Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.

Консультация ортопеда-травматолога

Записаться

Поделиться:

Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Подагра колена — заболевание коленного сустава воспалительного характера, возникает по причине нарушения пуринового обмена, скопления в суставных тканях солей мочевой кислоты.

Характеризуется рецидивирующим течением с возникновением приступов, сопровождается сильными болями, отечностью, повышением местной температуры и гиперемией. Диагностируют с помощью клинических исследований, рентгенографии, УЗИ, МРТ. Терапией занимаются врач-терапевт, ревматолог.

При отсутствии лечения приводит к серьезным последствиям — снижению качества жизни и инвалидности.

Булацкий С.О.

Ортопед • Травматолог • стаж 15 лет

09 Июля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Признаки подагры колена возникают под воздействием провоцирующих факторов на фоне погрешностей питания, длительного лечения определенными группами препаратов, имеющихся заболеваний.

Также выделяют следующие причины:

  • генетическая предрасположенность
  • нарушение выводящей функции почек при ХПН, гидронефрозе, поликистозе или нефропатии почек
  • большое содержание пуринов в пище или увлечение белковой диетой
  • патологии гепатобилиарной системы
  • дерматологические болезни хронического течения
  • как следствие цитостатической, лучевой и химиотерапии, неконтролируемый прием НПВС
  • наличие ферментопатии

Спровоцировать возникновение острых симптомов может переохлаждение, ОРВИ или ОРЗ, травма или хирургическая операция на колене, злоупотребление спиртными напитками.

Характерная симптоматика острой подагры — распухшее колено, болевой симптом, покраснение и гипертермия отекшей области. В тяжелых случаях наблюдается поднятие общей температуры.

При отсутствии лечения периоды ремиссии сокращаются, увеличивается частота острых приступов и тяжесть течения. При обнаружении симптомов подагры коленного сустава необходимо квалифицированное лечение.

По причинам возникновения патологию делят на:

  • первичную форму, развитие которой обусловлено генетически
  • вторичную — следствие имеющихся заболеваний, вызывающих повышенное продуцирование мочевой кислоты или ее выведение из организма

По механизму развития классифицируют почечный, метаболический и смешанный тип.

По стадиям развития выделяют следующие виды:

  • предболезненный
  • перемежающийся
  • хронический

По тяжести состояния пациента бывает легкая, средняя, тяжелая степень течения болезни.

Для диагностики подагрического артрита коленного сустава рентген малоинформативен в течение первых 5-7 лет болезни. Применяют лабораторные исследования крови и мочи. Диагностику сложных случаев проводят с помощью:

МРТ — наиболее информативный метод, показывающий выпот, эрозии, размер отечности, синовиальный паннус и инфильтрацию, характеристики тофусов.

Своевременная диагностика и раннее выявление болезни снижают риск развития осложнений.

Первичное обращение обычно происходит к врачу-терапевту, который назначит лабораторное и аппаратное обследование. При повышенном показателе солей мочевой кислоты в анализе крови пациента направляют к ревматологу. Также показана консультация врача-гастроэнтеролога для подбора диеты.

  • Лечение подагрического артрита коленного сустава направлено на устранение причины патологии, нормализацию уровня мочевой кислоты, снятия острого воспаления и болевого синдрома, предотвращения рецидивов.
  • В медикаментозной консервативной терапии применяют обезболивающие, НПВС, глюкокортикостероиды, гипоурикемические и урикозурические средства.
  • При сильном опухании сустава используют местноанестезирующие, противовоспалительные мази, компрессы.
  • Хирургическое вмешательство целесообразно для удаления тофусов при возможном риске развития тяжелых осложнений.

Восстановление после обострения подагрического артрита колена направлено на четкое соблюдение диеты, прохождение физиотерапии, умеренную физическую нагрузку. Тренер ЛФК учитывая возраст пациента и степень тяжести болезни, составляет индивидуальный курс для восстановления подвижности сустава.

Несвоевременное обращение за врачебной помощью и отсутствие лечения влечет развитие:

  • подагрического нефрита с переходом в хроническую почечную недостаточность или мочекаменной болезни, пиелонефрита
  • деформации суставов
  • синовиту
  • ограничению двигательных функций сустава и частичной потере подвижности

Только своевременная диагностика и начало лечения прогнозирует благоприятные результаты.

Для минимизации риска рецидива подагрического артрита коленного сустава снижают потребление алкоголя, кофеина, придерживаются прописанной врачом диеты. С осторожностью принимают мочегонные препараты и цитостатики. Рекомендуется своевременное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний, избегание переохлаждения, снижения активных физических нагрузок.

Признаки подагрического артрита коленного сустава не поддаются полному излечению. Заболевание системное, характеризуется периодами обострения и ремиссии. Врачи клиники ЦМРТ обеспечивают качественную терапию и реабилитацию, применяя инновационные медицинские техники и минимизируя риск рецидива. Записаться на консультацию и диагностику можно по телефону или через форму обратной связи.

Подагра. Руководство врачей общей практики. Министерство Здравоохранения Российской Федерации, 2015 г.

Москалева В. В.

Редактор • Журналист • Опыт 10 лет

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Подробнее

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Подагра

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подагра: причины возникновения, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Подагра — системное заболевание, характеризующееся отложением в различных тканях кристаллов моноурата натрия и развивающимся в связи с этим воспалением.

Подагрой страдают преимущественно мужчины в возрасте 40 лет и старше. Женщины болеют реже.

Однако если раньше пик подагры у женщин приходился на возраст 60 лет и более, то в настоящее время он сместился в сторону омоложения и наблюдается у женщин с ранним климаксом и гинекологическими расстройствами.

Именно поэтому у отдельных женщин заболевание диагностируется в возрасте 27-29 лет. Нельзя не отметить, что у молодых пациенток подагра отличается более тяжелым течением, что проявляется частыми и длительными обострениями.

Для роста распространенности подагры к началу XXI века имеются предпосылки: увеличение продолжительности жизни, особенно в развитых странах, повышение уровня жизни и связанное с этим нарушение питания. Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения Причины появления подагры Причинами появления подагры принято считать факторы, которые приводят либо к снижению выделения мочевой кислоты с мочой, либо к ее повышенной продукции в организме, либо сочетание тех и других. В результате повышения концентрации мочевой кислоты в крови происходит отложение ее кристаллов в суставных и/или околосуставных тканях, почках и других органах в виде своеобразных гранулем – тофусов (лат. tofus — пористый камень). Отложение кристаллов вызывает воспалительные явления. Чаще всего болезнь поражает большие пальцы ног, стопы, лодыжки, колени, пальцы рук, запястья и локти, однако может затрагивать любой сустав.Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения Избыточная масса тела, повышение артериального давления, пристрастие к алкоголю, потребление большого количества животного белка, прием мочегонных препаратов, резистентность к инсулину могут повышать уровень мочевой кислоты и способствовать манифестации заболевания. К факторам риска развития подагры также относят генетическую предрасположенность, заболевания крови, псориаз.

Классификация заболевания

По этиологии (причинам возникновения болезни):

  • первичная (генетически обусловленная);
  • вторичная (возникшая на фоне болезней с избыточным образованием мочевой кислоты (гемобластозов, гемолитической анемии, псориаза и др.) или нарушающих ее выведение (болезней почек, саркоидоза и др.)).

По патогенезу (механизму развития заболевания):

  • метаболическая;
  • почечная;
  • смешанная.

По периодам болезни:

  • преморбидный период (предболезненный);
  • интермиттирующий период (перемежающийся);
  • хроническая подагра.

По клиническим формам:

  • суставная;
  • висцеральная (относящаяся к внутренним органам);
  • висцеро-суставная.

По типу поражения суставов:

  • моноартрит (поражение одного сустава);
  • олигоартрит (поражение двух или трех суставов одновременно);
  • полиартрит (поражение нескольких суставов).

По тяжести течения:

  • легкое;
  • средней тяжести;
  • тяжелое.

Симптомы подагры Основными клиническими проявлениями подагры являются рецидивирующие атаки острого артрита, очаговое накопление кристаллов уратов с образованием тофусов в тканях и органах, поражение почек. Наиболее распространенным проявлением подагры является острый моноартрит, характеризующийся внезапной сильной болью и отеком. Однако могут поражаться сразу несколько суставов – обычно первый плюснефаланговый, предплюсне-плюсневый, голеностопный и коленный суставы. Они становятся теплыми на ощупь, опухшими, кожа над ними гиперемированная (покрасневшая). Значительная боль в суставах ограничивает диапазон движения. Могут определяться жесткие подкожные узелки (тофусы) над разгибательной поверхностью сустава, на дорзальных (задних) поверхностях рук и ног, в ушной раковине. При тяжелом течении повышается температура тела. Приступ обычно длится несколько дней, реже — нескольких недель. После приступа деформации сустава не возникает. Межприступный период продолжается до следующей острой атаки. Обычно в это время пациенты не предъявляют жалоб, но если больной не получает лечения, то каждая последующая атака протекает тяжелее, а межприступный период укорачивается. У некоторых пациентов быстро, практически без ремиссий (период ослабления или исчезновения симптомов болезни) развивается хронический подагрический артрит с образованием тофусов, который считается финальной стадией заболевания. Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения

Диагностика заболевания

Для диагностики подагры достаточно выявления кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости или тофусах.  Кристаллы в мазке синовиальной жидкости (Synovial fluid smear, crystals)

Нарушение обмена пуриновых оснований в организме при подагре приводит к повышению содержания мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости. Острый приступ подагрического артрита сопровождается кристаллизацией солей с образованием кристаллов моноурата натрия. Прямое обнаружение кристаллов возможн…

В общем анализе крови во время острых приступов обнаруживается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Определение мочевой кислоты в сыворотке крови становится более надежным, если он сделан не менее, чем через 2 недели после приступа подагры. Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни. Синонимы: Анализ крови на мочевую кислоту; Пурин-2,6,8-трион; Тригидроксипурин; 2,6,8-триоксипурин; Гетероциклический уреид мочевины.  UA; Uric A. Крат…

Читайте также:  Гимнастика после родов: функции, советы, комплексы упражнений

Исследование мочи проводится для диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавани…

Оценку суточного выделения мочевой кислоты с мочой используют для оценки риска образования почечных камней (уратов). Мочевая кислота (суточная моча) (Uric acid)

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуриновых оснований. Содержание мочевой кислоты в моче тесно связано с диетой (соотношение в пище пуринов, углеводов и жиров), функционированием почек, характером обмена нуклеотидов, лекарственной терапии и др.

Рентгенологическое исследование суставов помогает в проведении дифференциального диагноза с травмами и другими заболеваниями костно-мышечной системы.  Рентген костей стопы

Рентгенологическое исследование стопы в двух проекциях позволяет диагностировать травмы и другие патологические изменения, в том числе и плоскостопие.

Рентген костей кисти

Рентгенологическое исследование костей кисти предназначено для диагностики травматических повреждений, патологических изменений, а также оценки развития костей соответственно возрасту пациента.

При ультразвуковом исследовании можно обнаружить эрозии, тофусы и специфический двойной контур, характерные для подагры. Этот метод применяют для ранней диагностики подагры, так как у части пациентов с гиперурикемией типичные ультразвуковые признаки подагры могут выявляться раньше, чем болезнь проявляется острым приступом артрита. УЗИ почек помогает диагностировать воспалительные, опухолевые процессы, а также исключить или выявить наличие камней.  К каким врачам обращаться

  • Первичный осмотр пациента обычно выполняет врач-терапевт, он же оценивает состояние пациента, дает направления на лабораторные и инструментальные обследования.
  • Больным с подагрой для подбора диеты, назначения медикаментозного лечения для защиты органов желудочно-кишечного тракта в условиях применения противоподагрических препаратов показана консультация врача-гастроэнтеролога.
  • Лечение подагры

Если анализ крови указывает на повышенное содержание мочевой кислоты, это можно расценивать как повод для направления пациента к ревматологу. Оптимальное лечение подагры должно учитывать уровень мочевой кислоты, количество предшествующих обострений, данные рентгенологического исследования, стадию заболевания, возраст, пол пациента, наличие ожирения и другие факторы. Консервативная терапия подагры направлена:

  • на быстрое и безопасное купирование острого подагрического артрита;
  • предотвращение рецидивов артрита;
  • снижение риска прогрессирования заболевания, предупреждение образования и растворение имеющихся кристаллов моноурата натрия;
  • уменьшение имеющихся проявлений хронической подагры;
  • профилактику и лечение заболеваний, ассоциированных с подагрой. 

В качестве медикаментозной терапии подагры могут быть назначены:

  • препараты, применяемые при остром приступе (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, алкалоиды);
  • препараты, подавляющие синтез мочевой кислоты; 
  • препараты, усиливающие выведение мочевой кислоты из организма;
  • препараты, усиливающие выведение азотистых шлаков из организма при мочекаменной болезни.

Хирургическое лечение подагры направлено на удаление тофусов в тех случаях, когда они приводят к развитию тяжелых осложнений.

  1. Осложнения
  2. Профилактика подагры
  3. Источники:

К основным осложнениям заболевания относятся поражения суставов (подагрический артрит с развитием деформации суставов и ограничением их функциональности), поражение почек (почечно-каменная болезнь, хроническая болезнь почек и т.д.), переход воспаления с суставов на близлежащие ткани (воспаление сухожилия, воспаление внутренней синовиальной оболочки сухожилия мышцы, миозит (воспаление мышц)). Среди более редких, но не менее грозных осложнений называют артериальную гипертензию, ишемическую болезнь сердца, поражение глаз (воспаление радужки, конъюнктивит), нервных окончаний, нагноения мягких тканей в области вскрывшихся подкожных тофусов и др. Пациентам рекомендовано вести здоровый образ жизни, снизить избыточную массу тела, регулярно выполнять физические упражнения, отказаться от курения, излишнего приема алкоголя и сладких напитков, соблюдать диету, ограничивающую прием продуктов, богатых пуринами. Профилактика подагры уратснижающими препаратами проводится пациентам по строгим медицинским показаниям.

  1. Насонова В.А., Барскова В.Г. Ранние диагностика и лечение подагры — научно обоснованное требование улучшения трудового и жизненного прогноза больных. Науч.-прак. ревматология. 2004; (1):5-7.
  2. Подагра. Клинические рекомендации. Ассоциация ревматологов России. 2018. 
  3. Федеральные клинические рекомендации по ревматологии 2013 г. с дополнениями от 2016 г.
  4. Селицкая О.В., Борисенко Н.А. Современные представления о подагре. Сибирское медицинское обозрение. Т. 50. № 2. 2009.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Подагра в колене: лечение

В нормальной концентрации органическое вещество стимулирует нервную систему, действие норадреналина и адреналина, противостоит злокачественному перерождению клеток. Попадая в кровь из печени, после соединения с углекислым газом выходит из организма естественным путем.

Комментирует врач-ортопед Литвиненко Андрей Сергеевич:

В зависимости от рациона питания и физических нагрузок, уровень мочевой кислоты в крови варьируется. Норма у мужчин – 419 мкмоль/л, у женщин – 349 мкмоль/л. При определенных факторах возникает ее переизбыток – гиперурикемия. Соли мочевой кислоты способны оседать в тканях суставов, например коленном суставе, и провоцировать подагрический гонартроз.

Патология возникает на фоне сопутствующих заболеваний и неправильного питания. Провоцирующие факторы:

  • патологии печени и желчного пузыря – гепатиты, холециститы;
  • нарушение фильтрационной функции почек;
  • проблемы с продуцированием ферментов;
  • дефицит витамина В 12;
  • диабет и ожирение;
  • токсикоз у беременных;
  • нарушения щелочного равновесия из-за увлечения белковой пищей;
  • дерматологические аномалии;
  • прием мочегонных, НПВС.

Накопление солей продолжительное время происходит бессимптомно, пока травмы, переедание или инфекция не активизируют воспалительный процесс, вызывая подагрический артрит и пр. 

Признаки подагры коленного сустава 

Первые болевые атаки носят краткосрочный характер. Внезапные приступы чаще случаются ночью. Пораженное сочленение распухает, кожные покровы приобретают багряный оттенок.

Один из главных признаков – местное повышение температуры до 40 градусов и воспаление большого пальца. Малейшее прикосновение к воспаленному участку вызывает нестерпимую боль.

Спустя несколько дней болевые ощущения бесследно проходят. 

В течение 1- 8 месяцев все повторяется: боли в коленях при подагре нарастают, приступы длятся дольше, время между ними сокращается. Их возникновение чаще обусловлено употреблением жирной пищи и спиртных напитков. При отсутствии лечебно-диагностических мероприятий симптомы подагры колена прогрессируют. Наступает момент, когда они принимают хроническую форму и поражают мелкие суставы.

В медицине различают 3 фазы течения болезни:

  1. При латентной симптоматика стерта. Развитие первичного воспаления врачи определяют по анализу мочи.
  2. В острой стадии донимают сильные боли.
  3. Хроническое течение обусловлено сменой обострений и коротких ремиссий.

Частота приступов варьируется от 2 раза в месяц до одного в год.

Могут ли при подагре болеть колени? Аномалия провоцирует истончение хряща, образование в близлежащих костях пробойников — пустот, заполненных микрокристаллами урата натрия, шишек под кожей. Узелковые образования и костные наросты приводят к развитию острых ощущений.

Если не принять меры, бездействие приведет к потере трудоспособности. 

Симптомы и лечение подагрического артрита коленного сустава у женщин другие острые приступы случаются редко, возникает меньше тофусов — плотных меловидных гранулезных комочков, пробойников. Обычно их беспокоят ноющие боли, которые легко спутать с артритными. Патологию ревматолог или артролог распознают визуально по сильной отечности.

Диагностика 

Гиперурикемию и периодическое опухание пальца врачи не считают основными признаками подагры коленей. Их рассматривают как доказательство нарушения пуринового обмена. У некоторых людей с высоким содержанием мочевой кислоты подагрические признаки отсутствуют.

Пациента направляют на рентген костей, биохимию крови и анализ мочи. На урат натрия исследуют и синовий. При острой и хронической форме на снимке видны характерные отложения в пустотах. Серия тестов подтверждает высокую концентрацию мочевой кислоты.

Поскольку одной из причин считают патологию печени и почек, пациент проходит обследование на УЗИ.

 Подагра коленного сустава: причины, симптомы, диагностика, методы лечения
Укол в коленный сустав при подагре

Записаться на лечение

  • УЗИ-диагностика Неинвазивное исследование показано при воспалении и повреждении мягких тканей, мышц, связок, сухожилий, капсулы суставов с помощью ультразвуковых волн.
  • Рентгенография Обследование не информативно при воспалении мягких тканей.
  • Анализы Общие анализы крови и мочи, биохимия крови показывают признаки воспаления, наличие инфекции, нарушения в костной и хрящевой тканях.
  • МРТ Магнитно-резонансная томография Высокоточный метод диагностики суставов с информативностью до 99%. Позволяет получить срезы тканей на любом уровне.

Медикаментозные средства

Лечение направлено на коррекцию пуринового обмена. При гиперурикаемии назначают средства для блокады мочевой кислоты — колхицин, аллопуринол (пуринол), пробенецид, урикозим. Курс рассчитан на несколько месяцев. Если нет почечных патологий, препараты разных групп сочетают.

При имеющихся проблемах урикозурические средства запрещены. Во время приема лекарств суточный объем воды должен составляет 2,5 л. Параллельно назначают мочегонные – диакарб, маннитол. Поскольку они имеют ряд противопоказаний, пьют дозировано под надзором врача.

Если при подагре опухло колено, для снятия симптоматики применяют НПВП, мовалис, нимудид, ревмоксин. Курс составляет 3-7 дней. Для местной терапии используют аппликации из водки и 25% димексина. Из мазей: вольтарен, дип-рилиф.

Из физиотерапии для колена показаны тепловые процедуры, лазеротерапия.

Комментирует врач-ортопед Моисеенко Алексей Юрьевич:

Курс лечения симптомов подагры коленного сустава рассчитан на месяцы или годы. Большие перерывы в приеме лекарств приводят к рецидивам. При точном соблюдении рекомендаций облегчение наступает через 4 недели. Независимо от самочувствия больные ежемесячно сдают анализы. По результатам данных врач корректирует дозировки.

Читайте также:  Кора головного мозга. физиологическая анатомия коры головного мозга

Диета 

Учитывая, что подагрический артрит коленного сустава вызван неправильным составленным рационом, пациенты получают рекомендации по диете. Принцип системы питания — исключение продуктов с пуринами как:

  • мясные изделия и жирная рыба;
  • соленые сыры;
  • изделия из муки;
  • бобовые культуры;
  • щавель, шпинат, листовая зелень.
  • приправы и соусы;
  • консервы, маринады, грибы;
  • напитки с кофеином.

При благоприятном прогнозе через год ограничения в питании снимают. Пациенты сами выбирают, как им поступить: соблюдать диету и не принимать лекарство или выбрать комбинированный вариант, допустив послабления в диете. про лечение остеохондрита коленного сустава.

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41 или оставляйте заявку на сайте.

Подагрический артрит

Название болезни — подагра — известно, пожалуй, каждому. Но при появлении первых симптомов подагрического артрита о ней мало кто вспоминает.

Бывает, что после праздничных возлияний или обильного стола на корпоративе может возникнуть внезапная боль в ногах — она рискует оставаться неузнанной до появления первых тофусов.

Именно эти узлы, уродующие суставы конечностей, в обиходе и считают главным признаком подагры. Но эти уплотнения в подкожной клетчатке возникают не скоро, через 5-10 лет после начала болезни.

Меж тем, подагрический артрит настигает каждого 20-го человека пожилого возраста и может быть предвестником других, еще более серьезных заболеваний. Давайте же разберемся, что представляет собой это заболевание и как с ним можно бороться.

Что происходит с суставами при подагрическом артрите

Будучи метаболическим нарушением, подагра сопряжена с недостаточным выведением почками мочевой кислоты. Из-за этого продукты распада начинают накапливаться в крови (в частности, в плазме) вызывая гиперурикемию. Сама по себе гиперурикемия не означает начало подагры — она может возникать вследствие злоупотребления жирной пищей или физических перегрузок.

Однако эта патология вызывает поражение почечных клубочков и постепенно приводит к поражению почек и, как следствие, подагрическому артриту. Игнорировать симптомы подагрического артрита нельзя — они как бы предупреждают больного о еще более серьезных осложнениях.

Так, избыточное содержание мочевой кислоты в крови отрицательно сказывается на сердечно-сосудистой системе, повышая риск инфаркта и инсульта.

Со временем однозамещенный урат натрия кристаллизуется в суставах, почках, на лбу, мочках ушей и в других тканях через 5-6 лет после начала болезни, провоцируя уплотнение соединительной ткани (тофусы). Тофусы со временем могут нарастать на пораженных участках целыми гроздьями, снижая качество жизни пациентов и требуя лечения подагрического артрита препаратами.

Часто последствием подагрических узлов становится воспаление околосуставных сумок и сухожилий. Оно вызывает не только болезненность в суставе, но и постепенно приводит к ограничению его подвижности. Подагре сопутствуют обширные эрозии суставных поверхностей, вызванные кальциевыми отложениями в прилегающих тканях, а также нарушение образования и разрушения костной ткани.

Заболевание также приводит к образованию в почках конкрементов (мочекислых камней), хроническому воспалительному процессу и почечным коликам.

Группа риска по подагрическому артриту

Подагра является заболеванием с выраженной коморбидностью, т.е.

, часто сопутствует другим хроническим заболеваниям, таким как сахарный диабет II-го типа, артериальная гипертония и другие сердечно-сосудистые патологии, болезнь Гирке, хроническая почечная недостаточность.

Решая вопрос как лечить подагрический артрит, нельзя оставлять без терапии данные патологии. Помимо упомянутых факторов, повышенный риск подагрического артрита создает:

  • избыточное потребление пищи с пуринами — химическими предшественниками мочевой кислоты;
  • противоопухолевая терапия;
  • наличие аутоиммунных заболеваний и проблем с мочеполовой системой;
  • злоупотребление алкоголем;
  • шоковое состояние и стресс (в т.ч. вследствие переутомления);
  • генетическая предрасположенность;
  • гормональный дисбаланс;
  • прием лекарственных средств, которые повышают выработку мочевой кислоты;
  • высокоуглеводная диета, в особенности, с активным потреблением полуфабрикатов;
  • недостаточное или несбалансированное питание;
  • инфекционные заболевания;
  • травмы;
  • переохлаждение.

Отмечается, что мужчины после 40 лет нуждаются в лечении подагрического артрита примерно в 12 раз чаще женщин.

Симптомы подагрического артрита

Симптомы и лечение подагрического артрита могут различаться в зависимости от периода заболевания подагрой — латентного, острого или хронического.

И если во время латентной стадии раскрыть заболевание помогает только биохимический анализ крови или мочи, то острый подагрический приступ пропустить невозможно. Приступы происходят нерегулярно, интервалы между ними варьируются от пары недель до года и более.

Для подагры характерны боли при движении и нажатии на ткани вокруг пораженного сустава: негативная симптоматика обычно возрастает ночью.

Болезнь, как правило, поражает мелкие суставы конечностей, в 9 из 10 случаев первым страдает большой палец ноги.

Клиническая картина подагрического артрита в хронической стадии (когда боли длятся 3 месяца и более) подразумевает наличие обострений и ремиссий. На поздних стадиях наблюдается деформация пораженных суставов и конечностей.

Кстати, уровень уратов в крови может оставаться низким даже невзирая на солидные отложения в суставах, ушах и прилегающих тканях.

Важно: артрит и остеоартроз способствует локализации подагрических поражений сустава в затронутых ими участках. В этом случае особенно важна дифференциальная диагностика двух заболеваний, которую может провести только врач.

Острый подагрический артрит 

Острый подагрический артрит возникает как следствие гиперурикемии, протекающей бессимптомно. Одновременно с ним может возникать почечнокаменная болезнь. При отсутствии лечения — это состояние уже через 3-4 года может привести к частым пиелонефритам, нефросклерозу и почечной недостаточности. К симптомам этого патологического состояния относится:

  • лихорадка, которая сопровождается сильной болью и воспалением в суставах;
  • 1-й день болей наиболее мучителен;
  • кожа над больным суставом краснеет и становится горячей;
  • сустав большого пальца ноги (первый плюснефаланговый) опухает и сильно болит;
  • асимметричные отеки суставов.

Симптомы и лечение острого подагрического артрита должен устанавливать врач при пальпации, рентгенографии и посеве синовиальной жидкости.

Как лечить подагрический артрит

Являясь, по сути, одним из хронических артритов, подагрический поддается лечению гораздо лучше, чем другие заболевания суставов. И хотя полное излечение невозможно, метаболические нарушения можно контролировать при помощи медикаментозной, физиотерапии и диеты.

Схема лечения определяется индивидуально. Она может включать меры по купированию обострения и болевых приступов, профилактике рецидива, устранению дискомфорта от хронического заболевания

Если подагрический артрит у пациента не имеет генетической этиологии и не связан с другими хроническими заболеваниями, ее течение полностью зависит от соблюдения больным терапевтического режима, в частности, рациона со сниженным содержанием пуринов. 

Также рекомендован регулярный контроль уровня мочевой кислоты и курсовый прием энтеросорбентов. Хирургически подагру не лечат, однако при чрезмерном нарастании тофусов может проводиться небольшая операция для удобства пациента.

Клинические рекомендации при подагрическом артрите обязательно включают избавление от лишнего веса.

Лечение подагрического артрита медикаментами

Комплексная схема лечения подагрического артрита медикаментами включает противовоспалительные средства (стероидные или нестероидные — в зависимости от состояния), урикодепрессивные, урикозурические и уриколитические препараты. После снятия воспаления первоочередной задачей терапии становится стимуляция выделительной функции почек, благодаря чему уровень мочевой кислоты в организме пациента снижается. 

Физиотерапия в лечении подагры

Физиотерапевтические методики для лечения подагрического артрита в первую очередь направлены на облегчение болевых симптомов, стимуляцию обменных процессов в тканях. Наилучший эффект демонстрирует:

  • высокочастотная магнитотерапия;
  • УФ-облучение в эритемных дозах;
  • УВЧ-терапия малой интенсивности;
  • сантиметроволновая терапия;
  • ДМВ-терапия надпочечников.

Если упомянутые виды терапии больному противопоказаны, возможно лечение пиявками.

Диета при подагрическом артрите

Диета играет ведущую роль в дискуссиях о том, как лечить подагрический артрит. Чтобы держать симптомы подагрического артрита под контролем, крайне важно соблюдать низкоуглеводную диету с минимальным уровнем пуринов. И хотя эти соединения содержатся во всех без исключения продуктах питания, важно исключить их главные источники:

  • мясные, рыбные и другие бульоны;
  • субпродукты, сало;
  • консервы;
  • томаты, картофель и другие пасленовые растения;
  • бобовые (в особенности, фасоль, горох, чечевицу).

Потребление мяса и рыбы нужно снизить, насколько возможно. В качестве источников белка при противоподагрической диете используется молоко и кисломолочные продукты, яйца.  Рекомендуется минимизировать потребление шоколада, грибов, а также фруктозы.

Под запретом находится и все жареное. Предпочтение стоит отдавать блюдам, приготовленным на пару, а также путем тушения или варки. Алкоголь необходимо полностью исключить,он не только вызывает гиперпродукцию уратов, но и снижает действенность лечения подагрического артрита препаратами. Помните, что алкоголь — один из главных “провокаторов” обострения.

Ни в коем случае нельзя голодать. Потребление жидкости (от 2 л в сутки) должно включать минеральную и очищенную воду, зеленый чай, несладкие морсы для профилактики мочекислых почечных камней.

Соблюдение диеты помогает существенно снизить потребность больного в лечении подагрического артрита медикаментами.

Лечение острого периода подагры

Как правило, симптомы при лечении острого подагрического артрита снимаются при помощи НПВП (таких, как Нимесил, Мелоксикам, Артрадол). Важен домашний режим. При значительном воспалительном процессе врач может назначить внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов. Их бесконтрольное применение чревато усугублением состояния, проблемами с эндокринной и пищеварительной системой. 

Также при пиковых показателях мочевой кислоты в крови эффективен плазмафарез — удаление плазмы крови с токсическими компонентами. Он помогает устранить воспаление в околосуставных тканях, снижает выраженность суставного синдрома, способствует рассасыванию тофусов. Курсы экстракорпоральной гемокоррекции проводятся не чаще, чем с интервалом 6-8 месяцев.

Читайте также:  Деформирующий спондилез шейного отдела позвоночника: лечение

При обострении, особенно, первом, рекомендовано стационарное лечение подагрического артрита в ревматологическом отделении, а также наблюдение нефролога. Ни в коем случае нельзя ждать пока “само пройдет” !

Подагрический артрит: симптомы, диагностика и лечение | Артрадол

Подагрическим артритом называется заболевание суставов, которое развивается из-за скопления в них солей мочевой кислоты.

Чаще всего болезнь поражает пальцы ног, но иногда проявляется и в других суставных соединениях – кистях рук, коленях, локтях.

Наиболее подверженная болезни группа – это мужчины в возрасте 40-50 лет, а женщины могут столкнуться с подагрическим артритом во время менопаузы. 

Причины подагрического артрита

В любом организме присутствует определенное количество мочевой кислоты и солей. Эти вещества формируются в рамках обмена веществ, а затем выводятся из организма почками. Но различные сбои в работе внутренних органов приводят к накоплению таких соединений, их отложению в суставах. В результате ткани воспаляются, возникает болезненность. 

Когда содержание кислоты в крови превышает нормальный уровень, ее кристаллы начинают откладываться не только в суставах, но и в остальных тканях. Это приводит к появлению новообразований на суставных сгибательных поверхностях, сбоям работы почек.

Основными причинам подагрического артрита считаются:

  • Различные лекарства, например, прием аспирина и диуретиков;
  • Злоупотребление продуктами, содержащих большое количество пуриновых соединений, которые способны спровоцировать болезнь (жирные виды мяса, газировка, спиртные напитки, яйца, шоколад);
  • Генетическая предрасположенность – если родители болели подагрическим артритом, повышается риск его развития у детей;
  • Постоянные стрессы и нервное перенапряжение;
  • Физическое переутомление;
  • Травмы;
  • Длительное переохлаждение.

Патология развивается на фоне ряда заболеваний, включая ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, почечную недостаточность с хроническим течением и псориаз. Развитию подагрического артрита способствуют некоторые болезни крови, метаболический синдром, а также пересадка органов и ввод специального контрастного раствора, необходимого для рентгенологического обследования.

Подагра делится на первичную и вторичную. Первая проявляется в результате сочетания нерационального питания с гормональными и наследственными факторами. Вторая связана с приемом лекарств либо иным воздействием, вызвавшим нарушение метаболизма.

Симптомы подагрического артрита

Симптомы подагрического артрита зависят от латентного, острого или хронического периода болезни:

  • При латентной стадии болезнь практически не заметна, явных проявлений не наблюдается;
  • Приступы в острой форме связаны с сильной болью, они возникают нерегулярно, интервал может составлять до года. При этом чувствуется болезненность тканей вокруг сустава при нажатии, особенно сильные боли беспокоят по ночам;
  • При хроническом заболевании боли длятся как минимум 3 месяца с периодическими обострениями и ремиссией. Пораженные суставы постепенно деформируются.

Первым симптомом подагрического артрита обычно является болезненность вокруг сустава. Постепенно появляется гиперемия кожи, появляются боли во время движения и уплотнения из подкожной клетчатки – тофусы. У человека повышается температура тела.

Чаще всего заболевание начинается с большого пальца ноги. При наличии симптомов подагрического артрита необходимо как можно скорее оказать помощь пациенту, иначе патология будет прогрессировать.

Это означает, что отложения начнут накапливаться в других суставах, провоцируя воспалительный процесс, разрушение хрящей, формирование полостей, в которые со временем заполнит мочевая кислота. Ее кристаллы скапливаются и под кожей, создавая болезненные узелки.

При отсутствии должного лечения, возможна сильная деформация ноги с последующей инвалидизацией.

Развитие острого подагрического артрита сопровождается сильной болью, особенно в первый день. Над суставом краснеет кожа, ее температура возрастает, это чувствуется на ощупь. Сустав опухает, формируется ассиметричный отек.

Все это может сопровождаться кожным судом, общей слабостью, повышенным потоотделением и ознобом. Симптомами подагрического артрита могут быть потеря аппетита, приступы тошноты, повышение артериального давления и расстройство ЖКТ.

 

Диагностика подагрического артрита

В рамках диагностики изучаются симптомы подагрического артрита, проводится анализ клинических проявлений. Помимо этого, назначается ряд обследований:

  • Общий анализ крови – на патологию указывают ускорение СОЭ, лейкоцитоз;
  • Биохимическое исследование крови с определение мочевой кислоты, фибриногена, С-реактивного белка;
  • Анализ мочи для оценки концентрации кислоты;
  • Исследование синовиальной жидкости, содержимого тофуса на предмет выявления кристаллов кислоты;
  • Рентген костей и суставных соединений для обнаружения дефектов;
  • УЗИ суставов, показывающее присутствие воспалительной жидкости, неровности костных структур, неравномерность их толщины, а также кристаллизированной мочевой кислоты в синовиальной жидкости.

Анализы надо сдавать в период, когда симптомы подагрического артрита не проявляются. В момент приступа анализ на кислоту может оказаться ложно-отрицательным, поскольку она накапливается в суставах.

Лечение подагрического артрита

Для лечения подагрического артрита применяются комплексные методики, основная задача которых заключается в подавлении содержания мочевой кислоты и ускорении ее вывода из организма. Помимо снятия воспаления, принимаются меры для стимулирования выделительной функции почек.

В целях лечения подагрического артрита применяются:

  • Хирургические методы;
  • Физиотерапия;
  • Медикаментозное воздействие;
  • Диета.

Многое зависит от этапа развития патологии. Так, при обострении актуальны противовоспалительные мероприятия, чаще всего требуется госпитализация. При ремиссии усилия в лечение подагрического артрита сконцентрированы на предотвращение рецидива, снятии сопутствующей симптоматики, включая сниженное содержание сахара в крови, ожирение, атеросклероз. 

Хирургическое лечение

Хирургические методы лечения подагрического артрита используются в основном для удаления крупных тофусов, расположенных в коже. В остальных случаях новообразования рассасываются сами под действием специальных процедур и лекарственных препаратов.

Физиотерапия

Хорошие результаты в лечении подагрического артрита дает физиотерапия. Она позволяет улучшить состояние хрящевых тканей, предотвратить их распад. Физиолечение назначается между приступами, наиболее активно используются следующие виды:

  • Электрофорез – воздействие постоянных электрических импульсов на организм. Суть процедуры заключается в оказании местного терапевтического эффекта. Она также активизирует проникновение лекарств наружного применения через кожу. Как правило, это обезболивающие лекарства и анальгетики, препараты, содержащие серу, соединения лития, цинка для стимулирования хрящевой ткани;
  • Грязелечение – назначается в рамках санаторного восстановления;
  • Процедуры с тепловым воздействием в виде парафиновых и озокеритовых аппликаций, способствующих рассасыванию отложений, сформированных из молочной кислоты;
  • Бальнеотерапия – воздействие на суставные соединения во время принятия хлоридонатриевых, сероводородных, радоновых ванн;
  • Бишофит – компрессы с природным раствором, состоящим из натрия и йода, кальция и меди, титана и калия. Процедура способствует снятию воспаления и обезболиванию пораженного участка.

В лечении подагрического артрита активно используется магнитотерапия, причем этот метод актуален на любой стадии болезни. Магнитное поле создает обезболивающий, седативный эффект, препятствует развитию воспаления, снимает отек, ограничивающий подвижность. Данная методика способствует разжижению крови и улучшению общего состояния пациента.

При остром подагрическом артрите использование физиотерапетивческих методов ограничено, поскольку любое повышение температуры может активизировать воспаление. Но такие процедуры могут проводиться после операций на суставах с целью восстановления их функций.

Медикаментозное лечение

Одним из наиболее эффективных методов лечения подагрического артрита является медикаментозная терапия. На первом этапе назначаются лекарства для снятия болезненности и отечности, чаще всего это нестероидные препараты от воспаления. 

На следующем этапе лечения подагрического артрита препараты подбираются таким образом, чтобы обеспечить снижение содержания в крови мочевой кислоты. Это урикодепрессивные средства, которые могут применяться достаточно долго. Но при остром подагрическом артрите такие препараты не назначаются. 

Важная роль в лечении подагрического артрита отводится группе препаратов, которые называются хондропротекторами. Это медленно действующие лекарства, предотвращающие разрушение хряща, обеспечивающие сохранение его целостности. Эффект хондопротекторов заключается в расширении двигательной активности и уменьшении боли. 

Помимо этого, применение хондропротекторов позволяет сократить потребность в терапии нестероидными препаратами, дающие ряд побочных эффектов, включая негативное воздействие на желудок. Это особенно опасно для пациентов пожилого возраста.

Пример эффективного препарата для лечения подагрического артрита – Артрадол. Действие лекарства заключается в подавлении активности ферментов, которые провоцируют деградацию хряща, а также в активизации выработки протеогликанов. Одновременно лекарство способствует усилению метаболических процессов в хрящах и костях, благотворно влияет на кальциево-фосфорный обмен в хрящевой ткани. 

Артрадол снимает воспаление и болезненность, помогает восстановить хрящевую суставную поверхность, поэтому активно используется в лечении подагрического артрита. Препарат нормализует выработку суставной жидкости, что позволяет улучшить подвижность сустава. 

Профилактика и диета

Для пациентов, страдающих подагрическим артритом, очень важно соблюдать определенный режим питания. Диета предусматривает ограничение продуктов с содержанием пуринов. Таким людям показаны:

  • Варка мяса на протяжении долгого времени;
  • Ограничение потребления белков, способствующих выработке мочевой кислоты;
  • Исключение из меню кофейных и алкогольных напитков, крепкого чая;
  • Сокращение потребления жирных, острых блюд до минимума;
  • Увеличение потребляемой жидкости до 2,5-3 л для вывода солей;
  • Ограничение поваренной соли в рационе до 6-8 г в сутки.

В меню нужно включить ягоды, овощи, фрукты, сметану и творог, супы из овощей, каши. Запрета на мучную продукцию нет, но от сдобной выпечки лучше отказаться. 2-3 раза в неделю необходимо есть рыбу, мясо в вареном виде.

Правильное питание является одной из мер профилактики подагрического артрита. Поскольку развитию заболевания способствует увлечение жирной пищей и алкоголем, их исключение уже снижает риск патологии.

Следует подобрать оптимальную физическую нагрузку в соответствии с возрастом и общим состоянием организма, например, заниматься лечебной физкультурой. Малоподвижный образ жизни – один из факторов, способствующий развитию болезни.

Лишний вес также может стать одной из причин подагрического артрита, поэтому рациональное питание и двигательная активность в любом случае необходима для профилактики. 

Подагрический артрит может иметь достаточно опасные последствия. Чтобы избежать осложнений и дальнейшего развития болезни, необходимо вовремя диагностировать ее и соблюдать рекомендации врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector