Сахарный диабет I типа. Физиологические эффекты гипергликемии

Сахарный диабет I типа. Физиологические эффекты гипергликемии

Гипергликемия или высокий уровень сахара (глюкозы) крови – это серьезная проблема для людей с сахарным диабетом. Гипергликемия возникает, когда в крови слишком много сахара. У людей с сахарным диабетом могут развиваться два специфических вида гипергликемии:

  • Гипергликемия натощак – это уровень сахара крови выше 130мг/дл (7,2ммоль/л) после того, как человек не ел ничего на протяжении, по крайней мере, 8 часов.
  • Постпрандиальная или гипергликемия после приема пищи обычно определяется, когда уровень сахара крови выше 180мг/дл (10ммоль/л). У людей без сахарного диабета постпрандиальный или уровень сахара крови после приема пищи редко превышает 140мг/дл (7,7ммоль/л). Хотя иногда через 1-2 часа после обильной еды уровень сахара может достигать 180мг/дл (10ммоль/л). Соответственно, повышенный уровень сахара крови после приема пищи может указывать на повышенный риск развития сахарного диабета 2 типа.

Если у человека с сахарным диабетом часто или на длительное время возникают периоды гипергликемии, на что указывают высокие показатели гликозилированного гемоглобина HbA1c крови, могут развиться повреждения нервов, кровеносных сосудов и других органов.

Гипергликемия также может привести к развитию других более серьезных состояний, включая кетоацидоз, который чаще встречается у людей с сахарным диабетом 1 типа, и гипергликемическую гиперосмолярную некетонемическую кому у людей с сахарным диабетом 2 типа и людей с повышенным риском его развития.

  • Для того чтобы предотвратить развитие осложнений сахарного диабета очень важно быстро лечить симптомы гипергликемии.
  • Что приводит к развитию гипергликемии?
  • Гипергликемию при сахарном диабете могут вызывать:
  • Пропущенный укол инсулина или прием пероральных сахароснижающих препаратов
  • Употребление в пищу слишком большого количества углеводов по сравнению с назначенной дозой инсулина или просто употребление слишком большого количества углеводов
  • Употребление слишком большого количества еды и калорий
  • Инфекционные заболевания
  • Заболевания
  • Стрессовые ситуации
  • Сниженная физическая активность или выполнение меньшего количества физических упражнений, чем обычно
  • Изнуряющие физические нагрузки

Каковы симптомы гипергликемии при сахарном диабете?

Если Вы больны сахарным диабетом, Вы должны знать ранние признаки гипергликемии. Если ее не лечить, гипергликемия может развиться в кетоацидоз (если у Вас сахарный диабет 1 типа) или гиперосмолярную кому (если у Вас сахарный диабет 2 типа), которые являются серьезными состояниями, требующими оказания неотложной медицинской помощи.

Ранними признаками гипергликемии при сахарном диабете являются:

  • Усиленная жажда
  • Головные боли
  • Проблемы с сосредоточением
  • Затуманенное зрение
  • Учащенное мочеиспускание
  • Повышенная утомляемость (слабость, чувство усталости)
  • Потеря веса
  • Уровень сахара крови выше 180мг/дл (10ммоль/л)

Длительно длящаяся гипергликемия при сахарном диабете может привести к развитию:

  • Вагинальных и кожных инфекций
  • Медленнозаживающих порезов и ран
  • Снижению зрения
  • Повреждения нервов, что в свою очередь проявляется в болезненных холодных или нечувствительных ступнях, потери волос на нижних конечностях и/или эректильной дисфункции
  • Проблемы с желудком или тонким кишечником, такие как хронические запоры или диарея

Как лечится гипергликемия при сахарном диабете?

Если Вы больны сахарным диабетом и у Вас есть любые ранние признаки гипергликемии, не забудьте несколько раз перепроверить свой уровень сахара крови. Перед тем как позвонить своему доктору, Вам стоит записать несколько результатов своего уровня сахара крови. Он или она порекомендует Вам следующее:

  • Пить больше воды. Вода поможет вывести с мочой излишнее количество сахара и избежать развития обезвоживания.
  • Выполнять больше физических упражнений. Они помогут снизить концентрацию сахара в Вашей крови.

Предупреждение: Если у Вас сахарный диабет 1 типа и уровень сахара крови достиг 240мг/дл (13,3ммоль/л), Вы должны проверить свою мочу на присутствие в ней кетоновых тел.

Если они есть, НЕЛЬЗЯ выполнять физические упражнения.

Если у Вас сахарный диабет 2 типа и концентрация сахара в Вашей крови превысила 300мг/дл (16,6ммоль/л), даже при отсутствии кетоновых тел, НЕ занимайтесь физическими упражнениями.

  • Изменить Ваши пищевые привычки. Возможно, для того чтобы изменить количество и вид употребляемых Вами в пищу продуктов, Вам придется обратиться к диетологу.
  • Изменить принимаемые Вами медикаменты. Ваш доктор может изменить количество, время приема или вид противодиабетических препаратов, которые Вы принимаете. Не корректируйте свое медикаментозное лечение, не обсудив это предварительно со своим доктором.
  1. Если у Вас сахарный диабет 1 типа и уровень сахара в Вашей крови превысил 250мг/дл (13,8ммоль/л), Ваш доктор может захотеть провести анализ Вашей мочи на присутствие в ней кетоновых тел.
  2. Если концентрация глюкозы в Вашей крови через 1-2 часа после приема пищи постоянно находится на уровне выше 180мг/дл (10ммоль/л), или два повторных результата анализа показали уровень выше 300мг/дл (16,6ммоль/л), позвоните своему доктору.
  3. Как можно предотвратить развитие гипергликемии при сахарном диабете?
  4. Для того чтобы предотвратить развитие гипергликемии при сахарном диабете, придерживайтесь своего плана лечения, программы физических упражнений и схемы приема медикаментов.
  • Соблюдайте свою диету, подсчитывайте общее количество употребляемых Вами в пищу углеводов
  • Регулярно проверяйте уровень сахара в Вашей крови
  • Знайте, когда необходимо связаться со своим доктором, если у Вас несколько раз подряд были зарегистрированы патологические уровни сахара крови
  • Не забывайте всегда носить медицинскую идентификацию, которая указывает на то, что у Вас сахарный диабет, для того чтобы в случае необходимости Вы могли получить соответствующее лечение.

Оригинал статьи www.eurolab.ua Иллюстрации с сайта: © 2011 Thinkstock.

Иркутская городская клиническая больница № 9

  • Памятка для пациента:
  • Что сделать, чтобы предупредить развитие гипергликемии и сахарного диабета.
  • Факты о гипергликемии и сахарном диабете:
  • Каждые 20 минут в США регистрируется новый случай заболевания диабетом, а в Европе — каждые сорок минут.
  • В настоящее время распространенность явного сахарного диабета среди населения экономически развитых стран достигает 4-7 %. Однако массовые обследования показали, что больных скрытыми формами диабета — в 2 раза больше.
  • У лиц, масса тела которых превышает норму на 20 %, сахарный диабет выявляется в 10 раз чаще, чем в популяции. Среди лиц с резко выраженным ожирением заболеваемость диабетом увеличивается в 30 раз. Показано, что сочетание нескольких факторов риска увеличивает вероятность развития клинического сахарного диабета примерно в 29 раз.
  • Смертность среди больных сахарным диабетом, перенесших инфаркт миокарда в 1,5 – 2,5 раза выше, чем у лиц без нарушений углеводного обмена.

Гипергликемия (повышенное содержание сахара в крови) возникает, когда уровень сахара в крови поднимается выше нормы. Это происходит, если поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество инсулина, или он не работает так, как надо.

Тогда глюкоза – основной источник энергии не усваивается клетками, клетки начинают «голодать», развивается слабость; сахар в крови, наоборот, повышается и вытягивает воду из клеток – появляется жажда; из-за нарушения обмена быстро поражаются мелкие и крупные сосуды головного мозга, сердца, почек и других органов, нарушается иммунитет.

Проверьте, нет ли у Вас признаков сахарного диабета?

  • сильная жажда;
  • сонливость;
  • нечеткое зрение;
  • частое мочеиспускание;
  • раздражительность;
  • зуд (особенно в области промежности);
  • сухость кожи, гнойнички и фурункулы;
  • повышенный аппетит;
  • липкая моча.

Если уровень глюкозы в крови слишком высок, развивается сахарный диабет. В 95% случаев это сахарный диабет 2 типа, встречающейся чаще у людей после 40 лет, ведущих неправильный образ жизни. Посмотрите, может быть, факторы риска этого опасного заболевания есть и у Вас?

  • возраст старше 45 лет;
  • сахарный диабет у родственников;
  • избыточная масса тела;
  • низкая физическая активность;
  • случайно обнаруженный повышенный уровень глюкозы при обследовании;
  • повышение сахара крови при беременности и рождение крупного плода;
  • высокое артериальное давление, выше 140/90 мм.рт.ст.;
  • изменения в обмене холестерина (низкий уровень липопротеидов высокой плотности ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л);
  • поликистоз яичников;
  • перенесенные инсульты, инфаркты.

Если что-то Вас насторожило, то единственный способ проверить, есть или нет сахарный диабет, – сделать анализ крови: определить уровень глюкозы натощак и/или через 2 часа после приема 75 грамм глюкозы. Частота обследования зависит от группы риска, в которую Вы попадаете.

Группа риска Частота обследования
Лица старше 45 лет Не реже 1 раза в 3 года;
Сочетание 3-х и более факторов риска Не реже 1 раза в 3 года;
Лица с предиабетом, особенно с избыточным весом 1 раз в 1-2 года

Уровень глюкозы в капиллярной крови

Проведение анализа Норма Предиабет Диабет
Натощак 3,3-5,5ммоль/л 5,5-6,1ммоль/л > 6,1ммоль/л
Через 2 часа после приема 75 грамм сахара или в любое время дня 11,1ммоль/л

Также Вы можете проверить риск развития у Вас предиабета или сахарного диабета 2 типа в ближайшие 10 лет по опроснику:

  • Возраст: до 45 лет (0 баллов), 45-54 лет (2 балла), 55-64 года (3 балла), старше 65 лет (4 балла).
  • Индекс массы тела – рост (м), деленный на массу тела (кг) в квадрате, например, при росте 165 см и массе 73 кг индекс равен 73: (1,65 м Х 1,65 ) = 26,8=27 кг/м2: ниже 25 кг/м2 (0 баллов), 25-30 кг/м2 (1 балл), больше 30 кг/м2 (3 балла).
  • Объем талии — измеряется под ребрами на уровне пупка. Мужчины: меньше 94 см (0 баллов), 94-102 см (3 балла), больше 102 см (4 балла). Женщины: меньше 80 см (0 баллов), 80-88 см (3 балла), больше 88 см (4 балла).
  • Как часто Вы едите овощи, фрукты или ягоды? Каждый день (0 баллов), не каждый день (1 балл);
  • Занимаетесь ли Вы физическими упражнениями регулярно? Делаете ли Вы физические упражнения по 30 минут каждый день или 3 часа в течение недели? Да (0 баллов), нет (2 балла);
  • Принимали ли Вы когда-либо регулярно лекарства для снижения артериального давления? Нет (0 баллов), да (2 балла).
  • Определяли ли у Вас когда-либо уровень сахара в крови выше нормы (на профилактических осмотрах, во время болезни или беременности)? Нет (0 баллов), да (5 баллов).
  • Был ли у Ваших родственников сахарный диабет 1 или 2 типа? Нет (0 баллов), да: дедушка/бабушка, тетя/дядя, двоюродные братья/сестры (3 балла), родители, брат/сестра или собственный ребенок (5 баллов).
Читайте также:  Какой ингалятор выбрать ребенку

ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО БАЛЛОВ__________________________

Ваш риск развития сахарного диабета 2 типа в течение 10 лет составил:

Общее количество баллов Уровень риска СД 2
Менее 7 Низкий риск 1 из 100 (1%)
7-11 Слегка повышен 1 из 25 (4%)
12-14 Умеренный 1 из 6 (17%)
15-20 Высокий риск 1 из 3 (33%)
более 20 Очень высокий риск 1 из 2 (50%)
  • Если Вы набрали менее 12 баллов, у Вас хорошее здоровье и Вы должны поддерживать здоровый образ жизни.
  • Если Вы набрали 12-14 баллов, у Вас возможен предиабет. Вы должны поинтересоваться у Вашего врача об измении образа жизни.
  • Если Вы набрали 15-20 баллов, у Вас возможен предиабет или сахарный диабет типа 2. Вам желательно проверить уровень сахара в крови. Вы должны изменить свой образ жизни, а, может, Вам понадобятся и лекарства для контроля уровня сахара в крови.
  • Если Вы набрали более 20 баллов, по всей вероятности, у Вас есть сахарный диабет типа 2. Вы должны регулярно глюкометром измерять уровень сахара в крови. Вам нужно изменить свой образ жизни, и Вам необходимы лекарства для контроля уровня сахара в крови.

Профилактика диабета должна начинаться с кухни.

Около 80% пациентов с сахарным 2 типа имеют избыточный вес, который ослабляет действие инсулина.

Поэтому первоочередная задача в этой ситуации — снижение веса (не до полной нормы, но на 5-10% ниже исходного) и поддержание его на этом уровне за счет продолжающегося соблюдения диеты.

Эта диета должна быть вкусной, разнообразной, не вызывать чувство голода, но содержать меньше калорий, чем пациент употреблял раньше, для этого нужно всего лишь выполнять некоторые правила:

Эти продукты надо резко ограничить:

а)  Сильно повышают сахар крови:

  • Сахар, мед, сухофрукты, фруктовые соки, кондитерские изделия, сладости, варенье, лимонады (“Фанта”, “Пепси” и т.п.), натуральный квас.
  • Манная каша, картофельное пюре, сильно «разваренные» каши.

б) Содержат много калорий:

  • Масло сливочное, растительное (особенно в салатах, винегретах и при разогревании пищи), сметана, майонез, заменители масла (Rama и т.п.).
  • Сало, сосиски и сардельки, колбасы и паштеты, копчености, жирное мясо, жирная рыба, мясные субпродукты (ливер, печень), куриные окорочка, кожа птиц.
  • Жирные (“желтые” и плавленые) сыры, сливки, жирный творог.
  • Орехи и семечки, пироги и пирожки.

Потребление этих продуктов нужно сократить вдвое:

  • Хлеб (черный или белый), крупы (рис, гречневая, овсяная и др.).
  • Картофель, макаронные изделия, кукуруза и соевые продукты, крекер, сушки (несладкие) и т.п.
  • Фрукты: распределить в течение дня.
  • Конфеты, вафли и т.п.: в виде “нечастого лакомства” (1 раз в неделю).
  • Допустимы в умеренных количествах: нежирные мясо, рыба, творог.

Увеличить потребление:

  • Овощи (но без добавления жиров) в виде овощных гарниров: капуста, цветная капуста, морковь, свекла, репа, редис, огурцы, помидоры, зелень.
  • Напитки без сахара: минеральная вода, чай).
  1. Важно соблюдать режим питания:
  2. 1)  питание должно быть дробным — 5-6 раз в день небольшими порциями;
  3. 2)  пищу необходимо тщательно прожевывать;
  4. 3)  желательно не кушать после 6-7 часов вечера (за 3-4 часа до сна).

 

  •  Физические нагрузки для профилактики сахарного диабета
  • Показаны аэробные упражнения, такие как: ходьба, бег трусцой, плавание, теннис, катание на велосипеде, ритмическая гим­настика (способствуют более интенсивному усвоению организмом кислорода и полезны для сердца и кровеносных сосудов).
  • Аэробные физические нагрузки обеспечивают максимальную доставку кислорода к органам и тканям, поэтому они должны выполняться на определенном пульсе, для каждого человека он рассчитывается индивидуально.
  1. Наиболее простой способ расчета Вашего тренировочного пульса:
  2. Максимальная частота сердечных сокращений (ЧСС) = 220 — возраст (лет).
  3. Тренировочная ЧСС должна составлять 50% (нижняя граница) — 75% (верхняя граница) от индивидуальной максимальной ЧСС.
  4. Эта формула справедлива для относительно «здоровых» людей.

 

 Физические нагрузки должны выполняться не реже 4 дней в неделю; продолжительность физических нагрузок должна быть 30-45 минут в день!

Фитотерапия – также один из важных методов профилактики гипергликемии.

ТРАВА КОЗЛЯТНИКА, СТВОРОК ФАСОЛИ, ЛИСТА ЧЕРНИКИ. ПОЗВОЛЯЕТ ВОСПРОИЗВОДИТЬ В ОРГАНИЗМЕ САХАРОСНИЖАЮЩИЕ ЭФФЕКТЫ, ЭТО ОПТИМИЗИРУЕТ ДЕЙСТВИЕ ИНСУЛИНА В РЕЗУЛЬТАТЕ ЕГО ЗАЩИТЫ.
ЦВЕТКИ АРНИКИ ГОРНОЙ, ЛИСТ И ПОЧКИ БЕРЕЗЫ, ТРАВА СПОРЫША, КУКУРУЗНЫЕ РЫЛЬЦА, ЛАВРОВЫЙ ЛИСТ, ИМБИРЬ И ШАЛФЕЙ. СОДЕРЖАТ МИКРОЭЛЕМЕНТЫ, ЦИНК И ХРОМ, ОБЕСПЕЧИВАЮТ СТИМУЛЯЦИЮ ПРОЦЕССОВ СИНТЕЗА ИНСУЛИНА И СПОСОБСТВУЮТ ЕГО НОРМАЛЬНОМУ ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ С ТКАНЯМИ.
КОРНИ ДЕВЯСИЛА, ОДУВАНЧИКА, ТОПИНАМБУРА И ЦИКОРИЯ (СОДЕРЖАТ ИНУЛИН) ФРУКТОЗА, СОДЕРЖАЩАЯСЯ В НИХ УСВАИВАЕТСЯ ДРУГИМ ПУТЕМ, НЕЖЕЛИ ОБЫЧНАЯ ГЛЮКОЗА.
ЛЕН ПОСЕВНОЙ, КОРЕНЬ ЛОПУХА И СОЛОДКИ, ЛИСТА ЧЕРНИКИ. ВОССТАНОВЛЕНИЕ КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ОТВЕТСТВЕННЫХ ЗА ВЫРАБОТКУ ИНСУЛИНА.
ЖЕНЬШЕНЬ, ЛИМОННИК, ЭЛЕУТЕРОКОКК, ЛЕВЗЕЯ. РЕГУЛИРУЮТСЯ ГОРМОНАЛЬНЫЕ И ОБМЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ
ЛИПА, СУШЕНИЦА, АРНИКА. УЛУЧШАЮТ СНАБЖЕНИЕ ТКАНЕЙ КИСЛОРОДОМ, ВЫВОДЯТ ИЗБЫТОК ГЛЮКОЗЫ И СОЛЕЙ В ОРГАНИЗМЕ С МОЧОЙ.

Гипергликемия и гипогликемия

врач, к. м. н., Юдинцева М. С., m.yudintseva@vidal.ru

ОГЛАВЛЕНИЕ:

Общие сведения

Гипергликемия – это медицинский термин, который применяют для обозначения высокого содержания сахара в крови. Уровень сахара в норме регулирует гормон инсулин. При сахарном диабете инсулин не вырабатывается в должном количестве.

А значит, поддержание уровня сахара в крови в пределах нормы является основной задачей лечения.

Гипергликемию у диабетиков может вызвать чрезмерное и неправильное питание, недостаточная физическая нагрузка, пропуск очередного введения инсулина или приема сахароснижающих препаратов, стресс, инфекционные заболевания и даже менструации. Гипогликемия – это медицинский термин, который означает низкий уровень сахара в крови.

Это состояние возникает только у больных, получающих сахароснижающие препараты (инсулин или сахароснижающие таблетки), и является осложнением не заболевания, а лечения. Причины снижения сахара в крови могут быть самые разные: пропуск приема пищи, чрезмерная физическая нагрузка, прием алкоголя, стрессовая ситуация и т.д. 

Симптомы гипергликемии»>Симптомы гипергликемии

«Опытный» диабетик обычно чувствует наступление гипергликемии по таким симптомам как усиление жажды, частое мочеиспускание, усталость и утомляемость, повышение аппетита, помутнение зрения и появление мурашек перед глазами, головная боль, снижение концентрации внимания, сухость кожи, раздражительность. Возникновение одного или более из перечисленных признаков может говорить о развитии гипергликемии. Не игнорируйте эти симптомы. Так ваш организм пытается сообщить о приближении опасности.

Приступ гипогликемии может наступить очень быстро и при отсутствии своевременных мер привести даже к потере сознания. Часто диабетики чувствуют приближение приступа и успевают вовремя предотвратить его наступление.

Предвестником может быть спутанность сознания, дрожь, потливость, озноб, помутнение зрения, головная боль, слабость, затруднение речи, онемение губ.

Но иногда гипогликемия наступает бессимптомно, поэтому так важно регулярно контролировать уровень сахара в крови.

Что можете сделать вы

Самый надежный способ проверить свои подозрения – сделать анализ крови на сахар. На сегодняшний день существует большой выбор различных глюкометров для определения сахара крови в домашних условиях.

Если, несмотря на соблюдение назначенной терапии, по нескольким тестам подряд или по двум и более тестам в течение суток у вас наблюдается гипергликемия, следует обратиться к вашему врачу.

При повышенной физической нагрузке, во время болезни, в случае стресса и любых необычных ситуациях необходимо делать дополнительные анализы.

Для лечения гипогликемии необходимо принять один из ниже перечисленных продуктов:

  • 1 пакетик (200 мл) фруктового сока (виноградного или яблочного) или другого сладкого напитка; можно просто растворить 4 чайные ложки сахара в половине чашки воды;
  • столовую ложку меда;
  • 12-15 изюминок;
  • 4 куска сахара или таблетку глюкозы (15 г.);
  • 3-5 конфет (сосательных).

Через 5-10 минут нужно снова измерить сахар крови и, если состояние не улучшилось, — снова съесть что-нибудь сладкое. Всегда носите с собой пакетик сока или конфеты. Приступ может начаться внезапно, и лучше быть готовым к нему заранее.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Роль гипергликемии и нарушений обмена глюкозы как фактора развития синдрома инсулинорезистентности

Известно, что сахарный диабет (СД) 2-го типа и синдром инсулинорезистентности (ИР) как его доклиническая форма сочетаются со значительно повышенным риском развития сердечно-сосудистой патологии и тяжести ее клинического течения.

Одним из основных компонентов этих процессов является возрастание содержания глюкозы в крови, которое многие исследователи относят к числу факторов развития ишемической болезни сердца (ИБС).

В соответствии с данными многочисленных исследований, как перманентная гипергликемия, так и нарушение толерантности к глюкозе сочетаются с резким возрастанием риска развития ИБС.

Даже у здоровых лиц снижение толерантности к глюкозе с ее уровнем в крови через 2 ч после углеводной нагрузки, превышающим 7,8 ммоль/л, повышает риск развития ИБС на 58 % по сравнению с таковым у лиц, у которых уровень глюкозы через 2 ч после нагрузки ниже 4,2 ммоль/л.

Результаты 20-летнего Фремингемского исследования свидетельствуют о том, что у лиц, умерших на протяжении 10 лет от сердечно-сосудистой патологии, был значительно более высокий исходный уровень глюкозы и гликозилированного гемоглобина (HbA1c) в крови.

После учета традиционных факторов риска уровень HbA1c оставался достоверным прогностическим признаком летального исхода, и возрастание его концентрации на 1 % сочеталось с увеличением смертности от ИБС или других кардиоваскулярных нарушений на 40 %, общей смертности – на 46 %.

Показано, что при возрастании содержания HbA1c в крови от 5,0 до 5,5 % риск летального исхода от сердечно-сосудистой патологии повышается примерно в 2 раза [20], хотя эти величины HbA1c соответствуют нормальному уровню глюкозы в крови: натощак – порядка 92 мг/дл (5,1 ммоль/л), через 2 ч после углеводной нагрузки – 124 мг/дл (6,9 ммоль/л).

Эти данные означают, что лица с нарушенной толерантностью к глюкозе даже в отсутствие перманентной гипергликемии должны лечиться столь же интенсивно, как и пациенты с СД 2-го типа.

Увеличение содержания глюкозы в крови является не только фактором развития ИБС, но и определяет характер ее течения. Так, возрастание содержания HbA1c в крови на 1 % сочетается с повышением риска развития инфаркта миокарда на 14 %, инсульта – на 12 %, застойной сердечной недостаточности – на 16 %.

Уровень глюкозы в крови играет определяющую роль и в исходе у больных с острым инфарктом миокарда. В исследовании, проведенном с участием 735 пациентов, показано, что наличие гипергликемии в острую фазу инфаркта сочеталось с пропорциональным возрастанием тяжести процесса.

Если в 1-м тертиле содержания глюкозы в крови натощак риск летального исхода составил 4,6, то во 2-м тертиле – 6,4, в 3-м – 11,5. При этом прогностическая значимость гипергликемии сохранялась после учета всех других факторов риска [34].

В ряде исследований подтверждено, что содержание глюкозы в крови натощак у больных с инфарктом миокарда свыше 6,8 ммоль/л сопряжено с увеличением внутригоспитальной летальности в 4 раза [13].

Помимо этого, гипергликемия является более значимым фактором развития микрососудистых поражений, чем макроваскулярных. Если при возрастании содержания HbA1с с 5,5 до 9,5 % риск макрососудистых эффектов возрастает только в 2 раза, то микрососудистых – в 10 раз [4], а снижение уровня HbA1c на 1 % сопровождается уменьшением микроваскулярных осложнений типа ретинопатии и нефропатии на 35 %.

Гипергликемия не только в перманентной форме является фактором риска сердечно-сосудистой патологии и СД 2-го типа. Показано, что примерно у 40 % практически здоровых лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, которая проявлялась транзиторной гипергликемией после приема пищи и увеличением содержания в крови HbA1c, в течение 5–10 лет развивалась ИБС [5].

При сопоставлении данных, установленных у 278 здоровых контрольных испытуемых, у 168 лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и 301 пациента с СД 2-го типа, было показано, что жесткость стенки сонной, бедренной и плечевой артерий достоверно возрастала уже у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе и в значительно большей степени – у больных с СД параллельно с увеличением толщины стенки, возрастанием пульсового давления [16].

В ряде исследований показано, что нарушение толерантности к глюкозе сочетается даже с более значимым уровнем риска ИБС, чем перманентная гипергликемия.

При 10-летнем наблюдении, включавшем 937 пациентов без СД 2-го типа и ИБС, факторы риска в исходном состоянии были более выражены и прогрессировали с большей интенсивностью у лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе, чем у пациентов с гипергликемией, но сохраненной толерантностью к глюкозе [2].

Неоднократно показано, что постпрандиальная гипергликемия значительно чаще сочетается с повышением уровня С-реактивного протеина (СРП) и риском развития ИБС, чем увеличение содержания глюкозы в крови натощак [33, 36].

Объясняют это тем, что нарушение толерантности к глюкозе редко возникает изолированно и сочетается, как правило, с факторами патогенеза синдрома ИР и атеросклероза, тогда как изолированная гипергликемия оказывает значительно менее выраженное повреждающее действие [22].

Однако этот факт не может полностью объяснить различие в выраженности действия транзиторной и перманентной гипергликемии.

В одном из исследований, проведенном с участием 22 здоровых лиц и 27 пациентов с СД 2-го типа, показано, что стабильное возрастание уровня глюкозы до 15 ммоль/л на протяжении 24 ч сопровождалась развитием оксидантного стресса и дисфункцией эндотелия с уменьшением эндотелийзависимого расслабления (ЭЗР) плечевой артерии.

Однако колебания уровня глюкозы в пределах 5–15 ммоль/л каждые 6 ч на протяжении 24 ч исследования вызывали значительно более выраженные нарушения, чем стабильная гипергликемия на уровне 10 и 15 ммоль/л.

Эти эффекты устраняли при сопутствующем введении витамина С, что свидетельствовало о ведущей роли активации перекисных процессов в их возникновении. Поэтому задачей лечения лиц с гипергликемией должна быть не столько нормализация уровня глюкозы в крови, сколько восстановление нормальной толерантности к глюкозе [6].

При анализе патогенетической значимости гипергликемии необходимо учитывать, что она редко возникает в отсутствие других метаболических и функциональных нарушений, в частности, дислипидемии, гиперинсулинемии, нарушений сосудистой реактивности, которые обладают самостоятельным значением в развитии кардиальной патологии.

С одной стороны, показано, что у взрослых лиц с ожирением и индексом массы тела (ИМТ) в среднем 35,2 кг/м2 ЭЗР плечевой артерии коррелировало с уровнем глюкозы в крови, независимо от массы тела, уровней липидов, окисленных липопротеинов (ЛП) низкой плотности (ЛПНП), СРП, адипонектина, артериального давления (АД) и инсулина.

Через 6 нед низкокалорийной диеты и уменьшения ИМТ в среднем на 11 % ЭЗР увеличилось на 60 % в строгой зависимости от уменьшения содержания в плазме глюкозы, но не других ингредиентов [28].

С другой стороны, при исследовании, включавшем 63 443 мужчин в возрасте 21–60 лет, наличие гипергликемии (более 6,9 ммоль/л или 125 мг/дл натощак) закономерно сочеталось с увеличением содержания триглицеридов (ТГ) и холестерина (ХС) в сыворотке, возрастанием систолического, диастолического и пульсового АД [16].

Кроме того, восстановление контроля глюкозы в крови у больных с СД 2-го типа сочеталось с незначительно выраженным и статистически недостоверным уменьшением сочетанного риска инфаркта миокарда и внезапной смерти. Это означает, что кардиальные осложнения СД 2-го типа не ограничиваются влиянием гипергликемии [38].

Одним из механизмов, определяющих значимость СД как фактора риска развития ИБС, является повреждающее действие гипергликемии на функцию и метаболизм клеток, особенно эндотелиоцитов и кардиомиоцитов, в результате так называемой «глюкотоксичности», конечным результатом которой является клеточный апоптоз [18].

Неоднократно установлено, что возрастание концентрации глюкозы в крови сочетается с нарушением функции эндотелия [37], причиной которой является способность глюкозы активировать фактор транскрипции NF-kB с гиперэкспрессией циклооксигеназы (ЦОГ-2), усиленной продукцией простагландина Е2, активацией каспазы-3 и апоптозом эндотелиоцитов [32].

При исследовании пациентов с гипергликемией и увеличением содержанием глюкозы на 70 %, но без клинических признаков ИБС отмечено снижение ЭЗР плечевой артерии практически в 2 раза в отсутствие типичных для атеросклероза нарушений обмена ЛП и при нормальном содержании общего ХС и ХС ЛПНП. Однако для этих больных было характерным резкое увеличение содержания HbA1c, увеличение в 2,5 раза содержания ТГ и развитие оксидантного стресса. Корреляционная зависимость между этими показателями отмечена также у больных с СД 1-го типа [30].

Представление о прямом повреждающем действии глюкозы в условиях гипергликемии разделяют не все исследователи.

Так, у крыс с сочетанным возрастанием содержания в крови как глюкозы, так и инсулина, отмечено значительное возрастание продукции супероксидного радикала (СОР) в ткани аорты, тогда как у животных, получавших стрептозотоцин, гипергликемия в отсутствие гиперинсулинемии не сочеталась с возрастанием оксидантной активности ткани аорты. Предполагают, что усиление митохондриальной продукции СОР в сердце и аорте при хронической нагрузке глюкозой может быть следствием действия не глюкозы, а инсулина, который усиленно высвобождался под влиянием гипергликемии [23]. Помимо этого, при исследовании, включавшем 603 пациента с СД 1-го типа, в течение 10 лет отмечено 108 случаев развития ИБС, из них 42 – с конечными точками. Риск их развития определялся традиционными факторами, тогда как выраженность гликемии и уровень HbA1 не являлись предикторами ИБС [25]. Это может объясняться тем, что патогенетическое действие гипергликемии определяется не только его прямым эффектом, но и опосредуется в значительной степени ее влиянием как компонента синдрома ИР и способностью активировать развитие других компонентов синдрома.

Этот вопрос остается дискуссионным и в настоящее время, и основной задачей проведенного исследования явилось определение способности первичных изменений показателей углеводного обмена, связанных с длительной нагрузкой глюкозой, инициировать развитие комплекса нарушений, включающих нарушения обмена липидов и липопротеинов крови, развитие системного воспаления и оксидантного стресса, характерных для синдрома инсулинорезистентности и определяющих его проатерогенное действие.

Материал и методы

Исследование проведено в хроническом эксперименте на 20 кроликах породы шиншилла обоих полов массой в среднем (3,0±0,5) кг. Животным ежедневно на протяжении 8 нед внутривенно вводили глюкозу в 40-процентном растворе из расчета 1,0 г на 1 кг массы тела. Кровь для исследования брали из краевой вены уха в исходном состоянии, через 2, 4, 6 и 8 нед.

В крови определяли содержание глюкозы, HbA1c, липидов (общего ХС, ТГ, свободных жирных кислот – СЖК), спектр ЛП по содержанию в плазме ХС ЛПНП, ЛП очень низкой плотности (ЛПОНП) и ЛП высокой плотности (ЛПВП), рассчитывали коэффициент атерогенности (КА).

Наличие и выраженность системного воспаления оценивали по содержанию в крови СРП и активности циркулирующих моноцитов (МЦ), которую определяли по внутриклеточному содержанию малонового диальдегида (МДА). О выраженности свободнорадикальных реакций судили по содержанию в плазме МДА как их конечного продукта, а также по активности каталазы – одному из основных антиоксидантных ферментов плазмы.

Определяли также активность ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) как фактора, который лежит в основе связи между системным воспалением, оксидантным стрессом и метаболическими нарушениями.

Для определения атерогенности плазмы и наличия в ней модифицированных ЛП использовали метод биотестирования культурой мышиных макрофагов (ММ) с оценкой изменений содержания в них ХС и ТГ.

Наличие и активность специфичного иммунного воспаления определяли по изменениям общего содержания в плазме циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и их отдельных фракций – мелких, средних и крупных ЦИК.

Об аутоиммунном характере реакций и роли модифицированных ЛП в качестве аутоантигенов свидетельствовали изменения содержания ХС и ТГ в ЦИК.

Для оценки чувствительности к инсулину использовали подкожный инсулиновый тест (ПИТ).

По изменениям содержания глюкозы в крови через 60 мин после подкожного введения 0,2 МЕ инсулина (актрапида НМ) на 1 кг массы оценивали системную чувствительность к инсулину (СЧИ), по изменениям содержания ТГ – чувствительность гепатоцитов. Детально использованные методические подходы изложены в ранее опубликованной работе [1].

  • Весь полученный цифровой материал обработан с помощью пакета статистического анализа «Microsoft Excel».
  • Исследования проведены с соблюдением требований Страсбургской конвенции относительно использования позвоночных животных в эксперименте.
  • Результаты и их обсуждение

Полученные данные свидетельствовали о том, что длительная углеводная нагрузка у кроликов приводила к выраженному нарушению обмена глюкозы. Постепенно развивалась гипергликемия, уровень глюкозы через 2–4 нед исследования был выше исходного в пределах 13 % на уровне тенденции, через 8 нед – достоверно увеличился на 18 % (с (6,41±0,34) до (7,58±0,50) ммоль/л, Р

Лечение нарушений углеводного обмена (предиабет, сахарный диабет)

Углеводный обмен занимает важное место в процессе обеспечения органов и тканей энергией, получаемой при расщеплении глюкозы.

Расстройства метаболизма углеводов ведут к патологиям целых систем и нередко являются жизнеугрожающими состояниями.

Наиболее распространенным нарушением углеводного обмена является гипергликемия, которая характеризуется стойким повышением уровня глюкозы в крови (выше 6,1 ммоль/л натощак по крови венозной) и является одним из симптомов сахарного диабета.

По данным на 2019 год, в мире насчитывалось почти 463 миллиона больных сахарным диабетом, в России – 4,8 миллиона. Количество людей с нарушенной толерантностью к глюкозе (так называемый преддиабет) в мире составляло около 374 млн, а общая сумма затрат на лечение диабета к концу 2019 года достигла 760 млрд долларов США, и эти цифры продолжают неуклонно расти.

Все патологические состояния, связанные с обменом углеводов, можно разделить на две большие группы: гипергликемию (повышение уровня глюкозы крови) и гипогликемию (ее понижение).

В процессе превращения углеводов в энергию активное участие принимает эндокринная система, почки, печень, желудочно-кишечный тракт и др.

Выключение в цепи превращения сложных углеводов хоть одного звена сказывается на работе всего организма.

Состояние, которое развивается при превышении порогового значения уровня глюкозы в крови натощак (6,1 ммоль/л), называется гипергликемия (преддиабет).

Основной причиной гипергликемии остается сахарный диабет 2 типа. Из-за нарушения функции специальных клеточных рецепторов, которые связываются с инсулином, глюкоза не может попасть из плазмы крови внутрь клетки.

В результате запускаются альтернативные механизмы энергетического обмена (без участия глюкозы), что приводит к накоплению токсичных продуктов (например, кетоновых тел или молочной кислоты).

Кроме того, стабильно высокий уровень глюкозы приводит к поражению кровеносных сосудов, чем объясняется возникновение осложнений диабета: ангиопатии, нефропатии, ретинопатии, инсультов и инфарктов.

Кроме сахарного диабета, гипергликемия может быть проявлением метаболического синдрома, эндокринных нарушений с избыточным выделением контринсулярных гормонов (акромегалия, тиреотоксикоз, болезнь/синдром Иценко-Кушинга, феохромоцитома).

Гипергликемия – полисимптомное состояние. Классической триадой признаков можно считать увеличенное образование мочи (полиурия), жажду (полидипсия) и потерю веса.

Также повышенный уровень сахара в крови проявляется плохим заживлением ран, сухостью во рту, зябкостью ног (особенно ночью), усталостью, снижением зрения, характерна низкая эффективность лечения вялотекущих инфекций стандартными методами терапии.

Основными методами диагностики гипергликемии и сахарного диабета являются определение глюкозы в крови и моче, гликированного гемоглобина, инсулина в крови.

Определенную диагностическую ценность имеет проведение перорального глюкозотолерантного теста, который показывает, насколько эффективно организм утилизирует глюкозу.

Если через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 грамм растворяют в стакане теплой воды и выпивают) показатель сахара в крови составит менее 7,8 ммоль/л, то это считается нормой. Нарушение толерантности – от 7,8 до 11,0 ммоль/л, а выше 11,0 – наличие сахарного диабета.

При подозрении на другие эндокринные патологии определяют уровень соответствующих гормонов в крови, основываясь на клинической картине патологии. Также по показаниям проводят УЗИ брюшной полости и щитовидной железы.

При длительной гипергликемии определяют состояние органов-мишеней: осмотр глазного дна, ЭКГ, измерение скорости клубочковой фильтрации почек, уровня холестерина в крови и белка в моче.

При сахарном диабете основу лечения составляет специальная диета. Важно исключить из рациона легкоусвояемые углеводы и увеличить употребление продуктов с большим содержанием клетчатки. Регулярные физические нагрузки повышают степень «захвата» глюкоза мышцами и уменьшению гипергликемии.

При сахарном диабете 2 типа назначаются препараты, снижающие абсорбцию глюкозы в кишечнике, ее синтез в печени, а также повышающие чувствительность клеток к инсулину.

Важно учитывать сопутствующие метаболические нарушения и проводить соответствующую коррекцию липидного профиля, уровня мочевой кислоты, лечить вторичную артериальную гипертензию, а также по показаниям врача принимать корригирующие гормональные препараты (при других эндокринных нарушениях).

Инсулинотерапия при СД 2 типа может применяться в стадии декомпенсации при отсутствии эффекта от других сахароснижающих препаратов, диабетической гиперосмолярной, кетоацидотической комах, при беременности и родах.

Эндокринолог клиники «УРО-ПРО» имеет богатый опыт в лечении нарушений углеводного обмена. Использование современных лечебных и диагностических протоколов позволяет достигать максимально возможных результатов.

При появлении симптоматики нарушений углеводного обмена важно обратиться за медицинской помощью как можно раньше, только в этом случае лечение будет наименее затратным и максимально эффективным.

Материал подготовлен специалистами медицинского центра «УРО-ПРО»

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector