Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

оценить: 55комментировать

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)
Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

Во многих случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но, как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах.

Поэтому перед тем, как решиться на операцию по замене сустава, необходимо тщательно взвесить все плюсы и минусы такого выбора.

Среди европейских ортопедов бытует такое выражение, что эндопротезирование сустава тождественно внутренней ампутации этого сустава. И это в некотором смысле правомерно. Ведь при эндопротезировании удаляется достаточно много собственной костной ткани, которая не восстанавливается.

К возможным осложнениям после замены сустава относятся:

Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция)

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим.

Риск развития параэндопротезного инфекционного процесса особенно повышен у пациентов с такими сопутствующими заболеванием, как ревматоидный артрит, которые принимают гормональные препараты.

Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности. Развивается септическая нестабильность эндопротеза. Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

Консервативное лечение при этом является практически неэффективным. Формируется хронический постоперационный остеомиелит (гнойное воспаление кости в области эндопротеза). В большинстве таких случаев приходится делать повторную операцию — удаление эндопротеза.

После этого вместо ожидаемого появления нового сустава у человека в этой области не остаётся даже сустава больного, лишь «пустое место», да ещё и хронический гнойный очаг. Резко страдает опорная и двигательная функция конечности, конечность укорачивается.

В результате пациент остаётся тяжёлым инвалидом.

Как видно на приведенной рентгенограмме, после удаления эндопротеза остаётся «пустое место» в области бывшего тазобедренного сустава.

Зелёным цветом на компонентах удалённого эндопротеза окрасились места контакта с гноем.

В последнее время более успешно бороться с парапротезной инфекцией стало возможным благодаря использованию так называемых артикулирующих спейсеров (спейсеров суставов).

Это временные эндопротезы, изготовленные из костного цемента (полиметилметакрилата) с добавлением антибиотиков.

Установка спейсера с последующим его удалением и заменой на полноценный эндопротез потребует ещё минимум 2 обширные операции на суставе.

При повторных попытках протезировать сустав, даже спустя годы после затихания гнойно-воспалительного процесса, возможен рецидив.

Вывих эндопротеза

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)
Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих эндопротеза. Как и при вывихах в натуральных суставах, считается, что вывихивается дистальный компонент протеза по отношению к проксимальному (например, в тазобедренном эндопротезе вывихивается головка эндопротеза).

Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь.

Вывих может также произойти при падении.

При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём не удаётся вправить вывих, делают операцию открытого вправления вывиха.

Перелом эндопротеза

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)
Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию.

Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений.

Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза)

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)
Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения. Вследствие этого эндопротез расшатывается. Может расшататься как ножка (бедренный компонент), так и чашка (вертлужный компонент) протеза. Ножка эндопротеза может разрушить стенку кости, в которой расположена — возникает перипротезный (парапротезный) перелом.

При развившейся нестабильности эндопротеза требуется повторная операция — ревизионное эндопротезирование.

При перипротезном переломе потребуется операция остеосинтеза с последующим длительным ограничением физической активности.

Разрушение вкладыша эндопротеза

Полимерный вкладыш, который расположен между металлическими частями эндопротеза, снижает их трение друг о друга при движениях. Он может стираться, трескаться, вывихиваться.

Это ведёт к децентрации головки эндопротеза (на представленной рентгенограмме видно смещение головки эндопротеза от центра) и нарушению функции конечности.

При таком осложнении требуется повторное оперативное вмешательство с целью замены вкладыша.

Протрузия вертлужной впадины

Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза.

Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

Изменение длины оперированной конечности

Может наблюдаться как укорочение, так и удлинение оперированной конечновти.

Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. В таком случае может потребоваться новая операция.

Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

Контрактура протезированного сустава (ограничение движений)

Возникает при оссификации (окостенении) околосуставных мягких тканей.

В этом случае сохраняется опорная функция конечности, но резко ограничивается объём движений в протезированном суставе.

Послеоперационный неврит(тракционная нейропатия)

Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травматизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

Тромбоз глубоких вен конечности

После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы.

Поэтому, рекомендована ранняя активация больного, а также профилактический прием противосвёртывающих средств (антикоагулянтов).

В результате венозного тромбоза может развиться наиболее грозное осложнение — тромбоэмболия лёгочной артерии.

Тромбоэмболия лёгочной артерии

Смертельное осложнение, к счастью, редкое (до 0.05%). Причина его кроется в том, что после эндопротезирования у больных резко повышается способность к образованию тромбов.

Если такой тромб отрывается от стенки кровеносного сосуда и с током крови попадает в легкие, нарушается процесс поступления кислорода в организм, и пациент погибает.

Всем больным после эндопротезирования вводят антикоагулянты, «разжижающие» кровь и резко уменьшающие риск такого осложнения.

Эндопротезиро­вание локтевого сустава

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)Одним из наиболее сложных механизмов в человеческом организме является локтевой сустав. Он объединяет собой плечо, то есть верхнюю конечность от плеча до локтя, и предплечье, то есть ту часть руки, которая располагается ниже локтя и выше кисти.

Внутри плеча функционирует лишь одна плечевая кость, а внутри предплечья таких костей две – лучевая и локтевая.

Это свидетельствует о том, что локтевой сустав соединяет и обеспечивает активность сразу трех костей с тремя простыми суставами – плечелоктевым, плечелучевым и лучелоктевым.

Все вышеназванные образования объединяются в одну капсулу и образуют один сложный по строению и функциям локтевой сустав.

Также сложностью расположения данного костного образования в организме служат факты того, что рядом с ним проходят в организме локтевые, лучевые и срединные нервы и сеть кровеносных сосудов.

Заболевания в изучаемом участке

Болезни локтевых суставов могут быть спровоцированы нарушениями трофики, воспалительными процессами, травмами. Однако из-за сложного строения и места дислокации в организме поражаются такие участки особенным образом.

Даже незначительное травмирование этой зоны без возникновения переломов, мышечных разрывов или кровотечений может вызывать анкилоз, контрактуру и прочие аномалии. К тому же, чаще всего традиционное лечение локтевых суставов дает минимальный эффект, наиболее популярными методиками решения проблем с данными участками в организме являются хирургические операции.

Среди нередких болезней, поражающих область локтевого сустава, врачи выделяют эпикондилиты наружных или внутренних надмыщелков плечевых костей, деформирующие артрозы, бурситы, артриты, расслаивающие остеохондриты, патологические невриты, сдавление локтевых нервов, вальгусную нестабильность и многочисленные травмы участка.

По причине многофункциональности и сложности строения при заболеваниях данных областей часто возникают и осложнения ближайших сосудистых магистралей и нервов.

При проблемах с локтевыми суставами каждый случай пациента детально диагностируют, подвергая его физикальному обследованию, рентгенографии, ультразвуковым исследованиям и компьютерной либо магнитно-резонансной томографии, а уже потом стараются назначать терапию.

Виды лечения

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)К основным традиционным неинвазивным методикам терапии локтевого сустава классически относят назначение анальгетиков, препаратов противовоспалительного характера, применение методик лечебной физкультуры, физиотерапевтические процедуры, стараются ограничивать двигательную активность в пораженном участке, назначают местно глюкокортикостероидные инъекции и прочие препараты.

Лечат данные участки и при помощи новейших ортопедических методик, например, в случаях артроза применяется генотерапия либо ударно-волновая терапия.

Как уже отмечалось выше, в локтевом суставе консервативные виды терапии часто не приносят эффективности, и приходится прибегать к хирургическим методикам. При этом пациенту необходима такая операция, которая сохранит полный функционал данной области, и будет состоять в реконструировании связочного аппарата, пересадке тканей хряща, суставной артропластике.

Очень часто в таких случаях применяют малоинвазивную артроскопию, гораздо реже – эндопротезирование локтевого сустава.

Читайте также:  Периостит в лабиринтных клетках. Дегисценцин полукружных каналов.

Эндопротезирование или полная либо частичная замена локтевого сустава является сложной операцией, которую в описываемой области используют реже, чем в других областях скелета, поскольку локтевой сустав несет гораздо меньшую физическую нагрузку, чем тот же коленный, например.

Чтобы заменить локтевой сустав на эндопротез, необходимо правильно выбрать имплантат для этой цели:

  • эндопротез проверяется на выдержку механических нагрузок;
  • имплантат после хирургии должен обеспечивать беспрепятственное движение в зоне установки;
  • для протеза подбирают стойкие, но обязательно биологически совместимые материалы.

В настоящее время в хирургических клиниках применяют всего две разновидности эндопротезов для замены локтевых суставов – шарнирные металлические и бесшарнирные силиконовые.

Абсолютным показанием для эндопротезирования описываемой области служит необратимый деформирующий процесс в локтевом суставе с сопутствующими анатомическими изменениями множественного вида в области прилежащих костей и в высоте суставной щели.

Противопоказаниями к проведению эндопротезирования изучаемой области выступают инфекционные процессы в человеческом организме, остеопорозы и иные костные особенности, повреждения нервов в локтевой зоне, атрофирование мышечной ткани локтевого сустава, ревматоидные артриты.

Проведение операции по эндопротезированию

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)Накануне проведения эндопротезирования специалист детально опрашивает пациента на предмет деталей возникновения патологии, направляет его на дополнительные диагностические процедуры и анализы, и только после этого оценивает стадию поражения локтевого сустава и необходимость применения той или иной хирургической методики. При выборе эндопротезирования пораженной области необходимо будет утвердить со специалистом модель протеза, ход проведения хирургического вмешательства и его способ.

При данной операции пациенту вводится общая анестезия, после чего в районе сустава, который требуется заменить, врач выполняет надрез. После надрезания ткани специалистом раздвигаются мышцы, и лишь после этого пораженный участок подлежит удалению и замене имплантатом.

В ходе эндопротезирования хирург осуществляет резекцию костных тканей локтевого сустава, высверливание каналов, в которые будут помещены ножки протеза, закрепление протеза при помощи костного цемента. После установки имплантата мышцы возвращают на исходное положение и разрез ушивается.

После проведения эндопротезирования сразу же, спустя всего лишь сутки, прооперированный сустав начинают разрабатывать. Это происходит под обязательным контролем физиотерапевта.

Для облегчения болевых ощущений пациенту прописывают анальгетики и противовоспалительные средства.

Впоследствии разработкой сустава пациент начинает заниматься самостоятельно, согласно инструкциям специалистов из клиники.

Риски и осложнения после эндопротезирования

В ходе любого хирургического вмешательства существует вероятность получить инфекционное заболевание, которое не обязательно будет спровоцировано хирургом в процессе операции. Оно может быть вызвано и проведением стоматологических процедур после эндопротезирования, и возбудителями инфекций в мочевыводящей системе.

Поэтому целых 2 года после эндопротезирования локтевого сустава стоит применять антибиотики накануне посещения стоматологов либо любых других врачей с инвазивными методиками лечения.

Рядом с установленным имплантатом может начаться процесс остеолиза или разрушения соседней кости из-за того, что организм среагировал на прямой контакт металлических и пластиковых компонентов протеза, на контакт протеза и костного цемента, на контакт протеза с костью.

В редких случаях возможен перелом установленного протеза, если пациент слишком активно старается двигать локтевым суставом после операции либо часто испытывает непомерные физические нагрузки в данной области.

  • Чтобы не допускать переломов установленных эндопротезов, необходимо соблюдать все предписания врачей и не увлекаться физической активностью, связанной с функционированием имплантата.
  • После проведения эндопротезирования локтевых суставов в будущем возможно возникновение необходимости повторения такой операции.
  • Бывают случаи аллергических реакций на компоненты материалов протезов, смещения системы вследствие неправильного установления, цементирования, ударов.
  • У некоторых пациентов возникают сердечно-сосудистые аномалии, которые провоцируются костным цементом и выражаются в образовании кровяных сгустков, гипотонии, сердечных приступах.
  • В ходе замены сустава могут повреждаться соседние нервы, сосуды и костная ткань.

Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава Городской Клинической больнице г. Золинген, Германия

  • Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)
  • Двустороннее эндопротезирование тазобедренного и коленного сустава
  • Йоахим Пфайл, Филипп Хёле, Филипп Ребайн
  • РЕЗЮМЕ

Справочная информация: В Германии каждый год более выполняется более 300 000 операций по эндопротезированию суставов. С учетом постоянно растущего числа операций рассматривается одновременная замена  тазобедренного и коленного суставов. Эта замена рассматривается при двустороннем симптоматическом артрозе.

Методы: Данная публикация основана на избирательном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава.

Результат: Во время одновременной замены бедра не будет рассматриваться  разница между количеством летальных случаев и частотой заболеваний по сравнению с односторенней операцией.

Реабилитация проходит легче после двусторонней операции.

Немного увеличенный уровень смертности (0,30% до 0,14%) по отношению к заболеваемости после операции на коленном суставе не составляет разницы по сравнению с односторонней операцией.

При двусторонней операции, особенно на коленном суставе, существует большая потребность в переливании крови.

Как при замене тазобедренного сустава, так и при замене коленного сустава целесообразней провести двустороннее хирургическое вмешательство, чем двухмоментанную операцию по замене суставов на стационаре.

Вывод: При замене тазобедренного сустава, самым надежным способом для пациентов, независимо от возраста и от шкалы ASA (ААА, Американская асоциация анестезиологов), является двусторонняя замена. Она также отличается благоприятным процесом реабилитации.

Так как при замене коленного сустава существует высокий риск необходимости проведения переливания крови или летального исхода, авторы рекомендуют двустороннюю замену суставов для пациентов категории ASA 1 и 2. Расходы на двустороннюю замену суставов в два раза меньше, чем сума двух отдельных операций.

Ссылки:

Пфайл Й., Хёле Ф., Ребайн Ф. Двустороннее эндопротезирование бедра или колена. Немецкий международный медицинский бюлетень, 2011 год;

108(■■): ■■–■■. DOI: 10.3238/arztebl.2011.0nn

Федеральная служба по контролю качества зафиксировала в Германии в 2008 году имплантацию около 158 000 тазобедренных суставов и 147 000 имплантаций коленных суставов. Это показывает количественное значение эндопротезирования этих суставов.

Двустороннее одновременное протезирование не входит в эту статистику, так как оно отображает друю группу случаев (ДРГ, диагностика родственных групп). У некоторых пациентов существуют показания для двустороннего протезирования.

Решающим критерием в пользу одновременной двусторонней замены является двусторонний тяжелый симптоматической остеоартрит и желание пациента заменить оба сустава.

Путем улучшения оперативного планирования, более легкого вставления имплантов и щадящих мышечных хирургических техник очевидным есть выбор двусторонней замены суставов.

 Целью этого обзора является рассмотрение плюсов и минусов для пациента одновременного и двустороннего эндопротезирования. Рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих двустороннее протезирование суставов с двухмоментанной операцией, не существует. По этой причине, очевидность представленных рзультатов ограничена.

Методология

Эта обзорная статья основана на избирательном исследовании литературы и результатах собственных проспективных сравнительных исследований одновременной замены тазобедренного сустава.

Далее указаны данные из ортопедической клиники «Больница Святого Иосифа», в Висбаден, проспективные сравнительные исследования одновременной замены тазобедренного сустава (30 двусторонних и 30 односторонних прооперированых больных) с оценкой.

Еще не существует выбраных подходов Кохрана или руководящих принципов по выбору процедуры для замены двустороннего износа сустава.

История

История эндопротезирования крупных суставов началась в середине 20-го века. Уже в 1971 году появились публикации, в которых рассматривался вопрос, стоит ли отдавать предпочтение двустороннему тотальному эндопротезированию тазобедренного сустава при двустороннем коксартрозе.

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

Целью данного исследования 50-ти двусторонне прооперированных больных было выяснить, является ли новый метод лечения таким же успешным, как одностороннее протезирование, идет рука об руку или даже имеет преимущество у пациентов.

Основным предметом данного исследования была оценка функциональных или  клинических результатов. Результаты были перспективными. Последовало много публикаций, посвященных теме одновременной замены суставов как на бедре, так и колене.

Полученные в последние годы результаты дали ответы на возникшие здесь вопросы на основе некоторых проспективных сравнительных исследований.

Частота двусторонней замены суставов

Будет ли одновременное эндопротезирование предложено пациенту, во многом будет зависеть от хирурга. Клиники с большим количеством процедур часто предлагают этот вариант.

Самые большие показатели одностороннего эндопротезирования тазобедренного сустава в процентном отношении у клиники в Вригтингтоне в Англии. За 20-летний период там было проведено 13 000 операций, из которых 405 двусторонние.

Это соответствует 3,1% пациентов и соответственно 6,2% использованных протезов.

В последние три года (2008-2010) в больнице Св. Йозефа в Висбадене тазобедренные эндопротезы были имплантированы 1692 пациентам, к тому же было проведено 62 одновременных замены. Это соответствует

3,7% всех пациентов с прооперированными тазобедренными суставами. В Северной Америке и Азии у наибольшего числа пациентов были заменены коленные суставы. В одном ретроспективном корейском отчете об исследовании Ким сообщает о более чем 2385 одновременных эндопротезированиях коленных суставов. Как часто одновременные двусторонние операции осуществлялись во всем мире – не известно.

Есть региональные различия. В Южной Америке этот подход, в отличие от Северной Америки и Азии, мало используется. Об одновременной замене тазобедренных или коленых суставов существуют многочисленные публикации. В противоположность этому, данная процедура при ипсилатеральном остеоартрите тазобедренного и коленного суставов или артрозе всех четырех суставов мало рассматривается.

Читайте также:  Матка. Топография и анатомия матки.

На рисунке 1 показан выраженный двусторонний артроз тазобедренного сустава пациента, который решился на одновременную замену обеих суставов.

Рисунок 2 демонстрирует цифровое предоперационное планирование на масштабированном изображении, на котором представлено виртуальное размещение протезов суставов.

Рисунок 3 показывает ситуацию после одновременного эндопротезирования тазобедренного сустава.

Безопасность одновременного протезирования

Выборное эндопротезирование сустава связано с низким уровнем смертности. В различных сборных исследованиях указаны числа от 0,14 до 0,3%. Все опубликованные данные — ретроспективные или проспективные исследования в контексте — по отношению к одновременной замене тазобедренного сустава не показывают никакой разницы.

Также не было в большом ретроспективном исследовании разницы в смертности между пациентами с низким общим риском (ASA классификация 1-2; АСК, Американское общество анестезиологов) и высокого риска (ASA классификация 3-4).

АSА классификация прооперированных в Германии пациентов (2008) была опубликована ООО «Федеральная служба по контролю качества» (BQS) и показана в таблице 1 ниже.

(Ретроспективное) исследование 450 односторонне прооперированных пациентов по сравнению с 450 двусторонне прооперированными пациентами, перенесших операцию с 1970 по 1997, показало более высокий уровень легочной эмболии (1,6% в сравнении с 0,7%). Смертность в течение первого года после операции снова выше у односторонне прооперированных пациентов (4% против 3,1%). Все пациенты получили до 1986 варварин для профилактики.

Начиная с 1987 года, профилактика только в день операции выполнялась с помощью гепарина и уже только 325 мг аспирина в день выписывается для профилактики с первого послеоперационного дня. Пока эти данные не сопоставимы с профилактикой в течение четырех недель, которая практикуется в Германии, где используются с низкомолекулярный гепарин или новые оральные антитромботические лекарства.

Относительно коленного сустава существуют различные детали, касающиеся угрозы жизни пациента при замене сустава. Опять же, во многих исследованиях не наблюдается разница. При анализе всех протезированнных коленных суставов, поставленных в США в период с 1998-2006, уровень летальности после двусторонней операции — 14%, 0,30% после односторонних операций (р

Эндопротезирование плечевого сустава: ход операции и реабилитация

Видео: риски и осложнения эндопротезирования суставов. Житенев М.И. (Воронеж, Россия)

23.10.2020

Эндопротезирование плечевого сустава – хирургическая процедура, при которой вместо поврежденного или пораженного заболеванием сустава вставляется имплант.

Во многих случаях только при помощи протеза можно восстановить подвижность плечевого сустава и избавиться от боли и дискомфорта.

Современные медицинские технологии позволяют проводить эндопротезирование в Москве и других городах с гарантированным успехом, без каких-либо побочных эффектов. Важно только четко следовать рекомендациям врача и проходить реабилитацию в указанный период после операции.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава

Выполнять хирургическое вмешательство по замене плечевого сустава на протез необходимо в случае его разрушения.

Чаще всего это происходит из-за травмирования (например, падений с высоты) или заболеваний: артроза, артрита, полиартрита, остеонекроза и других.

Реже встречаются доброкачественные или злокачественные опухоли костей или мягких тканей около сустава, а также врожденная суставная дисплазия. Иногда врачам приходится проводить операцию из-за неправильно сросшегося перелома или некроза.

Во всех этих случаях подвижность плечевого сустава нарушена. Вы не можете нормально двигать рукой без боли и дискомфорта, носить тяжести и заниматься спортом – это ограничивает вас физически. Высока вероятность, что врач назначит вам эндопротезирование, так как медикаментозное лечение здесь неэффективно.

Противопоказания к проведению эндопротезирования плечевого сустава

В некоторых случаях проводить такую операцию нецелесообразно.

Среди основных причин отказа от оперирования: ожирение 3-4 стадии, сахарный диабет, инфекционные заболевания в момент оперирования, онкология, сердечная или почечная недостаточность, аритмия.

Чтобы оценить состояние вашего здоровья перед проведением эндопротезирования плечевого сустава врач назначит вам необходимое обследование.

Виды эндопротезирования плечевого сустава

Выделяют несколько видов операции по установке имплантата вместо плечевого сустава:

  • тотальное протезирование – заменяются все элементы сустава, включая головку плечевой кости, суставную впадину и другое;
  • поверхностное протезирование – заменяется только поврежденный хрящ, а костная ткань головки плечевого сустава остается нетронутой;
  • однополюсное протезирование – вместо поврежденного элемента (например, лопаточной впадины или головки плечевой кости) устанавливается гемипротез;
  • повторное протезирование – меняются только изношенные элементы ранее установленного протеза (подобная операция может потребоваться через 8-15 лет после тотального или частичного эндопротезирования).

Вид операции будет подобран для вас индивидуально на основании диагностики и обследования состояния костных тканей, хрящей плечевого сустава и других элементов.

Как выполняется операция

Операция по установке имплантата вместо поврежденного плечевого сустава проводится под общим наркозом в течение 2-3 часов. Все это время вы будете лежать на спине.

Хирург сделает небольшой разрез в области плечевого сустава, чтобы получить к нему доступ. При этом мягкие ткани и суставы не повредятся.

Врач аккуратно удалит поврежденный сустав или его отдельные элементы и после этого установит искусственный протез.

Перед установкой имплантата поверхности костных тканей придается нужная форма, которая полностью соответствует форме крепления протеза. После придания нужной формы хирург использует тестовый протез, чтобы проверить подвижность плеча.

Это позволяет определить, верно ли выбрана геометрия имплантата. Только после подтверждения правильности выбранного протеза он устанавливается вместо поврежденного сустава. Крепить сустав могут несколькими способами, в том числе, при помощи специального клеевого состава.

Это зависит от клинической картины и других факторов.

Завершающий этап операции – установка дренажа и зашивание раны. Дренаж удалят спустя два дня после хирургического вмешательства. Первое время понадобится носить специальную повязку, но это продлится недолго.

Уже с третьего дня после операции повязку обычно снимают, позволяя выполнять движения рукой. В этот момент вы уже скорее всего будете находиться дома на реабилитации.

Наложенные при зашивании швы удалят через две недели.

Процесс реабилитации и ожидаемый результат

Правильная реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава позволит закрепить результат успешной операции и полностью восстановить подвижность плечевой зоны тела. Для этого вам как пациенту нужно придерживаться некоторых требований и ограничений.

При тотальном эндопротезировании выписка из больницы следует уже через 2-3 дня. Этого достаточно, чтобы врачи убедились, что хирургическое вмешательство прошло без осложнений. С момента выписки начинается самый ответственный период.

В течение первых 2-3 месяцев после установки протеза формируется его полноценная капсула.

В этот период нельзя перегружать имплантат физическими нагрузками, заниматься спортом, выполнять травмоопасные действия, делать махи руками и вращать ими в плечевом суставе.

Первые 2-3 недели нужно быть особенно осторожным, избегая поднятия тяжестей. Движения руки с протезом в течение 14-21 дня после операции должны быть максимально спокойными и малоподвижными. Допускается только базовая гимнастика для разработки связок.

Поднимать резко и опускать руки не стоит. Уже со второго месяца можно вводить базовые упражнения: медленно бегать, кататься на велосипеде, часто гулять. Плавать и заниматься другими более активными видами спорта можно с третьего-четвертого месяца.

В период реабилитации (первые 3-4 месяца) нужно стараться избегать инфекционного и вирусного заражения.

Простуда, ОРВИ, грипп и другие вирусные или инфекционные болезни могут привести к гнойно-воспалительным процессам в области околосуставной ткани установленного протеза.

Это чревато серьезным повреждением крепления имплантата, из-за чего может даже потребоваться его замена.

При обнаружении симптомов вирусного или инфекционного заболевания в период реабилитации нужно сразу обратиться к лечащему врачу и проинформировать его, что недавно было проведено эндопротезирование.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава необходима для того, чтобы соединительные ткани протеза и кости срослись правильно. После 3-4 месяцев можно возвращаться к привычному образу жизни.

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава зависит от способа протезирования (например, тотальное, поверхностное, однополюсное или повторное) и самого протеза (его типа и страны изготовителя).

Но цена эндопротезирования не должна быть определяющим фактором при выборе клиники, в которой будут проводить операцию. Гораздо важнее подобрать квалифицированного врача, который уже много лет проводит сложные успешные операции.

Попытки сэкономить зачастую приводят к установке более дешевых аналогов протеза, что чревато более сложной реабилитацией и менее выраженным эффектом.

У опытных хирургов операции проходят успешно и никакие побочные эффекты не проявляются. Пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, в своих отзывах часто пишут, что избавились от болей и дискомфорта, восстановилась абсолютная подвижность плеча и они вернулись к нормальному образу жизни без ограничений.

Эндопротезирование тазобедренного сустава, цена в СПб

Эндопротезирование — это хирургическая операция, при которой пораженный сустав пациента удаляется и заменяется искусственным эндопротезом.

Тазобедренный сустав по форме является шаровидным суставом, который образован головкой бедренной кости и вертлужной впадиной. Вертлужная впадина представляет собой углубление, образованное тазовыми костями.

Суставные поверхности соприкасающихся костей в норме покрыты очень гладким гиалиновым хрящем. Суставные поверхности костей удерживаются друг напротив друга суставной капсулой, которая укреплена очень прочными связками.

Окружающие сустав мышцы также принимают участие в укреплении тазобедренного сустава.

Основными показаниями для замены тазобедренного сустава являются:

  • коксартроз различной этиологии,
  • тяжелая травма сустава,
  • поражение сустава опухолью,
  • переломы шейки бедра,
  • ревматоидные поражения.
Читайте также:  Глубокий прикус. Лечение глубокого прикуса.

На сегодняшний день эндопротезирование тазобедренного сустава стало рутинной операцией. Во всем мире миллионы людей живут с искусственными суставами.

По мере того, как увеличивается количество имплантированных эндопротезов, а также продолжительность их эксплуатации, часть искусственных суставов начинает изнашиваться или приходить в негодность.

При этом необходима операция по замене эндопротеза, которое носит название ревизионного эндопротезирования. 

Современный эндопротез состоит из нескольких металлических частей, выполненных из прочных долговечных сплавов. Большинство эндопротезов состоит из ножки, впадины и головки. Как правило, для амортизации и улучшения скользящих качеств, соприкасающихся деталей используется дополнительный вкладыш из полиэтилена.

В настоящее время для фиксации компонентов эндопротеза к бедренной и тазовой костям используются две технологии: цементное и бесцементное эндопротезирование. Обе техники являются эффективными, однако каждая из них имеет свои показания и противопоказания.

Вы можете обсудить с оперирующим хирургом возможность использования в Вашем случае одного из двух методов фиксации эндопротеза.

При цементном эндопротезировании искусственная впадина и ножка эндопротеза фиксируются при помощи метилметакрилатного цемента, который вводится в костномозговой канал бедренной кости и вертлужную впадину, подготовленные особым образом. В течение нескольких минут цемент застывает, прочно фиксируя детали эндопротеза к костям.

При бесцементной технике впадина эндопротеза соединяются с тазовой костью при помощи винтов. Бедренная ножка плотно вбивается в специально подготовленный костномозговой канал бедренной кости.

Поверхности такого эндопротеза, соприкасающиеся с костями, имеют пористый вид.

Благодаря такой структуре костная ткань может постепенно врастать в поверхностный слой эндопротеза, что является важным фактором дополнительной фиксации.

Подготовка пациента к операции эндопротезирования

В случае решения о необходимости проведения эндопротезирования будет назначена дата планируемой операции. В плане предоперационного обследования всем пациентам назначаются электрокардиография, лабораторное обследование (анализы крови и мочи).

Если Вы страдаете хроническими заболеваниями, то будет необходима консультация терапевта. Необходимо до операции провести у стоматолога лечение зубов, пораженных кариесом, для снижения риска гнойных осложнений.

Как правило, за несколько дней до операции осуществляется забор собственной крови пациента в объёме 450 мл (обычная донорская доза) для восполнения операционной кровопотери.

Данный метод заготовки собственной крови пациента признан оптимальным в связи с отсутствием опасности инфицирования больного многими вирусами, передающимися через донорскую кровь и снижения риска развития иммунологических реакций на введение чужеродных клеток и белков крови.

Курение является фактором риска развития послеоперационных легочных осложнений. К тому же угарный газ, содержащийся в табачном дыме, связывается с гемоглобином, что уменьшает кислородтранспортную функцию крови и может способствовать развитию кислородного голодания во время операции или в раннем послеоперационном периоде.

Поэтому рекомендуется отказаться от курения за 6-8 недель до планируемой операции. Именно за это время происходит регенерация мерцательного эпителия, покрывающего бронхи, что снижает вероятность легочных осложнений.

При приеме обезболивающих и противовоспалительных препаратов по возможности следует прекратить их использование за сутки до операции, так как на фоне приема этих лекарственных препаратов может увеличиваться операционная кровопотеря.

В операционной

В операционной перед началом анестезии Вам будет установлен пластиковый внутривенный катетер в руку или в шею для введения кровозамещающих растворов, забора анализов крови во время операции.

При эндопротезировании суставов нижних конечностей в настоящее время наиболее широко используется спинальная анестезия, при которой местный анестетик вводится в позвоночный канал.

Инъекция анестетика выполняется в положении пациента на боку под местной анестезией.

После выполнения анестезии проводится катетеризация мочевого пузыря. Так как выключение чувствительности происходит в нижней половине тела, то эта процедура будет для Вас полностью безболезненной. Катетер будет оставаться в мочевом пузыре в течение 1-2 суток после операции.

Длительность операции составляет от 1 до 3 часов. Хирург выполняет удаление головки и шейки бедренной кости, а на их место фиксируются детали эндопротеза (головка и бедренная ножка).

Вертлужная впадина рассверливается, а на её место вставляется искусственная впадина, которая закрепляется при помощи шурупов или цемента. После проверки функции конечности операционная рана ушивается послойно.

Для удаления крови, которая может скапливаться в ране в течение некоторого времени после операции, на боковой поверхности бедра устанавливается силиконовая трубка-дренаж.

После операции

После окончания операции Вас переведут в послеоперационную палату. За вашим состоянием будет наблюдать опытный медперсонал. В течение нескольких часов после операции проводятся ингаляции кислорода через носовые катетеры или прозрачную лицевую маску.

В первые сутки осуществляется мониторирование жизненно-важных показателей (артериальное давление, пульс, электрокардиограмма, насыщение крови кислородом) при помощи специального прибора. В течение нескольких часов после операции Вы будете ощущать онемение в нижней части тела.

Лежать придется на спине, между ног будет расположена специальная клиновидная распорка из мягкого материала для предотвращения вывиха головки эндопротеза. Для профилактики образования тромбов на ноги Вам оденут антитромботические чулки.

В первые несколько дней выполняется достаточное количество разных инъекций (обезболивающие и противовоспалительные препараты, антибиотики, антитромботические средства). Для снижения риска легочных осложнений необходимо в течение 2-3 дней после операции самостоятельно выполнять дыхательную гимнастику, которая заключается в серии глубоких вдохов (8-10 раз) каждые 2-3 часа.

В палату отделения Вас переведут при нормальном течении послеоперационного периода на следующее утро. Для быстрого укрепления мышц нижних конечностей очень важно с первых же дней начинать занятия лечебной физкультурой под руководством методиста. Уже на следующий день после операции можно сидеть на краю кровати и вставать (под присмотром медицинского персонала).

С каждым днем физическая нагрузка будет увеличиваться, так что к моменту выписки из стационара (в среднем на 10-12 день) Вы будете ходить по коридору и палате с тростью. Выписавшись домой, Вы будете продолжать реабилитационную программу.

Кроме того, после операции необходимо соблюдать некоторые несложные правила для увеличения срока службы эндопротеза и уменьшения вероятности вывиха, о которых Вам расскажет лечащий врач.

Лишний вес опасен при эндопротезировании суставов: объясняет травматолог-ортопед

Кроме того, избыточный вес в целом ухудшает состояние суставов и является одним из факторов риска прогрессирования остеоартроза, а также сопутствующих сердечно-сосудистой и эндокринной патологий.

В отделение ортопедии Российского геронтологического научно-клинического центра часто обращаются пожилые люди с избыточным весом. Им мы рекомендуем прежде всего снизить вес и только после этого назначаем операцию. Тем не менее некоторые пациенты с ожирением отказываются предпринимать какие-либо усилия в данном направлении.

Они объясняют это так – я не могу двигаться, поэтому не получается похудеть. Вместе с тем проведенные в последние годы научные исследования однозначно доказывают, что избавление от лишнего веса у людей даже с выраженным нарушением двигательной активности вполне возможно, особенно под руководством грамотного специалиста.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Так, одна наша пациентка 63 лет, которой требовалась замена коленного сустава, за короткий срок сбросила 10 кг, и сейчас мы можем планировать операцию по эндопротезированию, которая поможет вернуть ей утраченное качество жизни.

Екатерина ИВАННИКОВА

руководитель Клиники нутрициологии РГНКЦ РНИМУ им. Н.И. Пирогова, кандидат медицинских наук, врач эндокринолог, диетолог

Рекомендации по снижению веса в пожилом возрасте:

— Безопасным темпом снижения веса в пожилом возрасте считается около 600-800 г в неделю. Резкая потеря массы тела может привести к ухудшению состояния пациента. Людям старше 65 лет строгие ограничительные и монодиеты не рекомендуются, запрещены любые виды голодания.

Не следует использовать различные БАДы и средства для похудения, так как их компоненты могут вызвать ряд тяжелых побочных эффектов. Недопустимо ограничение потребления белка в пожилом возрасте.

Питание должно быть сбалансированным и включать все необходимые микро- и макронутриенты.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

Если у человека имеются хронические заболевания, например, ишемическая болезнь сердца или сахарный диабет, диета должна проходить под строгим контролем лечащего врача.

Это позволит максимально корректно снизить вес именно за счет потери жировой ткани, а не мышц. Формирование индивидуального рациона поможет не только достичь желаемого веса в комфортном режиме, но и сохранить полученный эффект.

Кроме того, важно поддерживать физическую активность и соблюдать питьевой режим.

Для справки: Российский геронтологический научно-клинический центр РНИМУ им. Н.И. Пирогова – это уникальное медицинское учреждение федерального значения, занимающееся разработкой и внедрением технологий управления процессами старения. В 2022 году центр отмечает 25-летний юбилей.

РГНКЦ ведет медицинскую, научно-исследовательскую, организационно-методическую и образовательную деятельностью. Руководит центром доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный гериатр Минздрава России, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров Ольга Николаевна Ткачева.

РГНКЦ реализует новый информационный проект для тех, кто заботится о себе и своих близких «Возраст онлайн» — https://vozrast-online.ru/. Это портал о том, как не бояться старости. Здесь публикуются материалы о профилактике и лечении возраст-ассоциированных заболеваний, психологических особенностях преклонного возраста и возможностях социальной активности. Пожилые люди найдут здесь практические рекомендации, а их дети – информацию, которая поможет лучше понять своих родителей и грамотно решить возможные проблемы.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector