Клиника сонной болезни. Диагностика и лечение африканского трипаносомоза

Трансмиссивное протозойное инфекционное заболевание, возбудителем которого является trypanosoma cruzi, приводящее к нарушению функциональной деятельности нервной системы, желудочно-кишечного тракта и сердца, называется болезнью Шагаса.

В некоторых медицинских источниках можно встретить ещё одно наименование данного заболевания — американский трипаносомоз. Основными разносчиками инфекции являются кровососущие триатомовые клопы. Заболевание имеет характерную географическую привязанность и диагностируется преимущественно в странах Южной и Центральной Америки.

В силу современных реалий, заболевание распространено на обоих Американских континентах. Своё название заболевание получило от фамилии описавшего его бразильского врача.

Инкубационный период составляет от недели до трёх. Признаками начальной стадии развития патологического процесса являются эриматозные узлы, припухлости, покраснения и воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивит).

Заболевание можно условно разделить на два основных этапа. Первый этап — острый, характеризующийся активной циркуляцией паразитов по кровотоку и длящийся в среднем около двух месяцев. Второй — хронический, сопровождающийся поражением паразитами внутренних органов.

Необходимо отметить, что в большей мере заболеванию подвержены мужчины.

Клиника сонной болезни. Диагностика и лечение африканского трипаносомоза

Симптомы болезни Шагаса

К числу наиболее вероятных симптомов патологического процесса необходимо обратить ваше внимание на выраженную слабость и повышенную утомляемость, лихорадку, интенсивные головные боли, суставные и мышечные боли, отёчность конечностей (в особенности ног), одутловатость лица, мелкие кожные высыпания. Отличительной особенностью врождённой формы болезни Шагаса у женщин являются нарушения, проявляющиеся при беременности, часто заканчивающиеся выкидышем, мертворождением или преждевременными родами.

Патология протекает в острой или хронической форме. Острая форма заболевания характеризуется циркуляцией паразитов по кровотоку в огромном количестве. Продолжительность острой формы патологии составляет около двух месяцев.

У взрослых острая форма болезни Шагаса может протекать со слабовыраженной симптоматикой.

Хроническая форма патологического процесса характеризуется повреждением внутренних органов в следствие патогенной деятельности микроорганизмов.

Диагностика заболевания

Диагностика болезни Шагаса требует тщательного подхода со стороны практикующего специалиста. Установление диагноза начинается с предварительного осмотра и ознакомления с историей болезней пациента.

В процессе осмотра врач оценивает состояние кожных покровов и передней стенки брюшной полости методом пальпации. Выявив определенные отклонения от нормы, врач назначает ряд инструментальных и лабораторных исследований.

В качестве инструментальных методов диагностики стоит отметить информативность ультрасонографического исследования брюшной полости, электрокардиограммы, ирригоскопии, пункции первичных областей поражения (костного мозга, селезёнки, лимфоузлов).

К числу наиболее информативных лабораторных методов диагностики выделяют общий и биохимический анализ крови, микроскопию пунктуатов, исследования с применением метода полимеразной цепной реакции, бактериальное исследование крови.

Поддается ли лечению болезнь Шагаса?

С сожалением приходится констатировать тот факт, что на сегодняшний день эффективные методы терапии болезни Шагаса отсутствуют. Основу медикаментозной терапии составляют антипаразитарный препараты, сердечные глекозиды и ингибиторы АПФ, антикоагулянты и общеукрепляющие средства.

Тяжелые формы течения патологического процесса довольно часто требуют применение хирургических методов лечения, среди которых необходимо выделить аортокоронарное шунтирование, установку кардиостимулятора, пересадку донорского сердца. Необходимо обратить ваше внимание на то, что даже при проведении лечебных мероприятий не исключается вероятность появления целого ряда заболеваний, например, менингоэнцефалит, миокардит или сердечная недостаточность.

Спать хочется, или Можно ли в Африке вылечить сонную болезнь — Милосердие.ru

Окончив университет, доктор Уилфрид Мутомбо мог сделать блестящую карьеру. Обзавестись частной практикой, уехать из Конго в более спокойную и сытую страну, продолжить учебу в Европе – все пути были открыты. Вместо этого он занялся поиском эффективного лекарства от страшной сонной лихорадки.

Портрет на столе

На столе в рабочем кабинете доктора Уилфрида Мутомбо – портрет мужчины по имени Тендай. Он умер 10 лет назад. «Я не могу его позабыть, — говорит Мутомбо. — Днем и ночью его страшная смерть не выходят у меня из головы.  Но больше всего я  боюсь, что когда-нибудь все же забуду о нем, – а значит, предам и его, и дело всей моей жизни».

Цель  жизни доктора – создать таблетку от страшной сонной болезни, таблетку эффективную и безопасную, совсем не такую, как те изуверские лекарства, которыми он лечил бедного Тендая. Именно для этого доктор держит на столе рядом с фотографией жены и детей этот портрет.

Алмазы – это неинтересно

Доктору Мутомбо 45 лет. Он изучал медицину в университете  Bujimayi, расположенном в столице Конго Киншасе.

Студенту легко давались все предметы, и однокурсники втайне завидовали: вот кто точно не будет мотаться по дальним деревням и лечить детишек от поноса (одна из основных причин детской смертности в Африке).

Заведет частную практику, будет лечить болезни, которыми болеют нормальные цивилизованные люди.

Вот только любимым предметом у молодого Мутомбо были инфекционные болезни. Жаль, что отвели на него так мало часов – и это в Африке, где в воде живут холера и шистозоматоз, комары переносят желтую лихорадкуи малярию, крысы – лихорадку Ласса, обезьяны – марбургскую лихрадку, а все остальные, включая людей — эболу.

Мухи Цеце отвечают за транспортировку сонной болезни (африканского трипаносомоза), которой в учебнике была посвящена всего одна страница.

Сегодня доктор Мутомбо сам может написать учебник, посвященный этому смертельному и жуткому, несмотря на несерьезное название, заболевание.

А тогда, в 2004-м, он, к удивлению всех, отправился не за границу, а в самый центр страны – провинцию Восточное Касаи.

Это место известно самой большой концентрацией алмазов на планете, но доктора куда больше интересовала концентрация инфекций в этих краях.

С сонной болезнью в провинции дело обстояло не хуже, чем с алмазами.

Черный Чехов

Мутомбо устроился на работу в местную больницу. В подчинении у него были все сотрудники медучреждения – ведь он был единственным врачом на всю округу. Под началом — лишь три медсестры.  Да и больница —  одно название – ряды железных коек под соломенным навесом, где все дружно болеют – кто чем. Кто-то рожает, кто-то умирает, а кто-то подцепил неведомую хворь.

Сделав обход, африканский «доктор Чехов» начинал прием. Он был врач-многостаночник: и педиатр, и гинеколог, и инфекционист. Отказывать никому нельзя. Переадресовывать, направлять – некуда. Добираться до крупных городов из глубинки – слишком дорого, да и опасно. Обстановка в Конго неспокойная, то и дело вооруженные конфликты.

Так что трудился доктор Мутомбо денно и нощно, расценивая свою работу как жертву обществу. Казалось, что усилия его тщетны.

На место одного больного приходило несколько, освобождалась койка после умирающего, и вот на ней уже кричит кто-то от нестерпимой боли или плачет над умирающим ребенком.

Что можно сделать в одиночку против такого несметного количества болезней? Мутомбо решил сосредоточиться на одном, очень серьезном противнике – сонной лихорадке. Это случилось после того, как он познакомился с Тендеем, который предпочел лечению смерть.

Так рождаются зомби

Официально считалось, что с сонной лихорадкой в Африке покончено. Или почти покончено. Последняя крупная эпидемия надвигалась в 70-е годы прошлого века, но ее удалось предотвратить стараниями ВОЗ.

В своем соломенном госпитале, доктор Мутомбо понял, что данные о кончине этого заболевания сильно преувеличены. То и дело ему приходилось сталкиваться со страдающими и умирающими пациентами.

Всего за время практики в сельской местности Мутомбо лечил от сонной лихорадки полтысячи человек. И не всех вылечил.

Что же такое сонная болезнь? Болеют ею, в основном, сельские жители – те, что много времени проводят на улице, копаясь в поле, охотясь, добывая алмазы. Несмотря на уютное название, она страшна. Другое наименование: африканский трипаносомоз.

Вызывает болезнь паразиты, которые переносит муха Цеце. Начитанные дети знают о сонной болезни из произведений Жюля Верна, который грамотно описал все ее симптоматику и проявления.

Вот только насчет мухи ошибся, заявив в «Пятнадцатилетнем капитане», что та для человека не опасна.

Начинается заболевание невинно: чуть повышается температура, чуть болит голова и горло.

Больные и к врачу не идут, думая, что у них обычная простуда,  или начинают привычно глотать хинин, думая, что у них обычная (в Африке) малярия. Глотают его месяцами, пока не начинается самое страшное.

Поражает паразит центральную нервную систему. Собственно, то, что касается сна – лишь самое безобидное в длинном списке симптомов.

На второй фазе болезни у человека появляется непреодолимая дневная сонливость (он может заснуть в буквальном смысле на ходу или с ложкой супа в руке).

Он может пребывать в состоянии эйфории и постоянно улыбаться, может накидываться на еду или вовсе терять аппетит.

«Сонные» больные опасны для тех, кто находится рядом. И не потому, что заразны. Они подвержены вспышкам необузданной агрессии. В практике доктора был не один случай, когда его пациенты носились с мачете по деревне, мечтая снести голову воображаемому врагу: у больных начинаются галлюцинации.

Быть может, именно сонная болезнь породила легенды о зомби. Успокоившись, больные двигаются медленно, у них застывший, ничего не выражающий взгляд —  по глазам опытный доктор сразу поставит диагноз. Если не лечиться, дальше последует паралич, кома, смерть.

Мышьяк в антифризе

«Я понял, насколько распространена эта «забытая» болезнь в регионе, — вспоминает доктор. —  Я делал все, что мог, но это «все» приводило меня в настоящее отчаяние».

Дело в том, что совсем недавно лечение от трипаносомоза было ненамного менее страшным, чем сама болезнь. До 2009 года единственным средством от нее был шведский меларсопрол — раствор мышьяка в антифризе. Нетрудно догадаться, что побочные эффекты у такого лекарства ощутимые. «Огонь в венах» — так называют его в Африке. Вводится он внутривенно и вызывает адские боли.

«Невыносимо смотреть, — говорит Мутомбо, – с каким страхом люди принимают это лекарство.

Но выбор невелик: либо смерть в мучениях, либо мучения от лечения, а в конечном итоге, возможно, тоже смерть».

Человек, который предпочел уснуть навсегда

У Тендая, портрет которого стоит на рабочем столе доктора, было два рецидива. Первый раз диагноз ему, 39-летнему, поставили в 2005-м. К тому времени Тендай был уже слишком хорошо знаком с сонной болезнью. Она унесла пятерых его детей, причем некоторые малыши умерли от лечения.

Читайте также:  Лечение деформирующего артроза суставов стопы 1-2-3 степени

Заболев, Тендай знал, что это не простуда, но откладывал визит к врачу, пока не начал спать на ходу. «Вторая стадия», — констатировал доктор Мутомбо.

Это означало, что паразиты уже атаковали центральную нервную систему и действовать надо быстро. 20 дней Тендай подставлял руку под шприц с меларспопролом. Лекарство сожгло ему вены, но помогло.

Тендай смог вернуться к работе в поле, кормить семью.

Через полгода он снова пришел к Мутомбо, с теми же симптомами, чтобы пройти через те же мучения. И снова ему стало лучше. Но когда через несколько месяцев болезнь опять вернулась, он не пошел к врачу.

Попросил передать с оказией, что «очень разочарован». Доктор Мутомбо сам отправился в селение, пытался уговорить Тендая лечиться. Тот отмалчивался. А потом просто лег на койку, отвернулся к стене и заснул.

Очередной посланец из деревни передал доктору, что Тендай умер.

«Это был удар для меня, — говорит Мутомбо. – Я понял, что вряд ли смогу продолжать работу в деревне. Я не смог избавить этих людей ни от болезни, ни от страданий».

Врач чувствовал себя беспомощным. Но изменения пришли быстрее, чем Мутомбо мог предполагать.

Прекрасные новости и маленькое «но»

Кровь пациента, заражённого сонной болезнью, под микроскопом. Фото с сайта nytimes.com

Мутомбо вернулся в столицу, стал искать новую работу. Сколько можно жить на нищенское жалование сельского врача, ведь у него семья.

И надо же было случиться такому совпадению! Как раз тогда организация DNDI (Drugsfor Neglected Diseases Initiative), занимающаяся поиском лекарств от «забытых болезней», искала в Конго людей, которые будут проводить клинические испытания альтернативных лекарств от сонной болезни. Лучшего кандидата на должность, чем доктор Мутомбо, и вообразить было нельзя. Доктор был согласен!

Для начала пришлось немного подучиться: Мутомбо отправился на полгода во Францию проходить интернатуру по фармакологии, потом еще на полгода – в Женеву, на практику в штаб-квартиру ВОЗ. А после вернулся на родину и углубился в исследования.

Колесил по стране, сутками сидел в лаборатории. И, наконец,  в 2009 году, ровно 60 лет спустя после изобретения первого лекарство от сонной болезни, наступил долгожданный момент.

Новое лечение для пациентов со второй стадией африканского трипаносомоза было официально одобрено.

Эффективность его – 96%. Название – сложное: нифуртимокс-эфлорнитиновая комбинированная терапия. 28 внутривенных вливаний в течение недели плюс 10 дней на таблетках – и здоров! Это огромный шаг в лечении сонной болезни, но есть маленькое но: применять это лечение в условиях сельской Африки практически невозможно.

Перед тем, как начать терапию, пациентам нужно делать  спинномозговую пункцию – для точной диагностики и определения количества препаратов. А в Конго далеко не каждый медик это умеет.

Проблема возникает и с чистыми – не говоря уж об одноразовых – иглами, и с уходом за больными, и с количеством коек в больницах (проводить лечение необходимо в стационаре).

Чаще всего роль сиделок при больных выполняют родственники. Ночных медсестер нет практически нигде, а инъекции препарата необходимо делать четыре раза в день.

Родственники, даже самые заботливые и старательные, внутривенного вливания не сделают. Насколько проще в применении старый и недобрый меларспопролом: один укол в сутки на протяжении 10 дней – вся недолга.

Поэтому многие врачи предпочитают это проверенное средство – больно, опасно, зато реально.

Достаточно одной таблетки

Но доктор Мутомбо продолжает работать. В прошлом году заболеваемость сонной лихорадкой в Конго была самой низкой за всю историю: всего три тысячи новых случаев. Но он чувствует: зараза снова поднимает голову. «Если сейчас мы остановимся, — говорит доктор, — то через пять лет у нас будет все как прежде, возможно, даже новая эпидемия».

Мутомбо поставил перед собой цель – изобрести таблетку от сонной болезни, простую пилюлю, которую надо положить в рот и проглотить, запив водой. Удобное и эффективное лекарство, которое сможет предотвратить большую беду. А о том, что она грядет, говорит не только интуиция опытного «земского» врача.

Недавно ВОЗ затеяла в Африке масштабное эпидемиологическое исследование и оказалось, что болезнь снова поднимает голову.

Члены кочевого племени Пеул согласились сдать кровь на анализ: в субэкваториальной Африке подтверждена вспышка заболевания.

Мутамба считает, что сейчас с сонной болезнью надо бороться особенно агрессивно. К счастью, он не одинок.

Организация DNDI, где он продолжает работать, нашла 100 млн долларов — деньги на создание  еще двух новых лекарств – флексинидазола и еще не имеющего названия SCYX-7158. Клинические испытания одного из них доктор Мутомбо уже начал.

Только тогда, когда с его помощью будет создано лекарство, которому он сможет верить на все 100%, он уберет со своего стола портрет Тендая. Возможно.

Во всем, что касается лечения сонной болезни, доктор  Мутомбо проявляет сдержанный оптимизм. И даже если заболеваемость станет равной нулю, он все равно останется скептиком и не будет считать, что одолел врага.

«Большинство случаев приходится на такие отдаленные, крошечные и уединенные селенья, что данные о них вряд ли дойдут до ВОЗ, — объясняет он. – Такое село может вымереть полностью – и никто не узнает об этом.

Так что даже после того, как мы создадим лекарство, работы медикам еще хватит не на одно десятилетие».

  • Использованы источники:
  • huffingtonpost.com
  • New York Times

Причины развития сонной болезни – Medaboutme.ru

Сонная болезнь — это природно-очаговое инфекционное заболевание, вызываемое специфическими паразитами. Такой патологический процесс передается человеку посредством трансмиссивного пути.

На первое место в клинической картине выходят воспалительные изменения в месте укуса, лихорадка, поражение регионарных лимфатических узлов и нарастающие неврологические нарушения. Стоит заметить, что данная патология является крайне опасной для человека.

При отсутствии своевременной медицинской помощи вероятность летального исхода составляет практически сто процентов. В подавляющем большинстве случаев гибель пациента обусловлена именно поражением нервной системы.

Второе название сонной болезни — это африканский трипаносомоз. Эндемичными в отношении такого патологического процесса являются тридцать шесть африканских стран.

Первая и одна из наиболее крупных эпидемий африканского трипаносомоза была зарегистрирована в период с тысяча восемьсот девяносто шестого по тысяча девятьсот шестой год. Согласно статистике, каждый год в Африке выявляется от семи до десяти тысяч новых случаев заражения.

При этом установлено, что чаще всего с такой инфекцией сталкиваются люди, проживающие в сельской местности.

Прежде чем говорить о возбудителе сонной болезни, стоит заметить, что существует два основных варианта этого патологического процесса. Первый из них — западноафриканский. Он вызывается Trypanosoma brucei gambiense. Второй вариант называется восточноафриканским.

В качестве его возбудителя выделяется Trypanosoma brucei rhodesiense. Оба эти паразита имеют схожие морфологические характеристики.

Если рассматривать более детально, то стоит отметить, что и тот и другой возбудитель характеризуются продолговато-веретенообразной формой и в длину составляют от двенадцати до тридцати пяти микрометров.

Как мы уже сказали, данная инфекция передается посредством трансмиссивного пути. Переносчиками возбудителя в этом случае являются мухи, относящиеся к роду Glossina.

Важный момент заключается в том, что инфицированная муха представляет опасность для людей на протяжении всей своей жизни. В момент укуса со слюной насекомого выделяется около четырехсот тысяч трипаносом. При этом для заражения бывает достаточно всего лишь трехсот возбудителей.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод о том, что для развития заболевания вполне достаточно всего лишь одного укуса.

В организм переносчика паразиты попадают при кровососании инфицированного человека или позвоночного животного. Там они проходят сложный цикл развития, подвергаются значительным морфологическим изменениям и многократному делению.

Конечной инвазивной стадией для человека являются метациклические трипомастиготы, внедряющиеся в его организм в момент укуса.

Спустя буквально несколько дней из первичного очага возбудитель распространяется в кровеносную и лимфатическую систему, за счет чего и нарастают характерные для данной болезни клинические проявления.  

Такой патологический процесс протекает с последовательной сменой двух этапов. Первый этап называется гемолимфатическим. Он сопровождается активной миграцией паразитов по кровеносному и лимфатическому руслу.

В среднем его продолжительность может составлять от нескольких месяцев до пяти лет. После этого сонная болезнь переходит во второй этап своего развития — менингоэнцефалитический.

Данный этап характеризуется поражением центральной нервной системы и зачастую становится причиной летального исхода.

Пермские врачи проглядели сонную болезнь у ребенка. Ее можно вылечить только на раннем этапе | Телеканал 360°

Двухлетняя девочка подхватила на Занзибаре опасную болезнь. Однако пермские медики до последнего отказывались ставить диагноз. Матери пришлось самой везти ребенка в столицу.

Вернувшись домой в ноябре, девочка стала апатичной. Активности хватало всего на пару часов, а затем ребенок спал почти сутки. Началась боль в ногах и суставах, держалась температура под 40 градусов. Совсем плохо ребенку стало 1 января, и встревоженная мать обратилась к врачам, сообщило агентство Urа.ru.

Но Наталья Пашина столкнулась с тем, что местные медики не могут помочь ее дочери. Даже необходимые исследования пришлось заказывать в частных лабораториях за свой счет. Благодаря этому выяснилось, что солнечный Занзибар оставил «подарок на память»: в организме девочки обнаружились тропические паразиты трипаносомы. Они вызывают африканский трипаносомоз, или попросту сонную болезнь.

В россии лекарств от сонной болезни нет

Эта довольно опасная хворь встречается в 36 странах Тропической Африки, и каждый год ею заболевают порядка 40 тысяч человек, рассказал «360» доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии Московского государственного медико-стоматологического университета имени А. И. Евдокимова Юрий Венгеров.

«Две стадии — в начале, после заражения протекает довольно медленно.

Читайте также:  Мезотимпанум. Границы и стенки мыса.

Могут появиться высыпания на коже, повышенная температура, воспаляются лимфатические узлы, слабость, отеки, иногда может быть потеря зрения.

Потом на этом фоне появляются симптомы поражения центральной нервной системы, главным ее проявлением является сонливость — почему, собственно, называют сонной болезнью», — отметил профессор.

Далее следуют нарушение психики, плохая координации движений, расстройство сознания, заторможенность, тремор, судороги и паралич. В итоге, если вторая стадия достаточно развилась, чаще всего человек погибает. Сегодня есть препараты, которые помогают на первой стадии: пентамидин и сурамин. У нас в стране нет этих лекарств, так что за ними нужно обращаться за границу.

«Но в случае своевременного начала лечения велика вероятность выздоровления пациента. Если уже появились поражения центральной нервной системы, то летальный исход очень вероятен. Это хроническая болезнь, она очень медленно нарастает, и пациенты умирают несколько лет», — отметил профессор.

Венгеров уточнил, что в наше время от африканского трипаносомоза гибнут примерно 25% заразившихся.

Также есть информация о том, что в 2018 году Европейское агентство лекарственных средств дало положительную оценку препарату фексинидазол для терапии сонной болезни у взрослых и детей старше шести лет. Этот препарат считается первым, который принимается перорально и действует на обе стадии болезни.

Консилиум ошибся

Скорее всего, болезнь занесли насекомые: мама вспомнила, что девочку укусила в глаз муха цеце — известный переносчик трипаносомоза.

Вот только, получив результаты анализов, в детской больнице №13 честно признались, что не знают, как лечить ребенка, и, видимо, потому решили, что наличие сонной болезни маловероятно, сообщил телеканал «Ветта 24».

А в состоянии девочки, по мнению докторов, видна положительная динамика.

Однако Пашина продолжала требовать отправить ребенка к специалистам Санкт-Петербурга или Москвы.

Врачам в столице Прикамья пришлось собрать консилиум, который поставил диагноз на основании заключения врача-паразитолога Роспотребнадзора.

Было решено, что состояние девочки — последствия перенесенного коронавируса: у ребенка обнаружены антитела. А раз так, то и госпитализация в столичные клиники не требуется, сообщила телекомпания «Рифей — Пермь».

Никто не знает, что бы случилось с девочкой, если бы не упорство ее мамы. ИА REGNUM сообщило, что 2 февраля женщина привезла ребенка в Московский институт паразитологии и тропической медицины имени Е. И. Марциновского. Новое обследование специалистов и анализы подтвердили сонную болезнь. Причем такой диагноз поставили не только девочке, но и ее матери.

Родные надеются, что все будет хорошо и мама с дочкой вылечатся от страшной болезни. Они хотели бы, чтобы пермские эскулапы и главный инфекционист Роспотребнадзора получили оценку медицинского сообщества.

Африка без прививок

Генеральный директор SpaceTravel Артур Мурадян рассказал «360», что для Занзибара прививки необязательны, они носят рекомендательный характер. К сожалению, многие туристы не слишком хорошо понимают, куда летят, и оттого пренебрегают правилами безопасности.

Эксперт отметил, что раньше прямых рейсов на архипелаг не было, так как не было массового спроса среди россиян. Но помогли пандемия и закрытое небо многих стран. В условиях отсутствия конкуренции появился приток клиентов, начались прямые рейсы на Занзибар. Но как только ситуация нормализуется, число туристов в эту страну существенно сократится.

«Чтобы сполна насладиться этой страной, нужно ехать в недешевые отели, воспользоваться обширной экскурсионной программой.

Но это направление не подходит для массового туризма, такие попытки приводят к тому, что многие россияне возвращаются не слишком довольными уровнем сервиса бюджетных отелей и ценами, поскольку там не настолько развит формат „все включено“, как в Турции», — сказал Артур Мурадян.

Он также уточнил, что трагический случай не повод делать из страны страшилку. В том же Таиланде или Вьетнаме можно получить заразу, от которой не было бы даже мысли делать прививку. Туристам просто нужно не забывать о правилах безопасности и внимательно знакомиться с информацией о стране, которую они собрались посетить.

Трипаносомы (Trypanosoma)

ТРИПАНОСОМЫ

Возбудителями африканской сонной болезни (африканский трипаносомоз) являются Trypanosoma brucei gambiense (западная Африка) и Trypanosoma brucei rhodеsiense (восточная Африка). В Южной Америке распространен американский трипаносомоз (болезнь Шагаса), вызываемый Trypanosoma cruzi. Трипаносомозы – это трансмиссивные заболевания с природной очаговостью.

  • Вцикле развития трипаносом существует следующие стадии:
  • -трипомастигота имеет удлиненную форму, длинный жгутик, ундулирующую мембрану, подвижна; паразитирует в организме позвоночных хозяев (человек и животные) и является для них инвазионной стадией;
  • -эпимастигота похожа на трипомастиготу, но ее жгутик более короткий и ундулирующая мембрана выражена слабо; существует только в организме переносчика и способна превращаться в трипомастиготу;
  • -амастигота неподвижна, так как отсутствует и жгутик и ундулирующая мембрана, паразитирует в организме позвоночных хозяев, внутриклеточный паразит; способна превращаться в трипомастиготу.

Морфологические особенности возбудителей африканского трипаносомоза (рис.5).

Рис. 5. Морфология возбудителей трипаносомозов и их переносчиков.

А – схема, Б – T. cruzi (7х40), В – T. brucei (7х40), Г – Triatoma infestans, Д –

Glossina palpalis. 1 – эритроциты, 2 – жгутик, 3 – ядро, 4 – ундулирующая мембрана

Тело изогнутое, сплющенное в одной плоскости, сужено на обоих концах, имеет жгутик, который идет по краю ундулирующей мембраны. У основания жгутика имеется кинетопласт. Длина тела трипаносом 13-40 мкм, ширина – 1,5-2 мкм. Питаются осмотически. Размножаются продольным делением надвое.

Жизненный цикл: возбудители африканского трипаносомоза проходят 2 стадии развития: трипомастигота и эпимастигота (рис.6).

Первая часть жизненного цикла трипаносом проходит в пищеварительном тракте специфического переносчика – мухи це-це (р. Glossina). При сосании мухой крови больного человека трипомастиготы попадают в ее желудок.

Здесь они превращаются в эпимастиготы, размножаются и затем накапливаются в слюнных железах (продолжительность развития 20 дней). При укусах мухами здоровых людей (трансмиссивный путь) происходит заражение. Заражение человека также возможно при переливании крови (трансфузионно) и при использовании нестерильных шприцов. Возможен и трансплацентарный путь передачи трипаносом.

Рис. 6. Жизненный цикл возбудителей африканского трипаносомоза

Вторая часть жизненного цикла паразитов проходит в организме человека и резервуарных хозяев (для гамбийской трипаносомы – свиньи, а для родезийской – антилопы и рогатый скот).

Первые 9-10 дней трипомастиготы обитают в подкожной клетчатке, затем постепенно накапливаются в лимфатической системе, размножаются и через 20-25 дней поступают в кровь и разносятся во все ткани и органы.

Преимущественная локализация трипаносом – спинномозговая жидкость, откуда они попадают в головной и спинной мозг.

  1. Патогенное действие:
  2. Механическое (разрушение клеток и тканей пораженных органов). Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами
  3. жизнедеятельности).
  4. Инкубационный период продолжается от 1-3-х недель до 2-х и более
  5. лет.

Характерные симптомы: трипаносомозный шанкр в месте укуса мухи (очаг воспаления около 10 см в диаметре), увеличение лимфатических узлов на задней поверхности шеи, повышение температуры, слабость, истощение. Позже появляются симптомы поражения ЦНС: сонливость, прогрессирующее слабоумие, сопорозное (заторможенное), а затем коматозное состояние (потеря сознания).

При гамбийском варианте характерен прогрессирующий энцефалит, характеризующийся сонливостью («сонная болезнь»). Заболевание при гамбийском варианте длиться 6-10 лет, а при родезийском – несколько месяцев. При отсутствии лечения наблюдается летальный исход.

  • Лабораторная диагностика: обнаружение трипаносом в мазках периферической крови, пунктатах лимфатических узлов, спинномозговой жидкости.
  • Используются иммунологические реакции (определение антител в сыворотке крови больных).
  • Профилактика: защита от укусов мухой це-це, прием лекарственных препаратов, предохраняющих от заражения при укусе мухой це-це (химиопрофилактика). Общественная профилактика: уничтожение мух це-це, выявление и лечение больных и паразитоносителей, санитарно-

просветительная работа.

Морфологические особенности возбудителя американского трипаносомоза: паразит не отличается от возбудителей африканского трипаносомоза.

Жизненный цикл: возбудитель болезни Шагаса паразитирует у человека и многих млекопитающих (броненосцев, опоссумов, муравьедов, морских свинок, собак, кошек и др.), которые являются природными резервуарами возбудителя (рис.7). Специфические переносчики — поцелуйные клопы р. Triatoma.

Рис. 7. Цикл развития возбудителя американского трипаносомоза

T. cruzi проходит стадии развития: трипомастигота, эпимастигота и амастигота.

При сосании крови больного человека или животных, трипомастиготы попадают в кишечник клопов, трансформируются в эпимастиготы, размножаются, превращаются в трипомастиготы и через некоторое время выделяются с его экскрементами.

Заражение человека (трансмиссивный путь) происходит при попадании экскрементов с возбудителями на поврежденную кожу (ранки от укусов, расчесы). Заражение

также возможно при переливании крови, трансплацентарно и через молоко больной матери. В организме человека трипомастиготы проникают в клетки кожи или слизистых оболочек, превращаются в амастиготы и размножаются.

Через 1-2 недели внутри пораженных клеток амастиготы превращаются в трипомастиготы и выходят в кровяное русло, циркулируют по организму, инвазируют клетки различных органов (сердечной и скелетной мускулатуры, нервной системы и др.), где цикл повторяется.

  1. Патогенное действие:
  2. Механическое (разрушение клеток и тканей пораженных органов, отек тканей).
  3. Токсико-аллергическое (отравление организма продуктами жизнедеятельности).
  4. Инкубационный период продолжается 7-14 дней.

Характерные симптомы: на месте проникновения трипаносом в кожу появляются гиперемия и отек (шагома, диаметром 10-15 см). Через 1-2 недели (выход паразитов в кровь) появляются лихорадка, головная боль, отек лица, боли в области сердца, признаки сердечной недостаточности.

  • Наиболее тяжело заболевание протекает у детей, смертность достигает
  • 14%.
  • Осложнения: менингоэнцефалит, поражения вегетативной нервной системы, сердца, печени, селезенки, кишечника, почек, надпочечников.
  • Лабораторная диагностика: обнаружение трипаносом в мазках крови, спинномозговой жидкости, пунктатах лимфатических узлов, селезенки, костного мозга.
  • Используются иммунологические реакции (определение антител в сыворотке крови больных).

Профилактика: выявление и лечение больных, уничтожение и защита от укусов поцелуйных клопов (отпугивающие средства и др.), санитарно-просветительная работа.

Врачи России

Африканский трипаносомоз является инфекционным заболеванием, провоцируемым простейшими жгутиковыми микроорганизмами Trypanosoma. Заражение в большинстве случаев происходит от укуса мух цеце, инфицируемых от носителей паразитов (ими могут быть как люди, так и животные). Другое название трипаносомоза – сонная болезнь.

Причины заболевания

Распространителем болезни выступает муха цеце, которая обитает в плавнях рек и озер. Природным хранилищем возбудителя является человек, носитель или болеющий. В большинстве случаев эпизоды заболевания регистрируются в находящихся вблизи берегов водоемов в районах Центральной Африки.

В Восточной Африке переносчиком заболевания является живущая в пустынях муха цеце, носитель инфекции – мелкие антилопы.

Заразиться может как человек на охоте или при выпасе стада, так и домашние животные. Распространителями болезни в Замбии и Танзании являются клопы семейства Triatoma и Reduviidae.

Развитие заболевания также происходит при переливании зараженного материала (крови или лимфы).

Читайте также:  Насосная функция желудочков. функции желудочков сердца

Симптомы африканского трипаносомоза

Скрытый период составляет 2-3 недели. По истечении данного отрезка времени больной может обнаружить следующие симптомы африканского трипаносомоза:

  • появления шанкра на месте укуса;
  • воспаление лимфатических узлов (особенно в затылочной зоне);
  • локальные отеки;
  • эритематозные пятна;
  • боли необъяснимого характера;
  • увеличение печени и селезенки;
  • судороги;
  • гиперемия в вечернее время;
  • нарушения сознания;
  • истощение.

По мере развития заболевания прогрессирует процесс демиелинизации – повреждение миелиновой оболочки волокон центральной и периферической нервной системы. В связи с этим нарушается и работа головного мозга. Это может привести к коме или летальному исходу. Через несколько месяцев после инфицирования наблюдаются следующие признаки африканского трипаносомоза:

  • нарушение контроля сфинктеров;
  • сонливость;
  • транзисторные параличи;
  • дрожание конечностей;
  • нарушение речи;
  • сердечная недостаточность.

Хроническая форма может протекать бессимптомно.

Диагностика африканского трипаносомоза

Для диагностики африканского трипаносомоза инфекционист собирает анамнез и проводит физикальный осмотр, в ходе которого можно обнаружить увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки, а также другие признаки заболевания. Также врач назначает следующие исследования:

  • анализ крови;
  • биопсия лимфатических узлов и места укуса;
  • серологические исследования.

Биопсия лимфатических узлов является обязательной при диагностике заболевания, так как позволяет с точностью выявить возбудителя. Если поражена ЦНС, лимфатические узлы и кровь не содержат возбудителя. При негативном ответе микроскопии материал вводится крысам или белым мышам. В скрининговых титрах всех пациентов при проведении серологических анализов выявляют АТ класса IgM.

Лечение африканского трипаносомоза

Как лечить африканский трипаносомоз, определяет инфекционист после получения результатов обследования. Как правило, пациентам назначают несколько курсов антибактериальных препаратов в возрастной дозировке.

Обычно течение болезни прогрессирующее, переходящее в хроническую форму. Без лечения заболевание приводит к летальному исходу в 100% случаев.

Реабилитация

За переболевшими в течение долгого времени ведется диспансерное наблюдение (до полного очищения организма от трипаносом). Обязательно прохождение обследования каждые 6 месяцев в течение двух лет. Показанием для проведения повторного курса терапии является высокая концентрация белка в ликворе, а также лейкоцитоз.

Последствия

В случае отсутствия лечения развивающееся в течение нескольких месяцев заболевание приводит к сильному истощению, что вызывает кому и смерть больного.

Профилактика

Наиболее эффективной химической профилактикой заболевания является использование пентамидина, инъекции которого необходимо проводить 1 раз в 6 месяцев.

В эндемичных районах рекомендуется ношение закрытой одежды, которая позволит защитить руки и ноги от укусов. Также необходимо избегать визитов в приусадебные строения, ветхие дома.

Желательно использование инсектицидных средств в виде спреев, а также москитных сеток.

Не реже, чем 2 раз в год (накануне сезона заражения) проводится серологическое исследование населения. В первую очередь обследуют людей, проживающих в зонах обитания мух цеце. Выявленные носители инфекции подлежат лечению в изолированных условиях.

Борьба с переносчиками заболевания – второе профилактическое направление. В горячих точках широко используются насыщенные ядохимикатами экраны и ловушки, задача которых заключается в активном привлечении и уничтожении мух цеце. Место расположения таких устройств – внутри поселков, на пути перемещения жителей, а также на рабочих местах.

В сезон эпидемий прибегают к масштабному распылению инсектидных средств, в том числе методом авиаобработки, что позволяет резко сократить количество насекомых. Места их возможного обитания дополнительно обрабатывают ядохимикатами, используя для этого мобильные установки.

К какому врачу идти при африканском трипаносомозе на docdoc.ru

Поможем найти врача. Звоните! Запишитесь на приём к врачу онлайн

Здесь вы сможете выбрать врача, занимающегося лечением африканского трипаносомоза. Если вы не уверены в диагнозе, запишитесь на прием к терапевту или врачу общей практики для уточнения диагноза.

На данной странице представлены рейтинги, цены и отзывы о врачах, специализирующихся на лечении африканского трипаносомоза.

Чтобы подобрать максимально эффективное лечение, врач может направить вас на консультацию к специалистам:

  • Окулист (офтальмолог)
  • Паразитолог.
  • Лихорадка
  • Высокая температура тела
  • Увеличение лимфоузлов
  • Общая слабость
  • Апатия
  • Учащенное сердцебиение
  • Боль в суставах
  • Снижение массы тела
  • Увеличение печени
  • Увеличение селезенки
  • Высыпание на теле
  • Отек век
  • Ухудшение зрения.

Популярные Рейтинг Стаж Стоимость Отзывы

Муравьева Татьяна Станиславовна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 85% пациентов рекомендует врача на основе 245 отзывов Последняя запись к этому врачу была 6 часов назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Волгоградский пр-т

Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 89% пациентов рекомендует врача на основе 66 отзывов Последняя запись к этому врачу была 4 часа назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Волгоградский пр-т

Шаповалов Кирилл Александрович г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 94% пациентов рекомендует врача на основе 55 отзывов На прошлой неделе записалось 7 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Свентицкая Анна Леонидовна г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а 8 (495) 185-01-01 90% пациентов рекомендует врача на основе 22 отзыва Последняя запись к этому врачу была 1 час назад Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Щелковская Первомайская

Северов Михаил Викторович Врач высшей категории Кандидат медицинских наук Доцент 8 (495) 185-01-01 79% пациентов рекомендует врача на основе 54 отзыва На прошлой неделе записалось 3 человека Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Таганская Марксистская Таганская

Рензина Екатерина Ильинична г. Москва, ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4 Медицинский центр К+31 Запад г. Москва, Оршанская, д. 16, стр. 1 8 (495) 185-01-01 100% пациентов рекомендует врача на основе 7 отзывов За последний месяц опубликовано 2 отзыва Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Проспект Вернадского Проспект Вернадского Новаторская

Кошелева Татьяна Васильевна 8 (499) 969-29-29 100% пациентов рекомендует врача на основе 1 отзыв Всего записалось 18 человек Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Речной вокзал Беломорская Ховрино

Симанкова Татьяна Владимировна г. Москва, ул. Грекова, д. 5 8 (495) 185-01-01 93% пациентов рекомендует врача на основе 175 отзывов За последний месяц опубликовано 7 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Медведково

Чекулаева Наталья Петровна Чудо Доктор на Школьной 46 г. Москва, Школьная, д. 46 8 (499) 519-36-12 87% пациентов рекомендует врача на основе 285 отзывов Приняла 19 пациентов за последний месяц Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Площадь Ильича Римская Волгоградский пр-т

Аракелова Светлана Сергеевна Врач высшей категории Кандидат медицинских наук г. Москва, ул. Ореховый проезд, д. 11 8 (499) 969-28-52 84% пациентов рекомендует врача на основе 182 отзыва За последний месяц опубликовано 14 отзывов Выберите время приема для записи онлайн Станции метро: Шипиловская Борисово Красногвардейская

1 2 3 Специально искала инфекциониста с большим опытом,повелась на оценки с этого сайта и выбрала данного врача.у меня баррелиоз от укуса клеща,но я обратилась только после 2 недель после укуса ( а это считается поздно)и мне выписали таблетки(хотя при позднем обращении помогают только антибиотики внутривенно,но я естественно об этом не знала). Курс мне не помог,я пришла ещё раз к этому врачу, и она мне предлагает точно такое же лечение,говоря что уколы больно делать,я опять поверила ей и естественно второй курс тоже не помог. Я понимаю что при первом обращении она назначила таблетки,так как неизвестно поможет или нет.но зачем их надо было назначать второй раз,а не прописать более действенные уколы. Так же она мне рассказала то, что одному пациенту она назначала курс таблеток 3 раза,говоря то ,что он больше не приходил — «видимо выздоровел».хотя я думаю он больше не приходил,потому что пошёл к более опытному врачу.вобщем время и деньги потрачены зря, а результата ноль. Мне всё понравилось. Хороший и замечательный доктор. Она мне всё рассказала, объяснила, проконсультировала и прописала назначения. Я получила всё, что хотела. Клиника располагается по удобному для меня адресу, поэтому обратилась к данному специалисту. Прием прошел очень хорошо. Елена Владимировна очень доброжелательная, внимательная, чуткая. Очень хорошо она провела все, выслушала, всесторонне посмотрела, сделала назначения, анализы. Я считаю, все было на высшем уровне, очень все грамотно, доктор эрудированная, по всем областям. Екатерина Ильинична очень хороший, внимательный и вежливый специалист. Все по делу и никакой воды. Если будет необходимость, повторно запишусь к этому доктору. Прием длился не больше 40 минут. На приеме провела осмотр, задала вопросы, дала рекомендации. Я остался доволен приемом. Все что я хотел узнать, я узнал. Доктора выбирал по рейтингу. Данного специалиста рекомендую. Профессиональная, отзывчивая, вежливая и интеллигентная женщина. Она расспросила меня, осмотрела, посмотрела все анализы, дала направление на дополнительные после операции и выдала заключения для госпитализации. Я очень довольна консультацией! Мне понравилось как врач приняла, она меня хорошо выслушала, назначила анализы, лекарства и сказала, что всё у меня хорошо. Прием прошел идеально. Доктор доброжелательная, хорошо подходит к своей работе. Молодой специалист. Профессионал. Мне нужно было подтверждение диагноза. Кирилл Андреевич дал направление на анализ. Молодец! Очень замечательный доктор. Порекомендую данного врача! Очень грамотная и квалифицированная врач. Она вовремя и без всяких проволочек приняла меня, внимательно выслушала и прописала лечение. Я довольна услугой, доктором и буду продолжать ее посещать! Хороший, вежливый, внимательный, корректный, культурный и грамотный доктор. На приеме она меня выслушала, дала очень много полезного, правильно все объяснила и рассказала, что делать дальше. Показать 10 отзывов из 2146

  • Лечение африканского трипаносомоза.

Личный кабинет Регистрация Личный кабинет Партнёрская программа Юридическим лицам 8 (499) 116-81-78 info@sberhealth.ru

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector