Контрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Контрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечениеКонтрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечение

  • кровотечение
  • отек
  • образование грануляционной ткани
  • фиброз

Как формируется контрактура сустава

Контрактура сустава, первая стадия

Первая стадия формирования контрактуры сустава начинается сразу после операции на нем или травмы и связана с внутренним кровотечением, ведущим к растяжению капсулы сустава и отеку окружающих тканей. Ее продолжительность составляет от нескольких минут до нескольких часов.

Попытки согнуть сустав в состоянии отека и растяжения капсулы сустава ведут к резкому повышению гидростатического давления, что вызвает сильную боль и, как следствие, рефлекторное ограничение движений.

Сильная боль провоцирует стремление пациента зафиксировать сустав в самом безболезненном состоянии, а именно — в состоянии максимально возможного объема полости сустава, при котором снижается внутрисуставное давление.

Контрактура сустава, вторая стадия

Вторая стадия формирования контрактуры сустава занимает от нескольких часов до нескольких дней.

На этой стадии к отеку и растяжению капсулы сустава добавляется воспалительный процесс, вызывающий расширение сосудистого русла и проницаемость сосудистых стенок.

Это в свою очередь ведет к увеличению отека близлежащих тканей и снижению их эластичности. В результате амплитуда движений уменьшается еще сильнее, сами движения становятся более болезненными.

Первая и вторая стадии развития контрактуры сустава связаны со скоплением жидкости и полностью обратимы при создании определенных условий, направленных на снижение отека, улучшение кровообращения и повышение эластичности тканей.

Контрактура сустава, третья стадия

Третья стадия формирования контрактуры сустава обусловлена образованием грануляционной ткани (молодой соединительной ткани, образующейся при заживлении ран). Эта ткань богата сосудами и по своим свойствам находится между высокоорганизованным сгустком крови и рыхлой волокнистой соединительной тканью.

На этом этапе подвижность сустава ограничена не скоплением жидкости, а формированием грануляций с депозитами плотного внеклеточного матрикса в близлежащих тканях. На этой стадии восстановить амплитуду движения в суставе гораздо тяжелее, период разработки увеличивается в несколько раз.

Нужно незамедлительно начать активную разработку сустава, если этого не было сделано на первых двух стадиях.

Контрактура сустава, четвертая стадия

Четвертая стадия формирования контрактуры представляет собой фиброз (артрофиброз).

По мере выработки фибробластами коллагеновых волокон последние вытесняют все другие тканевые элементы, сосуды почти полностью исчезают, формируется рубцовая ткань, состоящая из пучков грубых коллагеновых волокон с расположенными среди них немногочисленными клетками и сосудами. На этой стадии вернуть подвижность суставу крайне сложно.

Таким образом, чем раньше начата разработка движений, тем легче предотвратить негативные последствия травм и операций. Во многих случаях хирурги рекомендуют начало пассивной разработки движений методом механотерапии уже через 1-2 дня после операции.

Например, при эндопротезировании коленного или тазобедренного сустава механотерапия может быть начата в тот же день ,что позволяет пациенту в течение одной-двух недель добиться угла сгибания в 90 градусов.

Узнайте больше о программе реабилитации после эндопротезирования коленного сустава

Узнать подробней о механотерапии можно здесь

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленного сустава: причины, симптомы и лечение

Контрактура коленного сустава – это стойкое уменьшение объема движений в суставе. Возможно ограничение как сгибания, так и разгибания. Степень контрактуры может значительно различаться – от умеренного ограничения до практически полной неподвижности. Патология обычно сопровождается внешней деформацией и болевым синдромом различной степени выраженности. Для уточнения диагноза и выявления причины контрактуры может быть назначена рентгенография, КТ, МРТ, артроскопия и другие исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

M24.5 Контрактура сустава

Контрактура коленного сустава (от лат.

contractio – связываю) – стойкое ограничение движений, обусловленное травмой, врожденным пороком развития, воспалением, дегенеративно-дистрофическим процессом или продолжительной иммобилизацией.

Является достаточно широко распространенной патологией, нередко становится причиной ограничения трудоспособности и выхода на инвалидность. Лечением контрактур занимаются травматологи-ортопеды.

Наиболее распространенными причинами развития контрактур коленного сустава являются травмы и дегенеративно-дистрофические процессы (гонартроз).

При гонартрозе ограничение подвижности возникает в результате постепенно усугубляющихся изменений всех структур сустава, а также нарушения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости.

При травмах коленного сустава контрактура может образоваться в результате действия нескольких механизмов.

Возможно непосредственное повреждение сустава с нарушением его формы и образованием рубцов в мягких тканях (при внутрисуставных переломах), укорочение четырехглавой мышцы вследствие длительного пребывания конечности в положении разгибания (при переломах бедра и переломах голени, фиксируемых гипсовой повязкой), а также изменение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Установлено, что контрактура коленного сустава может развиться даже при иммобилизации в течение 3 недель. Каждую неделю иммобилизации сила мышц уменьшается на 20%. При этом за 6 недель жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 10 раз.

То есть, для совершения обычного движения больному приходится прилагать гораздо больше сил при том, что его мышцы существенно ослаблены. Профилактика иммобилизационных контрактур является одной из важнейших задач при переломах бедра и голени.

Для того чтобы избежать негативных последствий длительной иммобилизации, в настоящее время все шире используют оперативные методы лечения (фиксацию пластинами, стержнями и аппаратами внешней фиксации) и назначают ранние занятия ЛФК.

Кроме того, ограничение подвижности коленного сустава может возникнуть вследствие гнойного артрита и обширных ожогов с образованием стягивающих кожу рубцов.

Реже причиной ограничения движений становятся рубцы после глубоких рваных и рваноушибленных ран в области коленного сустава, на передней и задней поверхности бедра и на задней поверхности голени.

В числе врожденных аномалий развития коленного сустава, при которых могут наблюдаться контрактуры, – врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия и аплазия большеберцовой кости.

В зависимости от причины возникновения выделяют две большие группы контрактур суставов: активные (неврогенные) и пассивные (структурные). Структурные контрактуры возникают при наличии чего-то, препятствующего движениям в суставе. Неврогенные контрактуры являются следствием нарушения иннервации и развиваются при параличах, парезах и некоторых психических заболеваниях.

В зависимости от локализации препятствия все структурные контрактуры подразделяются на:

  • Артрогенные – при деформациях сустава.
  • Миогенные – при укорочении мышц.
  • Десмогенные – при образовании соединительнотканных рубцов.
  • Дерматогенные – при образовании рубцов на коже.
  • Иммобилизационные – при длительном ограничении подвижности.

С учетом причины возникновения неврогенные контрактуры делят на:

  • Центральные неврогенные – обусловленные травмами и заболеваниями головного и спинного мозга.
  • Психогенные – возникающие при истерии.
  • Периферические – развивающиеся при повреждении периферических нервов. Могут быть болевыми, рефлекторными, ирритационно-паретическими либо являются следствием нарушений вегетативной иннервации.

Кроме того, в зависимости от типа ограничения движений в травматологии и ортопедии выделяют сгибательные (сустав сведен в положении сгибания) и разгибательные (сустав сведен в положении разгибания) контрактуры.

Основным симптомом контрактуры коленного сустава является ограничение сгибания или разгибания. Как правило, имеется более или менее выраженная деформация сустава.

Может наблюдаться один или несколько из следующих признаков: отек, нарушение опоры, боли в суставе, укорочение и вынужденное положение конечности. В остальном клиническая картина зависит от основного заболевания.

При длительном существовании контрактуры обычно выявляются признаки артроза коленного сустава. Для оценки выраженности контрактуры производятся замеры объема активных и пассивных движений.

Диагноз контрактуры выставляется на основании внешнего осмотра. Для уточнения причины возникновения патологии врач выясняет анамнез заболевания и назначает рентгенографию коленного сустава.

При подозрении на рубцовые изменения мягкотканных структур больного могут направить на артроскопию, КТ или МРТ коленного сустава.

При подозрении на неврогенную контрактуру вследствие поражения периферических нервов, головного или спинного мозга показана консультация невролога или нейрохирурга. При истерических контрактурах необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Лечение может быть как консервативным, так и оперативным и проводиться в условиях травмпункта, травматологического или ортопедического отделения.

Основными методами консервативной терапии являются ЛФК, физиотерапия (электрофорез, ударно-волновая терапия), массаж, механотерапия и бескровное исправление положения конечности с использованием сменяемых гипсовых повязок и специальных фиксирующих устройств. При неэффективности консервативного лечения проводятся хирургические операции.

Читайте также:  Эндоскопическая пункционная дискэктомия с термопластикой. Техника пункционной дискэктомии.

Оперативное вмешательство может осуществляться через открытый доступ или с использованием артроскопического оборудования. Целью операции является восстановление формы суставных поверхностей, удаление рубцовых тканей или удлинение мышц.

При значительном разрушении суставных поверхностей и сохранности мышц бедра и голени выполняют эндопротезирование коленного сустава. В отдельных случаях оптимальным решением становится артродез сустава в функционально выгодном положении. В послеоперационном периоде назначают лечебную физкультуру.

Для повышения тонуса мышц и улучшения кровоснабжения используют массаж и физиотерапевтические процедуры.

Эффективность лечения неврогенных контрактур в значительной степени зависит от успеха терапии основного заболевания.

При сгибательных контрактурах, возникших вследствие церебрального или спинального паралича, для распрямления конечности накладывают шины или используют приспособления с грузами.

При истерических контрактурах проводят психиатрическое лечение или применяют различные психотерапевтические методики.

Прогноз в значительной степени зависит от основного заболевания, выраженности патологических изменений в суставе и окружающих тканях.

Свежие иммобилизационные контрактуры при адекватном лечении и регулярных занятиях лечебной физкультурой, как правило, хорошо поддаются консервативной коррекции.

При застарелых контрактурах любого генеза прогноз менее благоприятный, поскольку с течением времени изменения в суставе усугубляются, развивается рубцовое перерождение не только поврежденных, но и ранее здоровых тканей, возникают вторичные артрозы.

Тугоподвижность и контрактура коленного сустава, лечение

Контрактура коленного сустава – уменьшение двигательной амплитуды колена. Человек испытывает трудность с разгибанием или сгибанием нижних конечностей. В зависимости от степени тяжести клинического случая, ограничения могут носить умеренный характер и проявляться периодически при определенных условиях либо стать причиной полного обездвиживания коленного сустава.

Факторы, провоцирующие развитие патологического процесса, разнообразны, начиная от врожденных анатомических аномалий и заканчивая полученными травмами. Нередко причиной выступают дегенеративные процессы в суставе колена, приводящие к постепенному разрушению его мягких структур, костной и хрящевой тканей.

Признаки – боль, скованность движений, визуальная деформация нижней конечности. Постановка диагноза осуществляется посредством инструментальных методов диагностики – рентгена, МРТ, КТ, артроскопии. Лечение – консервативное или хирургическое вмешательство.

Этиология

Контрактура коленного сустава – ограниченная амплитуда движений коленом. Связано развитие патологического состояния с:

  • полученными повреждениями костных, хрящевых и мягких структур колена;
  • врожденными аномалиями строения сустава;
  • дегенеративными процессами.

Спровоцировать болезнь может длительная обездвиженность ноги из-за ношения гипсовой повязки, ортеза.

Контрактура – частый клинический случай, хорошо изученный. Разработанные методики лечения успешно применяются в ортопедической практике и дают положительный результат. Без своевременного лечения патология может усугубиться и привести к инвалидности. Постановкой диагноза и лечением пациентом с контрактурой занимается врач-травматолог или травматолог-ортопед.

Виды

Контрактура коленного сустава может быть неврогенной и структурной. Неврогенный или активный тип патологического процесса возникает по причине нарушений опорно-двигательного аппарата, носящих неврологический характер. К таким состояниям относятся парез, паралич, психоневрологические отклонения.

Структурный или пассивный вид контрактуры колена возникает из-за наличия факторов, которые сами по себе являются препятствием к нормальной двигательной активности сустава. Структурная контрактура в свою очередь делится на несколько подвидов, которые определяются местом положения в суставе фактора, ограничивающего двигательную функцию колена:

  • атрогенный тип: патологическая деформация коленного сустава;
  • миогенный: патологии мышечной ткани, характеризующиеся сокращением ее длины;
  • десмогенный: наличие на соединительной ткани рубцов;
  • дерматогенный тип: рубцевание кожного покрова на коленном суставе;
  • иммобилизационная контрактура: долгое ношение гипса.

Активная контрактура коленного сустава имеет свое разделение на виды, исходя из причин ее появления:

  • психогенный вид: ограничение движений при истерических состояниях;
  • периферический тип: повреждение периферических ветвей нервных окончаний.

Периферическая активная контрактура может быть рефлекторной, болевой или возникать по причине ирритационно-паретического состояния центральной нервной системы. Контрактура сустава может быть разгибательной и сгибательной, в зависимости от того, с каким именно видом движений коленным суставом у человека возникают трудности.

Почему возникают ограничения коленной активности?

Контрактура коленного сустава в большинстве случаев связана с развитием в суставе дегенеративных процессов и полученных травм. Гонартроз, или дегенеративно-дистрофические патологии, приводит к постепенному развитию контрактуры. Связано ограничение движений с тем, что из-за гонартроза хрящевая и костная ткани коленного сустава медленно разрушаются.

Контрактура после травм возникает из-за того, что одна из частей сустава перестала полноценно выполнять свои функции. Например, механическая травма сустава привела к деформации его формы, либо после переломов внутрисуставных элементов на мягких структурах стали образовываться рубцы и спайки.

Контрактура может возникать из-за повреждения квадрицепса – четырехглавой мышцы бедра, которая после разрыва становится короче от своей первоначальной длины. Часто ограничение подвижности коленного сустава возникает после того, как нижняя конечность длительное время пребывала в обездвиженном состоянии по причине ношения гипсовой повязки.

Достаточно 3 недель полной иммобилизации конечности, чтобы после снятия гипса у человека возникли трудности со сгибанием и разгибанием колена. Каждые 7 дней без движения мышечная мощь теряет до 20% от своей силы. В связи с этим крайне важно после переломов костей ноги, когда будет снят гипс, выполнять восстановительные упражнения лечебной физкультуры.

Другие причины возникновения контрактуры: артрит гнойного типа, термические и химические ожоги, покрывающие большую площадь кожи на ноге. К врожденным аномалиям, которые могут быть причинами ограниченности движений в коленном суставе, относятся: гипоплазия, большеберцовая аплазия, вывих.

Клиническая картина

Контрактура коленного сустава проявляется сложностью при выполнении таких простых движений, как сгибание и разгибание ноги в колене. Могут присутствовать сопутствующие симптомы:

  • отечность мягких тканей;
  • боль;
  • неправильное положение стопы, которую человек вынужден выворачивать, чтобы компенсировать сложность со сгибанием колена.

Если человек не обращается своевременно за медицинской помощью, проявляется симптоматическая картина артроза. Болевой симптом в коленном суставе может присутствовать постоянно либо возникать периодически. Проявляются и другие признаки, характер которых зависит от причины развития контрактуры.

Диагностическая программа

Симптоматическая картина контрактуры достаточно специфическая, благодаря чему определить патологию можно на осмотре пациента. Чтобы определить причину возникновения болезни, собирается тщательный анамнез. В обязательном порядке проводят рентгенографию.

Если есть подозрение на нарушение мягких структур коленного сустава, назначается прохождение инструментальных методик диагностики – компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Если контрактура носит неврологический характер, для уточнения причин патологии требуется консультация психотерапевта и невролога.

Методики лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины лечение контрактуры коленного сустава подбирается индивидуально для каждого пациента. Исходя из степени тяжести клинического случая и причин возникновения патологии, контрактура коленного сустава лечится консервативными методиками, либо требуется проведение хирургического вмешательства.

Безоперационные методики терапии: лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры – магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами. Назначается курс лечебного массажа.

Иногда требуется проведение манипуляций по исправлению искривленных нижних конечностей. Для этого применяются бескровные методики – гипсовая фиксация, установка фиксирующего устройства.

Если консервативные методы терапии не дают положительного результата, требуется проведение хирургической операции.

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины контрактура коленного сустава проводится артроскопической методикой. Цель хирургического вмешательства – убрать причину возникновения патологического состояния, удалить рубцы и спайки, восстановить целостность и длину мышечной ткани, вернуть стабильность коленного сустава.

Читайте также:  Анапластическая астроцитома. Лечение и прогноз анапластической астрацитомы.

После хирургического вмешательства лечение контрактуры коленного сустава не заканчивается, требуется проведение восстановительной программы по разработке двигательной активности. С целью нормализации кровообращения в суставе и быстрейшей реабилитации проводится массаж. Если причиной появления контрактуры стали психоневрологические отклонения, лечение проводит психотерапевт.

Чего ожидать после лечения?

Успешность терапии напрямую зависит от причин возникновения патологического состояния коленного сустава. Положительный результат дает своевременное обращение к врачу при первых признаках контрактуры. Если клинический случай застарелый, лечение будет продолжительным и сложным, при этом не всегда удается полностью восстановить двигательную активность коленного сустава.

Контрактура коленного сустава — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Диагноз определяют на основании визуального осмотра. В случае механической или невралгической природы повреждения место ушиба перевязывают эластичной повязкой, при необходимости обезболивают.

После осмотра может быть необходимой следующая диагностика:

  • рентгенография – для определения нарушения целостности костных структур и хрящей;
  • магнитно-резонансная томография – используется для расширенной диагностики после рентгена;
  • артороскопия – разновидность эндоскопии, используемая для медосмотра полостей соединительных частей чашечки.

В зависимости от первопричины данной проблемы пациента могут направить на осмотр и консультацию к неврологу, нейрохирургу, врачу-психиатру или психотерапевту.

Лечение

Методы лечения зависят от типа и степени тяжести болезни. Применяют остеосинтез. Это хирургическая операция по восстановлению формы сустава, удаление рубцов, образовавшихся после травмы, эндопротезирование, удлинение мышц.

Гипс, фиксирующие повязки, шины накладывают для закрепления конечности в правильном положении и способствуют восстановлению нормальной подвижности. Медикаментозное оздоровление предусматривает прием гормонов, обезболивающих средств.

При истерической контрактуре проводят реабилитацию с помощью различных психотерапевтических методик.

Профилактика

Наиболее эффективной методикой, предупреждающей возникновение контрактуры, является своевременное выявление и лечение заболеваний, ее провоцирующих.

Во избежание возможных последствий, таких как вторичные артрозы, частичная или полная неподвижность, применяют лечебную гимнастику. Это комплекс физических упражнений, направленных на восстановление двигательных функций ноги и колена. Механотерапия применяется для улучшения координации.

Мануальную терапию рекомендуют для возобновления корректной работы сустава. В деле полного излечения немаловажную роль играют массаж и электрофорез. Вообще занятия спортом – аэробика, плаванье – и танцы помогут восстановить не только работу колена, но принесут здоровье всему организму.

Литература и источники

  • Колено, коленное сочленение // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Кишковский А.Н., Тютин Л.А., Есиновская Г.Н.

    Укладки для рентгенографии коленного сустава. В кн.“Атлас укладок при рентгенологических исследованиях”. Медицина, Ленинград 1987 стр. 379 – 486.

  • Лагунова И.Г. Рентгенанатомия скелета.

    Медицина, Москва, 1981.

  • Видео по теме:

    Контрактура сустава

    Контрактура сустава — врожденное или приобретенное состояние, характеризуется уменьшением объема (амплитуды) движений сочленения. Патологию вызывают укорочение мышц, сухожилий, связок, суставных капсул или гетеротопическая оссификация — процесс формирования костной ткани в нетипичном месте.

    Выраженность симптомов вариативна — от едва заметной до полной иммобилизации сустава с деформацией конечности. Для подтверждения диагноза назначают компьютерную, магнитно-резонансную томографию, артроскопию, электромиографию. Лечение подразумевает индивидуальный подход, может быть консервативным или оперативным.

    Диагностика

    Помимо визуальной оценки, проведения функциональных проб, использования гониометра для измерения активных и пассивных движений в суставе в ортопедической и травматологической практике используют:

    • Рентгенографию.
    • Компьютерную томографию при многоплоскостных, сложных посттравматических деформациях сустава. Исследование показывает изменения в костях — переломы, трещины, вывихи, опухоли, отложения солевых депозитов.
    • Магнитно-резонансное сканирование. МРТ демонстрирует патологии мягких тканей сочленения.
    • Артроскопию. Помимо визуализации внутренних структур во время диагностической процедуры можно выполнить коррекцию нарушений — восстановить целостность связок, удалить свободное тело (представляет собой отслоившийся участок хряща).
    • Электромиографию. Диагностика позволяет оценить функциональную способность скелетных мышц, окончаний периферических нервов.

    Могут быть полезны консультации ревматолога, психиатра, невролога, фтизиатра.

    Общее описание контрактуры суставов

    Подобные патологические изменения регистрируют в различных частях человеческого тела, тугоподвижности подвержены суставы:

    • голеностопный;
    • локтевой
    • височно-нижнечелюстной;
    • коленный;
    • плечевой;
    • тазобедренный;
    • кисти.

    При поражении сочленений часто болезнь прогрессирует до анкилоза (сращения суставных головок). Полная неподвижность крупного соединения приводит к инвалидизации пациента. После проведения восстановительных мероприятий в большинстве наблюдений удается расширить амплитуду движений или стабилизировать процесс.

    Контрактуры подразделяют на три группы: пассивные (местные, структурные), активные (неврогенные), комбинированные. В первом случае к дисфункции сочленения приводит патологический процесс, затрагивающий любую из составных структур последнего:

    • костей;
    • фасций;
    • хрящевых тканей;
    • сухожилий;
    • мышц;
    • кожи;
    • связочного аппарата;
    • сосудисто-нервных пучков.

    Этиопатогенетические факторы формирования местной контрактуры:

    • атрофия мышц на фоне длительного ношения гипсовой повязки;
    • травма, гемартроз, боль;
    • воспалительный процесс в сочленении при артрите, артрозе, обменных нарушениях (подагре), костно-суставной туберкулез;
    • гиперплазия грубой соединительной ткани после ожогов, рваных ран, операций, флегмон, абсцессов.

    При патологии неврогенного генеза механические повреждения составляющих сустава отсутствуют, тугоподвижность вызывают нарушения в работе головного, спинного мозга (сосудистые катастрофы — инфаркты, инсульты), некоторые психические заболевания (истерия), расстройства вегетативной иннервации, раздражение нерва.

    Механогенез комбинированных форм контрактур сложен. Часто не удается определить, что было первично: поражение нервной системы или местные артрологические изменения.

    У взрослых контрактуры сустава рассматривают, как осложнение переломов, ушибов, вывихов, ожогов, дегенеративных процессов. В детском возрасте причиной малоподвижности являются внутриутробные пороки опорно-двигательной системы с недоразвитием мышц, суставов — косолапость, кривошея, косорукость, артрогрипоз.

    Патология развивается незаметно. Боль возникает только при попытках перенести сустав в диапазоне за пределы ограничения.

    Пациенты с контрактурой тазобедренного сочленения предъявляют жалобы на хромоту, боль в бедре, пояснице, укорочение конечности.

    Тугоподвижность локтевого сочленения сопровождается неудобством при движениях, невозможностью согнуть или разогнуть руку в локте, принятием вынужденного положения конечностью.

    При контрактуре Дюпюитрена вовлечены суставы пальцев кисти. Пациент обращает внимание на формирование уплотнения на ладонной поверхности, постепенно палец (чаще — безымянный) подтягивается к ладони.

    При сопутствующем воспалении суставы часто деформированы, отечны, имеет место локальное повышение температуры, гиперемия кожного покрова.

    Только комплексный подход к терапии помогает добиться результатов. Лечение контрактуры сустава зависит от патогенетического фактора, вида пораженной ткани, длительности существования проблемы, степени ее выраженности.

    При неврогенных контрактурах важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью: изменения носят обратимый характер, хорошо поддаются коррекции.

    Тугоподвижность сочленения, вызванная механическими повреждениями составляющих структур, подразумевает назначение:

    • обезболивающих препаратов;
    • нестероидных противовоспалительных средств;
    • миорелаксантов;
    • хондропротекторов;
    • лекарств для улучшения кровообращения;
    • витаминов, минералов;
    • внутрисуставных инъекций гормонов;
    • местного лечения.

    Операции при контрактуре сустава

    В сложных случаях, при неэффективности консервативной терапии, прогрессирующей дисфункции, выполняют хирургическое вмешательство в объеме:

    • иссечения рубцов, кожной пластики;
    • фасцио-, тено-, фибро-, капсулотомии — рассекают фасции, сухожилия, мышечно-фиброзные конгломераты, грубую суставную капсулу;
    • артролиза — удаляют спайки, сформированные на фоне гемартроза или воспаления внутри сочленения;
    • остеотомии — устраняют деформации, анатомические и функциональные нарушения с помощью искусственного перелома кости и последующего корректного сращивания;
    • артродеза — фиксации сочленения в максимально выгодном положении;
    • имплантации искусственного сустава.

    Восстановление и реабилитация в Остеополиклиник

    В клинике остеопатии и восстановительной медицины пациенты с контрактурами суставов могут получить консультацию:

    • ортопеда-травматолога;
    • физиотерапевта;
    • остеопата;
    • специалиста по лечебной физкультуре и спортивной медицине;
    • реабилитолога;
    • мануального терапевта и др.
    Читайте также:  Нейрофиброма. Опухоли переферических нервов.

    Для восстановления амплитуды движения сустава в центре остеопатии Остеополиклиник доступны:

    • подбор индивидуальных стелек Formthotics;
    • консультация врача по подбору ортезов (лечение подразумевает наложение специальных ортопедических приспособлений для растяжения видоизмененных тканей);
    • лечебный массаж;
    • кинезиотерапия;
    • физиопроцедуры.

    Процедуры выполняются на современном европейском оборудовании:

    • лазерное воздействие;
    • ударно-волновая;
    • грязевые, минеральные и другие аппликации.

    В результате комплексного воздействия происходит постепенное растяжение контрагированных тканей, обретают тонус мышцы — антагонисты, купируется болевой синдром.

    симптомы

    Контрактура коленного сустава после эндопротезирования

    Эндопротезирование коленного сустава показано при таких заболеваниях как артрозы, травмы, полиартриты, повреждения связочного аппарата. В зависимости от степени поражения коленного сустава протезирование может быть одномыщелковым или тотальным. 

    В первом случае происходит частичное замещение тканей, и оно является более щадящим в отличие от второго.

    Суть операции:

    • Вскрытие коленной капсулы;
    • Частичное удаление поврежденных костных тканей;
    • Ликвидация задней стенки чашечки колена, без затрагивания связок;
    • Установка искусственных вкладок;
    • Ушивание разреза.

    Стоит знать, что эндопротезирование является крайней мерой для решения проблем связанных с подвижностью суставов. И только после консультации со специалистами пациент решает стоит ли ему идти на эту операцию!!!

    Осложнение эндопротезирования

    Риск осложнений после эндопротезирования ничтожно мал, но он существует. Однако правильный уход медперсонала и современные препараты помогут избежать последствий операции. 

    Наиболее известное осложнение эндопротезирования – контрактура суставов. Симптомы контрактуры: отек, суставные боли, нарушение опорной функции, укорочение и вынужденное положение ноги.

    Под контрактурой коленного сустава подразумевают патологический процесс, для которого характерно снижение подвижности. Сгибание и разгибание ноги в колене ограничивается. Степень поражения суставов может колебаться от небольшого ограничения до абсолютной обездвиженности. Контрактура суставов может быть временной и стойкой.

    Временная контрактура проявляет себя при рефлекторном сокращении мышц и удержании сустава в положении, которое будет вызывать наименьшую болезненность. После исчезновения болей, кровоток в тканях восстанавливается и рассасываются рубцы. 

    Однако, если существуют показания к длительному покою конечности после эндопротезирования, то временная контрактура может перейти в сочетанную форму.

    Стойкая контрактура может развиться после 3 недель иммобилизации пораженной конечности. Причем мышечная сила с каждой неделей снижается на 20%. Для совершения движения больному приходится прилагать максимум усилий, так как за период покоя мышцы значительно ослабли.

    Лечение стойкой контрактуры коленного сустава требует адекватного подхода с обязательным выполнением всех предписаний врача. Бездействие больного в таком положении может усугубить заболевание. Любое насильственное принуждение к выпрямлению либо к сгибанию может расширить область поражения.

    Решение проблемы

    После эндопротезирования больному рекомендуют побольше двигаться. Лечение контрактуры коленного сустава либо консервативное, либо оперативное.

    Консервативное лечение контрактуры:

    • ЛФК.
    • Массаж, направленный на разработку ослабленных мышц и усиление кровообращения.
    • Физиотерапия, включает в себя лечение электрофорезом и ударно-волновой терапией.
    • Механотерапия, заключается в лечебной физкультуре с применением специальных приборов и механизмов.
    • Исправление положения ноги в коленном суставе, достигается при помощи фиксации сменных гипсовых повязок и других специализированных устройств.
    • Пациенту необходимо строго соблюдать весь курс реабилитации, особенно после выписки из стационара.
    • Советы, которым необходимо следовать по окончании выписки:
    • Не допускать перенапряжения. Излишнее усердие и стремление разработать подвижность в суставе может наоборот усугубить состояние.
    • Ношение удобной обуви на ортопедической подошве.
    • Нельзя скрещивать ноги.
    • Первое время хождение только под наблюдением специалиста.
    • Кроме того, строгий контроль за общим состоянием организма.

    Каковы же могут быть причины контрактур?

    Появление контрактуры существенно ухудшает качество жизни. Причины развития контрактуры разнообразные, начиная от изменения костной структуры самого сустава до патологии в иннервации околосуставных мышц и тканей.

    В результате тонус сгибателей начинает преобладать над тонусом разгибателей (или наоборот). Через некоторое время такого дисбаланса появляется контрактура, а в дальнейшем и атрофия мышц.

    Причем мышцы-разгибатели поражаются более выраженно по сравнению со сгибателями.

    Основные причины контрактур:

    • воспалительные костные болезни — артриты, синовиты, бурситы, тендовагиниты;
    • посттравматические последствия;
    • врожденная костная и мышечная патология — кривошея, врожденный вывих тазобедренного или коленного сустава, косолапость;
    • дегенеративная патология суставов – остеоартрозы;
    • мышечная патология;
    • рубцы и шрамы — поражения кожи, вызванные ожогами, гнойными процессами, рваными ранами;
    • интенсивная боль;
    • иммобилизация – вынужденная длительная фиксация конечности тугими повязками;
    • огнестрельные ранения;
    • поражение головного мозга – детский церебральный паралич, энцефалит, кровоизлияние в мозг, черепно-мозговая травма;
    • травмы и болезни спинного мозга – ушибы и переломы позвоночника, опухоли, нарушение спинномозгового кровообращения;
    • приспособление организма к разного рода деформациям, напр. после травмы или болезни одна конечность становится короче другой;
    • после врачебных вмешательств

    Группы риска

    К группе риска относят специальности, которые формируют, так называемые, профессиональные контрактуры. Таким контрактурам наиболее подвержены:

    • профессиональные спортсмены, артисты балета, которые постоянно получают микротравмы мышечных волокон;
    • работники, вынужденные перемещать тяжелые грузы (грузчики);
    • музыканты (скрипачи, альтисты, пианисты);
    • сотрудники производств с вредными условиями труда (например, заливщик металла, работники горячих цехов, профессии химических производств), то есть условия, при которых работники имеют риск поражения ожогами;
    • закройщики, стоматологи, сапожники – то есть специальности, которые подразумевают длительное напряжение определенных мышечных групп

    Помимо лиц, сталкивающихся с профессиональными вредными факторами, в группу риска входят люди с генетической слабостью костно-суставных структур, с отягощенной наследственностью, страдающие эпилепсией и сахарным диабетом с полиневропатией.

    Виды контрактур

    Классификация контрактур многообразна, условна и зависит от причины развития, от степени и вида ограничения подвижности.

    1. По времени возникновения:
    • врожденные, как следствие недоразвития сустава или группы мышц в результате генетических заболеваний или пороков развития;
    • приобретенные – обусловлены последствием травм или перенесенных заболеваний
    1. По типу ограничения движений:
    • приводящие и отводящие – мешающие выполнять движение в сторону
    • сгибательные и разгибательные– препятствующие разгибанию и сгибанию;
    • ротационные (пронационные и супинационные) – сдерживающие вращения внутрь или наружу;
    • пассивные (возникшие из-за механических препятствий):
      1. артрогенные – возникают из-за изменения самого сустава или его связок;
      2. дерматогенные – образуются грубые или обширные келоидные рубцы на коже, вызывая натяжение эпидермы;
      3. тендогенные – спайки после воспалительного или травматического тендовагинита (укорочение сухожилий);
      4. ишемические – долгое отсутствие кровоснабжения руки (ноги) в силу разных причин;
      5. миогенные – последствия миозитов или длительной ишемии мышцы;
      6. иммобилизационные – вынужденное ограничение движений во время фиксации конечности
    • активные (неврогенные);
      1. психогенные – истерия с судорожными сгибаниями;
      2. центральные – опухоли или травмы головного (спинного) мозга, инсульт;
      3. периферические – ограничение амплитуды движения из-за боли или гипертонуса мышц вследствие поражения периферической нервной системы
    • комбинированные – сочетающие признаки активных и пассивных контрактур
    • легкая – сустав сгибается до нейтрального положения, но не больше (в норме больше на 10-20 градусов);
    • умеренная – сустав сгибается, не доходя 5-10 градусов до нейтрального положения;
    • тяжелая – сустав не сгибается, конечность находится в фиксированном разогнутом положении «пальцами вниз»
    • функционально выгодные – пациент может сам себя обслуживать, то есть амплитуда движения настолько сохранена, что работоспособность практически не меняется
    • функционально невыгодные – движение затруднено, пациент не может выполнять необходимую работу и нуждается в помощи

    Вид контрактуры и причину ее появления необходимо четко представлять, так как от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.  

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector