Узелки гебердена и бушара: лечение, симптомы, фото

Сокращенное изложение

S. Hasham, F. D. Burke Postgraduate Medical Journal 2007;83:296-300

В общей практике опухолевидные образования кисти различной этиологии встречаются довольно часто. Они могут происходить из любой ткани, включая кожу, подкожную жировую клетчатку, мышцы, нервы, сосуды, сухожилия, кости и хрящи.

Большинство из них являются доброкачественными, не сопровождаются какими-либо симптомами и не требуют хирургического вмешательства.

Большинство таких образований представлено ганглиями, эпидермоидными имплантированными кистами, гигантоклеточными опухолями влагалища сухожилий и образованиями, связанными с артропатией.

В большинстве случаев диагноз установить легко, учитывая специфическую локализацию образования, однако иногда злокачественные образования выглядят как доброкачественные; несвоевременная постановка диагноза может привести к катастрофическим последствиям.

В данной статье представлена клиническая картина, особенности анамнеза и план лечения опухолевидных образований кисти. Если диагноз неясный или возникло подозрение на злокачественную опухоль, больного следует направить к узкому специалисту.

Опухолевидные образования тыльной поверхности запястья и кисти (рис. 1)

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Ганглии (гигромы)

Ганглии (кисты влагалища сухожилий) — наиболее распространенные опухолевидные образования кисти.

Они локализуются около суставов и сухожилий различных отделов кисти, приблизительно 2/3 ганглиев запястья формируются на дорзальной поверхности, располагаясь, как правило, над ligamentum scapho-lunatum, дистальнее лучевой кости (рис. 2).

Ганглий легче всего обнаружить, если немного согнуть запястье в направлении ладони. Если ганглий большого размера, образование может иметь дольчатую структуру.

В анамнезе может присутствовать информация об образованиях различных размеров, которые при поверхностной локализации выявляются посредством диафоноскопии. В случае необходимости диагноз можно подтвердить с помощью аспирации, данная манипуляция также является и методом выбора при лечении. При оперативном вмешательстве в трети случаев наблюдается рецидив, при консервативном лечении образование может исчезнуть спонтанно.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Ревматоидный теносиновиит мышц-разгибателей

При наличии других симптомов заболевания установить диагноз ревматоидного теносиновиита не сложно. Однако если образование располагается под удерживателем разгибателей, его можно ошибочно принять за дорзальный ганглий вследствие подобной локализации (хотя, как правило, оно более широкое и плоское).

Связь с сухожилиями разгибателей часто можно подтвердить с помощью симптома “складки” (рис. 3). При максимальном разгибании пальцев формируется складка в дистальной части новообразования, где сухожилия разгибателей прикрепляются к субсиновиальной соединительной ткани.

Следует всегда использовать шанс для гистологического подтверждения ревматоидного процесса на ранних стадиях.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Метакарпальный горб

Метакарпальный горб — небольшое костное возвышение (как правило, вблизи второго или третьего карпометакарпального сустава) — располагается несколько дистальнее и ближе к лучевой кости, нежели ганглий при классической локализации.

Данное образование чаще всего появляется после травмы, однако наблюдаются и спонтанные случаи. При данном заболевании возможен местный дискомфорт, сухожилия разгибателей пальцев, расположенные над образованием, могут “щелкать”.

Хирургическое вмешательство показано только в случае длительной боли или щелканья.

Синдром де Квервена (De Quervain) — стенозирующий тендовагинит

Данная патология проявляется болью и утолщением первого пальца в области его мышцы-разгибателя, в результате чего формируется веретеновидное новообразование над шиловидным отростком лучевой кости. Иногда при движениях большого пальца руки наблюдается крепитация.

Разгибание первого пальца против сопротивления, как правило, сопровождается болью, данная провокационная проба достовернее теста Финкельштайна (сгибание первого пальца вдоль ладони и отведение запястья в сторону локтевой кости; при этом в случае отсутствия патологии запястья часто возникает дискомфорт, следовательно, результаты данной пробы справа и слева необходимо сравнивать). Тест Финкельштайна не является специфичным для синдрома де Квервена, он часто положителен у пациентов с остеоартритом проксимального сустава первого пальца или у пациентов с несрастанием ладьевидной кости.

Синдром де Квервена может являться следствием избыточной физической нагрузки (с девиацией в направлении лучевой или локтевой кости), через 3 недели после наложения шины симптоматика, как правило, разрешается. Можно применять инъекции кортикостероидов, однако в сложных случаях показана хирургическая декомпрессия первого разгибателя.

Кератоакантома

У пациентов, особенно пожилого возраста, может сформироваться куполообразное опухолевидное образование кисти с кратером, центр которого заполнен кератином.

Данное образование характеризуется быстрым ростом, появляется, как правило, на поверхностях, подвергающихся воздействию прямых солнечных лучей, таких как тыльная часть кисти. Считается, что описанное образование происходит из клеток волосяных фолликулов.

Спонтанная регрессия происходит, как правило, через 3–6 месяцев, а при отсутствии лечения остается рубец с углублением в центре. Для подтверждения диагноза и исключения злокачественной опухоли производится иссечение новообразования.

Плоскоклеточная карцинома

Такие опухоли, как плоскоклеточные карциномы, наблюдаются довольно часто, преимущественно у пациентов пожилого возраста, в зонах воздействия на кожу солнечных лучей (солнечный кератоз), а также у больных с иммуносупрессией.

В классическом случае пациенты обращаются к врачу по поводу появления на дорзальной поверхности кисти интенсивно растущего кератозного узла с вывернутым краем (рис. 4). Описанное образование не является болезненным, за исключением случаев инвазии в глубжележащие ткани с возможным изъязвлением.

Часто пациенты обращаются к хирургу по поводу кровотечения или наличия незаживающей раны. Вследствие метастазирования или присоединения инфекции могут увеличиваться лимфоузлы. Лечение заключается в иссечении опухоли.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Злокачественная меланома

При изменениях со стороны пигментных образований (цвет, размер, края, появление зуда, изъязвление или кровотечение) следует заподозрить злокачественную меланому. На кисти данные опухоли появляются нечасто, однако несвоевременное направление больного к соответствующему специалисту отрицательно влияет на прогноз.

Амеланотическая меланома характеризуется отсутствием пигментации и может иметь вид гранулематозного экзофитного образования, напоминающего пиогенную гранулему. Некоторые меланомы растут на ладонях и под ногтями (рис. 5), их внешний вид напоминает хронический паронихий.

Очень важно как можно раньше направить больного к специалисту для хирургического вмешательства.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Узелки Гебердена

Узелки Гебердена — узловые деформации дистальных межфаланговых суставов (в основном среднего и указательного) — часто наблюдаются у лиц пожилого возраста.

Деформация возникает вследствие образования остефита и синовиального утолщения на границе сустава, пораженного остеоартритом. Значительное нарушение функции сустава развивается редко, хотя пациенты могут жаловаться на боль и ограничение движений.

Хирургическое вмешательство показано только в случае тяжелой боли или нестабильности сустава.

Узлы Дюпюитрена

Эти плотные узлы располагаются в дистальной части ладони, ладонной фасции или проксимальной фаланги, где могут прилегать к влагалищу сухожилия сгибателя, расположенному ниже. Узлы Дюпюитрена располагаются, как правило, у основания IV пальца, тем не менее, возможно поражение любого пальца.

Симптоматика выражена слабо, однако возможны жалобы на дискомфорт при тяжелой физической нагрузке или болезненность при пальпации. Узлы могут быть связаны со сгибательными контрактурами метакарпофаланговых или проксимальных межфаланговых суставов.

Над дорзальной поверхностью проксимальных межфаланговых суставов может наблюдаться утолщение подкожной клетчатки (тельца Гаррода), поэтому больные могут настаивать на лечении из соображений косметического дефекта.

У пациентов с тельцами Гаррода имеется врожденная склонность к развитию болезни Дюпюитрена, следовательно, утолщение указанных тканевых структур характерно для болезни Дюпюитрена. Если больной не способен положить разогнутую кисть на стол, его следует направить к хирургу, чтобы выяснить показания для хирургического вмешательства.

Гломангиома

Данная доброкачественная сосудистая опухоль характеризуется триадой симптомов: пароксизмальной болью, болезненностью при пальпации болевой точки и непереносимостью холода. Указанные опухоли, как правило, одиночные, располагаются в области ногтевого ложа или подушечек пальцев.

Во время обследования их можно не заметить (особенно при подногтевой локализации), поэтому следует помнить, что образование имеет слегка голубоватый оттенок. Кроме того, имеются борозды на поверхности ногтя, а на рентгенограммах наблюдаются признаки эрозии соответствующей фаланги. При легком надавливании на пораженный участок появляется боль.

После иссечения опухоли, как правило, наступает выздоровление.

Опухолевидные образования ладонной поверхности запястья и кисти (рис. 6)

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Ганглий

Данные образования тесно связаны с лучевой артерией и, как правило, формируются между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием m. flexor carpi radialis из articulatio radiocarpalis или trapezioscaphoidum.

Лечение такое же, как и в случае дорзальных ганглиев, оперативное вмешательство показано только при наличии крупных образований и при выраженной симптоматике.

Многие ганглии при отсутствии лечения со временем спонтанно исчезают.

Читайте также:  Артрит челюстно-лицевого сустава: симптомы и лечение, что это такое

Синдром “щелкающих пальцев”

Щелкание практически всегда наблюдается в метакарпофаланговых суставах, оно связано скорее с образованием узлов сухожилий, нежели со стенозом влагалища сухожилия сгибателей.

В острой фазе пациенты могут жаловаться на дискомфорт в области ладони при движениях пораженным пальцем, со временем формируется классическая картина фиксации пальца в положении сгибания, поэтому больному приходится пассивно разгибать его с ощущением болезненного щелканья.

Во время обследования пальпируется выпячивание в области сухожилия сгибателей при его движении в проксимальном либо дистальном направлении при сгибании и разгибании пальца. Благодаря инъекциям кортикостероидов в 70% случаев удается достичь выздоровления, хотя при рецидивах иногда приходится выполнять хирургическое вмешательство.

Липома

Данные образования могут формироваться на любом участке кисти, однако чаще всего — в области тенара и гипотенара. Они могут быть твердой или мягкой консистенции, иметь дольчатую структуру и прикрепляться к глубже расположенным тканям, в частности к мышцам. Диагноз подтверждается на МРТ, при наличии симптоматики образование иссекают.

Опухолевидные образования пальцев

Мелкий ганглий

Указанные образования происходят из влагалищ сухожилий сгибателей, располагаясь над проксимальными фалангами пальцев или на дистальной поверхности ладони.

Они, как правило, небольшого размера, плотной консистенции, не двигаются вместе с сухожилием, хотя могут несколько смещаться латерально, иногда вызывая дискомфорт, особенно при удерживании в руке твердых предметов.

Лечение заключается в иссечении ганглия с небольшим сегментом влагалища сухожилия, рецидивы наблюдаются редко.

Мукозные кисты

Мукозная киста — это ганглий, происходящий, как правило, из дистального межфалангового сустава, пораженного остеоартритом. Данные образования чаще всего появляются на дорзальной поверхности пальца, с одной и той же стороны от срединной линии (рис. 7). Чаще всего поражаются указательный и средний пальцы.

Киста образуется в поверхностных тканях вокруг края сухожилия разгибателя, близлежащая кожа часто истончается. Иногда киста сдавливает ногтевое ложе, деформируя ноготь. Данный участок легко травмируется, тонкая кожа может разорваться с образованием периодически мокнущей раны.

Лечение заключается в иссечении кисты, рецидивы наблюдаются редко.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Эпидермоидная имплантированная киста

Указанные образования, как правило, являются следствием травмы кисти. В результате пенетрирующего повреждения элементы эпидермиса попадают глубоко в мягкие ткани, где они продолжают расти, образуя гладкое, сферической формы новообразование, сливающееся с кожей, но подвижное относительно размещенных ниже тканей.

В большинстве случаев такие кисты образуются на ладонной поверхности, вокруг кончиков пальцев, однако иногда они могут формироваться и в области рубцовых изменений ладони вследствие хирургических вмешательств.

Данные образования, как правило, безболезненны, хотя в процессе роста могут нарушать функцию кисти, в таких случаях показано их хирургическое иссечение; во избежание рецидива необходимо полностью иссечь стенку кисты.

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема — гиперемированное, легко ранимое разрастание грануляционной ткани в области незначительной травмы, например царапины или пореза (рис. 8).

Гранулема представляет собой безболезненное образование, однако пациенты часто обеспокоены их быстрым ростом и кровоточивостью при минимальном повреждении.

Установить диагноз, как правило, легко, однако при необходимости дифференциальной диагностики между пиогенной гранулемой и амеланотической меланомой следует провести гистологическое исследование.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Синовиальная гигантскоклеточная опухоль сустава или влагалища сухожилия

Данные опухолевидные образования происходят из влагалища сухожилия сгибателей или синовиальной оболочки межфаланговых суставов.

Они плотные на ощупь, имеют характерную дольчатую структуру, как правило, бессимптомные, поэтому пациенты часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях с циркулярными образованиями или при полном поражении влагалища сгибателей. После хирургического иссечения нередко возникает местный рецидив.

Энхондрома с патологическим переломом

Эти доброкачественные опухоли происходят из костных структур кисти, в частности из оснований фаланг. На рентгенограммах заметно истончение кортикального слоя с медленным расширением кости.

Во время значительной физической нагрузки на кисть после перелома ослабленной кости внезапно появляется опухолевидное образование, сопровождающееся болью.

Лечение оперативное, однако в случае перелома операция переносится, чтобы произошло заживление кости.

Ревматоидные узелки

Ревматоидные узелки образуются, как правило, над локтевым отростком вблизи локтя (рис. 9), однако они могут также формироваться в области подушечек и на большом пальце. Если узелки нарушают функцию кисти, их можно иссечь, однако при этом часто наблюдается рецидив.

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Подагра

Данное заболевание характеризуется гиперурикемией и отложением в тканях кристаллов моноурата натрия (тофусов). В острой фазе это провоцирует воспалительную реакцию, которая сопровождается болью и отеком суставов пальцев, что напоминает септический артрит. При хронизации процесса в области подушечек пальцев формируются тофусы больших размеров. Лечение, как правило, консервативное.

Подготовил Богдан Борис

Артроз кистей

Артроз кистей рук доставляет множество проблем, поскольку заболевание накладывает значительные ограничения на пациента. В лечении данного недуга есть определенные особенности, поскольку суставы являются достаточно мелкими.

Артроз кистей рук – тот вид артроза, который способен доставить множество проблем, как в профессиональной деятельности, так и в повседневной жизни.

Человеку становится сложно работать с мелкими предметами, писать, печатать на клавиатуре.

Наша кисть имеет больше десятка суставов, но чаще всего патологический процесс поражает пальцы – возникают артроз большого пальца (ризартроз), узелки Гебердена и Бушара.

Узелки Гебердена

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фотоАртроз дистальных (концевых) межфаланговых суставов кисти более известен под названием узелков Гебердена. Его частота встречаемости составляет 20% от всех случаев артроза. В основном, страдают женщины в период менопаузы и те, у кого есть наследственная предрасположенность к этому заболеванию. Иногда его относят к одному из вариантов первичного артроза, а иногда он формируется после травмы или на фоне хронического артрита, является следствием подагры, псориаза.

Артроз суставов кисти начинается незаметно, симптомы появляются постепенно. Вначале человек отмечает тугоподвижность суставов пальцев, затем на боковых участках дистальных фаланг возникает припухлость мягких тканей, которая со временем уплотняется  — и образуются узелки Гебердена. Чаще всего узелки множественные, на суставах первых трех пальцев кисти.

На ощупь они плотные, на поздних стадиях артроза плотные костные образования могут окружать сустав в виде кольца, а не только по бокам. Во время формирования узелков у пациента может возникать чувство жжения, ползания, которое по мере их уплотнения проходит. Так как узелки Гебердена деформируют суставы, то развивается отклонение концевых фаланг в правую или левую сторону.

Течение артроза суставов дистальных фаланг имеет некоторые особенности: воспалительный процесс в них возникает очень часто, даже без видимых на то причин. Суставы отекают, кожа над ними краснеет и становится болезненной. Сгибание и разгибание становятся затруднительными. Такие пациенты нередко чувствительны к переменам погоды, то есть метеозависимы.

Узелки Бушара

Артроз проксимальных суставов кисти встречается у 50% пациентов с узелками Гебердена, но может развиваться и как самостоятельное заболевание. Узелки Бушара обычно возникают только на боковых участках сустава.

Болезненность в них выражена не сильно, зато они деформируют сустав. Такой палец становится похож на веретено за счет утолщения посередине. Вследствие деформации объем движений в суставе становится ограниченным.

На рентгеновском снимке при артрозе суставов кисти видны сужение суставных щелей, неровность хрящевого слоя, уменьшение костной плотности прилегающих участков костной ткани, костные разрастания по бокам. Именно из-за того, что суставная щель сужается, происходит укорочение пальцев, что нередко пугает пациентов.

«Очень неприятное проявление артроза кистей рук – нарушение мелкой моторики. От этого заболевания особенно страдают музыканты, спортсмены и другие люди, чья профессия связана с работой руками. На мелких суставах заметнее, чем на крупных, их деформация, мешающая привычному объему движений. Чтобы пациент не потерял трудоспособность, ему необходимо своевременно обратиться к врачам. Обычно я практикую комплексное лечение, состоящее из фармакотерапии, массажа, физиотерапии, ЛФК и, в крайних случаях, хирургического вмешательства. Народные средства можно применять, но только в качестве дополнения.»

Артроз большого пальца

У части пациентов, имеющих артроз кисти, а именно межфаланговых суставов, развиваются дегенеративные изменения в суставе, образованном трапециевидной костью запястья и первой пястной костью.

Читайте также:  Лечебная гимнастика при шейном остеохондрозе: упражнения, видео

Этот сустав находится в основании большого пальца. Проявляется заболевание болезненностью и ограниченностью движений большого пальца, а также возникает хруст.

С течением времени на суставных поверхностях костей появляются наросты (остеофиты), которые приводят к деформации кисти.

Лечение артроза кистей рук

При артрозе кистей рук назначается комплексное лечение: сочетание медикаментозных средств с физиотерапией и гимнастикой. Из фармакологических препаратов зачастую используют стимуляторы обменных процессов в хрящевой ткани, противовоспалительные средства из группы нестероидных, анальгетики, витаминные препараты.

Для скорейшего достижения положительного эффекта при артрозе кисти рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой.

Плюсы такой гимнастики в том, что для выполнения упражнений пациентам не нужны коврики или другие приспособления, не нужно ждать прихода домой, чтобы была возможность заниматься физкультурой лежа. Упражнения для кисти просты, и их можно выполнять где угодно.

Самое несложное из них – барабанить пальцами по столу. Все, что нужно – это вытянуть руки на столе и, не напрягая кисти, несильно стучать пальцами по столешнице.

В медицинском центре ГарантКлиник лечением артроза кисти занимаются опытные врачи-ортопеды, которые являются докторами медицинских наук, профессорами. Знания наших специалистов помогут справиться с данной патологией и вернуть пациентам привычное качество жизни.

Ознакомиться со стоимостью наших услуг Вы можете в разделе Цены

Узелки Гебердена — одна из форм полиостеоартроза

Узелки Гебердена и Бушара: лечение, симптомы, фото

Узелки Гебердена — одна из форм полиостеоартроза.

Причины образования узелков Гебердена:

Основная причина — это генетическая предрасположенность. Далее в процесс включаются различные провоцирующие факторы:

  • род занятий, профессия:
    • болезнь возникает у людей с динамической нагрузкой на суставы кистей, с эпизодами частого переохлаждения.
    • рабочие, имеющих постоянное дело с виброинструментами: перфоратором, отбойным молотком, дрелью,
    • работники сельского хозяйства, занятых на грубой, немеханизированной работе, контактирующие с холодной водой;
    • спортсмены: теннисисты, волейболисты,
    • музыканты (скрипачи, пианисты),
    • врачи-стоматологи
    • программисты.
  •  климакс — дефицит эстрогена у женщин в климактерическом периоде приводит к костной резорбции;

  • нарушения метаболизма (сахарный диабет; синдром дисплазии соединительной ткани, патология щитовидной железы; курение, избыточный вес;

  • травматические поражения суставов).

Профилактика:

  1. избегать переохлаждения, воздействие провоцирующих факторов;

  2. ЛФК,

  3. устранение дефицитных состояний; нормализация работы ЖКТ,

  4. прием профилактический хондропротекторов — глюкозамина и  хондроитина сульфат, препаратов растительного происхождения.

Лечение:

давайте сразу определимся- хрящевая ткань не восстанавливается. В местах разрушения хряща разрастание костной ткани также лечению не подлежит. Поэтому цель лечения — купирование боли и профилактика образования новых узелков. Итак,

  • в период обострения — курс НПВП или растительные противовоспалительные средства местно или внутрь (выбор за врачом), местное околосуставное введение противовоспалительных средств;
  • устранение дефицитных состояний, нормализация работы ЖКТ, 
  • хондропротекторы,
  • физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и питание сустава: лазеротерапия, грязевое лечение, проникающие компрессы (димексид или бишофит),
  • массаж и самомассаж.
  • при резистентных формах иногда врач может назначить плаквенил.

Будьте красивыми и здоровыми️️️️ помните, что только комплексный подход поможет решить проблему.

Узелки Гебердена и Бушара лечение симптомы причины профилактика узлов

Артроз пальцев рук бывает значительно реже, чем аналогичная патология в коленном, плечевом или тазобедренном суставах.

Причины артроза рук

  • Встретить такое заболевание можно у тех, кто всю жизнь трудился тяжело, часто переохлаждал руки, подвергал свои руки постоянным динамическим нагрузкам:
  • рабочих, имеющих постоянное дело с виброинструментами: перфоратором, отбойным молотком, дрелью
  • женщин, кто много стирал вручную в холодной воде

  • работников сельского хозяйства, занятых на грубой, немеханизированной работе
  • спортсменов: теннисистов, бейсболистов, волейболистов
  • Другая причина — генетическая предрасположенность:

    Деформации в суставе при этом происходят немотивированно. Внутри просто включается какой-то патологический процесс, обедняющий структуру хрящевой ткани сустава и приводящий к его постепенному разрушению.

  • Травма также может привести к артрозу, особенно повреждения лучезапястного сустава.
  • Дефицит эстрогена у женщин в климактерическом периоде приводит к костной резорбции, что способствует в том числе и артрозу
  • Многие ошибочно называют артроз артритом, хотя артрит — куда более серьезное заболевание.

    Как отличить артроз и артрит

    Обе патологии начинаются именно с мелких суставов кистей или стопы, а затем поражаются и более крупные.

    • Артрит — системное воспалительное заболевание суставов, изменяющее формулу крови, поражающее некоторые внутренние органы
    • Артроз — деформация сустава, хоть и наступающая из-за внутренних дистрофических изменений, но не сказывающаяся на организме в целом, кроме нарушений двигательных функций
    • Боль при артрите не имеет такой привязки к движению, и в основном приходит ночью и даже несколько стихает, как только начинается движение
    • Артрозный болевой симптом всегда усиливается с началом движения и утихает в покое
    • Артроз чаще встречается у пожилых, а артрит — у молодых

    Очень часто наблюдается смешанная форма — артрозо-артрит, когда деформация сустава сопровождается его воспалением.

    В любом случае, если суставы кистей рук начали вдруг без причины видоизменяться — это может служить индикатором того, что в костной системе начались серьезные патологические процессы.

      Какой сустав изображн на рентгеновском снимке

    Типы артроза кистей рук

    • Чаще диагностируется артроз лучезапястного сустава, в основном травматического происхождения.
    • Из рисунка ниже можно понять, сколь сложно устройство кисти, и какое большое количество суставов находится в ней.
    • Артроз кисти может быть узелковым:
    • Узелки Гебердена — на суставах дистальных (крайних) фаланг пальцев
    • Узелки Бушара — на суставах проксимальных (срединных) фаланг

    Отдельно выделяют ризартроз — поражение пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов большого пальца.

    Стадии заболевания и симптомы

    Первая стадия

    • В первой стадии нет еще ярких внешних проявлений патологии, но уже присутствуют симптомы периодических болей, возникающих при движении кистей или во время физической работы
    • Может также наблюдаться небольшая припухлость в дистальных фалангах

    Вторая стадия

    • Боль начинает приобретать постоянный характер, но она скорее ноющая, острые симптомы обычно не свойственны при патологии кистей
    • Кожные поверхности возле суставов краснеют и отекают
    • На кистях заметны и прощупываются мелкие узелки Гебердена, часто симметричное, на обеих кистях, и более крупные — Бушара.
    • Образование узлов необратимо: они остаются даже после исчезновения покраснения и отечности
    • Движения в кистях ограничены и сопровождаются хрустом
    • Появляются симптомы мышечной атрофии

    Третья стадия

    • Отечность и краснота также могут стать постоянным признаком
    • Деформация в суставах и костные разрастания приводят к невозможности согнуть пальцы или саму кисть, то есть к фактически полной обездвиженности
    • Узловатость суставов дополняется искривлением всех элементов кисти
    • Больная конечность становится истощенной и внешне более тонкой

    Симптомы и особенности заболевания

    В каждом отдельном случае болезнь может протекать по-разному. Примерно в трех случаях из десяти она протекает бессимптомно. Как правило, все развивается безболезненно, но в некоторых случаях на ранних стадиях развития полиосеоартроза больной может испытывать болевой синдром и жжение в области сустава.

    Узелки Гебердена на пальцах рук развиваются одновременно на нескольких суставах сразу. Деформация пальцев происходит постепенно. Изначально больной чувствует безболезненное уплотнение в области пораженного сустава.

    Ноющая боль и покраснение кожи в области пораженного сустава могут возникнуть после физических нагрузок.

    Полиостеоартроз – хроническое заболевание. Период обострения сопровождается болевым синдромом пульсирующего характера. Кроме того, на коже могут образовываться небольшие пузырьки с жидкостью.

    Узелки Бушара менее болезненны в сравнении с узелками Гебердена. Важно отметить, что образование узелков не несет влияния на функционирование организма в целом.

    Лечение артроза кистей рук

    Перед лечением особенно важно дифференцировать заболевание, то есть отсеять наихудший вариант — артрит.

    Навести на такое подозрение может артроз лучезапястного сустава, возникший, казалось бы, без причин: больной не может вспомнить ни о падении на кисть, ни о каких бы то ни было нагрузках на нее.

    Диагностика патологии кистей

    Врач скорее всего направит сделать ревмопробу — иммунологический анализ крови, который может выявить C-реактивный белок, ревматоидный фактор и маркер под названием антистрептолизин. Наличие этих элементов в крови подтверждают ревматоидный артрит.

    Читайте также:  Тратим деньги на лечение, а потом их возвращаем. Как здорово получить социальные налоговые вычеты

    Рентгенологическая диагностика кисти может выявить артроз по:

    • деформации суставов
    • сужении или закрытия межсуставной щели
    • разрастанию остефитов

    Заболевание редко требует обезболивающего лечения.

    Главное условие лечения — устранение причины, спровоцировавшей саму болезнь:

    • Постоянной физической нагрузки
    • Угрозы микротравм
    • Нарушений метаболизма в хряще
    • Недостаточности в питании и т. д.

    Схема комплексного лечения

    • Артроз лучевого сустава требует обязательной защиты кисти специальным ортопедическим напульсником в период возможных нагрузок
    • На первых стадиях улучшить метаболизм в суставе можно при помощи хондропротекторов — искусственных заменителей, необходимых для соединительных тканей хондроитинсульфата и глюкозамина Но переоценка возможностей этих препаратов — предписывание их на последних стадиях или неправильный кратковременный прием, приводят к необоснованному разочарованию больного этими действительно хорошими, хотя и дорогими лекарствами
    • На последней стадии, уже с дефицитом синовиальной жидкости, оказываются эффективны внутрисуставные инъекции гиалуроновой кислотой
    • Физиотерапевтическое лечение улучшает кровообращение и питание сустава: Лазеротерапия
    • Грязевое лечение
    • Тепловые процедуры (озокеритовые и парафиновые аппликации)
    • Проникающие компрессы (димексид или бишофит, медицинская желчь)
    • Мануальная терапия
    • Массаж

    Можно применить самомассаж:

    • Потирание ладоней
    • Растирание каждого пальца больной руки здоровой в направлении от основания до кончика
    • Надавливание на пальцы при сложенной в кулак или разведенной ладони
    • «Выкручивание» или вытягивание пальцев другой рукой и т. д.

    Лфк для кистей рук

    1. Гимнастика обязательно нужна, даже если суставы рук почти не сгибаются.
    2. Делайте такие простые упражнения.

    3. Изометрические (при боли и ограниченных движениях):
    4. Первое:
    • Положение кистей — ладони на столе, пальцы расставлены
    • Кончиками пальцев с силой упираемся в поверхность стола и пытаемся собрать ладонь в кулак, но сами пальцы остаются неподвижными
    • Расслабляем кисть и через несколько секунд повторяем упражнение

    Второе:

    • Положение сидя или стоя, руки свободно висят
    • Встряхиваем расслабленными кистями

    Динамические упражнения:

    • Барабаним кончиками пальцев
    • «Шагаем» пальцами по столу
    • Соединяем поочередно на обеих руках большой палец руки с остальными
    • Сгибаем пальцы и разгибаем, насколько позволяет подвижность сустава

    Для профилактики артроза кистей и на ранних его стадиях полезны упражнения с эспандером.

      Курага, инжир, чернослив для позвоночника: польза и вред

    • Видео: Упражнение для рук
    • Оценка статьи:
    • (

    Ревматоидные узелки

    • Отделения и центры
    • Методы лечения
    • Методы диагностики
    • Заболевания и симптомы

    Ревматоидные узелки являются наиболее распространенным дерматологическим проявлением ревматоидного артрита (РА), встречающегося примерно у четверти пациентов с РА.

    Подобно другим аутоиммунным заболеваниям, РА – это удел женской популяции, у которой он встречается в 3 раза чаще. Антитела, вырабатываемые иммунной системой против собственных клеток, вызывают воспаление и боль в синовиальной оболочке суставов и других тканей.

    Результаты этого воспаления включают утреннюю скованность, разрушение суставов, симметричный мультисуставной артрит, а иногда и осложнения со стороны легких, сердца или других органов.

    Тяжесть этого заболевания в широких пределах варьируется от легкого дискомфорта до полного изнеможения, а наличие узелков может означать более тяжелую и разрушительную форму РА.

    Ревматоидные узелки — это хорошо визуализируемые, телесного цвета, подкожные глыбы или массы, которые обычно свободно перемещаются, хотя возможно прикрепление к подлежащим тканям. Узелки могут варьироваться по размеру от небольших размеров с горошину до размера лимона. Узлы при РА чаще всего круглые, хотя иногда они имеют линейную форму.

    На ощупь, узелки могут ощущаться как плотные или твердые, обычно не являются мягкими, если не возникает воспаление, изъязвление или попадание подлежащих структур, таких как нервы.

    Обычно ревматоидные узелки распределяются по участкам с повторными травмами или давлением и встречаются рядом с суставами на разгибательных поверхностях, таких как локоть, пальцы и предплечья.

    Диагноз ревматоидных узелков обычно может быть установлен на основе положительной истории РА и тщательного физического обследования, демонстрирующего бессимптомные, медленно растущие подвижные подкожные узелки на разгибательных поверхностях.

    Осуществляется лечение основного заболевания, в данном случае ревматоидного артрита, с применением глюкокортикостероидной терапии.

    • Врач — ревматолог высшей категории. Стаж: 25 лет.

    Записаться на прием в Самаре:

    Боль и припухание суставов являются частой причиной недомогания и нарушения качества жизни пациентов. В связи с этим различают следующие разновидности заболеваний суставов: артроз (изнашивание и разрушение…

    Подробнее

    Сетчатый рисунок на теле характеризуется появлением окраски кожи в виде сети вследствие поражения сосудов. Данный феномен описывается как сетчатое синюшное окрашивание на фоне бледной кожи. Сетчатый рисунок…

    Подробнее

    «Что хорошо рапознается, то хорошо лечится» — сказал когда – то давно Гиппократ и был абсолютно прав, потому что только поняв причину и природу расстройства в человеческом организме, можно успешно избавиться…

    Подробнее

    Изменение цвета кожи конечностей при снижении температуры, или самопроизвольно, характерно для так называемого феномена Рейно, который возникает при таких ревматологических заболеваниях как: Системная…

    Подробнее

    Набухание и отек артерий виска могут быть вызваны темпоральным артериитом – состоянием, при котором височные артерии, которые участвуют в кровоснабжении черепа и мозга, повреждаются и воспаляются. Это…

    Подробнее

    Бурсит является болезненным состоянием, которое воздействует на небольшие заполненные жидкостью мешочки – бурсы – которые смягчают движение костей, сухожилий и мышц вблизи суставов. Бурсит возникает, когда…

    Подробнее

    Узлы Гебердена (с артропатией)

    Материал из Wikimed

    Рубрика МКБ-10: M15.1

    МКБ-10 / M00-M99 КЛАСС XIII Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани / M00-M25 Артропатии / M15-M19 Артрозы / M15 Полиартроз

    Определение и общие сведения[править]

    Этиология и патогенез[править]

    Поражение кистей рук в виде узелков связано с разрастанием костной ткани (в виде остеофитов или «шпор»). Следствием этих деформаций служат ладонные и локтевые девиации дистальных фаланг. В результате деформации пальцы приобретают веретенообразную форму. Движения в пораженном суставе ограничены.

    Узелки Гебердена у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин. Существует генетическая предрасположенность к образованию узелков. Если у матери были узелки Гебердена, риск развития подобных изменений у ее дочери повышается в 2 раза по сравнению с женщинами, матери которых не страдали остеоартрозом.

    Клинические проявления[править]

    При первичном остеоартрозе патологический процесс может поражать мелкие суставы кистей и стоп.

    Характерны рентгенологические изменения в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей, пястно-фаланговые суставы, в отличие от РА (ревматоидного артрита), обычно не поражаются.

    Развиваются костные разрастания узлы Гебердена — в дистальных суставах, узлы Бушара — в проксимальных.

    Узлы Гебердена (с артропатией): Диагностика[править]

    • Существует два варианта диагностических критериев остеоартроза кистей:
    • • Вариант 1: боль в мелких суставах кистей и утренняя скованность в них в течение более чем половины прошедшего месяца и значительное увеличение окружности (объема) более чем одного из межфаланговых суставов.
    • • Вариант 2: значительное увеличение в объеме двух суставов и более, отек двух и более пястно-фаланговых суставов и деформация более чем одного из 10 суставов кисти.
    • Критерии ACR также представлены в двух вариантах:
    • • Вариант 1: боль и скованность в кистях и увеличение в объеме двух и более из 10 суставов кисти (дистальных и проксимальных межфаланговых суставов), отек менее трех проксимальных межфаланговых суставов и увеличение в объеме двух и более дистальных межфаланговых суставов.
    • • Вариант 2: боль и скованность в кистях и увеличение в объеме двух из 10 суставов кисти (дистальных и проксимальных межфаланговых суставов), отек менее трех проксимальных межфаланговых суставов и деформация двух и более из 10 суставов кистей (дистальных и проксимальных межфаланговых суставов).
    • К дополнительным методам диагностики относится рентгенография.

    Дифференциальный диагноз[править]

    Узлы Гебердена (с артропатией): Лечение[править]

    Направлено на заболевание, вызвавшее образование узелков.

    Лечение см. Артроз неуточненный

    Профилактика[править]

    Прочее[править]

    Источники (ссылки)[править]

    Боли в суставах [Электронный ресурс] / Филоненко С.П., Якушин С.С — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970414972.html

    Консервативное лечение остеоартроза [Электронный ресурс] / С.М. Носков — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970427477.html

    Дополнительная литература (рекомендуемая)[править]

    Действующие вещества[править]

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector