диагностики особенно востребован в районах, где гепатит Е встречается нечасто, а также в редких случаях хронической ВГЕ-инфекции.

    Лечение

    Специфического лечения, способного повлиять на течение острого гепатита Е, не существует. Заболевание обычно излечивается самопроизвольно, как правило, без необходимости в госпитализации. Очень важно избегать неоправданного медикаментозного лечения. Ацетаминофен/парацетамол
    и лекарства против рвоты следует назначать в малых дозах или исключить.

    Однако в случае течения заболевания по фульминантному типу возникает необходимость в госпитализации; также вопрос о госпитализации следует рассмотреть в отношении беременных
    с выраженной симптоматикой.

    Пациентам с хроническим гепатитом Е на фоне иммуносупрессии показано лечение рибавирином (противовирусным препаратом). В особых случаях эффективным может быть применение интерферона.

    Профилактика

    Наиболее эффективным методом борьбы с инфекцией является профилактика. На уровне популяции риск распространения ВГЕ и заражения гепатитом Е можно сократить посредством следующих мер:

    • соблюдение стандартов качества централизованного водоснабжения;
    • создание надлежащих систем утилизации фекальных отходов человека.

    На индивидуальном уровне риск заражения можно снизить посредством следующих мер:

    • соблюдение правил гигиены;
    • отказ от употребления питьевой воды и льда неизвестного качества.

    В 2011 г. в Китае была зарегистрирована рекомбинантная субъединичная вакцина против гепатита Е.  Эта вакцина пока не одобрена для использования в других странах.

    В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ (СКГЭ) по иммунизации рассмотрела имеющиеся данные о бремени гепатита Е, а также о безопасности, иммуногенности, клинической и экономической эффективности зарегистрированной вакцины против
    гепатита Е.

    На основе работы СКГЭ ВОЗ опубликовала документ с изложением своей позиции.

    Ниже в разделе, посвященном деятельности ВОЗ, приводится краткое изложение рекомендаций, представленных в этом документе.

    Руководство по проведению эпидемиологических и противоэпидемических мероприятий

    ВОЗ опубликовала пособие по выявлению, расследованию и контролю вспышек гепатита Е водного происхождения.

    В кратком изложении, при подозрении на вспышку гепатита Е рекомендуется принимать следующие меры:

    • подтверждение диагноза и наличия вспышки;
    • установление пути передачи инфекции и выявление населения, подверженного повышенному риску инфицирования;
    • улучшение санитарно-гигиенических условий и ликвидация фекального загрязнения пищевых продуктов и воды;
    • ликвидация источника инфекции.

    Деятельность ВОЗ

    ВОЗ выпустила технический доклад “Waterborne Outbreaks of Hepatitis E: recognition, investigation and control” (Вспышки гепатита Е водного происхождения: выявление, расследование и контроль).

    В нем приводится информация об эпидемиологических
    характеристиках, клинических признаках и методах диагностики гепатита Е.

    Доклад также содержит рекомендации для органов здравоохранения по реагированию на вспышки гепатита Е.

    В 2015 г. Стратегическая консультативная группа экспертов ВОЗ по иммунизации выпустила доклад с изложением позиции по гепатиту Е, в котором был дан обзор имеющихся данных о бремени болезни, а также о безопасности, иммуногенности, клинической и экономической
    эффективности зарегистрированной вакцины против гепатита Е.  В отношении вакцины против гепатита Е были сделаны следующие рекомендации:

    • ВОЗ признает серьезность гепатита Е как проблемы общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, особенно среди отдельных категорий населения, таких как беременные и лица, проживающие в лагерях для перемещенных лиц и в районах вспышек
      болезни.
    • ВОЗ воздерживается от рекомендации по включению вакцины в национальные календари плановых прививок в странах, где эпидемические вспышки и отдельные случаи заболевания гепатитом Е являются частым явлением. При этом, решение об использовании вакцины
      в свете местных эпидемиологических условий может быть принято по усмотрению национальных органов власти.
    • В связи с отсутствием достаточного объема информации о безопасности, иммуногенности и эффективности вакцины в приведенных ниже популяционных подгруппах ВОЗ не рекомендует плановое использование вакцины среди детей младше 16 лет, беременных, пациентов
      с хроническими заболеваниями печени, пациентов, ожидающих трансплантации органов, а также лиц, совершающих международные поездки.
    • Тем не менее, могут возникать особые обстоятельства, например эпидемические вспышки, при которых риск заражения гепатитом Е, развития осложнений и летального исхода особенно высок. Текущая позиция ВОЗ в отношении плановой иммунизации против гепатита
      Е не исключает использование вакцины в таких ситуациях. В частности, целесообразно рассмотреть вопрос об использовании вакцины для смягчения или предупреждения вспышек гепатита Е, а также для смягчения потенциальных негативных последствий среди
      таких групп высокого риска, как беременные.
    • По мере появления дополнительных данных позиция ВОЗ по вакцине против гепатита Е будет пересматриваться и обновляться в свете новой информации.

    В настоящее время ВОЗ ведет работу с экспертами и глобальными партнерами по разработке типового протокола для использования вакцины против гепатита Е в рамках противоэпидемических мер в случае вспышки заболевания. Кроме того, ВОЗ совместно с аналогичными
    категориями партнеров работает над созданием упрощенного алгоритма по диагностике, маршрутизации и ведению пациентов с гепатитом Е во время вспышек болезни.

    В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую «Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.» В ней подчеркивается решающая роль всеобщего охвата услугами здравоохранения, а задачи стратегии
    находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития.

    Главной целью стратегии является элиминация вирусного гепатита как проблемы общественного здравоохранения. Это нашло отражение в глобальных задачах по сокращению к 2030 г. числа новых случаев инфицирования вирусным гепатитом на 90% и смертности от вирусного
    гепатита на 65%. В стратегии изложены меры, которые должны быть приняты странами и Секретариатом ВОЗ для реализации этих задач.

    Для оказания поддержки странам в достижении глобальных целей по ликвидации гепатита в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ ведет работу в следующих областях:

    • повышение осведомленности, содействие созданию партнерств и мобилизация ресурсов;
    • формулирование политики, основанной на фактических данных, и получение данных для практических действий;
    • повышение справедливости в области здравоохранения в рамках мер по борьбе с гепатитом;
    • профилактика передачи инфекции; и
    • расширение охвата услуг по скринингу, оказанию помощи и лечению. 

    С 2011 г.

    ВОЗ совместно со странами, гражданским обществом и партнерами проводит ежегодные мероприятия, приуроченные ко Всемирному дню борьбы с гепатитом (в рамках одной из девяти главных ежегодных кампаний по вопросам здравоохранения), направленные
    на повышение осведомленности о проблеме и формирование более глубокого понимания проблемы вирусного гепатита. Дата 28 июля была выбрана в честь дня рождения ученого, лауреата Нобелевской премии, доктора Баруха Бламберга, который открыл вирус гепатита
    В и разработал диагностический тест и вакцину против этого вируса.

    В 2021 г. ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом под лозунгом «Борьбу с гепатитом нельзя откладывать», чтобы подчеркнуть неотложный характер задачи по элиминации гепатита для достижения соответствующих целей к 2030 г.

    Основные тезисы
    касаются последних оценок бремени вирусного гепатита и смертности от вирусного гепатита на глобальном и региональном уровнях, а также необходимости обеспечения сертификации элиминации гепатита как угрозы общественному здоровью к 2030 г. 

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector