Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции

Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции

Пункция, в переводе с латинского, означает укол. Поэтому, по сути, каждый человек в своей жизни хотя бы раз проходил пункцию. Лечебная пункция – это прокол тканей иглой для проведения лечебных манипуляций: введение лекарственных средств, откачивание патологической жидкости, например, при кистах или асците, плеврите.

Таким образом, любой внутримышечный или внутривенный укол также является пункцией. Получается, что на самом деле все не так страшно и больно, как это рисует воображение. Даже если взять более серьезную пункцию, например, щитовидной или молочной железы, инъекция по степени выраженности болевых ощущений будет напоминать обычный внутримышечный укол.

Поверхностные пункции проводятся без анестезии, более глубокие нуждаются в местном обезболивании. Если манипуляция проводится опытным врачом, то ожидать развития каких-либо осложнений после процедуры не стоит.

Лечебная пункция может проводиться в любых органах:

  • пункция плевральной полости;
  • спинномозговая пункция;
  • внутренних органов: печени, щитовидной железы, яичника;
  • пункция брюшной полости;
  • суставная пункция;
  • стернальная пункция.

Показания

Лечебная пункция преследует обычно две цели: либо локальное введение лекарственного препарата, либо удаление патологической жидкости. Соответственно, показаниями к проведению данной манипуляции являются:

Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции

  • Местное введение лекарственных средств, например, в сустав.
  • Удаление жидкости: серозной, гнойной, экссудативной, крови.

Несмотря на то, что пункция является одной из самых простых медицинских манипуляций, для данной процедуры имеются свои показания и противопоказания. Если наш специалист назначает вам лечебную пункцию, то не стоит от неё отказываться. Врач обязательно объяснит вам причину подобного назначения, какую цель он преследует и какой эффект можно ожидать.

Проведение пункции никак не ограничивает повседневную жизнь пациента и не требует дальнейшего медицинского наблюдения. Наши специалисты настолько квалифицированы и компетентны, что данная процедура пройдет для вас с минимальным дискомфортом.

Лечебная пункция в МХЦ

Сколь долго не убеждай пациентов в безопасности лечебной пункции, все равно непосредственно перед проведением манипуляции человек начинает испытывать тревогу и дискомфорт. И это совершенно естественно. Поэтому работу нашей клиники мы построили так, чтобы пациенты испытывали максимум удобства и комфорта, и, главное, доверяли нам.

Опытный и компетентный врачебный состав клиники, современная лечебная база, вежливый медицинский персонал, понимание нужд пациента, доверительные отношения – все это позволяет нам находить общий язык с любым пациентом. Уважая позицию наших пациентов, врачи все подробно и досконально объясняют каждому больному, доказывая необходимость проведения той или иной медицинской манипуляции.

Это же касается и лечебной пункции. Ни один врач не назначит данную процедуру без необходимости, любое назначение имеет под собой определенное медицинское показание. Главный союзник и залог успеха вашего излечения – это доверие своему лечащему врачу. Лечебная пункция действительно окажется лечебной и не принесет в дальнейшем пациенту каких-либо осложнений.

Субокципитальная пункция :: описание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Противопоказания
  4. Возможные осложнения

Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции Субокципитальная пункция

 Субокципитальная пункция. Это процедура для введения пункционной иглы в большую цистерну (мозжечок головного мозга) для получения спинномозговой жидкости в цистерне. С помощью субокципитальной пункции выполняется контрастное вещество для нисходящей миелографии или инъекции лекарственного средства непосредственно в цистерну. Часто субокципитальная пункция используется в тех случаях, когда затрудняется люмбальная пункция, но она усложняется из-за опасности повреждения продолговатого мозга.

 Пункция используется в неврологии для получения спинномозговой жидкости и ее исследования нейроинфекций, кровоизлияний, подозрений на субарахноидальное кровоизлияние, воспалительных заболеваний головного и спинного мозга, опухолевых процессов.

Для этой цели обычно используется люмбальная пункция, но при наличии деформаций, инфекционных поражений кожи или ран в поясничной области показана субокципитальная пункция.

По тем же причинам при выполнении миелограммы введение контрастного вещества осуществляется с помощью субокципитальной пункции, а не поясничной пункции.

В некоторых случаях спинномозговая жидкость в резервуаре необходима для ее сравнительного анализа и анализа, полученного при люмбальной пункции. Кроме того, субокципитальная пункция может быть выполнена в терапевтических целях для введения антибактериальных и других лекарств в полость резервуара.

Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции Субокципитальная пункция

 Наряду с общими противопоказаниями для диагностических операций субокципитальная пункция противопоказана при аномалиях в структуре затылочной области или шейного отдела позвоночника; некоторые виды повышенного внутричерепного давления; опухолевые и другие объемные процессы, расположенные в затылочно-шейном отделе и задней черепной ямке. Субокципитальная пункция не рекомендуется пациентам с жесткими мышцами (ригидность) и пожилым людям.

 Возможны общие хирургические осложнения или реакции на введение анестетиков и контрастных веществ. В случае нарушения техники пункции увеличивается вероятность повреждения мозжечка или продолговатого мозга или повреждения задней нижней мозжечковой артерии.  Здесь описаны общие принципы подготовки и обезболивания пациента, противопоказания и осложнения диагностических операций.

42a96bb5c8a2acfb07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Стернальная пункция

Стернальная пункция  метод  получения костного мозга для исследования гемопоэза

В практике работы врача гематолога  очень важно получить полное, достоверное и ясное представление о состоянии кровеносной системы. Обычный анализ крови в этом помочь не сможет.

Для получения этих сведений нужно изучить состояние костного мозга, того места, где происходит гемопоэз или развитие клеток крови.

  Для получения вещества костного мозга необходимо  выполнить стернальную пункцию, специальную процедуру или манипуляцию, используемую гематологами в своей практике, иначе называемую  — забор костного мозга

Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции Стернальная пункция в Приморском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Приморский район, ул. Репищева, 13 Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции Стернальная пункция в Петроградском районе Адрес: г. Санкт-Петербург, Петроградский район, ул. Ленина, 5

Стернальная пункция или, если перевести с латинского языка, «прокол грудины» впервые была предложена в СССР академиком М.И. Аркиным и в настоящее время широко используется гематологами во всем мире.  

Когда нужно сделать стернальную пункцию?

Кровь – это одна из самых важных составляющих нашего организма. Без крови жить нельзя. Без крови не будет работать сердце, не будет поступать кислород к клеткам, не будут разноситься питательные вещества, не будет иммунитета, не будет  .- в общем,  даже одного из этих не будет достаточно, чтобы понять насколько важна кровь.

Как и любой другая система человеческого организма, сердечно-сосудистая или дыхательная, система крови также подвержена ряду заболеваний, многие из которых, к сожалению, серьезные и трудноизлечимые.

Стернальная пункция используется в  гематологической практике для оценки состояния костного мозга и диагностики и течения  заболеваний системы крови, влияния проводимого лечения  заболеваний крови  (например, анемий, лейкозов, миелодиспластических синдромов, метастазов опухолей и других заболеваний).

Стернальная пункция относится к разряду врачебных манипуляций и  должна проводится только опытным врачом – гематологом, способным выявить противопоказания к выполняемой процедуре и правильно интерпретировать результаты.

В медицинском центре «Династия»  стернальную пунцию выполняет доктор Романенко Николай Александрович, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член Общества гематологов Санкт-Петербурга, в совершенстве владеющий как техникой выполнения стернальной пункции, так и чтения результатов миелограмм и других исследований стернального пунктата.

Техника проведения стернальной пункции

Манипуляция  выполняется  под местной анестезией , в положении  на спине. Кожные покровы  в проекции прокола обрабатываются  антисептическим раствором. Пункцию проводят специальной иглой. После обработки кожи и обычной местной анестезии кожи, подкожной клетчатки и надкостницы, гематолог делает прокол по средней линии грудины на уровне 3-4 межреберья перпендикулярно грудине до ощущения «провала», возникающего при проколе передней пластины грудины. После введения иглы к ней присоединяют 10–20-граммовый шприц, с помощью которого «вытягивают» небольшое количество вещества костного мозга. Его необходимо до 0,5мл. После изъятия иглы место прокола заклеивается стерильной салфеткой.  Пациент остается под наблюдением в течение получаса после процедуры в дневном стационаре. Содержимое иглы и шприца наносят на предметное стекло и готовят мазки.

Полученное вещество костного мозга или пунктат направляется на исследование. Это исследование называется миелограмма, позволяющее оценить соотношение различных клеток и форм клеток костного мозга. Кроме того, возможно выполнения ряда других, более специфических исследований, позволяющих поставить прецизионный, т.е. абсолютно точный диагноз.

Показания к стернальной пункции

  • анемии
  • лейкозы;
  • миелодиспластические синдромы;
  • болезнь Гоше;
  • болезнь Крисчена—Шюллера;
  • висцеральный лейшманиоз;
  • метастазы опухолей в костный мозг и т.д.

Подготовка пациента к стернальной пункции

В день проведения стернальной пункции обычный режим можно не менять, но пункция  выполняется  не менее чем через два часа после приема пищи при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Обязательно наличие у пациента результата развернутого анализа крови давностью не более 5 дней!

Перед проведением стернальной  пункции необходимо отказаться от приема всех лекарственных препаратов, за исключением жизненно необходимых. Также в этот день отменяются любые другие лечебные и диагностические мероприятия.

Пациенту обязательно объясняется сущность и ход стернальной пункции, предоставляется информация о возможных осложнениях. Только после этого пациент подписывает информированное согласие на проведение исследования.

Читайте также:  Этапы устранения вестибулярной эктопии прямой кишки. Операция Rizzoli.

Прием ведут врачи:

Стоимость стернальной пункции:

Наименование услуг  Цена в рублях
Санкт-Петербург Всеволожск
Стернальная пункция (в стоимость входит анестезия, пункция и миелограмма) 8500
Иммунофенотипирование костного мозга 13500
Цитогенетическое исследование костного мозга 12700

Субокципитальная пункция

Cубокципитальная пункция — диагностическая и лечебная процедура, предусматривающая введение в мозжечково-мозговую цистерну иглы.

Назначают пункцию обычно для получения из этой области цереброспинальной жидкости или введения в нее лекарств и контрастных веществ.

Этой разновидности пункций врачи отдают преимущество, когда невозможно провести люмбальную пункцию, например, при травме или деформации позвоночника.

Содержание статьи:

  • Методика проведения субокципитальной пункции

Субокципитальная пункция. Показания и техника субокципитальной пункции

Субокципитальная пункция назначается в следующих случаях:

  • Диагностика менингита и воспалительных осложнений ЧМТ (черепно-мозговой травмы), оценка проходимости субарахноидального пространства спинного мозга и уровня его блокады в случае оболочечных спинальных гематом, грыж межпозвонковых дисков, переломах-вывихах позвонков, для сравнения люмбальной и цистернальной цереброспинальной жидкости.
  • Введение в мозжечково-мозговую цистерну лекарственных препаратов: сульфаниламидов, антибиотиков, антисептиков.

Выполняется субокципитальная пункция когда пациент находится в положении лежа или сидя. Если больной сидит, его голову необходимо наклонить к груди и зафиксировать руками, если лежит — под голову положить валик.

Перед проведением пункции волосы в шейно-затылочной области сбривают, а зону прокола тщательно дезинфицируют.

Затем берут иглу, предназначенную для выполнения люмбальной пункции, и вводят ее в зону между задней дужкой атланта и задним краем затылочного отверстия.

Иглу вводят после анестезии раствором новокаина посередине между зонами. Направляют ее вперед и немного вверх пока она не соприкоснется с костью. Затем, скользя иглой по затылочной кости, врачи достигают заднего края затылочного отверстия.

После игла продвигается на несколько миллиметров, тем самым прокалывая мембрану между атлантом, затылочной костью, твердой мозговой оболочкой.

Завершатся пункция тем, что иглу извлекают и убеждаются в том, что цереброспинальная жидкость начала вытекать.

Субокципитальная диагностическая пункция должна выполняться крайне аккуратно и профессионально, поскольку существует угроза повреждения начальных отделов каузальных отделов ствола спинного мозга. Пункцию не рекомендуют проводить при объемных патологических процессах задней черепной ямки, а также в случае кранио-цервикальных аномалий, которые локализуются в шейно-затылочной области.

8.14.2. Субокципитальная пункция

Субокципитальная
пункция (пункция большой цистерны мозга)
производится с диагностической целью
(анализ цереброспинальной жидкости),
для введения лекарственных средств и
для выполнения миелографии. Она может
выполняться как в лежачем, так и в сидячем
положении больного.

Субокципитальная
пункция выполняется следующим образом.
Выбриваются волосы в шейно‑затылочной
области, кожа дезинфицируется. При резко
согнутой голове больного определяются
наружный затылочный бугор и остистый
отросток II шейного позвонка. Посередине
расстояния между ними производится
анестезия кожи.

Игла вводится строго в
сагиттальной плоскости до тех пор, пока
конец ее не упрется в затылочную кость.
По мере погружения иглы производится
анестезия мягких тканей раствором
новокаина. После того как игла упрется
в кость, ее надо несколько извлечь и
конец ее сместить вниз в направлении
затылочной цистерны.

Такое перемещение
иглы производится до тех пор, пока ее
конец не опустится ниже края затылочной
кости. При продвижении иглы внутрь
хирург испытывает эластическое
сопротивление в момент прокола
атлантоокципитальной мембраны.

При
попадании конца иглы в большую цистерну
после извлечения мандрена из иглы
начинает вытекать цереброспинальная
жидкость.

Выполнение
субокципитальной пункции требует очень
большой осторожности и определенного
навыка. При неправильной технике возможны
серьезные осложнения, в первую очередь
такие, как ранение задней нижней
мозжечковой артерии и повреждение
продолговатого мозга.

8.14.3. Вентрикулярная пункция

Пункция
боковых желудочков мозга осуществляется
с диагностической целью (получение
цереброспинальной жидкости для
исследования, измерение интракраниального
давления); для выполнения вентрикулографии
(контрастирование желудочков мозга с
помощью рентгеноконтрастных веществ);
выполнения некоторых операций на
желудочковой системе с помощью
вентрикулоскопа.

Иногда
приходится прибегать к вентрикулярной
пункции с лечебной целью, чтобы путем
извлечения цереброспинальной жидкости
снизить внутричерепное давление при
нарушении оттока ликвора из желудочков
мозга. Вентрикулярная пункция производится
также при установке системы наружного
дренирования желудочков мозга или
выполнении других шунтирующих операций
на ликворной системе мозга.

Чаще
производится пункция переднего или
заднего рога бокового желудочка.

При
пункции
переднего рога бокового желудочка
производится линейный разрез мягких
тканей длиной около 4 см. Края кожи
разводятся с помощью ранорасширителя
Янсена.

Накладывается
фрезевое отверстие, которое должно
располагаться на 2 см кпереди от
коронарного шва и на 2 см латеральное
средней линии (сагиттального шва).
Твердая мозговая оболочка вскрывается
крестообразно и в мозг вводится канюля
для вентрикулопункции.

Канюлю
продвигают параллельно сагиттальной
плоскости в направлении внутреннего
слухового прохода. В норме у взрослых
передний рог располагается на глубине
5–5,5 см. При гидроцефалии это расстояние
может существенно сокращаться.

Для
пункции
заднего рога
фрезевое отверстие накладывают на 3 см
латеральнее и на 3 см выше наружного
затылочного бугра. Канюли погружают в
мозг в направлении верхненаружного
края глазницы. В норме задний рог
располагается на глубине 6–7 см.

Биопсия костного мозга

Биопсия костного мозга используется для оценки того, насколько хорошо функционирует костный мозг в плане производства клеток крови, либо для определения наличия каких-либо аномалий, таких как злокачественные опухоли, апластические анемии, лучевые или прочие повреждения костного мозга. Это важно, потому что наличие рака в самом костном мозге, изменение работы кроветворных клеток или отклонения в строении костного мозга могут изменить терапию пациента.

Чтобы получить образец костного мозга, врач должен ввести иглу через кожу, мышцы и внешний край кости в ее толщу, где расположено губчатое вещество, внутри которого лежит собственно костный мозг. Хотя биопсия костного мозга обычно сопровождается небольшой болью и занимает от 10 до 20 минут, многие пациенты испытывают страх и беспокойство перед этой процедурой.

Показания к пункции костного мозга

Аспирация и биопсия костного мозга используются:

  • для уточнения диагноза, если периферическая кровь (анализы из вены, пальца) показывают, что уровень тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов слишком высокий или слишком низкий (анемия), и данные изменения стойкие, не изменяются под влиянием лечения или со временем;
  • для диагностики или уточнения типа нескольких видов лейкозов, миеломы и лимфом, которые возникают в кроветворных клетках костного мозга;
  • для выявления и подтверждения любого рака, который мог метастазировать в костный мозг;
  • для оценки совместимости донора и реципиента при необходимости в трансплантации костного мозга или стволовых клеток.

Аспирация и биопсия костного мозга дает врачам возможность получения раковых клеток для проведения различных анализов, в том числе генетических и цитологических. Кроме того, пункция помогает оценить реакцию костного мозга на лечение, отслеживать состояние в динамике.

Противопоказания

У некоторых пациентов пункция спинного мозга может быть противопоказана. Ключевыми противопоказаниями, когда нельзя взять пункцию костного мозга, можно считать:

  • тяжелые расстройства свертывания, когда при заборе велик риск кровотечения;
  • декомпенсированые поражения внутренних органов (печень, почки, сердце);
  • острые инфекционные заболевания;
  • хронические болезни в стадии декомпенсации;
  • резко выраженный остеопороз костей;
  • воспалительные изменения на коже, пиодермии в месте забора материала.

Не проводится пункция при отказе пациента от ее проведения, если человек считает, что процедура опасна, болезненна или не даст эффекта. В этих случаях врач должен дать подробные объяснения всех рисков и положительных сторон манипуляции, обосновать ее необходимость.

Методы забора биоптата

Существует 2 основных типа исследования костного мозга:

  • аспирация костного мозга;
  • трепанобиопсия костного мозга.

Аспирация означает, что врач при проведении процедуры всасывает жидкий костный мозг в шприц.

Трепанобиопсия костного мозга означает, что при выполнении врач удаляет ядро костного мозга размером 1-2 см одним кусочком.

Обычно оба этих теста проводятся одновременно. Они дают врачу примерно одинаковую информацию, но есть и некоторые различия в результатах. Трепанобиопсия костного мозга показывает структуру костного мозга внутри кости, тогда как при аспирации используются только клетки костного мозга.

Забор образцов костного мозга можно провести:

  • в области грудины – стернальная пункция;
  • в зоне крыла подвздошной кости (чаще всего там проводят трепанобиопсию);
  • у детей – в области бедренной, пяточной или большеберцовой кости.

Два первых варианта используются наиболее часто, они позволяют получить наибольшее количество материала для исследования.

Подготовка

Предварительно нужно выбрать клинику и уточнить стоимость биопсии костного мозга, пройти предварительные исследования, чтобы исключить противопоказания.

Перед проведением манипуляции не требуется особой подготовки, но необходимо четко определить показания для ее выполнения.

За 3-5 дней до пункции выполняют общий анализ крови, исследуют свертываемость, чтобы исключить воспалительный процесс и гипокоагуляцию.

Есть и пить можно как минимум за два часа до теста, перед пункцией нужно опорожнение мочевого пузыря и прямой кишки. Обязательно исключается непереносимость анестетиков, временно отменяются препараты для разжижения крови (за 2-3 дня). В день забора костного мозга пациенту не проводят других анализов и процедур.

Перед началом нужно принять душ, сбрить волосы в зоне забора (мужчинам, если берут из грудины), допустим легкий завтрак. Не стоит проводить процедуру натощак, голод усиливает стресс и может провоцировать обморок. При сильном волнении пациентам рекомендуют седативные препараты и анальгетики за 30 минут до забора.

Читайте также:  Боли в грудной клетке при перикардите. Диагностика болей при перикардите.

Как проводится биопсия костного мозга

Биопсия костного мозга обычно выполняется путем введения иглы в заднюю часть подвздошной кости. Хотя это и не всегда необходимо, некоторые врачи перед процедурой вводят своим пациентам лекарства для расслабления.

Пациент обычно ложится лицом вниз, занимает удобное положение, кожу очищают и вводят местный анестетик для обезболивания кожи и надкостницы, покрывающей кость. Затем в заднюю часть подвздошной кости вводится полая игла из нержавеющей стали. Сначала в шприц набирается образец жидкого костного мозга (аспирация костного мозга).

Пациент может чувствовать небольшой дискомфорт, например, тянущее или давящее ощущение в ноге или ягодице.

Затем врач возьмет биопсию из костного мозга, нажав на иглу вперед и вращая ее в обоих направлениях, чтобы выделить небольшой образец. Большинство врачей используют одну и ту же иглу, как для аспирации, так и для взятия биопсии. После аспирации и биопсии игла удаляется, прикладывается давление и на место биопсии накладывается повязка.

После биопсии

Большинство пациентов сообщают, что после процедуры боль сразу же уменьшается, но остается небольшой дискомфорт на несколько часов.

Врач, выполняющий биопсию, может дать конкретные инструкции по дальнейшему наблюдению в зависимости от седативного эффекта и индивидуальных обстоятельств.

При правильном выполнении биопсия костного мозга не должна причинять пациенту значительную боль и забор материла должен предоставить полезную диагностическую информацию.

Каковы риски биопсии костного мозга? Все медицинские процедуры несут в себе определенную форму риска, но осложнения при исследовании костного мозга встречаются редко, менее чем у 1 процента людей. Главный риск этой процедуры — обильное кровотечение. Также может возникнуть инфекция и постоянная боль.

Результаты биопсии

Биопсия позволит определить, есть ли признаки рака в костном мозге, уточнить его стадию и скорректировать лечение рака/лимфомы. Тест также показывает, насколько хорошо организм производит лейкоциты, эритроциты и тромбоциты.

Почему у людей с лимфомой проводится биопсия костного мозга? Раковые образования, которые начинаются в клетках лимфатической системы, называются злокачественными лимфомами.

Лимфатическая система включает селезенку, тимус, миндалины, костный мозг, лимфатические узлы и циркулирующие белые кровяные тельца, называемые лимфоцитами.

Лимфоциты и лимфатическая система являются частью иммунной системы, которая защищает организм от болезней и инфекций. Рак лимфатической системы называют лимфомой Ходжкина или неходжкинской лимфомой.

Пациенты с недавно диагностированной лимфомой должны пройти ряд тестов и процедур для обеспечения точного диагноза и определения стадии. Обследования могут включать биопсию лимфатических узлов, анализы крови, компьютерную томографию, ПЭТ-сканирование и биопсию костного мозга. Некоторые пациенты сообщают, что самой сложной из них является биопсия костного мозга.

Костный мозг, расположенный в центре большинства крупных костей, представляет собой губчатый материал, который производит эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Биопсия костного мозга используется для оценки того, насколько хорошо костный мозг функционирует, и для определения наличия лимфомы. Это важно, потому что наличие лимфомы в костном мозге может изменить терапию пациента.

В клинике проводится диагностика различных видов онкологии и гематологических заболеваний, в том числе с применением пункции костного мозга; цена обследования будет складываться из консультаций специалиста, проведения дополнительных анализов и последующих действий (определенных тестов с полученным материалом). Записаться на консультацию или на процедуру можно по телефону центра, в регистратуре или на сайте.

Пункция яичников при ЭКО

Пункция фолликулов при ЭКО — это малое хирургическое вмешательство, в процессе которого получают яйцеклетки для последующего оплодотворения в условиях эмбриологической лаборатории.

Манипуляция завершает фазу стимуляции яичников и является важнейшим этапом программы экстракорпорального оплодотворения. От того, насколько правильно была проведена пункция, зависит качество ооцитов, а также здоровье репродуктивной системы женщины.

Важно, чтобы процедура проводилась опытным специалистом, в соответствии со стандартами, предусмотренными ВОЗ.

Показания и противопоказания к пункции фолликулов

Большинство протоколов ЭКО проходят с этапом контролируемой стимуляции овуляции (за исключением протоколов с криоконсервированным материалом). Процедура подразумевает медикаментозную провокацию созревания одновременно 10-20 фолликулов.

Данный этап обеспечивает получение большого количества ооцитов и повышает вероятность отбора сразу нескольких жизнеспособных клеток для последующего оплодотворения.

Как результат, однократная стимуляция позволяет получить больше качественных эмбрионов.

Часть из них могут использоваться в текущем протоколе, а оставшиеся могут подвергаться криоконсервации на случай необходимости повторного участия в ЭКО. Таким образом, женщина проходит процедуру стимуляции и пункции один раз, а протоколов может быть проведено несколько. Сокращение медикаментозной нагрузки и количества инвазивных манипуляций способствует снижению риска осложнений ЭКО.

Показанием для проведения пункции является необходимость забора яйцеклеток из созревших фолликулов в стимулированном или естественном цикле. В первом случае перед процедурой проводится гормональная терапия для ускорения созревания ооцитов. Иногда пункция яичников выполняется с целью отсроченного проведения ЭКО.

Например, заранее запланировать участие в программе могут молодые или одинокие женщины, которые планируют материнство в зрелом возрасте. Поводом для заблаговременной заготовки ооцитов для ЭКО является подготовка к лечению онкологических заболеваний. Некоторые виды химиотерапии неблагоприятно влияют на половые клетки.

Забор яйцеклеток до терапии позволяет реализовать репродуктивную функцию в будущем – после лечения онкологической патологии.

На какой день цикла делают пункцию фолликулов, определяется индивидуально. Процесс созревания контролируется с помощью УЗИ, а стадия – определяется по размерам. Обычно процедуру выполняют через 32-36 часов после инъекции триггера овуляции. (35-38 часов тригера финального созревания фолликулов)

Пункция яичников считается хирургической операцией. Противопоказания к ее выполнению следующие:

  • острые инфекционные заболевания;
  • обострение инфекционно-воспалительного заболевания органов малого таза;
  • гнойные или некротические изменения в окружающих тканях;
  • нарушения свертывания крови;
  • новообразования яичников (доброкачественные, злокачественные или неясной природы);
  • тяжелые соматические заболевания, патологии сердечно-сосудистой системы и пр.;
  • индивидуальная непереносимость препаратов для анестезии.

При выявлении одного из перечисленных состояний пункцию не делают.

Подготовка к пункции фолликулов

Обычно перед началом лечения будущие родители проходят комплексную диагностику, в процессе которой исключаются состояния, способные затруднить любой из этапов лечения.

Правильная подготовка к программе сводит к минимуму риск возникновения проблем в процессе ее реализации. Заблаговременно определить противопоказания к пункции позволяют общеклинические анализы, в т.ч.

микроскопия мазка из половых путей, и инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ и пр.).

Подготовка к пункции фолликулов при ЭКО подразумевает точное выполнение предписаний репродуктолога на этапе стимуляции. Важно вовремя принимать назначенные препараты и выполнять инъекции, проводить фолликулометрию, согласно составленному графику. Особенным этапом считается стимуляция овуляции. Сделать инъекцию нужно строго в рекомендованное время, как и прийти на пункцию.

Рекомендации перед пункцией фолликулов при ЭКО следующие:

  • сексуальное воздержание в течение 3-5 дней;
  • отказ от тепловых процедур, закаливания и купания в водоемах;
  • обсуждение с врачом приема любых медикаментов вне схемы лечения (обезболивающих, БАД и пр.);
  • диета против метеоризма за 2-3 дня до процедуры (исключают хлеб, сладости, молоко, бобовые, свежие овощи, фрукты и ягоды);
  • очищение кишечника накануне манипуляции (с помощью осмотического слабительного или клизмы);
  • гигиенический душ и удаление волос в паху перед операцией;
  • отказ от еды за 12 часов до вмешательства;
  • отказ от питья за 4 часа.

При правильной подготовке процедура переносится легко, а пациентка быстро восстанавливается.

Как проходит процедура?

Пункцию фолликулов при ЭКО делают в амбулаторном порядке. В большинстве случаев процедура проводится под общим обезболиванием, что повышает точность манипуляций и исключает возникновение неприятных ощущений. Исключение составляют случаи, когда пункции подлежит 1-3 фолликула. В таких ситуациях погружение в медикаментозный сон может быть нецелесообразно.

В клинику стоит прийти за 30-40 минут до назначенного времени. Перед операцией предстоит заполнить бланки, переодеться и опорожнить мочевой пузырь. Опоздания крайне нежелательны, поскольку время проведения процедуры назначают с учетом инъекции триггера овуляции.

Пункция фолликулов при ЭКО проходит в течение 20-30 минут. По завершении пациентку переводят в послеоперационную палату для наблюдения. При удовлетворительном самочувствии спустя 2-3 часа женщина может отправиться домой.

Этапы проведения пункции фолликулов

  1. Подготовка. Врач проводит пациентку в операционную, помогает занять правильное положение в гинекологическом кресле. Анестезиолог вводит препараты для наркоза. Половые органы обрабатывают антисептическим раствором.

    Гинеколог подготавливает оборудование (трансвагинальный ультразвуковой датчик и иглу-манипулятор).

  2. Забор яйцеклеток. Пункцию яичников при ЭКО делают через стенку влагалища под ультразвуковым контролем. Врач прокалывает каждый фолликул и эвакуирует его содержимое.

    Фолликулярная жидкость отправляется в пробирки. Процедура занимается около 10 минут.

  3. Завершение операции. Половые органы повторно обрабатывают, после чего вмешательство считается оконченным. Пациентку переводят в палату послеоперационного наблюдения.

    Полученный материал передают в эмбриологическую лабораторию для обработки и последующего оплодотворения.

Послеоперационный период и восстановление

После выхода из медикаментозного сна женщина может ощущать головокружение, слабость, сонливость и некоторую рассеянность. Эти симптомы считаются нормой и проходят за час-полтора.

После пункции фолликулов при ЭКО проводится контрольное УЗИ, после чего пациентку выписывают. Домой лучше добираться в сопровождении близкого человека. Симптомы, связанные с наркозом, проходят в течение суток. Вождение автомобиля и профессиональную деятельность можно возобновить на следующий день.

После пункции яичников женщину могут беспокоить тянущие ощущения внизу живота и скудные кровянистые выделения из половых путей. Все это является нормой. По согласованию с врачом, возможно применение обезболивающих или спазмолитических средств. В случае острых болей, кровотечения или резкого ухудшения состояния необходимо обратиться за медицинской помощью.

Рекомендации после пункции фолликулов при ЭКО следующие:

  • воздержание от половых контактов;
  • исключение теплового воздействия на организм (купание в горячей ванне, посещение сауны, бани и пр.);
  • отказ от купания в водоемах и бассейнах;
  • исключение физических нагрузок.

В день проведения пункции рекомендуется отдохнуть. Время после посещения клиники желательно провести в спокойных домашних условиях. На второй-третий день можно вернуться к привычной активности.

Что делают с извлеченными яйцеклетками

Материал, полученный при пункции фолликулов, передают в эмбриологическую лабораторию. В специальных условиях яйцеклетки выделяют из фолликулярной жидкости, затем на питательной среде помещают материал в инкубатор.

В специальных боксах поддерживаются условия, близкие к естественным (температура, содержание кислорода и углекислого газа), что обеспечивает сохранение жизнеспособности ооцитов. В дальнейшем клетки оплодотворяют сперматозоидами. Полученные эмбрионы культивируют 2-5 дней.

Две бластоцисты переносят в матку, а остальные (при наличии таковых) подвергают криоконсервации.

Ответы на популярные вопросы

Что делают после пункции фолликулов при ЭКО?

Через 4-6 дней женщина проходит процедуру имплантации эмбриона. Одну-две жизнеспособных бластоцисты переносят в полость матки с помощью катетера. Эффективность ЭКО оценивают через 2 недели с помощью лабораторных анализов. Еще через 1-2 недели выполняют УЗИ для оценки расположения плодного яйца и исключения внематочной беременности.

Можно ли есть в день проведения пункции?

Если планируется проведение процедуры под общим наркозом, употреблять пищу нельзя. Последний прием еды должен состояться накануне вечером.

Можно ли сделать пункцию без наркоза?

Применение обезболивания целесообразно, даже если пункция фолликулов происходит при ЭКО в естественном цикле. В этом случае необходимо получить аспират из 2-3 фолликулов. Манипуляция занимает несколько минут и сопровождается незначительным дискомфортом. Поводом для отказа от анестезии может быть аллергия у пациентки на препараты.

В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» выполняются все виды процедур в рамках программы ЭКО в соответствии с передовыми протоколами. Обращайтесь к репродуктологам Центра, чтоб реализовать свою мечту о материнстве!

Пункции суставов

Пункция суставов производится шприцем на 10-20 г, с иглой 5-6 см в длину и 1-2 мм в толщину. Тонкие иглы используют для введения в сустав лекарств, когда нет необходимости забора жидкости изнутри, что позволяет существенно снизить травматизацию. Для откачивания применяют 2-ух мм иглы, при этом уменьшается риск, что они забьются твердыми частицами. От врача требуются исключительно аккуратные движения. Так, игла не должна входить в суставную сумку более, чем на 1-1,5 см, а малейшие колебания кончика, когда он проходит через синовиальную оболочку, сильно ее травмируют. Существует прием, который препятствует заражению и вытеканию содержимого сустава через отверстие: кожу необходимо оттянуть, чем достигается искривление полости прокола.В целях уменьшения рисков патологий, на ногу после пункции накладывают тугую повязку, или иммобилизируют ее шиной. Для профилактики осложнений врач тщательно следит за ходом заживления, хотя возможно и амбулаторное лечение.

Риски и осложнения

Синовиальная оболочка, составляющая стенки суставной сумки — нежная ткань, повреждение которой будет долго восстанавливаться и может стать причиной патологических процессов. Так же она особенно уязвима для микробов, поэтому действуют строгие правила антисептики.

Так, поверхность сустава обеззараживают двумя способами: двукратно йодом, после чего спиртом. Тут необходимо быть аккуратным: йод, проникнув на кончике иглы в рану, может вызвать химической ожог оболочки. Инструменты стерилизуются химическим и термическим путями.

Если суставная пункция проводится на здоровом суставе с целью забора — она уменьшает и без того небольшой объем синовиальной жидкости. Обильное количество пунктата может привести к началу воспалительных процессов и разрушению хряща.

Так же, за счет отрицательного давления в сумке, через ее стенки происходит осмос воды и иных инородных примесей из синовиальной жидкости, а уменьшение ее количества отрицательно скажется на этом процессе.

Показания

  • биохимический анализ пунктата, а так же тест на наличие примесей (гной или кровь при травмах и воспалительных процессах);
  • используя рентгенографию и препараты, которые задерживают лучи, можно получить точную информацию о повреждениях менисков. При этом препарат вводится непосредственно внутрь сумки.

Множество информации получают не из лабораторного анализа, а прямо во время операции. Когда жидкость начинает поступать в шприц — следят за ней. Обращают внимание на цвет, консистенцию, наличие кровяных или гнойных примесей.

Иногда для этого применяют новокаин, который имеет свойство изменять цвет и вязкость при контакте с инородными биологическими жидкостями. Биохимические анализы пунктата позволяют выявить патологии в обменных процессах, происходящих в сумке.

Кроме механической, она исполняет питательную функцию: доставляет необходимые вещества к бессосудистым хрящам.

  • откачивание экссудата, примесей крови и гноя из полости суставной сумки. Показано при острых воспалительных процессах;
  • введение различных лекарственных средств. К примеру, местную анестезию при операциях и болезненных манипуляциях. При воспалениях — антибиотики, кортикостероидные препараты;
  • при гемартрозе в полости сустава возникают гематомы, которые затрудняют двигательную функцию и способствуют развитию инфекции, поэтому показана пункция крови из них.

Существует третье показание — введение кислорода в суставную сумку. Применяется при дегенеративно-дистрофических поражениях опорно-двигательного аппарата, при плечелопаточном периартрите, артрозе суставов или как средство профилактики посттравматического артроза.

У этого метода лишь одно противопоказание — наличие острых гнойно-воспалительных процессов в месте пункции.Применяется медицинский кислород и специализированный инструмент, хотя возможно использование и другого оборудования, вроде аппарата для продувки фаллопиевых труб.

Нюансы проведения пункции разных суставов

Техника проведения операции различна для разных суставов из-за их строения, врач должен отчетливо понимать, как и где расположены те или иные ткани, кости и другие анатомические образования, чтобы максимально точно проложить путь прокола между ними, не задев ничего лишнего или не уперевшись в кость.

Пункция плечевого сустава

Принято различать три вида пункций плечевого сустава: переднюю, заднюю и боковую.

Принципиального отличия в технике нет, во всех случаях ориентиром служит акромиально-ключичное сочленение, а игла вводится соответственно спереди, сзади и сбоку от него.

Прокол кожи осуществляется строго перпендикулярно ее поверхности, после чего направление продвижения меняется на нужное. Ввод осуществляется до появления ощущения, будто игла «провалилась» или пока в шприце не появится пунктат.

Пункция локтевого сустава

Перед началом руку сгибают в локте под углом 90°.

Иглу проводят в полость сзади, между наружным краем локтевого отростка и нижним краем наружного надмыщелка, непосредственно над головкой лучевой кости.

Если нужно взять пункцию с заднего заворота сустава, то иглу вкалывают через сухожилие трицепса, над вершиной локтевого отростка, и осторожно проводят по направлению к синовиальной оболочке.

Пункция лучезапястного сустава

Прокол производится на задней поверхности, у дистального конца лучевой кости, между сухожилиями разгибателей большого и указательного пальцев.

Пункция тазобедренного сустава

Осуществляется спереди или сбоку. При первом способе точка прокола находится на середине линии, проводимой от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки.

Иглу вкалывают спереди, перпендикулярно к верхнему краю головки бедренной кости, у края вертлужной впадины.

При втором способе иглу вводят снаружи, над верхушкой большого вертела, и продвигают во фронтальной плоскости по направлению к соответствующей точке противоположной стороны.

Пункция коленного сустава

Прокол осуществляется около верхнего края надколенника, иглу продвигают через сухожилие квадрицепса по направлению к кости, совершая вращательные движения. Возможно выполнение пункции и верхненаружного, верхневнутреннего и нижненаружного краев надколенника.

Пункция голеностопного сустава

Прокол осуществляется впереди, между наружной лодыжкой и сухожилием длинного разгибателя пальцев. Продвигают в заднемедиальном направлении, между лодыжкой и латеральной поверхностью таранной кости.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector