Роды при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременностиЗачатие, вынашивание и рождение одновременно нескольких детей обычно считается чудом и чем-то необычным. Однако  случаи рождения двоих, троих, а иногда и более детей становятся все более частым явлением. Важно понимать, что роды в такой ситуации протекают сложнее и чреваты высоким риском развития неправильного течения процесса.

Характеристика многоплодной беременности

  • Под многоплодной беременностью понимают процесс зачатия, а также вынашивания сразу нескольких детей.
  • Чаще встречаются случаи беременности с двумя и тремя детьми, но редко случается зачатие и большего количества плодов.
  • Существует 2 варианта оплодотворения яйцеклеток для зачатия двойни:
  1. Монохориальная двойня или однояйцевые близнецы.
  2. Бихориальная двойня или разнояйцовые близнецы.

Роды при многоплодной беременностиВ первом случае одна яйцеклетка матери оплодотворяется одновременно несколькими сперматозоидами отца.

Таким образом, дети развиваются в одном околоплодном пузыре. Они окружены общей амниотической жидкостью.

Однояйцевые близнецы рождаются одного пола и очень похожими (практически одинаковыми).

Бихориальная биамниотическая двойня —  вариант многоплодной беременности, когда организм матери продуцирует сразу несколько яйцеклеток.

Дети развиваются в отдельных околоплодных пузырях.  Амниотическая жидкость так же разная. Рожденные в таком варианте развития люди не похожи внешне, а так же могут быть разнополыми.

Для человека рождение нескольких детей редкое явление.

В случае эко  вероятность рождения двойни резко возрастает. Это связано с тем, что в матку помещают несколько оплодотворенных яйцеклеток. Необходимо для увеличения вероятности успешного приживления.

Благополучно закрепляются сразу все  яйцеклетки, которые уже начали процесс своего деления.

Женщина становится счастливым обладателем многоплодной беременности.

Факторы, влияющие на появление многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременностиПричины, которые в значительной степени провоцируют зачатие сразу нескольких детей и развитие многоплодной беременности:

  • Возраст матери больше 30 лет;
  • Расовая принадлежность. Вероятность зачатия двойни наиболее велика у африканских народностей;
  • Генетическая предрасположенность;
  • Наиболее благоприятным сезоном года для зачатия близнецов является весна;
  • Короткий менструальный цикл, который не превышает 21 день;
  • Патологическое строение матки;
  • ЭКО.

Статистикой было установлено — в момент катаклизмов и войн вероятность появления на свет сразу нескольких детей значительно возрастают.

Диагностика многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременностиДля того, чтобы точно определить наличие нескольких эмбрионов и, как следствие, многоплодную беременность необходимо обязательно пройти обследования:

  • Ультразвуковое исследование;
  • Обследование на гинекологическом кресле.

При прохождении данных процедур отмечают признаки многоплодной беременности:

  • Быстрое увеличение размеров матки;
  • Несоответствие размеров матки предполагаемому сроку беременности;
  • Обхват живота выше нормы для определенного срока;
  • Низкое расположение матки совместно с высоким стоянием ее дна;
  • При проведении процедуры УЗИ диагностируется несколько плодных яиц.

Роды при многоплодной беременностиЖенщина может заметить у себя первые признаки многоплодной беременности на ранних сроках:

  • Повышенное чувство усталости;
  • Сильная тошнота в утренние часы;
  • Ранние ощущения шевелений;
  • Уровень ХГЧ в крови выше нормы;
  • Резкое увеличение массы тела;
  • Быстрый рост живота.

На каком сроке будет определено наличие двойни в полости матке, полностью зависит от женщины.

Чем раньше она обратится в женскую консультацию, тем быстрее установят наличие многоплодной беременности.

Особенности многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременностиС одной стороны многоплодная беременность не отличается от процесса вынашивания одного ребенка. Но с другой – на организм женщины оказывается нагрузка значительно выше.

Это в свою очередь может провоцировать развитие осложнений, а также ряд особенностей течения данного процесса.

У женщин вынашивающих несколько детей могут наблюдаться следующие проявления:

  • Сильная одышка;
  • Повышенная утомляемость;
  • Затрудненная работа легких, нехватка кислорода;
  • Тахикардия;
  • Учащенное мочеиспускание;
  • Запоры.

Роды при многоплодной беременностиЭти негативные проявления провоцируются быстрым ростом матки , из-за чего резко смещается диафрагма и усиливается давление на область малого таза.

На фоне этих изменений у женщин также отмечается:

  • Токсикоз;
  • Варикозное расширение вен;
  • Развитие многоводия у одного плода с одновременным маловодием у другого;
  • Гестоз или поздний токсикоз;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Повышенная отечность;
  • Пониженное содержание гемоглобина в крови и, как следствие, анемия беременных.

Роды при многоплодной беременностиЧасто при многоплодной беременности роды происходят преждевременно. Однако даже при рождении в срок дети обычно рождаются маловесными, но на их развитии это не сказывается.

Многоплодная беременность требует особого контроля со стороны врачей.

В медицинской практике достаточно часто встречаются ситуации, когда один ребенок недополучает необходимые вещества. Это может спровоцировать врожденные пороки развития, гибель.

Положение плодов в матке при двойне

Чаще всего дети при развитии многоплодной беременности располагаются относительно друг друга продольно.

Могут наблюдаться следующие вариации:

  • Оба ребенка находятся в головном предлежании;
  • Оба ребенка в ягодичном предлежании;
  • Один ребенок в головном предлежании, второй в ягодичном.

В ходе родов дети могут менять свое положение. Это относится к ребенку, который появляется на свет вторым.

Из-за возникновения дополнительного пространства после рождения первого малыша он может повернуться в другое положение.

Могут встречаться случаи патологического положения детей.

Сюда относится поперечное и косое расположение. Однако такие варианты встречаются крайне редко.

Течение родов при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременностиДля женщин, которые вынашивают нескольких малышей характерно преждевременное начало родового процесса. Это явления считается нормальным и физиологичным.

Согласно статистическим данным сроки родов при многоплодной беременности приходятся на 2-3 недели раньше.

Течение естественных родов при данном виде беременности сопровождается:

  • высоким рисков возникновения и большим разнообразием осложнений для здоровья женщины;
  • высокой вероятностью смертности детей;
  • патологиями здоровья детей;
  • тяжелый восстановительный послеродовой период.

Естественное родоразрешение при наличии сразу нескольких детей чревато развитием серьезных осложнений.

Современная акушерская практика считает многоплодную беременность обязательным показанием к проведению операции кесарева сечения.

Осложнения при родах и в послеродовом периоде

Роды при многоплодной беременностиСамо наличие такой беременности для человека аномально, следовательно, роды очень часто сопровождаются целым рядом осложнений:

  • Одновременное вхождение в таз головок детей;
  • Коллизия близнецов;
  • Внутриутробная смерть одного из детей из-за недостатка питания или пороков развития;
  • Многообразные пороки развития у одного из детей;
  • Срастание детей между собой.

Обычно эти осложнения  смертельны как для матери, так и для будущих детей. Поэтому при диагностике аномалий  на ранних сроках рекомендуют прерывание такой беременности.

Даже при рождении здоровых детей, послеродовой период для женщины также имеет вероятность сопровождаться осложнениями:

  • Кровотечения в матке;
  • Неполное удаление плаценты;
  • Плохая сократительная способность матки;
  • Перерастяжение матки;
  • Снижение тонуса матки;
  • Инфекционные заболеваний половой системы женщины.

Ведение родов

Для правильного ведения родового процесса необходимо определить следующие показатели:

  • Срок беременности в неделях;
  • Предлежание и расположение детей;
  • Предполагаемый вес детей;
  • Количество амниотической жидкости;
  • Количество околоплодных пузырей;
  • Зрелость шейки матки.

Только после сбора полного анамнеза можно правильно выбрать способ родоразрешения, который сведет риски развития осложнений к минимуму.

Показания к естественному родоразрешению:

  • Головное предлежание ребенка, который должен родиться первым;
  • Целостность околоплодного пузыря;
  • Хорошая родовая деятельность;
  • Отсутствие патологических состояний у детей;
  • Высокая динамика раскрытия шейки.

Однако  роды при наличии двойни осуществляются путем операции кесарево сечение. Это связано с тем, что даже при полном отсутствии осложнений, рождение нескольких детей слишком рискованно для здоровья.

Естественные роды у женщин, ожидающих двойню, а уж тем более тройню в настоящее время практически исключены.

Показания к кесареву сечению при многоплодной беременности

Обязательным показанием к родоразрешению через кесарево сечение могут стать следующие причины:

  • Тазовое расположение одного из детей;
  • Возраст женщины более 30 лет;
  • Наличие рубцов на матке;
  • Осложнения в ходе естественных родов.
  1. С одной стороны многоплодная беременность — волшебное событие для будущих родителей, с другой – она таит множество опасностей и осложнений.
  2. Очень важно как можно раньше диагностировать данный вариант беременности и постоянно находится под регулярным контролем врачей.
  3. Это позволит свести к минимуму риски возникновения патологий и осложнений, родить здоровых детей.

Видео: роды при многоплодной беременности

Источник: https://kakrodit.ru/rody-pri-mnogoplodnoy-beremennosti/

Особенности многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности

Беременность, при которой в женском организме развивается не один, а два или даже больше плодов — многоплодная беременность. В последнее время число таких беременностей увеличилось и составляет примерно 2% от всех случаев, что связано с широким использованием репродуктивных методов.

Но, на каком бы высоком уровне ни находилась сфера гинекологии и акушерства, женщины с многоплодной беременностью все так же входят в группу повышенного риска. Вот почему ведение многоплодной беременности занимает особое место в медицинской практике и требует глубоких знаний.

  • Как зачать двойню.
  • Что такое гестоз при беременности и чем он опасен для матери и ребенка

Развитие многоплодной беременности

Существуют разные классификации многоплодной беременности. Она подразделяется:

  • По количеству плодов – речь идет о том, вынашивается ли двойня, тройня.
  • По числу яйцеклеток, которые были оплодотворены – например, двойня бывает как двухъяйцевой, при которой одновременно оплодотворяются две яйцеклетки, так и однояйцевой, при которой одну яйцеклетку оплодотворяют два сперматозоида;
  • По числу образованных амниотических оболочек и хорионов.

Хорион — это внешняя плотная оболочка эмбриона. Он граничит с внешней оболочкой матки, именно в этом месте и образуется плацента.

С увеличением количества плодов длительность беременности уменьшается. При двуплодной беременности роды происходят в среднем на 37 неделе, трехполодной — на 33 неделе, четырехплодной — на 29 неделе. С каждым дополнительным плодом течение беременности уменьшается примерно на 4 недели.

  1. Внутриутробное развитие любой двойни связано с повышенным риском.
  2. Монозиготная (однояйцевые близнецы) двойня подвергается дополнительному риску, степень которого зависит от момента ее образования.
  3. Если разделение яйцеклетки происходит в первые три дня после оплодотворения, каждый плод будет окружен своим амниотиеским пузырем (амнион) и хорионом.

При делении оплодотворенной яйцеклетки между 4 и 8 днями хорион уже развивается а амнион еще нет. Поэтому каждый плод будет окружен отдельным амнионом, но одним хорионом.

Если деление происходит с 9 по 12 день, уже после развития амниона и хориона, оба плод будут окружены одной общей оболочкой.

Если деление происходит в более поздние сроки, оно является неполным. В результате возникает сращение близнецов, которое может располагаться между любыми частями их туловищ. Данная редкая патология встречается в 1 случае их 70 тысяч родов.

Роды при многоплодной беременности

Многоплодная беременность: диагностика

Если раньше диагностика многоплодной беременности была затруднительной, и зачастую ее можно было определить уже на поздних сроках, то современная клиническая практика акушерства и гинекологии позволяет сделать это на ранних этапах. Прежде всего, стоит сказать о признаках, которые дают основание предположить, что имеется многоплодие:

  • Данные о проводившейся ранее процедуре ЭКО и/или гиперстимуляции овуляции;
  • Генетическая предрасположенность к рождению близнецов (уже были в роду);
  • Более сильное и раннее протекание симптомов токсикоза, набухание груди и т.д.;
  • Несоответствие размера матки ее предполагаемому размеру в первом триместре.
Читайте также:  Развитие вестибулярного аппарата у детей

Помимо этого, при постановке диагноза, многоплодная беременность, ориентируются и на концентрацию в крови женщины ХГЧ (хорионического гонадотропина человека), а также плацентарного лактогена.

Естественно, что они превышают показатели для одноплодной беременности. Это же относится и к содержанию в крови женщины гормона прогестерона.

Но основным и самым достоверным способом ранней диагностики, позволяющей также и предупредить многие из осложнений многоплодной беременности, является УЗИ. Данный метод обладает точностью более 99%, и позволяет визуально определить все яйцеклетки, которые были оплодотворены и находятся в полости матки уже с пятой-шестой недели.

Во втором-третьем триместре беременности при помощи УЗИ можно определять характер развития плодов, их контуры, количество и расположение плацент, врожденные пороки. Немалую важность представляет и возможность заранее распознать предлежание плодов.

Роды при многоплодной беременности

Особенности ведения многоплодной беременности

Учитывая все нюансы при вынашивании более чем одного ребенка, стоит довериться лучшим специалистам своего дела, которые станут отслеживать, как протекает многоплодная беременность по неделям, и снимут с будущей мамы основную часть волнения и тревог.

Ведь ведение данной беременности имеет свои особенности, которые заключаются в:

  • Более частых походах к акушеру-гинекологу – дважды в месяц до наступления срока 30 недель и раз в неделю уже после 30 недель.
  • Контроле за прибавкой в весе – при многоплодии повышается потребность в витаминах, минералах и количестве потребляемых с пищей калорий. Прибавка в весе должна составить примерно 20-22 кг;
  • Соблюдении рекомендаций по режиму дня – снижении физических нагрузок, полноценном сне ночью и дневном отдыхе еще в течение пары часов;
  • Обязательном, начиная с 16-20 недель беременности приеме препаратов железа для профилактики анемии, и поливитаминов на протяжении всего срока;
  • Контроле за состоянием плодов для обнаружения их патологий (УЗИ);
  • Контроле за состоянием шейки матки, плаценты и околоплодных вод;
  • Контроле за сердечно-сосудистой системой и почками, содержанием глюкозы и другими показателями крови;
  • Проведении допплерографии для каждого из плодов по отдельности;
  • Дополнительных обследованиях на генетические пороки развития и т.д.;
  • Отправлении на больничный уже на сроке 28 недель.

Платное ведение многоплодной беременности подразумевает и следующие услуги:

  • Неограниченное количество посещений личного врача, а также возможность круглосуточного контактирования с ним (по телефону);
  • Оформление всех необходимых при беременности медицинских документов;
  • Консультации узких специалистов и проведение всего спектра лабораторных и инструментальных исследований – УЗИ, ЭКГ, КТГ, допплерографии;
  • Проведение всех необходимых по показаниям обследований.

Помимо этого, ведение беременности в специализированной клинике подразумевает еще и контроль менеджера за тем, чтобы клиентка вовремя пришла на прием к своему врачу и не забыла своевременно пройти назначенные обследования. Поэтому стоимость ведения многоплодной беременности в конечном итоге оказывается абсолютно оправданной.

Возможные осложнения

Вынашивание более одного плода всегда является риском для здоровья и будущей мамы и самих плодов. Даже если беременная полностью здорова, это не исключает возможность возникновения врожденных пороков развития у плодов и их неправильного развития.

Многоплодная беременность связана с повышенной перинатальной заболеваемостью. Наиболее значимой причиной заболеваемости являются преждевременные роды, за ними следует задержка развития.

В течение всего срока могут появиться такие осложнения многоплодной беременности:

  • Поздний гестоз – примерно у половины всех таких беременностей;
  • Быстрое обострение у женщины ее хронических заболеваний;
  • Резкое падение уровня гемоглобина в крови, приводящее к анемии;
  • Самопроизвольное прерывание беременности, т.е. выкидыш;
  • Риск того, что роды начнутся преждевременно;
  • Внутриутробная задержка развития обоих или только одного плода;
  • Хромосомные аномалии или пороки развития у плодов;

Но если перечисленные осложнения возможны и при одноплодной беременности, то есть ряд ситуаций, которые могут произойти только при многоплодии. Это, в первую очередь, синдром фертильной гемотрансфузии, результатом которого становится неполноценное распределение крови между плодами.

Случается и обратная артериальная перфузия, при которой один плод развивается за счет второго, то есть буквально паразитирует на нем.

Другими осложнениями являются внутриутробная смерть одного плода или врожденный порок развития одного из плодов – и в том и в другом случае ставится вопрос, сохранять ли беременность далее или прерывать ее. Также может происходить сращение близнецов (сиамские близнецы).

Роды при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности

Роды в ситуации многоплодной беременности тоже чреваты высоким риском осложнений, в том числе преждевременном отхождении околоплодных вод и/или отслойкой плаценты. Кроме этого есть риск того, что головки плодов «сцепятся» и начнут поступать в полость таза в одно и то же время.

Также возможны ослабленная родовая деятельность и сильное послеродовое кровотечение, потому в большинстве случае родоразрешение при многоплодной беременности рекомендуют проводить путем кесарева сечения. Особенно важно сделать это в случаях острой гипоксии (нехватки воздуха) одного из плодов и при выпадении петель пуповины.

Но если роды ведутся естественным путем, то при многоплодии врачи могут применить накладку акушерских щипцов на головку плода или извлечь его за тазовый конец. При этом после рождения первого из детей пуповина перевязывается не только на его, но и на материнском конце, иначе появляется риск смерти второго ребенка из-за кровотечения.

А родиться следующий ребенок должен не позже, чем через 15 минут после первого, иначе акушер самостоятельно вскроет плодный пузырь и простимулирует естественные роды.

Послеродовой период при многоплодной беременности проходит в целом так же, как и в случае обычной, разве что возможна задержка отделения последа и повышается риск кровотечений.

И во избежание осложнений женщинам прописывают противовоспалительные и сокращающие матку средства. Из всего этого следует, что многоплодная беременность – не патология, это счастье которое требует к себе особого внимания и индивидуального подхода к каждой из женщин.

Источник: https://razvitie-rebenka24.ru/beremennost/mnogoplodnaya-beremennost.html

Многоплодная беременность

Роды при многоплодной беременности

Многоплодная беременность — это вынашивание беременной женщиной двух и более плодов. Отличается от одноплодной более быстрым увеличением объема живота (начиная со 2 триместра гестации), ускоренным приростом массы тела, высоким стоянием маточного дна, интенсивным шевелением в разных частях матки, прощупыванием множества мелких частей, 3-х и более крупных частей, появлением специфических внешних признаков (борозды между близнецами на передней стенке живота, седловидности матки). Диагностируется с помощью УЗИ, определения уровней АФП, ХГЧ. При сопровождении требует более тщательного наблюдения. Чаще завершается оперативным родоразрешением.

Частота многоплодных беременностей в разных регионах составляет от 1 до 2%, при этом распространенность монозиготных двоен остается относительной стабильной (0,35-0,5%), а дизиготных имеет тенденцию к увеличению, что связано с более частым применением репродуктивных технологий (ЭКО, индуцирования зачатия).

За последние 20 лет многоплодные гестации в развитых странах регистрируются вдвое чаще (1:50 против 1:101 в конце прошлого века). Частота рождения двоен составляет 1 на 87 родов, троен — 1 на 6 400, четырех плодов и более — 1 на 51 000.

Вероятность множественного зачатия увеличивается с возрастом женщины и зависит от расовой принадлежности (многоплодие чаще наблюдается у африканских народностей и очень редко у азиатов).

Роды при многоплодной беременности

Многоплодная беременность

Развитие в матке двух и больше плодов становится результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток либо деления зародыша на ранних этапах развития (обычно на стадиях зиготы, морулы, бластулы).

Причины возникновения многоплодных однояйцевых беременностей пока изучены недостаточно.

Разнояйцевые гестации, согласно наблюдениям специалистов в сфере акушерства, связаны с воздействием следующих факторов:

  • Применение современных репродуктивных технологий. В 30% многоплодие является следствием экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбриона, в 20-40% — назначения человеческого менопаузального гонадотропина, в 5-13% — использования других стимуляторов овуляции. Медикаментозная стимуляция овариальной ткани часто вызывает созревание и выход из яичника более одной яйцеклетки. В основу ЭКО изначально положена идея суперовуляции с оплодотворением нескольких созревших яйцеклеток и подсадкой в матку 2-6 плодных яиц.
  • Множественная спонтанная овуляция. До 1% многоплодных гестаций связаны с созреванием в яичнике нескольких яйцеклеток. Спонтанная овуляция часто возникает после отмены КОК: если зачатие наступает в течение месяца после завершения гормональной контрацепции, вероятность развития многоплодия увеличивается в 2 раза. Выход нескольких зрелых яйцеклеток возможен у пациенток старше 35 лет, женщин с повышенным уровнем гипофизарных гонадотропинов. Зачатие второго ребенка в том же овуляторном цикле называют суперфекундацией.
  • Наследственная предрасположенность. Близнецы чаще рождаются у представительниц негроидной расы, у женщин, которые выносили многоплодную беременность, сами принадлежат к двойне или имеют таких родственниц. В ходе генетических исследований выявлены участки ДНК, ответственные за развитие многоплодия. Поскольку в большинстве случаев они ассоциированы с X-хромосомой, склонность к множественному зачатию обычно наследуется по женской линии, хотя мужчина-носитель гена также может передать его дочерям.

У части пациенток овуляция сохраняется после наступления беременности, поэтому при незащищенном сексе возможна суперфетация — оплодотворение яйцеклетки со следующего овуляторного цикла.

Вероятность возникновение многоплодной дизиготной гестации повышается у пациенток с аномалиями развития репродуктивных органов (двурогой или седловидной маткой, наличием внутриматочной перегородки). В таких случаях двум оплодотворенным яйцеклеткам проще имплантироваться в эндометрий, не конкурируя между собой.

Риск множественного зачатия увеличен в 10-20 раз у женщин, принимавших химио- и лучевую терапию по поводу лимфогранулематоза, что, вероятно, связано с суперовуляцией при восстановлении менструальной функции.

Механизм развития многоплодной беременности зависит от ее варианта. При вынашивании разнояйцевых близнецов каждая из зигот развивается самостоятельно и отдельно имплантируется в стенку матки, формируя собственную плаценту и плодные оболочки.

Если многоплодная гестация является однояйцевой, в ее развитии важную роль играет время деления оплодотворенной яйцеклетки. При раздвоении зиготы в течение 0-72 часов после зачатия плацентация является такой же, как у двуяйцевых близнецов, — бихориально-биамниальной.

Читайте также:  Какие овощи можно давать ребенку

Такой вариант многоплодной монозиготной беременности наблюдается в четверти случаев.

У 70% беременных деление эмбриона происходит на 4-8-е сутки гестации после нидации и формирования хориона, в результате каждый из плодов имеет собственные оболочки, но развивается на общей хориальной площадке.

В 5% монозиготных беременностей эмбрион делится после формирования хориона и амниона (на 9-13-е сутки). В результате плоды растут в общей оболочке и получают питание от единой плаценты. Расщепление зародыша после 13-го дня развития обычно бывает неполным (сросшиеся или сиамские близнецы).

В редких случаях в матке развиваются одновременно моно- и дизиготные двойни.

Систематизация форм многоплодия проводится с учетом критериев зиготности и типа плацентации. Такой подход позволяет наиболее полно оценить возможные факторы риска и выработать оптимальную тактику ведения беременности. В зависимости от количества оплодотворенных яйцеклеток, из которых начали развиваться близнецы, акушеры-гинекологи различают:

  • Двуяйцовые (дизиготные) беременности. Наблюдаются в 2/3 случаев вынашивания близнецов. Возникают вследствие оплодотворения разных яйцеклеток разными сперматозоидами. Каждый из близнецов имеет собственный генетический материал и развивается самостоятельно. Дизиготные двойни бывают как однополыми, так и разнополыми. В последующем дети имеют заметные отличия во внешности.
  • Однояйцовые (монозиготные) беременности. Развиваются в 1/3 случаев многоплодных гестаций вследствие раннего разделения ооцита, оплодотворенного одним сперматозоидом. Генетический материал близнецов идентичен, поэтому они всегда являются однополыми, имеют одинаковую группу крови и внешне похожи друг на друга. Строение плодных оболочек зависит от времени расщепления зародыша.

По типу хориальности различают бихориально-биамниальную и монохориальную плацентацию, наблюдаемые соответственно в 80% и 20% многоплодных гестаций.

Две плаценты могут быть разделенными (при наличии расстояния между имплантированными эмбрионами) и слившимися (при формировании общей децидуальной оболочки у имплатировавшихся рядом зародышей). Все дизиготные беременности являются бихориально-биамниальными.

При монохориальных гестациях плоды имеют единую плаценту. Такое многоплодие бывает монохориально-биамниальным (с отдельными плодными оболочками каждого эмбриона) и монохориально-моноамниальным (с общим амнионом).

В I триместре гестационного срока патогномоничные признаки, свидетельствующих о наличии в матке нескольких плодов, обычно не определяются. Начиная с середины II триместра, женщина зачастую отмечает быстрое (скачкообразное) увеличение объема живота и значительный прирост веса, превышающий гестационную норму.

На более поздних стадиях шевеления могут ощущаться одновременно в разных участках матки, пальпаторно определяются 3 и больше крупных плодных частей (головок, тазовых концов), в различных местах живота хорошо прощупываются ручки, ножки. В III триместре на брюшной стенке может появиться продольная, косая или поперечная борозда между плодами.

Иногда форма растущей матки становится седловидной с выпячиванием углов и углубленным дном.

Из-за частого осложненного течения многоплодная беременность отнесена к категории патологических. Чаще всего она осложняется у первородящих с индуцированным зачатием: в 1 триместре расстройства выявляются у 94% беременных, во 2-м — у 69%, в 3-м — практически у всех наблюдаемых женщин.

При близнецовых гестациях сильнее проявляется ранний токсикоз, из-за ускоренного потребления запасов железа раньше возникает и быстрее нарастает анемия, чаще диагностируются гестозы, в том числе преэклампсия и эклампсия, гестационные диабет и гипертония, холестаз беременных, пиелонефрит, запоры, варикоз.

Близнецовость — значимый фактор риска преждевременного прерывания гестации. Риск самопроизвольных выкидышей при многоплодии удваивается.

Из-за перерастяжения маточной стенки и возникновения истмико-цервикальной недостаточности у 37-50% пациенток схватки начинаются раньше: при вынашивании двойни роды обычно проходят на 35-36 неделях, тройни — на 33-й, четверни — на 29-й.

В 25% случаев преждевременно разрываются оболочки и изливается амниотическая жидкость, после чего могут выпасть пуповина, мелкие плодные части. Чаще преждевременно отслаивается плацента, нарушается сократительная активности миометрия, травмируются мягкие ткани родовых путей. У 20% родильниц возникают кровотечения. После родов возможна субинволюция матки.

5-8% многоплодные гестаций осложняются гидроамнионом (многоводием), в 7-8 раз возрастает риск оболочечного прикрепления и предлежания пуповины, у 25% плодов выявляется обвитие пуповиной. Внутриутробная задержка развития определяется у 70% близнецов.

Из-за более частого развития фетоплацентарной недостаточности и преждевременного начала родов свыше 55% детей рождаются с весом до 2500 г, утраиваются показатели перинатальной заболеваемости и смертности. В 5,5% беременностей плоды располагаются продольно-поперечно, в 0,5% — в поперечно-поперечно.

Быстрое послеродовое сокращение матки способствует переходу оставшегося близнеца из продольной позиции в поперечную.

У новорожденных чаще выявляются врождённые дефекты (сращивания между собой, последствия синдрома акардии, гидроцефалия, кардиальные пороки, асимметричный череп, деформированные стопы, вывих бедра и др.

), возникают респираторный дистресс-синдром, некротический энтероколит, септические расстройства, внутричерепные гематомы, в 6-7 раз повышается заболеваемость ДЦП.

Специфическими последствиями многоплодных гестаций считаются фето-фетальный трансфузионный синдром, редукция одного из близнецов, переплетение пуповин при общем амнионе, сцепление (коллизия) в родах.

Использование современных скрининговых методов исследования при постановке пациентки на учет в женской консультации позволяет вовремя диагностировать многоплодную беременность даже на ранних гестационных сроках. Наиболее информативными методами, позволяющими предположить и подтвердить вынашивание женщиной более одного ребенка, являются:

  • УЗИ. Эхографическое обследование — золотой стандарт диагностики многоплодия. С помощью УЗИ на ранних сроках можно выявить несколько плодов, определить особенности плацентации. Последующий УЗИ-скрининг в 1, 2, 3 триместрах обеспечивает адекватный контроль за течением гестации и позволяет вовремя выявлять возможные осложнения.
  • Определение уровней ХГ и АФП. Хорионический гонадотропин и альфа-фетопротеин являются специфическими гестационными маркерами. Поскольку АФП вырабатывается печенью и ЖКТ развивающегося ребенка, а ХГ — плодными оболочками, у беременных, вынашивающих близнецов, концентрация этих гормонов в крови повышается в 4 раза и более по сравнению с одноплодными беременностями.

В качестве дополнительных методов обследования рекомендованы клиническое исследование крови и мочи для диагностики возможных осложнений, фетометрия и фонокардиография, обеспечивающие контроль развития близнецов, цервикометрия, позволяющая своевременно выявить истмико-цервикальную недостаточность. Хотя в 99,3% случаев многоплодие определяется при помощи УЗИ, в ряде случаев может потребоваться дифференциальная диагностика с гидроамнионом, крупным плодом, миомой матки, пузырным заносом. При наличии показаний пациентку консультируют онкогинеколог, неонатолог.

С учетом высокой вероятности осложненного течения пациенткам с многоплодием рекомендованы соблюдение щадящего режима (ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок, достаточный сон и дневной отдых), специальный рацион для удовлетворения повышенной потребности в белках, углеводах, жирах, витаминах и микроэлементах, динамическое наблюдение для оценки состояния женщины и детей. Особое внимание уделяется профилактике анемии, ранней диагностике сердечно-сосудистой и почечной патологии, нарушений гемостаза. При выявлении гестозов и других осложнений предпочтительна госпитализация в акушерский стационар. Беременную с неосложненной многоплодной гестацией направляют в роддом за 2-3 недели до предполагаемых родов, при вынашивании трех плодов и больше — за 4 недели, при монохориальной плацентации — на 26-27 неделях. При выборе способа родоразрешения учитывают наличие осложнений, число близнецов, их размеры и положение в матке. Для завершения беременности могут быть рекомендованы:

  • Естественные роды. Хотя многоплодие не служит прямым показанием к проведению кесарева сечения, родоразрешение через родовые пути при близнецовой беременности применяется реже, чем одноплодной. Естественные роды возможны при наличии двойни, когда близнецы находятся в продольном положении и головном предлежании. При нормальных показателях фетального развития родовую деятельность рекомендуется индуцировать на 37 неделе.
  • Оперативное родоразрешение. Кесарево сечение проводится в плановом порядке при вынашивании крупных или сиамских близнецов, более двух плодов, неготовности родовых путей после 37 недели гестации, тазовом варианте предлежания первого близнеца, поперечной позиции первого или обоих плодов, гипоксии. Экстренное хирургическое вмешательство выполняется при внезапном возникновении угрозы матери или плодам (отслойке плаценты и др.).

По показаниям в период беременности пациенткам могут проводиться операции для устранения или коррекции синдрома фето-фетальной трансфузии (амниоредукция, эндоскопическая коагуляция лазером анастомозированных плацентарных сосудов, септостомия, в исключительных случаях — избирательная эвтаназия плода-донора). При естественном родоразрешении после появления первого близнеца иногда допускается выполнение под ультразвуковым контролем наружного поворота на головку оставшегося ребенка. В многоплодных родах необходимы мероприятия по предупреждению послеродовых кровопотерь.

Риск развития осложнений и исход многоплодной беременности определяются ее хориальностью. Хотя прогноз в любом случае менее благоприятен, чем при одноплодных гестациях, наибольшее количество осложнений и перинатальных потерь возникает при монохориальном многоплодии.

Эффективных мероприятий по профилактике множественного зачатия на сегодняшний день не предложено.

Для предупреждения возможных осложнений рекомендованы ранняя постановка на учет и регулярное наблюдение у акушера-гинеколога, сбалансированное питание, витаминизация, более частый отдых в положении на боку.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/multiple-pregnancy

Роды при многоплодной беременности | ЗАЙПЛЮШКИ

Роды при многоплодной беременности

Роды при многоплодной беременности относятся к группе риска из-за опасности возникновения различных осложнений.  Присутствие целой бригады врачей и тщательный медицинский контроль во время родов при многоплодной беременности вам обеспечен, и вовсе не из праздного любопытства.

Любая женщина испытывает тревогу перед родами, а мать близнецов волнуется в двойне, а может быть и втройне… Всего 10% близнецов рождаются на сроке 40 недель беременности.

Особенности течения многоплодной беременности читайте в статье «Многоплодная беременность — причины и особенности течения«.

Обычно сроки наступления родов или родоразрешения наступают на 3-5 недель раньше. Оптимальным сроком появлением двойни на свет является 36-38 недель, для тройни – 34-35 недель. Если у вас многоплодная беременность, то вас госпитализируют в плановом порядке за 2 недели до предполагаемых родов.

Это необходимо для постоянного наблюдения за состоянием вашего здоровья (особый контроль — за состоянием плаценты) и выбора способа родоразрешения (естественного или оперативного).

При многоплодной беременности у малышей имеет место более раннее развитие легких, поэтому не пугайтесь более раннего срока их рождения.

В настоящее время в связи с повышенным риском естественных родов для матери и детей при многоплодной беременности все чаще прибегают к кесаревому сечению. Эту операцию выполняют примерно в 60-70% случаев.

При выборе способа родоразрешения учитывают множество факторов. Естественные роды при многоплодной беременности возможны, но имеют ряд своих особенностей.

Для выбора метода родоразрешения учитываются многие факторы.

Читайте также:  Пятая неделя беременности

Учитываются следующие факторы:

  • Беременность наступила самостоятельно или с помощью репродуктивных технологий;
  • Осложнения при течении беременности (наличие гестоза, тяжесть его течения);
  • На каком сроке планируются роды;
  • Количество плацент, их расположение;
  • Положение плодов в матке, состояния плодов;
  • Степень зрелости шейки матки у женщины.

Естественные роды возможны, если у вас головное предлежание обоих плодов, целостность плодного пузыря, регулярная родовая деятельность, отсутствие аномалий плодов и их гипоксии, минимум 34 недели беременности.

Во время первого периода родов вам должны проводить постоянный кардиомониторинг плодов.

Зачастую при многоплодной беременности имеются следующие осложнения во время родов: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, затяжное течение родов.

Все роды при многоплодной беременности ведутся в присутствии неонатолога (так называемого микропедиатра – врача специализирующегося на новорожденных). При выборе вами родильного дома обратите внимание на обязательное наличие реанимации новорожденных!

Роды при многоплодной беременностиРождение близнецов естественным путем обычно происходит в следующем порядке: после раскрытия шейки матки происходит разрыв плодного пузыря, далее рождается первые ребенок. После его рождения обычно наступает пауза длительностью от 15 минут до часа.

За это время матка должна приспособиться к уменьшенному объему и затем возобновляет родовую деятельность. Затем после разрыва второго плодного пузыря (если таковой имеется) рождается и второй малыш.

Обычно перерыв между рождениями близнецов составляет 20-30 минут. После этого наступает третий период родов – рождение последов, их внимательно изучают. Имеет значение сколько плацент было  — одна или несколько, сколько оболочек было между ними.

Кесарево сечение при многоплодной беременности в настоящее время проводится чаще естественных родов, это объясняется расширенными показаниями к оперативному вмешательству.

Осложнения в естественных родах при многоплодной беременности встречаются довольно часто.

Возникают следующие проблемы:

  • Ухудшение сердечного ритма у одного или обоих плодов;
  • Слабость родовой деятельности (связанная в перерастяжением матки, это в свою очередь затягивает период раскрытия шейки матки и делает роды затяжными);
  • После рождения первого ребенка может наступить преждевременная отслойка плаценты, что приведет к кровотечению у роженицы и гипоксии второго плода;
  • Период между рождением плодов опасен для матери (матка плохо сокращается, часто требуется стимуляция родовой деятельности и переливание препаратов крови для восполнения кровопотери);
  • В послеродовом периоде часты осложнения (как геморрагические, так и инфекционные).

Несмотря на большие сложности, многоплодная беременность все таки является «многократной радостью», и все трудности будут вознаграждены многократно с рождением ваших малышей!

Читать еще:

Источник: http://zayplyushki.ru/mnogoplodnaya-beremennost-gotovimsya-k-rodam/

Многоплодная беременность: виды, причины, особенности вынашивания и родов

Многоплодная беременность оказывает колоссальную нагрузку на организм женщины, поэтому заслуживает особого внимания специалистов. Около 20 лет назад появление на свет близнецов случалось крайне редко, о чем говорит закон, сформулированный Д. Эллином: двойня рождается у 1 женщины из 85 (1:85), одна трехплодная на 85 двоен (1:7000), одна четверня на 85 троен (680 000).

Если в семье уже рождались двойняшки или тройняшки, то вероятность возникновения многоплодной беременности возрастает. Развитие нескольких эмбрионов одновременно приводит к рождению нескольких малышей. При этом процессы ведения беременности и родоразрешения требуют опытного медицинского подхода и глубоких знаний.

Причины возникновения многоплодной беременности

Известно множество факторов, провоцирующих возникновение многоплодия. Развитие многоплодной беременности происходит по следующим причинам:

  1. Предрасположенность к многоплодию передается по наследству, даже через несколько поколений. Если муж или жена произошли из многоплодной беременности, или у их родственников были случаи рождения близнецов, шансы на появление нескольких малышей сразу резко возрастают.
  2. Самая распространенная причина: в крови женщины слишком высокая концентрация фолликулостимулирующего гормона. ФСГ воздействует на рост фолликулов и способствует созреванию нескольких яйцеклеток одновременно. Его количество возрастает при генетической предрасположенности, после искусственной стимуляции овуляции, беременности, отмены оральных контрацептивов.
  3. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) включает в себя гиперстимуляцию яичников (медикаментозную). Данная мера необходима для увеличения количества созревших яйцеклеток. Кроме того, многоплодная беременность случается после подсаживания в детородный орган выращенных в пробирке, уже оплодотворенных яйцеклеток.
  4. Количество родов играет немаловажную роль. Чем больше перенесенных родовых процессов, тем выше вероятность двухплодного зачатия. Более 30% женщин при 4-й беременности производят на свет двойню или тройню.
  5. У женщины старше 35 лет способность к зачатию снижается, поскольку овуляция становится нерегулярной. В итоге гормоны постепенно накапливаются, и во время овуляции их повышенная концентрация приводит к развитию нескольких яйцеклеток.

Виды многоплодия

Разновидности многоплодия:

  1. Монохориальное моноамниотическое -яйцеклетка делится во время прохождения через шейку матки. Развитие эмбрионов происходит в одном пузыре, питание — от одной плаценты. Опасность: может возникнуть плацентарная недостаточность, и роды произойдут на 34 неделе.
  2. Монохориальное биамниотическое – деление происходит через 3-8 дней после оплодотворения. У эмбрионов общая плацента и разные плодные пузыри.
  3. Многоплодная патология: сиамские близнецы – яйцеклетка делится через 13 суток после зачатия или позднее. Зародыши живут в одном пузыре и срастаются между собой телами.

Если зародыши прикрепились к разным стенкам детородного органа, а беременность не осложняется патологиями, таких детей можно доносить до 38 недель.

Как правило, этот вид формируется при разных половых контактах с промежутком до 7 суток. В результате на свет появляются дети с разным набором хромосом (разнояйцевые двойняшки).

Самое главное различие между близнецами и двойняшками – набор генов.

Близнецы всегда однополые, имеют одинаковую группу крови, похожую внешность и характер. Такие дети даже болеют одновременно, между ними сильная эмоциональная связь. Двойняшки бывают разнополыми и абсолютно непохожими друг на друга. В большинстве случаев это дети с противоположными чертами характера.

Особенности течения беременности при многоплодии

Когда женщина вынашивает двух или более малышей, ее организм испытывает колоссальную нагрузку, поэтому многоплодная беременность требует строгого врачебного контроля. Течение многоплодной беременности имеет следующие особенности:

  1. При многоплодной матка растет быстрее, чем при обычной беременности. Это повышает риск самопроизвольного аборта на первых неделях, а в последнем триместре — преждевременного излития вод.
  2. Родоразрешение при многоплодии начинается на 36-38 неделе, а близнецы имеют меньший вес, чем обыкновенные новорожденные. Как правило, такие дети отличаются повышенной способностью к адаптации и быстро добирают необходимые граммы.
  3. У будущей мамы стремительно повышаются потребности в полезных веществах, ведь в ее утробе развивается несколько организмов сразу. Чтобы не развился авитаминоз или другие осложнения, нужно ответственно подойти к составлению рациона: включить в него белковые продукты, витаминно-минеральные комплексы, рекомендованные врачом.
  4. Сердечно-сосудистая система и почки работают на износ, поэтому состояние женщины контролируется специалистами. В группе риска находятся женщины с хроническими заболеваниями сердца, мочеполовой системы.
  5. Объемы живота будущей матери намного превышает показатели при обычной беременности. Это касается и массы тела.

Рекомендации женщине, вынашивающей нескольких малышей

При многоплодной беременности женский организм работает на износ, обеспечивая тем самым развивающиеся эмбрионы и плоды необходимыми веществами. Поскольку потребность в витаминах, микроэлементах, жирах, белках и углеводах увеличивается в несколько раз, необходимо следовать рекомендациям:

  1. У среднестатистической женщины, вынашивающей близнецов, масса тела увеличивается на 20 кг, а значит и суточная калорийность рациона должна вырасти до 4–4.5 тыс. ккал. Употреблять в пищу самые свежие качественные продукты, исключив консерванты и фаст-фуд.
  2. При многоплодии следует учитывать повышенные запросы организма и нехватку в нем полезных веществ. Чтобы не допустить развития анемии, пороков развития у детей, с начала второго триместра назначаются фолиевая кислота, железосодержащие средства.
  3. Вынашивая несколько детей одновременно, нужно снизить физическую активность, а с середины последнего триместра — как можно больше находиться в состоянии покоя. Также необходимо оградить себя от эмоциональных раздражителей, слушать спокойную музыку, читать.

Возможные осложнения у будущей матери и детей

Чрезмерная нагрузка на организм матери и условия совместного существования двух и более эмбрионов — основные причины, позволяющие относить многоплодие к осложненным состояниям. При многоплодной беременности могут развиться следующие осложнения:

  • выкидыш в первом триместре или преждевременное родоразрешение со всеми вытекающими осложнениями;
  • развитие патологий, спровоцировавших внутриутробную гибель плода или рождение мертворожденного ребенка (одного или нескольких);
  • задержка внутриутробного развития;
  • аномальное размещение пуповины;
  • неправильное размещение эмбрионов в детородном органе;
  • сцепление близнецов во время родовой деятельности;
  • родовые травмы;
  • врожденные аномалии развития;
  • трансфузионный синдром, приводящий к нарушению кровотока у плодов;
  • паразитирование одного плода на другом возникает крайне редко: паразитирующий близнец полностью или частично расположен внутри другого плода;
  • самопроизвольный выкидыш одного близнеца в первом триместре.

С каждым месяцем многоплодия риск развития осложнений у женщины возрастает. Особенно тяжело протекает беременность, случившаяся после применения методик репродуктивной медицины. Наиболее часто возникают:

  • резкое снижение гемоглобина;
  • стойкое повышение артериального давления до аномальных показателей;
  • тяжелые токсикозы на ранних и поздних сроках;
  • угроза выкидыша;
  • подтекание или отхождение околоплодных вод из-за травмирования плодных оболочек;
  • многоводие;
  • чрезмерное растяжение маточной мышцы, приводящее к развитию осложнений во время и после родов;
  • обострение хронических болезней;
  • затруднение оттока желчи;
  • снижение переносимости глюкозы;
  • одновременное развитие маточной и внематочной беременности (после ЭКО).

Роды при многоплодной беременности

При нормально протекающем многоплодии, головном предлежании первого плода на 39-40 неделе показаны естественные роды. Кесарево сечение назначают в следующих случаях:

  • если детородный орган и плоды достигли слишком больших размеров, а шейка матки не готова к родовой деятельности;
  • при тазовом, поперечном предлежании первого близнеца;
  • при разнице массы тела близнецов более 0.5 кг;
  • сросшиеся близнецы;
  • выпадение мелких частей тела ребенка;
  • отслойка или низкое расположение плаценты;
  • обвитие плода пуповиной;
  • внутриутробная гипоксия одного из детей;
  • рубцы на детородном органе;
  • сцепление плодов головами;
  • более 2 плодов.

Будущая мама направляется в стационар за 2 недели до даты предполагаемого родоразрешения. Многоплодие длится на 14–42 дня меньше, чем обычная беременность. Если один плод гибнет на сроке в 28 недель или позднее, назначается экстренная операция, чтобы спасти другого ребенка (детей).

Роды при многоплодной беременности

Источник: https://VseProRebenka.ru/beremennost/plod/mnogoplodnaya-beremennost.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector