Инфекции и острый панкреатит. Дифференциация острого панкреатита

Инфекции и острый панкреатит. Дифференциация острого панкреатита

Панкреатит

Панкреатит представляет собой воспалительный процесс в поджелудочной железе. По данным ВОЗ ежегодно в мире число случаев заболевания панкреатитом только растёт. В числе жертв, в основном, люди, ведущие нездоровый образ жизни: употребляющие в большом количестве жирную пищу, спиртные напитки, а также курильщики. Привычка переедать также повышает риск развития этого заболевания.

Симптомы заболевания и эффективность лечения панкреатита зависят от того, насколько сильно разрушены ткани железы, и какой степени уже успело достичь воспаление.

Причины возникновения панкреатита

Как правило, признаки панкреатита, как у женщин, так и у мужчин в большинстве случаев возникают из-за чрезмерного употребления спиртосодержащей продукции. В 20% случаев установить причины болезни не удаётся вовсе.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-гастроэнтеролога.

  • Первичная консультация — 4200
  • Повторная консультация — 3000

Записаться на прием

Медицинская статистика сурова: риск получить воспаление в поджелудочной железе возрастает у пациентов, страдающих:

  • нарушением обмена веществ – в первую очередь, липидного обмена;
  • сахарным диабетом;
  • нарушением гормонального фона;
  • заболеваниями органов желчевыводящей системы (в частности – желчнокаменной болезнью);
  • сосудистыми заболеваниями;
  • язвенной болезнью;
  • инфекционными заболеваниями (паротит, вирусные гепатиты);
  • аутоиммунными заболеваниями (в том числе первичным билиарным циррозом, воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунным тиреоидитом и другими).

Спровоцировать панкреатит у детей и взрослых могут травмы и ранения в области живота, хирургические вмешательства на желудке и желчевыводящих путях, а также приём ряда лекарств (в т.ч. гормональных препаратов). С панкреатитом ассоциированы некоторые генетические нарушения – семейная гиперлипидемия, семейный гиперпаратиреоидизм.

Симптомы панкреатита у мужчин и женщин

С физиологической точки зрения, поджелудочная железа – это весьма важный орган нашего тела, отвечающий за нормальное пищеварение, а также выработку гормона инсулина. Нехватка последнего может вызвать сахарный диабет.

При остром панкреатите симптомы схожи с сильным отравлением. Это случается потому, что при воспалении ферменты задерживаются внутри поджелудочной, вызывая последующее её разрушение. Погибшие клетки поступают в кровь в большом количестве, что проявляется симптомами интоксикации.

Наиболее часто признаки острого панкреатита описываются следующим образом:

  • Интенсивная постоянная режущая или тупая боль, не проходящая долгое время (вплоть до болевого шока). Ощущается боль под рёбрами с обеих сторон (вместе или отдельно), иногда боли  чувствуются по всей площади живота и иррадиируют в область поясницы.
  • Резкое снижение или повышение АД.
  • Изменения цвета лица: при панкреатите у детей и взрослых бледнеет кожа, постепенно приближаясь к сероватым оттенкам.
  • Повышение температуры организма до высоких показателей.
  • Тошнота, икота, отрыжка, а также ощущение сухости во рту. Рвота с выделением желчи.
  • Понос (диарея) при панкреатите – явление распространенное. Причем кал выходит с пеной, с резким неприятным запахом, в нём заметны непереваренные кусочки пищи. Могут быть и запоры.
  • Напряжение мышц живота.
  • Появление одышки, характерного желтушного налёта на языке, а также липкого пота: всё это – результат недостатка электролитов из-за рвоты и диареи.
  • Вздутие живота.

Острый панкреатит: лечение и первая помощь

Инфекции и острый панкреатит. Дифференциация острого панкреатита

При появлении начальных симптомов болезни необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Лечение острого панкреатита проходит исключительно в больничных условиях под постоянным наблюдением специалистов.

В ожидании врачей для облегчения состояния больного можно положить ему на живот холод. Из лекарственных средств можно принять любые спазмолитики – папаверин, но-шпу, смазмалгон и т.п. С момента появления первых симптомов следует прекратить любой приём пищи (в том числе соков) и лечь в постель. Врачи говорят, что никакие медикаменты не лечат панкреатит лучше, чем холод, голод и покой.

Лечение в стационаре проводится с учетом клиники.

Применяются спазмолитики, прокинетики, противовоспалительные препараты, антисекреторные, антибактериальные препараты (для профилактики или лечения бактериальных осложнений).

Лечение проводится инфузионно(через капельницу). Большое значение имеет диетотерапия (когда пациенту разрешают возобновить прием пищи). Во время еды применяются ферментные препараты.

Операция при остром панкреатите

Деструктивный панкреатит (панкреонекроз) признаётся показанием к оперативному вмешательству.

Хирургическое вмешательство начинается с диагностической лапароскопии, при которой уточняется диагноз и объективно оценивается степень повреждения железы и развития осложнений.

Дальнейшее вмешательство может быть осуществлено также лапароскопическим методом с применением специальных манипуляторов.

Симптомы хронического панкреатита у взрослых и детей

Хронический панкреатит развивается на фоне длительного воспаления поджелудочной железы, что вызывает боль и снижение функции железы.

Медики выделяют два периода: на начальном этапе симптомы то появляются, то исчезают, а на конечном – беспокоят человека на постоянной основе.

Начальный этап может длиться годы и десятилетия, отзываясь болями в верхней части живота, в области сердца и левой части грудной клетки.

Как правило, подобные ощущения появляются после обильных застолий, злоупотребления вредной пищей, газированными и спиртосодержащими напитками. Нередко боль сопровождается рвотой и диареей, тошнотой, вздутием живота и общей потерей массы тела.

Длительно текущий хронический панкреатит оборачивается серьезными нарушениями функции поджелудочной железы. Постепенно боли сходят на нет, зато усиливается диспепсия, может появляться желтушность кожных покровов. Развивается экзокринная и эндокринная недостаточность поджелудочной железы.

Диагностика и лечение хронического панкреатита

Инфекции и острый панкреатит. Дифференциация острого панкреатита

Диагноз панкреатита должен быть заподозрен уже на основании клинической картины (жалоб пациента, данных истории заболевания и осмотра).

Для уточнения диагноза применяются лабораторные методы диагностики (анализы крови – клинический, биохимический, в том числе исследование амилазы в крови и моче, анализы кала), ультразвуковое исследование органов брюшной полости, компьютерная томография и МРТ.

Лечением хронического панкреатита занимается врач-гастроэнтеролог.

Важной частью терапии является строгое соблюдение диеты с ограничением жирной, высококалорийной пищи, исключение алкоголя, табакокурения, соблюдение режима питания.

В зависимости от клинических проявлений назначаются ферментные препараты, спазмолитики, прокинетики, антисекреторные средства, поливитаминные препараты, пре- и пробиотики.

Пациент нуждается в наблюдении врачом-гастроэнтерологом, под контролем которого терапия корректируется, оценивается прогноз.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7 (495) 788 33 88

Острый панкреатит

Острый панкреатит (лат. pancreatitis, от др. греч. πάγκρεας — поджелудочная железа + -itis — воспаление, т.е.

дословно воспаление поджелудочной железы) это различные по этиологии деструктивные поражения  поджелудочной железы, преимущественно аутолитического (саморазрушающего) характера, к которым впоследствии присоединяется воспаление с возможным развитием неотложного и даже критического состояния. Острый панкреатит может быть самостоятельным заболеванием или осложнением другого заболевания.

Заболеваемость увеличивается из года в год, составляя в различных регионах мира 2-8 случаев на 100 тыс. населения. Параллельно с ростом заболеваемости, неуклонно растёт и смертность от острого панкреатита. Послеоперационная летальность составляет 20-45%.

Все больные с диагнозом острый панкреатит должны быть в срочном порядке госпитализированы в хирургический стационар.

Профилактика развития панкреатита:

  • дробное питание, избегать переедания;
  • употребление пищи с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина, больше зерновых продуктов, овощей и фруктов;
  • баланс количества принимаемой пищи и физической активности;
  • поддержание нормального веса тела;
  • исключение содержащих алкоголь напитков, отказ от курения;
  • ранняя диагностика патологии желчевыводящих путей (в 40% случаев является причиной возникновения острого панкреатита).

Скрининг.

Необходимо проведение массового ультразвукового обследования групп людей, злоупотребляющих алкоголем, курением, имеющих несбалансированный рацион питания, нарушения режима питания, заболевания желчевыводящих путей и гастродуоденальной зоны, предъявляющих жалобы на интенсивные опоясывающие боли в верхних отделах живота с иррадиацией в спину, явления желудочной диспепсии, общую слабость, лихорадку и т.п.

Острый панкреатит подразделяется на первичные и вторичные панкреатиты. К первичным относят случаи непосредственного поражения ткани поджелудочной железы (токсико-метаболический, идиопатический варианты).

Вторичные панкреатиты являются результатом заболеваний органов пищеварения, преимущественно желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее частые причины — желчнокаменная болезнь, холедохолитиаз и злоупотребление алкоголем, на их долю приходится более 80% случаев острого панкреатита. Реже диагностируются посттравматические и лекарственные формы.

Читайте также:  Формы детской нервности. Дифференциация детской невропатии

Вне зависимости от причин основным звеном патогенеза является разрушение ферментами поджелудочной железы своих собственных клеток. Выделяют две основные фазы заболевания.

Первая фаза обусловлена формированием общей воспалительной реакции (2 недели), когда патологические процессы носят «стерильный» характер (бактериальная флора отсутствует). Тяжесть состояния больных обусловлена выраженной токсемией.

Возможно развитие панкреатогенного шока и «ранней» полиорганной (дыхательной, сердечно-сосудистой, печеночно-почечной) недостаточности, которые служат основной причиной смерти (30-40%) в эти сроки. Летальность на этом этапе развития процесса варьирует от 0 до 11%.

Вторая фаза связана с развитием «поздних» постнекротических инфекционных осложнений, действием токсинов бактериальной природы. Это следующий этап воспалительной реакции с высоким риском развития инфекционно-токсического шока и септической недостаточности. Наибольшая летальность регистрируется в связи с развитием инфицированного панкреанекроза и достигает 40 — 70%.

Существует непосредственная прямая зависимость между масштабом некроза и вероятностью его инфицирования эндогенной микрофлорой (внутрикишечного происхождения). Средняя частота инфицирования при панкреонекрозе составляет 40-70%. Инфицированные формы некроза выявляют у 24% больных на 1-й неделе заболевания, у 36% — на 2-й, у 71% — на 3-й и у 47% больных — на 4-й неделе заболевания.

Симптомы заболевания

Многообразны и зависят от фазы развития заболевания, морфологической формы, а также от наличия или отсутствия нарушений со стороны других органов. Начальный период характеризуется «панкреатической коликой», т.е. внезапной, интенсивной болью в верхнем отделе живота постоянного характера с иррадиацией в спину, в лопатку, подреберье и за грудину – «опоясывающая боль». Интенсивность ее бывает настолько сильной, что человек может потерять сознание. Болевой синдром сопровождается многократной, упорной рвотой, возникающей после каждого глотка воды или пищи. Рвота не приносит облегчение. Боль не исчезает, а может даже усилиться. Отмечается беспокойство, раздражительность, плаксивость. Нередко возникают панкреатогенные психозы, обусловленные общим поражением сосудов головного мозга, расстройством мозгового кровообращения, гипоксией и отёком. В 80% случаев их наблюдают у больных, злоупотребляющих алкоголем и имеющих токсическое поражение печени. При тяжёлых панкреатитах могут развиться выраженные явления полиорганной (дыхательная, сердечно-сосудистая, печеночная, почечная) недостаточности наиболее часто у пациентов пожилого возраста. Тромбогеморрагический синдром характеризуется возникновением опасных для жизни тромбозов портальной системы, легочных, мезентериальных, коронарных и церебральных сосудов.

Варианты течения

Интерстициальный острый панкреатит характерен скоротечностью, относительно лёгким течением и быстрым эффектом от консервативного лечения. Обычно клинические проявления отёка полностью исчезают в течение 3-7 дней, а другие морфологические изменения разрешаются на протяжении 10-14 дней. Болевой синдром и рвота не столь мучительны. Некротический вариант течения отличается более тяжёлым и продолжительным течением. В большинстве случаев с первых дней течение заболевания тяжёлое, с резко выраженным и продолжительным болевым синдромом, упорной и многократной рвотой, с изменением цвета кожи (бледность, мраморность, цианоз), желтухой. У части больных развивается картина панкреатического шока, часто отмечают дыхательную, сердечно-сосудистую, печеночно-почечную недостаточность иногда интоксикационный психоз. Инфильтративно-некротический панкреатит протекает в асептических условиях (без присоединения бактериальной флоры). Симптомы появляются не ранее 5-7-го дня заболевания и сохраняются длительно. Несмотря на комплексное лечение, больные испытывают постоянную общую слабость, резкое снижение аппетита, тошноту. Гнойно-некротический вариант характеризуется развитием некротических очагов в условиях гнойной инфекции. Основные признаки: тяжёлое общее состояние (выраженная слабость, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота) при значительной длительности течения (более 2-3 мес.). Часто сопровождается тяжёлыми осложнениями (свищи, гастродуоденальные кровотечения, тромбоз и тромбофлебит воротной вены и её притоков, гнойный перитонит, плеврит, сепсис). Все больные с диагнозом острый панкреатит должны быть в срочном порядке госпитализированы в хирургический стационар.

Основные направления лечения

  • создание функционального покоя поджелудочной железе и блокирование выработки пищеварительных ферментов;
  • купирование болевого синдрома и предотвращение прогрессирования отёчно интерстициальной стадии панкреатита во избежание развития деструктивного панкреатита и осложнений, требующих хирургического вмешательства;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • коррекция катаболических (разрушительных) процессов;
  • профилактика инфекционных осложнений;
  • коррекция эндокринной недостаточности.

Диспансерное наблюдение за больными, перенесшими острый панкреатит, осуществляют два специалиста — хирург и гастроэнтеролог. При благоприятной динамике и отсутствии обострений в течение пяти лет пациента снимают с диспансерного наблюдения.

Мы приняли абсолютные меры против коронавируса (COVID 19)

У нас нет очередей, все сотрудники и пациенты в масках

После каждого пациента воздух обеззараживается

Инфекции и острый панкреатит. Дифференциация острого панкреатита

Обслуживание норм. Но очень, очень, очень дорого.

И зарплата сотрудника маленькая. Почему ??????

Альсерайди Сухайл М из ОАЭ

Благодарность!

От всей души благодарю врача гастроэнтеролога Оксану Борисовну Янову за внимательное отношение к пациенту, его проблемам и профессионализм! Оксана Борисовна очень подробно, доступно и профессионально разъяснила все нюансы лечения и поддержания ЖКТ в процессе приема-консультации. Огромное искреннее спасибо! Побольше бы таких специалистов! С глубоким уважением и благодарностью. 

Нам все очень понравилось! Лекция продлилась даже немного больше, чем было запланировано. Всем всё было интересно, задавали вопросы.

Ну и уже потом в индивидуальном порядке мучили  врача-диетолога.

Большое спасибо!

Приём врача
Первичный прием и консультация врача — гастроэнтеролога 3000 р.
Повторный прием врача — гастроэнтеролога 2900 р.
Первичный прием и консультация врача — гастроэнтеролога, к.м.н 3700 р.
Консультация врача-гастроэнтеролога по результатам обследования, выдача письменного заключения и рекомендаций
Повторный прием врача — гастроэнтеролога, к.м.н 3500 р.

Панкреатит

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа представляет собой продолговатый плоский орган, расположенный в верхней части живота позади желудка. Она вырабатывает ферменты, помогающие пищеварению, и гормоны, регулирующие уровень сахара в крови.

Панкреатит может быть острым и хроническим.

Острый панкреатит возникает внезапно и обычно быстро проходит, однако серьезные случаи вызывают осложнения и могут быть опасны для жизни.

Хронический панкреатит протекает в течение длительного времени; он характеризуется необратимыми и прогрессирующими изменениями поджелудочной железы. Могут возникать обострения хронического процесса.

  • Легкие случаи панкреатита зачастую не требуют лечения, однако в тяжелых случаях необходима неотложная медицинская помощь.
  • Синонимы русские
  • Острый панкреатит, хронический панкреатит.
  • Синонимы английские
  • Acute pancreatitis, chronic pancreatitis.
  • Симптомы
  • Симптомыострого панкреатита:
  • боли в верхней части живота,
  • боли в животе, отдающие в спину (опоясывающие боли),
  • вздутие в верхней части живота,
  • тошнота,
  • рвота,
  • болезненность живота при прощупывании,
  • учащенный пульс,
  • низкое кровяное давление.

Симптомыхронического панкреатита:

  • ноющие боли в верхней части живота, могут быть опоясывающими, усиливаются через 40-60 минут после приема пищи,
  • расстройства желудка,
  • тошнота, вздутие живота,
  • потеря веса,
  • частый, жирный, зловонный стул.

Общая информация о заболевании

В норме поджелудочная железа вырабатывает ферменты, которые затем в виде панкреатического сока поступают в двенадцатиперстную кишку, где они становятся активными и участвуют в расщеплении белков, жиров и углеводов. Большую роль в переваривании углеводов играет фермент амилаза, липаза способствует расщеплению жиров.

Также поджелудочная железа вырабатывает гормоны – инсулин и глюкагон. Они регулируют уровень сахара (глюкозы) в крови.

При панкреатите ферменты активируются прямо в поджелудочной железе. Это может происходить под влиянием алкоголя, закупорки панкреатического протока камнем, из-за воздействия вирусов, из-за травмы и ряда других причин. В результате возникает эффект так называемого самопереваривания поджелудочной железы, что вызывает воспаление, отек и повреждение органа.

Повторные приступы острого панкреатита могут способствовать его переходу в хроническую форму.

Рубцы, образующиеся после приступов панкреатита, уменьшают количество работающих клеток поджелудочной железы.

Это уменьшает выработку ферментов, что особенно сказывается на переваривании жиров – кал становится жирным и обильным.

Из-за недостаточного переваривания человек недополучает питательные вещества, что приводит к потере веса. Уменьшение количества клеток, вырабатывающих инсулин, вызывает развитие диабета.

Причинами острого и хронического панкреатита могут быть:

  • алкоголизм (70-80  %) – острому панкреатиту обычно предшествует несколько лет регулярного злоупотребления алкоголем;
  • желчные камни – при этом симптомов длительное время может не быть, так что острый панкреатит наступает совершенно неожиданно для пациента;
  • операции на брюшной полости;
  • прием некоторых лекарств, в частности фуросемида и оральных контрацептивов;
  • курение;
  • муковисцидоз;
  • наследственная предрасположенность;
  • высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия);
  • высокий уровень паратиреоидного гормона в крови (гиперпаратиреоз);
  • высокий уровень триглицеридов в крови (гипертриглицеридемия);
  • инфекции (цитомегаловирус, эпидемический паротит и др.);
  • травмы живота;
  • рак поджелудочной железы.
Читайте также:  Что такое псориатический артроз? А может быть артрит?

Панкреатит может приводить к следующим серьезным осложнениям.

  • Нарушение функции легких. Острый панкреатит способен приводить к повреждению легких, что связано с попаданием в кровь ферментов поджелудочной железы в большом количестве и развитием системного воспаления.
  • Инфекции. Острый панкреатит может повысить уязвимость поджелудочной железы к инфекционным агентам. Воспаление поджелудочной железы, вызванное инфекцией, требует интенсивного лечения, вплоть до удаления пораженных тканей.
  • Почечная недостаточность. Острый панкреатит иногда приводит к почечной недостаточности, которая бывает настолько тяжелой, что требует фильтрации крови (гемодиализа).
  • Рак поджелудочной железы. Длительное воспаление поджелудочной железы при хроническом панкреатите повышает риск развития рака поджелудочной железы.
  • Псевдокисты. Острый панкреатит может приводить к накоплению жидкости в своеобразных пузырьках в поджелудочной железе. Разрыв подобной псевдокисты чреват внутренним кровотечением и распространением инфекции.

Кто в группе риска?

  • Регулярно употребляющие алкоголь.
  • Люди, склонные к перееданию, – это связано с повышением в их крови количества жира (триглицеридов).
  • Пациенты с камнями в желчном пузыре или желчных протоках.
  • Недавно перенесшие операцию на брюшной полости.
  • Страдающие раком поджелудочной железы.

Диагностика

При острой сильной боли в животе всегда в первую очередь подозревают острый панкреатит. При этом ключевое значение в постановке диагноза имеет определение в крови и моче содержания ферментов поджелудочной железы.

  • Панкреатическая амилаза. Уровень амилазы – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание углеводов, – значительно повышается при панкреатите. При остром панкреатите он возрастает в течение 2-12 часов с момента появления симптомов и остается повышенным в течение 3-5 дней (может превышать норму в 5-10-20 раз). Так как амилаза также содержится в слюнных железах и других органах, ее повышение не всегда связано с заболеванием поджелудочной железы и для поражения поджелудочной железы специфичным является повышение именно панкреатической амилазы.

При хроническом панкреатите уровень амилазы может оставаться в норме.

  • Амилаза в моче соответствует уровню амилазы в крови, однако повышается с задержкой в 6-10 часов.
  • Липаза. Уровень липазы в крови – фермента, выделяемого поджелудочной железой и ответственного за переваривание жиров, – при панкреатите также значительно повышается. Это происходит в течение 24-48 часов после начала приступа острого панкреатита и сохраняется до 12 дней. Липаза в отличие от амилазы содержится только в поджелудочной железе, поэтому ее повышение является более специфичным для повреждения поджелудочной железы. В случаях хронического панкреатита повышение уровня липазы крови отмечается чаще, чем повышение амилазы.
  • Эластаза крови. Еще один фермент, вырабатываемый поджелудочной железой, повышение которого характерно для острого панкреатита.
  • С-реактивный белок. Отражает наличие активного воспаления. Может быть значительно повышен при остром панкреатите, однако не является специфичным только для этого заболевания.

Диагностика хронического панкреатита строится на обнаружении признаков обызвествления поджелудочной железы, нарушения переваривания жиров (обильный, жирный кал) и развитии сахарного диабета.

  • Копрограмма (общий анализ кала) позволяет оценить качество усвоения организмом питательных веществ (при хроническом панкреатите количество жиров в кале повышается, жир и белки могут встречаться в непереваренном виде).
  • Копрологическая эластаза – золотой стандарт определения снижения выделения поджелудочной железой ферментов. Эластаза образуетс в кишечнике под действием ферментов панкреатического сока и затем сохраняется в неизменном виде, выделяясь из организма с калом. Снижение ее количества в кале свидетельствует о нарушенной функции поджелудочной железы.

Исследования:

  • УЗИ брюшной полости позволяет судить об отеке и воспалении поджелудочной железы при остром панкреатите, наличии камней в желчном пузыре и желчных протоках, выявить наличие псевдокист. Также с помощью УЗИ можно обнаружить очаги обызвествления поджелудочной железы, характерные для хронического панкреатита.
  • Компьютерная томография (КТ) позволяет получить более детализированное изображение поджелудочной железы и ее протоков, что значительно помогает в диагностике панкреатита.
  • Эндоскопическое ультразвуковое исследование направлено на поиск воспаления и закупорки желчных протоков или поджелудочной железы.
  1. Длительно протекающий хронический панкреатит повышает вероятность возникновения рака поджелудочной железы, поэтому дополнительно могут назначаться обследования, направленные на раннее выявление этого заболевания.
  2. Объем обследования определяется лечащим врачом.
  3. Лечение
  4. Острый панкреатит

Острый приступ панкреатита требует неотложной госпитализации. В ходе лечения проводятся мероприятия, направленные на купирование боли. Обязательно полное голодание в течение нескольких дней, так как прием пищи провоцирует выделение ферментов поджелудочной железы, что усугубляет состояние пациента.

Жидкость, питательные вещества и лекарства вводятся только внутривенно. Если причиной панкреатита является закупорка желчным камнем, может потребоваться хирургическая операция для его удаления. Хирургическое вмешательство также может понадобиться для удаления поврежденных участков поджелудочной железы.

Хронический панкреатит

Лечение хронического панкреатита сводится к предупреждению обострений, облегчению боли и замещению функций поджелудочной железы:

  • отказ от алкоголя,
  • умеренное употребление жирной пищи,
  • прием ферментов для облегчения пищеварения,
  • контроль за уровня сахара и при необходимости инсулинотерапия.

Профилактика

С целью профилактики развития панкреатита рекомендуется:

  • не злоупотреблять алкоголем,
  • употреблять больше овощей и фруктов,
  • следить за массой тела.

Рекомендуемые анализы

  • Амилаза общая в сыворотке
  • Амилаза панкреатическая
  • Амилаза общая в суточной моче
  • Липаза
  • Эластаза в сыворотке
  • Копрологическая эластаза
  • Копрограмма
  • Глюкоза в плазме

Панкреатит поджелудочной железы: симптомы и лечение

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы.

Поджелудочная железа — орган пищеварительной системы, вырабатывающий ферменты, необходимые для переваривания пищи, и гормоны, выполняющие функцию регуляции обменных процессов.

Панкреатит может иметь острое и хроническое течение. Острая форма проявляется внезапно, симптомы сохраняются в течение нескольких дней, хроническая форма панкреатита развивается в течение многих лет.

Причины

К наиболее частым причинам (до 70%), провоцирующим острый панкреатит, относят злоупотребление алкогольными напитками и желчнокаменную болезнь (образование камней в желчном пузыре или желчных протоках).

Повторяющиеся приступы острого панкреатита, обусловленные, например, токсическим воздействием алкоголя на поджелудочную железу, со временем приводят к ее повреждению, постепенной замене нормальной ткани на рубцовую.

Этот продолжающийся воспалительный процесс, характеризующийся необратимыми морфологическими изменениями в поджелудочной железе, приводит к хроническому панкреатиту. Сильное снижение нормальной функции ПЖ со временем может не только вызвать серьезные проблемы с пищеварением, но и привести к развитию диабета.

Острый панкреатит также может развиваться вследствие токсического воздействия определенных лекарственных препаратов; травмы ПЖ во время хирургического лечения патологий органов брюшной полости; инфекции, проникшей в ПЖ с током крови; наличия таких заболеваний, как гипертриглицеридемия (нарушение липидного обмена, возникающее при повышенном уровне триглицеридов) и гиперкальциемия (повышенное содержание кальция в крови, вызванное, например, гиперпаратиреозом); наследственных нарушений обмена веществ. К факторам, увеличивающим риск развития панкреатита, относят и избыточную массу тела, курение и семейный анамнез заболевания (у ближайших родственников диагностирован панкреатит).

Симптомы

Для острого панкреатита характерны:

  • острая непроходящая боль в эпигастральной области (под ложечкой) и левым ребром, отдающая в спину (опоясывающая боль) и имеющая тенденцию к усилению при приеме пищи;
  • болезненность при прикосновении к коже на животе;
  • сильная тошнота и рвота;
  • высокая температура;
  • тахикардия;
  • гипотония.

Симптомы хронического панкреатита:

  • боль в эпигастральной области;
  • жирный стул;
  • вздутие живота, диарея;
  • потеря веса.

Диагностика

Диагностика панкреатита включает физикальный осмотр, лабораторные и инструментальные исследования.

Для оценки функции поджелудочной железы и выраженности воспаления могут назначаться общий и биохимический анализы крови, в первую очередь определяется уровень фермента ПЖ амилазы.

С помощью копрограммы выявляется внешнесекреторная недостаточность (снижение содержания фермента ПЖ — панкреатической эластазы в стуле).

Если лабораторных исследований для подтверждения диагноза недостаточно (или они оказываются нормальными, что довольно часто наблюдается при хроническом панкреатите), назначаются инструментальные исследования: УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, эндоскопическая холангиопанкреатография. Они помогают выявить воспаление поджелудочной железы, камни в желчном пузыре, различные аномалии желчного пузыря, поджелудочной железы и ее протоков (сужение протоков, кальцинаты, кисты).

Длительное воспаление поджелудочной железы, вызванное хроническим панкреатитом, является фактором риска рака поджелудочной железы. Его симптомы во многом напоминают симптомы панкреатита, поэтому инструментальные исследования при подозрении на ХП проводить очень важно.

Читайте также:  Пути передачи сигналов от мозжечка. Клетка Пуркинье мозжечка

Тактика лечения панкреатита зависит от индивидуальной ситуации пациента, тяжести течения заболевания и наличия сопутствующих патологий. Прежде всего оно направлено на устранение боли, пациенту также рекомендуется отказ от пищи (в течение нескольких дней) для восстановления поджелудочной железы.

В зависимости от причины повторяющихся приступов пациенту могут предложить отказаться от курения и алкоголя; назначить препараты, снижающие уровень липопротеидов и триглицеридов (при нарушениях жирового обмена); провести эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (для устранения непроходимости желчных протоков); холецистэктомию (если причиной панкреатита являются камни в желчном пузыре).

Пациентам с хроническим панкреатитом назначается длительный, во многих случаях пожизненный прием ферментов, предлагается придерживаться разумного питания, чаще перекусывать. Рекомендуется диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием питательных веществ, овощей и фруктов.

Особенности и преимущества лечения панкреатита в клинике Рассвет

Лечение панкреатита в клинике Рассвет проводится по современным стандартам и международным протоколам. Мы используем мультидисциплинарный подход, поэтому пациентом с таким заболеванием будет заниматься многопрофильная команда специалистов, включающая терапевта, гастроэнтеролога, лучевого диагноста, врача-эндоскописта высшей квалификационной категории, хирурга и диетолога.

Клиника Рассвет оснащена высокотехнологичным диагностическим и лечебным оборудованием, с помощью которого наши врачи быстро и точно устанавливают диагноз и проводят необходимые лечебные манипуляции.

Мы предложим вам эффективный план лечения панкреатита, поможем устранить причину заболевания, подберем рациональную диету, предложим действенную симптоматическую терапию для контроля боли, налаживания пищеварения и профилактики осложнений.

Острый панкреатит и панкреонекроз

Острый панкреатит – состояние, требующее неотложного лечения. Если квалифицированная помощь не оказана вовремя, возможно развитие угрожающего жизни состояния – панкреонекроза.

Принято считать, что панкреатит чаще всего развивается у людей, злоупотребляющих алкоголем. Это не так. Если человек выпивает алкоголь регулярно изо дня в день, поджелудочная железа адаптируется к этому воздействию, а для возникновения воспаления нужен серьёзный толчок.

Чаще всего панкреатит развивается как раз у тех, кто выпил недоброкачественный алкоголь.

Частая история: с острой болью в животе, которая потом оказывается панкреатитом, в стационар поступает молодой человек, который где-то развлекался, что-то отмечал и в какой-то момент выпил неизвестный алкогольный напиток.

  • Механизм развития панкреатита

Секрет поджелудочной железы содержит ферменты, облегчающие переваривание пищи, и является агрессивным веществом. Воспаление начинается из-за того, что поджелудочной железе внезапно требуется выработать большое количество секрета.

Это происходит, когда в ЖКТ поступают определённые продукты: человек съел жирную пищу, или выпил алкоголь – или съел жирное и запил алкоголем. Главный панкреатический проток открывается в ампулу большого дуоденального сосочка. В нее же открывается и общий желчный проток.

Сфинктер дуоденального сосочка (сфинктер Одди) дозирует выброс секрета в двенадцатиперстную кишку. Если секрета поджелудочной железы внезапно выделилось много, а выйти в кишку он не может из-за того, что сфинктер открывается не так часто – поджелудочная железа переполняется секретом и развивается ее воспаление.

Железа делится на головку, перешеек, тело и хвост. Воспаление начинается с головки поджелудочной железы — с её начальных отделов.

Первый симптом острого панкреатита – боль в эпигастральной области – в районе солнечного сплетения. Боль не острая, но постоянная, ноющая, тянущая. Она носит надсадный, давящий характер.

Пациент не может найти такое положение тела, которое бы облегчило ситуацию. Эта боль часто иррадиирует в спину, в поясницу. Развиваются диспептические явления – тошнота, рвота, многократный жидкий стул.

Из-за болевого шока возникает тахикардия, снижается артериальное давление, появляется холодный липкий пот.

Ситуация, когда у пациента развиваются вышеперечисленные симптомы – экстренная. Если вы обнаружили у себя симптомы острого панкреатита, не нужно самостоятельно принимать лекарства. Также не нужно думать, что это «голодные» боли, и заедать их, надеясь на облегчение. Лучше не станет, станет только хуже. Следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться в экстренное отделение больницы.

Ильинская больница круглосуточно готова к оказанию экстренной помощи пациентам с острым панкреатитом.

В первую очередь будет проведено ультразвуковое исследование брюшной полости, позволяющее выявить отек поджелудочной железы, расширение главного панкреатического протока.

Для уточнения диагноза проводится компьютерная томография органов брюшной полости. Оперативно выполняется биохимический анализ крови, позволяющий подтвердить, что у пациента действительно есть панкреатит (повышается амилаза).

Острый панкреатит – заболевание хирургическое, терапевты им не занимаются. Если пациент с острым панкреатитом вовремя обратился в Ильинскую больницу, то его госпитализируют в стационар и немедленно начинают терапию, задача которой — уменьшить отек ткани поджелудочной железы. Применяются специальные противовоспалительные препараты и спазмолитики.

Одно из самых грозных осложнений острого панкреатита – панкреонекроз. Вследствие воспаления, отёка и нарушения кровоснабжения возникает некроз тканей поджелудочной железы.

В результате некроза секрет поджелудочной железы начинает поступать в брюшную полость и всасываться брюшиной. Кроме этого, он воздействует на стенки кровеносных сосудов, вызывая эрозивное кровотечение.

Панкреонекроз — угрожающее жизни состояние, которое требует немедленного хирургического вмешательства.

  • Эндоскопическая операция при остром панкреатите

Если, начав консервативную терапию, врач на контрольном УЗИ видит, что отёк не уменьшился, если биохимические анализы крови показывают, что амилаза не снижается, самочувствие пациента не улучшается – значит, проведение консервативной терапии не даёт ожидаемых результатов и есть риск развития панкреонекроза.

В такой ситуации хирурги Ильинской больницы выполняют эндоскопическую операцию. Через рот в просвет двенадцатиперстной кишки заводится специальный тонкий и гибкий эндоскоп – дуоденоскоп. Через большой дуоденальный сосочек хирург заводит в главный панкреатический проток стент.

Как только стент установлен, секрет поджелудочной железы снова сможет поступать прямо в двенадцатиперстную кишку. Давление в протоке снижается, уменьшается отёк в железе, развитие панкреонекроза исключается.

Отек поджелудочной железы серьезно затрудняет эти деликатные манипуляции, от хирурга требуется филигранное владение эндоскопической техникой.

  • Лапароскопическая операция при панкреонекрозе

Если у пациента развился панкреонекроз, хирурги Ильинской больницы выполняют экстренную малоинвазивную операцию. Через три небольших разреза (10 мм) в брюшную полость вводятся лапароскоп и хирургические манипуляторы.

Камера эндоскопа позволяет осмотреть поджелудочную железу под большим увеличением и выявить очаги некроза.

Некротизированные участки поджелудочной железы удаляются, устанавливаются дренажи для отвода панкреатического сока из брюшной полости наружу.

  • Пункционные методики при остром панкреатите

При остром панкреатите секрет поджелудочной железы и другие жидкости скапливаются в забрюшинном пространстве, ухудшая состояние пациента.

При наличии показаний, хирурги Ильинской больницы проводят малоинвазивное вмешательство – пункцию с установкой дренажей. Пункция проводится под контролем УЗИ.

Дренажи эвакуируют излишек поджелудочного секрета, что облегчает состояние пациента, улучшает эффект от консервативной терапии и позволяет избежать большего объема хирургического вмешательства.

Пациенты с острым панкреатитом и панкреонекрозом нуждаются в длительном стационарном лечении, направленном на ликвидацию воспалительного процесса в железе. Все палаты стационара Ильинской больницы одно- или двухместные.

Никаких препятствий для посещения пациента родственниками в Ильинской больнице нет, посещение – круглосуточное. Все жизненно важные показатели пациента (пульс, давление, сатурация кислорода и др.

) контролируются специальными мониторами и фиксируются электронной системой. Узнать больше.

После выписки из стационара динамическое наблюдение за пациентом осуществляет его семейный врач в сотрудничестве с оперировавшим хирургом и другими специалистами.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector